BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NGỌC ÁNH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM DƯỚI THÁNG TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI TỈNH NAM ĐỊNH LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NGỌC ÁNH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM DƯỚI THÁNG TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI TỈNH NAM ĐỊNH LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG Mà SỐ: 8720205 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương HÀ NỘI 2021 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương – Nguyên trưởng môn Dược lâm sàng – trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Tôi xin chân thành cảm ơn hỗ trợ nhiệt tình thầy cơ, anh chị em Bộ môn Dược lâm sàng – trường Đại học Dược Hà Nội, người chia sẻ, đưa lời khuyên quý báu hỗ trợ tinh thần cho thời gian học cao học thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Dược – Vật tư – Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Nhi tỉnh Nam Định ủng hộ, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ để tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, xin dành lời cảm ơn tới gia đình thân thương người bạn nguồn động lực, tiếp sức cho tơi suốt q trình học tập, làm việc sống Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 05 tháng năm 2021 Học viện Nguyễn Thị Ngọc Ánh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 Tổng quan bệnh viêm phổi cộng đồng trẻ em trẻ tháng tuổi 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Phân loại 1.1.4 Các yếu tố nguy 1.1.5 Căn nguyên gây bệnh 1.1.6 Chẩn đoán 11 1.2 Tổng quan điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em trẻ tháng tuổi…………………………………………………………………………………13 1.2.1 Nguyên tắc chung điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em 13 1.2.2 Các hướng dẫn điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em trẻ tháng tuổi nước 14 1.3 Các kháng sinh sử dụng điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ tháng tuổi…………………………………………………………………………………19 1.3.1 Kháng sinh nhóm Beta – lactam 19 1.3.2 Kháng sinh Aminosid 20 1.3.3 Kháng sinh Macrolid 21 1.4 Vài nét Bệnh viện Nhi tỉnh Nam Định 21 1.4.1 Chức nhiệm vụ Bệnh viện .21 1.4.2 Tổ chức máy Bệnh viện 21 1.4.3 Chức nhiệm vụ khoa Dược 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Hồi cứu mô tả bệnh án .23 2.2.2 Lấy mẫu .23 2.3 2.3.1 Nội dung nghiên cứu .24 Mô tả đặc điểm lâm sàng đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ tháng tuổi 24 2.3.2 Phân tích việc lựa chọn liều dùng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ tháng tuổi .25 2.4 2.4.1 Một số quy ước nghiên cứu sử dụng để phân tích kết 27 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ tháng tuổi .27 2.4.2 Liều dùng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ tháng tuổi…………………………………………………………………………………28 2.5 Xử lý kết 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ tháng tuổi .29 3.1.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng 29 3.1.2 Mô tả đặc điểm sử dụng kháng sinh 32 3.2 Phân tích việc lựa chọn liều dùng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ tháng tuổi .40 3.2.1 Phân tích việc lựa chọn kháng sinh 40 3.2.2 Phân tích liều dùng kháng sinh 42 CHƯƠNG BÀN LUẬN 44 4.