Trần thị bảo khánh phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng ở người lớn tại bệnh viện đa khoa tỉnh thái bình luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ BẢO KHÁNH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ BẢO KHÁNH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CKI 2021077 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình HÀ NỘI, NĂM 2023 Lời cảm ơn Trong suốt trình học tập hồn thành luận văn tơi nhận hướng dẫn, giúp đỡ góp ý tận tình q thầy trường Đại học Dược Hà Nội Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy PGS TS Nguyễn Hoàng Anh – Giám đốc Trung tâm DI&ADR Quốc gia – trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, hết lòng truyền đạt kiến thức, bảo, động viên giúp đỡ nhiều trình thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn hỗ trợ nhiệt tình anh chị đồng nghiệp Trung tâm DI&ADR Quốc gia, đặc biệt ThS Nguyễn Thị Tuyến tận tình đưa lời khuyên quý báu thời gian học tập, nghiên cứu thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn đến Ban Lãnh đạo toàn thể cán bộ, nhân viên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình, đặc biệt Khoa Dược, Phịng Kế hoạch, Phịng Cơng nghệ thơng tin, Khoa Nội Hơ hấp Bệnh viện tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo – Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi để hồn thành q trình học tập luận văn tốt nghiệp Sau cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn để hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn! Thái Bình, ngày 15 tháng năm 2023 Học viên Trần Thị Bảo Khánh DANH MỤC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT ATS Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ (American Thoracic Society) AMG Aminoglycosid BTS Hiệp hội lồng ngực Anh (British Thoracic Society) BVĐKT COPD Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ HDĐT Hướng dẫn điều trị FQ Fluoroquinolon ICU Khoa Hồi sức tích cực (Intensive Care Unit) IDSA Hiệp hội bệnh lý nhiễm trùng Hoa Kỳ (Infectious Diseases Society of America) MRSA Staphylococcus aureus kháng methicillin NCVK Nuôi cấy vi khuẩn NVYT Nhân viên y tế n PCR TLTK TM Số lượng Polymerase Chain Reaction – Phản ứng khuếch đại gen Tài liệu tham khảo Tĩnh mạch VPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ĐỒNG .3 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học: .3 1.1.3 Căn nguyên gây bệnh 1.1.4 Chẩn đoán tác nhân gây bệnh dựa kinh nghiệm 1.1.5 Triệu chứng chẩn đoán 1.1.6 Thang điểm đánh giá mức độ nặng VPCĐ 10 1.2 Điều trị .13 1.2.1 Bệnh nhân VPCĐ mức độ nhẹ, điều trị ngoại trú: 14 1.2.2 Bệnh nhân VPCĐ mức độ trung bình, nhập viện 15 1.3 Điều trị theo nguyên 15 1.4 Một số nhóm kháng sinh sử dụng điều trị VPCĐ 15 1.4.1 Nhóm beta – lactam 16 1.4.2 Nhóm macrolid 20 1.4.3 Nhóm aminoglycosid 20 1.4.4 Nhóm fluoroquinolon 21 1.5 Một số nghiên cứu sử dụng kháng sinh điều trị VPMPCĐ 22 1.6 