Bài viết trình bày đánh giá sự hài lòng của người bệnh về chăm sóc đau sau phẫu thuật. Nghiên cứu được thực hiện tại khoa phẫu thuật của Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) Sài Gòn. Phương pháp: Mô tả cắt ngang với mẫu nghiên cứu là 105 người bệnh điều trị phẫu thuật tại khoa Ngoại, BVĐK Sài Gòn.
Trang 1LÊ THỊ CẨM LAN 1 , ĐỖ NGỌC THÚY AN 2 , TRẦN THỊ KIM NGỌC 3
SỰ HÀI LÒNG NGƯỜI BỆNH VỀ CHĂM SÓC ĐAU SAU PHẪU THUẬT CỦA ĐIỀU DƯỠNG KHOA NGOẠI, BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN
NĂM 2019
ASSESSEMENT OF PATIENT SATISFACTION WITH POST-OPERATION PAIN MANAGEMENT
OF NURSES AT THE SURGICAL DEPARTMENT OF THE SAIGON GENERAL HOSPITAL
ABSTRACT
Objective: To determine patient satisfaction
with post-operative pain management
Design: A descriptive study was conducted
with a sample study of 105 patients treated at the Surgical department of The Saigon General Hospital between June and August, 2019
Results: Information exchanged among
nurses on pain care for patients reached the level
of “very often” with the average score ranging from 4.24 ± 1.024 to 4.70 ± 0,536 The patient satisfaction with nurses’ pain management was
at a high and very high level There was a statistically significance relationship between the results of the exchange
of information on the pain management of
nurses and the patient satisfaction (p < 0.05)
Occupational factor of patients influenced statistical significantly to the patient satisfaction with the nurses’ post-operation pain management
(p < 0.05).
Conclusion: The patient satisfaction with the
nurses’ post-operation pain management was high The better post-operation pain management, the greater the patient satisfaction
Keywords: The patient satisfaction,
post-operation pain management
1 ĐẶT VẤN ĐỀ
Đau nói chung và đau sau mổ nói riêng gây cảm giác rất khó chịu, thậm chí còn làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến tâm lý, đời sống và sự phục hồi của người bệnh [1] Đau gây ra hàng loạt các rối loạn tại chỗ và toàn thân như làm tăng gấp bội các stress của cơ thể đối với tổn thương,
1 ĐDCK 1.; khoa Ngoại Tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa
Sài Gòn
SĐT: 0908 795 717; email: lan.pk.sg2014@gmail.com
2 ĐD.; khoa Y học cổ truyền, Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn
3 ThSĐD.; Chi hội Điều dưỡng Tai Mũi Họng, Bệnh viện
Đa khoa Sài Gòn và các tỉnh phía Nam
Ngày nhận bài phản biện: 03/12/2019
Ngày trả bài phản biện: 10/12/2019
Ngày chấp chuận đăng bài: 20/12/2019
TÓM TẮT
Mục tiêu: Đánh giá sự hài lòng của người
bệnh về chăm sóc đau sau phẫu thuật
Nghiên cứu được thực hiện tại khoa phẫu
thuật của Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) Sài Gòn
Phương pháp: Mô tả cắt ngang với mẫu
nghiên cứu là 105 người bệnh điều trị phẫu thuật
tại khoa Ngoại, BVĐK Sài Gòn
