Thực trạng việc thực hiện quy trình lấy máu tĩnh mạch của điều dưỡng viên tại bệnh viện nhi trung ương năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THU HIỀN H P THỰC TRẠNG VIỆC THỰC HIỆN QUY TRÌNH LẤY MÁU TĨNH MẠCH CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THU HIỀN H P THỰC TRẠNG VIỆC THỰC HIỆN QUY TRÌNH LẤY MÁU TĨNH MẠCH CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2017 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: Ts NGUYỄN QUỲNH ANH Ts TRẦN THỊ CHI MAI HÀ NỘI - 2017 i MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Một số khái niệm 1.2 Các giai đoạn trình xét nghiệm H P 1.2.1 Trước xét nghiệm 1.2.2 Giai đoạn xét nghiệm 1.2.3 Sau xét nghiệm 1.3 Mối quan hệ phòng xét nghiệm với khoa lâm sàng 1.4 Lấy máu tĩnh mạch U 1.4.1 Quy trình thực hành chuẩn lấy máu tĩnh mạch 1.4.2 Nguyên nhân sai sót lấy máu tĩnh mạch H 1.4.3 Lấy máu tĩnh mạch trẻ em 1.4.4 Lấy máu tĩnh mạch quản lý chất lượng phòng xét nghiệm 1.5 Các nghiên cứu liên quan đến đề tài giới Việt Nam 10 1.5.1 Các nghiên cứu giới 10 1.5.2 Các nghiên cứu Việt Nam 11 1.6 Thông tin chung Bệnh viện Nhi trung ương 12 1.7 Khung lý thuyết 13 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 15 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 15 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 15 ii 2.3 Thiết kế nghiên cứu 15 2.4 Cỡ mẫu 16 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng 16 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính 16 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 17 2.5.1 Xây dựng công cụ 17 2.5.2 Mô tả phương pháp quan sát 17 2.5.3 Thu thập số liệu 18 2.6 Điều tra viên 19 2.6.1 Số lượng tiêu chuẩn lựa chọn 19 H P 2.6.2 Tập huấn cho điều tra viên nội dung quan sát việc thực quy trình lấy máu tĩnh mạch 19 2.7 Các biến số chủ đề nghiên cứu 20 2.7.1 Các biến số nghiên cứu 20 2.7.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 20 U 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá thực quy trình lấy máu tĩnh mạch 21 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 22 2.9.1 Số liệu định lượng 22 H 2.9.2 Nghiên cứu định tính 22 2.10 Đạo đức nghiên cứu 22 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 24 3.2 Mô tả bước chuẩn bị 25 3.3 Mô tả việc thực quy trình lấy máu tĩnh mạch 27 3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực hành quy trình lấy máu tĩnh mạch 35 3.4.1 Sự ảnh hưởng công tác đào tạo điều dưỡng viên 35 3.4.2 Sự ảnh hưởng khối lượng công việc 36 3.4.3 Sự ảnh hưởng đặc điểm người bệnh 37 3.4.4 Sự ảnh hưởng qui chế khen thưởng xử phạt 37 3.4.5 Chế độ đãi ngộ quan tâm ban lãnh đạo ĐDV 38 iii 3.4.6 Sự ảnh hưởng công tác kiểm tra, giám sát 39 3.4.7 Sự ảnh hưởng việc phối hợp với đồng nghiệp quan 39 CHƯƠNG BÀN LUẬN 42 4.1 Thực trạng việc thực bước quy trình lấy máu tĩnh mạch điều dưỡng viên bệnh viện Nhi trung ương 42 4.1.1 Thông tin chung 42 4.1.2 Công tác chuẩn bị trước lấy máu 43 4.1.3 Việc thực quy trình lấy