Một vài nét Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình: 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu cách thức lấy mẫu 26 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 27 2.2.4 Một số tiêu chuẩn để phân tích kết 28 2.2.5 Xử lý số liệu 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 35 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân bắt đầu điều trị viêm phổi 36 3.1.2 Đặc điểm vi sinh 42 3.1.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh 44 3.2 Phân tích tính phù hợp việc lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình 53 3.2.1 Phân tích phù hợp việc lựa chọn kháng sinh phác đồ khởi đầu 53 3.2.2 Phân tích phù hợp chế độ liều kháng sinh bệnh nhân mẫu nghiên cứu 54 3.2.3 Phân tích phù hợp định điều trị kháng sinh bệnh nhân sau có kết vi sinh 56 Chương BÀN LUẬN 57 4.1 Thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình 57 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 57 4.1.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân VPCĐ 61 4.2 Tính phù hợp việc lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình .64 4.2.1 Lựa chọn kháng sinh phác đồ khởi đầu theo kinh nghiệm 64 4.2.2 Tính hợp lý chế độ liều sử dụng kháng sinh nghiên cứu 64 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ` DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Yếu tố nguy nhiễm tác nhân viêm phổi Bảng 1.2 Các yếu tố đánh giá theo CURB65 10 Bảng 1.3 Phân loại mức độ CAP theo thang điểm CURB -65 11 Bảng 1.4 Phân nhóm nguy theo tháng điểm CURB-65 12 Bảng 1.5 Phân nhóm nguy theo thang điểm PSI 13 Bảng 2.1 Phân loại mức độ nặng VPCĐ theo CURB-65 28 Bảng 2.2 Các phác đồ kháng sinh khuyến cáo điều trị theo kinh nghiệm 29 Bảng 2.3 Liều thường dùng số kháng sinh sử dụng nghiên cứu 31 Bảng 2.4 Liều dùng số kháng sinh bệnh nhân suy thận 32 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân 36 Bảng 3.2 Tiền sử sử dụng kháng sinh 37 Bảng 3.3 Loại kháng sinh bệnh nhân sử dụng trước nhập viện 38 Bảng 3.4 Đặc điểm bệnh lý mắc kèm 39 Bảng 3.5 Đặc điểm chức thận bệnh nhân mẫu nghiên cứu 40 Bảng 3.6 Phân bố mức độ nặng bệnh VPCĐ 41 Bảng 3.7 Đặc điểm xét nghiệm phân lập vi khuẩn gây bệnh 42 Bảng 3.8 Mức độ nhạy cảm vi khuẩn với kháng sinh thử 43 Bảng 3.9 Một số đặc điểm sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu 44 Bảng 3.10 Tổng hợp hoạt chất kháng sinh theo đường dùng 45 Bảng 3.11 Các phác đồ kháng sinh sử dụng 46 Bảng 3.12 Phác đồ kinh nghiệm theo mức độ nặng VPCĐ 47 Bảng 3.13 Phác đồ kinh nghiệm cụ thể sử dụng 48 Bảng 3.14 Nguyên nhân thay đổi phác đồ bệnh nhân VPCĐ 49 Bảng 3.15 Phân bố thay đổi phác đồ 49 Bảng 3.16 Tổng hợp loại phác đồ thay 51 Bảng 3.17 Chế độ liều kháng sinh dùng nghiên cứu 52 Bảng 3.18 Tính phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh khởi đầu 53 Bảng 3.19 Các phác đồ kháng sinh khởi đầu theo kinh nghiệm không phù hợp 54 