PHẠM ĐÌNH QUÂN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG điều TRỊ VIÊM PHỔI mắc PHẢI CỘNG ĐỒNG ở NGƯỜI lớn tại TRUNG tâm y tế HUYỆN tứ kỳ, TỈNH hải DƯƠNG LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM ĐÌNH QN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở NGƯỜI LỚN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TỨ KỲ, TỈNH HẢI DƯƠNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ Hà Nội, 2022 LỜI CẢM ƠN Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương” hồn thành, trước hết tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh – Giám đốc Trung tâm DI&ADR Quốc gia – Trường Đại học Dược Hà Nội tận tình hướng dẫn, bảo động viên tơi suốt trình học tập thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn hỗ trợ nhiệt tình anh chị đồng nghiệp Trung tâm DI&ADR Quốc gia, đặc biệt ThS Nguyễn Thị Tuyến tận tình dẫn, đưa góp ý lời khuyên quý báu thời gian học tập, nghiên cứu thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học, Bộ môn Dược lực, Bộ môn Dược lâm sàng - Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành q trình học tập thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn đến Ban Lãnh đạo toàn thể cán bộ, nhân viên Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, đặc biệt Khoa Dược, Phòng Kế hoạch Tổng hợp Trung tâm tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn để hồn thành luận văn tốt nghiệp Tứ Kỳ, ngày 04 tháng năm 2022 HỌC VIÊN Phạm Đình Qn DANH MỤC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT ATS Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ (American Thoracic Society) AMG Aminoglycosid BTS Hiệp hội lồng ngực Anh (British Thoracic Society) TTYT Trung tâm Y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ HDĐT Hướng dẫn điều trị FQ Fluoroquinolon ICU Khoa Hồi sức tích cực (Intensive Care Unit) IDSA MRSA Hiệp hội bệnh lý nhiễm trùng Hoa Kỳ (Infectious Diseases Society of America) Tụ cầu vàng kháng Methicillin (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) NCVK Nuôi cấy vi khuẩn NVYT Nhân viên y tế n Số lượng PCR Polymerase Chain Reaction – Phản ứng khuếch đại gen TLTK Tài liệu tham khảo TM Tĩnh mạch VPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) TKMX Trực khuẩn mủ xanh KC Khuyến cáo MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Căn nguyên gây bệnh .4 1.1.5 Chẩn đoán tác nhân gây bệnh dựa kinh nghiệm .6 1.1.6 Chẩn đoán viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.1.7 Chẩn đoán mức độ nặng VPCĐ .10 1.2 Dược lý lâm sàng sử dụng kháng sinh hợp lý điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 12 1.2.1 Lựa chọn kháng sinh dựa phổ kháng khuẩn 12 1.2.2 Lựa chọn tối ưu hóa chế độ liều dựa đặc điểm dược động học/dược lực học chức thận bệnh nhân .14 1.2.3 Lựa chọn kháng sinh dựa khả xâm nhập vào quan đích 15 1.2.4 Cân nhắc tương tác thuốc lựa chọn kháng sinh 15 1.2.5 Nguyên tắc chuyển đổi kháng sinh đường tĩnh mạch sang đường uống15 1.3 Điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 16 1.3.1 Mục tiêu điều trị: 16 1.3.2 Điều trị ban đầu theo kinh nghiệm: 16 1.3.3 Bệnh nhân VPCĐ mức độ nhẹ, điều trị ngoại trú 16 1.3.4 Bệnh nhân VPCĐ mức độ trung bình, nhập viện 17 1.4 Điều trị theo nguyên 18 1.5 Căn nguyên gây VPCĐ Việt Nam 18 1.6 Tình hình kháng kháng sinh số vi khuẩn gây Viêm phổi mắc