Kiến thức, thực hành về dự phòng viêm phổi thở máy của điều dưỡng và một số yếu tố liên quan tại các khoa hồi sức, bệnh viện nhi trung ương năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRƯƠNG THỊ KIM DUYÊN H P KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ CHĂM SÓC DỰ PHÒNG VIÊM PHỔI THỞ MÁY CỦA ĐIỀU DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI CÁC KHOA HỒI SỨC, U BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2017 H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRƯƠNG THỊ KIM DUYÊN H P KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ CHĂM SĨC DỰ PHỊNG VIÊM PHỔI THỞ MÁY CỦA ĐIỀU DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI CÁC KHOA HỒI SỨC, BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS TẠ ANH TUẤN HÀ NỘI, 2017 LỜI CẢM ƠN Qua năm học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ quản lý bệnh viện, xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới: Các thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Y tế Cơng Cộng tận tình giảng dạy hỗ trợ trình học tập, hướng dẫn thực đề tài nghiên cứu TS Tạ Anh Tuấn, người lãnh đạo – người thầy đầy nhiệt huyết giúp đỡ từ xác định vấn đề nghiên cứu; thầy người truyền đạt cho nhiều kinh nghiệm quý báu kĩ cần thiết phục vụ cho công việc sống H P ThS Đỗ Thị Hạnh Trang, người trực tiếp hướng dẫn, tận tâm bảo cho bước, giúp hiểu rõ nội dung vấn đề nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Ban Giám đốc, Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Phòng Điều dưỡng, lãnh đạo U khoa Điều dưỡng trưởng, Điều dưỡng viên khoa hồi sức Bệnh viện Nhi Trung ương dành ủng hộ nhiệt tình, cung cấp thơng tin, số liệu tình nguyện tham gia nghiên cứu H Tâ ̣p thể học viên lớp Cao học Quản lý bê ̣nh viê ̣n khóa VIII sát cánh bên quá trình ho ̣c tâ ̣p và nghiên cứu, đã đô ̣ng viên, chia sẻ kinh nghiệm và góp ý cho hoàn thiê ̣n luâ ̣n văn đươ ̣c tố t Gia điǹ h, chồng sát cánh bên tôi, dành quan tâm đặc biệt, nguồn động viên to lớn để tơi n tâm học tập nghiên cứu Một lần xin trân trọng cảm ơn! Trương Thị Kim Duyên i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ARDS : Hội chứng suy hô hấp cấp BN : Bệnh nhân BYT : Bộ Y tế CDC : Trung tâm kiểm soát dịch bệnh Hoa Kỳ CSBN : Chăm sóc bệnh nhân ĐD : Điều dưỡng ĐDV : Điều dưỡng viên ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu ĐTV: Điều tra viên KTC: Khoảng tin cậy NCV : Nghiên cứu viên NKBV : Nhiễm khuẩn bệnh viện NKQ : Nội khí quản NVYT : Nhân viên y tế PVS : Phỏng vấn sâu QĐ : Quyết định QTKT : Quy trình kỹ thuật TLN : Thảo luận nhóm VPLQTM : Viêm phổi liên quan thở máy VPTM : Viêm phổi thở máy H P U H ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Thông tin chung viêm phổi liên quan thở máy 1.1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn liên quan đến thở máy 1.1.2 Nguyên nhân suy hô hấp cấp, định biến chứng đặt ống nội khí quản thở máy hỗ trợ 1.1.3 Đặc điểm viêm phổi liên quan thở máy H P 1.1.4 Nguồn chứa, nơi cư trú vi sinh vật gây viêm phổi thở máy 1.1.5 Các biện pháp phòng ngừa viêm phổi liên quan thở máy 1.2 Thực trạng viêm phổi liên quan thở máy giới Việt Nam 10 1.2.1.Thực trạng viêm phổi thở máy giới 10 1.2.2 Thực trạng viêm phổi thở máy