Bảng 3.20 Sự phù hợp chế độ liều kháng sinh nghiên cứu 54 Bảng 3.21 Các chế độ liều kháng sinh không phù hợp 55 Bảng 3.22 Sự phù hợp định kháng sinh sau có kết vi sinh 56 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 3.1 Sơ đồ biểu diễn q trình chọn bệnh án vào phân tích nghiên cứu 35 Hình 3.2 Phác đồ thay phác đồ kinh nghiệm 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Kháng sinh vũ khí quan trọng để chống lại vi khuẩn gây bệnh, nhiên tình trạng lạm dụng kháng sinh kháng kháng sinh ngày gia tăng, đặc biệt nước phát triển có Việt Nam, năm giới có khoảng 700.000 ca tử vong kháng thuốc Theo Tổ chức Y tế giới (WHO) dự tính đến năm 2050 giây có người tử vong siêu vi khuẩn kháng thuốc Vì việc sử dụng kháng sinh an tồn, hợp lý vấn đề quan trọng, đóng vai trị định hiệu điều trị, giảm chi phí, đồng thời ngăn chặn tình trạng kháng kháng sinh gia tăng Viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPMPCĐ) bệnh lý nhiễm khuẩn phổ biến, chiếm tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong cao giới Việt Nam Theo WHO, VPCĐ nguyên nhân gây tử vong phổ biến đứng thứ giới với triệu người tử vong hàng năm Mặc dù có nhiều phương tiện hỗ trợ chẩn đoán nhiều kháng sinh đưa vào điều trị, nhiên với gia tăng tỷ lệ đề kháng vi khuẩn, tỷ lệ tử vong VPMPCĐ tiếp tục tăng cao Do đó, việc lựa chọn sử dụng kháng sinh hợp lý với hiệu lực cao, an tồn đóng vai trị định việc điều trị bệnh lý Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình bệnh viện đa khoa hạng tuyến tỉnh với giường kế hoạch 1200.Tuy nhiên, số giường thực tế 1545 giường bệnh, điều trị cho bệnh nhân tỉnh tỉnh lân cận Các bệnh nhân đến điều trị có nhiều bệnh lý phức tạp, bệnh lý nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ hàng đầu nguyên nhân khiến bệnh nhân nhập viện, có số lượng lớn bệnh nhân viêm phổi cộng đồng Do vậy, sử dụng kháng sinh an toàn, hiệu quả, hợp lý giúp nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân viêm phổi cộng đồng giảm nguy kháng thuốc Xuất phát từ lý nêu trên, chúng tơi tiến hành đề tài: “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình” với mục tiêu sau: Sự phù hợp việc lựa chọn kháng sinh điều trị VPCĐ BVĐK tỉnh Thái Bình Tỷ lệ áp dụng phác đồ phù hợp HDĐT điều trị VPCĐ tương đối thấp (28,8%) Tỷ lệ áp dụng phác đồ không phù hợp phổ biến ba mức độ nặng VPCĐ chiếm 71,2% Các loại phác đồ khơng phù hợp điển hình phác đồ cephalosporin hệ cephalosporin hệ đơn độc sử dụng cho mức độ nặng VPCĐ Trong 279 lượt định thuốc, có 212 lượt định kháng sinh chế độ liều phù hợp, tỷ lệ cao (76%) Ở nhóm kháng sinh β-lactam, kháng sinh khơng phù hợp chế độ liều chủ yếu liều số lần đưa thuốc thấp so với khuyến cáo Nhóm kháng sinh quinolon có tỷ lệ tuân thủ chế độ liều cao tất hoạt chất Ở nhóm kháng sinh aminosid, lý chế độ liều không phù hợp chủ yếu tổng liều 24 cao khuyến cáo - Sau có kết vi sinh định kháng sinh phù