Kết quả: Kết quả trao đổi thông tin giữa
điều dưỡng (ĐD) về chăm sóc đau với người
bệnh đều đạt mức độ “rất thường xuyên” với
điểm trung bình dao động từ 4,24 ± 1,024 đến
4,70 ±,536 Khảo sát sự hài lòng của người bệnh
về chăm sóc đau sau phẫu thuật của ĐD đều đạt
mức cao và rất cao Có mối tương quan giữa kết
quả trao đổi thông tin của ĐD về chăm sóc của
ĐD và sự hài lòng của NB có ý nghĩa thống kê
(p < 0,05) Yếu tố nghề nghiệp ảnh hưởng đến
sự hài lòng của người bệnh về chăm sóc đau
của ĐD
Kết luận: Sự hài lòng của người bệnh về
chăm sóc đau sau phẫu thuật rất cao Quản lý
đau càng tốt thì sự hài lòng càng cao
Từ khóa: Chăm sóc đau sau phẫu thuật, hài
lòng người bệnh
Trang 2Cỡ mẫu: Chọn toàn bộ BN trong thời gian
nghiên cứu Tổng số có 105 người bệnh đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu
Cách thu thập số liệu
* Bộ câu hỏi về Đánh giá của NB về mức độ trao đổi thông tin chăm sóc đau của ĐD gồm 7 câu hỏi theo thang điểm Likert 5 mức độ 1-5, dựa theo tiêu chí về chăm sóc giảm đau của ĐD trong tài liệu hướng dẫn chăm sóc giảm đau dành cho Điều dưỡng của Bộ Y tế [1] Bộ câu hỏi này được khảo sát thử nghiệm cho 30 NB tại Khoa Ngoại với Cronbach alpha là 0,79: Mức điểm trao đổi trung bình: 1 là rất ít (1,0 - 1,80), 2 là Ít (1,81 - 2,60), 3 là Trung bình (2,61 - 3,40), 4 là Thường xuyên (3,41 - 4,20), và 5 là Rất Thường xuyên (4,21 - 5,0)
* Bộ câu hỏi Khảo sát sự hài lòng NB về chăm sóc giảm đau của ĐD gồm 6 câu hỏi theo thang điểm Likert 5 mức độ 1-5 Mức điểm hài lòng trung bình: 1 là rất thấp (1,0 - 1,80), 2 là thấp (1,81 - 2,60), 3 là Trung bình (2,61 - 3,40), 4 là cao (3,41 - 4,20), và 5 là Rất cao (4,21 - 5,0)
NB được thực hiện khảo sát sau khi NB đã hoàn tất đầy đủ thủ tục xuất viện, chuẩn bị rời khỏi bệnh viện Sau khi khảo sát, bảng câu hỏi được thu thập và lưu trữ cho đến khi toàn bộ mẫu được xử lý và phân tích
3 KẾT QUẢ
Bảng 1 Đặc điểm nhóm khảo sát
Nhóm
Trình độ
gây rối loạn về nội tiết, chuyển hóa, hô hấp và
tuần hoàn, làm chậm quá trình hồi phục sau phẫu
thuật, đặc biệt làm tăng nguy cơ trở thành đau
mạn tính mà bệnh nhân sẽ phải chịu suốt đời dù
vết mổ đã lành hoàn toàn Đau sau mổ còn có thể
gây ra các biến chứng sớm và nguy hiểm như
tăng huyết áp, loạn nhịp tim, suy hô hấp và có
thể dẫn đến tử vong Chống đau nói chung cho
bệnh nhân, đặc biệt là chống đau sau mổ, giúp
người bệnh phục hồi sớm chức năng của các cơ
quan, cho phép vận động sớm, tránh các biến
chứng, tạo cảm giác thoải mái và yên tâm của
người bệnh mỗi khi đến bệnh viện [3]
Năm 2001, JCI (Joint Commission International)
là tổ chức giám định chất lượng quốc tế, đã đưa
ra các yêu cầu tập trung vào cải thiện chất lượng
quản lý đau, nhấn mạnh rằng đau nên được đánh
giá và chăm sóc thành thạo cho tất cả các bệnh
nhân Tổ chức này đã xác định rằng đau cấp tính
