CAO tấn đỗ PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC đáp ỨNG CHO NHU cầu sử DỤNG tại BAN QUÂN y bộ tƣ LỆNH THÀNH PHỐ hồ CHÍ MINH năm 2017 LUẬN văn dƣợc sĩ CHUYÊN KHOA cấp 1

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI CAO TẤN ĐỖ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÁP ỨNG CHO NHU CẦU SỬ DỤNG TẠI BAN QUÂN Y BỘ TƢ LỆNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI CAO TẤN ĐỖ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÁP ỨNG CHO NHU CẦU SỬ DỤNG TẠI BAN QUÂN Y BỘ TƢ LỆNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2017 Chuyên ngành : Tổ chức quản lý dƣợc Mã Số : CK 60 72 04 12 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP Ngƣời hƣớng dẫn khoa học : TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực : 02/07/2018 đến 02/11/2018 HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng hướng dẫn tơi tận tình, chu đáo suốt q trình học tập hồn thành luận văn! Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn quản lý Kinh tế Dược giảng dạy, tạo điều kiện để tơi học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy phịng Đào tạo sau đại học, thầy cô môn trường Đại học Dược Hà Nội Tôi xin chân thành cảm ơn đồng chí huy Ban Quân y, Phòng Hậu cần, Bộ Tư Lệnh TP Hồ Chí Minh, bạn đồng nghiệp tạo điều kiện cơng tác, giúp đỡ để tơi hồn thành luận văn! Cuối xin chân thành cảm ơn tập thể lớp CK1, gia đình bạn bè chia sẻ, động viên thời gian học tập làm luận văn Nhân dịp này, lần tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới tất giúp đỡ quý báu nói trên! Thành phố Hồ Chí Minh ngày tháng năm 2019 Học viên thực DS Cao Tấn Đỗ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm danh mục thuốc xây dựng danh mục thuốc 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc 1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc 1.1.4 Các tiêu chí lựa chọn thuốc 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.3 Thực trạng phân tích danh mục thuốc bệnh viện 1.4 Tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam năm gần 1.4.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 1.4.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 1.4.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập danh mục thuốc 10 1.4.4 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược 11 1.5 Một số nét khái quát Ban Quân Y – Bộ Tư Lệnh TP.HCM 12 1.5.1 Vị trí 12 1.5.2 Chức 13 1.5.3 Nhiệm vụ 14 1.5.4 Về cấu nhân lực 14 1.5.5 Sơ nét mơ hình bệnh tật Ban Quân Y BTL TP.HCM 15 1.5.6 Hoạt động cấp phát thuốc Ban Quân Y BTL TP.HCM 17 1.5.7 Thực trạng xây dựng danh mục thuốc BQY – BTL TP.HCM 19 1.6 Tính cấp thiết đề tài 20 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3.1 Các biến số nghiên cứu 21 2.3.2 Thiết kế nghiên cứu: 24 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.3.4 Mẫu nghiên cứu 25 2.3.5 Xử lý phân tích số liệu 25 2.3.6 Trình bày kết nghiên cứu: 26 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Ban Quân Y – Bộ Tư Lệnh TP.HCM 27 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược, thuốc đông y thuốc từ dược liệu 27 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 28 3.1.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ danh mục thuốc sử dụng 32 3.1.4 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 33 3.1.5 Cơ cấu thuốc mang tên gốc tên thương mại DMTSD 34 3.1.6 Cơ cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng 35 3.1.7 Cơ cấu thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất, thuốc hạn chế sử dụng danh mục thuốc sử dụng 37 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC 37 3.2.1 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý danh mục thuốc nhóm A 39 3.2.