phải cộng đồng 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Cỡ mẫu cách thức lấy mẫu 21 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 22 2.3 Một số tiêu chuẩn để phân tích kết .22 2.3.1 Phân loại mức độ nặng VPCĐ người lớn 22 2.3.2 Các tiêu chuẩn phân tích lựa chọn kháng sinh 23 2.3.3 Phân tích chế độ liều kháng sinh bệnh nhân có chức thận bình thường .25 2.3.4 Phân tích chế độ liều kháng sinh bệnh nhân có chức thận suy giảm 26 2.3.5 Hiệu điều trị .29 2.3.6 Xử lý phân tích số liệu .29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ 31 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân bắt đầu điều trị viêm phổi 31 3.1.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh 35 3.2 Phân tích phù hợp việc lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng người lớn Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ 49 3.2.1 Phân tích phù hợp việc lựa chọn kháng sinh phác đồ khởi đầu .49 3.2.2 Phân tích phù hợp chế độ liều kháng sinh bệnh nhân mẫu nghiên cứu 52 CHƯƠNG BÀN LUẬN 55 4.1 Thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ 55 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 55 4.1.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân VPCĐ 58 4.2 Sự phù hợp việc lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng người lớn Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ 60 4.2.1 Phân tích phù hợp việc lựa chọn kháng sinh phác đồ khởi đầu .60 4.2.2 Phân tích phù hợp chế độ liều kháng sinh bệnh nhân nghiên cứu 61 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Yếu tố nguy nhiễm tác nhân viêm phổi Bảng 1.2 Phân loại nhóm kháng sinh theo đặc điểm PK/PD đề xuất chiến lược tối ưu liều 14 Bảng 2.3 Phân loại mức độ nặng VPCĐ theo CURB-65 23 Bảng 2.4 Các phác đồ kháng sinh khuyến cáo điều trị theo kinh nghiệm 24 Bảng 2.5 Liều dùng khuyến cáo số kháng sinh sử dụng nghiên cứu 25 Bảng 2.6 Liều dùng khuyến cáo số kháng sinh bệnh nhân suy giảm chức thận 27 Bảng 3.7 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 31 Bảng 3.8 Tiền sử sử dụng kháng sinh trước nhập viện 32 Bảng 3.9 Đặc điểm bệnh lý mắc kèm viêm phổi 33 Bảng 3.10 Mức độ nặng bệnh VPCĐ 34 Bảng 3.11 Đặc điểm chức thận bệnh nhân mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.12 Đặc điểm sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu 36 Bảng 3.13 Tổng hợp kháng sinh theo đường dùng điều trị VPCĐ 37 Bảng 3.14 Tổng hợp kháng sinh dựa phổ kháng khuẩn .39 Bảng 3.15 Các phác đồ kháng sinh sử dụng điều trị VPCĐ 40 Bảng 3.16 Phác đồ kháng sinh kinh nghiệm theo mức độ nặng VPCĐ 41 Bảng 3.17 Phác đồ kinh nghiệm cụ thể sử dụng .42 Bảng 3.18 Nguyên nhân thay đổi phác đồ điều trị VPCĐ .44 Bảng 3.19 Phân bố thay đổi phác đồ kháng sinh .44 Bảng 3.20 Tổng hợp phác đồ thay .46 Bảng 3.21 Chế độ liều kháng sinh sử dụng nghiên cứu 47 Bảng 3.22 Lựa chọn kháng sinh phác đồ khởi đầu theo kinh nghiệm 50 Bảng 3.23 Sự phù hợp chế độ liều kháng sinh mẫu nghiên cứu 52 Bảng 3.24 Các chế độ liều kháng sinh không phù hợp 53 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Sơ đồ thu thập bệnh án nghiên cứu 30 Hình 3.2 Kháng sinh sử dụng phác đồ khởi đầu phác đồ thay 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh lý nhiễm khuẩn phổ biến, chiếm tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong cao giới, nguyên nhân