Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng ở người lớn tại khoa nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh hà nam (từ tháng 12019 đến tháng 62019)

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VƢƠNG THỊ THẢO PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở NGƢỜI LỚN TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM ( TỪ THÁNG 1/2019 ĐẾN THÁNG 6/2019 ) LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VƢƠNG THỊ THẢO PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở NGƢỜI LỚN TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM (TỪ THÁNG 1/2019 ĐẾN THÁNG 6/2019) LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƢỢC LÝ VÀ DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Ngƣời hƣớng dẫn: TS Vũ Thị Trâm Nơi thực hiện: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ tháng 7/2020 đến tháng 11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn ngƣời thầy TS Vũ Thị Trâm- Nguyên Trƣởng Bộ môn Dƣợc lý - dƣợc lâm sàng Đại học dƣợc Hà Nội trực tiếp tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực luận văn Tơi xin chân thành cám ơn ban giám hiệu trƣờng Đại học dƣợc Hà Nội, phòng đào tạo sau đại học, thầy cô chuyên nghành Dƣợc lý - Dƣợc lâm sàng dạy dỗ, quan tâm tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi học tập hồn thành luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa cấp Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới ban giám đốc bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam, phòng kế hoạch tổng hợp – nơi trực tiếp thực đề tài nhiệt tình, cởi mở tạo điều kiện giúp đỡ ủng hộ suốt thời gian thực tập qua Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp, ngƣời bên hỗ trợ, động viên, giúp đỡ tơi nhiều q trình học tập nhƣ sống Hà Nội, ngày 24 tháng 12 Năm 2020 Học viên Vƣơng Thị Thảo MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN .2 1.1 TỔNG QUAN VỀ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ .2 1.1.3 Nguyên nhân gây bệnh yếu tố nguy 1.1.4 Chẩn đoán bệnh VPMPCĐ .5 1.1.5 Thang điểm đánh giá mức độ nặng bệnh VPMPCĐ 1.2 TỔNG QUAN VỀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG 1.2.1 Nguyên tắc chung .9 1.2.2 Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh điều trị VPMPCĐ Bộ Y Tế ban hành năm 2015 10 1.2.3 Khuyến cáo sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm điều trị VPCĐ ngƣời lớn Hội Lồng ngực Anh (British Thoracic Society – BTS) 13 1.2.4 Khuyến cáo sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm điều trị VPCĐ Hiệp hội bệnh truyền nhiễm Mỹ Hội Lồng ngực Mỹ (IDSA/ATS) 15 1.2.5 Tóm tắt phác đồ kháng sinh điều trị theo kinh nghiệm khuyến cáo HDĐT 16 1.3 MỘT SỐ NHÓM KHÁNG SINH SỬ DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ 19 1.3.1 Nhóm Beta-lactam 19 1.3.2 Nhóm macrolid 22 1.3.4 Nhóm aminosid .22 1.3.5 Nhóm fluoroquinolon 23 1.4 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM…………… 23 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƢỢNG, THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Phƣơng pháp chọn mẫu 255 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 26 2.3.1 Thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị VPMPCĐ mẫu nghiên cứu .26 2.3.2 Đánh giá tính hợp lý lựa chọn sử dụng kháng sinh điều trị VPMPCĐ bệnh viện Đa