TRẦN THỊ PHƢỢNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG điều TRỊ VIÊM PHỔI mắc PHẢI ở CỘNG ĐỒNG TRÊN BỆNH NHÂN NGƢỜI lớn tại BỆNH VIỆN đa KHOA hợp lực LUẬN văn dƣợc sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ PHƢỢNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ĐỒNG TRÊN BỆNH NHÂN NGƢỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HỢP LỰC LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dƣợc lý dƣợc lâm sàng MÃ SỐ: CK 60720405 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân Nơi thực hiện: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Bệnh viện Đa Khoa Hợp Lực Thời gian thực hiện: 7/2020 – 11/2020 HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân – phó trưởng mơn Dược lâm sàng, người định hướng cho nhận xét quý báu suốt q trình tơi thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn ThS Nguyễn Thị Thu Thủy – giảng viên môn Dược lâm sàng, người ln theo sát tận tình hướng dẫn tơi bước tồn q trình thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc Bệnh viện, DS Lê Huy Dương - trưởng khoa Dược - Bệnh viện đa khoa Hợp Lực quan tâm, giúp đỡ, hỗ trợ tạo điều kiện cho thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn đến tồn thể thầy giáo Trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy nhiệt huyết, yêu nghề, tận tâm với học viên Và cuối cùng, tơi xin cảm ơn gia đình tơi, bạn bè tơi, người bên động viên suốt trình học tập, thực đề tài sống Hà Nội, ngày 20 tháng 12 năm 2020 Học viên Trần Thị Phượng MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC VIẾT TẮT TÊN VI KHUẨN DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Căn nguyên gây bệnh 1.1.4.Các yếu tố nguy cần xem xét bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.2 Mơ hình đánh giá mức độ nặng viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.3 Điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 10 1.3.1 Mục tiêu điều trị 10 1.3.2 Nguyên tắc điều trị kháng sinh 11 1.3.3 Các lựa chọn điều trị theo kinh nghiệm điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 11 1.3.4 Các lựa chọn điều trị phân lập đƣợc vi khuẩn gây bệnh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 17 1.3.5 Nguyên tắc chuyển đổi kháng sinh đƣờng tĩnh mạch sang đƣờng uống 17 1.4 Tổng quan nghiên cứu sử dụng kháng sinh, đề kháng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 18 1.4.1 Các nghiên cứu phân tích sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ 18 1.4.2 Tình hình đề kháng kháng sinh số vi khuẩn gây VPCĐ 20 1.5 Giới thiệu bệnh viện đa khoa Hợp Lực 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.1.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 22 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Quy trình nghiên cứu 22 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 23 2.2.4 Tiêu chí đánh giá nghiên cứu 25 2.2.5 Phƣơng pháp xử lý số liệu 26 Chƣơng KẾT QUẢ .27 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ 27 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 27 3.1.2 Đặc điểm vi sinh 31 3.1.