Bước đầu đánh giá sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật tại Viện Chấn thương chỉnh hình

Nhiễm khuẩn vết mổ là một trong bốn loại nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp. Nó làm kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị và là nguyên nhân tử vong ở người bệnh được phẫu thuật trên toàn thế giới. Sử dụng kháng sinh dự phòng là một trong các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT TẠI VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH Đặng Hồi Minh1, Lê Thị Thùy Nhung1, Nguyễn Trần Thị Dân An1, Lê Thùy Dương1, Đỗ Thị Thùy1 TÓM TẮT Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) bốn loại nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) thường gặp Nó làm kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị nguyên nhân tử vong người bệnh phẫu thuật toàn giới Sử dụng kháng sinh dự phòng (KSDP) biện pháp phòng ngừa NKVM Để đánh giá hiệu KSDP bắt đầu triển khai áp dụng KSDP phẫu thuật Viện Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Quân y 175 Mục tiêu: Đánh giá mức độ tuân thủ, chi phí sử dụng KSDP khoa viện chỉnh hình Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả từ 23/10/2020 đến 31/12/2020 Kết quả: Tỷ lệ sử dụng kháng sinh dự phòng chiếm 53,9% ca phẫu thuật sạch, loại kháng sinh dự phòng chủ yếu sử dụng Cefalosporin hệ I II Các loại phẫu thuật thay khớp, sọ não, cột sống chưa áp dụng KSDP Chi phí cho KSDP ca phẫu thuật giúp giảm gần 14 lần so với việc chi phí sử dụng kháng sinh điều trị Kết luận: Tỷ lệ tuân thủ KSDP chưa đồng khoa viện chỉnh hình Sử dụng KSDP thật làm giảm chi phí điều trị Chương trình phải trì triển khai rộng sang phẫu thuật khác Từ khóa: kháng sinh dự phịng, nhiễm khuẩn vết mổ, chi phí y tế FIRST STEP ASSESSMENT OF SURGICAL PROTECTION USE OF ANTIBIOTICS AT ORGANIC TRAUMA AND ORTHOPEDIC INSTITUTE Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Đặng Hoài Minh (drminhbv175@gmail.com) Ngày nhận bài: 03/11/2021, ngày phản biện: 05/11/2021 Ngày báo đăng: 30/12/2021 31 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 28 - 12/2021 SUMMARY BACKGROUND: Surgical site infection is one of the four common types of hospital-acquired infections. It prolongs hospital stays, increases treatment costs, and is a leading cause of death in surgical patients worldwide. Prophylactic antibiotic use (KSDP) is one of the preventive measures against UTIs. To evaluate the effectiveness of KSDP, we started to apply KSDP in surgery at the Institute of Trauma and Orthopedics, Military Hospital 175 Objective: To evaluate the level of compliance and cost of using KSDP in the departments of the orthopedic institute Methods: Descriptive cross-sectional study from October 23, 2020 to December 31, 2020 Results: Prophylactic antibiotic use rate accounted for 53.9% of clean surgeries The main prophylactic antibiotic used was Cefalosporin generation I and II. The types of surgery to replace joints, skull and spine are not yet applied KSDP. The cost for KSDP of clean surgeries helps reduce 14 times compared to the cost of using antibiotic treatment Conclusion: The rate of adherence to KSDP is not uniform among departments in orthopedic institutes. Using KSDP actually reduces the cost of treatment. This program must be maintained