máu tĩnh mạch 44 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng 45 4.3 Hạn chế nghiên cứu 48 H P KẾT LUẬN .49 KHUYẾN NGHỊ .50 TÀI LIỆU THAM KHẢO 51 Phụ lục 1: Mơ hình tổ chức bệnh viện Nhi trung ương 55 Phụ lục 2: Quy trình xét nghiệm .56 U Phụ lục Quy trình lấy máu tĩnh mạch 57 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu điều dưỡng viên 65 Phụ lục 6: Hướng dẫn thảo luận nhóm điều dưỡng viên 67 H Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu điều dưỡng trưởng khoa 69 Phụ lục 8: Hướng dẫn thảo luận nhóm điều dưỡng trưởng khoa 71 Phụ lục 9: Hướng dẫn vấn sâu trưởng phòng điều dưỡng bệnh viện .73 Phụ lục 10: Hướng dẫn vấn sâu Phó giám đốc phụ trách ĐD bệnh viện .75 Phụ lục 11: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu 77 Phụ lục 12: Bảng biến số 78 iv DANH MỤC VIẾT TẮT BKT Bơm tiêm, kim tiêm CNĐD Cử nhân điều dưỡng CTSN Chất thải sắc nhọn ĐDCS Điều dưỡng chăm sóc ĐDHC Điều dưỡng hành ĐDT Điều dưỡng trưởng ĐDTH Điều dưỡng trung học ĐDV Điều dưỡng viên ĐTV Điều tra viên KBCB Khám chữa bệnh KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NB Người bệnh NCV Nghiên cứu viên U NVYT Nhân viên y tế LMTM TAT TTM VSN VST WHO H P Lấy máu tĩnh mạch Tiêm an toàn H Tiêm tĩnh mạch Vật sắc nhọn Vệ sinh tay Tổ chức y tế giới v DANH MỤC BẢNG Bảng Thông tin chung .24 Bảng Công tác chuẩn bị điều dưỡng viên trước lấy máu (n= 370) .25 Bảng 3 Công tác chuẩn bị dụng cụ trước lấy máu (n=370) 26 Bảng Mô tả bước 1: Chuẩn bị bệnh nhân (n=370) 27 Bảng Mô tả bước 2: Chuẩn bị trước lấy máu (n=370) 28 Bảng Mơ tả bước 3: Chuẩn bị vị trí lấy máu (n=370) .29 Bảng Mô tả bước 4: Đâm kim kỹ thuật (n=370) 30 H P Bảng Mô tả bước 5: Tháo dây garo (n=370) 31 Bảng Mô tả bước 6: Kỹ thuật chuyển máu vào ống xét nghiệm 31 Bảng 10 Mô tả bước 7: Kết thúc lấy máu 32 Bảng 11 Mô tả bước 8: Thu dọn dụng cụ 33 U Bảng 12 Mô tả thực trạng quy trình lấy máu tĩnh mạch (n=370) 34 H vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Kết xét nghiệm sở giúp thầy thuốc chẩn đoán theo dõi bệnh xác, khách quan, từ việc điều trị đạt kết tốt Để kết xét nghiệm chuẩn xác từ khâu lấy máu tĩnh mạch phải thực quy trình kỹ thuật Nghiên cứu: “Thực trạng việc thực quy trình lấy máu tĩnh mạch Điều dưỡng viên Bệnh viện Nhi trung ương năm 2017” tiến hành từ tháng 02/2017 đến tháng 06/2017 nhằm mô tả thực trạng việc thực bước quy trình lấy máu tĩnh mạch ĐDV tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình Đây nghiên cứu mơ tả cắt ngang có kết hợp H P phương pháp định lượng định tính Kết nghiên cứu cho thấy: tỷ lệ đạt đủ 26 tiêu chí quy trình LMTM 18,4% Nhiều bước quy trình ĐDV chuẩn bị, thực hành thu dọn dụng cụ đạt 100% đâm kim kỹ thuật, hạ thấp kim luồn vào tĩnh mạch, mũi vát hướng lên trên, lắc nhẹ ống máu (nếu cần theo quy định), đặt vô khuẩn để cầm máu, vỏ bơm tiêm bỏ vào thùng U rác y tế,… Tuy nhiên, số thao tác mà ĐDV chưa thực Cụ thể, tỷ lệ thực thao tác buộc garo cho bệnh nhân đạt 15,4%, tỷ lệ thực thao tác