gây tử vong thứ sau đột quỵ nhồi máu tim [1] Tại Việt Nam, VPCĐ bệnh lý nhiễm khuẩn thường gặp bệnh nhiễm khuẩn thực hành lâm sàng, chiếm 12% bệnh phổi [1] Kháng sinh đóng vai trị quan trọng điều trị bệnh nhiễm khuẩn có bệnh viêm phổi Hiện nay, kháng sinh sử dụng điều trị nhiễm khuẩn sử dụng rộng rãi ngành chăn nuôi, thủy sản…Do việc sử dụng rộng rãi, kéo dài lạm dụng, chưa hợp lý, an toàn nên tình trạng kháng kháng sinh vi sinh vật (vi khuẩn, vi rút, ký sinh trùng, nấm, …) ngày gia tăng Mức độ kháng thuốc ngày trầm trọng làm ảnh hưởng đến hiệu điều trị, tiên lượng xấu, nguy tử vong cao, thời gian điều trị kéo dài, chi phí điều trị tăng cao, ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh cộng đồng [3] Việc phân tích sử dụng kháng sinh thực cần thiết cho thầy thuốc, nhà quản lý việc xây dựng thực chiến lược sử dụng kháng sinh an toàn, hợp lý, nhằm nâng cao hiệu điều trị bệnh nhiễm khuẩn có bệnh viêm phổi cộng đồng Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ đơn vị y tế hạng II, tuyến huyện, trực thuộc Sở Y tế Hải Dương Tại Trung tâm, việc lựa chọn kháng sinh điều trị bệnh nhiễm khuẩn, có viêm phổi cộng đồng chủ yếu dựa vào kinh nghiệm điều trị với nhiều lựa chọn phối hợp Bên cạnh cịn có xu hướng sử dụng kháng sinh chưa hợp lý phổ biến Do vậy, vấn đề sử dụng kháng sinh điều trị bệnh nhiễm khuẩn có viêm phổi cộng đồng cần quan tâm Với mong muốn góp phần vào việc lựa chọn sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn, hiệu quả, nâng cao chất lượng điều trị, giảm tỷ lệ kháng kháng sinh, thực đề tài: “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương” với mục tiêu: 1 Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ Phân tích phù hợp việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ Chương TỔNG QUAN 1.1 Bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.1.1 Định nghĩa VPCĐ tình trạng nhiễm khuẩn nhu mô phổi xảy cộng đồng, bên ngồi bệnh viện vịng 48 sau nhập viện; bao gồm viêm phế nang, ống túi phế nang, tiểu phế quản tận viêm tổ chức kẽ phổi [5] Tác nhân gây VPCĐ vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm, trừ trực khuẩn lao [1], [5] 1.1.2 Dịch tễ học VPCĐ bệnh phổ biến ảnh hưởng đến khoảng 450 triệu người năm xảy tất nơi giới Đây nguyên nhân gây tử vong nhóm tuổi gây triệu ca tử vong (7% tổng số tử vong giới) hàng năm Tỷ lệ tử vong cao trẻ em tuổi người lớn 75 tuổi Theo WHO, viêm phổi nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ sau đột quỵ nhồi máu tim Tỷ lệ mắc VPCĐ nước phát triển cao gấp lần so với nước phát triển [1] Ở Việt Nam, VPCĐ bệnh lý nhiễm khuẩn thường gặp bệnh nhiễm khuẩn thực hành lâm sàng, chiếm 12% bệnh phổi Tại khoa Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai từ theo thống kê từ 1996-2000: viêm phổi chiếm 9,57%, đứng hàng thứ sau bệnh: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, lao, ung thư phổi [16] Năm 2014, tỷ lệ mắc viêm phổi nước ta 561/100.000 người dân, đứng hàng thứ sau tăng huyết áp; tỷ lệ tử vong viêm phổi 1,32/100.000 người dân, đứng hàng đầu nguyên nhân gây tử vong [4] 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh Quá trình lây nhiễm xâm nhập phát triển mức vi sinh vật gây bệnh nhu mô phổi, kết hợp với phá vỡ chế bảo vệ chỗ gây viêm sản xuất dịch tiết phế nang, đưa khái niệm viêm phổi “đông đặc phế nang” Viêm