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ tháng tuổi 44 4.1.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng .44 4.1.2 Mô tả đặc điểm chung sử dụng kháng sinh 45 4.2 Phân tích việc lựa chọn liều dùng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ tháng tuổi .48 4.2.1 Phân tích việc lựa chọn kháng sinh 48 4.2.2 Phân tích liều dùng kháng sinh 49 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO………………………………………………………….52 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Thứ tự Kí hiệu Nội dung VPMPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng TDKMN Tác dụng không mong muốn WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) RLLN Rút lõm lồng ngực TB Tiêm bắp TM Tĩnh mạch VP Viêm phổi U Uống NC Nghiên cứu 10 BV Bệnh viện 11 RSV Vi rút hợp bào hô hấp (Respiratory syncitral virus) 12 HSBA Hồ sơ bệnh án 13 BN Bệnh nhân 14 VK Vi khuẩn 15 BYT Bộ Y tế MỤC LỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại mức độ viêm phổi theo dấu hiệu lâm sàng Bảng 1.2 Phân loại trẻ sinh non – nhẹ cân Bảng 1.3 Các nghiên cứu gần tác nhân gây bệnh viêm phổi cộng đồng trẻ em Việt Na 10 Bảng 1.4 Mức độ đề kháng số vi khuẩn gây viêm phổi cộng đồng trẻ em 11 Bảng 1.5 Tóm tắt số hướng dẫn điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ tháng tuổi số tổ chức giới 15 Bảng 1.6 Hướng dẫn lựa chọn kháng sinh điều trị VPCĐ trẻ tháng Việt Nam 17 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn phân loại mức độ nặng viêm phổi trẻ em 26 Bảng 2.2 Các kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 26 Bảng 2.3 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ tháng tuổi 27 Bảng 2.4 Liều dùng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ < tháng tuổi 28 Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .29 Bảng 3.2 Mức độ nặng VPCĐ 30 Bảng 3.3 Các triệu chứng lâm sàng 48h bệnh nhân 31 Bảng 3.4 Các yếu tố nguy ảnh hưởng ến tiên lượng nặng VPCĐ .32 Bảng 3.5 Tiền sử sử dụng thuốc trước nhập viện .32 Bảng 3.6 Một số đặc điểm chung sử dụng kháng sinh 33 Bảng 3.7 Danh mục kháng sinh sử dụng 34 Bảng 3.8 Đặc điểm phác đồ kháng sinh ban đầu 35 Bảng 3.9 Đặc điểm phác đồ thay điều trị 36 Bảng 3.10 Các phác đồ kháng sinh thay sử dụng .37 Bảng 3.11 Các lý thay đổi phác đồ kháng sinh 38 Bảng 3.12 Đặc điểm liều dùng kháng sinh mẫu nghiên cứu 39 Bảng 3.13 Mức độ phù hợp phác đồ kháng sinh ban đầu 41 Bảng 3.14 Các phác đồ kháng sinh ban đầu phù hợp 41 Bảng 3.15 Tỷ lệ phù hợp liều kháng sinh 42 Bảng 3.16 Lý không phù hợp liều dùng 43 MỤC LỤC HÌNH Hình 1.1: So sánh cách phân loại mức độ nặng viêm phổi trước .5 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức máy bệnh viện Nhi Nam Định 22 Hình 2.1 Quy trình chọn mẫu nghiên cứu khảo sát bệnh án 24 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tình trạng phải nhập viện tử vong trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính Trẻ tuổi, đặc biệt trẻ tháng, nhóm tuổi có nguy mắc tử vong viêm phổi cao Theo thống kê Tổ chức y tế giới (WHO) 2017, viêm phổi giết chết 808.694 trẻ em tuổi vào năm 2017, chiếm 15% tổng