ĐÀO THỊ HUYỀN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI mắc PHẢI ở CỘNG ĐỒNG tại KHOA nội TỔNG hợp BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH NAM ĐỊNH

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐÀO THỊ HUYỀN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ĐỒNG TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS-TS Nguyễn Thùy Dương Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: PGS-TS Nguyễn Thùy Dương - giảng viên môn Dược Lực, trường Đại học Dược Hà Nội người trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo, truyền đạt cho kiến thức quý báu suốt suốt trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Dược lý, Thư viện trường Đại học Dược Hà Nội giúp tơi suốt q trình học tập thực luận văn Tôi xin chân thành cám ơn Ban giám đốc bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định toàn thể cán nhân viên phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Dược, khoa Nội tổng hợp, khoa vi sinh tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè ln động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! Học viên Đào Thị Huyền DANH MỤC CÁC TÊN VI KHUẨN VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ A.baumannii Acinetobacter baumannii B cepacia Burkholderia cepacia B fragilis Bacteroides fragilis C pneumoniae Chlamydia pneumoniae E coli Escherichia coli H influenzae Haemophillus influenzae K.pneumoniae Klebsiella pneumoniae M catarrhalis Moraxella catarhalis M pneumoniae Mycoplasma pneumoniae M tuberculosis Mycobacterium tuberculosis P aeruginosa Pseudomonas aeruginosa S.aureus Staphylococcus aureus S pneumoniae Streptococcus pneumoniae S maltophilia Stenotrophomonas maltophilia DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chú thích Liều DDD/100 Liều DDD/100 ngày nằm viện ATS Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ (American Thoracic Society) BTS Hiệp hội lồng ngực Anh (British Thoracic Society) BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế C1G Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ FQ Fluoquinolon HDĐT Hướng dẫn điều trị HDSD Hướng dẫn sử dụng IDSA Hiệp hội bệnh lý nhiễm trùng Hoa Kỳ (Infectious Diseases Society of America) IV Đường tiêm truyền KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ Mac Kháng sinh nhóm macrolid N Số lượng NCVK Nuôi cấy vi khuẩn PĐ Phác đồ PO Đường uống TLTK Tài liệu tham khảo VPMPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC TRANG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ LIỀU XÁC ĐỊNH HÀNG NGÀY (DDD- Defined Daily Dose) 1.1.1 Đĩnh nghĩa liều DDD 1.1.2 Ý nghĩa liều DDD 1.1.3 Phương pháp tính liều DDD 3 1.2 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG 1.2.1.Định nghĩa viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.2.2 Dịch tễ bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.2.3 Nguyên nhân gây bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.2.4 Tổng hợp yếu tố nguy gây VPMPCĐ 1.2.5 Chẩn đoán bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.2.5.1 Lâm sàng 1.2.5.2 Cận lâm sàng 1.2.6 Phân loại bệnh nhân VPMPCĐ theo mức độ nặng khu vực điều trị 1.3 TỔNG QUAN VỀ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ĐỒNG 10 1.3.1 Nguyên tắc chung 1.3.2 Nguyên tắc điều trị kháng sinh: 13 1.3.3 Lựa chọn kháng sinh kinh nghiệm dựa mức độ nặng 14 1.3.4 Lựa chọn kháng sinh theo nguyên 17 1.3.5 Lựa chọn đường dùng thuốc 17 1.3.6 Độ dài đợt điều trị 1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ LỰA CHỌN KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ 1.4.1 Một số nghiên cứu sử dụng kháng sinh điều trị VPMPCĐ giới 1.4.2 Một số nghiên cứu sử dụng kháng sinh điều trị VPMPCĐ Việt Nam 17 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 12 13 18 18 19 2.1 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CHO MỤC TIÊU 1: Khảo sát tình hình tiêu thụ kháng sinh bệnh viện giai đoạn 2017 2019 dựa liều DDD/100 ngày nằm viện 22 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.3 Phương pháp nghiên cứu 22 2.1.