phổi chủ yếu xảy thuỳ phổi Có thể gây tổn thương nhiều thuỳ vi khuẩn theo dịch viêm lan đến thuỳ phổi khác theo đường phế quản Viêm lan trực tiếp đến màng phổi, màng tim gây mủ màng phổi, màng 24 Holter J C., Muller F., et al (2015), "Etiology of community-acquired pneumonia and diagnostic yields of microbiological methods: a 3-year prospective study in Norway", BMC Infect Dis, 15, pp 64 25 Huong Ple T., Hien P T., et al (2014), "First report on prevalence and risk factors of severe atypical pneumonia in Vietnamese children aged 1-15 years", BMC Public Health, 14, pp 1304 26 Marrie T J., Durant H., et al (1989), "Community-acquired pneumonia requiring hospitalization: 5-year prospective study", Rev Infect Dis, 11(4), pp 586-99 27 Metlay J P., Waterer G W., et al (2019), "Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America", Am J Respir Crit Care Med, 200(7), pp e45-e67 28 Restrepo M I., Mortensen E M., et al (2008), "A comparative study of community-acquired pneumonia patients admitted to the ward and the ICU", Chest, 133(3), pp 610-7 29 Takahashi K., Suzuki M., et al (2013), "The incidence and aetiology of hospitalised community-acquired pneumonia among Vietnamese adults: a prospective surveillance in Central Vietnam", BMC Infect Dis, 13, pp 296 30 Verduin C M., Hol C., et al (2002), "Moraxella catarrhalis: from emerging to established pathogen", Clin Microbiol Rev, 15(1), pp 125-44 31 Wang L., Wang Y., et al (2020), "Review of the 2019 novel coronavirus (SARS-CoV-2) based on current evidence", Int J Antimicrob Agents, 55(6), pp 105948 32 Wunderink R G., Waterer G (2017), "Advances in the causes and management of community acquired pneumonia in adults", BMJ, 358, pp j2471 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN STT Trường liệu Thơng tin thu THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên Số lưu trữ Năm sinh Giới tính Cân nặng Chuyển tuyến Nam Nữ kg Có Khơng Khoa Nội – Tổng hợp Khoa điều trị Khoa Hồi sức cấp cứu Khoa Truyền nhiễm Nhập viện vòng 90 ngày Ngày nhập viện 10 Ngày viện 11 Chẩn đoán nhập viện 12 Chẩn đoán xuất viện Có Khơng Khơng rõ Khỏi Đỡ, giảm 13 Kết điều trị Không thay đổi, chuyển tuyến Nặng hơn, xin Không xác định 14 Đã sử dụng kháng sinh trước nhập viện Có (Kháng sinh cụ thể: ) Khơng Khơng có thơng tin Có 15 Tiền sử dị ứng với kháng sinh Khơng Khơng có thơng tin 16 Các bệnh lý đồng mắc 17 Creatinine (ml/phút) 18 Có Có tiền sử phân lập Khơng TKMX vịng 90 ngày Không rõ Ý thức 19 Các tiêu CURB-65 thu từ bệnh án Ure huyết Tần số thở Huyết áp 0-1 nhẹ 20 Điểm CURB - 65 nhập viện mức độ nặng viêm phổi 2 Trung bình 3-5 nặng Khơng tính Suy hơ hấp cần phải thơng khí học Sốc nhiễm khuẩn cần phải dùng thuốc vận mạch Tần số thở PaO2/ FiO2 21 Phân loại mức độ nặng theo ATS Tổn thương nhiều thùy phổi phim X-quang Lú lẫn, định hướng Ure máu Bạch cầu máu Tiểu cầu 10 Hạ thân nhiệt 11 Hạ huyết áp cần phải bù dịch tích cực ĐẶC ĐIỂM VI SINH 22 Nuôi cấy vi khuẩn 23 Loại bệnh phẩm 24 Kết nuôi cấy vi khuẩn 25 26 Các loại vi khuẩn phân lập Mức độ nhạy cảm vi khuẩn với kháng sinh thử THÔNG TIN VỀ THUỐC 27 27.1 Phác đồ khởi đầu Tên thuốc 27.1.1 Hàm lượng (nồng độ) 27.1.2 Liều dùng/lần 27.1.3 Số lần dùng/ngày 27.1.4 Đường dùng 27.1.5 Ngày bắt đầu 27.1.6 Ngày kết thúc 27.2 Tên thuốc 27.2.1 Hàm lượng (nồng độ) 27.2.2 