số trẻ em tuổi tử vong [39] Và theo thống kê tỷ lệ tử vong trẻ tuổi UNICEF (2018), tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh (dưới tháng tuổi) viêm phổi chiếm 3% tổng 47%, tỷ lệ tử vong trẻ từ 1-59 tháng tuổi viêm phổi chiếm 12% tổng số 53 % [35] Vì vậy, Tổ chức Y tế giới (WHO) mở chương trình phịng chống viêm phổi phạm vi toàn cầu với mục tiêu giảm tỷ lệ tử vong viêm phổi trẻ em tuổi, bao gồm trẻ tháng [41] Trẻ em tháng tuổi nhận định nhóm đối tượng có hệ miễn dịch chưa hồn thiện, thể trạng non yếu có nhiều yếu tố nguy ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc tử vong viêm phổi gây Trên thực tế, không tìm tác nhân gây bệnh hầu hết trường hợp viêm phổi, việc điều trị viêm phổi chủ yếu điều trị theo kinh nghiệm Yếu tố quan trọng để dự đoán tác nhân gây bệnh dựa theo độ tuổi bệnh nhi [8] Viêm phổi trẻ em virus, vi khuẩn vi sinh vật khác Theo WHO, nguyên nhân hay gặp Streptococcus pneumonia (phế cầu), Haemophilus influenzae (HI) virus hợp bào đường hô hấp (RSV) Các vi khuẩn gây viêm phổi thường gặp đối tượng trẻ tháng: liên cầu nhóm B, trực khuẩn Gram âm đường ruột, Listeria monocytogen, Chlamydia trachomatis [9] Hiện nay, có nhiều đề tài nghiên cứu nước nghiên cứu thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng đối tượng trẻ em sở y tế Tuy nhiên chưa có nhiều cơng bố Việt Nam vấn đề cho trẻ tháng tuổi Bên cạnh đó, theo hướng dẫn điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em WHO Bộ Y tế hành, phân loại trẻ tháng tuổi bị viêm phổi vào nhóm viêm phổi nặng nặng; bắt buộc phải điều trị sở y tế [41] Dựa số liệu thống kê dịch tễ cho thấy, nguy mắc 13 Hội Nhi khoa Việt Nam, Hội Chu sinh Sơ sinh TP.HCM (2013), Khuyến cáo điều trị dinh dưỡng cho trẻ sinh non - nhẹ cân, Tạp chí Nhi khoa, TP Hồ Chí Minh 14 Nguyễn Thị Hà, Thanh Đoàn Mai Thanh, et al (2020), "Đặc điểm lâm sàng nguyên vi khuẩn gây bệnh viêm phổi cộng đồng trẻ em Khoa Quốc tế Bệnh viện Nhi Trung ương", Tạp chí nghiên cứu Y học, 131(7), pp 67-73 15 Nguyễn Văn Bàng, Hương Nguyễn Thị Liên Hương, et al (2009), "Khảo sát kháng sinh dùng điều trị viêm phổi tác dụng ngoại ý trẻ em khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí Y học Việt Nam, 2, pp 253-259 16 Phạm Thu Hà (2018), Phân tích sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng bệnh viện Nhi Trung ương, Luận văn thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 17 UNICEF Việt Nam, Báo cáo tình hình trẻ em Việt Nam 2016 Tiếng Anh 18 Royal College of Paediatrics and Child Health (2016), Manual of Childhood Infections: The Blue book, Oxford University Press, pp 19 (WHO) World Health Organization (2005), Pocket book of Hospital care for children, WHO Press, pp 20 Agency for Clinical Innovation (2018), Infants and Children: Acute Management of Community Acquired Penumonia, NSW Ministry of Health, pp 21 Bradley John S., Byington Carrie L., et al (2011), "The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America", Clinical Infectious Diseases, 53(7), pp e25-e76 22 British Medical Association (2019-2020), British National Formulary for Children, Pharmaceutical Press, pp 23 Cairns K A., Roberts J A., et al (2015), "Antimicrobial Stewardship in Australian Hospitals and Other Settings", Infect Dis Ther, 4(Suppl 1), pp 2738 24 Dynamed plus (2019), "Community-acquired pneumonia in children", Retrieved, from https://www.dynamed.com/condition/community-acquiredpneumonia-in-children/about 25 Esposito S., Cohen R., et al (2012), "Antibiotic therapy for pediatric community-acquired pneumonia: we know when, what and for how long to treat?", Pediatr Infect Dis J, 31(6), pp e78-85 26 Harris Michael, Clark Julia, et al (2011), "British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011", 66(Suppl 2), pp ii1-ii23 27 Hooven T A., Polin R A (2017), "Pneumonia", Semin Fetal Neonatal Med, 22(4), pp 206-213 28 March Maria de Fátima Bazhuni Pombo, Sant'Anna Clemax Couto (2005), "Signs and symptoms indicative of community-acquired pneumonia in infants under six months %J Brazilian Journal of Infectious Diseases", 9, pp 150-155 29 Mathur S., Fuchs A., et al (2018), "Antibiotic use for community-acquired pneumonia in neonates and children: WHO evidence review", Paediatr Int Child Health, 38(sup1), pp S66-s75 30 National Collaborating Centre for Women's, Children's Health (2012), "National Institute for Health and Clinical Excellence: Guidance", Antibiotics for Early-Onset Neonatal Infection: Antibiotics for the Prevention and Treatment of Early-Onset Neonatal Infection, RCOG Press Copyright © 2012, National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health., London, pp 31 Popovsky E Y., Florin T A (2020), "Community-Acquired Pneumonia in Childhood", Reference Module in Biomedical Sciences, pp 32 Rudan I., Lawn J., et al (2005), "Gaps in policy-relevant information on burden of disease in children: a systematic review", Lancet, 365(9476), pp 2031-40 33 Singhi S., Dhawan A., et al (1994), "Clinical signs of pneumonia in infants under months", Arch Dis Child, 70(5), pp 413-7 34 Torumkuney D., Van P H., et al (2020), "Results from the Survey of Antibiotic Resistance (SOAR) 2016-18 in Vietnam, Cambodia, Singapore and the Philippines: data based on CLSI, EUCAST (dose-specific) and pharmacokinetic/pharmacodynamic (PK/PD) breakpoints", J Antimicrob Chemother, 75(Suppl 1), pp i19-i42 35 UNICEF, Levels & Trends in Child Mortality: Report 2019 "Estimates developed by the UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation" 2019 36 UNICEF (2015), "World Pneumonia Day 2015 infographic", Retrieved, from https://data.unicef.org/resources/world-pneumonia-day-2015-infographic/ 37 Uptodate (2021), "Neonatal pneumonia", Retrieved, from https://www.uptodate.com/contents/neonatalpneumonia?search=neonatal%20pneumonia&source=search_result&selectedT itle=1~51&usage_type=default&display_rank=1 38 Wilder R A (2011), "Question Are oral antibiotics as efficacious as intravenous antibiotics for the treatment of community acquired pneumonia?", Arch Dis Child, 96(1), pp 103-4 39 World Health Organization (WHO) (2019), "Pneumonia", Retrieved, from https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia 40 World Health Organization (WHO) (2018), Antibiotic use for communityacquired pneumonia in neonates and children: WHO envidence review, pp 