và đau mãn tính là nguyên nhân chính gây ra sự
không hài lòng của bệnh nhân trong hệ thống
chăm sóc sức khỏe [7] Tại Khoa Ngoại, hiện chưa
có nghiên cứu về chăm sóc đau sau PT nên chúng
tôi tiến hành nghiên cứu này, kết quả khảo sát sẽ
cung cấp các thông tin có giá trị về cảm nhận của
NB trong chăm sóc giảm đau của ĐD để có những
biện pháp can thiệp kịp thời nhằm nâng cao chất
lượng chăm sóc giảm đau sau PT, góp phần làm
gia tăng sự hài lòng của NB với những mục tiêu cụ
thể sau đây:
- Đánh giá của NB kết quả trao đổi thông tin
của ĐD về chăm sóc đau và mức độ hài lòng của
NB về chăm sóc đau sau PT của ĐD
- Khảo sát mối tương quan giữa kết quả trao
đổi thông tin ĐD và sự hài lòng NB,
- Xác định các yếu tố liên quan đến sự hài lòng
NB về chăm sóc đau của ĐD
2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
Đối tượng nghiên cứu: Người bệnh điều trị
phẫu thuật tại Khoa Ngoại TH-BVĐK Sài Gòn, trong
khoảng thời gian từ tháng 6/2019 đến tháng 8/2019,
thỏa mãn tiêu chuẩn có phẫu thuật, đồng thuận
tham gia nghiên cứu, độ tuổi từ 16 tuổi trở lên
Tiêu chí loại trừ: có đau mãn tính
Thiết kế: Nghiên cứu mô tả cắt ngang.
Trang 3Bảng 2 Đánh giá kết quả trao đổi thông tin của và NB về chăm sóc đau
STT Nội dung
Nhận xét: Đánh giá NB về kết quả trao đổi thông tin của ĐD về chăm sóc đau được ghi nhận thực hiện “rất thường xuyên” Cao nhất kết quả thông tin và giải thích về đau sau PT (4,70 ±,536) và thấp nhất là khuyến khích sử dụng các biện pháp giảm đau không dùng thuốc (4,37 ±,901)
Bảng 3 Mức độ hài lòng của NB về chăm sóc đau sau phẫu thuật của ĐD
1 Ông bà thấy bớt lo lắng và yên tâm
hơn về cuộc PT sau khi được nghe
giải thích
1
2 Ông bà có hài lòng về cách hướng dẫn
3 Ông bà có hài lòng về các thông tin ĐD
cung cấp về tác dụng phụ của thuốc
giảm đau
1
4 Ông bà có hài lòng về cách hướng dẫn
Nghề
nghiệp Lao động trí ócLao động chân tay 3759 35,256,2
Mức thu
Trang 4Nhận xét: Tất cả 6 nội dung khảo sát đều có
mức đánh giá của NB là rất cao, điểm trung bình
tương ứng với câu hỏi từ 1 đến 6 lần lượt là: 4,52 -
4,43 - 4,19 - 4,34 - 4,58 - 4,56 NB hài lòng cao nhất
là cách các ĐD xử trí với cơn đau (4,56 ± 4,60) NB
hài lòng thấp nhất là thông tin ĐD cung cấp về tác
dụng phụ của thuốc giảm đau (4,19 ± 4,23)
Bảng 4 Mối tương quan giữa kết quả trao đổi
thông tin của ĐD về chăm sóc đau và
sự hài lòng của NB
Kết quả trao đổi
thông tin của
Điều dưỡng về
chăm sóc đau
Mức độ hài lòng của NB Trung
Rất thường
xuyên (1,3%)1 (10,1%)8 (88,6%)70 (100%)79
Tổng (1,9%)2 (18,1%)19 (80%)84 (100%)105
X2 = 18,230 a, p = ,000
Nhận xét: Kết quả trao đổi thông tin về chăm
sóc đau của ĐD với mức độ rất hài lòng của NB có
mối tương quan có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Bảng 5 Yếu tố ảnh hưởng giữa sự hài lòng
của NB
Đặc điểm đối tượng
nghiên cứu
Mức độ hài lòng của NB Trung
Giới tính
Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
Mức độ hài lòng của NB Trung
Nhóm tuổi
Trình độ học vấn
Cao đẳng,
Nghề nghiệp
Lao động
Lao động
Hưu trí, không làm việc
Mức thu nhập
Loại PT
Loại đặc
5 Cho biết mức độ hài lòng của ông bà
với sự đối xử tử tế và tôn trọng của ĐD
khi chăm sóc giảm đau
1
6 Cho biết mức độ hài lòng của ông bà
với cách các ĐD xử trí với cơn đau
của ông bà
1
Trang 5đạt tỷ lệ rất cao (98,1%) cao hơn nghiên cứu cứu của Dương Thị Lý Hương là (90%) [2]; Sau PT
có (91,5%) NB được hướng dẫn sử dụng thuốc giảm đau “rõ ràng” và “rất rõ ràng” (kết quả bảng 2), tương đương với kết quả của Dương Thị Ly Hương (90%) [2]
Mặc dù ĐD cung cấp thông tin rõ ràng và rất rõ ràng về tác dụng phụ của thuốc giảm đau
là 89,5% nhưng cũng còn 10,5% ĐD cung cấp thông tin chưa rõ và chỉ được thông tin khi hỏi về tác dụng phụ của thuốc giảm đau (kết quả bảng 2), điều này cho thấy cần nhắc nhở ĐD cung cấp thông tin về tác dụng phụ của thuốc giảm đau rõ
và đầy đủ cho NB biết bằng cách thông tin lồng ghép vào những lúc tiêm thuốc, thay băng hay lúc lấy dấu hiệu sinh tồn cho NB, nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc và sự hài lòng nhiều nhất cho NB
ĐD có hướng dẫn “đầy đủ, rõ ràng” và “rất đầy
đủ, rõ ràng” về cách đánh giá đau bằng thang điểm đau đạt tỷ lệ 94.2% cao hơn nghiên cứu của Dương Thị Ly Hương (không thấy có NVYT
sử dụng công cụ đánh giá đau) [2], chỉ được hướng dẫn khi hỏi, hướng dẫn chưa rõ chiếm 5,7%
ĐD có hướng dẫn “thường xuyên” và “rất thường xuyên” về cách sử dụng các biện pháp giảm đau không dùng thuốc như nhiệt, nước đá, mát xa, hít thở sâu, thư giãn, đi bộ, nghe nhạc, ngồi thiền đạt tỷ lệ cao (88,6%), không thông tin 1,9%, chỉ được thông tin khi hỏi chiếm 3,8% ĐD trả lời rất thỏa đáng về thắc mắc liên quan đến đau của NB đạt tỷ lệ cao (94,3%)
Theo các tài liệu, giảm đau sau PT cần lập kế hoạch và tổ chức trước khi PT, có sự tham gia của cả NB và gia đình NB [4,6] Công tác phòng chống đau sau mổ phải được thực hiện trước khi PT, trong những lần chăm sóc bằng cách nói chuyện với NB và thân nhân của họ [5]
Đánh giá đau đúng sẽ góp phần ngăn ngừa và/hoặc chấm dứt sớm cơn đau một cách hiệu quả, giúp lựa chọn thuốc giảm đau phù hợp, đánh
Nhận xét: Liên quan giữa giới tính, nhóm tuổi,
nghề nghiệp, thu nhập và loại PT với sự hài lòng
NB về chăm sóc đau của ĐD không có ý nghĩa
thống kê P> 0,05
4 BÀN LUẬN
4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
Trong số 105 người bệnh PT, qua khảo sát
tỷ lệ nữ và nam tương đương nhau với tỷ lệ nữ
49,5% và nam 50,5%, tương tự như kết quả
nghiên cứu Subramanian P [7] nam 50.5% và nữ
49,5% Tuổi từ 30-49 tuổi trong nhóm NC nhiều
nhất (48,6%), tỷ lệ tuổi < 30 trong nhóm NC ít
nhất (21%)
Trong số 105 BN PT thì làm nghề lao động
chân tay chiếm tỷ lệ cao nhất (59 BN, 56,2%
Tỷ lệ thất nghiệp, hưu trí trong nhóm NC ít nhất