Liều dùng/ lần 27.2.3 Số lần dùng/ ngày 27.2.4 Đường dùng 27.2.5 Ngày bắt đầu 27.2.6 Ngày kết thúc 28 Phác đồ thay Có Khơng Âm tính Dương tính (chuyển sang câu sau) 28.1 Tên thuốc 28.1.1 Hàm lượng (nồng độ) 28.1.2 Liều dùng/ lần 28.1.3 Số lần dùng/ ngày 28.1.4 Đường dùng 28.1.5 Ngày bắt đầu 28.1.6 Ngày kết thúc 28.2 Tên thuốc 28.2.1 Hàm lượng (nồng độ) 28.2.2 Liều dùng/ lần 28.2.3 Số lần dùng/ ngày 28.2.4 Đường dùng 28.2.5 Ngày bắt đầu 28.2.6 Ngày kết thúc Theo kết nuôi cấy vi khuẩn 28.3 Lý sử dụng Phác đồ thay Theo kết kháng sinh đồ Tình trạng bệnh không cải thiện Hết kháng sinh PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Số lưu Năm Giới Khoa trữ sinh tính điều trị Phạm Thị M N 7/20 1948 Nữ NTH Nguyễn Thị T N 6/20 1949 Nữ NTH Bùi Thị L HS 4/20 1957 Nữ HSCC Bùi Thị H HS 12/20 1928 Nữ HSCC Nguyễn Đức C N 58/20 1947 Nam NTH Nguyễn Thị L HS 45/20 1925 Nữ HSCC Nguyễn Thị H N49/20 1957 Nữ NTH Nguyễn Thị N N 33/20 1947 Nữ NTH Phạm Thị N N100/20 1952 Nữ NTH 10 Nguyễn Văn T N 57/20 1963 Nam NTH 11 La Thị L N 28/20 1954 nữ NTH 12 Nguyễn Thị C N 91/20 1938 nữ NTH 13 Phạm Thị Th N 69/20 1929 Nữ NTH 14 Nguyễn Thị S N 123/20 1948 Nữ NTH 15 Ngô Thị Nh HS 51/20 1933 nữ HSCC 16 Phạm Đức T TN 52/20 1935 Nam TN 17 Phạm Khắc T N 124/20 1948 Nam NTH 18 Lê Thị L N 101/20 1962 Nữ NTH 19 Nguyễn Tiến C HS 36/20 1955 Nam HSCC 20 Trịnh Thị C N 102/20 1936 Nữ NTH 21 Phạm Văn T N 83/20 1960 Nam NTH 22 Phạm Thị H HS 79/20 1994 Nữ HSCC 23 Phạm Quang N N 92/20 1952 Nam NTH 24 Phạm Xuân B HS121/20 1942 Nam HSCC 25 Phùng Thị L HS 128/20 1958 Nữ HSCC 26 Phạm Thị S N 163/20 1944 Nữ NTH 27 Đinh Thị L N 140/20 1959 Nữ NTH 28 Vũ Thị D HS 137/20 1930 nữ NTH 29 Đỗ Thị T N 181/20 1951 Nữ NTH 30 Hồ Thị L HS 178/20 1943 Nữ HSCC 31 Phạm Văn T N 200/20 1955 Nam NTH 32 Nguyễn Thị L N 224/20 1960 nữ NTH 33 Phạm Văn Đ HS 209/20 1964 Nam HSCC 34 Nguyễn Thị L HS 208/20 1946 Nữ HSCC 35 Hoàng Thị V HS231/20 1958 Nữ HSCC 36 Vương Thị T HS 239/20 1930 Nữ HSCC 37 Trần Thị K HS285/20 1934 Nữ HSCC 38 Đỗ Văn H HS 253/20 1930 Nam HSCC 39 Nguyễn Thị T HS 251/20 1933 Nữ HSCC 40 Nguyễn Thị H HS 259/20 1930 Nữ HSCC 41 Nguyễn Văn B N 295/20 1949 Nam NTH 42 Trần Công Ph HS 272/20 1927 Nam HSCC 43 Nguyễn Thị L HS 324/20 1934 nữ HSCC 44 Phan Thị L N 294/20 1956 Nữ NTH 45 Nguyễn Hữu H HS 287/20 1931 Nam HSCC 46 Nguyễn Văn D HS 302/20 1928 Nam HSCC 47 Đặng Văn B HS 278/20 1958 Nam HSCC 48 Trần Thị K HS318/20 1934 Nữ HSCC 49 Đặng Thái H HS 308/20 1946 Nam HSCC 50 Hoàng Xuân D HS350/20 1963 Nam HSCC 51 Phùng Thị L N 340/20 1959 nữ NTH 52 Đặng Thị N HS 402/20 1933 Nữ NTH 53 Trần Thị L HS 375/20 1931 Nữ HSCC 54 Phạm Ngọc T N 385/20 1952 Nam NTH 55 Hoàng Văn H HS 388/20 1930 Nam HSCC 56 Nguyễn Thị X HS 424/20 1932 nữ HSCC 57 Nguyễn Công T HS 386/20 1930 Nam HSCC 58 Nguyễn Thị H HS 391/20 1955 Nữ HSCC 59 Phạm Quang Đ N 386/20 1962 Nam NTH 60 Đào Thị L N 413/20 1951 Nữ NTH 61 Nguyễn Đình D HS403/20 1934 Nam HSCC 62 Nguyễn Thị N N 421/20 1949 Nữ NTH 63 Lê Mạnh L HS 442/20 1963 Nam HSCC 64 Nguyễn Thị O N 427/20 1959 Nữ NTH 65 Nguyễn Văn C HS 438/20 1952 Nam HSCC 66 Nguyễn Thị C N 447/20 1940 Nữ NTH 67 Nguyễn Thị X N 480/20 1935 Nữ NTH 68 Nguyễn Văn C HS 452/20 1953 Nam HSCC 69 Đồng Thị Ẩ HS 499/20 1952 nữ HSCC 70 Phạm Tuấn M N 481/20 1941 Nam NTH 71 Phạm Thị M N 492/20 1942 Nữ NTH 72 Nguyễn Thị H HS 