phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện hữu nghị đa khoa nghệ an năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH THỦY PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH THỦY PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng Thời gian thực hiện: 22/07/2019 – 29/11/2019 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình nhiều cá nhân tập thể, thầy giáo, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Thầy, Cô môn Quản lý Kinh tế dược trường đại học Dược Hà Nội, bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc khoa Dược bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình triển khai đề tài nghiên cứu bệnh viện Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng tận tình hướng dẫn, động viên giúp đỡ suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, gia đình, bạn đồng nghiệp người thân chia sẻ giúp vượt qua khó khăn, trở ngại để tơi n tâm học tập, vững vàng suốt thời gian hoàn thành luận văn Một lần nữa, xin chân thành cảm ơn tất người trực tiếp gián tiếp giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Vinh, ngày 20 tháng 11 năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Thanh Thủy MỤC LỤC Đ T VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Các bƣớc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.2.1 Xây dựng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện theo WHO 1.1.2.2 Xây dựng danh mục thuốc dùng bệnh viện theo Thông tư 21/2013/TT-BYT 1.2 MỘT SỐ PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC 1.2.1 Phƣơng pháp phân tích ABC 1.2.1.1 Khái niệm 1.2.1.2 Các bước phân tích ABC 1.2.1.3 Mục đích 10 1.2.2 Phân tích VEN 11 1.2.2.1 Khái niệm 11 1.2.2.2 Mục đích 12 1.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 12 1.2.4 Phƣơng pháp phân tích nhóm điều trị 13 1.2.4.1.Khái niệm 13 1.2.4.2 Các bước phân tích nhóm điều trị 13 1.2.4.3 Mục đích 13 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN 14 1.3.1 Cơ cấu nhóm tác dụng dƣợc lý 14 1.3.2 Thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện 15 1.3.3 Thực trạng sử dụng thuốc sản xuất nƣớc, thuốc nhập 15 1.3.4 Thực trạng sử dụng thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc generic 16 1.3.5 Thực trạng sử dụng thuốc đơn thành phần – đa thành phần 16 1.3.6 Vấn đề sử dụng thuốc theo đƣờng dùng 17 1.3.7 Một số kết phân tích ABC/VEN 18 1.4 MỘT SỐ NÉT VỀ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN 21 1.4.1 Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An 21 1.4.2 Khoa Dƣợc – Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An 22 1.4.3 Mơ hình bệnh tật có chia theo ICD10 25 1.4.4 Tính cấp thiết đề tài 26 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƢỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 27 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 27 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Biến số nghiên cứu 27 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 29 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu 29 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HNĐK NGHỆ AN NĂM 2018 34 3.1.1 Cơ cấu DMT tân dƣợc chế phẩm y học cổ truyền 34 3.1.2 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dƣợc lý 34 3.1.2.1 Cơ cấu thuốc nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 36 3.1.2.2 Cơ cấu nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn (kháng sinh) 37 3.1.2.3 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch 38 3.1.3 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc, xuất xứ 39 3.1.4 Cơ cấu thuốc generic thuốc biệt dƣợc gốc thuốc hóa dƣợc39 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo tên gốc tên thƣơng mại 40 3.1.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần 40 3.1.7 Cơ cấu thuốc hóa dƣợc đa thành phần theo nhóm tác dụng dƣợc lý 41 3.1.8 Cơ cấu DMT theo đƣờng dùng 42 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HNĐK NGHỆ AN NĂM 2018 BẰNG PHƢƠNG PHÁP ABC/VEN 43 3.2.1 Phân tích DMT sử dụng năm 2018 theo phƣơng pháp ABC 43 3.2.2 Phân tích DMT sử dụng năm 2018 theo phƣơng pháp VEN 45 CHƢƠNG BÀN LUẬN 48 4.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HNĐK NGHỆ AN NĂM 2018 48 4.1.1 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dƣợc lý 48 4.1.2 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc, xuất xứ 50 4.1.3 Cơ cấu thuốc generic thuốc biệt dƣợc gốc 52 4.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần 53 4.1.5 Cơ cấu DMT theo đƣờng dùng 53 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HNĐK NGHỆ AN NĂM 2018 BẰNG PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN 55 4.2.1 Phân tích giá trị DMT sử dụng năm 2018 theo phƣơng pháp ABC 55 4.2.2 Phân tích giá trị DMT sử dụng năm 2018 theo phƣơng pháp VEN 55 4.2.3 Phân tích giá trị DMT sử dụng năm 2018 theo ma trận ABC/VEN 56 4.3 CÁC M T HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 58 KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BD Biệt dược BHTY Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y Tế CBCNV Cán công nhân viên DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DS Dược sĩ GT Giá trị GTSD Giá trị sử dụng HĐT Hội đồng thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HNĐK Hữu nghị đa khoa KST-CNK Ký sinh trùng-chống nhiễm khuẩn MHBT Mơ hình bệnh tật MSTT Mua sắm trực tiếp QĐ Quyết định SD Sử dụng SL Số lượng SYT Sở Y Tế TDDL Tác dụng dược lý YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các bước xây dựng thực danh mục thuốc bệnh viện Bảng 1.2:Một số hướng dẫn phân loại VEN [30],[32] 12 Bảng 1.3: Phối hợp phân tích ABC phân loại VEN [31] 13 Bảng 1.4 Công việc chuyên môn khoa Dược 24 Bảng 1.5: Mô hình bệnh tật BV HNĐK Nghệ An 25 Bảng 2.1: Các biến số nghiên cứu 27 Bảng 2.2:Cách tính số nghiên cứu 31 Bảng 2.3 Ma trận ABC/VEN 33 Bảng 3.1: Cơ cấu DMT tân dược chế phẩm y học cổ truyền 34 Bảng 3.2: Cơ cấu DMT bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý 35 Bảng 3.3: Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 37 Bảng 3.4: Cơ cấu kháng sinh theo phân nhóm 37 Bảng 3.5: Chi tiết nhóm thuốc tim mạch 38 Bảng 3.6: Cơ cấu DMT bệnh viện theo nguồn gốc, xuất xứ 39 Bảng 3.7: Cơ cấu thuốc generic thuốc biệt dược gốc 39 Bảng 3.8: Cơ cấu DMT sử dụng theo tên gốc tên thương mại 40 Bảng 3.9: Tỷ lệ thuốc đơn thành phần đa thành phần 40 Bảng 3.10: Cơ cấu thuốc đa thành phần 41 Bảng 3.11: Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng 42 Bảng 3.12: Cơ cấu theo nhóm thuốc A, B, C 43 Bảng 3.13: Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhóm A 43 Bảng 3.14: Phân tích cấu danh mục thuốc theo VEN 45 Bảng 3.15: Phân tích ma trận ABC/ VEN 45 Bảng 3.16: Phân tích thuốc AN 46 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Nguyên lý Pareto (80/20) Hình 1.2 Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An 21 Hình 1.3 Sơ đồ hệ thống cấp phát thuốc BV HNĐK Nghệ An 23 Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược 23 Đ T VẤN ĐỀ Con người nhân tố quan trọng định đến phát triển kinh tế, trị văn hóa xã hội Sức khỏe vốn quý người Chăm sóc bảo vệ sức khỏe trách nhiệm toàn dân, toàn xã hội, mang tính cấp thiết quốc gia, ngành Y tế đóng vai trị chủ chốt thuốc công cụ quan trọng cần thiết cơng tác chăm sóc sức khỏe Do vấn đề liên quan đến thuốc ngày trọng Việc sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân gây lãng phí nguồn tài dành cho y tế, gia tăng chi phí điều trị, tăng nguy tác hại mà bệnh nhân phải gánh chịu như: tác dụng không mong muốn thuốc, kháng thuốc điều trị Theo số nghiên cứu, kinh phí mua thuốc chiếm 30 - 40% ngân sách ngành Y tế nhiều nước phần lớn bị lãng phí cơng tác cung ứng thuốc không hiệu quả, sử dụng thuốc bất hợp lý [2] Tại Việt Nam, theo báo cáo Bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2012 chi phí sử dụng thuốc chiếm tỷ trọng lớn khoảng 64%, cấu chi phí khám chữa bệnh Đây tỷ lệ vượt xa so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới [22] Ở nước ta, với sách mở cửa chế thị trường đa dạng hóa loại hình cung ứng thuốc, thị trường thuốc ngày phong phú số lượng, chủng loại nhà cung cấp Kết hoạt động cung ứng thuốc nói chung cung ứng thuốc bệnh viện nói riêng trở nên dễ dàng thuận tiện Tuy nhiên, điều tác động không nhỏ tới hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện, dẫn đến cạnh tranh không lành mạnh tình trạng lạm dụng thuốc Danh mục thuốc (DMT) danh sách thuốc lựa chọn phê duyệt để sử dụng thuốc bệnh viện [33] Phân tích DMT bệnh viện tiến 4.1.3 Cơ cấu thuốc generic thuốc biệt dƣợc gốc Thuốc biệt dược gốc thuốc có chứng chất lượng, an toàn hiệu điều trị, Bộ Y tế công bố “Danh mục thuốc biệt dược gốc” Thuốc generic có giá thành rẻ thuốc biệt dược gốc, Thơng tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic [11] Do đó, việc tăng cường sử dụng thuốc generic khuyến cáo trường hợp thay cho mục đích điều trị với điều kiện tương đương sinh học Căn vào DMT thuộc gói thầu thuốc generic gói thầu thuốc biệt dược gốc tương đương điều trị theo Quyết định trúng thầu đấu thầu tập trung Sở Y tế Nghệ An năm 2017 – 2018, thuốc đưa vào gói thầu thuốc biệt dược gốc tương đương điều trị gồm thuốc biệt dược gốc, thuốc có tương đương điều trị với thuốc biệt dược gốc thuộc danh mục Bộ Y tế cơng bố (cịn quyền thuốc phát minh) Năm 2018, bệnh viện có 144 khoản mục thuốc biệt dược gốc, chiếm 27,64% số lượng 27,5% giá trị Kết thấp kết nghiên cứu bệnh viện năm 2016, thuốc biệt dược gốc chiếm tỷ lệ 28,16% số lượng 30,7% giá trị tiêu thụ [25] Kết cao kết khảo sát bệnh viện: bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2015, thuốc biệt dược gốc chiếm 16,7% số lượng 21% giá trị sử dụng [23]; bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2016, thuốc biệt dược gốc chiếm 15,2% khoản mục, 21,84% giá trị tiêu thụ [26] Tỷ lệ cao bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2016, chiếm 13,7% số lượng 18,4% giá trị sử dụng [28] Năm 2017, kết khảo sát bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, tỷ lệ thuốc biệt gốc chiếm 7,7% số lượng 4,4% giá trị sử dụng [27] Điểm đáng lưu ý giá trị sử dụng nhóm thuốc biệt dược chiếm tỷ lệ cao (27,5%) giá trị sử dụng, giảm so với năm 2016 không nhiều 52 Hội đồng thuốc điều trị cần có biện pháp thay biệt dược thuốc Generic nhằm tiết kiệm chi phí Trong 337 thuốc generic sử dụng bệnh viện năm 2018, thuốc mang tên gốc có 41 khoản mục, chiếm 10,88% số lượng 8,24% giá trị Thuốc mang tên thương mại với 336 khoản mục (89,12% số lượng 91,76% giá trị) Giá trị sử dụng thuốc biệt dược lên tới gần 28% phản ánh bất hợp lý việc mua sắm, sử dụng thuốc Bệnh viện cần nghiêm túc xem xét thuốc thay hàng generic với chi phí hợp lý 4.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần Trong DMT sử dụng năm 2018 bệnh viện HNĐK Nghệ An phần lớn thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ số lượng 81,96% giá trị 79,57% Như phù hợp với Thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Kết nghiên cứu số lượng khoản mục giá trị sử dụng thuốc đơn thành phần tương tự với kết phân tích cấu DMT sử dụng bệnh viện: Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2015 (90,1% 94,4%) [23], Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2016 (82,62% 81,24%) [26], bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2016 (89,9% 86,5%) [28], bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2016 (84,15% 79,45%) [25], bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2017 (82,5% 87,2%) [27] 4.1.5 Cơ cấu DMT theo đƣờng dùng Tại bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2018, thuốc đường tiêm đường uống chiếm phần lớn cấu DMT tỷ lệ số lượng (40,49% 46,64%) 53 Tuy nhiên, thuốc đường tiêm chiếm tỷ lệ giá trị cao với 64,96% Điều giải thích thuốc dạng tiêm có đơn giá cao nhiều lần so với thuốc dạng uống quy trình sản xuất địi hỏi khắt khe (độ vơ khuẩn, độ tinh khiết, độ tan, ) chi phí bao bì cao Theo Thông tư 07/2018/VBHN-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh “Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm” [8] Và Bộ Y tế, WHO có nhiều khuyến cáo nhằm đảm bảo an tồn tiêm truyền giải pháp sử dụng thuốc tiêm cần thiết [4] Tại bệnh viện giá trị sử dụng thuốc tiêm lớn nên cần phải xem xét lại cấu danh mục thuốc, cần hạn chế thuốc dạng tiêm truyền phải có phối hợp chặt chẽ dược sỹ lâm sàng bác sỹ điều trị khoa lâm sàng, cân nhắc lựa chọn thuốc đối tượng bệnh nhân Kết nghiên cứu tương tự với kết phân tích DMT sử dụng bệnh viện phân tuyến như: bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2015, thuốc tiêm truyền chiếm tỷ lệ cao với 334 khoản mục, chiếm 48,1% số lượng khoản mục 83,6% giá trị sử dụng [23] Tương tự, bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2016, thuốc tiêm truyền với 451 khoản mục, chiếm 48,39% số khoản mục 75,73% giá trị [27]; bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2016, thuốc tiêm truyền với 235 khoản mục, chiếm 49,3% số khoản mục 64,7% giá trị [28] Kết thấp so với kết nghiên cứu bệnh viện năm 2016, tỷ lệ thuốc tiêm truyền chiếm 41,35% số khoản mục 77,98% giá trị [25]; Kết nghiên cứu thấp số lượng khoản mục so với kết khảo sát bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2017, thuốc tiêm truyền với 226 khoản mục, chiếm 42,6% số lượng Tuy nhiên giá trị sử dụng thuốc tiêm bệnh viện chiếm 61,3% [27] Như vậy, nhìn chung tỷ lệ sử dụng thuốc tiêm truyền bệnh viện tuyến 54 tỉnh mức cao Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện cần có giải pháp để hạn chế sử dụng thuốc đường tiêm truyền 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HNĐK NGHỆ AN NĂM 2018 BẰNG PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN Để giám sát tình hình sử dụng thuốc cần phải tiến hành phân tích vấn đề sử dụng thuốc chưa hợp lý phạm vi ảnh hưởng phương pháp phân tích khoa học Hiện phương pháp phân tích hiệu bao gồm: phân tích nhóm điều trị, phân tích ABC, phân tích VEN,… 4.2.1 Phân tích giá trị DMT sử dụng năm 2018 theo phƣơng pháp ABC Bên cạnh phương pháp phân tích theo nhóm điều trị, phương pháp phân tích ABC cơng cụ hữu ích việc nhận định vấn đề tồn xây dựng DMT bệnh viện Qua kết phân tích ABC cho thấy, thuốc nhóm A chiếm 27,61% số lượng khoản mục 79,93 % tổng kinh phí sử dụng Trong thuốc nhóm A có 19 nhóm tác dụng dược lý, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có số lượng khoản mục chi phí sử dụng cao (20,7% kinh phí dùng thuốc) So sánh với kết phân tích cấu chi phí thuốc nhóm A năm 2016 bệnh viện khơng có thay đổi nhiều [25] Đối với thuốc nhóm A, cần có sách quản lý hàng tồn kho chặt chẽ, chia nhỏ số lần mua sắm để tránh tồn trữ hàng với số lượng lớn đồng thời cân nhắc mặt hàng nhà cung ứng phù hợp Nhóm C chiếm 9,91% giá trị sử dụng, số lượng sử dụng cao (58,77%) Do có gián đoạn Quyết định Thầu nên số lượng biệt dược tồn lại thầu cũ lớn lại giá trị sử dụng thấp 4.2.2 Phân tích giá trị DMT sử dụng năm 2018 theo phƣơng pháp VEN Kết phân tích VEN cho thấy, nhóm thuốc thiết yếu (E) chiếm tỷ lệ cao với 66,54% kinh phí dùng thuốc Các thuốc tối cần (V) chiếm 26% kinh phí dùng thuốc Nhóm thuốc khơng thực cần thiết (N) chiếm 7,24% kinh phí 55 dùng thuốc Như so sánh với số liệu năm 2016, tỷ lệ thuốc N giảm đáng kể từ 24,68% xuống 7,24%, dấu hiệu đáng mừng thể hiệu công tác quản lý sử dụng thuốc bệnh viện HNĐK Nghệ An Tỷ lệ thuốc N sử dụng bệnh viện thấp so với kết khảo sát bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2016, tỷ lệ thuốc N chiếm 12,55% số lượng 9% kinh phí [27] Tuy nhiên, kết nghiên cứu cao so với kết khảo sát bệnh viện phân tuyến như: bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2017, tỷ lệ thuốc N chiếm 10,2% số lượng 5,8% kinh phí [27]; bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, tỷ lệ thuốc N chiếm 3,9% số lượng 1,5% kinh phí [28] 4.2.3 Phân tích giá trị DMT sử dụng năm 2018 theo ma trận ABC/VEN Phương pháp phân tích ABC/VEN phương pháp tiếp cận hiệu để quản lý thuốc, cơng cụ hữu ích việc lựa chọn, mua sắm, cấp phát sử dụng thuốc hợp lý nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc Các sở y tế áp dụng phương pháp phân tích ABC/VEN để xác định thuốc cần ưu tiên mua sắm Trong nhóm hạng A thuốc nhóm AN chiếm 5,61% giá trị sử dụng Tỷ lệ thấp nhóm AV (23,19%), nhóm thuốc cần quan tâm tất hạng mục Nhóm AN nhóm thuốc không thiết yếu tác dụng điều trị chưa rõ ràng, giá trị sử dụng nhỏ tốt Phân tích nhóm AN để xem xét vấn đề lựa chọn, mua sắm thuốc có hợp lý khơng sử dụng thuốc chưa hợp lý Từ đánh giá, tìm ngun nhân giải pháp để giảm tỷ lệ sử dụng nhóm AN Trong mua sắm thuốc bệnh viện nhóm AN có đến khoản mục mua với giá trị không lớn Khâu mua sắm thuốc cân nhắc Vậy tồn sử dụng thuốc xây dựng danh mục chưa hợp lý Thực trạng sử dụng thuốc chưa hiệu bác sĩ lâm sàng đồng thời cơng tác dự trù thuốc phải kiểm sốt chặt chẽ để hạn chế nhóm thuốc khơng thiết yếu điều trị chưa rõ ràng 56 Khi xếp thuốc vào nhóm N, chúng tơi cân nhắc tiến hành đánh giá kỹ lưỡng thơng tin y học có chứng thuốc trước phân loại thuốc chế tác dụng thay cho Mặc dù, việc sử dụng kết luận y học chứng cịn có mâu thuẫn với y học truyền thống, đồng thời việc tìm kiếm, đánh giá kết tìm kiếm bị hạn chế kiến thức người làm đề tài, nhiên việc phân loại thuốc vào nhóm N mang lại cách nhìn nhận khía cạnh hiệu thực thuốc Trong cấu nhóm AN nêu trên, bác sĩ lâm sàng phải phối hợp với dược sĩ, ngồi để loại bỏ thuốc hiệu điều trị không rõ ràng: Cholin alfoscerat, Glycyrrhizin + glycine + L- Cysteine, Galantamin, Cerebrolysin, Vincamin + rutin Tuy nhiên tỷ lệ kinh phí sử dụng thuốc AN năm 2018 giảm rõ rệt so với kết khảo sát bệnh viện năm 2016: Theo kết khảo sát tác giả Lương Quốc Tuấn năm 2016, kinh phí sử dụng cho thuốc nhóm AN 31 tỷ, với 27 khoản mục, thuốc tim mạch thuốc điều trị ký sinh trùng – chống nhiễm khuẩn nhóm thuốc có số lượng khoản mục giá trị tiêu thụ lớn Cholin alfocerat, Glycyrrhizin + glycine + L- Cysteine, Galantamin thuốc có kinh phí sử dụng lớn (5,4 tỷ, 3,3 tỷ 3,2 tỷ) Như vậy, hoạt chất này, chứng hiệu điều trị chưa rõ ràng, thói quen bác sỹ điều trị nên thực tế bác sỹ lựa chọn điều trị thực tế lâm sàng Tuy nhiên, kết phân tích thuốc nhóm AN thấp so với kết khảo sát bệnh viện phân tuyến như: bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2016 cho thấy, thuốc nhóm AN chiếm 2,15% số lượng 5,57% giá trị, bao gồm 20 thuốc, thuốc AN chiếm tỷ lệ cao cấu tiền thuốc sử dụng: Hepa-Merz (hoạt chất là: L-ornithin-L-aspartat) 0,78%, Mediphylamin (hoạt chất: bột bèo hoa dâu): 0,5%, Glutathion (hoạt chất: glutathion): 0,43%, Amiphargen (hoạt chất: Glycyrrhizin + Glycine + Cystein): 57 0,29%, Phezam (hoạt chất: Piracetam + cinnarizin): 0,25% Limzer (Omeprazol + Domperidon): 0,24% [26] Tương tự, kết phân tích DMT bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2017, thuốc AN gồm khoản mục, chiếm 1,3% số lượng 3,8% giá trị, bao gồm thuốc: Hepa-Merz, Povinsea, Luotai, Mezavitin, Vintanil ME2B [27] 4.3 CÁC M T HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Đề tài phân tích số thực trạng, chưa đưa giải pháp can thiệp để giải vấn đề tồn 58 KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2018 - Bệnh viện sử dụng gần 139,5 tỷ đồng tiền thuốc gồm 536 KM - Bệnh viện sử dụng 98% thuốc hóa dược gồm 26 nhóm tác dụng dược lý, hai nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn nhóm tim mạch chiếm tổng >1/3 KM GTSD - Bệnh viện sử dụng nhiều thuốc nhập khẩu: gấp đôi số khoản thuốc sản xuất nước giá trị gấp thuốc sản xuất nước - Thuốc generic trọng sử dụng, chiếm 72% KM GTSD - Bệnh viện tập trung sử dụng thuốc hóa dược đơn thành phần, song tỷ lệ đạt 80% GTSD - Thuốc đường tiêm sử dụng nhiều, chiếm 40,5% KM 65% GTSD Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2018 theo phƣơng pháp ABC/VEN  Phân tích DMTSD phƣơng pháp ABC/VEN Cơ cấu DMTSD BV HNĐK Nghệ An năm 2018 chưa hợp lý cấu thuốc hạng ABC cho thấy việc mua sắm dàn trải thể tỷ lệ khoản mục trong: hạng A > 20% (27,61%), hạng B >20% (25,37%), hạng C