khoa Tỉnh Hà Nam .26 2.3.3 Các tiêu chuẩn để phân tích kết 27 2.3.4 Phƣơng pháp xử lý số liệu………………………………………………….29 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………………… … 30 3.1 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM .30 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mắc VPMPCĐ mẫu nghiên cứu 30 3.1.2 Tình hình sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu 36 3.2 PHÂN TÍCH TÍNH HỢP LÝ TRONG VIỆC SỬ DỤNG PHÁC ĐỒ KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 43 3.2.1 Phân tích lựa chọn kháng sinh .43 3.2.2 Phân tích đƣờng dùng, liều dùng nhịp đƣa thuốc 45 3.2.3 Hiệu điều trị 47 CHƢƠNG BÀN LUẬN 48 4.1 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ 48 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mắc VPMPCĐ .48 4.2 BÀN LUẬN VỀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ 50 4.2.1 Lựa chọn kháng sinh điều trị VPMPCĐ 50 4.2.2 Đặc điểm phác đồ kháng sinh khởi đầu .51 4.2.3 Đặc điểm thay đổi phác đồ kháng sinh ban đầu nguyên nhân thay 52 4.2.4 Đánh giá tƣơng tác thuốc mẫu nghiên cứu 53 4.3 TÍNH HỢP LÝ CỦA VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ 54 4.3.1 Tỷ lệ phù hợp phác đồ ban đầu so với HDĐT Bộ Y tế .54 4.3.2 Đánh giá liều dùng nhịp đƣa thuốc 55 4.3.3 Đánh giá hiệu điều trị .55 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT C1G Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ Clcr Độ thải creatinin COPD Viêm phổi tắc nghẽn mãn tính FQ Fluoroquinolon Gr (-) Gram âm Gr (+) Gram dƣơng HDĐT Hƣớng dẫn điều trị KS Kháng sinh MIC Nồng độ ức chế tối thiểu VPMPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng NCVK Nuôi cấy vi khuẩn MRSA Tụ cầu kháng methicillin COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính DANH MỤC VIẾT TẮT TÊN VI KHUẨN E.coli Escherichia coli K.pneumoniae Klebsiella pneumoniae S.aureus Staphylococcus aureus S.pneumoniae Streptococcus pneumoniae P.aeruginosa Pseudomonas aeruginosa H.influenzae Heamophilus influenzae M.pneumoniae Mycoplasma pneumoniae C.pneumoniae Chlamydia pneumoniae M.catarrhalis Moraxella catarrhalis DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các tác nhân gây bệnh liên quan tới bệnh mắc kèm đặc biệt Bảng 1.2 Tóm tắt phác đồ điều trị VPMPCĐ mức độ nhẹ HDĐT .17 Bảng 1.3 Tóm tắt phác đồ điều trị VPMPCĐ mức độ trung bình HDĐT 18 Bảng 1.4 Tóm tắt phác đồ điều trị VPMPCĐ mức độ nặng HDĐT 18 Bảng 2.1 Các phác đồ kháng sinh khuyến cáo điều trị theo kinh nghiệm Bộ Y tế năm 2015 .27 Bảng 3.1 Độ tuổi giới tính bệnh nhân mẫu nghiên cứu 30 Bảng 3.2 Phân loại bệnh nhân theo mức độ nặng 31 Bảng 3.3 Mối liên quan tuổi bênh nhân mức độ nặng bệnh 31 Bảng 3.4 Đặc điểm sử dụng kháng sinh trƣớc vào viện 32 Bảng 3.5 Các yếu tố nguy bệnh lý mắc kèm 33 Bảng 3.6 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh 34 Bảng 3.7 Mức độ nhạy cảm vi khuẩn 35 Bảng 3.8 Danh mục loại kháng sinh đƣờng dùng 36 Bảng 3.9 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh ban đầu 39 Bảng 3.10 Các kháng sinh phác đồ khởi đầu 39 Bảng 3.11 Sự thay đổi phác đồ điều trị ban đầu 41 Bảng 3.12 Nguyên nhân thay đổi phác đồ điều trị ban đầu .42 Bảng 3.13 Đánh giá tƣơng tác thuốc điều trị 42 Bảng 3.14 Lựa chọn phác đồ ban đầu theo hƣớng dẫn Bộ Y tế 43 Bảng 3.15 Đƣờng dùng kháng sinh mẫu nghiên cứu .45 Bảng 3.16 Sự phù hợp liều dùng nhịp đƣa thuốc kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 46 Bảng 3.17 Hiệu điều trị .47 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Tỷ lệ sử dụng nhóm kháng sinh mẫu nghiên cứu………….