41 World Health Organization (WHO) (2016), "Antibiotic Use for Community Acquired Pneumonia (CAP) in Neonates and Children: 2016 Evidence Update", pp 42 World Health Organization (WHO) (2016), Revised WHO Classification and Treatment of Pneumonia in Children at Health Facilities: Evidence Summaries, Gevan, pp 43 World Health Organization (WHO) (2015), Guideline: Managing possible serious bacterial infection in young infants when referral í not feasible, pp 44 Le Saux N., Robinson J L (2015), "Uncomplicated pneumonia in healthy Canadian children and youth: Practice points for management", Paediatr Child Health, 20(8), pp 441-50 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Phiếu số: Mã bệnh án: I Đặc điểm bệnh nhân Giới tính: Nam Nữ Ngày tuổi: Cân nặng: Chiều cao: Thời gian điều trị: Ngày vào viện Ngày viện Số ngày nằm viện … /… /…… … /… /…… … /… /…… Tiền sử bệnh: …………………………………………………………………… Tiền sử dùng thuốc: Không sử dụng thuốc Có dùng thuốc: Kháng sinh Khơng phải kháng sinh Khơng có thơng tin Lý nhập viện: Thăm khám lâm sàng: Mạch: ……………………………………………………………………………… Huyết áp: …………………………………………………………………………… Nhịp thở: …………………………………………………………………………… 10 Các tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đoán viêm phổi: Triệu chứng lâm sàng Sốt (≥ 38oC) Ho Khó thở Thở nhanh (≥ 60 lần/phút) Kết Ran ẩm Phập phồng cánh mũi Rút lõm lồng ngực SpO2 < 90% Không uống/bú Co giật hôn mê Ngủ li bì khó đánh thức 11 Cận lâm sàng X-quang phổi: ………………………………………………………………… Sinh hóa: ……………………………………………………………………… Huyết học: …………………………………………………………………… 12.Chẩn đoán: ……………………………………………………………………… II Đặc điểm dùng thuốc Các phác đồ kháng sinh ban đầu Ngày bắt đầu Tên - kháng Ngày kết thúc sinh Hàm lượng Đường Liều Cách dùng dùng/ngày dùng Các phác đồ kháng sinh thay 2.1 Thay lần 1: Lý thay đổi: Cải thiện Tiến triển chậm Không thay đổi Ngày bắt đầu Tên - kháng Ngày kết thúc sinh Hàm lượng Đường Liều Cách dùng dùng/ngày dùng 2.2 Thay lần 2: Lý thay đổi: Cải thiện Ngày bắt đầu Tên - kháng Ngày kết thúc sinh Tiến triển chậm Hàm lượng Không thay đổi Đường Liều Cách dùng dùng/ngày dùng 2.3 Thay lần 3: Lý thay đổi: Cải thiện Ngày bắt đầu Tên - kháng Ngày kết thúc sinh Tiến triển chậm Hàm lượng Không thay đổi Đường Liều Cách dùng dùng/ngày dùng 2.4 Thay lần 4: Lý thay đổi: Cải thiện Ngày bắt đầu Tên - kháng Ngày kết thúc sinh Tiến triển chậm Hàm lượng Không thay đổi Đường Liều Cách dùng dùng/ngày dùng Hiệu điều trị Khỏi Đỡ, giảm Không thay đổi Nặng DANH MỤC BỆNH NHÂN NHI DƯỚI THÁNG TUỔI MẮC VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN NHI TỈNH NAM ĐỊNH STT Họ tên bệnh nhân Giới Ngày Ngày Ngày tính tuổi vào viện viện Nam 35 08/12/2019 16/12/2019 Ngô Minh S Nguyễn Quỳnh T Nữ 58 16/12/2019 23/12/2019 Nguyễn Trần Nhật U Nữ 52 21/12/2019 27/12/2019 Vũ Trần Duy H Nam 30 18/12/2019 25/12/2019 Trần Nguyễn Bảo H Nữ 35 21/12/2019 27/12/2019 Nguyễn Khánh C Nữ 27 22/12/2019 27/12/2019 Phạm Công M Nam 25 21/12/2019 27/12/2019 Nguyễn Song N Nữ 47 26/12/2019 30/12/2019 Bùi Minh T Nữ 53 21/12/2019 30/12/2019 10 Phạm Gia H Nam 54 15/12/2019 31/12/2019 11 Nguyễn Gia M Nam 54 24/12/2019 30/12/2019 12 Phạm Thành T Nam 16 22/12/2019 