Thực trạng tuân thủ quy trình tiêm tĩnh mạch an toàn và một số yếu tố liên quan của điều dưỡng tại bệnh viện nhi trung ương năm 2017

B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O - B TR YT NG Đ I H C Y T CÔNG C NG QUÁCH TH HOA TH C TR NG TUÂN TH QUY TRÌNH TIÊM H P TƾNH M CH AN TOÀN VÀ M T S LIÊN QUAN C A ĐI U D NHI TRUNG Y UT NG T I B NH VI N NG NĔM 2017 U H LU N VĔN TH C S QU N LÝ B NH VI N MÃ S CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ N I, 2017 B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O - B TR YT NG Đ I H C Y T CÔNG C NG QUÁCH TH HOA TH C TR NG TUÂN TH QUY TRÌNH TIÊM H P TƾNH M CH AN TOÀN VÀ M T S LIÊN QUAN C A ĐI U D NHI TRUNG Y UT NG T I B NH VI N NG NĔM 2017 U LU N VĔN TH C S QU N LÝ B NH VI N H MÃ S NG CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 IH NG D N KHOA H C TS NGUY N TH HOÀI THU HÀ N I, 2017 i L IC M Tr N c h t tơi xin bày t lịng bi t n sâu s c nh t đ n Ban Giám hi u, Phòng đào t o sau đ i học, thầy cô giáo Tr ng Đ i học Y t Cơng cộng t n tình gi ng d y, giúp đỡ tơi khóa học V i t t c tình c m sâu s c nh t, tơi bày t lịng bi t n đ n TS Nguy n Th Hoài Thu, Th.S Bùi Th Mỹ Anh nhi t tình giúp đỡ t o u ki n đ tơi hồn thành lu n vĕn này.Ki n th c v học thu t, t n tình gi ng d y, h d n c a giúp tơi có đ ng c ki n th c, kinh nghi m quý báu nghiên c u khoa học Tôi xin trân trọng c m n Ban Giám đ c b nh vi n Nhi trung PGS.TS Lê Th Minh H H P ng, đ c bi t ng, PGĐ b nh vi n, đ ng nghi p Phòng u d ỡng; Lãnh đ o Đi u d ỡng t i khoa nghiên c u nhi t tình giúp đỡ, t o u ki n t t nh t cho su t trình tri n khai nghiên c u t i b nh vi n Lòng bi t n Tình u th ng chân thành tơi xin gửi đ n ng i U thân gia đình bè b n dành tình c m, động viên, giúp đỡ s ng nh trình học t p M c dù r t c g ng song đ tài khơng tránh kh i m t cịn h n H ch , r t mong nh n đ c góp ý c a chun gia đê tơi rút kinh nghi m qua strình nghiên c u sau Xin trân trọng c m n Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2017 H c viên ii M CL C L IC M N DANH M C CÁC T VI T T T DANH M C B NG BI U TÓM T T LU N VĔN vii Đ T V N Đ M C TIÊU NGHIÊN C U Ch ng 1: T NG QUAN TÀI LI U 1.1 Các khái ni m sử d ng nghiên c u 1.1.1 Các khái ni m liên quan đ n thực hành tiêm H P 1.1.2 Nguyên t c thực hành tiêm an toàn 1.1.3 Một s khái ni m v ki m soát nhi m khuẩn liên quan đ n thực hành tiêm theo H ng d n TAT 1.3 Tiêu chuẩn đánh giá tiêm an toàn 1.4 Thực tr ng tiêm an toàn th gi i t i Vi t nam 10 U 1.4.1 Thực tr ng tiêm an toàn th gi i 10 1.4.2 Thực tr ng tiêm an toàn t i Vi t Nam 11 1.4.3 Một s y u t liên quan đ n tuân th quy trình tiêm an toàn c a u H d ỡng 14 1.5 Thơng tin v tình hình tiêm an tồn t i đ a bàn nghiên c u 17 1.6 Khung lý thuy t 20 Ch ng 2: PH 2.1 Đ i t NG PHÁP NGHIÊN C U 21 ng nghiên