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.1.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.1.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 22 2.1.2.4 Tiêu chí đánh giá 2.1.2.5 Các bước xác định liều DDD/100 ngày nằm viện 22 23 2.2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CHO MỤC TIÊU 2: Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân VPMPCĐ khoa Nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định 23 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2.2 Cách thức lấy mẫu thu thập số liệu 24 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.2.3.1 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị VPMPCĐ Bệnh đa khoa tỉnh Nam Định 2.2.3.2 Phân tích tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh điều trị VPMPCĐ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định 26 2.2.4 Một số định nghĩa tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 27 2.2.4.1 Phân loại mức độ nặng bệnh nhân: Theo thang điểm CURB65 27 2.2.4.2 Đánh giá chức thận bệnh nhân 2.2.4.3 Các phân tích lựa chọn kháng sinh 28 2.2.4.4 Đánh giá liều dùng nhịp đưa thuốc 30 2.2.4.5 Phân tích hiệu điều trị 31 2.2.5 Phương pháp sử lý số liệu 31 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 31 26 27 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 KẾT QUẢ KHẢO SÁT TÌNH HÌNH TIÊU THỤ KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN GIAI ĐOẠN 2017-2019 DỰA TRÊN LIỀU DDD/100 NGÀY NẰM VIỆN 32 3.1.1 Đặc điểm xu hướng tiêu thụ kháng sinh bệnh viện 3.1.2 Đặc điểm tiêu thụ nhóm kháng sinh cephalosporin, penicilin fluoroquinolon qua tháng 3.1.3 Đặc điểm tiêu thụ nhóm kháng sinh cephalosporin, fluoroquinolon penicilin khoa bệnh viện 3.1.4 Đặc điểm tiêu thụ kháng sinh nhóm cephalosporin, penicilin fluoroquinolon 3.1.5 Đặc điểm tiêu thụ kháng sinh lại khoa, phòng bệnh viện 3.2 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2019 3.2.1 Đặc điểm chung bệnh nhân VPMPCĐ mẫu nghiên cứu 32 3.2.1.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân VPMPCĐ 40 3.2.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 40 3.2.1.3 Đặc điểm chức thận bệnh nhân nghiên cứu 3.2.1.4 Đặc điểm tiền dị ứng sử sử dụng kháng sinh trước nhập 43 viện 32 34 35 36 38 40 40 44 3.2.2 Đặc điểm xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn 3.2.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân VPMPCĐ nghiên cứu 3.2.3.1 Số lượt, tỷ lệ đường dùng nhóm kháng sinh sử dụng 44 3.2.3.2 Số lượt tỷ lệ loại kháng sinh đường dùng tương ứng 50 3.2.3.3 Đặc điểm thời gian sử dụng kháng sinh 52 3.2.4 Đặc điểm lựa chọn phác đồ kháng sinh khởi đầu 52 3.2.5 Đặc điểm thay đổi phác đồ kháng sinh ban đầu 3.2.6 Phân tích tính phù hợp lựa chọn kháng sinh phác đồ khởi đầu theo “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” Bộ Y tế năm 2015 3.2.7 Đánh giá lựa chọn kháng sinh biết nguyên gây bệnh 57 3.2.8 Đánh giá liều dùng nhịp đưa thuốc 61 48 48 58 60 3.2.9 Phân tích hiệu điều trị 67 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 4.1 TÌNH HÌNH TIÊU THỤ KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN GIAI ĐOẠN 2017-2019 DỰA TRÊN LIỀU DDD/100 NGÀY NẰM VIỆN 4.1.1 Đặc điểm xu hướng tiêu thụ kháng sinh bệnh viện 4.1.2 Đặc điểm tiêu thụ kháng sinh nhóm cephalosporin, penicilin fluoroquinolon qua tháng 4.1.3 Đặc điểm tiêu thụ kháng sinh khoa phịng 4.2 PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2019 4.2.1 Đặc điểm chung bệnh nhân VPMPCĐ mẫu nghiên cứu 68 4.2.1.1 Đặc điểm nhân học 71 4.2.