Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng cho trẻ em tại bệnh viện sản nhi tỉnh lào cai

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VƢƠNG LỆ HÀ PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG CHO TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH LÀO CAI LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2022 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VƢƠNG LỆ HÀ PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG CHO TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH LÀO CAI LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƢỢC LÝ DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60720405 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Đào Thị Vui Nơi thực hiện: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Lào Cai HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bảy tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Đào Thị Vui, Trƣởng môn Dƣợc lực, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn, giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu hoàn thành nghiên cứu đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban giám đốc Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Lào Cai, ủng hộ tạo điều kiện tốt cho suốt trình học tập, làm việc nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn bác sỹ, dƣợc sỹ đồng nghiệp công tác bệnh viện Sản Nhi tỉnh Lào Cai tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ khảo sát, nghiên cứu thực Luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn thầy giáo, cô giáo trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội trực tiếp giảng dạy truyền đạt kiến thức quý báu, tạo điều kiện thuận lợi để chúng tơi hồn thành nhiệm vụ khóa học Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng u thƣơng, biết ơn tới gia đình, bạn bè ln động viên, khích lệ, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Vƣơng Lệ Hà MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1.Tổng quan viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em 1.1.1.Định nghĩa 1.1.2.Dịch tễ viêm phổi trẻ em 1.1.3.Nguyên nhân gây viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.1.4.Triệu chứng lâm sàng viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.1.5.Triệu chứng cận lâm sàng 1.1.6.Phân loại viêm phổi 1.1.7.Các yếu tố nguy 10 1.2.Tổng quan điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em 10 1.2.1.Nguyên tắc điều trị viêm phổi 10 1.2.2.Nguyên tắc điều trị kháng sinh 11 1.2.3.Cơ sở lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng 12 1.2.5.Các hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh viêm phổi cộng đồng giới 20 1.3.Tổng quan kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em .21 1.3.1.Nhóm β-lactam 21 1.3.2.Nhóm macrolid 26 1.3.3.Nhóm aminoglycosid .26 1.3.4.Kháng sinh nhóm khác .27 1.4.Một số nghiên cứu sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em Việt Nam 29 1.5.Giới thiệu Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Lào Cai hoạt động quản lý kháng sinh Bệnh viện 30 1.5.1.Giới thiệu Bệnh viện 30 1.5.2.Hoạt động quản lý kháng sinh bệnh viện 31 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1.