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh 35 3.2 Phân tích tình hình sử dụng việc sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ 46 3.2.1 Tính phù hợp phác đồ kháng sinh điều trị 46 3.2.2 Tính phù hợp liều dùng cách dùng 50 Chƣơng BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm bệnh nhân thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ 55 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 55 4.1.2 Đặc điểm vi sinh 58 4.1.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh 62 4.2 Tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ 69 4.2.1 Tính phù hợp phác đồ kháng sinh 69 4.2.2 Tính phù hợp liều dùng cách dùng 72 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO 77 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Chú thích Chữ viết tắt ATS Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ (American Thoracic Society) BMK Bệnh mắc kèm C3G Cephalosporin hệ COPD FQ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic obstructive pulmonary disease) Fluoroquinolon HDĐT Hƣớng dẫn điều trị HSCC Hồi sức cấp cứu ICU IDSA IV-PO KDIGO KS MRSA PK/PD PSI TKMX VK Khoa Hồi sức tích cực (Intensive Care Unit) Hiệp hội bệnh lý nhiễm trùng Hoa Kỳ (Infectious Diseases Society of America) Tiêm – uống (intravenous – by mouth) Bệnh thận: cải thiện kết toàn cầu (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) Kháng sinh Tụ cầu vàng kháng methicilin (Methicilin - resistant Staphylococcus aureus) Dƣợc động học/ dƣợc lực học (Pharmacokinetics/ pharmacodynamics) Chỉ số tiên lƣợng nặng viêm phổi (Pneumonia Severiy Index) Trực khuẩn mủ xanh Vi khuẩn VPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC VIẾT TẮT TÊN VI KHUẨN Tên viết tắt Tên đầy đủ C pneumoniae Chlamydia pneumoniae H influenzae Haemophillus influenzae K.pneumoniae Klebsiella pneumoniae M catarrhalis Moraxella catarhalis M pneumoniae Mycoplasma pneumoniae P aeruginosa Pseudomonas aeruginosa S.aureus Staphylococcus aureus S pneumoniae Streptococcus pneumoniae DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tác nhân thƣờng gặp gây VPCĐ Bảng 1.2 Mơ hình CURB65: yếu tố đánh giá Bảng 1.3 Mơ hình CURB65: đánh giá mức độ nặng Bảng 1.4 Mơ hình PSI: tiêu chí Bảng 1.5 Mơ hình PSI: đánh giá mức độ nặng Bảng 1.6 So sánh mơ hình đánh giá mức độ nặng CURB65 PSI Bảng 1.7 Tóm tắt phác đồ điều trị VPCĐ 13 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 27 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh mắc kèm bệnh nhân 28 Bảng 3.3 Đặc điểm chức thận bệnh nhân 29 Bảng 3.4 Đặc điểm mức độ nặng theo CURB65/ CRB65 .30 Bảng 3.5 Đặc điểm mức độ nặng theo tiêu chuẩn nhập khoa ICU IDSA/ATS 2019 31 Bảng 3.6 Đặc điểm vi sinh nhóm bệnh nhân đƣợc xét nghiệm