Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng ở người lớn tại bệnh viện đa khoa gia lâm năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG THANH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA GIA LÂM NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG THANH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA GIA LÂM NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ- DƯỢC LÂM SÀNG Mà SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thùy Dương Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện đa khoa Gia Lâm HÀ NỘI, 2022 LỜI CẢM ƠN Trong trình thực luận văn tốt nghiệp với đề tài “ Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn bệnh viện đa khoa Gia Lâm năm 2020”, nhận nhiều giúp đỡ, tạo điều kiện thầy, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội, Ban lãnh đạo, bác sĩ, dược sỹ nhân viên y tế Bệnh viện đa khoa Gia Lâm Tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thùy Dương, môn Dược lực, trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy trực tiếp tận tình hướng dẫn, bảo giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, bác sỹ, dược sĩ nhân viên y tế bệnh viện đa khoa Gia Lâm tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn đến thầy, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội trực tiếp giảng dạy, hướng dẫn tận tình suốt q trình học tập trường Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, người thân tơi, ln động viên, khích lệ tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian thực hoàn thành đề tài Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng 05 năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Hồng Thanh MỤ LỤ Đ T VẤN ĐỀ HƯƠNG TỔNG 1.1 TỔNG AN AN VỀ VPMP Đ 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Nguyên nhân gây VPMPCĐ yếu tố nguy 1.1.4 Triệu chứng chẩn đoán 1.1.5 Thang điểm đánh giá mức độ nặng bệnh VPMPCĐ 11 1.2 TỔNG AN VỀ ĐIỀ TRỊ VPMP Đ 12 1.2.1 Nguyên tắc chung điều trị viêm phổi 12 1.2.2 Nguyên tắc điều trị kháng sinh 12 1.2.3 Cơ sở lựa chọn kháng sinh điều trị VPMPCĐ người lớn 13 1.2.4 Phác đồ kháng sinh điều trị VPMPCĐ hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ y tế năm 2015 17 1.2.5 So sánh phác đồ kháng sinh điều trị VPMPCĐ người lớn th o kinh nghiệm hướng dẫn điều trị 19 HƯƠNG Đ I TƯỢNG V PHƯƠNG PHÁP NGHI N 2.1 Đ I TƯỢNG, THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHI N 24 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHI N .24 2 Thiết kế nghiên cứu 24 2 Phương pháp thu thập số liệu 25 22 Nội dung nghiên cứu 27 22 Một số tiêu chuẩn sử dụng để phân t ch kết uả 28 2 Phương pháp xử l số liệu 31 HƯƠNG K T KHẢO SÁT Đ Ả NGHI N ĐIỂM M 32 NGHI N V Đ KHÁNG SINH ĐIỀ TRỊ VPMP Đ TRONG M ĐIỂM SỬ DỤNG NGHI N 32 1 Một số đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 