phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú tại phòng khám đa khoa tư nhân sinh hậu vĩnh phúc năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGÔ HỮU VỴ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA TƯ NHÂN SINH HẬU VĨNH PHÚC NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGƠ HỮU VỴ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA TƯ NHÂN SINH HẬU VĨNH PHÚC NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: Từ ngày 01/7/2018 đến ngày 31/10/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I này, với lòng biết ơn kính trọng, cho phép em bày tỏ lòng biết ơn tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình trực tiếp tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, chỉ bảo cho em suốt trình học tập thực đề tài Em xin gửi lời cảm ơn tới Thầy, Cô giáo bộ môn Quản lý Kinh tế dược Thầy, Cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội giảng dạy tạo mọi điều kiện thuận lợi cho em suốt q trình học tập hồn thành luận văn Em xin cảm ơn Giám đốc, phòng, bộ phận phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu, tỉnh tỉnh Vĩnh Phúc tạo điều kiện giúp đỡ em trình thu thập số liệu cho đề tài nghiên cứu Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè người thân yêu chia sẻ, động viên, giúp đỡ em trình học tập lớp Dược sỹ chuyên khoa cấp I hoàn thành đề tài nghiên cứu Vĩnh Phúc, ngày 30 tháng 10 năm 2018 HỌC VIÊN Ngô Hữu Vỵ MỤC LỤC Trang NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Khái niệm đơn thuốc 1.1.2 Nội dung đơn thuốc 1.1.3 Điều kiện người kê đơn 1.1.4 Nguyên tắc kê đơn, hình thức kê đơn thuốc 1.1.5 Kê đơn thuốc sở ứng dụng công nghệ thông tin 1.1.6 Một số nguyên tắc kê đơn 12 1.2 Các tiêu chí đánh giá kê đơn thuốc 12 1.2.1 Các số kê đơn WHO 13 1.2.2 Một số số sử dụng thuốc 12 1.3 Tình hình sử dụng thuốc Việt Nam 14 1.4 Vài nét phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu 17 1.4.1 Chức nhiệm vụ 17 1.4.2 Cơ cấu nhân lực 18 1.4.3 Tính cấp thiết đề tài 18 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.3 Các tiêu nghiên cứu 27 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đánh giá thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 29 phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu 3.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân 29 3.1.2 Tỷ lệ đơn thuốc trẻ em 72 tháng tuổi 30 3.1.3 Tỷ lệ đơn thuốc có ghi số lượng 31 3.1.4 Tỷ lệ đơn có ghi số khoản 31 3.1.5 Chỉ tiêu ghi chẩn đoán kê đơn thuốc 32 3.1.6 Số lượt thuốc đơn thành phần ghi quy định 32 3.1.7 Chỉ tiêu nồng độ, hàm lượng ghi đơn thuốc 33 3.1.8 Chỉ tiêu Hướng dẫn sử dụng thuốc 33 3.2 Phân tích số kê đơn ngoại trú phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu 34 3.2.1 Tổng số thuốc trung bình đơn thuốc 34 3.2.2 Chỉ số số chẩn đoán kê đơn thuốc 34 3.2.3 Thuốc kê theo nguồn gốc sản xuất 35 3.2.4 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có kê kháng sinh 36 3.2.5 Đơn thuốc có kê vitamin khống chất 37 3.2.6 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm 37 3.2.7 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục bảo hiểm y tế chi trả 38 CHƯƠNG BÀN LUẬN 39 KẾT LUẬN 47 KIẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO 51 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Giải nghĩa Chữ viết tắt BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ y tế DMBHYT Danh mục thuốc thiết yếu ĐT Đơn thuốc PKĐK Phòng khám đa khoa TL Tỷ lệ WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang 1.1 Các số kê đơn WHO 13 1.2 Cơ cấu nhân lực phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu 19 2.1 Nhóm biến số thực quy chế kê đơn 21 2.2 Một số số kê đơn thuốc 23 3.1 Ghi thông tin bệnh nhân 31 3.2 Tỷ lệ thuốc TE 72 tháng tuổi 32 3.3 Tỷ lệ đơn ghi số lượng theo quy định 33 3.4 Tỷ lệ đơn thuốc có ghi số khoản 33 3.5 Ghi chẩn đốn đơn thuốc 34 3.6 Số lượng thuốc đơn thành phần ghi theo quy định 35 3.7 Chỉ tiêu nồng độ, hàm lượng ghi đơn thuốc 35 3.8 Chi tiêu liên quan Hướng dẫn sử dụng thuốc 36 3.9 Tổng số thuốc trung bình đơn thuốc 36 3.10 Chỉ số ghi số chẩn đoán đơn thuốc 37 3.11 Chỉ số kê đơn theo nguồn gốc sản xuất 38 3.12 Tỷ lệ thuốc kê kháng sinh 38 3.13 Tỷ lệ đơn có kê vitamin khống chất 39 3.14 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm 40 3.15 Tỷ lệ thuốc Danh mục Bảo hiểm Y tế chi trả 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý vấn đề quan trọng giới Việt Nam Theo Tổ chức Y tế giới (WHO) tồn giới có tới 50% bệnh nhân sử dụng thuốc không phù hợp, hợp lý Việc sử dụng thuốc không phù hợp ảnh hưởng lớn tới kinh tế, sức lao động, thời gian, sức khỏe người bệnh, ảnh hưởng trực tiếp đến kết điều trị, tạo áp lực lên kinh tế - xã hội quốc gia Việc kê đơn thuốc y, bác sỹ hoạt động quan trọng, góp phần vào việc đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Kê đơn thuốc khâu quan trọng chu trình sử dụng thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh Vì vậy thời gian vừa qua Bộ Y tế ban hành nhiều Thông tư, Hướng dẫn, văn đạo thực việc kê đơn thuốc sở y tế từ tuyến Trung ương đến cấp sở Đối với việc kê đơn thuốc địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc, thời gian vừa qua nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tỉnh ngày tăng, việc chuyển dịch cấu kinh tế, đẩy nhanh q trình cơng nghiệp hóa, thị hóa, dẫn đến biến đổi môi trường sống, môi trường lao động, sinh hoạt lối sống Đây yếu tố tiềm ẩn nguy dẫn đến bệnh không lây nhiễm tim mạch, ung thư, tiểu đường, bệnh phổi cấp tính mãn tính Sự phát triển khu, cụm công nghiệp địa bàn tỉnh có nguy gây nhiễm mơi trường, gây ảnh hưởng không tốt sức khỏe người dân cộng đồng, làm gia tăng nguy gây bệnh nghề nghiệp người lao động Tính đến hết tháng năm 2018, lĩnh vực khám bệnh, chữa bệnh tồn tỉnh Vĩnh Phúc có tổng số 218 sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân, có 01 bệnh viện đa khoa, 20 phòng khám đa khoa, 159 phòng khám chuyên khoa, 20 phòng khám y học cổ truyền, 02 trạm y tế 16 sở dịch vụ y tế Phần lớn sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân cấp Giấy phép hoạt động có quy mơ nhỏ (loại hình phòng khám chun khoa) Trang thiết bị y tế phòng khám hầu hết máy móc thiết bị y tế thường quy, bản; khơng có thiết bị đại, lực cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh chủ yếu thực xét nghiệm, kỹ tḥt chẩn đốn thơng thường thực việc kê đơn điều trị ngoại trú cho người bệnh Phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu sở khám bệnh, chữa bệnh Sở Y tế tỉnh Vĩnh Phúc cấp Giấy phép hoạt động từ năm 2005, có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho người dân địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc Trong thời gian qua phòng khám tạo tin tưởng nhân dân chất lượng khám chữa bệnh, sử dụng, kê đơn thuốc cho người bệnh Hàng năm, phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu tổ chức tiếp nhận khám, chữa bệnh cho khoảng khoảng 20.000 lượt bệnh nhân Trong chủ yếu khám, chữa bệnh cho bệnh nhân có thẻ Bảo hiểm y tế Để đảm bảo hoạt động sử dụng thuốc đạt hiệu cao, phòng khám thường xun có hoạt động nhằm kiểm sốt việc kê đơn, sử dụng thuốc an tồn hợp lý Phòng khám đa khoa đa khoa tư nhân Sinh Hậu đến thời điểm chưa có đề tài nghiên cứu tiến hành phân tích, đánh giá hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú Vì vậy chúng em thực đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu Vĩnh Phúc năm 2018” Với mục tiêu: - Đánh giá việc thực kê đơn bệnh nhân ngoại trú phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu năm 2018 - Phân tích số số kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu năm 2018 Từ đưa số đề xuất, kiến nghị phòng khám, quan quản lý, nhằm góp phần thực tốt quy chế kê đơn, bước hướng tới sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Chương TỔNG QUAN 1.1 Quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Khái niệm đơn thuốc Là định dùng thuốc bác sĩ cho người bệnh Là hợp pháp để bán thuốc, cấp phát thuốc, pha chế thuốc theo đơn sử dụng thuốc 1.1.2 Nội dung đơn thuốc Mỗi quốc gia giới có quy định riêng việc kê đơn thuốc nhằm phù hợp với điều kiện đất nước Tuy nhiên, yêu cầu quan trọng đơn thuốc phải rõ ràng Đơn thuốc phải có tính hợp lệ định xác thuốc phải sử dụng Theo khuyến cáo WHO, đơn thuốc đầy đủ bao gồm nội dung sau: -Tên, tuổi địa người bệnh - Ngày,tháng kê đơn - Tên, địa chỉ, số điện thoại người kê đơn - Tên thuốc, hàm lượng thuốc - Dạng thuốc, tổng số thuốc - Nhãn bao thuốc: hướng dẫn, cảnh báo Căn Thông tư số 52/2017/TT - BYT ngày 29/12/2017 quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú; Thông tư số 18/2018/TT - BYT ngày 22/8/2018 Bộ Y tế việc sửa đổi, bổ xung số điều Thông tư số 52/2017/TT - BYT ngày 29/12/2017 quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú việc yêu cầu chung với nội dung kê đơn thuốc gồm: - Ghi đủ, rõ ràng xác mục in Đơn thuốc sổ khám bệnh người bệnh 3.2.5 Đơn thuốc kê vitamin khoáng chất Bảng 3.13 Đơn thuốc có kê Vitamin/ khống chất STT Số lượng Tỷ lệ % Nội dung Đơn thuốc kê vitamin khoáng chất 156 39% Tổng số đơn thuốc khảo sát 400 100% Số lượt vitamin 215 13.7% Tổng số lượt thuốc 1568 100% Nhận xét: Kết phân tích cho thấy số đơn thuốc kê vitamin khống chất phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu 156 đơn chiếm tỷ lệ 39 % Số lượt thuốc vitamin kê tổng số lượt thuốc kê 13/7% - Tỷ lệ đơn thuốc có kê Vitamin lớn đơn thuốc kê Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An 10,25%; Nhỏ Bệnh xá Quân Y Sư Đoàn 49,75% - Tỷ lệ số lượt thuốc Vitamin với với Bệnh xá Quân Y Sư Đoàn 13,7% 3.2.6 Đơn thuốc kê thuốc tiêm Bảng 3.14 Đơn thuốc kê thuốc tiêm STT Nội dung Số lượng Tỷ lệ % Đơn thuốc có kê thuốc tiêm 02 0% Số lượt thuốc tiêm kê 07 0,5% Tổng số đơn khảo sát 400 100% Tổng số thuốc khảo sát 1532 100% 37 Nhận xét: Từ kết cho thấy đơn thuốc điều trị ngoại trú phòng khám bác sỹ kê chủ yếu đường uống Thuốc kê theo đường tiêm chiếm tỷ lệ 0,5 % Là 02 thuốc corticoid tiêm khớp - Tỷ lệ cao Bệnh xá Quân Y Sư Đoàn 0% 3.2.7 Tỷ lệ thuốc kê có Danh mục quỹ Bảo hiểm Y tế toán Bảng 3.15 Tỷ lệ thuốc kê có Danh mục quỹ Bảo hiểm Y tế toán STT Số lượt Nội dung thuốc Thuốc có Danh mục quỹ bảo hiểm thanh, tốn Thuốc khơng có Danh mục quỹ bảo hiểm toán Tổng số thuốc khảo sát Tỷ lệ % 1530 99,98% 0,13% 1532 100% Nhận xét: Trong số 1532 lượt thuốc khảo sát có 02 thuốc (chiếm 0,13%) thuốc khơng có danh mục thuốc quỹ bảo hiểm y tế thanh, tốn, laị 1530 thuốc