vi sinh .31 Bảng 3.7 Độ nhạy cảm tính kháng vi khuẩn phân lập đƣợc 33 Bảng 3.8 Đặc điểm tiền sử sử dụng dị ứng kháng sinh 35 Bảng 3.9 Đặc điểm số loại kháng sinh, số ngày sử dụng kháng sinh đợt điều trị .36 Bảng 3.10 Danh mục kháng sinh, nhóm kháng sinh, đƣờng dùng sử dụng điều trị .37 Bảng 3.11 Các phác đồ khởi đầu đơn độc/ phối hợp .38 Bảng 3.12 Phân bố phác đồ khởi đầu theo mức độ nặng viêm phổi 40 Bảng 3.13 Phân bố phác đồ khởi đầu theo khoa phòng điều trị 41 Bảng 3.14 Số lƣợng bệnh nhân lý thay đổi phác đồ .41 Bảng 3.15 Các kiểu thay đổi phác đồ .42 Bảng 3.16 Đặc điểm liều dùng kháng sinh 43 Bảng 3.17 Đặc điểm chuyển đổi tiêm – uống .45 Bảng 3.18 Đặc điểm hiệu điều trị 45 Bảng 3.19 Đặc điểm phân bố tỷ lệ phù hợp nhóm phác đồ theo mức độ nặng bệnh nhân đƣợc đánh giá theo CURB65/ CRB65 47 Bảng 3.20 Các lý phác đồ không phù hợp 48 Bảng 3.21 Tính phù hợp phác đồ kháng sinh kinh nghiệm theo kết kháng sinh đồ .49 Bảng 3.22 Tính phù hợp phác đồ kháng sinh sau có kết kháng sinh đồ 49 Bảng 3.23 Đánh giá phù hợp liều dùng 51 Bảng 3.24 Đánh giá phù hợp cách dùng 53 ĐẶT VẤN ĐỀ Kháng kháng sinh thực trạng báo động khẩn cấp tồn cầu năm gần trở thành thảm họa nhân loại tƣơng lai gần biện pháp để thay đổi thực tế Nguyên nhân dẫn tới tình trạng việc sử dụng kháng sinh chƣa hợp lý, điều sử dụng kháng sinh không phác đồ khuyến cáo, chƣa kết hợp hiệu vi sinh lâm sàng, không phân tầng nguy nhiễm khuẩn để đạt hiệu tối ƣu chí lạm dụng kháng sinh điều trị [36] Việc sử dụng kháng sinh hợp lý không giảm thiểu nguy kháng kháng sinh mà rút ngắn đƣợc thời gian nằm viện, giảm tỷ lệ nhiễm trùng bệnh viện, giảm tỷ lệ tử vong chi phí điều trị cho bệnh nhân Ở Việt Nam, việc sử dụng kháng sinh hợp lý đƣợc quan tâm nỗ lực để thực toàn hệ thống y tế việc điều trị bệnh nhiễm khuẩn [3] Một bệnh nhiễm khuẩn phổ biến Việt Nam có tỷ lệ tử vong cao viêm phổi mắc phải cộng đồng Đây bệnh với tình trạng nhiễm khuẩn nhu mơ phổi xảy ngồi bệnh viện, bao gồm viêm phế nang, ống túi phế nang, tiểu phế quản tận viêm tổ chức kẽ phổi Yếu tố định điều trị bệnh lựa chọn sử dụng kháng sinh hợp lý từ tiếp cận ban đầu [3] Bệnh viện Hợp Lực bệnh viện đa khoa hạng II có quy mơ lớn Thanh Hóa khu vực bắc miền trung, với loại hình bệnh tật đa dạng Hằng năm, bệnh viện tiếp nhận, điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh nhiễm khuẩn nói chung viêm phổi cộng đồng nói riêng với số lƣợng khơng nhỏ Do đó, với bối cảnh kháng kháng sinh nhƣ nay, việc sử dụng kháng sinh hợp lý điều trị vấn đề đƣợc quan tâm đặc biệt bệnh viện Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: ‘‘Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh nhân người lớn bệnh viện đa khoa Hợp Lực’’ Đề tài gồm mục tiêu cụ thể nhƣ sau: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện đa khoa Hợp Lực Phân tích tính hợp lý sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.1.1 Định nghĩa Viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPCĐ) tình trạng nhiễm khuẩn cấp tính nhu mơ phổi, xảy bên bệnh viện, bao gồm viêm phế nang, ống túi phế nang, tiểu phế quản tận viêm tổ chức kẽ phổi Tác nhân gây viêm phổi vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm, nhƣng trực khuẩn lao [3], [6], [26] 1.1.2 Dịch tễ Viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh lý phổ biến thƣờng gặp thực hành lâm sàng Hàng năm, VPCĐ ảnh hƣởng đến 450 triệu ngƣời, gây triệu ca tử vong (7% tổng số ca tử vong giới) xảy tất nơi giới Tỷ lệ mắc VPCĐ nƣớc phát triển cao gấp lần so với nƣớc phát triển [3], [26] Viêm phổi mắc phải cộng đồng có nhiều yếu tố làm tăng nguy mắc bệnh nhƣ: tuổi cao, bệnh mạn tính mắc kèm, nhiễm trùng đƣờng hơ hấp virus, suy giảm khả bảo vệ đƣờng hô hấp, hút thuốc lạm dụng rƣợu vài yếu tố khác Tuổi lớn nguy mắc VPCĐ cao Bệnh mắc kèm yếu tố nguy mắc VPCĐ nhƣ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), bệnh phổi mạn tính khác (hen phế quản, giãn phế quản), bệnh tim (suy tim sung huyết), đột quỵ, đái tháo đƣờng, suy dinh dƣỡng suy giảm miễn dịch Trong đó, COPD bệnh mắc kèm khiến tỷ lệ bệnh nhân VPCĐ phải nhập viện cao Hút thuốc, lạm dụng rƣợu, sử dụng opioid yếu tố làm tăng nguy mắc VPCĐ, nhƣng điều chỉnh đƣợc cách thay đổi lối sống [3], [23], [26] Ở Việt Nam, VPCĐ bệnh lý nhiễm khuẩn thƣờng gặp bệnh nhiễm khuẩn thực hành lâm sàng, chiếm 12% bệnh phổi Năm 2014, tỷ lệ tử vong viêm phổi 1,32/100.000 ngƣời dân, đứng hàng đầu nguyên nhân gây tử vong [3], [7] Phụ lục Sơ đồ kết sàng lọc bệnh án Viêm phổi bệnh viện/chẩn đoán viêm phổi sau 48h nhập viện (n = 32) Bệnh án có chẩn đốn viêm phổi (n = 260) Bệnh án loại (n = 59) Bệnh án đƣa vào nghiên cứu (n = 201) Bệnh nhân ung thƣ điều trị hóa trị liệu (n = 11) Bệnh nhân điều trị dƣới ngày (n =9) Bệnh nhân dƣới 16 tuổi (n = 6) Bệnh nhân lao phổi (n = 1) Phụ lục Các phác đồ kháng sinh kinh nghiệm đƣợc khuyến cáo “Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh” Bộ Y tế năm 2015 Mức độ nặng CURB65 Các phác đồ đƣợc khuyến cáo Phác đồ Phác đồ Phác đồ Phác đồ Phác đồ Ở ngƣời bệnh khỏe mạnh không điều trị kháng sinh tháng gần Amoxicilin Nhẹ Macrolid Doxycyclin Ở ngƣời bệnh có bệnh phối hợp điều trị kháng sinh tháng gần (0-1) Fluroquinolon Amoxicilin/ Amoxicilin + clavulanat + Cefpodoxim + Cefuroxim + Macrolid (hoặc doxycyclin) Amoxicilin Cefotaxim Ampicilin/ penicilin G + ceftriaxon + sulbactam + Clarithromycin Macrolid macrolid Cefotaxim Ampicilin ceftriaxon + /sulbactam + fluoroquinolon hô fluoroquinolon hơ hấp hấp Trung bình (2) Nghi ngờ Pseudomonas Piperacilin/ tazobactam + Cefepim + Imipenem + Meropenem + Ciprofloxacin levofloxacin aminosid azithromycin Nghi ngờ tụ cầu vàng kháng methicilin xem xét thêm vancomycin linezolid Amoxicilin/ Penicilin G + clavulanat + levofloxacin Clarithromycin ciprofloxacin Cefuroxim cefotaxim ceftriaxon + Clarithromycin Nặng (3- Nếu nghi ngờ Legionela xem xét bổ sung levofloxacin 5) Nếu nghi ngờ Pseudomonas Piperacilin/ tazobactam + Cefepim + Imipenem + Meropenem + Ciprofloxacin levofloxacin aminosid azithromycin Nghi ngờ tụ cầu vàng kháng methicilin xem xét thêm vancomycin linezolid - Ở ngƣời bệnh dị ứng với penicilin sử dụng aztreonam Phụ lục Kháng sinh đề nghị mầm bệnh cụ thể Vi khuẩn Không kháng Kháng sinh ƣu tiên Kháng sinh thay Penicilin G, Amoxicilin Macrolid, cephalosporin penicilin, [đƣờng uống (cefpodoxim, MIC < cefprozil, cefuroxim, µg/mL cefdinir, cefditoren), tiêm (cefuroxim, Streptococcus ceftriaxon, cefotaxim)], pneumoniae clindamycin, doxycylin, fluoroquinolon Kháng Cefotaxim, ceftriaxon, Vancomycin, linezolid, penicilin, fluoroquinolon liều cao amoxicilin MIC ≥ (3g/ngày với penicilin MIC µg/mL ≤ 4µg/mL) Khơng sản Amoxicilin Fluoroquinolon, xuất β- doxycyclin, azithromycin, Haemophilus lactamase clarithromycin influenzae Sản xuất Cephalosporin hệ Fluoroquinolon, β-lactamase 3, amoxicilin- doxycyclin, azithromycin, clavulanat clarithromycin Macrolid, tetracyclin fluoroquinolon Fluoroquinolon, Doxycylin Mycoplasma pneumonia/ Chlamydophila pneumoniae Legionella spp azithromycin Chlamydophyla psittaci Tetracyclin Macrolid Coxiella burnetii Tetracyclin Macrolid Francisella tulaerensis Doxycyclin Gentamicin, streptomycin Yersinisa pestis Streptomycin, gentamicin Doxycylin, fluoroquinolon Bacillus anthracis Ciprofloxacin, Fluoroquinolon khác, β- levofloxacin, doxycylin, lactam (nếu mẫn cảm), rifampin, clindamycin, chloramphenicol Enterobacteriaceae Pseudomonas aeruginosa Cephalosporin hệ 3, Β-lactam/chất ức chế β- carbapenem lactamase, fluoroquinolon Β-lactam kháng Aminoglycosid + pseudomonas + (ciprofloxacin (ciprofloxacin levofloxacin) levofloxacin aminoglycosid) Burkholderia pseudomallei, Carbapenem, ceftazadim Fluoroquinolon, TMPSMX Cephalosporin- Acinetobacter spp Carbapenem aminoglycosid, ampicilinsulbactam, colistin Nhạy cảm Staphylococcus với methicilin Penicilin kháng staphylococcus Kháng Vancomycin methicilin linezolid aureus Bordetella Anaerobe Influenzae virus Mycobacterium tuberculosis Macrolid Cefazolin, clindamycin TMP-SMX TMP-SMX Β-lactam/chất ức chế βlactamase, clindamycin Oseltamivir zanamivir Isoniazid + rifampicin + ethambutol + pyrazinamid Coccidioides spp Itraconazol, fluconazol Amphotericin B Histoplasmosis Itraconazol Amphotericin B Blastomycosis Itraconazol Amphotericin B Phụ lục Danh sách bệnh nhân nghiên cứu STT Tên bệnh nhân Ma Bn Tuổi Giới tính Lang Đình T 190074687 59 nam Nguyễn Văn M 190070510 81 nam Bùi Hồng L 190073477 85 nam Nguyễn Thị L 190074541 68 nữ Nguyễn Thế L 190076985 63 nam Nguyễn Hữu M 190079833 48 nam Nguyễn Đăng S 190083630 31 nam Mai Đức H 190082656 89 nam Lê Văn B 190085279 67 nam 10 Trƣơng Trọng H 190076242 65 nam 11 Lê Thị T 190089753 59 nữ 12 Lê Kim H 