Đối tƣợng nghiên cứu 33 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn 33 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2.Phƣơng pháp nghiên cứu 33 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2.Phƣơng pháp thu thập số liệu 33 2.2.3.Các tiêu đƣợc mô tả bao gồm: 34 2.3.Một số tiêu chuẩn đƣợc sử dụng để phân tích kết 35 2.3.1.Tiêu chuẩn phân loại mức độ nặng viêm phổi trẻ em: 35 2.3.2.Bệnh mắc kèm bệnh nhân .36 2.3.3.Hiệu điều trị .36 2.3.4.Về phân tích tính phù hợp việc sử dụng phác đồ kháng sinh ban đầu 37 2.3.5.Tiêu chuẩn phân tích liều dùng, đƣờng dùng nhịp đƣa thuốc .38 Bệnh nhân có chức thận bình thƣờng: 38 2.4.Xử lý số liệu: .40 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .41 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nhi viêm phổi mắc phải cộng đồng 41 3.1.1.Đặc điểm tuổi giới tính bệnh nhân mẫu nghiên cứu 41 3.1.2.Liên quan lứa tuổi độ nặng viêm phổi 41 3.1.3.Bệnh mắc kèm bệnh nhân viêm phổi 43 3.1.4.Đặc điểm xét nghiệm vi sinh mẫu nghiên cứu 44 3.2.Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi 45 3.2.1.Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trƣớc nhập viện 45 3.2.2.Tỷ lệ kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 45 3.2.3.Các phác đồ điều trị ban đầu bệnh nhân nhập viện 46 3.2.5.Các phác đồ kháng sinh thay đổi trình điều trị 48 3.2.6.Độ dài đợt điều trị sử dụng kháng sinh .51 3.2.7.Hiệu điều trị viêm phổi kháng sinh sử dụng 51 3.3.Phân tích tính phù hợp việc sử dụng phác đồ kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng mẫu nghiên cứu 52 3.3.1.Phân tích tính phù hợp việc sử dụng phác đồ kháng sinh ban đầu 52 3.3.2.Phân tích tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh thay 54 3.3.3.Phân tích tính phù hợp liều dùng, nhịp đƣa thuốc so với khuyến cáo bệnh nhân nhi khoa 57 3.3.4.Phân tích tính phù hợp đƣờng dùng thuốc ban đầu .59 Chƣơng BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm viêm phổi trẻ em mẫu nghiên cứu 61 4.1.1 Đặc điểm lứa tuổi, giới tính bệnh nhân nghiên cứu 61 4.1.2 Liên quan lứa tuổi mức độ viêm phổi bệnh nhân mẫu nghiên cứu 62 4.1.3.Bệnh mắc kèm bệnh nhân viêm phổi mẫu nghiên cứu 62 4.1.4.Đặc điểm xét nghiệm vi sinh mẫu nghiên cứu 63 4.2.Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi 64 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trƣớc nhập viện 64 4.2.2 Tỷ lệ kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 65 4.2.3.Đặc điểm sử dụng kháng sinh ban đầu 67 4.2.4.Số lƣợt thay dổi phác đồ kháng sinh lý thay đổi 67 4.2.5.Các phác đồ thay đổi trình điều trị viêm phổi 68 4.2.6.Độ dài đợt điều trị sử dụng kháng sinh .68 4.2.7.Hiệu điều trị viêm phổi 69 4.3 Bàn luận tính phù hợp việc sử dụng phác đồ kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 69 4.3.1 Phân tích tính phù hợp việc sử dụng phác đồ kháng sinh ban đầu 69 4.3.2 Phân tích phù hợp liều dùng, nhịp đƣa thuốc kháng sinh .70 4.3.3 Phân tích tính phù hợp phác đồ kháng sinh thay .72 4.3.4 Phân tích tính phù hợp đƣờng dùng thuốc ban đầu 73 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thứ tự DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Kí hiệu Nội dung C1G Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ VPMPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng TDKMM PIDSA WHO ADR BTS 10 KS Tác dụng không mong muốn Pediatric Infectious Diseases Society of America (Hội Các Bệnh nhiễm trùng Nhi khoa Mỹ) Tổ chức y tế giới (World Health Organization) Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) British Thoracic Society (Hội lồng ngực Anh) Kháng sinh 11 ICU Khoa hồi sức tích cực 12 RLLN Rút lõm lồng ngực 13 TB Tiêm bắp 14 TM Tĩnh mạch 15 VP Viêm phổi 16 U Uống 17 NC Nghiên cứu 18 BV Bệnh viện DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số nghiên cứu tác nhân gây bệnh viêm phổi cộng đồng trẻ em Việt Nam Bảng 1.2 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn thƣờng gặp gây viêm phổi trẻ em 13 Bảng 1.3 Tóm tắt hƣớng dẫn lựa chọn kháng sinh