có Danh mục quỹ bảo hiểm Y tế thanh, toán Đó 02 thực phẩm chức - Tỷ lệ cao Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An 0% thuốc khơng có danh mục BHYT 38 Chương BÀN LUẬN 4.1 Tại phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu Vĩnh Phúc việc chấp hành quy định Điều Điều Thông tư số 52/2017/TT BYT đối tượng áp dụng mẫu đơn thuốc ban hành kèm theo Thông tư số 52/2017/TT - BYT Qua việc thu thập hồ sơ, tài liệu, tra cứu đơn ngoại trú trực tuyến phòng khám cung cấp cơng bố cơng khai trang thông tin điện tử Sở Y tế tỉnh Vĩnh Phúc, phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu có bác sỹ chuyên khoa kê đơn, như: Chuyên khoa Nội, Ngoại, Mắt, Tai Mũi Họng, Nhi, Răng Hàm Mặt, Chuyên khoa bỏng, Sản phụ khoa đủ điều kiện phép kê đơn ngoại trú theo quy định Thơng tư số 52/2017/TT - BYT Phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu Sở Y tế cấp Giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh 0018/SYT - GPHĐ ngày 29/01/2013 theo quy định Luật khám bệnh, chữa bệnh.Phòng khám Sở Y tế tỉnh Vĩnh Phúc phê duyệt sở có đủ điều kiện khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế ban đầu hàng năm từ năm 2007 đến năm 2018 Tại phòng khám có 01 phận cấp phát thuốc Bảo hiểm Y tế, người cấp phát thuốc dược sỹ cao đẳng, có chứng hành nghề dược theo quy định, mẫu đơn thuốc thực phòng khám thực theo quy định 4.2 Việc chấp hành quy định nguyên tắc kê đơn theo quy định Điều Thông tư số 52/2017/TT - BYT Việc chấp hành quy định ghi chẩn đoán đơn thuốc phòng khám, qua nội dung bảng nêu cho thấy 100% đơn thuốc ghi 39 mã bệnh chẩn đoán Số đơn thuốc khơng ghi chẩn đốn phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu khơng có Tại phòng khám sau vào phần tra cứu, phần mềm trực tuyến bác sỹ kê đơn phần mềm mặc định mã bệnh chẩn đoán đơn thuốc in Việc kê đơn thuốc phù hợp với chẩn đoán bệnh mức độ bệnh Qua khảo xát có tới 79% đơn thuốc ngoại trú kê đơn phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu không kê đơn theo tên chung quốc tế, ghi tên thương mại, không chấp hành quy định Thông tư số 52/2017/TT – BYT Khi tiến hành xem xét phần mềm trực tuyến có ghi tên thương mại tên hoạt chất, in đơn cho bệnh nhân có tên thương mại Như vậy in đơn kê bác sỹ phần mềm kê đơn thuốc thiếu nội dung Thông tư số 52/2017/TT –BYT Việc kê đơn thuốc phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu vào nội dung Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Bộ Y tế ban hành cơng nhận; Hướng dẫn chẩn đốn điều trị phòng khám tự xây dựng, tờ hướng dẫn sử dụng thuốc kèm với thuốc phép lưu hành nội dung Dược thư quốc gia Việt Nam Bác sỹ kê đơn phòng khám kê thuốc phép dùng tuyến theo quy định, kê theo danh mục thuốc phòng khám Sở Y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Vĩnh Phúc phối hợp trí cho phép sử dụng Trong số 1532 lượt thuốc khảo sát có 02 thuốc (chiếm 0,13%) thuốc khơng có danh mục thuốc quỹ bảo hiểm y tế thanh, tốn, 40 laị 1530 thuốc có Danh mục quỹ bảo hiểm Y tế thanh, r toán Với tỷ lệ cho thấy việc ý thức kê đơn thuốc nằm danh mục Bảo hiểm y tế chi trả sở y tế tư nhân cao, không sở y tế tư nhân bị quan bảo hiểm y tế xuất toán, gây tổn thất cho đơn vị Mặt khác số liệu sở loại bỏ đơn thuốc kê có thuốc ngồi danh mục để khơng bị quan bảo hiểm y tế xuất tốn Vì vậy qua khảo sát có thuốc kê đơn nằm ngồi danh mục (chiếm 0,13% 02 thực phẩm chức kê sai vào đơn thuốc, quan bảo hiểm xã hội tỉnh Vĩnh Phúc xuất toán theo quy định) 4.3 Việc chấp