and extended to other surgeries Keywords: prophylactic antibiotics, surgical site infection, medical costs ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn thường gặp tốn chi phí loại nhiễm khuẩn bệnh viện Theo Anderson D.J (2014), hậu nhiễm khuẩn vết mổ làm tăng nguy tử vong từ đến 11 lần, kéo dài thời gian nằm viện thêm đến 11 ngày tăng chi phí điều trị người bệnh phẫu thuật Tại Hoa Kỳ, nhiễm khuẩn vết mổ đứng thứ loại nhiễm khuẩn bệnh viện, đứng sau nhiễm khuẩn tiết niệu Tại Việt Nam, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 32 nước – 10% số triệu người phẫu thuật hàng năm [1] Tại bệnh viện Quân y 175, chưa có liệu NKVM sau phẫu thuật Có nhiều biện pháp để làm giảm nguy NKVM Biện pháp sử dụng KSDP phẫu thuật nguy nhiễm, biện pháp chấp nhận rộng rãi toàn giới [8] Tại bệnh viện Quân y 175, từ trước năm 2020 Viện Chấn thương chỉnh hình chưa đưa việc sử dụng KSDP vào CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC phác đồ nhiều lý Hiện nay, viện CTCH xây với sở vật chất, hạ tầng kỹ thuật đại, việc áp dụng biện pháp làm giảm NKVM yêu cầu bắt buộc Tháng 10/2020, Bệnh viện Quân y 175 bắt đầu xây dựng hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng cho loại phẫu thuật thuộc khoa tịa nhà Viện Chấn thương chỉnh hình Sau tháng áp dụng cho phẫu thuật Viện CTCH, lý chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Bước đầu đánh giá sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật Viện chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Quân Y 175 Cụ thể: Xác định tỷ lệ tuân thủ sử dụng KSDP Viện chấn thương chỉnh hình Xác định phân bố tỷ lệ sử dụng KSDP theo loại bệnh khoa lâm sàng Viện Chấn thương chỉnh hình Xác định chi phí cho sử dụng KSDP ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng - Tiêu chuẩn chọn vào: Tất bệnh nhân có PT mổ viện CTCH - Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân thực phẫu thuật có nguy nhiễm, nhiễm, bẩn có sử dụng kháng sinh trước nhập viện vòng 24 giờ, tiếp tục dùng vòng 48 (ngoại trừ mổ tim) 2.2 Thời gian thực Từ 23/10/2020 đến 31/12/2020 2.3 Phương pháp Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.4 Cỡ mẫu Tổng số 668 ca phẫu thuật đủ tiêu chuẩn nhóm nghiên cứu 2.5 Cơng cụ cách thu thập số liệu Thu thập liệu theo mẫu có sẵn Nhân viên Khoa KSNK hàng ngày thu thập thông tin lấy từ bệnh án bệnh nhân phẫu thuật đủ tiêu chuẩn: PT sạch, chưa dùng KS trước sau PT 2.6 Xử lý phân tích liệu Nhập liệu: Excel Phân tích số liệu: Stata 14.0 sử dụng thống kê mơ tả để phân tích kết 33 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 28 - 12/2021 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung người bệnh Đặc điểm Tuổi trung bình Giới tính 42,9 Nam Nữ Tần số Tỷ lệ % 426 242 63,8 36,2 Người bệnh nhóm nghiên cứu có độ tuổi trung bình 42,9; phần lớn nam giới (63,8%) 3.2 Đặc điểm phẫu thuật Phân bố theo điểm ASA: Bảng Phân bố theo điểm ASA ASA (n= 668) n 641 21 % 0,9 96 3,1 Hầu hết người bệnh phẫu thuật nằm nhóm phẫu thuật nằm nhóm ASA (96%) Phân bố theo loại phẫu thuật: mổ chương trình/ mổ cấp cứu Bảng Phân bố theo hình thức phẫu thuật Loại phẫu thuật Mổ chương trình Mổ cấp cứu Tần số ( n =668) 662 Phẫu thuật chương trình chủ yếu (99,1%) 34 Tỷ lệ % 99,1 0,9 CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Phân bố theo loại phẫu thuật Bảng 4.4 Phân bố theo loại phẫu thuật Loại phẫu thuật Kết hợp xương Nội soi khớp Cột sống Ngoại lồng ngực Tháo đinh/ nẹp vít Thay khớp Sọ não Các phẫu thuật mở khác Tần số (n=668) 149 128 127 106 64 20 19 55 Tỷ lệ % 22,3 19,2 19 15,9 9,6 2,8 8,2 Loại phẫu thuật gặp nhiều 668 ca nghiên cứu phẫu thuật kết hợp xương chiếm 22,3%, nội soi khớp (19,2%) phẫu thuật thuộc chuyên khoa cột sống (19%) Phân bố theo chuyên khoa khoa sử dụng Bảng 4.5 Phân bố theo chuyên khoa sử dụng Đặc điểm chuyên khoa Chi (B1a) Chi (B1b) Y học thể thao (B1c) Ngoại lồng ngực ( B4) Ngoại thần kinh (B6) Hàm mặt (B8) Tần số ( n= 668) 146 139 89 130 157 Tỷ lệ % 21,9 20,8 13,3 19,5 23,5 Trong tổng số 668 ca phẫu thuật số ca phẫu thuật thuộc khoa ngoại thần kinh (B6) chiếm tỷ lệ cao (23,5%) gặp khoa hàm mặt (B8) 3.3 Đặc điểm tuân thủ kháng sinh dự phòng Tỷ lệ tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng chung Bảng 4.6 Tỷ lệ tuân thủ kháng sinh dự phòng chung Tần số ( n =668 ) Tỷ lệ % Có sử dụng KS dự phịng 360 53,9 Khơng sử dụng KS dự phịng 306 46,1 Tỷ lệ sử dụng KSDP ca PT khoa ngoại Viện CTCH 53,9% 35 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 28 - 12/2021 Tỷ lệ tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng riêng tháng Biểu đồ 4.1 Phân bố tuân thủ sử dụng KSDP theo tháng Tỷ lệ tn thủ kháng sinh dự phịng có tăng dần theo tháng: tháng 10 (46,1%), tháng 11 (53,7%), tháng 12 (56,3%) Phân bố theo loại kháng sinh sử dụng Biểu đồ 4.2 Loại KSDP sử dụng thời điểm rạch da Loại kháng sinh sử dụng làm kháng sinh dự phịng chủ yếu Nhóm Cefalosporin, hệ I sử dụng nhiều hệ II Hầu hết kháng sinh dự phòng sử dụng 30 phút trước phẫu thuật (99,4%) 36 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Đặc điểm liều KSDP: Bảng 4.7 Liều kháng sinh dự phòng sử dụng Liều kháng sinh (gam)* Sai Đúng Tần số (n=360) 356 Tỷ lệ % 1,2 98,8 Theo hướng dẫn sử dụng kháng sinh bệnh viện, liều dùng kháng sinh dự phòng Cefazolin (Cefalosporin I) Cefoxitin (Cefalosporin II) người có cân nặng nhỏ 120kg 2g, cân nặng 120kg 3g Tỷ lệ sử dụng liều KSDP 98,8% Đặc điểm thời gian sử dụng kháng sinh dự phòng Bảng 4.8 Đặc điểm độ dài đợt kháng sinh Tần số (n=360) Một liều kháng sinh trước phẫu thuật 300 Lặp lại liều kháng sinh vòng 24 60 Tỷ lệ % 83,3 16,7 Tỷ lệ người bệnh sử dụng kháng sinh dự phòng liều trước phẫu thuật 83,3%; người bệnh lặp lại liều kháng sinh vòng 24 kể từ bắt đầu rạch da chiếm 16,7% 3.4 Tỷ lệ tuân thủ theo loại phẫu thuật Bảng 4.9 Tỷ lệ tuân thủ theo loại phẫu thuật Có sử dụng KSDP (%) Loại phẫu thuật n % Tháo đinh/ nẹp vít 54 84,4 Nội soi khớp 103 80,5 Ngoại lồng ngực 75 70,8 Các phẫu thuật mở khác 29 52,7 Kết hợp xương 99 59,7 Không sử dụng KSDP (%) n % 10 15,6 25 19,5 31 29,2 26 47,3 50 40,3 Trong loại phẫu thuật sạch, tỷ lệ tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phịng loại phẫu thuật tháo đinh/ nẹp vít chiếm tỷ lệ cao (84,4%), ngược lại phẫu thuật thay khớp, phẫu thuật cột sống sọ não chưa thực sử dụng kháng sinh dự phòng 37 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 28 - 12/2021 3.5 So sánh chi phí sử dụng kháng sinh sử dụng kháng sinh điều trị sử dụng kháng sinh dự phịng Bảng 4.10 Chi phí sử dụng kháng sinh dự phòng cho ca PT Loại KS KSDP (VNĐ) Zolifast 2g 37.989/lọ Chi phí KSDP ca PT * 668 ca PT 37.989 26.136.432 Mức chênh 355.273.128/531.864 = 13,6 lần lệch: *Chưa tính tiền cơng vật tư tiêu hao KSDP liều cho ca PT 37.989 VNĐ, cho tuần điều trị 531.864 VNĐ KSDP cho 668 ca PT 26.136.432 tuần với 688 ca PT 355.273.128 mức chênh lệch 13,6 lần BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung người bệnh có phẫu thuật Nghiên cứu chúng tơi, người bệnh có độ tuổi trung bình 42,9 Nam giới gấp xấp xỉ lần nữ giới, nhiều cơng việc có số lượng nam chiếm nhiều nữ số lượng phẫu thuật chỉnh hình nam giới cao nữ giới 4.2 Đặc điểm phẫu thuật Nghiên cứu cho thấy, ca phẫu thuật đủ tiêu chuẩn 100% phẫu thuật sạch, nhiên lấy số liệu, việc phẫu thuật viên chưa thực phân loại phẫu thuật Altemeier đầy đủ nhóm nghiên cứu 38 Chi phí KSĐT ngày ca PT 668 ca PT 531.864 355.273.128 phải đánh giá lại nên mang tính chất chủ quan [7], điều sau nghiên cứu cần có quy định bác sỹ phải đánh giá ghi hồ sơ đủ phân loại phẫu thuật Bên cạnh đấy, chúng tơi cịn thấy, KSDP áp dụng cho chủ yếu loại phẫu thuật chương trình, loại phẫu thuật thường lên lịch sẵn, có thời gian chuẩn bị bệnh nhân trước mổ tắm xà phịng có chất khử khuẩn trước mổ, loại bỏ lông chuẩn bị vùng rạch da quy định, hạn chế nguy nhiễm khuẩn rạch da khuyến cáo phòng ngừa NKVM BYT ban hành (2012) WHO (2016) [1] Trong nghiên cứu bước đầu chọn toàn phẫu thuật sạch, phẫu thuật người bệnh có sức khoẻ bình thường, khơng có bệnh khơng có ổ nhiễm khuẩn trước đó, phẫu thuật vào mô/khoang vô khuẩn điều kiện thuận lợi cho việc áp dụng kháng sinh dự phòng hiệu [7] Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy việc áp dụng KSDP cho loại phẫu thuật nhiễm nghiên cứu bệnh viện Vinmec Times City thực phẫu thuật phẫu thuật nhiễm, có CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 30,2% phẫu thuật đến 69,8% phẫu thuật nhiễm; [3] Trong nghiên cứu khác Phạm Thị Kim Huệ bệnh viện Đại học Y dược TPHCM cho thấy việc sử dụng KSDP cho phẫu thuật nhiễm [4] Trong hướng dẫn Bộ y tế đưa khuyến cáo biện pháp giảm NKVM áp dụng sử dụng KSDP loại phẫu thuật sạch-nhiễm [1] Qua nghiên cứu bước đầu này, thấy cần thiết phải mở rộng áp dụng KSDP rộng rãi phẫu thuật có nguy nhiễm khơng dừng lại phẫu thuật 4.3 Đặc điểm tuân thủ kháng sinh dự phòng 4.3.1 Đặc điểm tuân thủ KSDP chung khoa Viện CTCH Trong 03 tháng kể từ áp dụng KSDP, tỷ lệ chung sử dụng KSDP người bệnh phẫu thuật 53,9% Trong tỷ lệ sử dụng KSDP tăng dần theo tháng, từ 46,1% (tháng 10) đến 53,7% (tháng 11) gần 57% tháng 12 Tuy thay đổi chưa nhiều có xu hướng tăng, điều chứng tỏ việc sử dụng KSDP tạo thói quen phẫu thuật viên viện Chấn thương chỉnh hình Kết triển khai chương trình KSDP bệnh viện trung ương Huế vào năm 2019 tác giả Lê Thị Mai Phương cho thấy tỷ lệ sử dụng KSDP 31,9% [6], tỷ lệ có thấp tỷ lệ khảo sát Viện chấn thương chỉnh hình tháng qua Tuy nhiên, nghiên cứu bệnh viện Vinmec Times City tác giả Đào Thị Kim Hạnh [3], cho thấy tỷ lệ sử dụng KSDP cao đến 97,7%; thực với nhiều chuyên khoa: chấn thương chỉnh hình, tai mũi họng, tiết niệu, sản khoa…, phẫu thuật sản khoa có số ca thực nhiều loại phẫu thuật (61,4%); tỷ lệ sử dụng KSDP khoa chấn thương chỉnh hình lại chiếm tỷ lệ cao (90,6%) Trong nghiên cứu thực viện Chấn thương chỉnh hình nhóm bệnh nhân ngoại khoa tỷ lệ đạt 53,7% Và số khoa có phẫu thuật nhiều thần kinh, sọ não, cịn chưa áp dụng, vấn đề cần phải mạnh dạn hớn nữa, sau viện chỉnh hình xây mới, sở vật chất phòng mổ khoa phòng cải thiện đáng kể 4.3.2 Đặc điểm loại kháng sinh thời điểm sử dụng KSDP Loại kháng sinh sử dụng làm KSDP thời gian nghiên cứu chủ yếu nhóm Cefalosporin hệ I hệ II với liều chuẩn 2g Nhóm Cefalosporin hệ I hệ II chiếm tỷ lệ 54,4% 45,6% Việc sử dụng chưa với khuyến cáo WHO BYT Lý do, sách phân bổ kháng sinh viện CTCH chưa cập nhật, việc cung cấp Cefazolin ưu tiên cho phòng mổ, KSDP thường 39 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 28 - 12/2021 cho khoa khoa dùng Cefoxitin (nhiều trường hợp KSDP cho khoa trước đưa vào phòng mổ), điều bất cập cần phải điều chỉnh sau nghiên cứu việc sử dụng Cephalosporin hệ I có khả tiêu diệt vi khuẩn gram dương nhiều hơn, vi khuẩn thường gây NKVM hay gặp nhóm vi khuẩn gram dương Staphylococcus sp thời gian tác dụng nhanh tác dụng phụ không làm tăng nguy kháng kháng sinh [2] [8] Nghiên cứu cho thấy thời điểm sử dụng kháng sinh dự phòng 30 phút trước phẫu thuật chiếm đa số 99,4%, nhiên cần thống nơi tiêm KSDP cách ghi thời gian bắt đầu tiêm tường trình PT, chúng tơi khai thác dựa y lệnh bác sỹ điều dưỡng – kỹ thuật viên, nên thời gian tiêm chưa thể tường trình khoa gây mê hồi sức 4.3.3 Đặc điểm thời gian sử dụng KSDP Nghiên cứu 83,3% người bệnh sử dụng kháng sinh liều trước mổ với phẫu thuật sạch, thời gian phẫu thuật ngắn, khơng máu, tỷ lệ có thấp với nghiên cứu tác giả Đào Thị Kim Hạnh bệnh viện Vinmec Times City (96%) [3] Trong nghiên cứu tỷ lệ lặp lại liều KSDP chiếm 16,7% rõ lý lặp lại 40 theo khuyến cáo việc lặp lại liều kháng sinh cho cần thiết đảm bảo nồng độ thuốc mô huyết tương suốt thời gian phẫu thuật sau (khơng q 24 với PT kéo dài, không 48 với mổ tim, thích hợp trường hợp thời gian phẫu thuật kéo dài hai lần thời gian bán thải kháng sinh máu > 1500ml với người lớn Mặc dù hướng dẫn sử dụng KSDP bệnh viện Quân y 175 đưa thời điểm tiêm KSDP với phẫu thuật trước rạch da vòng 60 phút với nhóm Betalactam thời gian sử dụng tối ưu 15 – 30 phút trước rạch da Vancomycin, Ciprobay truyền tĩnh mạch chậm 1- trước rạch da Thời gian sử dụng kháng sinh dự phịng khơng q 48 với phẫu thuật can thiệp mạch không 24 phẫu thuật khác 4.3.4 Đặc điểm tuân thủ KSDP loại phẫu thuật Nghiên cứu thời gian tháng vừa qua cho thấy phẫu thuật tháo đinh/ nẹp vít nội soi khớp 80% Phẫu thuật kết hợp xương đạt 59,7% Trong nghiên cứu tác giả Nguyễn Thanh Lương BV Bạch Mai Triển khai thí điểm chương trình KSDP khoa phẫu thuật lồng ngực cho thấy có 34,3% [5] tỷ lệ sử dụng KSDP phẫu thuật lồng ngực viện CTCH đến 70,8% Do bước đầu áp dụng KSDP nên ca phẫu thuật lớn sọ não, CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC cột sống, thay khớp chưa áp dụng KSDP, vấn đề cần thống sớm áp dụng rỗ rãi giai đoạn 4.3.5 So sánh chi phí sử dụng kháng sinh sử dụng kháng sinh điều trị sử dụng kháng sinh dự phịng Nghiên cứu chúng tơi cho thấy sử dụng định KSDP chi phí cho sử dụng Cephalospotin liều trước mổ cho ca phẫu thuật (2g) 37.989 VNĐ, dùng điều trị tuần (531.864 VNĐ) cho 688 ca phẫu thuật với liều trước PT (26.136.432) tuần với 688 ca PT (355.273.128) Mức chênh lệch 13,6 lần Tương tự nghiên cứu việc sử dụng KSDP khoa phẫu thuật lồng ngực tác giả Nguyễn Thanh Lương cho thấy việc sử dụng KSDP làm giảm 11 lần chi phí so với việc sử dụng KSĐT [5] Ngồi vấn đề tiết kiệm chi phí, cịn tiết kiệm thời gian tiêm kháng sinh, vật tư tiêu hao, tiền công quan trọng nhiều nghiên cứu cho thấy việc sử dụng KSDP làm giảm NKVM, giảm thời gian nằm viện [8],[2] Do vậy, việc giám sát tuân thủ sử dụng KSDP cần tiếp tục thực nghiên cứu cần tiếp tục đánh giá thêm hiệu giảm NKVM, thời gian nằm viện, chi phí điều trị hài lòng NVYT KẾT LUẬN Tỷ lệ sử dụng kháng sinh dự phòng chiếm 53,9% ca phẫu thuật trước rạch da vòng 60 phút Độ tuổi trung bình người bệnh có phẫu thuật 42,9 Đa số người bệnh nam giới (63,8%) Phẫu thuật chương trình chiếm đa số (99,1%), loại kháng sinh dự phòng chủ yếu sử dụng cho ca phẫu thuật thuộc viện Chấn thương chỉnh hình Cefalosporin hệ I II Có 83,3% ca phẫu thuật có sử dụng KSDP dùng liều kháng sinh 16,7% ca dừng sau 24 sau mổ Có 84,4% ca tháo đinh/nẹp vít, nội soi khớp với 80,5% có sử dụng KSDP Các ca PT lồng ngực khác có tỷ lệ thấp hơn, đặc biêt mổ sọ não, cột sống, thay khớp 0% KIẾN NGHỊ Chương trình tăng cường sử dụng KSDP phẫu thuật cần tiếp tục mở rộng sang phẫu thuật có nguy nhiễm Khoa sọ não, khớp cần triển khai chương trình Khoa KSNK, Dược, vi sinh viện chỉnh hình cần đưa vào nghiên cứu đánh giá tiếp tục hiệu sử dụng KSDP (giảm chi phí, tăng tuân thủ, giảm NKVM) chấn chỉnh tồn tại: Phân loại phẫu thuật, ghi chép thời gian sử dụng KSDP, tuân thủ phẫu thuật viên, cung cấp dược, khoa vi sinh thông báo trường hợp NKVM có cấy dương tính TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2012), Hướng dẫn 41 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 28 - 12/2021 phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ, Bộ Y Tế, tr 4-5 Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Bộ Y Tế, tr 259-262 Đào Thị Kim Hạnh, Nguyễn Thị Mai, Nguyễn Thị Thu Vinh (2019), “Thực trạng tuân thủ phác đồ kháng sinh dự phòng phẫu thuật bệnh viện Vinmec Times City” Tạp chí Y học thực hành, 12 (1122), tr 45 Phạm Thị Kim Huệ, Đặng Nguyễn Đoan Trang (2018), “Khảo sát việc sử dụng KSDP phẫu thuật sạch, nhiễm Bệnh viện Đại học Y dược TPHCM” Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 22 (1), tr 83-88 42 Nguyễn Thanh Lương (2019), Triển khai thí điểm chương trình KSDP khoa phẫu thuật lồng ngực bệnh viện Bạch Mai, tr 43 Phạm Thị Thúy Vân, Lê Thị Mai Phương (2019), Kháng sinh dự phòng phẫu thuật, tr 53 Altemeier WA, Burke JF, Puitt BA, Sandusky WR (1984), Manual on control of infection in surgical patients, JB Lippincott 2nd Ed, Philadelphia, pp 29 WHO (2018) Global guidelines for the prevention of surgical site infection, WHO, pp 69-75  ... dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật Viện chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Quân Y 175 Cụ thể: Xác định tỷ lệ tuân thủ sử dụng KSDP Viện chấn thương chỉnh hình Xác định phân bố tỷ lệ sử dụng KSDP... não chưa thực sử dụng kháng sinh dự phịng 37 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 28 - 12/2021 3.5 So sánh chi phí sử dụng kháng sinh sử dụng kháng sinh điều trị sử dụng kháng sinh dự phòng Bảng 4.10... phí sử dụng kháng sinh sử dụng kháng sinh điều trị sử dụng kháng sinh dự phịng Nghiên cứu chúng tơi cho thấy sử dụng định KSDP chi phí cho sử dụng Cephalospotin liều trước mổ cho ca phẫu thuật