190090029 99 nữ 13 Nguyễn Hoàng V 190092539 20 nam 14 Lê Đại H 190022128 69 nam 15 Lê Thị H 190057085 79 nữ 16 Nguyễn Thị T 190072581 26 nữ 17 Lục Thị Đ 190071800 50 nữ 18 Trịnh Thị Đ 190072154 60 nữ 19 Lê Văn D 190070780 53 nam 20 Vũ Bá C 190074089 91 nam 21 Nguyễn Văn B 190074745 73 nam 22 Nguyễn Thị H 190073785 64 nữ 23 Đào Hữu L 190073264 44 nam 24 Nguyễn Tam K 190074672 54 nam 25 Lê Thị H 190073907 43 nữ 26 Nguyễn Hải T 190075195 17 nam 27 Nguyễn Thị N 190074708 24 nữ 28 Lê Thị H 190075009 38 nữ 29 Lê Xuân H 190075556 64 nam 30 Lê Nguyễn Linh C 190077064 16 nữ 31 Bùi Thị T 190076267 56 nữ 32 Bùi Đức M 190076178 22 nam 33 Nguyễn Chí M 190069301 59 nam 34 Lê Trung S 190077243 61 nam 35 Nguyễn Thị H 190077065 45 nữ 36 Lê Văn M 190076788 31 nam 37 Nguyễn Ngọc H 190076427 86 nam 38 Phạm Xuân T 190077121 32 nam 39 Lê Thị L 190052792 29 nữ 40 Nguyễn Thị L 190059182 27 nữ 41 Lƣu Ngọc C 190077378 55 nam 42 Nguyễn Thị N 190029805 81 nữ 43 Lê Thị T 190077385 27 nữ 44 Nguyễn Đình H 190078136 56 nam 45 Lê Văn C 190078070 43 nam 46 Tạ Thị N 190034057 79 nữ 47 Tô Quang G 190077872 63 nam 48 Tạ Quang H 190078126 26 nam 49 Hàn Thị L 190055789 51 nữ 50 Dƣ Thị T 190068474 63 nữ 51 Mai Sỹ N 190078005 56 nam 52 Hoàng Thị Đ 190078502 55 nữ 53 Đinh Thị L 190027952 71 nữ 54 Nguyễn Huy L 190044087 59 nam 55 Nguyễn Văn S 190084287 28 nam 56 Lƣơng Thành T 190083944 80 nam 57 Lê Minh T 190060725 53 nam 58 Lê Thị T 190085219 64 nữ 59 Lê Văn S 190084738 35 nam 60 Nguyễn Hữu T 190079326 63 nam 61 Hoàng Văn M 190078951 43 nam 62 Phạm Quốc D 190079411 48 nam 63 Nguyễn Thị G 190037871 31 nữ 64 Đỗ Thị K 190080747 70 nữ 65 Nguyễn Thị B 190080580 71 nữ 66 Lê Thanh H 190080276 41 nam 67 Cao Duy H 190079528 55 nam 68 Lê Thị T 190080278 57 nữ 69 Lê Thế M 190081257 46 nam 70 Lê Thị H 190080685 33 nữ 71 Giang Thị H 190081709 37 nữ 72 Nguyễn Thị M 190078934 53 nữ 73 Nguyễn Văn L 190081364 36 nam 74 Nguyễn Thị Đ 190082203 59 nữ 75 Lê Ngọc K 190081621 66 nam 76 Đặng Thị H 190082168 69 nữ 77 Văn Thị B 190081823 47 nữ 78 Phạm Thị M 190082253 31 nữ 79 Nguyễn Thị T 190082407 54 nữ 80 Nguyễn Thị T 190082662 56 nữ 81 Lê Thị L 190082641 25 nữ 82 Lê Thị Thanh N 190083973 45 nữ 83 Nguyễn Xuân U 190082689 29 nam 84 Nguyễn Thị D 190083497 40 nữ 85 Hoàng Văn T 190081986 57 nam 86 Lê Tuấn A 190083275 17 nam 87 Hồ Duy D 190083780 38 nam 88 Bùi Thị T 190083749 80 nữ 89 Giang Thị B 190083694 55 nữ 90 Nguyễn Thị C 190075322 60 nữ 91 Trịnh Xuân T 190083797 53 nam 92 Nguyễn Thị P 190084561 31 nữ 93 Nguyễn Khắc T 190084289 28 nam 94 Mai Thị H 190084731 51 nữ 95 Nguyễn Thị T 190083946 78 nữ 96 Nguyễn Thị L 190050231 53 nữ 97 Nguyễn Hồng T 190084555 87 nam 98 Lê Thị V 190085430 48 nữ 99 Đỗ Văn T 190085049 56 nam 100 Nguyễn Thị H 190085129 29 nữ 101 Hoàng Thanh H 190086022 40 nam 102 Lê Xuân T 190083775 41 nam 103 Trƣơng Tiến Đ 190085772 24 nam 104 Nguyễn Văn C 190037640 75 nam 