hành quy định hình thức kê đơn thuốc yêu cầu chung nội dung kê đơn thuốc Điều Điều Thơng tư số 52/2017/TT - BYT + Tại phòng khám bác sỹ kê đơn thuốc thực kê đơn vào sổ khám bệnh người bệnh vào phần mềm quản lý người bệnh trực tuyến phòng khám theo mẫu quy định Việc ghi thông tin bệnh nhân phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu Vĩnh Phúc thời điểm khảo sát có 16 đơn (chiếm 04%) ghi đầy đủ họ, tên, tuổi, giới tính, địa chi tiết đến số nhà, thơn, xóm người bệnh, lại 384 đơn (chiếm 96%) ghi thiếu thơng tin họ tên, tuổi, giới tính, địa chi tiết đến số nhà, thơn, xóm Tại thời điểm nghiên cứu Phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu Vĩnh Phúc thực chưa đầy đủ theo quy định Khoản 2, Điều Thông tư 52/2017/TT – BYT Tại Điều Yêu cầu chung với nội dung kê đơn thuốc - Ghi đủ, rõ ràng xác mục in Đơn thuốc sổ khám bệnh người bệnh 41 - Ghi địa nơi người bệnh thường trú tạm trú: số nhà, đường phố, tổ dân phố thôn/ấp/bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh/thành phố Nêu trường hợp cần tra cứu lại thông tin bệnh nhân sau kê đơn ngoại trú, việc hướng dẫn điều trị nhà thông báo thu hồi thuốc có vấn đề chất lượng, tác dụng khơng mong muốn thuốc kê đơn, gặp nhiều khó khăn cho người tra cứu + Về tỷ lệ đơn thuốc cho trẻ em 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi họ tên cha/mẹ Kết khảo sát, qua rà soát phần mềm trực tuyến phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu Vĩnh Phúc, 400 đơn khảo sát có 03 đơn trẻ em 72 tháng tuổi, 03 đơn không ghi số tháng tuổi trẻ em 72 tháng tuổi kèm họ tên cha/mẹ Phòng khám tổ chức khám, chữa bệnh chuyên khoa nhi cho 03 bệnh nhân không quy định Điều - Sửa đổi, bổ sung số Điều Thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm Điều trị ngoại trú - Sửa đổi Khoản Điều sau: “3 Đối với trẻ 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi, cân nặng, tên bố mẹ trẻ người đưa trẻ đến khám bệnh, chữa bệnh.” Tuy trẻ em 72 tháng tuổi đến khám phòng khám khơng có, sau xem báo cáo Sở Y tế tỉnh Vĩnh Phúc Danh sách sở hành nghề cấp phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh phòng khám chưa cấp giấy phép hoạt động chuyên theo quy định Vì vậy phòng khám tổ chức khám, chữa bệnh chuyên khoa nhi cho 03 bệnh nhân không quy định 42 + Về tỷ lệ đơn ghi số lượng thuốc theo quy định Thông tư số 52/2017/TT- BYT Tại phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu nhận thấy có 17 lượt thuốc kê đơn có số lượng chữ số (chiếm 1,11% tổng số 1532 lượt thuốc kê đơn ngoại trú), 17 lượt thuốc khơng có ghi số “0” trước số lượng chữ số theo quy định Thông tư số 52/2017/TT - BYT Vì vậy phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu Vĩnh Phúc không chấp hành quy định Thơng tư 52/2017/TT- BYT Phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu Vĩnh Phúc có đặc thù kê đơn cho đa số bệnh nhân dùng thuốc với diện bệnh uống thuốc dài ngày, nên 400 đơn thuốc có 17 lượt có số lượng chữ số 10, mặt khác phần mềm trực tuyến chưa cài đặt số “0” trước chữ số có chữ số theo quy định Tỷ lệ giống tỷ lệ nghiên cứu thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2016 [8] + Về tỷ lệ đơn có ghi số khoản, qua kết nghiên cứu cho thấy phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu thực nghiêm túc việc đánh số khoản (đạt tỷ lệ 100% đơn thuốc có đánh số khoản) tổng số đơn thuốc ngoại trú khảo sát theo quy định Phòng khám thực việc kê đơn phần mềm trực tuyến nên phần mềm cài đặt mặc định số khoản