32 Đặc điểm sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu .37 PHÂN T H SỰ PHÙ HỢP TRONG VIỆ SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀ TRỊ VPMP Đ TRONG M NGHI N 45 Phân t ch lựa chọn kháng sinh 45 2 Phân t ch liều dùng, nhịp đưa thuốc đường dùng kháng sinh 46 HƯƠNG VỀ Đ N L ẬN 51 ĐIỂM M NGHI N SINH ĐIỀ TRỊ VPMP Đ TRONG M V Đ ĐIỂM SỬ DỤNG KHÁNG NGHI N 51 1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 51 Đặc điểm sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu .53 VỀ SỰ PHÙ HỢP TRONG VIỆ SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀ TRỊ VPMP Đ TRONG M NGHI N 56 Bàn luận lựa chọn kháng sinh 56 4.2.2 Bàn luận liều dùng, nhịp đưa thuốc đường dùng kháng sinh mẫu nghiên cứu 59 K T L ẬN V KI N NGHỊ 59 K T L ẬN 59 1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị VPMPCĐ mẫu nghiên cứu 59 1.2 Sự phù hợp việc sử dụng kháng sinh điều trị VPMPCĐ mẫu nghiên cứu 60 KI N NGHỊ 60 T I LIỆ THAM KHẢO Phụ lục Phụ lục Phụ lục DANH MỤ Á K HIỆ , H VI T TẮT BN Bệnh nhân BTS Hiệp hội lồng ngực Anh BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ y tế C1G C phalosporin hệ C2G C phalosporin hệ C3G C phalosporin hệ Clcr Độ thải creatinin FQ Fluoroquinolon HDĐT Hướng dẫn điều trị HDSD Hướng dẫn sử dụng ICU Đơn vị hồi sức chăm s c t ch cực IDSA/ATS Hiệp hội truyền nhiễm Mỹ Hội lồng ngực Mỹ KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ TB Tiêm bắp TDKMM Tác dụng không mong muốn TM Tĩnh mạch TTM Tiêm tĩnh mạch VP Viêm phổi VPMPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 1 Tác nhân thường gặp gây VPMPCĐ Bảng 1.2 Yếu tố nguy nhiễm tác nhân gây VPMPCĐ 10 Bảng 1.3 Phân loại nhóm kháng sinh th o đặc điểm PK/PD đề xuất chiến lược tối ưu liều 16 Bảng T m tắt phác đồ điều trị VPMPCĐ mức độ nh HDĐT 20 Bảng T m tắt phác đồ điều trị VPMPCĐ mức độ trung bình HDĐT 22 Bảng T m tắt phác đồ điều trị VPMPCĐ mức độ nặng HDĐT 23 Bảng 2.7 Thang điểm C B65 28 Bảng 2.8 Phân loại mức độ nặng BN th o thang điểm C B65 28 Bảng 2.9 Các phác đồ kháng sinh điều trị VPMPCĐ th o khuyến cáo 30 Bảng 3.10 Độ tuổi giới t nh bệnh nhân mẫu nghiên cứu 32 Bảng 3.11 Phân loại bệnh nhân th o mức độ nặng 33 Bảng 3.12 Mối liên uan gi a tuổi bệnh nhân mức độ nặng bệnh 33 Bảng 3.13 Các yếu tố nguy bệnh lý mắc kèm mẫu nghiên cứu 34 Bảng 3.14 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.15 Tiền sử sử dụng thuốc kháng sinh trước vào viện tiền sử dị ứng thuốc bệnh nhân mẫu nghiên cứu 36 Bảng 3.16 Các kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị ban đầu 38 Bảng 3.17 Đặc điểm chung phác đồ kháng sinh ban đầu 39 Bảng 3.18 Các phác đồ điều trị ban đầu 41 Bảng 3.19 Các kiểu thay đổi phác đồ KS ban đầu mẫu nghiên cứu 42 Bảng 3.20 Độ dài đợt điều trị kháng sinh mẫu nghiên cứu 43 Bảng 3.21 Hiệu uả điều trị th o phác đồ điều trị 