c u 21 2.1.1 C u phần đ nh l ng 21 2.1.2 C u phần đ nh tính 21 2.2 Th i gian đ a m nghiên c u 21 2.3 Thi t k nghiên c u 21 2.4 M u ph ng pháp chọn m u 22 2.4.1 Cỡ m u cho nghiên c u đ nh l ng 22 2.4.2 Cỡ m u nghiên c u đ nh tính 22 iii 2.5 Ph ng pháp thu th p s li u 23 2.5.1 Ph ng pháp công c thu th p s li u đ nh l 2.5.1.1 Ph 2.5.2 Ph ng 23 ng pháp thu th p s li u 23 ng pháp công c thu th p s li u đ nh tính 24 2.6 Các ch s , bi n s nghiên c u 25 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá thực hi n quy trình Tiêm an tồn 27 2.7.1 Tiêu chuẩn đánh giá ki n th c v tiêm tĩnh m ch an toàn 27 2.7.2 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành quy trình kỹ thu t tiêm tĩnh m ch an tồn27 2.8 Xử lý phân tích s li u 28 2.8.1 S li u đ nh l ng 28 2.8.2 S li u đ nh tính 28 H P 2.9 V n đ đ o đ c nghiên c u 29 Ch ng 3: K T QU NGHIÊN C U 30 3.1 Thông tin chung v đ i t ng nghiên c u 30 3.2.1 Thực hi n quy trình tiêm tĩnh m ch 31 3.2.2 Thực hi n kỹ thu t tiêm xử lý ch t th i sau tiêm 32 U 3.3 M i liên quan s y u t v i tuân th quy trình tiêm an tồn c a u d ỡng t i b nh vi n Nhi Trung ng 35 3.3.1 Y u t cá nhân 35 H 3.3.3 Y u t môi tr ng 39 3.3.5 Y u t t ch c qu n lý thực hi n công tác TAT t i b nh vi n 47 Ch ng 4: BÀN LU N 51 4.1.Thực tr ng tuân th quy trình tiêm tĩnh m ch an toàn c a u d ỡng t i b nh vi n Nhi Trung ng nĕm 2107 51 4.1.1 Thông tin chung v đ i t ng nghiên c u 51 4.1.2 Thực hành c a u d ỡng v chuẩn b ng i b nh, u d ỡng viên, d ng c tiêm 52 4.1.3 Thực hành v kỹ thu t tiêm thu c 53 4.1.4 Thực hành c a u d ỡng v xử lý ch t th i sau tiêm 54 4.2 Một s y u t liên quan đ n tn th quy trình tiêm tĩnh m ch an tồn 56 iv 4.2.1 M i liên quan y u t cá nhân c a u d ỡng v i tuân th quy trình tiêm tĩnh m ch an toàn 56 4.2.2 M i liên quan c p nh t ki n th c v i tn th quy trình Tiêm tĩnh m ch an tồn 56 4.2.3 Ph ng ti n, d ng c ph c v cơng tác tiêm an tồn 57 4.2.4 M i liên quan ki n th c c a u d ỡng v TAT v i tuân th quy trình tiêm tĩnh m ch an toàn 59 4.3 Bàn lu n v ph ng pháp nghiên c u 64 K T LU N 66 TÀI LI U THAM KH O PH L C H P Ph l c 1: BIÊN S NGHIÊN C U H U v DANH M C CÁC T VI T T T BYT Bộ Y t BKT B m kim tiêm CDC Centre for Diseasesn Prevention and Control (Trung tâm phịng ki m sốt b nh t t Hoa Kỳ) ĐD Đi u d ỡng ĐDT Đi u d ỡng tr ĐDV Đi u d ỡng viên ĐTNC Đ it ĐTV Đi u tra viên HBV Virus viêm gan B HCV Virus viêm gan C HIV/ AIDS B nh suy gi m mi n d ch m c ph i KSNK Ki m soát nhi m khuẩn NCV Nghiên c u viên NVYT PGĐ TAT TLN ng H P ng nghiên c u U H Nhân viên y t Phó giám đ c Tiêm an tồn Th o lu n nhóm VNA Vietnam Nursing Association (Hội u d ỡng Vi t Nam) VSN V t s c nhọn WHO T ch c y t th gi i vi DANH M C B NG BI U B ng 3.1: Thông tin chung v đ i t B ng 3.2: Thực hành b ng nghiên c u (n=146) 