y, bác sỹ kê đơn theo quy định Việc thực quy định ghi nồng độ, hàm lượng thuốc kê Qua khảo sát phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu nhận thấy việc kê đơn thuốc có ghi đầy đủ nồng độ, hàm lượng 1234 đơn chiếm tỷ lệ 80,55% 43 Đa số thuốc quan Bảo hiểm Y tế chấp nhận thanh, tốn cài vào phần mềm trực tuyến có đầy đủ nồng độ, hàm lượng theo quy định, nên tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ nồng độ, hàm lượng chiếm tỷ lệ cao phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu + Việc thực tiêu thông tin liên quan đến hướng dẫn sử dụng thuốc Tại phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu việc ghi đầy đủ liều dùng lần liều dùng 24h chiếm tỷ lệ 88 % ghi rõ đường dùng chiếm tỷ lệ 93 %, ghi rõ thời điểm dùng chiếm tỷ lệ 81,25 % Tỷ lệ thấp việc nghiên cứu thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2016 ghi liều dùng lần tỷ lệ đạt 99,10% ghi liều dùng ngày 100% [8] 4.4 Việc thực số kê đơn ngoại trú phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu + Trong 400 đơn thuốc khảo sát phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu, có 1532 thuốc kê, trung bình đơn thuốc có có 3,83 thuốc kê đơn ngoại trú Tỷ lệ cao nghiên cứu thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2016 số thuốc trung bình đơn 3,35 thuốc [8] + Qua xem xét nội dung bảng nêu cho thấy Số đơn thuốc ghi chẩn đốn có 197 đơn chiếm tỷ lệ 49,25 %; số đơn thuốc ghi chẩn đốn có 165 đơn chiếm 41,25 %; số đơn thuốc ghi chẩn đoán 35 đơn chiếm 8,75 % Số đơn thuốc ghi chẩn đốn có đơn chiếm tỷ lệ 0,75 % Tỷ lệ khác với tỷ lệ nghiên cứu đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh xá quân dân y Sư đồn năm 2016, số đơn 44 thuốc có chẩn đốn chiếm tỷ lệ 64,25%, đơn thuốc có chẩn đoán chiếm tỷ lệ 1% [10] + Tỷ lệ sử dụng thuốc nội phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu chiếm 90,5 %, tỷ lệ thuốc ngoại chiếm 9,46 % Tỷ lệ thấp cao tỷ lệ dùng thuốc nội thấp tỷ lệ dùng thuốc ngoại nghiên cứu phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú phòng khám trường cao đẳng y tế Thanh Hóa năm 2016, tỷ lệ sử dụng thuốc nội 75,6%, tỷ lệ sử dụng thuốc ngoại 24,4% [11] + Trong số 400 đơn thuốc ngoại trú khảo sát, phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu có 70 đơn (chiếm 84,3%) số đơn thuốc có kháng sinh; có 10 đơn (chiếm 12,1%) số đơn thuốc có kháng sinh; có đơn (chiếm 3,61%) số đơn thuốc có từ kháng sinh trở lên Tỷ lệ phần trăm đơn có kê kháng sinh 20,75% Tỷ lệ đơn có kê kháng sinh phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu phù hợp với khuyến cáo WHO 20 đến 30% [12] Tỷ lệ thấp tỷ lệ nghiên cứu nghiên cứu đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh xá quân dân y Sư đoàn năm 2016, đơn thuốc có kê kháng sinh chiếm 47,5%, đơn có kê kháng sinh chiếm 92,63%, đơn kê kháng sinh 7,37% [10] + Kết phân tích cho thấy số đơn thuốc kê vitamin khống chất phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu 156 đơn chiếm tỷ lệ 39 % Tỷ lệ cao nghiên cứu phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú phòng khám trường cao đẳng y tế Thanh Hóa năm 2016, tỷ lệ đơn thuốc có kê Vitamin chiếm 26,7% [11] 45 + Các đơn thuốc điều trị ngoại trú phòng khám bác sỹ kê chủ yếu đường uống Thuốc kê theo đường tiêm chiếm tỷ lệ 0,5 % Từ tỷ lệ nhận thấy việc sử dụng thuốc tiêm sở khám, chữa bệnh tư nhân, phòng khám đa khoa có quy mơ nhỏ hạn chế kê đơn thuốc tiêm lý an tồn, sợ rủi Tỷ lệ thấp nghiên cứu thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2016 tỷ lệ số lượt thuốc tiêm kê chiếm tỷ lệ 1,04% [8] 46 KẾT LUẬN * Việc đánh giá thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu Kết khảo sát 400 đơn thuốc ngoại trú việc thực cách ghi đơn thuốc theo quy chế kê đơn thu kết sau: Tại thời điểm khảo sát có 16 đơn (chiếm 04%) ghi đầy đủ họ, tên, tuổi, giới tính, địa chi tiết đến số nhà, thơn, xóm người bệnh, lại 384 đơn (chiếm 96%) ghi thiếu thông tin họ tên, tuổi, giới tính, địa chi tiết đến số nhà, thơn, xóm Trong 400 đơn khảo sát có 03 đơn trẻ em 72 tháng tuổi, 03 đơn không ghi số tháng tuổi trẻ em 72 tháng tuổi kèm họ tên cha/mẹ Tổng cộng có 17 lượt thuốc kê đơn có số lượng chữ số (chiếm 1,11% tổng số 1532 lượt thuốc kê đơn ngoại trú), 17 lượt thuốc khơng có ghi số “0” trước số lượng chữ số theo quy định Thơng tư số 52/2017/TT - BYT Phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu thực nghiêm túc việc đánh số khoản (đạt tỷ lệ 100% đơn thuốc có đánh số khoản) tổng số đơn thuốc ngoại trú khảo sát theo quy định Có 100% đơn thuốc ghi mã bệnh chẩn đoán Số đơn thuốc khơng ghi chẩn đốn phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu khơng có Có tới 79% đơn thuốc ngoại trú kê đơn phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu khơng kê đơn theo tên chung quốc tế, ghi tên thương mại, không chấp hành quy định Thông tư số 52/2017/TT – BYT Khi tiến hành xem xét phần mềm trực tuyến có ghi tên thương mại tên hoạt chất, in đơn cho bệnh nhân có tên thương mại 47 Tại phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu nhận thấy việc kê đơn thuốc có ghi đầy đủ nồng độ, hàm lượng 1234 đơn chiếm tỷ lệ 80,55% Tại phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu việc ghi đầy đủ liều dùng lần liều dùng 24h chiếm tỷ lệ 88 % ghi rõ đường dùng chiếm tỷ lệ 93 %, ghi rõ thời điểm dùng chiếm tỷ lệ 81,25 % Trong 400 đơn thuốc khảo sát phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu, có 1532 thuốc kê, trung bình đơn thuốc có có 3,83 thuốc kê đơn ngoại trú Số đơn thuốc ghi chẩn đốn có 197 đơn chiếm tỷ lệ 49,25 %; số đơn thuốc ghi chẩn đốn có 165 đơn chiếm 41,25 %; số đơn thuốc ghi chẩn đoán 35 đơn chiếm 8,75 % Số đơn thuốc ghi chẩn đoán có đơn chiếm tỷ lệ 0,75 % Tỷ lệ sử dụng thuốc nội phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu chiếm 90,5 %, tỷ lệ thuốc ngoại chiếm 9,46 % Trong số 400 đơn thuốc ngoại trú khảo sát, phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu có 70 đơn (chiếm 84,3%) số đơn thuốc có kháng sinh; có 10 đơn (chiếm 12,1%) số đơn thuốc có kháng sinh; có đơn (chiếm 3,61%) số đơn thuốc có từ kháng sinh trở lên Tỷ lệ phần trăm đơn có kê kháng sinh 20,75% Số đơn thuốc kê vitamin khống chất phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu 156 đơn chiếm tỷ lệ 39 % Các đơn thuốc điều trị ngoại trú phòng khám bác sỹ kê chủ yếu đường uống Thuốc kê theo đường tiêm chiếm tỷ lệ 0,5 % Trong số 1532 lượt thuốc khảo sát có 02 thuốc (chiếm 0,13%) thuốc khơng có danh mục thuốc quỹ bảo hiểm y tế thanh, toán, laị 1530 thuốc có Danh mục quỹ bảo hiểm Y tế thanh, toán 48 KIẾN NGHỊ Kiến nghị vơí Bộ Y tế - Xem xét sửa đổi, bổ xung Thông tư số 40/2015/TT – BYT quy định đăng ký khám, chữa bệnh Bảo hiểm Y tế ban đầu chuyển tuyến khám, chữa bệnh Bảo hiểm Y tế, xem xét, bổ xung quy định có cán có cấp dược phù hợp để cấp phát, hướng dẫn sử dụng thuốc phòng khám, chữa bệnh tư nhân có đăng ký khám, chữa bệnh Bảo hiểm Y tế - Xem xét đề nghị Chính phủ sửa