501/20 1941 Nữ HSCC 73 Phạm Như T N 519/20 1940 Nam NTH 74 Nguyễn Xuân Đ HS534/20 1953 Nam NTH 75 Lê Đình Ng N 559/20 1956 Nam NTH 76 Nguyễn Thế T HS 536/20 1959 Nam HSCC 77 Nguyễn Văn Th HS 582/20 1972 Nam HSCC 78 Nguyễn Công V HS 567/20 1972 Nam HSCC 79 Nguyễn Thị X HS 583/20 1948 Nữ HSCC 80 Nguyễn Xuân Đ HS 590/20 1953 Nam HSCC 81 Nguyễn Thị L HS 581/20 1963 Nữ HSCC 82 Nguyễn Đình Q HS 597/20 1956 Nam HSCC 83 Vũ Thị H HS607/20 1927 Nữ HSCC 84 Nguyễn Thị Th HS 627/20 1931 Nữ HSCC 85 Lường Thị K TN 198/20 1985 nữ TN 86 Nguyễn Thị N N 669/20 1941 Nữ NTH 87 Nguyễn Thị Đ HS 747/20 1932 Nữ HSCC 88 Phạm Thị X N 681/20 1948 Nữ NTH 89 Hoàng Ca N N 682/20 1944 Nam NTH 90 Nguyễn Thị S N 709/20 1935 Nữ NTH 91 Bùi Văn G HS 798/20 1932 Nam HSCC 92 Nguyễn Thị T HS 740/20 1933 Nữ HSCC 93 Trần Phương Đ HS 772/20 1937 Nam HSCC 94 Phùng Thị P HS757/20 1933 Nữ HSCC 95 Nguyễn Văn N TN 239/20 1937 Nam TN 96 Đào Văn C N806/20 1935 Nam NTH 97 Lưu Thị T N 838/20 1960 nữ NTH 98 Lê Đình K N 807/20 1942 Nam NTH 99 Lương Văn L HS 877/20 1937 Nam HSCC 100 Nguyễn Thị N HS 823/20 1961 Nữ HSCC 101 Nguyễn Thị Đ HS 808/20 1931 Nữ HSCC 102 Phạm Văn D HS 844/20 1949 Nam HSCC 103 Bùi Thị L N 890/20 1950 nữ HSCC 104 Nguyễn Văn M HS 847/20 1943 Nữ HSCC 105 Đặng Văn T N 918/20 1954 Nam HSCC 106 Khương Viết D HS 835/20 1985 Nam HSCC 107 Nguyễn Thị N HS876/20 1929 Nữ HSCC 108 Nguyễn Thị N N 956/20 1956 Nữ HSCC 109 Nguyễn Văn S HS 904/20 1956 Nam HSCC 110 Vũ Công C N 989/20 1948 Nam NTH 111 Đặng Xuân T HS 947/20 1934 Nam HSCC 112 Nguyễn Thị Đ HS 953/20 1937 nữ HSCC 113 Nguyễn Thị Ng HS 982/20 1955 Nữ HSCC 114 Nguyễn Thị T N 1070/20 1932 Nữ NTH 115 Nguyễn Thị T N2253/20 1931 Nữ NTH 116 Nguyễn Văn Q HS1011/20 1944 Nam HSCC 117 Phạm Thị L N 2262/20 1989 Nữ NTH 118 Nguyễn Ngọc Đ HS 1037/20 1938 Nam HSCC 119 Vũ Văn V TN 386/20 1933 Nam TN 120 Nguyễn Thị É HS 1012/20 1947 Nữ HSCC 121 Trần Thị H N 1108/20 1932 Nữ NTH 122 Nguyễn Văn T N 1121/20 1936 Nam NTH 123 Nguyễn Hữu G HS 1045/20 1984 Nam NTH 124 Nguyễn Thị N HS 1055/20 1932 Nữ HSCC 125 Nguyễn Thị H HS 1100/20 1925 Nữ HSCC 126 Phạm Thị V HS 1095/20 1950 Nữ HSCC 127 Nguyễn Thị HS1158/20 1959 Nữ HSCC 128 Phạm Quang L HS 1111/20 1950 Nam HSCC 129 Nguyễn Thị H HS 1157/20 1921 Nữ HSCC 130 Đoàn Văn T HS 1159/20 1958 Nam HSCC 131 Đoàn Văn C HS 1083/20 1936 Nam HSCC 132 Nguyễn Nguyên N HS 1140/20 1944 Nam HSCC 133 Phan Thị C HS 1169/20 1933 Nữ HSCC 134 Ngô Thị G HS 1144/20 1946 Nữ HSCC 135 Phạm Văn L N 1221/20 1963 Nam NTH 136 Hoàng Thị H HS 1168/20 1925 Nữ HSCC 137 Đặng Văn Ng HS 1160/20 1938 Nam HSCC 138 Nguyễn Thị T HS1191/20 1931 Nữ HSCC 139 Vũ Thị L N 1334/20 1956 Nữ NTH 140 Nguyễn Thị C HS 1193/20 1937 Nữ HSCC 141 Nguyễn Thị L N 1349/20 1953 nữ NTH 142 Phạm Thị X N 1295/20 1942 Nữ NTH 143 Nguyễn Đình C HS 1213/20 1960 Nam HSCC 144 Nguyễn Thị N N 1372/20 1954 Nữ NTH 145 Nguyễn Phương H HS 1332/20 1938 Nam HSCC 146 Hoàng Thị T HS 1243/20 1960 Nữ HSCC 147 Nguyễn Thị T N 1365/20 1950 Nữ NTH 148 Nguyễn Thị H HS 1267/20 1955 Nữ HSCC 149 Nguyễn Công T HS1237/20 1944 Nam HSCC 150 Nguyễn Thị L N 1379/20 1956 nữ NTH 151 Nguyễn Thị N HS 1299/20 1944 Nữ HSCC 152 Vũ Văn L N 1378/20 1928 Nam NTH 153 Vũ Văn T HS 1284/20 1940 Nam HSCC 154 Đỗ Thị N N 1423/20 1950 nữ NTH 155 Nguyễn Thị L N 1401/20 1947 Nữ NTH 156 Đặng Thị X HS 1322/20 1952 Nữ NTH 