ban đầu Việt Nam 18 Bảng 1.4 Tóm tắt hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh giới 20 Bảng 1.5 Phân nhóm kháng sinh Penicillin phổ kháng khuẩn 23 Bảng 1.6 Các hệ cephalosporin phổ kháng khuẩn 25 Bàng 2.7 Tiêu chuẩn phân loại mức độ bệnh viêm phổi trẻ em 35 Bảng 2.8 Tóm tắt chế độ liều kháng sinh sử dụng điều trị VPCĐ trẻ e từ tháng – tuổi theo khuyến cáo BYT 37 Bảng 2.9 Liều điều trị VPCĐ trẻ em sô KS 39 Bảng 2.10 Liều khuyến cáo theo chức thận số KS 40 Bảng 3.11 Tỷ lệ viêm phổi phân theo lứa tuổi giới tính 41 Bảng 3.12 Mức độ nặng bệnh phân theo lứa tuổi 42 Bảng 3.13 Các bệnh mắc kèm viêm phổi mẫu nghiên cứu 43 Bảng 3.14 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh mẫu nghiên cứu 44 Bảng 3.15 Tình hình sử dụng kháng sinh trƣớc đến bệnh viện 45 Bảng 3.16 Các kháng sinh đƣợc sử dụng mẫu nghiên cứu 46 Bảng 3.17 Các phác đồ kháng sinh điều trị ban đầu 47 Bảng 3.18 Tỷ lệ thay phác đồ lý thay đổi phác đồ mẫu nghiên cứu 48 Bảng 3.19 Các phác đồ kháng sinh thay đổi trình điều trị viêm phổi 49 Bảng 3.20 Thời gian sử dụng kháng sinh bệnh viện 51 Bảng 3.21 Hiệu điều trị bệnh viêm phổi 52 Bảng 3.22 Tỷ lệ phù hợp việc sử dụng phác đồ kháng sinh ban đầu 53 Bảng 3.23 Tính phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh thay 54 Bảng 3.24 Tính phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh theo kết nuôi cấy vi khuẩn 56 Bảng 3.25 Sự phù hợp liều dùng thuốc kháng sinh so với khuyến cáo 57 Bảng 3.26 Tính phù hợp nhịp đƣa thuốc mẫu nghiên cứu 58 Bảng 3.27 Tính phù hợp đƣờng dùng kháng sinh ban đầu 60 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi trẻ em bệnh lý phổ biến có tỷ lệ mắc cao, viêm phổi nguyên nhân chủ yếu khiến trẻ em nhập viện tử vong trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính Ở Việt Nam, theo thống kê sở y tế, viêm phổi nguyên nhân hàng đầu mà trẻ em đến khám điều trị bệnh viện nguyên nhân tử vong hàng đầu số tử vong trẻ em [6] Có nhiều nguyên nhân gây bệnh viêm phổi nhƣ: virus, vi khuẩn, hít sặc thức ăn, dịch dày, chất béo, chất bay hơi, dị vật, tăng đáp ứng miễn dịch… Nguyên nhân thƣờng gặp gây viêm phổi trẻ em đặc biệt nứớc phát triển vi khuẩn [3] Trên thực tế, khơng tìm đƣợc tác nhân gây bệnh hầu hết trƣờng hợp viêm phổi, dó việc điều trị viêm phổi điều trị theo kinh nghiệm Yếu tố quan trọng để dự đoán tác nhân gây bệnh dựa tuổi bệnh nhi [1] Viêm phổi trẻ em virus, vi khuẩn vi sinh vật khác Tại nƣớc phát triển, vi khuẩn nguyên nhân gây bệnh phổ biến Do vậy, kháng sinh đóng vai trị quan trọng khơng thể thiếu điều trị để giảm tỷ lệ tử vong viêm phổi Kháng sinh vũ khí lợi hại điều trị viêm phổi trẻ em Tuy nhiên việc sử dụng không nguyên tắc s yếu tố nguy làm gia tăng vi khuẩn kháng thuốc có nguy xảy phản ứng có hại Do việc thực chƣơng trình quản lý kháng sinh điều trị viêm phổi cho trẻ em bệnh viện cần thiết nhằm phát kịp thời vấn đề chƣa hợp lý có biện pháp can thiệp kịp thời, hiệu Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Lào Cai bệnh viện chuyên khoa đầu ngành, tuyến chuyên môn cao lĩnh vực Sản khoa Nhi khoa tỉnh, thực nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ trẻ em địa bàn tỉnh Tại khoa Nhi bệnh viện, tỷ lệ bệnh nhân viêm phổi chiếm tỉ lệ cao liều nhịp đƣa liều chƣa phù hợp để nâng cao hiệu điều trị bệnh nhân Xây dựng hƣớng dẫn hiệu chỉnh liều thuốc bệnh nhân suy thận số kháng sinh cần hiệu chỉnh liều Xác định đầy đủ thông tin bệnh nhân để phục vụ cho trình theo dõi điều chỉnh liều hợp lý số kháng sinh có độc tính cao thận, xây dựng bảng liều kháng sinh cho bệnh nhân suy giảm chức thận Đề nghị Bác sỹ ghi đầy đủ thông tin vào HSBA 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trần Thị ngọc Anh (2007), "Sự đề kháng kháng sinh vi sinh vật gây bệnh thường gặp bệnh viện nhi đồng năm 2007", Chuyên đề Nhi khoa Bệnh viện Nhi đồng (2016), "Phác đồ điều trị nhi khoa", Nhà xuất y học, TP Hồ Chí Minh Bộ Y tế (2015), Quyết định việc ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh”, Quyết định số 7058/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 Bộ Y tế (2015), Dược thư quốc gia Việt Nam, Nhà xuất Y học Bộ Y Tế (2015), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em", Ban hành kèm theo định số 3312/QĐ-BYT ngày 7/8/2015, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em NXB Y học, Tr 82-84 Bộ Y Tế (2014), "Hướng dẫn xử trí viêm phổi cộng đồng trẻ em", Ban hành kèm định số 101/QĐ-BYT ngày 09 tháng 01 năm 2014, Hà Nội Lê Duy Đơng (2017), "Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em tuổi khoa cấp cứu-nhi bệnh viện đa khoa huyện Như Xuân-Thanh Hóa", Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dƣợc Hà Nội Phạm Thu Hà (2017), “Phân tích sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng bệnh viện nhi trung ương”, Luận văn thạc sỹ Dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 10 Nguyễn Thu Hà (2018), "Phân tích tình hính sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng viện Nhi Trunng ương", Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ, ĐH Dƣợc Hà Nội 11 Lê Thanh Hải (2012), "Bài giảng chuyên khoa định hướng nhi", NXB Y học, Tr 260-265 12 Lê Thị Hồng Hạnh (2013), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tính nhạy cảm với kháng sinh vi khuẩn viêm phổi thùy trẻ em", Y học Việt Nam, Tháng 10 (Số 2/2013),Tr 53-59, pp 13 Phạm Thu Hiền cộng (7/2010- 3/2012 ), "Căn nguyên gây viêm phổi trẻ em tuổi điều trị bệnh viện", Tạp chí Nhi khoa, Khoa Hơ hấp BV Nhi Trung ƣơng 14 Cao Thị Thu Hiền (2016), "Đánh giá tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em khoa nhi bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình", Luận văn thạc sĩ Dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 15 Trần Trọng Hồng (2018), "Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng khoa Nhi, bệnh viện đa khoa huyện Văn Bản, tỉnh Lào Cai" , Luận văn tốt nghiệp dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, ĐH Dƣợc Hà Nội 16 Hội hô hấp Việt Nam Hội Nhu khoa Việt Nam (2018), "Khuyến cáo chẩn đoán điều trị nhiễm trùng hô hấp trẻ em" Nhà xuất y học, Hà Nội 17 Nguyễn Văn Hội (2017), "Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em từ tháng đến tuổi khoa nhi bệnh viện đa khoa Xín mần, Hà Giang", Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dƣợc Hà Nội 18 Đồng khắc Hƣng (2010), Chẩn đoán điều trị viêm phổi, Nhà xuất Y học 19 Quách Ngọc Ngân (2014), "Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng trẻ từ tháng đến tuổi Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ", Y học TP Hồ Chí Minh (1/2014), Tr 294-300, pp 20 Trần Thị Anh Thơ (2014), “Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện sản nhi Nghệ An”, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng ĐH Dƣợc Hà Nội 21 Mai Tất Tố, Vũ Thị Trâm cs (2007), "Dược lý học", Tập 2, Nhà xuất y học, Tr 130-168 22 Lê Nhị Trang (2016), "Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em tháng đến tuổi khoa nhi Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc, Thanh Hóa", Luận văn Thạc sỹ Dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 23 Hà Mạnh Tuấn (2013), Phác đồ điều trị nhi khoa 2013, Nhà xuất Y Học, Tr 341 - 346 24 Đào