44 Bảng 3.22 Hiệu uả điều trị th o thời gian điều trị 44 Bảng 3.23 Phân tích phù hợp việc lựa chọn KS điều trị VPMPCĐ mẫu nghiên cứu 45 Bảng 3.24 Tổng hợp liều dùng nhịp đưa thuốc BN mẫu NC 47 Bảng 3.25 Tổng hợp đường dùng thuốc BN mẫu nghiên cứu 49 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình Sơ đồ bước lựa chọn bệnh án đưa vào nghiên cứu 26 Đ T VẤN ĐỀ Viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPMPCĐ) bệnh phổ biến ảnh hưởng đến 450 triệu người năm xảy tất nơi giới Căn bệnh gây tử vong lứa tuổi với số ca lên đến khoảng triệu người năm (7% tổng số tử vong giới) Ở nước phát triển, tỷ lệ mắc VPMPCĐ cao gấp lần so với nước phát triển Ở Việt Nam, VPMPCĐ bệnh lý nhiễm khuẩn thường gặp bệnh nhiễm khuẩn thực hành lâm sàng, chiếm 12% bệnh phổi Năm 2014, tỷ lệ mắc viêm phổi nước ta đứng thứ hai sau tăng huyết áp, tỷ lệ tử vong viêm phổi đứng hàng đầu nguyên nhân gây tử vong [4] Có nhiều nguyên nhân gây viêm phổi vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm vi khuẩn nguyên nhân phổ biến Sử dụng kháng sinh biện pháp quan trọng điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Việc sử dụng kháng sinh kéo dài lạm dụng, chưa hợp lý, an tồn gây nên tình trạng kháng kháng sinh Mức độ kháng kháng sinh ngày trầm trọng, làm ảnh hưởng đến hiệu điều trị, tiên lượng xấu, nguy tử vong cao, thời gian điều trị kéo dài, chi ph điều trị tăng, ảnh hưởng đến sức khoẻ người bệnh cộng đồng [2] Bộ y tế ban hành nhiều tài liệu chuyên môn nhưHướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh hơ hấp năm 2012 [2], Hướng dẫn sử dụng kháng sinh năm 2015 [ ] gần Hướng dẫn chẩn đoán điều trị VPMPCĐ người lớn năm 2020 [ ] làm để đưa uyết định điều trị bệnh Mặc dù vậy, việc sử dụng kháng sinh điều trị VPMPCĐ lúc hợp lý, đặc biệt bệnh viện tuyến Bệnh viện đa khoa Gia Lâm bệnh viện hạng (tuyến huyện) trực thuộc Sở y tế Hà Nội Năm 2020, tiêu kế hoạch giường bệnh giao giường bệnh, giường thực kê giường; phục vụ khám ch a bệnh cho người dân huyện Gia Lâm huyện lân cận Số thẻ đăng k khám ch a bệnh ban đầu bệnh viện khoảng 66000 thẻ [1] Hàng năm, tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh hô hấp đến khám điều trị chiếm tỷ lệ cao c xu hướng ngày tăng, đ c bệnh viêm phổi Hiện tại, bệnh viện chưa có nghiên cứu việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn, chưa c kỹ thuật xét nghiệm tác nhân gây bệnh, kháng sinh đồ, bác sĩ kê đơn thuốc chủ yếu dựa vào kinh nghiệm Việc tổng hợp, phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh viện góp phần đáng kể cải thiện, nâng cao hiệu điều trị bệnh Bởi vậy, đề tài “ Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn bệnh viện đa khoa Gia Lâm năm 2020”được thực với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm mẫu nghiên cứu đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn bệnh viện đa khoa Gia Lâm Phân tích phù hợp việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn mẫu nghiên cứu Lý thay đổi S y i kháng sinh lần Đổi sang KS khác Phối hợp thêm KS khác Thay đổi liều tăng/giảm) Đường dùng Thời gian dùng phác đồ thay Lý thay đổi Độ dài đợtđiều trị kháng sinh (ngày): Kết điều trị: □ Khỏi □ Đỡ □ Không đỡ PHỤ LỤ DANH SÁ H ỆNH NHÂN TRONG M STT Mã lưu tr Họ tên NGHI N Giới tính Tuổi 64 50 HSCC2012-011 Trần Văn T HSCC2012-007 Nguyễn Thị T Nam N HSCC2012-072 Nguyễn Thị T N 70 HSCC2012-070 Bùi Văn S Nam 81 HSCC2012-069 Nguyễn Văn Th Nam 80 HSCC2012-053 Phạm Thị Tr N 83 HSCC2012-050 Nguyễn Thị N 94 HSCC2012-061 Vũ Văn Kh Nam 85 HSCC2012-059 Nguyễn Thị C N 100 10 TN2009-013 Nguyễn Thành Ngh Nam 51 11 TN2009-003 Trần nh Th Nam 73 12 TN2009-004 Nguyễn Hảo N 27 13 N2009-014 L Đăng H Nam 60 14 TN2009-032 Nguyễn Thị Hà G Nam 20 15 TN2009-031 Dương Văn S Nam 83 16 HSCC2009-040 Lê Thị S N 91 17 N2009-170 Đào Thị Nh N 67 18 TN2009-044 Vương Thị L N 84 19 N2010-096 Đỗ Cao S Nam 81 20 N2010-098 Dương Văn S Nam 68 21 TN2009-025 Bùi Thị B N 67 22 TN2009-027 Nguyễn Thị Th N 66 23 TN2009-030 Nguyễn H u Ch Nam 28 24 N2010-074 Hoàng Thị L N 63 25 N2010-093 Vũ Thị Th N 72 26 N2009-008 Đinh Văn Ch Nam 72 27 N2009-026 Hoàng Khắc T Nam 57 28 HSCC2010-016 Nguyễn Thị H N 87 29 TN2009-023 Nguyễn Văn G Nam 59 STT Mã lưu tr Họ tên Giới tính Tuổi N 74 Nam 57 30 N2008-007 Đào Thị N 31 N2008-150 Nguyễn Văn Ph 32 N2008-148 Đỗ Thị M N 78 33 TN2008-087 Nguyễn Thị B N 84 34 HSCC2008-005 Lê Thị M N 80 35 HSCC2009-073 Lê Thị Th N 88 36 HSCC2009-072 Nguyễn uân Ngh Nam 75 37 HSCC2009-063 Nguyễn Văn T Nam 73 38 TN2008-069 Nguyễn Văn T Nam 54 39 TN2008-068 Đỗ Thị Th N 79 40 TN2008-067 Đinh Thị Đ N 63 41 TN2008-064 Phan Đức T Nam 71 42 TN2008-056 Lê Văn Đ Nam 69 43 HSCC2009-048 Nguyễn Thị Th N 83 44 HSCC2009-069 Nguyễn Văn Nam 90 45 HSCC2009-005 Nguyễn Thị B N 94 46 HSCC2009-010 uàng Văn Nam 51 47 HSCC2009-001 Đinh Thị H N 81 48 HSCC2009-003 Hoàng Thị C N 80 49 HSCC2008-043 Lê Xuân Ng Nam 79 50 TN2008-037 Trần nh Th Nam 72 51 TN2008-029 Nguyễn Thị L N 65 52 HSCC2009-049 Đặng Thị M N 81 53 TN2011-093 Nguyễn Thị Kim Nh N 47 54 N2011-227 Bùi Văn D Nam 80 55 N2011-118 Chử Văn H Nam 66 56 N2011-078 Nguyễn Văn H Nam 53 57 N2011-018 Nguyễn Thị T N 80 58 TN2011-116 Bùi uân C Nam 80 59 TN2011-114 Nguyễn Thị N 60 60 N2010-059 Vũ Viết C Nam 77 STT Mã lưu tr Họ tên Giới tính Tuổi 61 TN2011-060 Chử Văn H Nam 66 62 63 64 TN2011-059 TN2010-106 TN2011-043 Vũ Văn Kh Nguyễn Thị Ph Vương Đình Ph Nam N 85 64 Nam 59 65 TN2011-005 Đinh Văn T Nam 77 66 TN2010-056 Nguyễn Thị Ch N 76 67 TN2010-023 Nguyễn Thị Ch N 66 68 HSCC2010-072 Bùi Trọng H Nam 79 69 HSCC2010-040 Nguyễn Thị Th N 81 70 HSCC2010-096 Nguyễn uân D Nam 71 71 HSCC2010-008 Chu Thị N 75 72 TN2011-009 