…38 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPMPCĐ) hay viêm phổi cộng đồng (Community Acquired Pneumonia – CAP) tƣợng nhiễm trùng nhu mơ phổi xảy ngồi bệnh viện Đây bệnh nhiễm khuẩn hô hấp phổ biến , nguy hiểm có tỉ lệ tử vong cao giới nhƣ Việt Nam Ngoài tác nhân gây bệnh chủ yếu vi khuẩn, bệnh chủng virus gây với nguy gây bội nhiễm vi khuẩn cao Do đó, việc sử dụng kháng sinh đóng vai trị quan trọng điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Hiện nay, tỷ lệ tử vong bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng có xu hƣớng ngày tăng nhiều yếu tố nhƣ: nhiễm khơng khí, đa dạng dịch bệnh với nhiều tác nhân gây bệnh xuất Một nguyên nhân quan trọng việc sử dụng kháng sinh rộng rãi, lạm dụng thiếu hợp lý làm gia tăng tỷ lệ kháng kháng sinh, ảnh hƣởng đến chất lƣợng điều trị Chính vậy, lựa chọn sử dụng kháng sinh hợp lý đƣợc xem giải pháp tốt để kiểm sốt mức độ đề kháng kháng sinh, góp phần nâng cao hiệu điều trị, rút ngắn thời gian nằm viện, an tồn tiết kiệm chi phí Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam bệnh viện tuyến tỉnh với nhiều bệnh nhân từ tuyến dƣới chuyển lên, bệnh nhân bị viêm phổi mắc phải cộng đồng thƣờng đƣợc điều trị từ tuyến huyện, số khác điều trị nhà trƣớc nên tính chất bệnh thay đổi trình xét nghiệm xác định nguyên bệnh gặp khó khăn Do đó, lƣợng lớn bệnh nhân đƣợc điều trị dựa theo kinh nghiệm Chính vậy, việc khảo sát phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện để thấy rõ thực trạng sử dụng kháng sinh đây, từ đề xuất số ý kiến giúp cho việc sử dụng kháng sinh đƣợc hiệu quả, an toàn, hợp lý Xuất phát từ thực tế tiến hành đề tài “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn khoa Nội- bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam” với mục tiêu sau: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng ngƣời lớn khoa Nội - bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng ngƣời lớn khoa Nội - bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam Trong khuyến cáo HDĐT, nhóm kháng sinh 5-Nitro imidazole sunfonamid khơng có, nhƣng bác sĩ kê đơn bệnh nhân mắc bệnh kèm theo: lỵ amid cấp E.histolytica, viêm đại tràng… 4.3.2 Đánh giá liều dùng nhịp đưa thuốc Theo kết nghiên cứu chúng tôi, 271 phác đồ điều trị có tới 99,3% phác đồ phù hợp đƣờng dùng Liều dùng nhịp đƣa thuốc không phù hợp với khuyến cáo chiếm 6.4% Trong có bệnh nhân suy thận chƣa đƣợc cân nhắc hiệu chỉnh liều mà giữ nguyên mức khuyến cáo với ngƣời có chức thận bình thƣờng Điều dẫn tới nguy tích lũy thuốc thể gây ngộ độc liều đối tƣợng bệnh nhân đặc biệt Các tài liệu HDĐT đƣa khuyến cáo, kháng sinh nhóm aminoglycoside đƣợc khuyến cáo liều dùng theo cân nặng thể, nhiên với lần sử dụng kháng sinh Amikacin nhóm lần bệnh án không điều chỉnh thuốc theo cân nặng bệnh nhân , bệnh nhân nghiên cứu chủ yếu ngƣời cao tuổi, thể trạng yếu, vào viện phần lớn tình trạng mệt mỏi suy kiệt, cân nặng thấp cân nặng trung bình ngƣời trƣởng thành việc điều chỉnh thuốc theo cân nặng bệnh nhân hoàn toàn cần thiết Tuy nhiên ta thấy bệnh án đƣợc hồi cứu mơ tả lại, nên khơng có