hợp 33.3%, chưa phù hợp 66,7% 67 KIẾN NGHỊ Với mong muốn góp phần vào việc sử dụng thuốc an tồn, hiệu quả, hợp lý nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người bệnh chúng tơi có đề xuất, kiến nghị sau: Tăng cường áp dụng tuân thủ HDĐT VPCĐ năm 2020 Bộ Y tế ban hành, đồng thời có kế hoạch giám sát đánh giá việc tuân thủ HDĐT thực hành lâm sàng Tăng cường thực nghiêm túc qui định chuyên môn, ghi chép đầy đủ thông tin hồ sơ bệnh án, hồ sơ chuyển tuyến, đánh giá tình trạng bệnh để có phác đồ điều trị chuẩn Sử dụng C3G C4G phối hợp kháng sinh cần cân nhắc thận trọng để đảm bảo tính phù hợp định hiệu điều trị nên có kết vi sinh trước sử dụng kháng sinh Xây dựng hướng dẫn điều trị viêm phổi cộng đồng sử dụng bệnh viện, có kết hợp chặt chẽ bác sỹ lâm sàng, vi sinh dược sỹ lâm sàng để góp phần nâng cao chất lượng điều trị cho người bệnh Xây dựng kế hoạch cung ứng đủ, kịp thời để phúc vụ cho công tác điều trị 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Báo cáo kết công tác y tế năm 2022, Phương hướng, nhiệm vụ năm 2023 Bộ Y tế (2020), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn, NXB Y học Bộ Y tế (2018), Dược thư quốc gia Việt Nam, NXB Y học Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, NXB Y học Bộ Y tế (2014), Niêm giám thống kê y tế 2014, NXB Y học Bộ Y tế (2013), Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020, Tr 6-8 Bộ Y tế (2012), Bệnh học nội khoa, NXB Y học Hà Nội Bộ Y tế (2010), Bệnh học, NXB Y học Bộ Y tế Bệnh viện Bạch Mai (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Nội khoa, NXB Y học 10 Đỗ Trung Nghĩa (2017), Phân tích tình hình sử dung kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên, Luân văn Dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 11 Hà Thị Ngọc (2020), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa Nội III – bệnh viện Phổi Thanh Hoá năm 2019, Luân văn Dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 12 Lê Trường An (2016), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân Viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện E, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 13 Lê Trọng Chung (2022) Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa Hô Hấp bệnh viện 71 Trung Ương,năm 2021 Luân văn Dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 14 Lý Thanh Tâm (2020), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn, Luân văn Dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Thị Liên Hương cộng (2012), Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh số bệnh viện Việt Nam, Hoạt động B7.5 - Hợp phần 2.1 Dự án Quỹ toàn cầu 16 Nguyễn Thúy Hằng (2022) Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện đa khoa Tỉnh Yên Bái Luân văn Dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 17 Trần Văn Chung Đỗ Mạnh Hiểu, Hoàng Thu Thủy cộng sự, (2001), Tình hình bệnh tật khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai 1996-2001, Báo cáo hội nghị khoa học tuổi trẻ, Trường Đại học Y Hà Nội Tài liệu Tiếng Anh 18 Bjarnason A., Westin J., et al (2018), "Incidence, Etiology, and Outcomes of Community-Acquired Pneumonia: A Population-Based Study", Open Forum Infect Dis, 5(2), pp ofy010 19 D Gilbert H Chambers G Eliopoulos, H Chambers, M Saag, and A Pavia (2019), "The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2020", pp 20 Ewig, S., et al (2009),"New perspectives on community-acquired pneumonia in 388 406 patients Results from a nationwide mandatory performance measurement programme in healthcare quality", Thorax, 64(12): p 1062-1069 21 Holter J C., Muller F., et al (2015), "Etiology of community-acquired pneumonia and diagnostic yields of microbiological methods: a 3-year prospective study in Norway", BMC Infect Dis, 15, pp 64 22 Johnstone J., Majumdar S R., et al (2008), "Viral infection in adults hospitalized with community-acquired pneumonia: prevalence, pathogens, and presentation", Chest, 134(6), pp 1141-1148 23 Marrie T J., Durant H., et al (1989), "Community-acquired pneumonia requiring hospitalization: 5-year prospective study", Rev Infect Dis, 11(4), pp 586-99 24 Metlay J P., Waterer G W., et al (2019), "Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America", Am J Respir Crit Care Med, 200(7), pp e45-e67 25 National Center for Health Statistics "Peumonia", Retrieved, from https://www.cdc.gov/nchs/fastats/pneumonia.htm 26 Rademacher J., Welte T (2017), "[New antibiotics - standstill or progress]", Med Klin Intensivmed Notfmed, 112(3), pp 206-213 27 Restrepo M I., Mortensen E M., et al (2008), "A comparative study of community-acquired pneumonia patients admitted to the ward and the ICU", Chest, 133(3), pp 610-7 28 Ramirez J.A., Wiemken T.L., et al (2017), "Adults hospitalized with pneumonia in the United States: incidence, epidemiology, and mortality", Clin Infect Dis,65(11), pp.1806-1812 29 Verduin C M., Hol C., et al (2002), "Moraxella catarrhalis: from emerging to established pathogen", Clin Microbiol Rev, 15(1), pp 125-44 30 Wang L., Wang Y., et al (2020), "Erratum to ``A review of the 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) based on current evidence'' [International Journal of Antimicrobial Agents 55/6 (2020) 105948]", Int J Antimicrob Agents, 56(3), pp 106137 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN STT Trường liệu Thơng tin thu THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên Số lưu trữ Năm sinh Giới tính Cân nặng Chuyển tuyến Nam Nữ kg Có Khơng Khoa Nội Hơ hấp Khoa Tim Mạch Khoa điều trị Khoa Hồi sức tích cực Khoa Cấp cứu Khoa khác Có Nhập viện vịng 90 ngày Không Không rõ Ngày nhập viện 10 Ngày viện 11 Chẩn đoán nhập viện 12 Chẩn đoán xuất viện Khỏi Đỡ 13 Kết điều trị Không thay đổi Nặng hơn, xin Không xác định Trường liệu STT 