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ danh mục thuốc nhóm A 41 3.2.3 Cơ cấu thuốc AN khơng cần thiết DMT nhóm A 42 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng đơn vị năm 2017 44 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu44 4.1.2 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 44 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 45 4.1.4 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 45 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng 46 4.2 Về phân tích giá trị danh mục sử dụng Ban quân y BTL TP.HCM năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC 47 KẾT LUẬN 49 KIẾN NGHỊ 51 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực 15 Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực dược 15 Bảng 2.3 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2017 21 Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược - thuốc đông y thuốc từ dược liệu 27 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý danh mục thuốc sử dụng 28 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ danh mục thuốc sử dụng 32 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 33 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc Generic, thuốc biệt dược DMTSD 34 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng 35 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất, thuốc hạn chế sử dụng danh mục thuốc sử dụng 37 Bảng 3.11 Kết phân tích ABC 37 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý 39 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ 41 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc AN không cần thiết DMT nhóm A 42 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hệ thống quản lý nghiệp vụ BQY BTL.TPHCM 13 Hình 1.2 Sơ đồ phân phối thuốc Ban Quân Y BTL Thành Phố 17 Hình 1.3 Quy trình cấp phát thuốc từ Kho Ban Quân Y đến đầu mối trực thuộc 18 Hình 3.4 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý danh mục thuốc sử dụng số lượng 30 Hình 3.5 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý danh mục thuốc sử dụng giá trị tiền sử dụng 31 Hình 3.6 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 33 Hình 3.7 Cơ cấu thuốc theo thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc 34 Hình 3.8 Cơ cấu thuốc mang tên gốc tên thương mại danh mục thuốc sử dụng 35 Hình 3.9 Cơ cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc 36 Hình 3.10 Kết phân tích ABC theo giá trị sử dụng 38 Hình 3.11 Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý 40 Hình 3.12 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ 42 DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT BQY Ban quân Y BTL TP.HCM Bộ Tư lệnh Thành phố Hồ Chí Minh BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế DMT Danh mục thuốc DMTSD Danh mục thuốc sử dụng GTSD Giá trị sử dụng KCB Khám chữa bệnh SKM Số khoản mục KM Khoản mục SLSD Số lượng sử dụng SLDM Số lượng danh mục MHBT Mơ hình bệnh tật VNĐ Việt Nam đồng WHO Tổ chức Y tế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quí cần có quan tâm hàng đầu, việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe trách nhiệm tồn dân, tồn xã hội, mang tính chất cấp thiết quốc gia, ngành Y tế giữ vai trị chủ chốt Sự phát triển ngành cơng nghiệp dược năm gần mang lại lợi ích cho tồn xã hội: Thuốc sản xuất với số lượng lớn, chất lượng tốt mạng lưới cung ứng phát triển rộng khắp làm giảm tình trạng khan thuốc; nhiều dược chất đời, nhiều dạng bào chế với tính ưu việt góp phần khơng nhỏ vào tiến vượt bậc ngành y tế Điều giúp việc lựa chọn cung ứng thuốc trở nên dễ dàng thuận tiện Tuy nhiên, gây khó khăn việc lựa chọn, sử dụng thuốc chữa bệnh.Theo số nghiên cứu, kinh phí mua thuốc chiếm khoảng 30% - 40% ngân sách ngành Y tế nhiều nước, phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc không hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu mà việc xây dựng danh mục thuốc giữ vai trò quan trọng Ngành quân y Bộ Tư Lệnh TP.HCM có nhiệm vụ chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho cán chiến sĩ Lực lượng vũ trang Thành phố; khám, điều trị cho cán chiến sĩ quan trực thuộc Thành phố, 24 Quận, Huyện, Trung đoàn, tiểu đoàn Là quan thường trực tham mưu cho Bộ Tư lệnh TP.HCM công tác dân số kế hoạch hóa gia đình, phịng chống HIV/AIDS, tham gia chương trình Quân Dân y kết hợp… Một nhiệm vụ quan trọng có ảnh hưởng lớn đến chất lượng chăm sóc sức khỏe cho cán chiến sĩ hoạt động cung ứng thuốc “đầy đủ, kịp thời bảo đảm chất lượng” góp phần vào việc hồn thành nhiệm vụ chun mơn đơn vị; hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục 40 35 32.09 30 25 Nhóm điều trị 20 16.64 14.14 15 12.11 10.01 10 4.34 4.3 2.79 1.13 1.15 1.32 10 11 Hình 3.11 Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý Kết phân tích cấu nhóm A theo tác dụng dược lý cho thấy: - Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao số lượng khoản mục lẫn giá trị tiền sử dụng, gồm 16 khoản mục chiếm tỷ lệ 27.12% 32.09% giá trị tiền sử dụng - Thuốc giảm đau hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút bệnh xương khớp chiếm tỷ lệ cao thứ hai với khoản mục chiếm tỷ lệ 13.56% 16.64% giá trị tiền sử dụng - Thuốc tim mạch chiếm tỷ lệ cao thứ ba với 10 khoản mục chiếm tỷ lệ 16.95% 14.14% giá trị tiền sử dụng - Khoáng chất vitamin chiếm tỷ lệ cao thứ tư với khoản mục chiếm tỷ lệ 15.25% 12.11% giá trị tiền sử dụng Do đó, đơn vị cần xem xét điều chỉnh lại cho phù hợp 40 - Thuốc đường tiêu hóa gồm khoản mục chiếm tỷ lệ 10.17% với giá trị sử dụng 10.01% giá trị tiền sử dụng - Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết gồm khoản mục chiếm tỉ lệ 3.29% 4.34% giá trị tiền sử dụng - Cịn lại nhóm thuốc dùng để chẩn đoán, thuốc giãn cơ, thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng, hô hấp dung dịch tiêm truyền chiếm tỉ lệ không cao Kết cho thấy thuốc kháng sinh, giảm đau hạ sốt, thuốc tim mạch, khoáng chất vitamin sử dụng nhiều đơn vị, phù hợp với thực trạng sử dụng thuốc năm 2017 Tuy nhiên, việc sử dụng nhiều thuốc kháng sinh điều trị dễ dẫn đến tình trạng phụ thuộc thuốc kháng sinh, lạm dụng kháng sinh, giảm đau nên đơn vị cần xem xét để giảm tỷ lệ năm tiếp theo, có biện pháp để quản lý chặt chẽ việc sử dụng thuốc Bên cạnh việc sử dụng nhiều thuốc vitamin khống chất cần quan tâm để làm giảm phần chi phí cấp phát thuốc đơn vị 3.2.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ danh mục thuốc nhóm A Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ Số thuốc TT Nhóm Thành tiền Số lƣợng Tỷ lệ Giá trị Tỷ lệ khoản mục (%) (VNĐ) (%) Thuốc nội 37 62.71 437.959.924 63.09 Thuốc ngoại 22 37.29 256.243.302 36.91 Tổng 59 100 694.203.226 100 41 36.91% 63.09% Thuốc nội Thuốc ngoại Hình 3.12 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ Kết phân tích cấu thuốc nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ cho thấy: - Thuốc nội gồm 37 khoản mục chiếm tỷ lệ 62.71% chiếm 63.09% tổng giá trị sử dụng - Thuốc ngoại gồm 22 khoản mục chiếm tỷ lệ 37.29% chiếm 36.91% tổng giá trị sử dụng 3.2.3 Cơ cấu thuốc AN không cần thiết danh mục thuốc nhóm A Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc AN không cần thiết danh mục thuốc nhóm A STT Tên Thuốc Tên hoạt chất Giá trị Tỷ lệ (VNĐ) 3.740.100 (%) 74.74% 5.292.000 67.78% Beroca Dobelaf Multivitamin Vitamin & K/chất Nifot Vitamin & K/chất 7.000.000 65.12% Vitaplex 500ml Multivitamin 7.341.600 64.36% Targinos plus Vitamin & K/chất 7.722.000 61.94% Nazovel Civalton Inbionethemona Tổng Multivitamin Arginin + Vitamin Vitamin & K/chất 7.835.200 12.728.100 28.630.000 80.289.000 60.27% 44.84% 15.83% 42 Nhận xét: Qua kết nhận thấy thuốc nhóm AN (sử dụng nhiều, không cần thiết) chiếm 80.289.000 đồng ( chiếm tỉ lệ 11.56% tổng số) Mặc dù chiếm phần nhỏ tổng số SLDM cụ thể thuốc điều trị chủ yếu nhóm Vitamin khống chất: Beroca (3.740.100 đồng – 74.74%); (Dobelaf 5.292.000 đồng - 67,78%); Nifot (7.000.000 đồng - 65.12%) 43 CHƢƠNG BÀN LUẬN 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc đƣợc sử dụng đơn vị năm 2017 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu DMT sử dụng BQY BTL TP.HCM năm 2017 gồm 292 danh mục với thuốc tân dược 287 khoản mục chiếm 99.21% giá trị sử dụng, thuốc đông y thuốc từ dược liệu KM chiếm 0.79% giá trị sử dụng Việc sử dụng nhóm thuốc đơng y thuốc từ dược liệu sử dụng loại thuốc Hoạt huyết dưỡng não, thuốc giải độc gan… quan tâm Điều dẫn đến nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu tăng cao, mặt khác thuốc sử dụng đường uống giá thành cao nên kinh phí sử dụng cao Giá trị sử dụng thuốc đông y, thuốc từ dược liệu đơn vị thấp nhiều so với kết bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình tỉnh Hà Giang với tổng kinh phí sử dụng thuốc nguồn gốc dược liệu 11,89% [9] 4.1.2 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý Danh mục thuốc sử dụng đơn vị năm 2017 gồm 292 khoản mục, tổng kinh phí sử dụng 928.805.862 đồng phân loại thành 19 nhóm theo tác dụng điều trị Kết hoàn toàn phù hợp với thực trạng sử dụng thuốc đơn vị Đối tượng phục vụ chủ yếu bệnh nhân thuộc nhóm bệnh nhiễm khuẩn, hơ hấp, huyết áp, tim mạch, tiểu đường tiêu hóa Trong danh mục thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ cao số lượng giá trị tiêu thụ nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 11.99% - 15.35% So với kết số bệnh viện: Kết thấp bệnh viện quân y 7B tỉnh Đồng Nai với tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng bệnh viện 21,32% - 39,28% [12] 44 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ Kết phân tích tỷ lệ thuốc sản xuất nước sử dụng đơn vị năm 2017 77.74% số lượng thuốc chiếm 67.28 % tổng giá trị sử dụng điều phù hợp với tiêu chí mà Bộ Y tế đề việc lựa chọn thuốc sử dụng đơn vị ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước So với bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình thuốc sản xuất nước 174 KM (65,41%) kinh phí sử dụng (51,42%), thuốc nhập với 92 KM (34,59%) kinh phí sử dụng (48,58%) đạt kết thấp đơn vị [9] Kết cho thấy đơn vị xây dựng danh mục thuốc ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước theo khuyến cáo Bộ Y tế ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc từ doanh nghiệp sản xuất nước đạt tiêu chuẩn “thực hành tốt sản xuất thuốc” Nhằm nâng cao vai trò trách nhiệm đội ngũ thầy thuốc việc định sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, giảm chi phí điều trị thúc đẩy doanh nghiệp sản xuất thuốc nước nâng cao chất lượng, giảm giá thành, nâng cao vị Ngành công nghiệp Dược Việt Nam nước Quốc tế, góp phần tăng trưởng kinh tế phát triển đất nước [3] Việc sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao thể việc thực tốt sách quốc gia thuốc Điều cho thấy xây dựng DMT, ban quân y trọng ưu tiên thuốc có nguồn gốc sản xuất nước nhằm tiết kiệm chi phí dành cho thuốc, giảm thiểu giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân, cho xã hội 4.1.4 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần Thuốc đơn thành phần sử dụng đơn vị chiếm tỷ lệ lớn số lượng mặt hàng gồm 237 KM (82,58%) giá trị sử dụng chiếm 80.22% So với kết nghiên cứu bệnh viện quân Y 7B năm 2016 có kết thấp 45 [11], tỷ lệ thuốc đơn thành phần chiếm 88,02%; thuốc đơn thành phần sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình chiếm tỷ lệ lớn số lượng mặt hàng gồm 214 KM (80,451%) GTSD 80,741% [9] Tiền giá trị tiêu thụ thuốc, thuốc đa thành phần chủ yếu thuốc đường tiêu hóa Kết cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần phù hợp với yêu cầu Bộ Y tế [5] Các thuốc dạng phối hợp hoạt chất dạng phối hợp nằm danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng Theo kết cho thấy thuốc đường tiêm truyền chiếm 13.36% số KM 8.15% kinh phí tổng kinh phí sử dụng thuốc Các dạng đường dùng khác chiếm 7.53% KM số lượng, 4.88% kinh phí Kết thấp so với bệnh viện So với nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương bệnh viện tuyến huyện, số thuốc tiêm chiếm tỷ lệ từ 51,7% đến 61% [12] Ta thấy, kết phù hợp với bệnh viện quân y 7B chiếm phần lớn thuốc dùng đường uống, khác với bệnh viện đa khoa tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2014 nhóm thuốc đường uống tiêm sử dụng cân nhau, bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 nhóm thuốc đường tiêm chiếm gần tuyệt đối kinh phí sử dụng Ưu điểm thuốc đường uống tiện lợi, dễ sử dụng, dễ bảo quản, dễ mang theo bên người, đóng gói phân thành liều dễ dàng cho bệnh nhân sử dụng mà hiệu điều trị cao Trong thuốc đường tiêm bệnh nhân tự sử dụng mà cần có hỗ trợ nhân viên y tế dụng cụ thích hợp, dễ gây tác dụng phụ, gây đau tiêm, nhiễm trùng nơi tiêm, ưu tiên sử dụng cho bệnh nhân bị hôn mê, cấp cứu, thuốc đường uống không phát huy hiệu Vì việc sử dụng thuốc đường uống khuyến khích thuốc đường tiêm bệnh viện [11] Như vậy, kết cho thấy đơn vị thuốc đường uống ưu tiên sử dụng Tỷ lệ phù hợp với yêu cầu Bộ Y tế [3] 46 4.2 Về phân tích giá trị danh mục sử dụng Ban quân y BTL TP.HCM năm 2017 theo phƣơng pháp phân tích ABC Phương pháp phân tích ABC đóng góp phần quan trọng việc xây dựng danh mục thuốc, giúp đơn vị đánh giá tốt việc sử dụng kinh phí việc mua sắm thuốc men Theo kết phân tích ABC, cho ta giá trị cụ thể sau: Thuốc nhóm A chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 20% - 75%, thuốc nhóm B chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 20% - 15%; thuốc nhóm C chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 60% - 10% Như thuốc nhóm A nhóm chiếm 1/5 số lượng lại tiêu tốn khoản kinh phí lớn giá trị sử dụng, ngược lại thuốc nhóm A thuốc nhóm C chiếm số lượng lớn giá trị sử dụng thấp thuốc nhóm A lần Điều cho thấy cấu mua sắm đơn vị năm 2017 tương đối hợp lý Thuốc nhóm A gồm thuốc chiếm tỷ lệ cao chi phí, số lượng sử dụng lớn sở quan trọng để đơn vị xem xét, lựa chọn thuốc đạt hiệu cao mà tiết kiệm chi phí Thuốc nhóm A gồm 59 khoản mục chia thành 11 nhóm theo tác dụng dược lý nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có 16 khoản mục chiếm tỷ lệ 27.12% Kết cao bệnh viện Quân y 7B năm 2016 (25,16%) [11], thấp bệnh viện đa khoa Quang Bình (43.2%) [9] Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm chiếm 16.64% thấp bệnh viện Quân y 7B (24.4%) giá trị sử dụng Nhóm thuốc tim mạch, tiêu hóa chiếm tỷ lệ 34.15%, cao gấp lần bệnh viện đa khoa Quang Bình (9.25%) [9] Việc sử dụng thuốc nhóm A, cụ thể thuốc kháng sinh, giảm đau cần quản lý chặt chẽ, lựa chọn mua sắm hợp lý, ưu tiên sử dụng thuốc nội điều mà đơn vị cần làm xây dựng danh mục thuốc năm 2017 để việc sử dụng thuốc nhóm A hiệu nhóm chiếm số 47 lượng thuốc lại chiếm gần tồn kinh phí sử dụng thuốc cho đơn vị năm Thơng thường theo phân tích ABC, sản phẩm nhóm A chiếm 10 - 20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10 - 20%, nhóm C chiếm 60 -80% Tại bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình kết phân tích ABC cho thấy thuốc nhóm A gồm 29 thuốc chiếm 10,9% số lượng KM, nhóm B chiếm 12,78% số lượng KM, Nhóm C chiếm 76,32% số lượng KM; 75,18% kinh phí phân bổ cho nhóm A, 15,16% kinh phí phân bổ cho nhóm B; thuốc nhóm C chiếm tỷ lệ 9,66% kinh phí [9] Điều cho thấy cấu mua sắm đơn vị năm 2017 tương đối hợp lý Trong danh mục thuốc nhóm A thuốc nhập ngoại chiếm 36.91% tổng giá trị sử dụng Điều đơn vị phải cân nhắc giảm tỷ lệ thuốc ngoại tăng cường sử dụng thuốc nội để giảm kinh phí Trong nhóm A với tổng số 59 KM với giá trị sử dụng 694.203.226 đồng Chiếm tỷ lệ cao nhóm A nhóm thuốc kháng sinh, chống nhiễm khuẩn chiếm 1/4 giá trị sử dụng Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng đơn vị bệnh viện Khi phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy với giá trị tương ứng thuốc thuộc nhóm A khơng cần thiết như: Beroca, Dobelaf, Nifot việc cung ứng thuốc thuộc nhóm Vitamin khống chất đơn vị thừa Nhờ việc phân tích ABC, xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý phân tích công cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý [11] 48 KẾT LUẬN Về cấu số lƣợng giá trị thuốc sử dụng Ban Quân Y – BTL TP.HCM theo số tiêu Danh mục thuốc sử dụng Ban Quân Y có 292 khoản mục chia thành 19 nhóm tác dụng dược lý Tất thuốc danh mục thuốc đơn vị nằm danh mục thuốc chủ yếu theo quy định thơng tư 45/2013/TT-BYT Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao gồm 49 khoản mục chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 16.78% - 28.11% Thuốc ngoại chiếm tỷ lệ số lượng 22.26% với 65 khoản mục chiếm tỷ lệ số lượng 32.72% giá trị sử dụng Thuốc đơn thành phần có 118 khoản mục chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 81.33% - 71.08% Thuốc đường uống có 231 khoản mục chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 79.11% - 86.98% Thuốc mang tên thương mại có 239 khoản mục chiếm tỷ lệ số lượng giá trị sử dụng 81.85% - 79.89% Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất chiếm tỷ lệ số lượng gồm khoản mục chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 2.05% - 0.09% Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Ban Quân Y – BTL TP.HCM theo phƣơng pháp pháp phân tích ABC Thuốc nhóm A gồm 59 thuốc chiếm 20.21% tổng số lượng thuốc sử dụng, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao số lượng 16.78% Thuốc nhóm A có giá trị sử dụng cao 49 chiếm 75% tổng giá trị sử dụng thuốc, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao 28.11% giá trị sử dụng thuốc Từ phân tích danh mục thuốc sử dụng đơn vị năm 2017 theo phương pháp ABC cho thấy cấu mua sắm thuốc sử dụng đơn vị theo phân nhóm ABC phù hợp với quy mô quy định BYT (Thông thường sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20%, tổng sản phẩm; hạng B chiếm 10 - 20% ; hạng C chiếm 60 - 80%) Khi phân nhóm A theo tác dụng dược lý thấy nhóm A có giá trị sử dụng cao 75% tổng giá tri sử dụng thuốc, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm 28.11% Như đơn vị phân bổ ngân sách chủ yếu vào nhóm thuốc phù hợp với đặc thù đơn vị Tuy nhiên đơn vị nên xem xét nhóm ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn sử dụng thực hợp lý hay chưa, với việc cân nhắc việc sử dụng thuốc nội thay thuốc nước ngồi để tiết kiệm kinh phí 50 KIẾN NGHỊ Ban Quân Y – BTL TP HCM có xem xét, cân nhắc, quản lý chặt chẽ việc xây dựng danh mục thuốc, sử dụng, mua sắm dự trữ thuốc Cụ thể: - Sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin hợp lý để tiết kiệm ngân sách cho đơn vị, giảm tỷ lệ kháng thuốc, chi phí điều trị cho bệnh nhân - Tiếp tục tăng cường tỷ lệ sử dụng thuốc nội, giảm tỷ lệ sử dụng thuốc ngoại - Tiếp tục ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần - Khuyến khích sử dụng thuốc đường uống - Tiến hành nghiên cứu hoạt động sử dụng thuốc thơng qua cơng cụ phân tích ABC để có kế hoạch cụ thể cho việc cung ứng - Có thể cân nhắc phân tích VEN ABC/VEN - Việc xây dựng kế hoạch danh mục thuốc sử dụng cho đơn vị vào năm sau loại bỏ ba thuốc: Beroca, Dobelaf, Nifot 51 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt Bộ y tế (2011), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 Bộ y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012, phê duyệt đề án “ Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08/08/2013 Bộ y tế quy định tổ chức hoạt động HĐT& ĐT Bộ y tế (2016), Thông tư 10/2016/ TT- BYT ngày 05/05/2016 Bộ y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Tống Khắc Chân (2016), Phân tích danh mục sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Trung Thanh Hóa năm 2015- Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội Hà Quang Đang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ bệnh viện 87 tổng cục hậu cần giai đoạn 2006- 2008, Luận án tiến sĩ dược học Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng BVĐK tỉnh Bắc Cạn năm 2014, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội Bùi Thị Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình – Tỉnh Hà Giang, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 10 Nguyễn Thị Thanh Hương, Nguyễn Thị Nguyệt Trâm (2014), tạp chí nghiên cứu Dược thơng tin thuốc năm 2014 (số 4) 11 Đặng Thu Hương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện quân y 7B tỉnh Đồng Nai năm 2015, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 12 Vũ Thị Thu Hương, Nguyễn Thanh Bình (2011)” Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện E năm 2009” Tạp chí dược học 428/201 13 Vũ Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động HĐT & ĐT xây dựng thực danh mục số bệnh viện đa khoa, luận án thạc sĩ dược học 14 Lương Ngọc Khuê, báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh Cục quản lý khám bệnh Việt Nam 15 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích DMT sử dụng năm 2015 BVĐK Vĩnh Lộc, Thanh Hóa – Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Thị Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, Luận văn thạc sĩ dược học Đại học Dược Hà Nội 17 Trương Văn Phúc (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Tân Châu, tỉnh Tây Ninh năm 2016 – Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 18 Phạm Lương Sơn, Dương Đức Tuấn, Nguyễn Thanh Bình (2010) “ Phân tích thực trạng tốn thuốc BHYT” - Tạp chí dược học 428 19 Trần Thị Hồng Thúy (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế xã Đồng Xồi tỉnh Bình Phước năm 2015 – Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 20 Lê Tuấn Tiền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành – tỉnh Bắc Ninh năm 2015, Luận văn dược sĩ CKI tháng 10/ 2010 21 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115 Luận án tiến sĩ dược học  Tài liệu tiếng Anh 22 Jonathan et al (1997), Managing Drug Supply, Management Sciences for Health, pp 23 Kathleen Holloway, Green Terry, Carandang Edelisa, Hogerzeil Hans, Laing Richard, Lee David (2003), "Drug and therapeutics committees A Practical Guide", World Health Organization, France, pp 24 WHO (2000), "Progress in Essential Drug and Medicine policy 1998-1999", Health technologand Pharmaceutical Cluter, WHO/2000, pp 12-14 25 WHO (2004), Drugs and Therapeutics Committee Practical, Word Health Organization,pp 39-45 26 WHO (2007), Management Siences for Health, Drug and Therapeutics Committee Training Course, World Health Organization ...BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI CAO TẤN ĐỖ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÁP ỨNG CHO NHU CẦU SỬ DỤNG TẠI BAN QUÂN Y BỘ TƢ LỆNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2 017 Chuyên ngành : Tổ chức quản lý dƣợc. .. 28 .11 25 20 15 .52 15 .35 15 11 .76 10 .87 10 4.79 3.23 1. 05 1. 16 0. 71 3.04 0.97 0.69 1. 13 0.82 0 .17 0.3 0 .13 0 .19 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Hình 3.5 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý danh. .. dụng thuốc, tiết kiệm chi phí việc cung ứng thuốc, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÁP ỨNG CHO NHU CẦU SỬ DỤNG TẠI BAN QUÂN Y BỘ TƢ LỆNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2 017 ? ??