30 c chuẩn b tiêm c a u d ỡng (n=146) 31 B ng 3.3: Thực hành kỹ thu t tiêm thu c xử lý ch t th i sau tiêm c a u d ỡng (n=146) 32 B ng 3.5: Thực hành đ t v tiêm an toàn c a u d ỡng theo khoa 35 B ng 3.6: M i liên quan s y u t cá nhân v i tuân th quy trình tiêm tĩnh m ch an toàn c a u d ỡng (n=146) 36 B ng 3.7: Đánh giá ph ng ti n, d ng c ph c v công tác tiêm an toàn c a u d ỡng (n=146) 39 H P B ng 3.8: M i liên quan tuân th quy trình tiêm tĩnh m ch an toàn v i y u t v ph ng ti n d ng c (n=146) 40 B ng 3.9: Ki n th c chung v khái ni m tiêm an toàn c a u d ỡng (n=146) 42 B ng 3.12: K t qu v ki n th c tiêm an toàn c a u d ỡng theo khoa (n=146) 44 U Bi u đ 3.4: Thực hành quy trình tiêm tĩnh m ch an toàn c a u d ỡng (n=146) 34 Bi u đ 3.10: Ki n th c v nguy c c a tiêm khơng an tồn 43 Bi u đ 3.11: Ki n th c chung v tiêm an toàn c a u d ỡng (n=146) 44 H vii TĨM T T LU N VĔN Tiêm có vai trị r t quan trọng chẩn đoán, u tr phòng b nh Nĕm 2012, Bộ Y t ban hành H ng d n Tiêm an toàn nhằm cung c p ch d n an toàn thực hành tiêm m i nh t Đ tài “Thực tr ng tuân th quy trình tiêm tĩnh m ch an toàn s y u t liên quan c a u d ỡng t i b nh vi n Nhi Trung ng nĕm 2017” đ c tri n khai v i m c tiêu c th : (1) Mô t thực tr ng tuân th quy trình tiêm tĩnh m ch an tồn c a u d ỡng t i b nh vi n Nhi Trung ng nĕm 2017; (2) Xác đ nh s y u t liên quan đ n tuân th quy trình tiêm tĩnh m ch an tồn c a u d ỡng t i b nh vi n Nhi Trung ng nĕm 2017 Sử d ng nghiên c u mô t c t ngang, k t h p nghiên c u đ nh l H P ng nghiên c u đ nh tính Cỡ m u nghiên c u, chọn toàn 146 u d ỡng trực ti p thực hành tiêm tĩnh m ch t i 08 khoa lâm sàng, quan sát 292 mũi tiêm (mỗi u d ỡng thực hi n 02 mũi tiêm) th o lu n 03 nhóm ĐDV trực ti p tham gia thực hành tiêm t i 08 khoa lâm sàng Nghiên c u ti n hành t tháng đ n tháng nĕm 2017.K t qu nghiên c u cho th y tỷ l ĐDV thực hành TAT đ t 39%; không đ t 61% Trong đó: Khoa H i s c tích cực: 100%; Khoa H i s c ngo i: U 51,2%; khoa cịn khơng có ĐDV đ tham gia t p hu n t i b nh vi n, ph phòng hộ đầy đ , ph c đánh giá thực hành đ t Gi i tính, ng ti n, d ng c thu n ti n, ph ng ti n ng ti n thu gom rác th i đầy đ có m i liên quan có ý nghĩa H th ng kê v i thực hành TAT c a ĐDV T k t qu nghiên c u, đ a khuy n ngh : B nh vi n Nhi Trung ng cần tĕng c ng t ch c l p đào t o, t p hu n có hi u qu t i b nh vi n cho t t c ĐDV Cung c p đầy đ trang thi t b thu n ti n cho công vi c tiêm truy n nh máy tiêm Cung c p đầy đ trang thi t b phòng hộ thu n ti n cho u d ỡng trực ti p làm công tác tiêm truy n t i khoa lâm sàng; cung c p đầy đ thùng đựng rác th i t i khoa phòng đ ph c v cho công tác thu gom rác th i t i ngu n Tĕng c quy ch th ng công tác ki m tra, giám sát, xây dựng ng ph t phù h p cho công tác TAT t i b nh vi n Đ TV NĐ Tiêm bi n pháp đ a thu c vào c th nhằm m c đích u tr phòng b nh.Trong u tr , tiêm truy n có vai trị r t quan trọng vi c chữa b nh t i b nh vi n đ c bi t n i có nhi u ng i b nh n ng Trong lĩnh vực phòng b nh, tiêm ch ng tác động m nh vào vi c gi m tỷ l m c ch t đ i v i b nh lây có th dự phịng v c xin trẻ em Tuy nhiên, n u tiêm không an tồn có th gây tai bi n nh h ng x u đ n s c kh e, tính m ng ng i b nh, đ c bi t lây truy n b nh qua đ Viêm gan B, Viêm gan C… mũi tiêm không đ ng máu nh HIV, c thực hi n an tồn ng i tiêm khơng tn th quy trình kỹ thu t tiêm Theo T ch c Y t Th gi i (WHO) đ nh nghĩa v mũi tiêm an toàn là: “An toàn cho ng i b nh, an toàn cho nhân viên H P y t an toàn cho cộng đ ng” [2], [8], [30] Nh n th c tầm quan trọng c a tiêm an toàn WHO thành l p M ng l i tiêm an toàn toàn cầu (SING- Safe njection Global Network) đ a sáu gi i pháp toàn cầu v an tồn ng i b nh, bi n pháp b o đ m an toàn dùng thu c gi m nguy c nhi m khuẩn b nh vi n liên quan trực ti p đ n tiêm an toàn U T i Vi t Nam, theo đánh giá v tiêm an toàn t i 08 t nh V u tr , BYT thực hi n nĕm 2008, kho ng 80% s mũi tiêm không đ t đ tiêu chuẩn c a tiêm an tồn [19] Do v y, cơng tác tiêm an toàn v n đ đ H đ m b o an toàn ng t i b nh b i nh h c đ t lên hàng đầu đ ng sâu rộng c a đ n nhi u nhóm đ i ng Trong thơng t 07/2011/TT-BYT nĕm 2011 c a Bộ Y t bao g m nội dung liên quan đ n tiêm an toàn cơng tác chĕm sóc ng hành tiêm an tồn đ ch i b nh [6] Thực ng d n c th thông qua quy t đ nh s : 3671/QĐ- BYT ngày 27/09/2012 c a Bộ Y t “H ng d n tiêm an toàn c s khám b nh, chữa b nh”[8] B nh vi n Nhi Trung khoa toàn qu c v i 1500 gi lo i đ ng b nh vi n đầu ngành c a h th ng Nhi ng b nh, hàng ngày có 2000 đ n 3000 mũi tiêm c sử d ng Đánh giá đ chĕm sóc u tr cho ng c tầm quan trọng c a công tác Đi u d ỡng i b nh, đ c bi t thực hành tiêm an toàn, Ngh quy t đ i hội Đ ng b nh vi n nĕm 2016 đ t m c tiêu “khắc phục tồn năm tới lĩnh vực điều dưỡng đặc biệt thực hành tiêm an toàn 97 da vùng tiêm tr c Các câu khác ( Sai) tiêm đúng? E2 Kỹ thu t sát khuẩn Sát khu n da vùng tiêm theo hình xốy da vùng tiêm đúng? c t v i đ ng kính kho ng 10 cm cho đ n s ch Các câu khác ( Sai) E3 Góc độ kim tiêm so v i 15° - 30° m t da tiêm tĩnh Các câu khác ( Sai) m ch, truy n tĩnh m ch ngo i biên góc độ nào? H P F Xử lý ch t th i sau tiêm F1 Cách xử lý BKT sau B c BKT vào thùng đ ng VSN tiêm nh th Các câu khác ( Sai) đúng? F2 Sau tiêm, BKT đ c Ngay sau rút kim kh i v trí tiêm U l p vào hộp đựng Các câu khác ( Sai) VSN vào th i m nào? F3 Xử lý VSN sau Phân lo i ch t th i t i ngu n tiêm nh th nào? T ng m H Cô l p VSN vào h p kháng th ng đ tiêu chu n Không đ y l i n p kim Không u n cong ho c bẻ g y kim 39/39 98 Ph l c 5: B NG CH M ĐI M TH C HÀNH TIÊM AN TOÀN C A ĐI U D Các