14 Đã sử dụng kháng sinh trước nhập viện Thơng tin thu Có (Kháng sinh cụ thể) Khơng Khơng có thơng tin Có 15 Tiền sử dị ứng với kháng sinh Không Khơng có thơng tin 16 Các bệnh lý đồng mắc 17 Creatinine (ml/phút) 18 Có tiền sử phân lập TKMX vịng 90 ngày Có Khơng Không rõ Ý thức 19 Các tiêu CURB-65 thu Ure huyết từ bệnh án Tần số thở Huyết áp 0-1 nhẹ 20 Điểm CURB - 65 nhập viện 2 Trung bình mức độ nặng viêm phổi 3-5 nặng Khơng tính Suy hơ hấp cần phải thơng khí học Sốc nhiễm khuẩn cần phải dùng thuốc vận mạch 21 Phân loại mức độ nặng theo ATS Tần số thở PaO2/ FiO2 Tổn thương nhiều thùy phổi phim X-quang Lú lẫn, định hướng Ure máu Trường liệu STT Thông tin thu Bạch cầu máu Tiểu cầu 10 Hạ thân nhiệt 11 Hạ huyết áp cần phải bù dịch tích cực ĐẶC ĐIỂM VI SINH Có 22 Ni cấy vi khuẩn 23 Loại bệnh phẩm 24 Kết nuôi cấy vi khuẩn Không Âm tính 25 26 Các loại vi khuẩn phân lập Mức độ nhạy cảm vi khuẩn với kháng sinh thử THÔNG TIN VỀ THUỐC 27 Phác đồ khởi đầu 27.1 Tên thuốc 27.1.1 Hàm lượng (nồng độ) 27.1.2 Liều dùng/ lần 27.1.3 Số lần dùng/ ngày 27.1.4 Đường dùng 27.1.5 Ngày bắt đầu 27.1.6 Ngày kết thúc 27.2 Tên thuốc 27.2.1 Hàm lượng (nồng độ) 27.2.2 Liều dùng/ lần 27.2.3 Số lần dùng/ ngày Dương tính (chuyển sang câu sau) PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Mã lưu trữ Năm sinh Giới tính Phạm Thị L 000000236903 1986 Nữ Đỗ Văn Nh 000000238125 1950 Nam Cao Thị H 000000238136 1958 Nữ Nguyễn Thị H 000000001950 1952 Nữ Nguyễn Hữu T 000000238822 1964 Nam Khiếu Thị Thúy Nh 000000239478 1972 Nữ Đào Trọng M 000000239945 1945 Nam Hà Thị V 000000240862 1931 Nữ Nguyễn Đức B 000000240973 1951 Nam 10 Đoàn Thị C 000000241659 1936 Nữ 11 Bùi Thị M 000000242820 1961 Nữ 12 Nguyễn Thị D 000000244741 1956 Nữ 13 Phạm Thị Nh 000000244751 1945 Nữ 14 Nguyễn Văn L 000000245358 1933 Nam 15 Nguyễn Văn T 000000245930 1942 Nam 16 Nguyễn Thị T 000000247110 1948 Nữ 17 Hoàng Văn Đ 000000247137 1991 Nam 18 Phạm Thị Th 000000250789 1935 Nữ 19 Trần Thị B 000000250894 1955 Nữ 20 Nguyễn Thị H 000000250961 1934 Nữ 21 Phạm Văn L 000000251074 1954 Nam 22 Trần Thị Đ 000000251248 1933 Nữ 23 Bùi Thị X 000000252552 1958 Nữ 24 Vũ Thị B 000000253189 1970 Nữ 25 Nguyễn Thị T 000000255435 1933 Nữ 26 Vũ Thanh T 000000255458 1933 Nam 27 Ma Thị H 000000255650 1960 Nữ 28 Trần Văn H 000000256018 1926 Nam 29 Vũ Thị Kh 000000257034 1931 Nữ 30 Nguyễn Thị L 000000257819 1932 Nữ 31 Cao Đăng L 000000257906 1971 Nam 32 Nguyễn Thị Đ 000000258727 1930 Nữ 33 Tạ Mạnh Th 000000259051 1952 Nam 34 Đỗ Văn M 000000259236 1933 Nam 35 Trần Công D 000000259352 1987 Nam 36 Phạm Thị Ng 000000260836 1949 Nữ 37 Đào Duy Nh 000000260923 1953 Nam 38 Nguyễn Văn K 000000260952 1964 Nam 39 Phạm Thị L 000000261893 1935 Nữ 40 Hà Thị D 000000263965 1951 Nữ 41 Vũ Thị M 000000264741 1965 Nữ 42 Nguyễn Hữu T 000000265339 1943 Nam 43 Nguyễn Xuân S 000000267913 1949 Nam 44 Phạm Thùy G 000000268092 1993 Nữ 