30/12/2019 13 Đinh Duy P Nam 37 23/12/2019 30/12/2019 14 Bùi Vũ Bảo H Nữ 51 20/12/2019 30/12/2019 15 Mai Minh K Nam 41 24/12/2019 30/12/2019 16 Trần Hải D Nữ 36 26/12/2019 31/12/2019 17 Nguyễn Hải Đ Nam 35 24/12/2019 31/12/2019 18 Nguyễn Ngọc Quỳnh C Nữ 23 23/12/2019 30/12/2019 19 Trương Ngọc Thảo V Nữ 31 23/12/2019 30/12/2019 20 Trần Phương T Nữ 22 15/12/2019 27/12/2019 21 Vũ Hùng D Nam 47 26/11/2019 09/12/2019 22 Nguyễn Minh Q Nam 50 30/11/2019 09/12/2019 23 Trần Đình Đức L Nam 47 30/11/2019 09/12/2019 24 Trần Quốc V Nam 34 29/11/2019 16/12/2019 25 Đỗ Linh N Nữ 38 08/12/2019 16/12/2019 26 Tạ Minh K Nam 48 04/12/2019 16/12/2019 27 Vũ Hà A Nữ 45 05/12/2019 16/12/2019 28 Trịnh Lan A Nữ 27 07/12/2019 16/12/2019 29 Phạm Gia P Nam 49 13/12/2019 16/12/2019 30 Đoàn Bảo K Nam 13 06/12/2019 16/12/2019 31 Nguyễn Đặng Khôi N Nam 16 07/12/2019 16/12/2019 32 Lê Trúc N Nữ 50 18/12/2019 23/12/2019 33 Nguyễn Ngọc V Nữ 30 19/12/2019 23/12/2019 34 Lâm Anh Đ Nam 54 20/12/2019 25/12/2019 35 Phạm Hoàng Q Nam 27 17/12/2019 24/12/2019 36 Vũ Quỳnh C Nữ 36 08/12/2019 26/12/2019 37 Trần Ngọc Như Q Nữ 29 08/12/2019 17/12/2019 38 Tô Anh T Nam 25 08/12/2019 17/12/2019 39 Vũ Minh P Nam 29 11/12/2019 16/12/2019 40 Nguyễn Bảo L Nam 53 07/12/2019 17/12/2019 41 Đỗ Bảo K Nam 22 13/12/2019 18/12/2019 42 Cao minh T Nam 20 11/12/2019 18/12/2019 43 Nguyễn Hoàng L Nam 52 15/12/2019 23/12/2019 44 Trần Anh K Nam 52 16/12/2019 23/12/2019 45 Nguyễn Nhật M Nữ 15 15/12/2019 23/12/2019 46 Nguyễn Đăng N Nam 57 15/12/2019 24/12/2019 47 Mai Bảo L Nam 38 14/12/2019 26/12/2019 48 Trịnh Hữu V Nam 46 15/12/2019 30/12/2019 49 Nguyễn Minh K Nam 27 18/12/2019 23/12/2019 50 Vũ Hoàng Thảo M Nữ 36 04/12/2019 18/12/2019 51 Lưu Trường T Nam 59 17/12/2019 25/12/2019 52 Trần Xuân V Nam 53 18/12/2019 25/12/2019 53 Trần Trung H Nam 38 12/12/2019 20/12/2019 54 Nguyễn Duy B Nam 21 22/12/2019 30/12/2019 55 Bùi Vũ Bảo H Nữ 32 01/12/2019 12/12/2019 56 Nguyễn Bảo B Nam 56 26/11/2019 09/12/2019 57 Đặng Văn D Nam 44 17/12/2019 23/12/2019 58 Nguyễn Tiến Đ 59 Nam 22 20/12/2019 24/12/2019 Đồng Thảo V Nữ 26 11/12/2019 18/12/2019 60 Đỗ Phương M Nữ 45 28/11/2019 05/12/2019 61 Nguyễn Bảo N Nữ 28 01/12/2019 09/12/2019 62 Nguyễn Đặng Phương V Nữ 41 04/12/2019 09/12/2019 63 Tạ Hồng P Nam 13 06/12/2019 16/12/2019 64 Phạm Thu H Nữ 26 10/12/2019 18/12/2019 65 Trần Bảo N Nam 22 12/12/2019 18/12/2019 66 Vũ Yên N Nữ 15 12/12/2019 18/12/2019 67 Đỗ Cát Tường V Nữ 32 10/12/2019 18/12/2019 68 Vũ Hà A Nữ 13 13/12/2019 19/12/2019 69 Bùi Ngọc Thiên A Nữ 13 13/12/2019 19/12/2019 70 Ngô Diễn T Nữ 43 14/12/2019 20/12/2019 71 Vũ Hữu Minh T Nam 32 16/12/2019 23/12/2019 72 Trịnh Bích L Nữ 41 17/12/2019 23/12/2019 73 Cao Minh V Nam 18 14/12/2019 23/12/2019 74 Nguyễn Khôi N Nam 26 12/12/2019 23/12/2019 75 Mai Đăng K Nam 39 16/12/2019 19/12/2019 76 Đỗ Mạnh D Nam 31 17/12/2019 25/12/2019 77 Phạm Diễm Q Nữ 48 14/12/2019 25/12/2019 78 Phạm Hải Đ Nam 50 24/11/2019 02/12/2019 79 Ngơ Đình N Nam 18 29/11/2019 03/12/2019 80 Nguyễn An N Nữ 46 27/11/2019 05/12/2019 81 Đặng Vũ P Nam 23 26/12/2019 30/12/2019 82 Nguyễn Anh K Nam 52 01/12/2019 12/12/2019 83 Trương Ngọc Thảo V Nữ 17 09/12/2019 13/12/2019 84 Trần Hoàng