Việt Nam 11 U 1.3 Tầm quan trọng kiến thức, thực hành chăm sóc dự phịng viêm phổi thở máy .12 1.4 Thực trạng kiến thức, thực hành dự phòng viêm phổi thở máy điều dưỡng H .15 1.5 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành biện pháp dự phòng viêm phổi thở máy 16 1.6 Khung lý thuyết 19 1.7 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu .20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu: .22 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 22 2.1.2 Nghiên cứu định tính .22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.2.1 Thời gian nghiên cứu: .22 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu .22 iii 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 23 2.4.1.Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng: 23 2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính 23 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .24 2.5.1 Thu thập số liệu định lượng 24 2.5.2 Thu thập số liệu định tính 26 2.6 Các biến số nghiên cứu .27 2.6.1 Biến số nghiên cứu định lượng .27 2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính 36 H P 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức, thực hành dự phòng VPTM ĐDV 37 2.7.1 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức dự phòng VPTM ĐDV .37 2.7.2 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành dự phòng VPTM ĐDV 38 2.7.3 Tiêu chuẩn đánh giá số yếu tố liên quan đến dự phòng VPTM ĐDV 39 U 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 39 2.9 Đạo đức nghiên cứu 40 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 H 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 41 3.1.1 Đặc điểm cá nhân ĐDV 41 3.1.2 Thông tin môi trường làm việc Điều dưỡng viên 42 3.2 Kiến thức, thực hành dự phòng VPTM điều dưỡng 48 3.2.1 Kiến thức dự phòng VPTM điều dưỡng 48 3.2.2 Kết thực hành dự phòng VPTM điều dưỡng 53 3.3 Những yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành dự phòng VPTM ĐD 59 3.3.1 Các yếu tố liên quan đến kiến thức chăm sóc dự phịng viêm phổi thở máy .59 3.3.2 Các yếu tố liên quan đến thực hành chăm sóc dự phịng viêm phổi thở máy 64 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 71 4.1 Thực trạng kiến thức biện pháp dự phòng VPTM điều dưỡng khoa hồi sức bệnh viện Nhi Trung ương năm 2017 Error! Bookmark not defined iv 4.2 Thực trạng thực hành biện pháp dự phòng VPTM điều dưỡng khoa hồi sức bệnh viện Nhi Trung ương năm 2017 71 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành dự phòng VPTM điều dưỡng khoa hồi sức bệnh viện Nhi Trung ương năm 2017 .73 4.3.1 Mối liên quan yếu tố xã hội, nhân khẩu, nghề nghiệp với kiến thức, thực hành dự phòng VPTM .73 4.3.2 Mối liên quan môi trường làm việc với kiến thức thực hành dự phòng VPTM 75 4.3.3 Mối liên quan đào tạo liên tục với kiến thức thực hành dự phòng VPTM 76 H P 4.4 Ưu điểm, hạn chế nghiên cứu 77 KẾT LUẬN .79 KHUYẾN NGHỊ .82 TÀI LIỆU THAM KHẢO 84 Phụ lục Phiếu thu thập thông tin 91 U Phụ lục 2.1 Bảng kiểm quan sát thực hành chăm sóc dự phịng VPTM ĐD 98 Phụ lục 2.2 Phiếu giám sát vệ sinh tay .98 Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu Phó Giám đốc phụ trách điều dưỡng 100 H Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu Trưởng Phòng Tổ chức cán 101 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu Trưởng Phòng Quản lý chất lượng .102 Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu Trưởng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn 103 Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu trưởng phòng Điều dưỡng 104 Phụ lục 8: Hướng dẫn thảo luận nhóm điều dưỡng trưởng khoa hồi sức 105 Phụ lục : Hướng dẫn thảo luận nhóm điều dưỡng viên khoa hồi sức 106 v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: trình bày đối tượng cỡ mẫu nghiên cứu định tính 23 Bảng 2.2 Bảng biến số nghiên cứu định lượng 27 Bảng 2.3 Bảng chủ đề nghiên cứu định tính 36 Bảng 3.1: Thông tin cá nhân điều dưỡng viên (n= 161 ) 41 Bảng 3.2: Thông tin số buổi trực, số BN chăm sóc Điều dưỡng viên (n= 161) 42 Bảng 3.3: Số bệnh nhân chăm sóc trung bình khoa hồi sức 43 Bảng 3.4: Thông tin việc giám sát ĐDV thực biện pháp dự phòng H P VPTM (n= 161 ) .45 Bảng 3.5: Thông tin chung đào tạo liên tục (n= 161 ) 46 Bảng 3.6: Kiến thức sử dụng dây máy thở dự phòng VPTM ĐDV (n= 161) 48 Bảng 3.7: Kiến thức sử dụng bẫy nước dự phòng VPTM ĐDV (n= 161)49 U Bảng 3.8: Kiến thức sử dụng lọc vi khuẩn dự phòng VPTM ĐDV (n= 161 ) 50 Bảng 3.9: Kiến thức sử dụng trao đổi nhiệt dự phòng VPTM ĐDV H (n= 161 ) 51 Bảng 3.10: Kiến thức chăm sóc bệnh nhân thở máy dự phịng VPTM ĐDV (n= 161 ) 52 Bảng 3.11 Thực hành rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh ( n= 161) 54 Bảng 3.12 Thực hành sử dụng máy thở ( n= 161) 56 Bảng 3.13 Thực hành hút nội khí quản (n=161) 57 Bảng 3.14: Mối liên quan yếu tố xã hội nhân khẩu/ nghề nghiệp với kiến thức dự phòng viêm phổi thở máy (n= 161 ) 59 Bảng 3.15 Mối liên quan môi trường làm việc với kiến thức dự phòng VPTM (n= 161 ) 61 Bảng 3.16 : Mối liên quan số lần đào tạo với kiến thức dự phòng VPTM (n= 161) 63 vi Bảng 3.17: Mối liên quan yếu tố xã hội nhân khẩu/ nghề nghiệp với thực hành dự phòng viêm phổi thở máy (n= 161) .65 Bảng 3.18 Mối liên quan môi trường làm việc với thực hành dự phòng VPTM (n= 161 ) 67 Bảng 3.19: Mối liên quan số lần đào tạo với thực hành dự phòng VPTM (n= 161 ) 68 Bảng 3.20: Mối liên quan số kiến thức với thực hành dự phòng VPTM (n= 161)……………………………………………………………………………… 69 H P H U vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự tải công việc điều dưỡng hồi sức (n= 161) 43 Biểu đồ 3.2 Sự phối hợp làm việc điều dưỡng bác sỹ khoa hồi sức 44 Biểu đồ 3.3 Kiến thức chung dự phòng VPTM( n= 161) 52 Biểu đồ 3.4 Thực hành tư bệnh nhân ( n= 161) .53 Biểu đồ 3.5 Thực hành chăm sóc miệng ( n= 161) .55 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ thực hành chung chăm sóc dự phịng VPTM ( n= 161) 58 H P H U 103 Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu Trưởng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Địa điểm:………………………………………… Thời gian Bắt đầu:……………… Kết thúc: ……………………… Người vấn: ……………………………………… Người ghi chép:………………………………………… Mục đích : Mơ tả quan điểm trưởng khoa Kiểm sốt NK kiến thức, thực hành dự phòng VPTM ĐDV khoa hồi sức cấp cứu Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng kiến thức thực hành H P dự phòng VPTM ĐDV Các giải pháp để ĐDV khoa lâm sàng có kiến thức thực hành dự phịng VPTM