tƣơng tác trực tiếp với bác sĩ bệnh nhân, q trình điều trị bác sĩ xem xét tới cân nặng bệnh nhân nhận thấy không cần thiết phải thay đổi liều lƣợng kháng sinh nhƣng điều không đƣợc ghi vào bệnh án, ta xét theo bệnh án ghi việc sử dụng thuốc chƣa đƣợc hợp lí, nhƣng thực tế việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân hợp lí 4.3.3 Đánh giá hiệu điều trị Mặc dù kháng sinh sử dụng điều trị VPMPCĐ phác đồ khởi đầu nghiên cứu có tỉ lệ phù hợp với khuyến cáo HDĐT Bộ Y tế chiếm 4,7% nhƣng qua thông tin thu thập đƣợc bảng ta thấy đƣợc hiệu điều trị cao Hầu hết bệnh nhân đỡ, giảm, có hai trƣờng hợp khơng khỏi hay đỡ bệnh nhân tự ý bỏ về, xin chuyển tuyến 55 Với kết ta giải thích đƣợc hầu hết bệnh nhân viện triệu chứng lâm sàng thuyên giảm, gần khỏi nhƣng chƣa khỏi hồn tồn, bên cạnh số ngày bệnh nhân nằm viện lâu, tâm lí ngƣời bệnh, khơng có chăm sóc… nên gần khỏi hay đỡ muốn xin tiếp tục điều trị ngoại trú Mặc dù việc sử dụng kháng sinh phác đồ ban đầu phác đồ thay chƣa thật hợp lí so với HDĐT Bộ Y tế, nhƣng hiệu điều trị lại cao Theo chúng tơi kháng kháng sinh vi khuẩn chiếm tỉ lệ khác khu vực địa lý khác ( nhƣ bệnh viện, tỉnh tỉnh nƣớc) bác sĩ chủ yếu sử dụng kháng sinh dựa vào kinh nghiệm chƣa thực theo hoàn toàn HDĐT bệnh VPMPCĐ Bộ Y tế, việc bác sĩ kê đơn định kháng sinh phổ rộng tất trƣờng hợp bệnh nhẹ làm tăng nguy kháng thuốc ảnh hƣởng tới điều trị bệnh bệnh nhân sau này, việc kê đơn kháng sinh phác đồ kéo dài ngày điều trị bệnh nhân, vấn đề cần đƣợc khuyến cáo cho bác sĩ để có cân nhắc hạn chế sử dụng kháng sinh phổ rộng, ƣu tiên lựa chọn kháng sinh HDĐT phối hợp kháng sinh theo khuyến cáo làm tăng hiệu điều trị bênh nhân mắc VPMPCĐ Ngoài việc nghiên cứu đề tài theo phƣơng pháp hồi cứu mơ tả có nhiều hạn chế, việc làm cho kết thu đƣợc chƣa có độ xác cao 56 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT KẾT LUẬN 1.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU VÀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ 1.1.1 Về đặc điểm mẫu nghiên cứu - Bệnh nhân mẫu nghiên cứu có tuổi 65 chiếm 68,2% giới tính nam nữ nhƣng không chênh lệch nhiều Theo phân loại mức độ nặng bệnh nhân bệnh nhân mắc VPMPCĐ mức độ nhẹ chiếm phần lớn 68,8%, bệnh nhân nặng có tỉ lệ Mức độ nặng bệnh nhân tăng theo độ tuổi, nhóm tuổi 65 tuổi có 62,2% VPMPCĐ mức độ nhẹ mức độ nhẹ nhóm tuổi dƣới 65 tuổi 37,8% - Tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử dị ứng kháng sinh ít, hầu nhƣ khơng có thơng tin, ngồi số đặc điểm nhƣ chiều cao, cân nặng bệnh nhân không đƣợc ghi bệnh án - Tỷ lệ bệnh nhân không sử dụng kháng sinh trƣớc nhập viện 140 ngƣời chiếm 80,9% , lại có sử dụng thuốc nhƣng khơng biết thuốc số bệnh nhân khơng có thơng tin - Bệnh nhân đƣợc xét nghiệm vi sinh, kháng sinh đồ ít, chiếm 12/173 bệnh án 1.1.2 Về tình hình sử dụng kháng sinh điều trị - Có tất 15 hoạt chất kháng sinh thuộc nhóm kháng sinh đƣợc sử dụng với 271 lƣợt điều trị VPMPCĐ khoa nội bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam kháng sinh nhóm beta-lactam đƣợc sử dụng nhiều (71,6% lƣợt định) với hoạt chất phân bố chủ yếu nhóm cephalosporin Đứng thứ nhóm fluoroquinolon với 25,5% lƣợt định, ba nhóm cịn lại Aminoglycosid, 5nitroimidazol, sulfonamid đƣợc dùng Kháng sinh dùng đƣờng tiêm đƣờng truyền tĩnh mạch hoàn toàn chiếm ƣu với 270/271 