b STT NG c ti n hành I Chu n b ng Thực hi n đúng, nh n đ nh, gi i thich cho ng Có Khơng 1 i b nh bi t vi c s p làm, tr giúp ng i b nh i b nh t th an toàn, thu n ti n Sử d ng ph ng ti n phòng hộ cá nhân ĐDV rửa tay th II Chu n b d ng c Hộp ch ng s c, c s h n sử d ng Thùng đựng VSN thùng đựng ch t th i sau tiêm Bông g c tẩm c n quy đ nh, bĕng dính Chai đựng dung d ch sát khuẩn tay nhanh có s n xe 1 ng quy/ sát khuẩn tay nhanh tiêm III H P U Chu n b thu c tiêm Ki m tra l i thu c, sát khuẩn ng thu c, dùng g c vô khuẩn bẻ ng thu c H Xé b v b m tiêm thay kim l y thu c 10 Thay kim tiêm, cho vào bao v a đựng b m tiêm vô 1 1 khuẩn 11 Kim l y thu c kim tiêm không ch m vùng không vô khuẩn K thu t tiêm thu c IV 12 Xác đ nh v trí tiêm, đ t g i kê tay th t dây garo quy đ nh( v trí tiêm 10-15cm) 13 Sát khuẩn vùng tiêm t ngồi theo hình xốy c đ 14 ng kính 10 cm cho đ n s ch( t i thi u lần) Sát khuẩn tay nhanh ho c mang gĕng tay quy đ nh 99 15 Cĕng da theo quy đ nh: kim tiêm ch ch 30 độ so 1 1 v i m t da đ m b o mũi vát c a kim tiêm nằm lòng ven 16 B m thu c ch m: L u ý v a b m v a quan sát s c m t ng 17 i b nh Tiêm h t thu c, cĕng da rút kim nhanh, cho BKT vào hộp an toàn 18 Sát khuẩn l i v trí tiêm / truy n, dùng bơng khơ đ t lên v trí v a rút kim phịng ch y máu 19 H ng d n ng i b nh u cần thi t, đ ng i b nh tr l i t th thích h p, thu n ti n H P V Xử lý ch t th i sau tiêm 20 Không dùng tay đ đ y n p kim tiêm ho c tháo kim tiêm kh i b m tiêm 21 Phân lo i rác th i sau tiêm quy đ nh 22 Rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh sau k t thúc U quy trình T ng m Có H = Th c hi n đ Không= Không th c hi n ho c th c hi n sai 22/22 100 Ph l c 6: H NG D N PH NG V N SÂU (Dành cho PGĐ phụ trách chuyên môn) M c đích: Tìm hi u y u t I nh h ng đ n nhân lực kỹ thu t thực hành TAT II Đ it ng: PGĐ ph trách công tác Di u d ỡng III N i dung ph ng v n: Nh n xét chung v nhân lực u d ỡng công tác tiêm truy n b nh vi n nói chung kh i lâm sàng nói riêng? Nh n xét v tỷ l nhân lực thực t đ i v i công tác tiêm truy n hàng ngày c a u d ỡng, nh t u d ỡng t i khoa lâm sàng? Những y u t nh h H P ng đ n TAT c a u d ỡng? Ban lãnh đ o b nh vi n có bi n pháp nh th đ thu hút, trì phát tri n đội ngũ u d ỡng có nĕng lực thực hành? Những khó khĕn vi c thực hi n trì TAT b nh vi n đ c bi t kh i lâm sàng? U T i b nh vi n/ khoa có hình th c th ng, ph t, động viên, khuy n khích nh th đ i v i cá nhân, khoa/ phòng thực hi n t t/ khơng t t quy trình TAT? Nh n xét v hi u qu c a bi n pháp đó? H Nh n xét v khó khĕn thực hi n TAT? V n đ thi u nhân lực, kinh nghi m non kém, kh i l trào học t p? V n đ kinh nghi m ki m tra, giám sát, c ch khen th ng công vi c, phong ng Các gi i pháp đ nâng cao thực hành TAT cho u d ỡng? 101 Ph l c 7: H NG D N PH NG V