157 Đặng Xuân T N 1414/20 1934 Nam NTH 158 Đỗ Thị Kim H HS 1277/20 1959 Nữ HSCC 159 Phạm Thị T N 1441/20 1947 Nữ NTH 160 Nguyễn Văn D HS1307/20 1948 Nam HSCC 161 Đặng Văn L N 1472/20 1947 Nam NTH 162 Phạm Thị P HS 1359/20 1952 Nữ HSCC 163 Nguyễn Thị Ng HS 1351/20 1955 nữ HSCC 164 Nguyễn Thị N N 1503/20 1937 nữ NTH 165 Nguyễn Thị M N 1537/20 1952 Nữ NTH 166 Hà Trung L HS 1341/20 1946 Nam HSCC 167 Nguyễn Văn D HS 1453/20 1946 Nam HSCC 168 Nguyễn Thị V HS 1384/20 1944 nữ HSCC 169 Nguyễn Thị N HS 1464/20 1930 Nữ HSCC 170 Nguyễn Thị S N 1519/20 1942 nữ NTH 171 Phạm Thị Th N1517/20 1946 Nữ NTH 172 Nguyễn Thị S HS 1452/20 1947 Nữ HSCC 173 Lê Thị Tu N 1573/20 1953 NỮ NTH 174 Phạm Thị Đ N 1569/20 1941 Nữ NTH 175 Phạm Văn T N 1558/20 1958 Nam NTH 176 Nguyễn Thị H N 1593/20 1976 Nữ NTH 177 Phạm Thị HS 1529/20 1955 nữ HSCC 178 Nguyễn Văn C N 1671/20 1942 Nam NTH 179 Vũ Xuân Đ HS 1559/20 1945 Nam HSCC 180 Bùi Thị X N 1715/20 1966 Nữ NTH 181 Phạm Thị N HS 1519/20 1930 Nữ HSCC 182 Đặng Trung R N1758/20 1933 Nam NTH 183 Ngô Thị M N 1705/20 1946 Nữ NTH 184 Nguyễn Xuân T N 1737/20 1978 Nam NTH 185 Vũ Xuân Đ N 1773/20 1952 Nam NTH 186 Nguyễn Thị V (nguyễn Thị Q) HS 1604/20 1944 Nữ HSCC 187 Phạm Trung B HS 1649/20 1946 Nam HSCC 188 Phạm Thị Ng HS 1588/20 1930 Nam HSCC 189 Nguyễn Thị N HS 1586/20 1927 Nữ HSCC 190 Nguyễn Thị N HS 1583/20 1946 Nữ HSCC 191 Đặng Thị C N 1850/20 1954 nữ NTH 192 Phạm Thị B N 1814/20 1959 nữ NTH 193 Đăng Văn T N 1869/20 1936 Nam NTH 194 Phạm Thị H N 1864/20 1955 nữ NTH 195 Nguyễn Thị S HS 1670/20 1947 nữ HSCC 196 Nguyễn Văn T HS 1776/20 1947 Nam HSCC 197 Trịnh Thị H HS 1722/20 1965 nữ HSCC 198 Nguyễn Thị M N1970/20 1944 nữ NTH 199 Lê Thị G N 1958/20 1958 Nữ NTH 200 Nguyễn Thị C N 2016/20 1970 nữ NTH 201 Đinh Văn Y N 2092/20 1933 Nam NTH 202 Phạm Văn Đ N 2030/20 1956 Nam NTH 203 Trương Văn T N 2090/20 1953 Nam NTH 204 Nguyễn Thị Ch HS 1893/20 1928 Nữ HSCC 205 Nguyễn Tá C HS 1903/20 1932 Nam HSCC 206 Vũ Thị Kim D N 2136/20 1942 nữ NTH 207 Nguyễn Thị H HS1953/20 1929 nữ HSCC 208 Nguyễn Thị H N 2174/20 1954 nữ NTH 209 Nguyễn Văn Đ N 2199/20 1953 Nam NTH 210 Ngô Thị Ph HS 1957/20 1944 nữ HSCC 211 Nguyễn Thị T N 2237/20 1976 nữ NTH 212 Nguyễn Công C N36/21 1926 Nam NTH 213 Đỗ Thị D HS78/21 1941 nữ HSCC 214 Phạm Thị X N72/21 1942 nữ NTH 215 Đặng Thị T HS90/21 1943 nữ HSCC 216 Nguyễn Thị T N124/21 1935 nữ NTH 217 Nguyễn Văn D N107/21 1962 Nam NTH 218 Nguyễn Thị H N81/21 1988 nữ NTH 219 Nguyễn Thị B HS148/21 1955 Nữ HSCC 220 Phạm Thị N HS138/21 1965 nữ HSCC 221 Vũ Đình G N137/21 1950 Nam NTH 222 Nguyễn Văn L N142/21 1944 Nam NTH 223 Nguyễn Thị T HS265/21 1990 nữ HSCC 224 Nguyễn Thị Đ N183/21 1952 nữ NTH 225 Phạm Thị V N186/21 1983 Nữ NTH 226 Nguyễn Văn B N311/21 1950 Nam NTH 227 Nguyễn Thị C HS136/21 1937 nữ HSCC 228 Nguyễn Hữu P N283/21 1937 Nam NTH 229 Nguyễn Thị Đ N293/21 1938 nữ NTH 230 Trần Thị N HS197/21 1925 Nữ HSCC 231 Phạm Thị L N239/21 1948 nữ NTH 232 Nguyễn Thị HS219/21 1943 Nữ HSCC 233 Nguyễn Thị L N248/21 1953 Nữ NTH 234 Nguyễn Doãn Đ N313/21 1944 Nam NTH 235 Phạm Thị Đ HS239/21 1941 Nữ HSCC 236 Nguyễn Thị C HS294/21 1942 Nữ HSCC 237 Nguyễn Thị N HS340/21 1940 nữ HSCC 238 Lê Thị Thép N375/21 1954 nữ NTH 239 Nguyễn Thị X HS403/21 1932 nữ HSCC 240 Phạm Văn Ph HS363/21 1960 Nam HSCC 241 Phạm Thị L N506/21 1946 nữ NTH 242 Phạm