105 Hoàng Thị H 190086815 55 nữ 106 Bùi Xuân Đ 190087318 67 nam 107 Nguyễn Đình B 190031584 76 nam 108 Phùng Thị Bích N 190026399 79 nữ 109 Đỗ Thị T 190069148 60 nữ 110 Trần Thị Đ 190087015 78 nữ 111 Nguyễn Văn Đ 190072986 63 nam 112 Phạm Văn H 190086458 53 nam 113 Nguyễn Thị L 190025447 68 nữ 114 Nguyễn Hữu H 190053214 59 nam 115 Cao Tuấn A 190087873 45 nam 116 Nguyễn Thị H 190048849 69 nữ 117 Đào Thị T 190087431 72 nữ 118 Thiều Quang B 190088124 50 nam 119 Ngô Thị X 190087408 43 nữ 120 Lê Thanh B 190088650 54 nam 121 Lê Thị L 190089012 90 nữ 122 Nguyễn Thị T 190032064 49 nữ 123 Lê Đăng S 190088016 41 nam 124 Nguyễn Bá D 190089158 49 nam 125 Đặng Thị T 190073114 64 nữ 126 Hoàng Thị M 190089834 69 nữ 127 Phạm Tiến N 190090258 77 nam 128 Lê Xuân L 190091060 56 nam 129 Nguyễn Văn H 190089986 44 nam 130 Trịnh Thị N 190089993 31 nữ 131 Vi Văn M 190089952 33 nam 132 Đỗ Hữu Q 190090272 65 nam 133 Phạm Công D 190090623 21 nam 134 Nguyễn Hữu Đ 190090721 21 nam 135 Phan Văn V 190090517 52 nam 136 Nguyễn Văn L 190091834 41 nam 137 Nguyễn Thị N 190085026 83 nữ 138 Phạm Thị H 190090193 44 nữ 139 Nguyễn Trọng P 190091096 26 nam 140 Nguyễn Thị V 190066608 50 nữ 141 Lê Thị M 190091837 74 nữ 142 Lê Văn T 190092608 44 nam 143 Nguyễn Văn H 190071567 62 nam 144 Lã Văn H 190073356 69 nam 145 Mai Xuân M 190075284 36 nam 146 Nguyễn Hữu S 190075298 51 nam 147 Hoàng Gia M 190026256 80 nam 148 Bùi Thị N 190075793 50 nữ 149 Lƣơng Thị H 190056482 34 nữ 150 Lƣu Thị T 190078726 33 nữ 151 Lƣơng Thị K 190079446 67 nữ 152 Nguyễn Văn H 190078113 62 nam 153 Ngô Thị P 190079521 73 nữ 154 Nguyễn Văn H 190080157 81 nam 155 Ngô Xuân T 190080185 55 nam 156 Trịnh Thị T 190044017 69 nữ 157 Mỵ Thị B 190080909 67 nữ 158 Nguyễn Thị N 190021109 69 nữ 159 Lê Thị H 190066369 44 nữ 160 Hoàng Thị M 190081368 55 nữ 161 Lê Ngọc B 190081373 39 nam 162 Mai Thị T 190081399 69 nữ 163 Lê Văn L 190081995 77 nam 164 Đào Hữu B 190082902 26 nam 165 Lê Thị L 190083685 54 nữ 166 Nguyễn Văn B 190083491 36 nam 167 Lê Thị T 190084574 61 nữ 168 Phạm Thuỳ L 190085414 45 nữ 169 Nguyễn Văn H 190081571 62 nam 170 Nguyễn B 190084920 89 nam 171 Nguyễn Văn K 190030730 76 nam 172 Lê Thị N 190085495 81 nữ 173 La Văn T 190086669 31 nam 174 Phạm Thị P 190033564 86 nữ 175 Quách Thị V 190088167 56 nữ 176 Đặng Thái L 190066936 51 nam 177 Nguyễn Mạnh Đ 190088349 30 nam 178 Dƣơng Thị T 190064375 48 nữ 179 Nguyễn Ngọc C 190087001 61 nam 180 Phạm Thị X 190088977 49 nữ 181 Mai Văn S 190089734 36 nam 182 Hàn Thị L 190090414 23 nữ 183 Trần Thị H 190091039 65 nữ 184 Bùi Văn N 190091275 54 nam 185 Nguyễn Danh H 190090887 33 nam 186 Nguyễn Duy D 190091824 59 nam 187 Nguyễn Thị C 190090690 66 nữ 188 Ngô Thị H 190091863 57 nữ 189 Lê Phú N 190092127 33 nam 190 Lê Thị L 190068252 68 nữ 191 Mai Thị T 190091827 37 nữ 192 Nguyễn Huy N 190040620 84 nam 193 Nguyễn Thị H 190092095 36 nữ 194 Hoàng Thị L 190068871 