Minh Tuấn cộng (5/2012- 5/2013), "Nghiên cứu gần tác nhân gây bệnh viêm phổi cộng đồng trẻ em", Tạp chí y học Việt Nam, 411,Tr 14-20 Hà Nội 25 Huỳnh Văn Tƣờng (2012), "Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng nặng trẻ 2-59 tháng tuổi", Y học TP Hồ Chí Minh 16(1/2012), Tr 76-80 26 Trƣờng Đại học Y Hà Nội (2004), "Dược lý học lâm sàng", Nhà xuất Y học 27 Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội (2006), Dược lâm sàng đại cương, Nhà xuất Y học, Tr 174 28 UNICEF Việt Nam (2012), "Hai bệnh gây tử vong hàng đầu cho trẻ em khu vực Châu Á - Thái Bình Dương Việt Nam" TIẾNG ANH 29 British Medical Association (2016-2017), British National Formulary for Children, Pharmaceutial Press 30 Patterson C M., Loebinger M R (2012), "Community acquired pneumonia: assessment and treatment", Clin Med (Lond), 12(3), pp 283-6 31 Royal College of paediatrics and child health (2016), Manual of Childhood Infections: The Blue Book, Oxford University Press., pp 32 Rudan I et al (2008), Epidemiology and etiology of childhood pneumonia 33 Rudan I., O'Brien K L., Nair H., Liu L., Theodoratou E., Qazi S., Luksic I., Fischer Walker C L., Black R E., Campbell H (2013), "Epidemiology and etiology of childhood pneumonia in 2010: estimates of incidence, severe morbidity, mortality, underlying risk factors and causative pathogens for 192 countries", J Glob Health, 3(1), pp 010401 34 Rudan I., Tomaskovic L., Boschi-Pinto C., Campbell H (2004), "Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among children under five years of age", Bull World Health Organ, 82(12), pp 895-903 35 S.Bradley J et al (2011), "The management of Community-Acquired Pneumonia in infants and children older than months of age: Clinical practice Guidelines by Pediatric infectious diseases society and the in fectious diseases aociety of America", pp 14-35 36 Sarah S Long Larry K Pickering, Charles G ProberSarah S Long, Larry K Pickering, Charles G Prober (2012), Principles and Practice of Pediatric Infectious Disease, Elsevier Health Sciences, pp 14451452 37 Sweetman Sean C, Martindale The Complete Drug Reference, pp 158361 38 Thorax (2011), "BTS Guideline for the management of communityacquired pneumonia in childrend: update 2011", Retrieved, from http://journalis.bmj.com/cgi/reprintform 39 UNICEF (2016), Ending pneumonia and diarrhea deaths is within our grap 40 WHO (2015), "Pneumonia", Retrieved 25/10/2018, from http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia 41 World Health Organization (2014), Revised WHO classification and treatment of childhood pneumonia at health facilites, WHO Press, pp 42 World Health Organization (2016), Antibiotic Use for Community Acquired Pneumonia (CAP) in Neonates and Children: 2016 Evidence Update PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng cho trẻ em bệnh viện Sản Nhi tỉnh Lào Cai Mã bệnh án: …………… I Đặc điểm bệnh nhân Họ tên bệnh nhân:…………………………………………………… Nam: □ - Giới tính: Nữ: □ - Tuổi (tháng):……….… Cân nặng (kg)……… ….Chiều cao (cm)……… - Thời gian điều trị: Ngày vào viện… / /2021 Ngày viện… /.…/2021 - Số ngày điều trị …………………………………………………………… - Tiền sử bệnh: Sử dụng kháng sinh Có: □ Khơng: □ Khơng rõ: □ - Lý nhập viện: ………………………………………………………… - Thăm khám lâm sàng: Mạch (Lần/phút): Huyết áp (mmHg):….….Nhịp thở (Lần/phút):.… Các tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đoán viêm phổi: a Viêm phổi: Sốt Ho Thở nhanh Các loại rale Rút lõm lồng ngực b Viêm phổi nặng: Thở rên, Rối loạn tri Bỏ bú giác (Lơ mơ, hôn mê) Co giật Rút lõm Tím tái, Trẻ dƣới lồng ngực SPO2