tốt Nội dung gợi ý: Ông/bà đánh kiến thức tuân thủ thực hành chăm sóc U dự phịng VPTM ĐDV khoa hồi sức bệnh viện Nhi TW? Theo ơng/bà đâu khó khăn thuận lợi mà ĐDV khoa gặp phải H thực hành dự phịng VPTM? Theo ơng/bà hậu ĐDV khơng tn thủ biện pháp dự phịng VPTM khoa hồi sức? Theo ông/bà, số nguyên nhân ảnh hưởng đến kiến thức, thực hành dự phòng VPTM ĐDV khoa hồi sức? Ơng/bà có giải pháp để nâng cao kiến thức, thực hành biện pháp dự phòng VPTM cho ĐDV khoa hồi sức? Cảm ơn ông/bà! 104 Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu trưởng phòng Điều dưỡng Địa điểm:………………………………………… Thời gian Bắt đầu:……………… Kết thúc: ……………………… Người vấn: ……………………………………… Người ghi chép:………………………………………… Mục đích: Mơ tả quan điểm trưởng phòng Điều dưỡng kiến thức, thực hành dự phòng VPTM ĐDV khoa hồi sức cấp cứu Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng kiến thức thực hành dự H P phòng VPTM ĐDV khoa hồi sức Các giải pháp để ĐDV khoa hồi sức có kiến thức thực hành dự phòng VPTM tốt Nội dung gợi ý: Ông/bà đánh kiến thức tuân thủ dự phòng VPTM U ĐDV khoa hồi sức bệnh viện Nhi TW? Theo ơng/bà đâu khó khăn thuận lợi mà ĐDV khoa hồi sức gặp phải H thực hành biện pháp dự phòng VPTM? Theo ông/bà hậu ĐDV khoa hồi sức khơng tn thủ biện pháp dự phịng VPTM khoa? Theo ông/bà, số nguyên nhân ảnh hưởng đến kiến thức, thực hành biện pháp dự phòng VPTM ĐDV khoa hồi sức? Ơng/bà có giải pháp để nâng cao kiến thức, thực hành dự phòng VPTM cho ĐDV khoa hồi sức? Cảm ơn ông/bà! 105 Phụ lục 8: Hướng dẫn thảo luận nhóm điều dưỡng trưởng khoa hồi sức Đối tượng: Điều dưỡng trưởng 04 khoa hồi sức Số lượng: ………………………………………… Địa điểm: ………………………………………… Thời gian: Bắt đầu:……………… Kết thúc: ……………………… Người điều hành thảo luận nhóm: ……………………………………… Người ghi chép:………………………………………… Mục đích: Mơ tả quan điểm Điều dưỡng trưởng kiến thức, thực hành biện pháp dự phòng VPTM ĐDV khoa hồi sức H P Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng kiến thức thực hành dự phòng VPTM ĐDV khoa hồi sức Các giải pháp để ĐDV khoa hồi sức có kiến thức thực hành dự phòng VPTM tốt Nội dung gợi ý : Theo anh/chị nhận định điều dưỡng khoa có kiến thức tuân thủ biện U pháp dự phòng VPTM ? Những khó khăn, thuận lợi gặp phải ĐDV tuân thủ biện pháp dự phịng VPTM ? H Hiện khoa anh/chị có giám sát tuân thủ biện pháp dự phịng VPTM điều dưỡng khoa khơng ? Nếu có giám sát ? Bệnh viện có biện pháp để giám sát điều dưỡng thực biện pháp dự phòng VPTM khơng ? Nếu có giám sát ? Đối với nhân viên vào hợp đồng chưa tập huấn biện pháp dự phòng VPTM khoa có biện pháp để đào tạo nhân viên công tác đào lại cho nhân viên cũ ? Những yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ biện pháp theo anh/chị ? Theo anh/chị, giải pháp phù hợp để ĐDV tuân thủ biện pháp dự phòng VPTM tốt ? Cảm ơn anh/chị dành thời gian cho thảo luận nhóm ! 106 Phụ lục : Hướng dẫn thảo luận nhóm điều dưỡng viên khoa hồi sức Đối tượng : Điều dưỡng viên 04 khoa hồi sức Số lượng : ………………………………………… Địa điểm : ………………………………… Thời gian : Bắt đầu :………………… Kết thúc: ……………………… Người điều hành thảo luận nhóm : Người ghi chép : Mục đích : Mô tả quan điểm điều dưỡng tuân thủ biện pháp dự phòng VPTM H P ĐDV khoa hồi sức Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng tuân thủ dự phòng VPTM ĐDV khoa hồi sức Các giải pháp để ĐDV tuân thủ dự phòng VPTM ĐDV U Nội dung gợi ý : Theo anh/chị nhận định điều dưỡng khoa có kiến thức mức độ tuân thủ dự phòng VPTM ? H Những khó khăn, thuận lợi gặp phải ĐDV tuân thủ theo biện pháp ? Hiện khoa, bệnh viện anh/chị đào tạo dự phòng VPTM ? Nội dung hình thức đào tạo có phù hợp khơng ? Bệnh viện, khoa/phịng có biện pháp để giám sát điều dưỡng thực dự phịng VPTM khơng ? Nếu có giám sát ? Đối với nhân viên mới, chưa thực hành nhiều dự phịng VPTM khoa có biện pháp để đào tạo nhân viên ? Theo anh/chị, yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ biện pháp ? Những giải pháp anh/chị để ĐDV tuân thủ dự phòng VPTM tốt ? Cảm ơn anh/chị dành thời gian cho thảo luận nhóm ! 107 H P H U 108 H P H U 109 H P H U 110 H P H U 111 H P H U 112 H P H U 113 H P H U 114 H P H U 115 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN Họ tên học viên: TRƯƠNG THỊ KIM DUYÊN Tên luận văn: Kiến thức, thực hành chăm sóc dự phịng viêm phổi thở máy điều dưỡng số yếu tố liên quan khoa hồi sức, Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2017 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) H Tổng quan: trình bày bám sát theo mục tiêu nghiên cứu; khung lý thuyết bổ sung thêm mũi tiên mối liên quan (Lý không chỉnh sửa) H P Mục tiêu cần nêu rõ yếu tố ảnh hưởng mục tiêu U Nội dung không chỉnh sửa Học viên xếp lại phần tổng quan để phù hợp theo mục tiêu nghiên cứu (trang 13,14,15,16,17,18,19) Khung lý thuyết học viên bổ sung mũi tên mối Học viên xin giữ nguyên mục tiêu là: Xác định yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành chăm sóc dự phịng viêm phổi thở máy điều dưỡng khoa hồi sức, Bệnh viện Nhi trung ương Lý phần tổng quan (trang 17, 18, 19) học viên nêu rõ yếu tố cụ thể liên quan đến kiến thức, thực hành dự phòng viêm phổi thở máy điều dưỡng 116 kiến thức liên quan kiến thức thực hành thực hành (trang 20) Phương pháp: cần nêu rõ tiêu chuẩn, khái niệm dùng nghiên cứu; cần bổ sung thêm phần mô tả cách lựa chọn đối tượng nghiên cứu định tính mơ tả cách quan sát thực hành Học viên bổ sung thêm phần mô tả cách lựa chọn đối tượng nghiên cứu đính tính (trang 24) mô tả cách quan sát thực hành (trang 24, 25) Kết quả: cần chỉnh sửa lại cách trình bày bảng biểu; mối liên quan cần chia lớp cho phù hợp Học viên sửa lại cách trình bày bảng biểu nêu rõ cách chia nhóm cho phù hợp (trang 40) Bàn luận không cần phải bàn luận thông tin chung đối tượng nghiên cứu; bổ sung bàn luận hạn chế nghiên cứu giá trị mối liên quan Học viên bỏ phần bàn luận thông tin chung đối tượng nghiên cứu bổ sung thêm phần bàn luận hạn chế nghiên cứu (trang 76) H P H U Kết luận cần viết Học viên viết lại phần ngắn gọn lại kết luận cho ngắn gọn (trang 79) Khuyến nghị cần cụ Học viên sửa lại phần thể sát với kết khuyến nghị để sát với kết bối cảnh thực tiễn bối cảnh thực tiễn (trang 82) 117 Hà Nội, ngày 05 tháng 12 năm 2017 Xác nhận GV HD Xác nhận GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên) Tạ Anh Tuấn (ký ghi rõ họ tên) Đỗ Thị Hạnh Trang Học viên (ký ghi rõ họ tên) Trương Thị Kim Duyên H P Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H U Bùi Thị Thu Hà