Phùng Xuân G Nam 82 73 TN2010-102 Lê Văn T Nam 55 74 TN2010-095 Đinh Thị L Nũ 79 75 HSCC2011-060 Hoàng Thị L N 88 76 HSCC2011-067 Phan Văn Th Nam 67 77 HSCC2011-055 Nguyễn Thị B N 84 78 HSCC2011-016 Nguyễn Thị S N 83 79 HSCC2011-015 Nguyễn Văn T Nam 78 80 HSCC2011-010 Chử Thị Ch N 87 81 HSCC2011-006 Nguyễn Thị L N 89 82 HSCC2011-070 Bùi Văn D Nam 70 83 HSCC2011-076 Nguyễn Phúc C Nam 80 84 HSCC2011-073 Nguyễn Thị N 76 85 N2012-016 Dương Văn L Nam 77 86 HSCC2012-019 Nguyễn Thị H N 86 87 HSCC2012-024 Hoàng Anh D Nam 37 88 N2012-025 Ngô Văn C Nam 70 89 N2012-039 Lê Quang H Nam 77 90 N2012-088 Lê Thị C N 91 91 N2012-125 Nguyễn Đình L Nam 70 STT Mã lưu tr Họ tên Giới tính Tuổi 92 N2012-160 Nguyễn Đức Ngh Nam 39 93 N2012-240 Nguyễn Văn Ng Nam 64 94 N2012-166 Nguyễn Đình L Nam 70 95 N2012-265 Nguyễn Thị Tr N 85 96 N2012-270 Đinh Thị H N 56 97 TN2012-006 Nguyễn Thị Ch N 65 98 TN2012-048 Đỗ Văn T Nam 56 99 TN2012-064 Đinh Văn T Nam 77 100 TN2012-128 Tạ Văn M Nam 62 101 TN2012-103 Dương Đức Th Nam 68 102 TN2012-081 Phạm Thị H N 34 103 TN2012-132 Trịnh u V N 72 104 HSCC2012-026 Đinh Thị T N 81 105 HSCC2012-028 Nguyễn Văn Ch Nam 78 106 HSCC2012-029 Phạm Văn B Nam 63 107 HSCC2012-034 Nguyễn Thị C N 100 108 HSCC2012-036 Nguyễn Thị Tr N 90 109 HSCC2012-037 Lê Thị Th N 87 110 HSCC2012-040 Lê Thị M N 90 111 HSCC2011-057 Hồng Đình S Nam 77 112 HSCC2011-066 Chử Văn Th Nam 89 113 TN2007-057 Nguyễn Thị T N 60 114 TN2007-077 Lê Thị Th N 21 115 HSCC2007-032 Nguyễn Văn H Nam 71 116 N2007-027 Nguyễn Thị N N 76 117 HSCC2008-012 Doãn Thị Th N 66 118 HSCC2008-016 Lưu Văn H Nam 81 119 HSCC2008-065 Nguyễn Thị T N 89 120 HSCC2008-047 Kiều Thị L N 91 121 N2007-043 Phạm Thị M N 67 122 HSCC2008-038 Lê Thị M N 90 STT Mã lưu tr Họ tên Giới tính Tuổi 123 N2007-054 Phạm Thị S N 76 124 TN2007-035 Nguyễn Thị K N 79 125 TN2007-104 Nguyễn Thị M N 85 126 N2007-095 Lê Thị M N 58 127 TN2007-072 Lê Xuân T Nam 86 128 TN2007-028 Lưu Văn H Nam 60 129 TN2007-022 Nguyễn Thị N 89 130 HSCC2007-063 Nguyễn Thị Gi N 88 131 HSCC2007-027 Nguyễn Thị G N 90 132 HSCC2009-067 Nguyễn Thị Ng N 82 133 HSCC2008-056 Kiều Thị L N 96 134 HSCC2007-022 Nguyễn Thị C N 92 XÁ NHẬN ỦA ỆNH VIỆN ĐA KHOA GIA LÂM PHỤ LỤC TỔNG HỢP HƯỚNG D N SỬ DỤNG CÁC THU C KHÁNG SINH TRONG M U NGHIÊN C U Theo hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y tế năm 2015, Dược thư Quốc Gia năm 2018, tờ hướng dẫn sử dụng thuốc) Kháng sinh Đường ùng Liều ùng h Phải giảm liều cho BN suy thận, dựa Clcr: Amoxicilin Uống, TTM 0.5-1g 8h, bệnh nhân khơng uống dùng đường TTM •Clcr 50-90ml/phút: 250-500mg, 8h • Clcr 10-30ml/phút: 250-500mg, 12h • Clcr 30ml/phút khơng cần hiệu chỉnh liều • Clcr 10-30ml/phút: uống 250- Amoxicilin/ Uống, 500/125mg 8h 500mg, 12h TTM liều clavulanat TTM 875/125mg 12h ban đầu 1g, sau đ 12h tiêm 500mg • Clcr