45 Khổng Thị X 000000268340 1969 Nữ 46 Phạm Thanh L 000000269188 1927 Nam 47 Đào Thị B 000000270699 1956 Nữ 48 Nguyễn Thị Ng 000000271309 1936 Nữ 49 Bùi Công H 000000271682 1963 Nam 50 Đào Thị L 000000271986 1977 Nữ 51 Vũ Viết H 000000272728 1944 Nam 52 Đặng Hữu H 000000272888 1969 Nam 53 Nguyễn Văn L 000000273745 1939 Nam 54 Đinh Thị X 000000273875 1948 Nữ 55 Nguyễn Thị Q 000000274790 1950 Nữ 56 Nguyễn Ngọc K 000000276011 1962 Nam 57 Đào Thị Thanh Nh 000000276088 1992 Nữ 58 Lò Thị T 000000276214 33 266 Nữ 59 Nguyễn Bá Ch 000000277580 1929 Nam 60 Nguyễn Thị M 000000278078 1930 Nữ 61 Nguyễn Thị X 000000279086 1926 Nữ 62 Phạm Thị Tr 000000279388 1926 Nữ 63 Nguyễn Văn Ph 000000280393 1958 Nam 64 Nguyễn Văn D 000000280714 1974 Nam 65 Nguyễn Thị H 000000282965 1946 Nữ 66 Đặng Văn Đ 000000283013 1923 Nam 67 Bùi Xuân Th 000000283947 1952 Nam 68 Ngô Xuân Kh 000000284070 1940 Nam 69 Phạm Thị Kim L 000000284563 1944 Nữ 70 Lê Thị H 000000285085 1970 Nữ 71 Vũ Đăng T 000000285462 1960 Nam 72 Đỗ Văn Nh 000000286329 1950 Nam 73 Đoàn Thị D 000000286454 1967 Nữ 74 Đỗ Thị S 000000286748 1940 Nữ 75 Phạm Thị L 000000287701 1939 Nữ 76 Hoàng Anh H 000000289661 1950 Nam 77 Nguyễn Văn H 000000289849 1973 Nam 78 Nguyễn Thị V 000000289954 1940 Nữ 79 Nguyễn Văn D 000000290513 1965 Nam 80 Bùi Trung K 000000290834 1970 Nam 81 Nguyễn Thị D 000000290970 1961 Nữ 82 Nguyễn Thị T 000000291281 1946 Nữ 83 Nguyễn Văn Đ 000000292791 1966 Nam 84 Vương Thị B 000000293635 1958 Nữ 85 Phạm Thị L 000000293799 1950 Nữ 86 Phạm Hữu Th 000000293937 1954 Nam 87 Trịnh Thị H 000000294391 1990 Nữ 88 Nguyễn Thị N 000000294600 1951 Nữ 89 Bùi Thị Th 000000295129 1956 Nữ 90 Nguyễn Văn Th 000000295172 1955 Nam 91 Nguyễn Quang Ch 000000295316 1960 Nam 92 Lưu Văn T 000000295399 1956 Nam 93 Vũ Hữu Q 000000297585 1950 Nam 94 Nguyễn Văn V 000000297716 1936 Nam 95 Nguyễn Ngọc M 000000297890 1964 Nam 96 Phạm Xuân T 000000298921 1934 Nam 97 Hồng Đình T 000000299202 1939 Nam 98 Đồn Thị V 000000299968 1972 Nữ 99 Hoàng Khắc H 000000301138 1935 Nam 100 Hoàng Xuân T 000000302424 1951 Nam 101 Nguyễn Thị B 000000303648 1976 Nữ 102 Trần Văn L 000000304031 1972 Nam 103 Phạm Thị H 000000304432 1952 Nữ 104 Pphạm Thị H 000000304914 1940 Nữ 105 Nguyễn Đức U 000000305434 1957 Nam 106 Vũ Trọng T 000000305535 1963 Nam 107 Đỗ Văn B 000000307224 1935 Nam 108 Vũ Thị Th 000000307601 1948 Nữ 109 Vũ Thị L 000000310098 1946 Nữ 110 Nguyễn Thế Ph 000000315992 1946 Nam 111 Phùng Thị T 000000316846 1933 Nữ 112 Lương Thị L 000000252776 1949 Nữ 113 Khúc Văn Nh 000000247516 1953 Nam 114 Phạm Văn M 000000238180 1960 Nam 115 Nông Thị O 000000236655 1983 Nữ 116 Đặng Văn Ph 000000231286 1958 Nam 117 Mai Thị Th 000000241422 1981 Nữ 118 Nguyễn Văn H 000000238750 1973 Nam 119 Phạm Văn Đ 000000237103 1977 Nam 120 Trần Thị L 000000241074 1934 Nữ 121 Vũ Thị B 000000240752 1954 Nữ 122 Bùi Thị M 000000242820 1961 Nữ 123 