(8,6%)
Trình độ Cấp 1 trong nhóm NC chiếm tỷ lệ ít
nhất (6,7%) Trình độ trên cấp 3 (CĐ, ĐH ) trong
nhóm NC chiếm tỷ lệ nhiều nhất, (43,8%), trong
khi đó kết quả nghiên cứu Subramanian P [8]
phần lớn là trung học cơ sở chiếm (58,9%)
Phẫu thuật loại I và loại II trong nhóm NC nhiều
nhất lần lượt là 45,7% và 43,8% Phẫu thuật loại
đặc biệt trong nhóm NC ít nhất (1,9%), đây là loại
PT lớn, tốn nhiều thời gian PT hơn và bệnh nhân
nằm lâu hơn các loại PT Do đó ĐD tại khoa thông
tin, giải thích và chăm sóc giảm đau nhiều, lồng
ghép trong thời gian tiêm thuốc, thay băng hay
lấy dấu hiệu sinh tồn cho NB Mức thu nhập > 5
triệu trong nhóm NC nhiều nhất (59%) Mức thu
nhập < 2 triệu trong nhóm NC ít nhất (18,1%)
4.2 Đánh giá kết quả trao đổi thông tin
giữa ĐD về chăm sóc đau với NB
Qua khảo sát 105 NB sau PT, đánh giá kết
quả trao đổi thông tin giữa ĐD về chăm sóc đau
với NB đạt điểm trung bình là 4,51 ±,496 (mức độ
rất thường xuyên)
Trong đó, kết quả bảng 2, tỷ lệ trước PT, ĐD
có thông tin và giải thích “đầy đủ, rõ ràng” và
“rất rõ ràng” về chăm sóc đau sau PT cho NB
Trang 6được báo cáo là yếu tố quan trọng nhất để thực hành y tế hiệu quả [8]
4.5 Các yếu tố liên quan đến sự hài lòng người bệnh
Kết quả bảng 5 cho thấy các yếu tố liên quan giữa giới tính, nhóm tuổi, nghề nghiệp, thu nhập
và loại PT với sự hài lòng NB về chăm sóc đau của ĐD không có ý nghĩa thống kê P > 0,05 Điều này cho thấy NB dù ở bất cứ giới tính, nhóm tuổi, nghề nghiệp, thu nhập và các loại PT nào cũng đều được ĐD của khoa quan tâm chăm sóc đau sau PT như nhau
Theo nghiên cứu của Subramanian P [8], Tuổi
và giới được coi là không có ý nghĩa đối với người trả lời mức độ hài lòng với quản lý đau Nhưng có một mối quan hệ đáng kể giữa trình độ học vấn,
và quản lý đau Trình độ học vấn của người trả lời trong nghiên cứu này càng cao, mức độ không hài lòng càng lớn
5 KẾT LUẬN
Kết quả trao đổi thông tin của ĐD về chăm sóc đau với NB đều đạt mức độ “rất thường xuyên” với điểm trung bình dao động từ 4,24 ± 1,024 đến 4,70 ±,536
Sự hài lòng của NB về chăm sóc đau sau PT của ĐD đều đạt mức cao và rất cao, dao động từ 4,52 - 4,43 - 4,19 - 4,34 - 4,54 - 4,56
Có mối tương quan giữa kết quả trao đổi thông tin của ĐD về chăm sóc của ĐD và sự hài
lòng của NB có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
Các yếu tố liên quan giữa giới tính, nhóm tuổi, nghề nghiệp, thu nhập và loại PT với sự hài lòng của NB về chăm sóc đau sau PT của ĐD không
có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Bộ Y tế (2017) Tài liệu đào tạo thực hành lâm sàng cho điều dưỡng viên mới, Vai trò của người Điều dưỡng trong chăm sóc giảm đau (trang 24-33)
giá hiệu quả của chúng và ngăn ngừa được các
tổn thương tâm lý, cũng như thể chất lâu dài về
sau Qua khảo sát có 94,3% NB được ĐD đánh
giá mức độ đau “thường xuyên” và “rất thường
xuyên” (kết quả bảng 2), cao hơn nghiên cứu của
Dương Thị Ly Hương (89%) [2]
4.3 Xác định mức độ hài lòng của người
bệnh về chăm sóc đau sau PT của ĐD:
Tất cả 6 nội dung khảo sát về mức độ hài lòng
của NB về chăm sóc đau sau PT của ĐD đều có
mức đánh giá của người bệnh là rất cao, điểm
trung bình tương ứng với câu hỏi từ 1 đến 6 là:
4,52 - 4,43 - 4,19 - 4,34 - 4,58 - 4,56
Kết quả cho thấy đa số người bệnh hài lòng về
chăm sóc đau sau PT của ĐD mà họ nhận được,
NB bớt lo lắng và yên tâm hơn về cuộc PT sau
khi được nghe ĐD giải thích; NB hài lòng về cách
hướng dẫn dùng thuốc giảm đau của ĐD; sự đối
xử tử tế và tôn trọng của ĐD khi chăm sóc giảm
đau và rất hài lòng cách các ĐD xử trí với cơn
đau Tuy nhiên có các thông tin ĐD cung cấp về
tác dụng phụ của thuốc giảm đau mức độ hài lòng
không cao bằng các nội dung khác Đây là điều
cần thiết cần phải thực hiện trên tất cả các bệnh
nhân sau PT Bệnh nhân phải được ĐD cung cấp
về tác dụng phụ của thuốc giảm đau trước khi sử
dụng giúp NB dùng thuốc an toàn và hiệu quả hơn
4.4 Mối tương quan giữa kết quả trao đổi
thông tin của ĐD về chăm sóc đau và sự hài
lòng của người bệnh
Kết quả bảng 4 cho thấy có mối tương quan
giữa kết quả trao đổi thông tin về chăm sóc đau
rất thường xuyên của ĐD và mức độ rất hài lòng
của NB có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Điều này
cho thấy ĐD tại khoa trao đổi thông tin về chăm
sóc đau càng thường xuyên với NB thì mức độ
NB hài lòng càng cao Kết quả này phù hợp với
nghiên cứu của Subramanian P sự hài lòng của
bệnh nhân liên quan đáng kể đến chất lượng
chăm sóc ĐD, bằng trao đổi thông tin hữu ích cho
bệnh nhân về chăm sóc đau Giao tiếp tốt giữa
bệnh nhân và ĐD cung cấp dịch vụ chăm sóc đã
Trang 72 Dương Thị Ly Hương, Vũ Thị Thương,
Nguyễn Thị Thu Hà (2016) Khảo sát mối quan
tâm, nhận thức, hiểu biết của cha mẹ bệnh nhi về
đau và các biện pháp giảm đau sau phẫu thuật tại
Bệnh viện Nhi Trung ương
3 Association of Paediatric Anaesthetists,
“Good Practice in Postoperative and Procedural
Pain “, Pediatric Anesthesia, 22, 2012
4 Astuto M., Rosano G., Rizzo G., Disma N.,
Cataldo A Di, “Methodologies for the treatment of
acute and chronic nononcologic pain in children”,
Minerva Anestesiologica, 73 (9), 2007
5 Brennan F, Carr D, Cousins M “Pain
management: a fundamental human right”
Anesth Analg 2007;105 (1):205-221
6 CA Lee, MBBCh, FCA “Postoperative
analgesia in children: getting it right” South Afr J
Anaesth analg, 17 (6), 2011
7 Diane Glowacki, Effective Pain Management and
Improvements in Patients’ Outcomes and Satisfaction
The American Journal of Critical Care,2015
8 Subramanian P, Ramasamy S, Ng KH,
Chinna K, Rosli R “Pain experience and
satisfaction with postoperative pain control
among surgical patients”, International Journal of
Nursing Practice 2014