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 73 4.2.1.3 Đặc điểm chức thận bệnh nhân mẫu nghiên cứu 73 4.2.1.4 Tiền sử dị ứng sử dụng kháng sinh trước vào viện 74 4.2.2 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh 4.2.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân VPMPCĐ nghiên cứu 4.2.3.1 Đặc điểm lựa chọn phác đồ khởi đầu 74 4.2.3.2 Đặc điểm thay đổi phác đồ kháng sinh ban đầu 4.2.4 Phân tích tính phù hợp lựa chọn kháng sinh phác đồ khởi đầu theo “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” Bộ Y tế năm 2015 4.2.4.1 Tỷ lệ phù hợp lựa chọn kháng sinh theo “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” Bộ Y tế năm 2015 4.2.4.2 Đánh giá liều dùng nhịp đưa thuốc 81 4.2.5 Phân tích hiệu điều trị 85 4.3 ĐIỂM MẠNH VÀ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 86 4.3.1 Điểm mạnh 86 4.3.2 Hạn chế đề tài 86 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO 87 68 68 69 69 71 71 77 80 82 82 83 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Một số kháng sinh có liều DDD thay đổi theo thời gian Bảng 1.2.Tác nhân gây bệnh VPMPCĐ phổ biến theo phân loại bệnh nhân Trang Bảng 1.3 Tác nhân gây bệnh VPMPCĐ theo bệnh lý mắc kèm Bảng 2.4 Phân loại mức độ nặng VPMPCĐ theo CURB65 27 Bảng 2.5 Thang điểm CURB65 28 Bảng 2.6 Đánh giá mức độ nặng suy thận theo độ thải creatinin Bảng 3.7 Đặc điểm tiêu thụ kháng sinh toàn viện theo liều DDD/100 ngày nằm viện 29 Bảng 3.8 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 40 Bảng 3.9 Đặc điểm mức độ nặng bệnh nhân Bảng 3.10 Sự liên quan tuổi, giới tính mức độ nặng bệnh nhân VPMPCĐ 40 Bảng 3.11 Đặc điểm YTNC bệnh mắc kèm bệnh nhân 42 Bảng 3.12 Phân loại mức độ suy thận theo độ thải creatinin 43 Bảng 3.13 Đặc điểm sử dụng kháng sinh trước nhập viện 44 Bảng 3.14 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh 44 Bảng 3.15 Mức độ nhạy cảm vi khuẩn mẫu nghiên cứu Bảng 3.16 Số lượt tỷ lệ sử dụng nhóm kháng sinh mẫu nghiên cứu 46 Bảng 3.17 Số lượt tỷ lệ kháng sinh đường dùng tương ứng 50 Bảng 3.18 Đặc điểm thời gian sử dụng kháng sinh 52 Bảng 3.19 Đặc điểm chung phác đồ kháng sinh khởi đầu 53 Bảng 3.20 Phác đồ điều trị khởi đầu đơn độc 54 Bảng 3.21 Các kiểu phác đồ khởi đầu phối hợp 55 Bảng 3.22 Sự thay đổi phác đồ theo kháng sinh ban đầu Bảng 3.23 Kết phù hợp phác đồ khởi đầu so với HDSD kháng sinh BYT năm 2015 57 Bảng 3.24 Kết lựa chọn kháng sinh biết nguyên gây bệnh 60 Bảng 3.25 Bảng tổng hợp đánh giá phù hợp liều chế độ liều Bảng 3.26 Sự phù hợp liều dùng chế độ liều nhóm kháng sinh aminoglycosid 61 32 41 49 59 62 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.27 Sự phù hợp liều dùng chế độ liều nhóm kháng sinh Betalactam Trang 63 Bảng 3.28 Sự phù hợp liều dùng chế độ liều nhóm quinolon Bảng 3.29 Sự phù hợp liều dùng chế độ liều nhóm macrolid dẫn xuất imidazol 65 Bảng 3.30 Hiệu điều trị VPMPCĐ mẫu nghiên cứu 67 66 STT Tên thuốc Ceftazidim (IV) 12 DTQGVN 2018 (1) - Liều thông thường: 1g/8-12h Liều cao 6g/ngày Người bệnh 70 tuổi: ½ liều thơng thường, tối đa 3g/ngày, cách 12h Bệnh nhân suy thận: Liều nạp 1g, liều sau: CrCl: 31-50: 1g/12h CrCl 16-30: 1g/24h, CrCl 6-15: 0,5g/24h CrCl