lƣợt định, kháng sinh dùng đƣờng uống chiếm số lƣợng vơ 1/271 57 - Đa số phác đồ khởi đầu phác đồ sử dụng kháng sinh đơn độc chiếm 76,3% lại phác đồ phối hợp kháng sinh Kháng sinh dùng nhiều phác đồ đơn độc cefotaxim - Trong tổng số 173 lƣợt sử dụng phác đồ ban đầu có tới 60 phác đồ phải thay đổi, tỷ lệ thay đổi phác đồ chủ yếu phác đồ kháng sinh - Số cặp tƣơng tác thuốc mẫu cặp có cặp mức độ phụ cặp mức độ vừa phải 1.2 ĐÁNH GIÁ TÍNH HỢP LÍ TRONG LỰA CHỌN VÀ SỬ DỤNG KHÁNG SINH - Tỷ lệ phác đồ kháng sinh khởi đầu đƣợc đánh giá không phù hợp chiếm phần lớn 165/173 phác đồ so với hƣớng dẫn Bộ Y tế năm 2015, bệnh nhân nhẹ có tới 100% phác đồ khơng phù hợp - Trong 271 phác đồ điều trị số phác đồ phù hợp đƣờng dùng 269 chiếm 99,3%, liều dùng nhịp đƣa thuốc có 253 phác đồ chiếm 93,4% phù hợp so tờ hƣớng dẫn nhà sản xuất HDĐT Bộ Y tế năm 2015 - Tỷ lệ bệnh nhân điều trị đỡ, giảm chiếm tỉ lệ cao chiếm 98,8% ĐỀ XUẤT Với mong muốn đƣợc góp phần vào việc nâng cao chất lƣợng chăm sóc sức khỏe ngƣời bệnh nói chung nhƣ việc điều trị VPMPCĐ nói riêng bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam, từ phân tích trên, chúng tơi xin đƣa số đề xuất nhƣ sau: - Cần thực nhiều xét nghiệm vi sinh làm kháng sinh đồ để biết đƣợc vi khuẩn gây bệnh nhƣ tối ƣu hóa hiệu điều trị, giúp cho việc lựa chọn kháng sinh đƣợc an toàn, hiệu - Liều dùng kháng sinh nhóm Aminoside nên đƣợc tính theo cân nặng hiệu chỉnh liều bệnh nhân suy giảm chức thận - Khi khai thác thông tin bác sĩ nên ghi đầy đủ cân nặng bệnh nhân vào bệnh án để việc tính tốn liều đƣợc thuận lợi - Cần cân nhắc việc phối hợp kháng sinh theo khuyến cáo điều trị, đặc biệt việc phối hợp với kháng sinh nhóm Macrolid 58 - Với phối hợp thuốc có xảy tƣơng tác bất lợi cần đƣợc theo dõi chặt chẽ có biện pháp xử lý kịp thời - Đẩy mạnh công tác dƣợc lâm sàng để lựa chọn kháng sinh tốt, bảo vệ nhóm kháng sinh quý có hiệu cao độc tính thấp, tăng cƣờng tập huấn dƣợc lâm sàng bệnh viện để cập nhập kiến thức, sử dụng thuốc đƣợc an tồn , hợp lí 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Thoại Bảo Anh (2018), phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa Nội- bệnh viện Đa khoa tỉnh Hậu Giang Luận văn Thạc sĩ Dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội Bộ môn Dƣợc lý, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội (2007), Dược lý học, tập 2, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế, BV Bạch Mai (2011), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, NXB Y học, tr 89-94 Bộ Y tế (2007), Bảng phân loại quốc tế bệnh tật, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2018), Dược thư quốc gia Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn chuẩn đốn điều trị hơ hấp, NXB Y học, Hà Nội, tr 34-39 Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Ban hành theo Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 2/3/2015 Bộ Y Tế, NXB Y học, tr.76-80 Bộ Y tế (2018), Niêm giám thống kê Y tế năm 2016, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2019), Niêm giám thống kê Y tế năm 2017, NXB Y học, Hà Nội 10 Mừng Thị Bùi (2017) đánh giá tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi khoa nội bệnh viện Đa khoa huyện Đồng Văn tỉnh Hà Giang, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 11 Nguyễn Anh Dũng (2019), phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa hô hấp bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 12 Nguyễn Trung Dũng (2020), phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa nội bệnh viện Xây Dựng Việt Trì, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học dƣợc Hà Nội 13 Nguyễn Kỳ Nhật (2012), “Nghiên cứu việc lựa chọn sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi khoa Nội- bệnh viện Trung Ƣơng Huế từ 1/2009 đến 8/2010”, Tạp chí Dược học, 435, tr.22-26 14 Đồng Thị Xuân Phƣơng (2013), Đánh giá sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện Hữu Nghị, Luận văn Thạc sĩ Dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 15 Nguyễn Thị Phƣơng Thúy (2013), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng, khoa nội - bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang, Luận văn Thạc sỹ Dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 16 Trƣờng Đại học Y Hà Nội (2012), Bệnh học nội khoa, tập 1, NXB Y học Hà Nội, tr.14-28 17 Phạm Hùng Vân cộng (2012), “tình hình đề kháng kháng sinh S, pneumoniae H.influenzae phân lập từ nhiễm khuẩn hô hấp cấp – kết ghiên cứu đa trung tâm thực Việt Nam (SOAR) 2010 – 2011”, Y học thực hành (855), số 12/2012 Tiếng Anh 19 Broulette J., Yu H., et al (2013), “the incidence rate and economic burden of community-acquired pneumonia in a working-age population”, Am health Drug Benefits, 6(8):494-503 20 Caballero J, Jordi Rello (2011), “combination antibiotic therapy for community – acquired pneumonia”, Annals of intensive care, 1.1:48 21 Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia, An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America, AMERICAN THORACIC SOCIETY DOCUMENTS 2019 ( ATS/IDSA 2019) 22 File TM Jr, Marrie TJ.(2010), “Burden of community- acquired pneumonia in North American adults”, Postgrad Med, 122(2),130-41 23 Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009, British Thoracic Society Community Acquired Pneumonia in Adults Guideline Group (BTS 2009) 24 Holter JC et al.(2015), “Etiology of community-acquired pneumonia and diagnostic yields of microbiological methods: a 3-year prospective study in Norway”, BMC Infectious Diseases 25 Infectious Diseases Society of America/ American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-acquired Pneumonia in Adults (ATS/IDSA 2007) 26 Kalili A, Metersky M, Klompas M, et al Quản lý ngƣời lớn mắc bệnh viêm phổi mắc phải bệnh viện thở máy: Hƣớng dẫn thực hành lâm sàng năm 2016 hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ Lâm sàng truyền nhiễm 2016; 63(5): e61 – e111 27 Kolditz M., et al (2013), “Management-based risk prediction in communityacquired pneumonia by scores and biomarkers”, European Respiratory Journal 28 Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society, Clinical Infectious Diseases Advance Access published July 14,2016 ( ATS/IDSA 2016) 29 Postma DF., Cornelis H., Leontine J.R et al (2015), “Antibiotic Treatment Strategies for Community – Acquired Pneumonia in Adults”,, The New England Journal of medicine 30 Prina E, Ranzani OT, Torres A (2015), “Community-acquired pneumonia”, the Lancet, supplementary appendix 31 Torres A and Cillóniz C (2015), Clinical Management of Bacterial Pneumonia, Springer International Publishing