59 nữ 195 Bùi Xuân T 190091610 29 nam 196 Đinh Thị M 190091838 49 nữ 197 Nguyễn Đình S 190081264 34 nam 198 Bùi Thị H 190030080 28 nữ 199 Quách Văn H 190072481 79 nam 200 Mã Thị C 190086792 88 nữ 201 Vũ Thị S 190072854 81 nữ Xác nhận sở CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội - Giáo viên hƣớng dẫn Họ tên học viên: Trần Thị Phƣợng Tên đề tài: Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh nhân ngƣời lớn bệnh viện đa khoa Hợp Lực Chuyên ngành: Dƣợc lý dƣợc lâm sàng Mã số: 60 72 04 05 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 14 30 ngày 27 tháng 04 năm 2021 Thanh Hóa theo Quyết định số 111/QĐ-DHN ngày 03 tháng năm 2021 Hiệu trƣởng Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung đƣợc sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng TT Trƣớc sửa chữa Sau sửa chữa hoàn chỉnh Phần phƣơng pháp nghiên cứu: Phần phƣơng pháp nghiên cứu: Chƣa ghi rõ cách xây dựng phụ Đã bổ sung cách thức xây dựng phụ lục phần tiêu chí đánh lục giá nghiên cứu Chƣa ghi rõ phần phân tích lựa Đã bổ sung phần phân tích lựa chọn chọn phác đồ, từ thống phác đồ, từ thống bảng bảng biểu dựa HDĐT biểu dựa HDĐT BYT 2015 BYT 2015 Phần kết nghiên cứu: Phần kết nghiên cứu: Chƣa thống bảng biểu Đã thống bảng biểu theo theo HDĐT BYT 2015, bao HDĐT BYT 2015, bao gồm Sau sửa chữa hoàn chỉnh bảng: 3.4, 3.12, 3.19 (bảng 3.21 sau sửa thành bảng 3.19) Bảng 3.21: chƣa thống Bảng 3.21: (sau sửa thành phần dẫn dắt kết bảng 3.19) thống số liệu bảng phần dẫn dắt kết Bảng biểu 3.3 dài bảng Viết ngắn gọn bảng 3.3, bảng 3.14, 3.14, 3.15, 3.16 3.17 dài, 3.15, 3.16 3.17 gộp lại thành dàn trải bảng 3.14 3.15 Chƣơng Phần kết luận: kết Phần kết luận: bổ sung thêm kết quả trình bày chƣa đầy đầy đủ đủ TT Trƣớc sửa chữa gồm bảng 3.4, 3.12, 3.21 Những nội dung xin bảo lƣu (nếu có): Hà Nội, ngày XÁC NHẬN CỦA CÁN BỘ HƢỚNG DẪN tháng năm 2021 HỌC VIÊN Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG THƢ KÝ HỘI ĐỒNG BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ PHƢỢNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ĐỒNG TRÊN BỆNH NHÂN NGƢỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HỢP LỰC LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 ... kháng sinh ? ?i? ??u trị viêm ph? ?i mắc ph? ?i cộng đồng bệnh viện đa khoa Hợp Lực Phân tích tính hợp lý sử dụng kháng sinh ? ?i? ??u trị viêm ph? ?i mắc ph? ?i cộng đồng Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh viêm ph? ?i. .. nghiên cứu sử dụng kháng sinh, đề kháng kháng sinh ? ?i? ??u trị viêm ph? ?i mắc ph? ?i cộng đồng 1.4.1 Các nghiên cứu phân tích sử dụng kháng sinh ? ?i? ??u trị VPCĐ Các nghiên cứu đánh giá phù hợp v? ?i hƣớng... hình sử dụng kháng sinh ? ?i? ??u trị viêm ph? ?i mắc ph? ?i cộng đồng bệnh nhân ngư? ?i lớn bệnh viện đa khoa Hợp Lực? ??’ Đề t? ?i gồm mục tiêu cụ thể nhƣ sau: Khảo sát đặc ? ?i? ??m bệnh nhân thực trạng sử dụng kháng