N SÂU (Dành cho ĐDT bệnh viện/ khoa) I M c đích: Tìm hi u y u t II Đ i t ng: Đi u d ỡng tr nh h ng đ n tuân th quy trình TAT ng b nh vi n u d ỡng tr ng khoa phòng III N i dung ph ng v n: N i dung đánh giá đ nh l ng tr c ph ng v n Đ tìm hi u thực tr ng áp d ng bi n pháp dự phòng ph i nhi m v i tác nhân gây b nh đ ng máu TAT t i b nh vi n theo h ng d n TAT c a BYT: Chĕm sóc s c kh e ngh nghi p -Tiêm v c xin viêm gan B cho NVYT -Xét nghi m virus viêm gan B, C, HIV Lo i b m i nguy h i U -Lo i b VSN kim tiem có th -Lo i b mũi tiêm không cần thi t -Lo i b VSN không cần thi t H Bi n pháp ki m soát v k thu t -Thùng ch a ch t th i s c nhọn -Sử d ng thi t b b o v tránh VSN cho t t c quy trình Bi n pháp ki m sốt v hành -Phân b đ ngu n lực đ thực hi n tiêm truy n -Thành l p v n hành ban phòng ng a t n th Đã th c Th c hi n Ch a H P N i dung d phòng ng kim tiêm -Có thực hi n k ho ch ki m soát ph i ni m -Lo i b thi t b tiêm khơng an tồn Bi n pháp ki m sốt v tn th quy trình hi n t t m t phần th c hi n 102 th c hành TAT -Đ a nội dung TAT vào quy đ nh sử d ng thu c an toàn h p lý nhằm gi m vi c kê thu c tiêm n u có thu c u ng -Không đ y n p kim tiêm sau tiêm -Đ t thùng đựng VSN tầm m t tầm tay Thi t l p ph b s c nhọn tr Ph ng ti n thu gom tiêu h y thi t c b t đầu quy trình ng ti n phịng h nhân -Sử d ng ph ng ti n phòng hộ cá nhân H P m c đích, th i m Nh n xét chung v công tác tiêm truy n b nh vi n, khoa? Nh n xét v tỷ l TAT? Những y u t nh h ng đ n tuân th quy trình TAT thực hành TAT U c a u d ỡng? - Đ c m nhân học: tu i, gi i, trình độ học v n, th i gian công tác, khoa công tác (yêu cầu c a ch độ chĕm sóc) H - Ki n th c thực hành TAT - Ti p c n thông tin v TAT: b nh vi n tri n khai đào t o, t p hu n v TAT nh th nào? Nh n xét v tính ph bi n hi u qu c a bi n pháp đó? ( Đã đào tạo TAT chưa?; Số lần đào tạo; Hình thức tổ chức đào tạo; có sẵn tài liệu TAT; có nhu cầu đào tạo, tập huấn TAT; tạo điều kiện cho việc học tập TAT…?) - Công tác t ch c, qu n lý quy trình TAT: b nh vi n/ khoa thực hi n bi n pháp đ đ m b o TAT? - B nh vi n/ khoa có tri n khai ki m tra, giám sát công tác TAT; hình th c ki m tra, giám sát, tần su t ki m tra giám sát công tác TAT? 103 - B nh vi n/ khoa có hình th c khen th ng, ph t, khuy n khích nh th đ i v i cá nhân, t p th thực hi n t t/ khơng t t quy trình TAT? Nh n xét v hi u qu c a hình th c y - B nh vi n có thực hi n tiêu chuẩn v m t vĕn b n v TAT theo thông t 07/ 2011/ TT- BYT h ng d n TAT c a BYT? Nh n xét v khó khĕn thực hi n TAT? - V n đ thi u nhân lực, kinh nghi m, kh i l ng công vi c, phong trào học t p… - V n đ kinh nghi m ki m tra, giám sát, c ch khen th ng… Đ xu t gi i pháp nhằm nâng cao tỷ l TAT t i b nh vi n/ khoa? H P H U 104 Ph l c 8: H NG D N TH O LU N NHÓM (Dành cho điều