Switzerland, pp.8-23 32.Torres A., Peetermans WE, Viegi G., Blasi F.,(2013), “Risk factors for community – acquired pneumonia in adults in Erope: a literatura review”, Thoax, 68: 1057-1065 33 US Food and Drug Administration (FDA), FDA Approved Drug Products, www.fda.gov 34 Yayan J (2014), “The comparative development of elevated resistance to macrolides in community – acquired pneumonia caused by Steptococcus pneumoniae”, Pubmed central Tài liệu internet: 35 Drugs Interaction checker: http:// ww.drugs.com Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Phiếu số: Mã bệnh án: Họ tên bệnh nhân: Ngày tháng năm sinh: I ĐẶC ĐIỂM VỀ BỆNH NHÂN: Giới tính: � Nam Tuổi: Cân nặng: Chiều cao: Thời gian điều trị: Ngày vào viện � Nữ Ngày viện Số ngày nằm viện Tiền sử bệnh: Tiền sử dị ứng: Có sử dụng kháng sinh trƣớc nhập viện: Nếu có điền thêm thơng tin vào bảng sau: � Có Tên thuốc, nồng độ, hàm lƣợng Số ngày dùng Dạng thuốc Đƣờng dùng Liều dùng � Không Ghi (nếu tự mua khơng theo đơn) Chuẩn đốn bệnh: - Bệnh chính: - Bệnh mắc kèm: - Các yếu tố nguy viêm phổi yếu tố nguy liên quan tới mắc vi khuẩn đa kháng thuốc: Thăm khám lâm sàng: - Mạch: - Huyết áp: - Nhịp thở: 10 Các tiêu chuẩn lâm sàng chuẩn đoán viêm phổi Sốt Ho Khó thở Các loại Rale Rút lõm lồng ngực Tím tái mê 11 Cận lâm sàng: 11.1 X – Quang phổi: � � Có � Không 11.2 Xét nghiệm Creatinin ( ngày trƣớc trình sử dụng kháng sinh cần hiệu chỉnh liều cho bệnh nhân suy thận): Ngày Creatinin 11.3 Xét nghiệm chức gan ( ngày trƣớc trình sử dụng kháng sinh cần hiệu chỉnh liều cho bệnh nhân suy gan) Ngày AST ALAT 11.4 Kết nuôi cấy vi sinh: � Có ( có photo đính kèm phụ lục kèm theo) 11.5 Các tiêu CURB65: - Ure huyết > mmol/l : � Có - Nhịp thở ≥ 30l/p : � Có - HA tâm thu < 90mm Hg: � Có - HA tâm trƣơng ≤ 60 mmHg: �Có - Thay đổi ý thức: � Có - Tuổi ≥ 65: � Có 12 Mức độ viêm phổi bệnh nhân: Mức độ viêm phổi tình theo CURB65: Viêm� phổi � Viêm phổi nặng � Không � Không � Không � Không � Không � Không � Không � Viêm phổi nặng II ĐẶC ĐIỂM DÙNG THUỐC: Kháng sinh đƣợc sử dụng phác đồ điều trị ban đầu: STT Tên kháng sinh Hoạt chất Hàm lƣợng Đƣờng Liều/lần dùng (mg) Lần / ngày (mg) Ngày bắt đầu - Có thay đổi phác đồ kháng sinh q trình điều trị : � Có - Lý thay đổi phác đồ: Kháng sinh đƣợc sử dụng phác đồ điều trị thay thế: lần STT Tên kháng sinh Hoạt chất Hàm lƣợng Đƣờng Liều/lần dùng (mg) Lần / ngày (mg) Ngày kết thúc � Không Ngày bắt đầu Ngày kết thúc Kháng sinh đƣợc sử dụng phác đồ điều trị thay thế: lần 2,3… STT Tên kháng sinh Hoạt chất Hàm lƣợng Đƣờng Liều/lần dùng (mg) III ĐÁNH GIÁ VỀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ: � Khỏi � Đỡ, giảm Lần / ngày (mg) Ngày bắt đầu Ngày kết thúc � Nặng PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Tên bệnh nhân Nguyễn Thị Nh Đỗ Thị K Đinh Công L Lê Thị L Nguyễn Văn H Đinh Thị Đ Nguyễn Thị L Trần Trọng D Nguyễn Văn T Nguyễn Xuân H Lê Khắc T Nguyễn Thị Ch Dƣơng Thị C Trần Văn Kh Mai Thị D Vũ Thị Ch Nguyễn Thị H Trần Hữu T Cù Thị B Kiều Văn M Hoàng Thị B Phạm Thành Đ Đinh Văn N Nguyễn Thị T Bùi Thị Ch Trƣơng Thanh B Lê Mạnh B Mai Quang T Nguyễn Văn H Nguyễn Thị H Doãn Thị Y Trần Thị Đ Nguyễn Thị Th Vũ Xuân Th Lê Thị X Nguyễn Văn L Nguyễn Thị Nh Mã bệnh án STT 11 104 112 113 114 116 118 122 123 129 131 132 134 136 144 147 153 158 160 166 167 180 189 