Thị Th HS470/21 1929 nữ HSCC 243 Vũ Duy B HS482/21 1950 Nam HSCC 244 Bùi Ngọc T N574/21 1940 Nam NTH 245 Nguyễn Văn T HS595/21 1944 Nam HSCC 246 Lê Thị D HS564/21 1937 nữ HSCC 247 Nguyễn Thị C N657/21 1935 nữ NTH 248 Nguyễn Thị T HS605/21 1938 nữ HSCC 249 Vũ Ngọc S HS650/21 1950 Nam HSCC 250 Nguyễn Thị S HS552/21 1963 Nữ HSCC 251 Nguyễn Thị P N685/21 1960 nữ NTH 252 Nguyễn Thị H HS648/21 1930 nữ HSCC 253 Ngô Đức V HS623/21 1981 Nam HSCC 254 Phạm Thị H HS830/21 1940 Nam HSCC 255 Nguyễn Khắc H HS816/21 1958 Nam HSCC 256 Hà Thị N HS694/21 1941 nữ HSCC 257 Nguyễn Quang T N818/21 1947 Nam NTH 258 Nguyễn Thị N 1944 nữ HSCC 259 Trần Thị M HS920/21 1929 nữ HSCC 260 Nguyễn Thị Đ HS888/21 1940 nữ HSCC 261 Phạm Thị L HS895/21 1958 Nữ HSCC 262 Nguyễn Khắc H HS923/21 1958 Nữ HSCC 263 Phạm Thị T N945/21 1939 Nữ HSCC 264 Vũ Ngọc T HS894/21 1961 Nam HSCC 265 Nguyễn Nghi V TN577/21 1972 Nam TN 266 Nguyễn Thị C HS999/21 1942 nữ HSCC 267 Trương Thị P HS1007/21 1935 Nữ HSCC 268 Đinh Thị T HS968/21 1942 nữ HSCC 269 Vũ Đình V HS1043/21 1940 Nam HSCC 270 Nguyễn Thị S HS1049/21 1933 nữ HSCC 271 Bùi Văn Ph N 1940 Nam NTH 272 Lê Xuân T N 1950 Nam NTH 273 Nguyễn Huy H N 1932 Nam NTH 274 Nguyễn Thị D N 1945 Nữ NTH 275 Nguyễn Văn S N 1955 Nam NTH 276 Bùi Văn T HS 1922 Nam HSCC 277 Đăặng Thị Đ HS 1952 nữ HSCC 278 Đặng Văn T HS 1932 Nam HSCC 279 Đỗ Thị T HS 1952 Nữ HSCC 280 Ngô Bá S HS 1970 Nam HSCC 281 Nguyễn Thị C HS 1949 Nữ HSCC 282 Nguyễn Thị H HS 1969 Nữ HSCC 283 Nguyễn Thị T HS 1930 nữ HSCC 284 Nguyễn Thị T HS 1959 nữ HSCC 285 Phạm Chí T HS 1938 nữ HSCC 286 Phạm Thị D HS 1941 nữ HSCC 287 Phạm Thị N HS 1942 nữ HSCC 288 Phạm Văn Đ HS 1964 Nam HSCC 289 Chu Văn S HS 1950 Nam HSCC 290 Đoàn Đức N HS 1947 Nam HSCC 291 Đồng Thị R HS 1932 Nữ HSCC 292 Nguyễn Thị H HS 1954 nữ HSCC 293 Nguyễn Văn T HS 1944 Nam HSCC 294 Phạm Thị M HS 1932 nữ HSCC 295 Phan Huy T HS 1945 Nam HSCC 296 Hoàng Văn Tr HS 1936 nữ NTH 297 Lê Thị T HS 1953 nữ NTH 298 Nguyễn Thị C HS 1940 nữ NTH 299 Nguyễn Văn Đ N 1948 Nam NTH 300 Nguyễn Văn tr N 1950 Nam NTH 301 Nguyễn Xuân Đ N 1949 Nam NTH 302 Phạm Đức Th N 1944 Nam NTH 303 Phạm Thị L N 1952 nữ NTH 304 Phạm Văn X N 1956 Nam NTH 305 Vũ Đình L N 1948 Nam NTH 306 Vũ Thị V N 1993 nữ NTH BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM ĐÌNH QUÂN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở NGƯỜI LỚN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TỨ KỲ, TỈNH HẢI DƯƠNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Hà Nội, 2022 ... ? ?i? ??u trị viêm ph? ?i mắc ph? ?i cộng đồng ngư? ?i lớn Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ Phân tích phù hợp việc sử dụng kháng sinh ? ?i? ??u trị viêm ph? ?i mắc ph? ?i cộng đồng ngư? ?i lớn Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ...L? ?I CẢM ƠN Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I ? ?Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh ? ?i? ??u trị viêm ph? ?i mắc ph? ?i cộng đồng ngư? ?i lớn Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, tỉnh H? ?i Dương? ?? hồn... t? ?i: ? ?Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh ? ?i? ??u trị viêm ph? ?i mắc ph? ?i cộng đồng ngư? ?i lớn Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, tỉnh H? ?i Dương? ?? v? ?i mục tiêu: 1 Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh ? ?i? ??u