dưỡng viên) M c đích: Tìm hi u y u t liên quan đ n tuân th quy trình thực I hành TAT II Đ i t ng: Nhóm u d ỡng t i khoa lâm sàng III N i dung ph ng v n: Những y u t liên quan đ n tuân th quy trình thực hành TAT c a u d ỡng hi n nay? – Thi u ki n th c v TAT: + Vi c đào t o v TAT hi n đáp ng đ c ki n th c đ đ m b o chovi c thực hi n TAT ch a? Những y u t vi c đào t o n u thay đ i s đem H P l i hi u qu cao h n? + Những nội dung anh/ ch th y b n thân nh đ ng nghi p khác ch a n m vững v TAT? - Đánh giá đáp ng v s l d ng c b o hộ đ - C ng ch t l c cung c p (ph ng c a d ng c y t chuyên môn, ng ti n TTBYT thi u ch a phù h p) ng độ làm vi c cao/ t i, s p x p nhân lực ch a h p lý ? U - Thi u ki m tra, giám sát, thi u ch tài th đua? ng ph t; khơng có phong trào thi - Thực hành vơ khuẩn kém; ý th c c a u d ỡng ch a cao, thói quen,… H Sau có k t qu quan sát thực hi n quy trình tiêm tĩnh m ch, NCV s ti n hành tìm hi u y u t liên quan đ n b c thực hành quy trình có tỷ l đ t th p t ng quy trình Những y u t liên quan đ n b khơng đ t quy trình đ c thực hi n c quan sát B nh vi n thực hi n bi n pháp đ đ m b o quy trình TAT? Nh n xét v hi u qu c a bi n pháp đó? Đ xu t gi i pháp nhằm nâng cao hi u qu c a bi n pháp nhằm nâng cao tỷ l TAT t i b nh vi n? - Đ m b o u d ỡng có đ th i gian đ thực hành, phân công công vi c h p lý, phân b nhân lực phù h p t i khoa toàn b nh vi n… - Tĕng c ng đào t o, b i d ỡng ki n th c, kỹ nĕng thực hành TAT - Tĕng c ng công tác ki m tra, giám sát đánh giá TAT, có ch tài th ph t, khuy n khích, xây dựng phong trào TAT qua ho t động thi đua… ng Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CH NH S A CÁC K T LU N C A H I Đ NG SAU BẢO V LU N VĔN/LU N ÁN Họ tên học viên: QUÁCH TH HOA Tên lu n vĕn/lu n án: Thực trạng tiêm tĩnh mạch an toàn số yếu tố liên quan điều dưỡng bệnh viện Nhi Trung ương năm 2017 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc ch nh sửa theo kết luận sau: TT Các k t lu n c a N i dung ch nh s a H i đ ng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Sửa lại tổng quan Tổng quan rời rạc Thêm yếu tố bệnh nhân vào khung lý thuyêt (tr 20) Phản biện 1: - Phương pháp thiết kế nghiên cứu không đơn giản ch mô tả mà bao gồm suy luận Phản biện 1: U Sửa lại phần phương pháp nghiên cứu (tr 21- 22) H - Quan sát: mô tả lý thuyêt cần phù hợp với thực tế - Kêt nghiên cứu: Phân tích theo số lượng quan sát, khơng phân tích số lượng điều dưỡng - Mối liên quan: trình bày lại phần phân nhóm, thuận tiện cho tính tốn OR - Phiên giải đ nh tính cần dựa phân tích đ nh lượng (Lý khơng chỉnh sửa) H P Phản biện 1: Khung lý thuyết thiếu nhiều yếu tố ví dụ yếu tố thuộc bệnh nhân N i dung không ch nh s a -Trình bày thêm kết nghiên cứu theo số lượng quan sát lần lần - Phiên giải lại theo OR