190 198 353 357 359 362 366 368 369 370 371 374 378 379 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 Tên bệnh nhân Trần Thị B Ngô Đăng Đ HàThị A Nguyễn Thị C Nguyễn Thế K Nguyễn Thị L Nguyễn Duy L Nguyễn Văn S Trần Thị A Nguyễn Văn K Nguyễn Thị H Trần Thị Th Vũ Xuân D Nguyễn Minh H Đỗ Thị Hải Y Bùi Thị V Nguyễn Anh C Phạm Văn Ngh Nguyễn Quang Đ Lại Văn Th Nguyễn Thị Ph Nguyễn Văn H Đỗ Thị Ch Nhữ Mạnh L Phạm Nhƣ C Nguyễn Thị T Lê Thị Th Đặng Minh Ng Nguyễn Thế T Nguyễn Thị N Nguyễn Đình M Vũ Ngọc S Ngô Thị H Nguyễn Thị D Trần Quốc T Nguyễn Văn B Nhữ Mạnh H Mã bệnh án 523 526 533 534 536 537 539 540 541 542 546 548 549 553 555 556 557 562 563 564 568 569 573 576 577 578 580 584 585 588 589 590 591 596 597 712 716 STT 38 39 40 41 42 43 44 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 Tên bệnh nhân Nguyễn Gia S Vũ Văn M Nghiêm Thị H Đoàn Thị L Trịnh Thị B Nguyễn Thị L Vũ Thị H Nguyễn Thị Ph Đoàn Văn V Phạm Văn S Trƣơng Minh H Nguyễn Thị C Trần Thị Th Bùi Minh T Trịnh Văn Ph Trần Thị T Phạm Thị T Trần Thị G Trần Ngọc H Đặng Thanh T Lê Thị Th Nguyễn Khánh D Nguyễn Phú H Phạm Thành Ch Đỗ Thị Th Trần Thị M Đỗ Thị V Đinh Văn H Nguyễn Văn D Đỗ Thị H Phạm Thị M Nguyễn Văn S Lã Duy T Vũ Văn Th Vũ Hồng Th Nguyễn Thị L Trần Thị Đ Ngô Thị L Bùi Thị H Nguyễn Thị B Mã bệnh án STT 391 395 503 507 512 514 518 782 789 791 797 802 810 812 813 814 825 829 833 836 838 840 843 847 851 861 873 876 879 880 881 884 887 889 895 1004 1009 1018 1027 1028 82 83 84 85 86 87 88 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 Tên bệnh nhân Trần Quyết Ch Nguyễn Thị N Nguyễn Thị L Trần Thị L Trần Ngọc N Phạm Thị Th Trần Văn M Hà Thị T Hoàng Thị Q Nguyễn Văn Ƣ Vũ Ngọc H Nguyễn Văn H Nguyễn Văn H Lê Thị Ng Lê Trọng Đ Nguyễn Văn L Nguyễn Văn O Nguyễn Văn T Lê Văn P Phạm Văn H Nguyễn Thị H Trần Thị H Nguyễn Thị D Lê Văn Ph Nguyễn Thị Th Vũ Thị Ngh Trƣơng Thị Đ Phạm Thị L Hoàng Thị Kim T Đỗ Văn K Trần Ngọc V Đỗ Văn U Trần Đức Th Bùi Thị A Hoàng Văn T Vũ Thị Ng Phạm Thị L Ngyễn Phi Đ Lê Xuân H Nguyễn Thị L Mã bệnh án 718 719 726 730 748 760 772 1066 1067 1068 1070 1075 1075 1077 1082 1094 1096 1097 1098 1103 1104 1105 1107 1109 1122 1123 1133 1136 1140 1141 1144 1146 1148 1155 1163 1164 1165 1177 1182 1186 STT Tên bệnh nhân 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 Dỗ Thị Đ Nguyễn Duyên C Nguyễn Văn L Lƣu Thị Ê Đinh Thị T Phạm Thị T Lê Quốc U Dƣơng Thị Thúy N Vũ Thị H Bạch Văn S Mã bệnh án 1037 1040 1044 1046 1047 1056 1057 1059 1064 1065 STT 165 166 167 168 169 170 171 172 173 Tên bệnh nhân Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Lê Thị T Nguyễn Thị H Bạch Văn Ng Vũ Thị M Nguyễn Quốc A Nguyễn Thị B Ngô Ngọc H Mã bệnh án 1187 1194 1205 1220 1221 1222 1226 520 525 ... HỌC DƢỢC HÀ NỘI VƢƠNG THỊ THẢO PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở NGƢỜI LỚN TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM (TỪ THÁNG 1/2019 ĐẾN THÁNG 6/2019)... Đa khoa tỉnh Hà Nam? ?? với mục tiêu sau: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng ngƣời lớn khoa Nội - bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam Phân tích thực trạng sử dụng. .. kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng ngƣời lớn khoa Nội - bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG 1.1.1 Định nghĩa Viêm phổi mắc