N Nam 33 04/12/2019 12/12/2019 85 Nguyễn Đặng Phương V Nữ 35 28/11/2019 02/12/2019 86 Phạm Vũ Quỳnh N Nữ 34 06/12/2019 13/12/2019 87 Phạm Gia P Nam 33 27/11/2019 03/12/2019 88 Nguyễn Đức L Nam 15 02/12/2019 05/12/2019 89 Bùi Gia L Nữ 40 28/11/2019 02/12/2019 90 Trần Lương Tuấn K Nam 51 30/11/2019 03/12/2019 91 Nguyễn Khôi N Nam 13 19/11/2019 02/12/2019 92 Nguyễn Hoàng Tuấn P Nam 23 01/12/2019 05/12/2019 93 Vũ Mạnh T Nam 25 01/12/2012 04/12/2019 94 Bùi Gia V Nam 10 21/11/2019 02/12/2019 95 Tạ Hải Y Nữ 28 30/11/2019 04/12/2019 96 Phạm Phương T Nữ 31 29/11/2019 06/12/2019 97 Trần Hoàng D Nam 33 09/12/2019 13/12/2019 98 Vũ Hoàng Thảo M Nữ 28 26/11/2019 04/12/2019 99 Nguyễn Hải Đ Nam 33 24/11/2019 02/12/2019 100 Trần Gia H Nam 59 02/12/2019 11/12/2019 101 Trần Hoàng N Nam 33 22/11/2019 02/12/2019 102 Trần Trung H Nam 12 16/11/2019 27/11/2019 103 Cao Đức Phúc D Nữ 19 15/11/2019 28/11/2019 104 Nguyễn Minh T Nữ 21 16/11/2019 26/11/2019 105 Trần Anh T Nữ 15 10/11/2019 19/11/2019 106 Trần Trọng B Nam 43 21/11/2019 29/11/2019 107 Dương Hạ V Nữ 44 18/11/2019 29/11/2019 108 Nguyễn Đình T Nam 21 13/11/2019 27/11/2019 109 Vũ Hoàng N Nữ 29 21/11/2019 27/11/2019 110 Phạm Minh Q Nam 53 12/11/2019 18/11/2019 111 Nguyễn Ngọc An N Nữ 17 20/11/2019 26/11/2019 112 Phạm Duy K Nam 38 12/11/2019 18/11/2019 113 Trịnh Vũ Thanh Ng Nữ 30 20/11/2019 29/11/2019 114 Lê Đức N Nam 39 18/11/2019 29/11/2019 115 Phạm Anh T Nữ 31 13/11/2019 25/11/2019 116 Vũ Quốc H Nam 12 15/11/2019 26/11/2019 117 Trần Hà P Nữ 42 12/11/2019 21/11/2019 118 Nguyễn Mạnh H Nam 59 19/11/2019 29/11/2019 119 Lương Hữu T Nam 22 17/11/2019 23/11/2019 120 Nguyễn Xuân Đ 121 Nam 31 19/11/2019 25/11/2019 Đỗ Diệu A Nữ 15 11/11/2019 19/11/2019 122 Vũ Quỳnh N Nữ 15 18/11/2019 27/11/2019 123 Trương Tuấn K Nam 24 18/11/2019 25/11/2019 124 Lưu Nhật H Nữ 55 17/11/2019 27/11/2019 125 Đoàn Minh K Nam 31 12/11/2019 18/11/2019 126 Phạm Tuấn K Nam 26 04/11/2019 11/11/2019 127 Đỗ Minh Đ Nam 19 07/11/2019 11/11/2019 128 Nguyễn Thị Bảo T Nữ 30 19/11/2019 26/11/2019 129 Phạm Thúy H Nữ 09 07/11/2019 19/11/2019 130 Trần Hoàng Anh T Nữ 39 17/11/2019 22/11/2019 131 Nguyễn Ngọc Ánh D Nữ 52 15/11/2019 19/11/2019 132 Đỗ Duy H Nam 53 11/11/2019 25/11/2019 133 Trần Bảo N Nữ 42 16/11/2019 25/11/2019 134 Khổng Minh Đ Nam 25 18/11/2019 135 Trần Văn P Nam 11 15/11/2019 18/11/2019 136 Trần Minh K Nam 22 12/11/2019 18/11/2019 137 Trịnh Tiến D Nam 38 16/11/2019 25/11/2019 138 Lương Thành C Nam 43 18/11/2019 29/11/2019 139 Trịnh Anh T Nam 37 16/11/2019 19/11/2019 140 Đào Ngọc Hà V Nữ 56 07/11/2019 141 Trần Minh K Nam 28 19/11/2019 27/11/2019 142 Hà Phương T Nữ 42 10/11/2019 18/11/2019 143 Vũ Trần Bảo N Nữ 51 10/11/2019 18/11/2019 144 Triệu Hoàng Minh P Nam 25 15/11/2019 20/11/2019 145 Đinh Nhật L Nam 41 06/11/2019 15/11/2019 146 Lương Lệ Q Nữ 41 14/11/2019 20/11/2019 147 Hoàng Nguyễn Kim A Nữ 27 15/11/2019 21/11/2019 148 Trần Hoàng Đ Nam 14 13/11/2019 20/11/2019 149 Nguyễn Thế B Nam 27 06/11/2019 11/11/2019 150 Trần Quốc V Nam 13 08/11/2019 15/11/2019 25/112019 21/112019 151 Chu Đăng N Nam 44 25/10/2019 06/11/2019 152 Phạm Gia B Nam 26 18/10/2019 04/11/2019 153 Định Thị Diệu L Nữ 44 08/11/2019 