đổi, bổ xung Nghị định số 176/2013/NĐ - CP ngày 14/11/2013 Chính phủ quy định mức xử phạt y tế, sửa đổi, bổ xung mức phạt tiền cao hành vi bán thuốc kê đơn mà khơng có đơn Y, Bác sỹ Kiến nghị với Sở Y tế tỉnh Vĩnh Phúc - Tăng cường kiểm tra, giám sát sở khám, chữa bệnh, bán thuốc, xử phạt bác sỹ, dược sỹ không chấp hành quy định kê đơn thuốc…Hoàn thiện quy định nhập thuốc vào phần mềm sở bán lẻ thuốc để quản lý thuốc kê đơn theo quy định Kiến nghị với Bảo hiểm xã hội tỉnh Vĩnh Phúc - Xem xét sửa đổi phần mềm trực tuyến để quản lý việc kê đơn sai (đúng , đủ tên, địa chỉ, số lượng, nồng độ, địa lưu đẩy lên toán) - Xem xét thanh, toán trường hợp thực tế bắt buộc phải dung thuốc, thuốc biệt dược cho phép vượt trần, quỹ… - Nếu phát thấy sai phạm nội dung kê đơn thuốc có biện pháp xử lý báo cáo Sở Y tế xem xét theo quy định Kiến nghị với phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu - Thường xuyên kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc, định kỳ phổ 49 biến đến toàn Y, Bác sỹ toàn nội dung Thông tư số 52/2017/TT – BYT, Thông tư số 18/2018/TT – BYT - Bố trí nhân lực cấp phát thuốc có trình độ cơng tác hướng dẫn sử dụng thuốc, tăng cường tự kiểm tra, giám sát theo dõi kê đơn cách kiểm tra đơn thuốc, bình đơn thuốc để có biện pháp với trường hợp vi phạm quy chế kê đơn 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2018), Báo cáo số 1022/BC - BYT ngày 26/9/2018 Bộ Y tế việc Báo cáo kết công tác y tế tháng năm 2018; Nguyễn Thị Anh Thảo (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc Bảo hiểm Y tế điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Tân Hồng tỉnh Đồng Tháp năm 2016; Đoàn Nữ Ngọc Hồng (2016), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú phòng khám đa khoa Ngọc Hồng tỉnh Bình Dương năm 2016; Nguyễn Thị Thanh Hoa (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc Bảo hiểm Y tế ngoại trú Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An năm 2016; Kế hoạch số 2936/KH - UBND ngày 29/4/2018 UBND tỉnh Vĩnh Phúc Kế hoạch triển khai thực Đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc kê đơn giai đoạn 2018-2020 địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc; Quyết định số 1029/QĐ - SYT ngày 12/6/2018 Sở Y tế tỉnh Vĩnh Phúc việc thành lập Tổ công tác để triển khai kết nối mạng sở bán lẻ thuốc; Kế hoạch số 41/KH - SYT ngày 18/6/2018 Kế hoạch hoạt động Tổ công tác triển khai kết nối mạng sở bán lẻ thuốc toàn tỉnh Vĩnh Phúc; Báo cáo số 159/BC - SYT ngày 19/10/2018 Sở Y tế tỉnh Vĩnh Phúc việc Báo cáo kết công tác y tế tháng năm 2018, phương hướng nhiệm vụ tháng cuối năm 2018; Nguyễn Xuân Lượng (2016), Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh xá quân dân y Sư đoàn năm 2016; Hà Thu Hằng (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú phòng khám trường cao đẳng y tế Thanh Hóa năm 2016 ... em thực đề tài: Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu Vĩnh Phúc năm 2018 Với mục tiêu: - Đánh giá việc thực kê đơn bệnh nhân ngoại trú phòng khám đa. .. ngoại trú phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu Vì vậy tơi thực đề tài nghiên cứu Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu Vĩnh Phúc năm 2018 Với mong muốn... khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu năm 2018 - Phân tích số số kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú phòng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu năm 2018 Từ đưa số đề xuất, kiến nghị phòng khám, quan