chuyển máu vào ống xét nghiệm thứ tự đạt 5,1%, thiếu H thơng tin ống ảnh hưởng đến chất lượng mẫu xét nghiệm Kết nghiên cứu yếu tố công tác đào tạo, khối lượng công việc, đặc điểm bệnh nhi, quy chế khen thưởng, kỷ luật, giám sát; chế độ đãi ngộ, quan tâm ban lãnh đạo bệnh viện phối hợp với đồng nghiệp, quan có ảnh hưởng đến việc thực quy trình LMTM Đây sở để đề xuất khuyến nghị Bệnh viện: Tổ chức tập huấn đào tạo cho ĐDV quy trình LMTM, bổ sung nhân lực, giảm áp lực cơng việc cho ĐDV, chỉnh sửa lại quy trình ngắn gọn hơn, tổ chức giám sát, thi đua nâng cao tinh thần, trách nhiệm ĐDV việc thực quy trình LMTM; khuyến nghị điều dưỡng viên: Tăng cường học tập, thực đúng, đủ quy trình LMTM Bệnh việncải thiện vii vấn đề tồn liên quan đến việc thực quy trình LMTM Bệnh viện Nhi Trung Ương H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Trong việc thăm khám, chữa bệnh, khoảng 70% - 80% định lâm sàng dựa vào kết xét nghiệm Kết xét nghiệm không xác, chậm trễ trả kết xét nghiệm dẫn đến chẩn đốn, điều trị khơng phù hợp không cần thiết, tăng nguy an tồn bệnh nhân, chi phí điều trị cao lãng phí thời gian [28] Q trình xét nghiệm gồm ba giai đoạn: giai đoạn trước xét nghiệm, xét nghiệm sau xét nghiệm Giai đoạn trước xét nghiệm bao gồm tất bước từ thời điểm bác sĩ định xét nghiệm đến thời điểm mẫu bệnh phẩm đưa H P vào phân tích; giai đoạn xét nghiệm việc phân tích mẫu bệnh phẩm; giai đoạn sau xét nghiệm đề cập đến việc duyệt kết quả, báo cáo giải thích kết xét nghiệm Tại phòng xét nghiệm đại nay, giai đoạn xét nghiệm thực thơng qua hệ thống xét nghiệm tự động hóa, giảm thiểu sai sót tối đa Các U nghiên cứu gần cho thấy giai đoạn trước xét nghiệm có nhiều sai số nhât Các sai sót giai đoạn trước xét nghiệm thường gặp là: Chỉ định xét nghiệm thiếu thông tin, mẫu bệnh phẩm thiếu thông tin, thất lạc giấy định mẫu bệnh H phẩm, lấy sai ống mẫu chứa chất chống đông, mẫu bệnh phẩm không đủ thể tích, mẫu bị vỡ hồng cầu Các mẫu phòng xét nghiệm phát phải liên hệ lại bác sĩ chỉnh sửa thông tin, khắc phục lỗi, đặc biệt nghiêm trọng phải lấy lại mẫu bệnh phẩm làm lại xét nghiệm Theo thống kê, từ 60-70% sai sót thuộc giai đoạn trước xét nghiệm [26] Hàng ngày, khoa xét nghiệm bệnh viện Nhi trung ương tiếp nhận hàng ngàn mẫu máu xét nghiệm từ khoa lâm sàng gặp phải số lượng không nhỏ lỗi thuộc giai đoạn trước xét nghiệm Do việc thực quy trình kỹ thuật lấy máu tĩnh mạch cán y tế có ảnh hưởng lớn đến chất lượng mẫu thuộc giai đoạn trước xét nghiệm ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng kết xét nghiệm bệnh nhân 78 Phụ lục 12: Bảng biến số TT A Định nghĩa biến Tên biến Phân loại PP thu biến thập MÔ TẢ THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Là khoa thực nghiên cứu: A1 Khoa Cấp cứu chống độc, Hồi sức tích cực, tim mạch, Ngoại, Khoa Lây, Phân loại Tra cứu hồ sơ Hô hấp, Sơ Sinh A2 Năm sinh A3 Giới tính A4 Trình độ chun mơn Tính trịn theo năm sinh dương H P lịch Nam, Nữ Liên tục Nhị phân Trình độ chun mơn cao đối tượng nghiên cứu Phân loại ĐDTC, ĐDĐH, ĐDCĐ U Tra cứu hồ sơ Quan sát Tra cứu hồ sơ Số năm làm trịn tính từ lúc bắt A5 Thời gian cơng tác đầu làm cơng tác chun mơn khoa Khơng tính thời gian thử H Phân loại việc Chia thành nhóm: >= Tra cứu hồ sơ năm < năm A6 A7 B Thời điểm quan sát Phương tiện lấy máu Giờ hành 8h đến 16h30 Giờ trực từ 16h30 đến 8h sáng Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát hôm sau Phương tiện ĐDV sử dụng tiến hành LMTM: bơm tiêm đốc kim MÔ TẢ BƯỚC CHUẨN BỊ ĐIỀU DƯỠNG VIÊN B1 Trang phục: Trang phục bảo hộ lao động cho 79 quần áo ĐDV blouse; mũ, trang (nếu cần) ĐDV giới B2 thiệu tên chức danh  ĐDV giới thiệu tên chức danh với bệnh nhân người nhà bệnh nhân Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát Dung dịch sát khuẩn Phân loại Quan sát DỤNG CỤ LẤY MÁU Khay lấy B3 máu vô khuẩn B4 B5 B6 Hộp đựng vật sắc nhọn Xô đựng rác Phương tiện lấy máu B7 Dây garo B8 Ống nghiệm B9 Giá cắm ống nghiệm Khay vô khuẩn dùng để chứa H P dụng cụ lấy máu Hộp để đựng vật sắc nhọn (bơm tiêm đốc kim…), để phân loại rác Xô đựng rác theo quy định Bộ U Y tế Bơm tiêm đốc kim H Dây để garo vị trí lấy máu giúp tĩnh mạch rõ Ống đựng mẫu bệnh phẩm Giá dùng để giữ ống nghiệm không bị đổ B10 Cồn B11 Bông gạc Phương tiện cầm máu BN Phân loại Quan sát B12 Găng tay Trang phục bảo hộ lao động Phân loại Quan sát B13 Pank kẹp Kẹp tránh nhiễm bẩn Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát B14 Túi đựng rác Túi để đựng rác theo quy định C MƠ TẢ VIỆC THỰC HIỆN QUY TRÌNH LẤY MÁU TĨNH MẠCH 80 CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN Ghi họ tên vào mục nhân viên lấy C1 Ghi phiếu mẫu ngày lấy mẫu Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát phiếu định xét nghiệm Xác định bệnh nhân, dán code, ghi C2 thông tin bệnh nhân ống xét Xác định người bệnh, ghi đủ thông tin bệnh nhân ống xét nghiệm để xác định thông tin ống bệnh phẩm H P nghiệm Giải thích C3 cho bệnh Thơng báo cho bệnh nhi người nhân nhà việc làm người nhà C4 Hướng dẫn tư BN U Tạo tư thuận lợi để lấy máu Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát CHUẨN BỊ TRƯỚC LẤY MÁU Kiểm tra lại C5 dụng cụ lấy máu tĩnh mạch C6 C7 H Kiểm tra lại lấy máu tĩnh mạch theo quy định Sát khuẩn tay  Hành động ĐDV rửa tay sát khuẩn tay nhanh Đi găng tay Trang bị bảo hộ Bóc bơm C8 kim tiêm đặt Hành động ĐDV bóc bơm kim vào khay vơ tiêm đặt vào khay vô khuẩn khuẩn CHUẨN BỊ VỊ TRÍ LẤY MÁU 81 C9 C10 C11 C12 Xác định vị trí lấy máu Buộc dây garo Sát khuẩn vị trí lấy máu Xác định vị trí lấy máu Buộc dây phía vị trí lấy máu 7-10cm Đảm bảo không bị nhiễm bẩn từ vùng xung quanh ĐÂM KIM ĐÚNG KỸ THUẬT Đâm kim góc Đâm kim kỹ thuật: góc 1515 - 30 độ Hạ thấp kim C13 luồn vào tĩnh mạch 30 độ Hạ kim song song với mặt da hướng lên Mũi vát kim hướng lên trên C15 C16 U THÁO GARO Tháo dây Tháo garo sau luồn kim garo vào tĩnh mạch thời điểm Thời gian garo quy định Quan sát Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát H P từ từ đẩy kim vào tĩnh mạch Mũi vát C14 Phân loại H Không garo phút Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát KỸ THUẬT CHUYỂN MÁU VÀO ỐNG XÉT NGHIỆM Lấy đủ lượng C17 Lấy đủ lượng máu Phân loại máu Quan sát Chuyển máu C18 vào ống xét Chuyển máu vào ống xét nghiệm nghiệm theo theo thứ tự Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát thứ tự C19 Lắc nhẹ ống Lắc nhẹ ống máu (nếu cần theo 82 máu (nếu cần quy định) theo quy định) C20 C21 Không dây máu ngồi KẾT THÚC Dùng ngón trỏ ngón bàn Căng da, rút tay trái căng da nơi tay phải rút kim kim Đặt vô C22 khuẩn để cầm máu C23 Không dây máu Cầm máu tránh nhiễm trùng vịt Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát H P trí lấy máu Hướng dẫn Hướng dẫn BN điều cần BN thiết: giữ chặt cầm máu, Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát điều cần thiết nghỉ ngơi sau lấy máu… U THU DỌN DỤNG CỤ Đầu kim bỏ C24 vào hộp nhựa Loại bỏ vật sắc nhọn phân loại đựng vật sắc nhọn Vỏ bơm tiêm C25 bỏ vào thùng rác y tế H xử lý rác theo quy định Phân loại xử lý rác theo quy định Bơng dính máu bệnh C26 nhân bỏ vào thùng rác y tế Phân loại xử lý rác theo quy định 83 H P H U 84 H P H U 85 H P H U 86 H P H U 87 H P H U 88 H P H U 89 H P H U 90 H P H U 91 Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Phạm Thu Hiền Tên luận văn/luận án: “THỰC TRẠNG VIỆC THỰC HIỆN QUY TRÌNH LẤY MÁU TĨNH MẠCH CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2017” Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) - Tóm tắt cần bổ sung thêm khuyến nghị - Đặt vấn đề cần nhấn mạnh nguyên nhân lại tiến hành nghiên cứu quy trình cụ thể - Tổng quan sơ sài, cần bổ sung thêm - Học viên bổ sung thêm khuyến nghị vào phần tóm tắt (trang vi) U H - Mục tiêu cần bỏ phần mở ngoặc H P Nội dung chỉnh sửa - Học viên bổ sung nội dung nhấn mạnh nguyên nhân lại tiến hành nghiên cứu quy trình phần Đặt vấn đề (trang1-2) - Học viên chỉnh sửa bỏ phần mở ngoặc Mục tiêu (trang 3) - Học viên bổ sung thêm phần tổng quan (trang 6-7) - Phương pháp cần bổ - Học viên bổ sung sung phần mô tả phương thêm phần mô tả phương pháp quan sát, cân nhắc pháp quan sát cách chọn mẫu (trang 18-19) lại cách thức chọn mẫu Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) 92 - Kết cần chỉnh sửa - Học viên chỉnh sửa nội lại số nội dung chưa dung kết xác (trang 35) xác - Học viên bổ sung - Bàn luận sơ sài, thêm phần bàn luận (trang cần bổ sung thêm 46-52) - Khuyến nghị cần chỉnh -Học viên chỉnh sửa sửa lại cho phù hợp, thực phần khuyến nghị cho phù tiễn hợp với thực tiễn (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn/luận án) Hà nội, ngày 27 tháng 12 năm 2017 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P U Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Trần Thị Chi Mai H Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Quỳnh Anh Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) Phạm Thu Hiền Xác nhận GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên)