Bài viết trình bày đánh giá kiến thức và thái độ về quản lý đau cho người bệnh sau phẫu thuật của điều dưỡng tại Viện chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện hữu nghị Việt Đức. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 135 điều dưỡng làm việc tại Viện chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện hữu nghị Việt Đức.
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ VỀ QUẢN LÝ ĐAU SAU PHẪU THUẬT CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Trần Quang Phúc1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kiến thức thái độ quản lý đau cho người bệnh sau phẫu thuật điều dưỡng Viện chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 135 điều dưỡng làm việc Viện chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Bộ công cụ “Khảo sát kiến thức thái độ điều dưỡng đau” (NKASRP) có sửa đổi phát triển cho phù hợp với điều trị quản lý đau Việt Nam sử dụng để đánh giá kiến thức thái độ điều dưỡng đau nghiên cứu Kết quả: Kết nghiên cứu cho thấy số điều dưỡng có kiến thức đạt chiếm 6,6%, điều dưỡng Bệnh viện hữu nghị Việt Đức đạt kiến thức tốt Hầu hết điều dưỡng tham gia nghiên cứu trả lời câu hỏi quản lý đau thuốc Tỷ lệ điều dưỡng có thái độ tích cực liên quan đến việc nhận định tình trạng đau người bệnh cịn thấp Số người có thái độ tích cực 30 (22,2%); phần lớn điều dưỡng tham gia nghiên cứu (77,8%) chưa có thái độ tích cực quản lý đau Kết luận: Kiến thức thái độ quản lý đau cho người bệnh sau phẫu thuật điều dưỡng Viện chấn thương chỉnh hình cịn thiếu hụt nhiều Bệnh viện cần ý tăng cường công tác đào tạo cho điều dưỡng quản lý đau cho người bệnh Từ khóa: Quản lý đau, sau phẫu thuật, điều dưỡng KNOWLEDGE AND ATTITUDES RELATED TO PAIN MANAGEMENT FOR POST-OPERATIVE PATIENTS AT THE ORTHOPEDIC UNIT VIET DUC UNIVERSITY HOSPITAL ABSTRACT Objective: To assessment of knowledge and attitudes related to pain management for post-operative patients at the Orthopedic Unit, Viet Duc University Hospital Method: Cross-sectional descriptive study on 135 nurses working at the Orthopedic Unit, Viet Duc University Hospital The Nurse's Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain (NKASRP) has been revised and adapted to be appropriate for pain management and treatment in Vietnam, which were used to measure the nurse's knowledge and attitudes in the study Người chịu trách nhiệm: Trần Quang Phúc Email: tranquangphucbvvd@gmail.com Ngày phản biện: 18/9/2020 Ngày duyệt bài: 05/10/2020 Ngày xuất bản: 15/10/2020 58 Results: Research results showed that the number of nurses with knowledge reached 9, accounting for only 6.6%, only one nurse with good knowledge Most nurses participating in the study answered correctly questions of pain management with medication The proportion of nurses with a positive attitude related to the perception of pain in the patient is still low Numbers of nurses with positive attitudes were 30 (22.2%); Most of the nurses participating in the study (77.8%) did not have a positive attitude about pain management Conclusion: Knowledge and attitudes about pain management for patients after surgery of the nurses at the Orthopedic Unit are still lacking Hospitals should pay attention to strengthen training for nurses on pain management for patients Keywords: Pain management, postoperative patients, nursing Khoa học Điều dưỡng – Tập 03 – Số 04 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐẶT VẤN ĐỀ Đau vấn đề thách thức người bệnh sau phẫu thuật, ảnh hưởng nhiều đến trình phục hồi tâm lý người bệnh Trên Thế giới Việt Nam, việc điều trị đau xem mục tiêu chăm sóc y tế [1], [2] Điều dưỡng người có thời gian trực tiếp chăm sóc người bệnh nhiều nhất, vậy, kiến thức, thái độ người điều dưỡng với vấn đề quản lý đau đóng vai trị vơ quan trọng việc giúp người bệnh giảm bớt đau tin tưởng điều trị Các nghiên cứu gần rằng, công tác đào tạo chưa tốt (đào tạo bản, nâng cao liên tục) nguyên nhân dẫn tới tình trạng thiếu hụt kiến thức thái độ quản lý đau điều dưỡng [3], [4], [5] Bệnh viện Việt Đức bệnh viện chuyên khoa đầu ngành tuyến cuối ngoại khoa khu vực miền Bắc Hằng ngày, có gần 100 người bệnh sử dụng phương pháp giảm đau kỹ thuật cao tê màng cứng (NMC), giảm đau người bệnh tự kiểm soát (PCA), tê thân thần kinh, đòi hỏi theo dõi, giám sát chặt chẽ thực can thiệp có liên quan đến điều dưỡng [2] … Tuy nhiên, chưa tìm thấy nghiên cứu đánh giá kiến thức, thái độ điều dưỡng quản lý đau Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Kiến thức thái độ quản lý đau sau phẫu thuật điều dưỡng Viện chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện hữu nghị Việt Đức” nhằm mục tiêu: Đánh giá kiến thức thái độ quản lý đau cho người bệnh sau phẫu thuật điều dưỡng Viện chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện hữu nghị Việt Đức ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Phương pháp chọn mẫu toàn tiến hành 135 điều dưỡng viên biên chế hợp đồng dài hạn, không phân biệt tuổi, giới, năm công tác, làm việc 05 khoa lâm sàng, - Viện chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện hữu nghị Việt Đức thời gian từ tháng đến tháng năm 2019 thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu Nghiên Khoa học Điều dưỡng – Tập 03 – Số 04 cứu loại trừ điều dưỡng vắng mặt nghỉ phép, công tác, học, ốm hay nghỉ chế độ thai sản thời gian nghiên cứu 2.2 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành thời gian từ tháng đến tháng năm 2019 2.3 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu toàn tiến hành 135 điều dưỡng từ tháng đến tháng năm 2019 thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu 2.5 Công cụ nghiên cứu: Bộ công cụ “Khảo sát kiến thức thái độ điều dưỡng đau” (NKASRP) có sửa đổi phát triển cho phù hợp với điều trị quản lý đau Việt Nam 2.6 Xử lý số liệu: Số liệu phân tích phần mềm SPSS 20.0 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thông qua Hội đồng Khoa học, Hội đồng Đạo đức Nghiên cứu Y sinh học Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, đồng ý khoa bệnh viện Người bệnh tự nguyện tham gia, thông tin cá nhân người bệnh giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh KẾT QUẢ Sau thời gian thu thập số liệu, có 135 điều dưỡng viên (97 nữ 38 nam) thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu tham gia vào nghiên cứu Độ tuổi trung bình điều dưỡng nghiên cứu 32,89 ± 6,39 tuổi với điều dưỡng trẻ 23 tuổi lớn 58 tuổi Phần lớn điều dưỡng tham gia nghiên cứu có trình độ trung cấp (73 người, chiếm 54,1%), có thâm niên làm việc từ 10 năm trở xuống (96 người; chiếm 71,1%) Bảng Điểm điểm kiến thức chung quản lý đau điều dưỡng Tổng điểm đạt (>70%) SL TL % Có kiến thức 6,6 Thiếu kiến thức 126 93,4 Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đạt kiến thức quản lý đau cho người bệnh sau phẫu thuật điều dưỡng thấp, chiếm 6,6% 59 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Kiến thức trải nghiệm đau người bệnh Trả lời Nội dung Các dấu hiệu sinh tồn số đáng tin cậy cho thấy mức độ đau người bệnh Trẻ em tuổi hệ thần kinh chưa phát triển đầy đủ nên chúng giảm độ nhạy cảm với đau hạn chế khả nhớ lần bị đau trước Người bệnh ngủ họ có đau dội SL TL % 50 37,0 50 37,0 17 12,6 Tỷ lệ điều dưỡng trả lời câu hỏi trải nghiệm đau người bệnh thấp, 50% Bảng Kiến thức chung quản lý đau thuốc (n=135) Trả lời Nội dung SL TL % Thuốc giảm đau chống viêm không steroid (NSAID) khác loại thuốc có tác dụng hạ sốt, giảm đau chống viêm khơng có cấu trúc steroid, thuốc có tác dụng giảm đau ngoại vi, khơng gây nghiện 108 80,0 Suy hô hấp xảy với người bệnh sử dụng opiods với liều ổn định vài tháng 51 37,8 110 81,5 32 23,7 72 53,3 39 28,9 97 71,9 105 77,8 78 57,8 113 83,7 133 98,5 126 93,3 Kết hợp loại thuốc giảm đau hoạt động theo chế khác (VD: kết hợp thuốc NSAID với Opioids) có mang đến hiệu giảm đau tốt tác dụng phụ so với sử dụng loại thuốc giảm đau đơn Thời gian trì giảm đau 1-2 mg morphine đường tĩnh mạch khoảng 4-5 Giảm đau màng cứng tốt cho người bệnh đặc biệt người bị bệnh sau phẫu thuật tim mạch như: thay van hai lá, van động mạch chủ Opioid khơng nên sử dụng cho người bệnh có tiền sử lạm dụng chất gây nghiện NB cao tuổi dung nạp opioid để giảm đau NB phải chịu đau sau phẫu thuật điều đương nhiên Benzodiazepine (seduxen) khơng có tác dụng giảm đau hiệu trừ nguyên nhân gây đau co Ma túy hay chất gây nghiện định nghĩa bệnh thần kinh mạn tính đặc trưng hay nhiều hành vi sau đây: khả kiểm soát liều sử dụng thuốc, xu hướng bắt buộc /phải sử dụng, tiếp tục sử dụng có hại nghiêm trọng Nồng độ thuốc giảm đau máu nên trì mức ổn định để kiểm soát đau cách hiệu Phân tâm chuyển ý người bệnh (sử dụng âm nhạc, thư giãn) làm giảm cảm giác đau người bệnh Hơn 80% điều dưỡng tham gia nghiên cứu trả lời câu hỏi định nghĩa gây nghiện, tác dụng gây nghiện thuốc NSAID, hiệu giảm đau kết hợp thuốc, cần trì nồng độ thuốc giảm đau ổn định máu để đạt hiệu giảm đau phân tâm, chuyển ý làm giảm cảm giác đau Tuy vậy, số điều dưỡng biết thời gian giảm đau morphine (23,7%), tác dụng opioid với người bệnh lạm dụng chất gây nghiện trước đó, mức độ thường gặp tác dụng phụ (suy hô hấp) tháng đầu sau dùng opioids 60 Khoa học Điều dưỡng – Tập 03 – Số 04 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Kiến thức thực biện pháp giảm đau (n=135) Trả lời SL TL % Nội dung Đường dùng thuốc giảm đau opioid cho người bệnh có đau dai dẳng ung thư Đường dùng thuốc giảm đau opioid cho người bệnh bị đau ngắn, dội đột ngột chấn thương hay sau phẫu thuật Loại thuốc giảm đau chọn để sử dụng điều trị Đau từ mức độ trung bình đến dội kéo dài cho người bệnh bị ung thư Thời điểm không áp dụng giảm đau người bệnh tự điều khiển (PCA) Việc làm ĐD người bệnh dùng phương pháp giảm đau ngồi màng cứng, PCA có dấu hiệu suy hô hấp, tụt huyết áp, lơ mơ Mức điểm VAS điểm NB cần can thiệp Người bệnh sau phẫu thuật KHÔNG áp dụng giảm đau màng cứng Những biểu người bệnh ngộ độc paracetamol vòng 24 đầu Thời gian đạt hiệu cao sau tiêm morphine TM Thời gian để đạt nồng độ tối đa huyết tương dùng paracetamol đường truyền TM 13 9,6 64 47,4 107 79,3 116 85,9 124 91,9 33 23 121 100 24,4 17 89,6 74,1 34 25,2 ĐD tham gia nghiên cứu có tỷ lệ trả lời cao với câu hỏi về: điều kiện không áp dụng PCA (85,9%; 116 người); việc cần làm để cấp cứu bệnh nhân có tai biến giảm đau ngồi màng cứng (91,9%; 124 người); hay biểu ngộ độc paracetamol 24 đầu (89,6%; 121 người) Một số tiêu kiến thức có tỷ lệ điều dưỡng hiểu biết thấp như: đường dùng thuốc giảm đau opioid cho Đau mạn tính (9,6%; 13 người); mức điểm VAS điểm việc cần dùng thuốc giảm đau (24,4%; 33 người); chống định giảm Đau màng cứng (17%; 23 người) Bảng Mức thái độ quản lý đau (n=135) Thái độ Tích cực (53-75 điểm) Chưa tích cực (15-52 điểm) SL 30 105 TL % 22,2 77,8 Phần lớn điều dưỡng tham gia vào nghiên cứu có thái độ chưa tích cực với vấn đề quản lý đau Bảng Mức thái độ nhận định mức độ đau (n=135) Nội dung Người bệnh qn bị đau thường họ không bị đau nặng (-) Người bệnh nên khuyến khích chịu đựng mức độ đau tối đa cần thiết trước sử dụng thuốc giảm đau opioid (-) Trẻ em 11 tuổi thường diễn tả xác mức độ đau nhân viên y tế cần phải dựa vào đánh giá cha mẹ mức độ đau trẻ (-) Niềm tin tơn giáo khiến người bệnh nghĩ rằng: việc người phải chịu đựng đớn đau đau khổ cần thiết Bạn có cho rằng, người am hiểu xác cường độ đau người bệnh người bệnh Câu trả lời tích cực SL TL % 43 31,9 71 52,6 65 48,1 51 37,8 90 66,7 Ghi chú: (-) câu hỏi nghịch Trong 135 điều dưỡng tham gia vào nghiên cứu, tỷ lệ điều dưỡng có thái độ tích cực liên quan đến việc nhận định tình trạng đau người bệnh cịn thấp Tỷ lệ có câu trả lời tích cực cao (66,7%; 90 người) việc thừa nhận người hiểu dấu hiệu đau người bệnh Chỉ có gần nửa số người có thái độ phù hợp hỏi việc có nên chịu đựng đau tối đa trước dùng thuốc opioid (52,6%); việc trẻ 11 tuổi khơng diễn đạt tốt cảm giác đau (48,1%) Khoa học Điều dưỡng – Tập 03 – Số 04 61 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Mức thái độ xử trí đau (n=135) Câu trả lời tích cực SL TL % Nội dung Lí phổ biến người bệnh bị đau yêu cầu tăng liều thuốc NB phải chịu đựng đau tăng lên Thuốc giảm đau ban đầu cho người bệnh sau phẫu thuật nên sử dụng đầu theo lịch trình cố định Sau liều thuốc giảm đau opioid ban đầu, điều quan trọng liều thuốc nên điều chỉnh cho phù hợp với phản ứng cụ thể NB Tiêm nước cất (giả dược) cho người bệnh biện pháp tốt để xác định liệu người bệnh có đau thật hay không (-) Nếu người bệnh đau chưa rõ nguyên nhân, thuốc giảm đau opioid không nên sử dụng giai đoạn đánh giá đau điều làm giảm khả chẩn đốn xác ngun nhân đau (-) Khi dừng đột ngột opioid, người bệnh bị phụ thuộc thuốc xuất biểu thể chất sau: vã mồ hơi, ngáp, tiêu chảy kích động, khả kiểm soát liều thuốc dùng nghiện/bắt buộc phải sử dụng, thèm thuốc 113 83,7 117 86,7 122 90,4 58 43,0 4,4 79 58,5 Ghi chú: (-) câu hỏi nghịch Kết nghiên cứu cho thấy thái độ liên quan đến xử trí đau tích cực quan điểm lý người bệnh yêu cầu tăng liều; thời điểm sử dụng liều giảm đau đầu tiên; cách thức điều chỉnh liều opioid với tỷ lệ trả lời tích cực tương ứng 83,7%; 86,7% 90,4% Trong đó, tỷ lệ có thái độ tích cực đạt thấp (4,4%; tương ứng người) hỏi định dùng opioid giai đoạn đánh giá đau BÀN LUẬN 4.1 Kiến thức quản lý đau cho đau cách hiệu Rất ngạc nhiên người bệnh sau phẫu thuật: có 13 điều dưỡng (9,6%) cho đường Kết nghiên cứu 135 dùng thuốc giảm đau opioid cho người bệnh người tham gia vào nghiên cứu có có đau dai dẳng ung thư uống Kết người trả lời đạt yêu cầu từ 70% trở lên số giải thích thuốc câu hỏi kiến thức Tỷ lệ thấp môi Morphine đường uống không phổ biến trường bệnh viện ngoại khoa, nơi mà tình Việt Nam Tương tự, có 17 điều dưỡng trạng đau, chí đau nặng phổ (12,6%) cho người bệnh có biến Nghiên cứu Cui Cui cộng thể ngủ họ có đau (2018) khảo sát 146 sinh viên năm cuối dội Với người bệnh ung thư có đau chương trình cử nhân điều dưỡng cho kết mạn tính dùng thuốc giảm đau dịng khơng có sinh viên trả lời từ opioid hàng ngày nên họ ngủ 60% trở lên có 4,8% sinh viên trả lời Tuy nhiên người bệnh bị chấn thương 50% câu hỏi [6] Tuy nhiên có phải vào bệnh viện để phẫu thuật đại đa số số nghiên cứu đối tượng điều dưỡng đau cấp tính nên điều dưỡng cho kết tốt Theo Daniel cs (2011) người bệnh ngủ bị đau Điều điểm trung bình nhóm tham gia nghiên lí giải câu hỏi có số cứu 73,8% [7] Theo nghiên cứu khác điều dưỡng trả lời thấp Elizabeth cộng (2007) điểm trung 4.2 Thái độ quản lý đau cho người bình 79% (thấp 40,9% cao bệnh sau phẫu thuật điều dưỡng 100%) có 48,8% đạt từ 80% trở lên Bảng cho thấy mức độ tích cực cịn hạn [8] Kết nghiên cứu cho chế đối tượng tham gia nghiên cứu Kết thấy điều dưỡng cần phải đào tạo nhiều cao so với nghiên cứu để đạt kiến thức quản lý đau Thurayya (2014) điểm trung bình Đại đa số (98,5%) đồng ý cho nồng câu hỏi thái độ 40,7% Một nghiên cứu độ thuốc giảm đau máu nên khác Mc Millan cs (2005) có điểm trì mức ổn định để kiểm sốt 62 Khoa học Điều dưỡng – Tập 03 – Số 04 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC trung bình đánh giá thái độ trước đào tạo đạt 66,6%, sau đào tạo lên 87%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p