15/11/2019 154 Trần Tuấn K Nam 25 16/11/2019 27/11/2019 155 Nguyễn Việt K Nam 14 06/11/2019 19/11/2019 156 Mai Đăng K Nam 12 12/11/2019 20/11/2019 157 Đinh Hải Đ Nam 24 12/11/2019 20/11/2019 158 Trần Gia H Nam 34 13/11/2019 18/11/2019 159 Đinh Công T Nam 40 08/11/2019 18/11/2019 160 Dương Nguyễn Bảo K Nam 47 15/11/2019 19/11/2019 161 Vũ Ngọc A Nữ 38 06/11/2019 18/11/2019 162 Bùi Bảo M Nam 25 10/11/2019 15/11/2019 163 Nguyễn Khánh N Nữ 20 02/11/2019 12/11/2019 164 Vũ Thị Minh T Nữ 17 16/11/2019 22/11/2019 165 Trần Yến N Nữ 17 13/11/2019 20/11/2019 166 Nguyễn Thiện N Nam 40 16/11/2019 22/11/2019 167 Đỗ Khánh T Nữ 46 14/11/2019 22/11/2019 168 Tạ Phùng Gia K Nam 56 15/11/2019 22/11/2019 169 Hoàng Ngọc A Nữ 50 03/11/2019 12/11/2019 170 Nguyễn Trần Trung Q Nam 39 03/11/2019 13/11/2019 171 Trẫn Ngọc Diễm N Nữ 50 05/11/2019 18/11/2019 172 Trần Lâm A Nam 33 09/11/2019 18/11/2019 173 Lê Gia Huy Nam 48 13/11/2019 19/11/2019 174 Đinh Chí K Nam 22 13/11/2019 20/11/2019 175 Lê Bình A Nam 40 07/11/2019 11/11/2019 176 Nguyễn Phúc C Nam 24 08/11/2019 14/11/2019 177 Bùi Phương C Nữ 50 07/11/2019 12/11/2019 178 Đỗ Ngọc Khánh N Nữ 16 13/11/2019 18/11/2019 179 Vũ Minh T Nam 11 30/10/2019 06/11/2019 180 Nguyễn Anh P Nam 53 07/11/2019 13/11/2019 181 Mai Phương T Nữ 34 28/10/2019 07/11/2019 182 Trần Trọng Minh T Nam 20 04/11/2019 08/11/2019 183 Trần Ngô Nguyên K Nữ 15 04/11/2019 08/11/2019 184 Trần Quỳnh T Nữ 27 30/10/2019 09/11/2019 185 Khiếu Quang Đ Nam 53 30/10/2019 11/11/2019 186 Trần Ngô Hiền K Nữ 15 04/11/2019 11/11/2019 187 Hà Minh Q Nam 48 05/11/2019 11/11/2019 188 Nguyễn Ngọc Bảo A Nữ 43 01/11/2019 11/11/2019 189 Hoàng Anh Gia B Nam 19 21/10/2019 26/10/2019 190 Trần Tùng L Nam 43 30/10/2019 07/11/2019 191 Đinh Gia H Nam 50 30/10/2019 08/11/2019 192 Phạm Quốc K Nam 42 21/10/2019 31/10/2019 193 Lê Ngọc D Nữ 47 23/10/2019 01/11/2019 194 Nguyễn Văn K Nam 26 25/10/2019 04/11/2019 195 Ngô Đức H Nam 12 26/10/2019 29/10/2019 196 Vũ Trí Hải Đ Nam 46 21/10/2019 24/10/2019 197 Hà Lê Minh Đ Nam 48 22/10/2019 30/10/2019 198 Trần Hoài A Nữ 16 23/10/2019 28/10/2019 199 Trần Công P Nam 38 28/10/2019 08/11/2019 200 Vũ Đức Anh T Nam 57 01/11/2019 06/11/2019 201 Đỗ Hoàng D Nam 32 02/11/2019 07/11/2019 202 Trần Trung Q Nam 45 05/11/2019 12/11/2019 203 Nguyễn Quỳnh A Nữ 56 03/11/2019 07/11/2019 204 Đỗ Trọng H Nam 38 29/10/2019 02/11/2019 205 Nguyễn Thị Ánh D Nữ 37 02/11/2019 06/11/2019 206 Bùi Bình M Nam 33 06/11/2019 11/11/2019 207 Nguyễn Ngọc Khánh  Nữ 32 01/11/2019 208 Trần Ngọc Đ Nam 40 25/10/2019 01/11/2019 5/11/2019 ... cứu sử dụng để phân tích kết 27 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ tháng tuổi .27 2. 4 .2 Liều dùng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ tháng. .. DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NGỌC ÁNH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM DƯỚI THÁNG TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI TỈNH NAM ĐỊNH LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC... để phân tích kết 2. 4.1 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ tháng tuổi Hiện có nhi? ??u hướng dẫn sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ tháng tuổi