Khổng Thị X 000000243470 1969 Nữ 124 Bùi Đình M 000000244982 1933 Nam 125 Đào Thị L 000000244506 1971 Nữ 126 Vũ Ngọc X 000000249386 1962 Nam 127 Phạm Văn L 000000251074 1954 Nam 128 Hoàng Văn Đ 000000247137 1991 Nam 129 Phạm Thị Nh 000000244751 1945 Nữ 130 Trần Thị Nh 000000248723 1964 Nữ 131 Nguyễn Thị Thanh T 000000248510 1948 Nữ 132 Nguyễn Văn V 000000258027 1954 Nam 133 Nguyễn Thị M 000000252958 1953 Nữ 134 Phạm Duy D 000000254191 1929 Nam 135 Tô Văn Th 000000251318 1965 Nam 136 Ma Thị H 000000255650 1960 Nữ 137 Đào Duy Nh 000000260923 1953 Nam 138 Lương Thị L 000000252776 1949 Nữ 139 Trần Văn H 000000256018 1926 Nam 140 Nguyễn Thị D 000000262915 1990 Nữ 141 Phạm Thị Thanh Th 000000262125 1979 Nữ 142 Nguyễn Thị Kh 000000262253 1934 Nữ 143 Phạm Thị Th 000000265166 1930 Nữ 144 Nguyễn Văn Kh 000000250392 1961 Nam 145 Nguyễn Thị A 000000266694 1975 Nữ 146 Phạm Ngọc M 000000265425 1967 Nam 147 Phạm Thị Ng 000000260836 1949 Nữ 148 Đỗ Tiến Ph 000000265659 1950 Nam 149 Bùi Trung K 000000290834 1964 Nam 150 Vũ Quang Đ 000000265341 1934 Nam 151 Đỗ Xuân D 000000272212 1949 Nam 152 Đặng Hữu H 000000272888 1969 Nam 153 Đỗ Thị R 000000270037 1942 Nữ 154 Bùi Công H 000000271682 1963 Nam 155 Cao Thị Kh 000000274870 1950 Nữ 156 Phạm Văn C 000000269465 1948 Nam 157 Trần Công D 000000275853 1987 Nam 158 Phạm Thị Q 000000275512 1972 Nữ 159 Đinh Thị X 000000273875 1948 Nữ 160 Hoàng Văn Kh 000000279341 1963 Nam 161 Phạm Thị L 000000284638 1929 Nữ 162 Đỗ Văn Nh 000000280479 1938 Nam 163 Nguyễn Văn T 000000280228 1967 Nam 164 Nguyễn Đức L 000000283663 1943 Nam 165 Nguyễn Văn Tr 000000283869 1954 Nam 166 Nguyễn Văn L 000000287641 1939 Nam 167 Phí Thị V 000000286911 1954 Nữ 168 Nguyễn Thu H 000000294028 1992 Nữ 169 Nguyễn Thị T 000000292063 1964 Nữ 170 Nguyễn Thế H 000000289359 1940 Nam 171 Phạm Thị L 000000293799 1950 Nữ 172 Phạm Xuân T 000000298921 1934 Nam 173 Vũ Hữu Q 000000297585 1950 Nam 174 Nguyễn Ngọc M 000000297890 1964 Nam 175 Vũ Văn N 000000297147 1969 Nam 176 Mai Phú H 000000297095 1982 Nam 177 Vũ Đình Ng 000000298982 1963 Nam 178 Tạ Ngọc S 000000297777 1957 Nam 179 Nguyễn Thế H 000000297770 1940 Nam 180 Nguyễn Thị N 000000301164 1954 Nữ 181 Đoàn Thị V 000000299968 1972 Nữ 182 Hà Văn T 000000304100 1943 Nữ 183 Nguyễn Thị L 000000300003 1970 Nữ 184 Nguyễn Thị C 000000303791 1937 Nữ 185 Đinh Văn Th 000000303901 1989 Nam 186 Phạm Thị N 000000306171 1949 Nữ 187 Nguyễn Quốc H 000000304002 1949 Nam 188 Trần Thị T 000000307680 1931 Nữ 189 Đinh Thị H 000000310049 1958 Nữ 190 Nguyễn Duy H 000000315111 1946 Nam 191 Đặng Văn Tr 000000314396 1960 Nam 192 Nguyễn Văn K 000000316885 1935 Nam 193 Phạm Văn D 000000315220 1960 Nam 194 Nguyễn Thế Ph 000000315992 1946 Nam 195 Nguyễn Văn T 000000313123 1971 Nam 196 Phùng Thị T 000000316846 1933 Nữ Thái Bình, ngày HỌC VIÊN tháng năm 2023 XÁC NHẬN LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN