Kiến thứcthái độ và thực hành tốt của các bác sĩ đối với hội chứng ngừng thở khi ngủdo tắc nghẽn chính là cơ sở để phát hiện, điều trị sớm, kiểm soát bệnh có hiệuquả, làm giảm gánh nặng
Trang 1LÊ THỊ HỒNG NHUNG
NGHI£N CøU KIÕN THøC vµ TH¸I §é VÒ HéI
CHøNG NGõNG THë KHI NGñ T¾C NGHÏN CñA HäC
VI£N T¹I BÖNH VIÖN B¹CH MAI
LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Trang 3LÊ THỊ HỒNG NHUNG
NGHI£N CøU KIÕN THøC Vµ TH¸I §é VÒ HéI
CHøNG NGõNG THë KHI NGñ T¾C NGHÏN CñA HäC
VI£N T¹I BÖNH VIÖN B¹CH MAI
Chuyên ngành: Nội khoa
Mã số: 60720140
LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
GS.TS Ngô Quý Châu
Trang 4Trong quá trình học tập và hoàn thành khóa luận văn tôi đã nhận được
sự chỉ bảo tận tình của các thầy, các cô, sự giúp đỡ của người thân, bạn bè vàđồng nghiệp Với tất cả sự kính trọng và lòng biết ơn chân thành, tôi xin gửilời cảm ơn tới:
Đảng ủy, ban giám hiệu, phòng đào tạo Sau đại học, bộ môn nội tổnghợp trường Đại học Y Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quátrình học tập tại trường và bộ môn
Đảng ủy, Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, Trung tâm hô hấpbệnh viện Bạch Mai đã luôn giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi trong quá trìnhhọc tập và làm nghiên cứu
Đảng ủy, Ban giám đốc, tập thể khoa nội tổng hợp bệnh viện đa khoatỉnh Phú thọ đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi được học tập và nghiên cứu
Đặc biệt tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: GS.TS Ngô Quý Châu,thầy đã tận tâm dạy dỗ và dìu dắt từng bước, giúp tôi trưởng thành trong suốtquá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn
Tôi xin chân thành cảm ơn những ý kiến đóng góp quý báu của các thầy,
cô trong Hội đồng chấm luận văn, để luận văn của tôi được hoàn thiện hơn
Tôi xin chân thành cảm ơn các anh chị các bạn học viên đã tham gianghiên cứu giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn
Với tình cảm đặc biệt nhất của mình, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới giađình, bạn bè, đồng nghiệp và người thân đã hết lòng ủng hộ, động viên tôitrong suốt thời gian học tập vừa qua
Trang 5Lê Thị Hồng Nhung
LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu do tôi trực tiếp thực hiệndưới sự hướng dẫn của GS.TS Ngô Quý Châu
Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã đượccông bố tại Việt Nam
Các số liệu thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực
và khách quan
Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về những lời cam đoan này./
Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2016
Học viên
Lê Thị Hồng Nhung
Trang 6AHI : Apnea Hypopnea Index - chỉ số ngưng giảm thở
ASDA : American Sleep Disorders Association - Hội bệnh lý giấc ngủ Hoa KỳBMI : Body Mass Index - chỉ số khối cơ thể
BN : Bệnh nhân
ECG : Electrocardiography - điện tâm đồ
EEG : Electroencephalography - điện não đồ
EMG : EMG-Electromyography - điện cơ đồ
EOG : Electrooculography - điện nhãn đồ
ESS : Epworth sleepness scale - bảng điểm Epworth
FR : Nhịp thở
KAP : Knowledge - Attitude – Practice: kiến thức - thái độ - thực hànhOSA : Obstructive Sleep Apnea - ngừng thở khi ngủ do tắc nghẽn
OSAKA: (Obstructive Sleep Apnea Knowledge and Attitudes)
Kiến thức và thái độ ngừng thở tắc nghẽn khi ngủ
OSAS : Obstructive sleep apnea syndrome - Hội chứng ngừng thở khi ngủ
do tắc nghẽn
PSG : Polysomnography - đo đa ký giấc ngủ
REM : Rapid eyes movements - cử động mắt nhanh
SAS : Sleep Apneas Syndrome - hội chứng ngừng thở khi ngủ
THA : tăng huyết áp
Trang 8DANH MỤC BIỂU ĐỒ
Trang 10ĐẶT VẤN ĐỀ
Ngủ là một trong những hoạt động sinh lý của con người, đối lập vớihoạt động thức Những quan tâm về mặt y học đối với giấc ngủ đã được nhắcđến trong y văn từ 1000 năm trước Công Nguyên Tuy nhiên đến thế kỷ 19 yhọc nhân loại mới thực sự bước vào nghiên cứu về giấc ngủ và phải đếnnhững năm cuối thế kỷ 19 các tác giả mới thực sự mô tả rối loạn giấc ngủ củahội chứng ngừng thở khi ngủ
Hội chứng ngừng thở khi ngủ là một trong các rối loạn liên quan đếngiấc ngủ khá thường gặp Hội chứng ngừng thở khi ngủ (SAS - Sleep ApneasSyndrome) đặc trưng bởi sự xuất hiện những cơn ngừng thở và/ hoặc giảmthở trong khi ngủ Những biến cố hô hấp này được đặc trưng bởi việc ngưngdòng khí (ngưng thở) hay giảm dòng khí trên 50% trong hơn 10 giây xuấthiện trên 5 lần/giờ [1] Nó là nguyên nhân gây ra các suy giảm về tập trung,nhận thức và chất lượng cuộc sống cũng như chất lượng lao động của conngười Nó cũng là nguyên nhân làm gia tăng tỷ lệ tai nạn giao thông do triệuchứng buồn ngủ ban ngày quá mức của bệnh nhân cũng như sự suy giảm tậptrung chú ý mà hội chứng này gây ra [2][3]
Đồng thời các tác giả cũng nhận thấy mối liên quan rõ rệt giữa hộichứng này với các yếu tố nguy cơ tim mạch và não bộ, nhận thức thần kinh vànhững tác động kinh tế Hội chứng ngừng thở khi ngủ làm tăng nguy cơ tănghuyết áp, tăng dao động huyết áp do đó làm tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim,loạn nhịp tim, đột quỵ và bệnh tiểu đường [4][5][6]
Tại Việt Nam, cho đến nay đã có một số công trình nghiên cứu về hộichứng ngừng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA - Obstructive Sleep Apnea), tuynhiên hội chứng này vẫn chưa dành được sự quan tâm đúng mức và sự hiểu
Trang 11biết của cán bộ y tế và người dân về bệnh vẫn còn hạn chế, chưa ai quan tâmđến chẩn đoán và phát hiện bệnh để có biện pháp xử trí kịp thời Kiến thứcthái độ và thực hành tốt của các bác sĩ đối với hội chứng ngừng thở khi ngủ
do tắc nghẽn chính là cơ sở để phát hiện, điều trị sớm, kiểm soát bệnh có hiệuquả, làm giảm gánh nặng bệnh tật, nguy cơ và chi phí điều trị
Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu kiến thức
và thái độ về hội chứng ngừng thở khi ngủ tắc nghẽn của học viên tại bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu:
Đánh giá kiến thức và thái độ về hội chứng ngừng thở khi ngủ tắc nghẽn của học viên tại bệnh viện Bạch Mai năm 2016.
Trang 12CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1 Lịch sử phát hiện, nghiên cứu hội chứng ngừng thở khi ngủ
Trên thế giới, hội chứng ngừng thở khi ngủ bắt đầu được biết đến cáchđây khoảng 30 năm Trước những năm 1960, có một vài báo cáo lẻ tẻ trong yvăn thế giới khi nhìn lại rất có thể là hội chứng ngừng thở khi ngủ Năm 1966,khái niệm hội chứng ngừng thở khi ngủ mới được đưa ra một cách rõ ràng.Trường hợp báo cáo đầu tiên là một bệnh nhân béo phì có hội chứng giảmthông khí (trước đây được gọi là hội chứng Pickwick) [7]
Năm 1970, Holland và cộng sự ghi nhận cảm biến về hô hấp, tim mạch
và điện não đồ của bệnh nhân và sau này được gọi là đa ký hô hấp Tiếp sau
đó là hàng loạt các công trình nghiên cứu về rối loạn giấc ngủ Ramos Platon
và cộng sự năm 1996 đã tiến hành đo đa ký giấc ngủ kèm băng ghi hình đồng
bộ Nhờ có băng ghi hình phối hợp với các cảm biến ghi được sẽ giúp chẩnđoán chính xác và dễ dàng hơn [8]
Nghiên cứu của Ryan M.C và cộng sự năm 2011 khẳng định điều trịthở máy áp lực dương liên tục trên bệnh nhân ngừng thở tắc nghẽn bị tai biếnmạch não cải thiện nhiều triệu chứng về vận động và chức năng dù không cảithiện nhiều triệu chứng về nhận thức [9]
Mặt khác cũng có rất nhiều nghiên cứu thống kê tỷ lệ SAS trong cộngđồng Một số nghiên cứu sử dụng bộ câu hỏi phỏng vấn về giấc ngủ như: bộcâu hỏi Berlin, bộ câu hỏi Epworth… Một số nghiên cứu khác phối hợp bộcâu hỏi và đo đa ký hô hấp
Trang 13Tại Châu Á, nhất là tại Nhật Bản, Đài Loan, Hong Kong và TrungQuốc trong khoảng 20 năm gần đây đã có rất nhiều nghiên cứu về SAS cũngnhư các rối loạn giấc ngủ khác, các nghiên cứu ngoài kết luận về tỷ lệ bệnhcòn đưa ra các yếu tố nguy cơ cao của bệnh [10].
Liu và cộng sự năm 2014 tại Đài Loan sử dụng bộ câu hỏi phỏng vấnliên quan đến giấc ngủ trên 1252 bệnh nhân trong đó nữ giới chiếm 51,6%.Nghiên cứu này khẳng định nam giới và lứa tuổi 40 đến 59 tuổi là yếu tố nguy
cơ cao của bệnh [11]
Chuang và cộng sự năm 2008 tại Đài Loan sử dụng bộ câu hỏi đã đượcsửa đổi phỏng vấn qua điện thoại trên 4011 bệnh nhân, nữ giới chiếm 59,2%,
độ tuổi trên 50 tuổi chiếm 48,1%, BMI trung bình là 23,15 kg/m2 Nghiên cứughi nhận tỷ lệ bệnh nhân có cơn ngừng thở được chứng kiến là 2,6%, cụ thểvới nam giới là 3,4% và nữ giới là 1,9% Tỷ lệ triệu chứng này ở nam giớidưới 50 tuổi ở khoảng 2,3% và khoảng 5,3% với nam giới trên 50 tuổi, ở nữgiới dưới 50 tuổi là 1,4% và nữ giới trên 50 tuổi là 2,8% Nam giới và trên 50tuổi là những yếu tố nguy cơ cao của bệnh [12]
Hui và cộng sự năm 2006 tại Hong Kong, sử dụng 4 kênh theo dõi giấcngủ tại nhà và đo đa ký giấc ngủ (PSG: Polysomnography), nghiên cứu tiếnhành trên 1477 bệnh nhân và tác giả ước tính tỷ lệ OSA/OSAS (Obstructivesleep apnea syndrome) tương ứng là 8,4/ 4,4% [13]
Asaoka và cộng sự năm 2011 tại Nhật Bản, sử dụng 3 kênh theo dõigiấc ngủ tại nhà cho bệnh nhân dương tính với bảng điểm Epworth (ESS:Epworth sleepness scale) và hoặc ngủ ngáy, có cơn ngừng thở được chứngkiến, BMI >25 kg/m2 có kèm THA tiến hành trên 370 bệnh nhân nam giới trảiqua nghiên cứu giấc ngủ tại nhà và có 129 BN tham gia đo PSG thu được tỷ lệOSA là 3,7% [14]
Trang 14Chen và cộng sự năm 2011 tại Trung Quốc, sử dụng PSG trên 1035 BNtrong đó nam giới chiếm 83,6% ghi nhận 75,9% BN có OSAS và tỷ lệ AHI
> 40 là 37,7% Các tác giả ghi nhận có sự tương ứng giữa điểm ESS với AHI,BMI cao [15]
Flemon W.W và cộng sự năm 2002 với nghiên cứu trên 54 bệnh nhân
có hội chứng ngừng thở khi ngủ và ghi nhận hiệu quả của thông khí áp lựcdương liên tục trong cải thiện triệu chứng buồn ngủ ban ngày của bệnhnhân [16]
Tại Việt Nam, việc chẩn đoán những rối loạn khác nhau trong giấc ngủđược thực hiện tại bệnh viện Chợ Rẫy thành phố Hồ Chí Minh kể từ tháng01/2008 Kể từ đó đến nay, hội chứng ngừng thở khi ngủ đã bắt đầu biết tới vàđưa vào nghiên cứu tại Việt Nam Theo nghiên cứu Nguyễn Xuân Bích Huyên
và cộng sự thực hiện trên 163 bệnh nhân từ tháng 01 năm 2008 đến tháng 06năm 2009, tất cả bệnh nhân được tầm soát bằng cách tự điền bảng câu hỏi
“Screening tool for sleep apnea” theo tác giả David White, Boston, Mỹ dựatrên các triệu chứng: ngáy, ngừng thở trong đêm được quan sát bởi người ngủchung, chứng buồn ngủ ban ngày và tăng huyết áp Kết quả cho thấy có127/163 bệnh nhân bị hội chứng ngừng thở tắc nghẽn khi ngủ Để chẩn đoánxác định hội chứng ngừng thở tắc nghẽn khi ngủ, nhóm tác giả đã thực hiện
đo đa ký giấc ngủ hay đa ký hô hấp [17]
Tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2011 với nghiên cứu của TrầnThị Diễm Trang và cộng sự, sử dụng bộ câu hỏi tầm soát David-White, phỏngvấn 70 người có điểm theo bộ câu hỏi tầm soát David-White trên 9 nhưng chỉ
có 33 người đồng ý đo đa ký giấc ngủ Tác giả ghi nhận tỷ lệ mắc hội chứngngừng thở khi ngủ ở nam giới trong nghiên cứu là 14,3% Nghiên cứu đưa
ra đề xuất nên chỉ định đo đa ký hô hấp để chẩn đoán sớm hội chứng ngừng
Trang 15thở khi ngủ trên những đối tượng có rối loạn giấc ngủ đồng thời có yếu tốnguy cơ của bệnh như: nam giới thừa cân, béo phì, buồn ngủ ban ngày,thức giấc ban đêm và hoặc ngừng thở khi ngủ Kết luận về các yếu tố nguy
cơ này của nghiên cứu cũng tương đồng với các nghiên cứu trong và ngoàinước khác [18]
Nguyễn Thanh Bình và cộng sự năm 2012 nghiên cứu về đặc điểmlâm sàng, đa ký giấc ngủ và hiệu quả của thở áp lực dương liên tục trongđiều trị hội chứng ngừng thở khi ngủ do tắc nghẽn Nghiên cứu đã ghi nhậncác triệu chứng lâm sàng thường gặp của hội chứng ngừng thở khi ngủ vàhiệu quả của cải thiện triệu chứng nhờ thông khí áp lực dương liên tục [19]
Tại Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai, Đinh Thị Thanh Hồng (2014)tiến hành đo đa ký giấc ngủ và phát hiện 36 trường hợp bệnh nhân mắc hộichứng ngừng thở khi ngủ từ tháng 08 năm 2013 đến tháng 10 năm 2014 [20]
1.2 Đặc điểm dịch tễ học
Hội chứng ngừng thở khi ngủ có thể gặp ở mọi lứa tuổi Tuy nhiên, tỷ
lệ mắc hội chứng ngừng thở khi ngủ ở nam giới và người cao tuổi cao hơn ởngười trẻ, phụ nữ và trẻ em [21] Theo nghiên cứu trên 5615 đối tượng từ 40tuổi đến 98 tuổi của Young và cộng sự (2002), nếu dựa theo định nghĩa AHI(Apnea Hypopnea Index: chỉ số ngưng giảm thở) từ 15 trở lên, tỷ lệ mắc rốiloạn hô hấp khi ngủ ở nam giới cao gấp gần 2-3 lần so với nữ giới, và tỷ lệnày có xu hướng cân bằng sau tuổi mãn kinh Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng, tỷ
lệ mắc hội chứng ngừng thở tắc nghẽn khi ngủ tăng theo lứa tuổi Từ 60 tuổi,
tỷ lệ mắc bệnh tăng nhanh Các bệnh nhân trên 65 tuổi có tỷ lệ mắc bệnhcao gấp 3 lần so với lứa tuổi 30 – 64 [22][23]
Tỷ lệ mắc bệnh phụ thuộc vào các định nghĩa về giảm thở, ngừng thở
và ngưỡng giá trị, tỷ lệ mắc hội chứng ngừng thở khi ngủ (chẩn đoán bệnh
Trang 16bằng phỏng vấn qua bộ câu hỏi) là 5-9% ở nam và 2,5% ở nữ [21] Trongnghiên cứu đoàn hệ về giấc ngủ Wisconsin trên 602 lao động tuổi trung niên,4% nam giới và 2% nữ giới có chỉ số AHI ≥ 5 với triệu chứng buồn ngủ banngày Tuy nhiên, nếu chỉ tính đến AHI ≥ 5 mà không kèm theo triệu chứngbuồn ngủ ban ngày thì tần suất là 24% ở nam và 9% ở nữ [24]
Tại các nước phương Tây, theo ước tính, tỷ lệ mắc ngừng thở khi ngủ là2-4% ở nam giới tuổi trung niên và 1-2% nữ giới tuổi trung niên và phần lớnđều chưa được chẩn đoán Ngay cả tại những nước phát triển, vẫn có tỷ lệ lớnbệnh nhân không được chẩn đoán Ví dụ, tại Hoa Kỳ vào năm 1997 người taước tính từ một cuộc khảo sát cộng đồng của 4925 người trưởng thành chothấy khoảng 82% nam giới và 92% nữ giới có nguy cơ mắc hội chứng ngừngthở khi ngủ mức độ trung bình hoặc nặng mà không được chẩn đoán [7]
Một điểm đặc biệt là dân số Châu Á có tỷ lệ mắc bệnh tương đương với
Mỹ (mặc dù cân nặng trung bình của họ thì thấp hơn) Những điều này gợi ýrằng sự khác biệt về chủng tộc là một yếu tố nguy cơ quan trọng, có thể do sựkhác biệt về cấu trúc sọ mặt [25]
Hiện nay có nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc SAS tăng lên trong cácbệnh lý khác Đối với những BN bị THA tỷ lệ mắc bệnh khoảng 35%, trong đónếu là THA kháng trị thì tỷ lệ mắc bệnh lên tới 80%, với BN đái tháo đường týp
2 tỷ lệ mắc bệnh là 35% và với BN béo phì tỷ lệ này là 77% [7]
1.3 Phương pháp ghi giấc ngủ qua đêm
Để chẩn đoán xác định hội chứng ngừng thở khi ngủ, các phương phápkhảo sát có thể tiến hành bao gồm: đa ký hô hấp (polygraphy: ghi các chỉ số
hô hấp) và đa ký giấc ngủ (polysomnography - PSG: giống đa ký hô hấp vàghi thêm các thông số tim mạch và thần kinh)
Trang 17EEG: điện não đồ, EOG: điện nhãn đồ, EMG: điện cơ đồ,
ECG: điện tâm đồ, FR: nhịp thở
Hình 1.1: Đo đa ký giấc ngủ [26]
Nguyên lý của đo đa ký hô hấp là dựa trên sự khác biệt về điện áp giữahai điện cực
•Về hô hấp, các chỉ số đo được:
- Độ bão hòa oxy máu (SpO2): bằng máy đo độ bão hòa oxy máu đầungón tay
- Lưu lượng khí (qua mũi và miệng)
- Biên độ cử động ngực và bụng qua một đai thắt lưng
- Điện cơ hoành đồ
- Phế âm ký
- Áp lực thực quản
• Về tim mạch, đa ký giấc ngủ có thể ghi lại điện tâm đồ và huyết áp
• Về thần kinh, giúp xác định các giai đoạn của giấc ngủ, bao gồm: điệnnão đồ (EEG ít nhất 1 - 2 kênh), điện nhãn đồ (EOG), điện cơ đồ (các
cơ tư thế như cơ cằm và cơ cẳng chân) [26]
Trang 18Các thông số có tần số cao (nhanh) (EEG, EOG, EMG, ECG) được ghilại bằng cách sử dụng bộ khuếch đại AC (Accelerate: đẩy nhanh tiến độ) Cácthông số có tần số thấp (chậm) (SaO2, mức CPAP) được ghi lại bằng cách sửdụng bộ khuếch đại DC (Decelerate: làm chậm tiến độ).
Đa ký giấc ngủ được chỉ định trong các trường hợp:
- Chẩn đoán các rối loạn hô hấp khi ngủ
- Chuẩn độ áp lực máy thở phù hợp với bệnh nhân
- Theo dõi bệnh nhân OSA sau khi phẫu thuật đường thở trên hoặc đeodụng cụ hàm miệng
- Đánh giá bệnh nhân
1.4 Các giai đoạn khác nhau của giấc ngủ
Giấc ngủ bao gồm 4 giai đoạn luân phiên nhau tạo thành chu kỳ: thức giấc,giấc ngủ chậm nông thì 1 và thì 2, giấc ngủ chậm sâu thì 3 và thì 4, giấc ngủnghịch thường Có từ 5 - 6 chu kỳ mỗi đêm, mỗi chu kỳ kéo dài khoảng 90 phút
Thức giấc (W-wake): người thư giãn, mắt nhắm:
- Điện não (ECG): sóng alpha ở vùng não sau
- Điện cơ (EMG): tăng trương lực cơ tư thế (cằm)
- Điện cơ mắt (EMO): cử động mắt có chu kỳ
- Điện tim (ECG): nhịp tim ổn định
Giấc ngủ chậm nông thì 1: (N1)
- Điện não (ECG): sóng alpha biến mất, sóng chậm hơn (theta)
- Điện cơ mắt (EMO): cử động mắt nhanh sau chậm hơn
- Điện cơ (EMG): trương lực cơ giảm
Trang 19Giấc ngủ chậm nông thì 2: (N2)
- Điện não (ECG): xuất hiện các “cụm”: từng cơn ngắn tần suất
13 chu kỳ/giây, kéo dài 1-2 giây, đôi khi xuất hiện phức hợp K (Kcomplex: biên độ cao, sóng hai pha với thời gian kéo dài ≥ 0,5 giây)hoặc hình thoi giấc ngủ (sleep spindles: sóng dao động với tần số 12-14Hz kéo dài 0,5-1,5 giây)
- Điện cơ cằm (EMG): trương lực cơ còn nhưng giảm
- Điện cơ mắt (EMO): cử động mắt biến mất
Giấc ngủ chậm sâu thì 3: (N3)
- Điện não (ECG): các cụm ở thì 2 biến mất thay bằng các sóngchậm delta xuất hiện trở lại
- Điện cơ (EMG): hoạt động cơ cằm rất yếu
- Điện cơ mắt (EMO): cử động mắt biến mất
Giấc ngủ chậm sâu thì 4:
- Điện não (ECG): chỉ có sóng chậm delta với biên độ cao
- Điện cơ (EMG): hoạt động điện cơ cằm rất yếu
- Điện cơ mắt (EMO): cử động mắt biến mất
- Điện tim (ECG): nhịp tim và nhịp thở đều đặn bình ổn
Giấc ngủ nghịch thường hoặc giấc ngủ với cử động mắt nhanh:
(REM sleep) là sự kết hợp ngược nhau hoạt động của não gần như lúc thứcgiấc và mất trương lực cơ tư thế (các xung động thần kinh vận động khôngđược truyền cho thân não để đi đến ngoại biên)
- Điện não (ECG): mất tính đồng bộ, nhịp nhanh hơn, giống thì 1 gợi ýthức giấc
Trang 20- Điện cơ (EMG): mất trương lực cơ tư thế, đây là điểm nghịch lý
- Điện cơ mắt (EMO): cử động giật mắt nhanh
- Điện tim (ECG): nhịp tim và nhịp thở không đều [27]
Theo hiệp hội giấc ngủ Hoa Kỳ năm 2013 (American Academy ofSleep Medicine) giấc ngủ được chia làm 4 giai đoạn N1, N2, N3, REMtrong đó N3 bao gồm 2 giai đoạn giấc ngủ chậm sâu thì 3 và thì 4 Tỷ lệphần trăm các giai đoạn giấc ngủ: N1 khoảng 5%, N2: 45%, N3: 25% vàREM: 25% [28]
1.5 Định nghĩa các triệu chứng hô hấp
- Ngừng thở: là hiện tượng ngừng thông khí ít nhất 10 giây
+ Ngừng thở tắc nghẽn: ngưng lưu lượng khí mũi - miệng ít nhất trong
10 giây và kèm sự cố gắng thông khí khi ngưng thở
+ Ngừng thở trung ương: ngưng lưu lượng khí mũi - miệng ít nhất trong
10 giây và không có sự cố gắng thông khí khi ngưng thở
+ Ngừng thở hỗn hợp: khởi đầu như ngưng thở trung ương nhưng kếtthúc bằng sự cố gắng thông khí
- Giảm thở: biến cố này này phải xảy ra ít nhất 10 giây và kèm theo một
trong số các dấu hiệu sau:
+ Giảm ít nhất 50% tín hiệu của lưu lượng xác định được so với trạng
thái cơ bản hoặc
+ Giảm trên 30% giá trị nền hay có hình ảnh dạng bình nguyên hít vào
kèm theo sự giảm độ bão hòa oxy đo qua da ít nhất 3% và hoặc kèm theo vithức giấc [23][29]
- Vi thức giấc: là chỉ điểm tốt nhất của bệnh lý xảy ra trong giấc ngủ, là biến cố
chung nhạy cho cả ngưng thở, giảm thở và các giai đoạn tăng gắng sức hô
Trang 21hấp Mục tiêu điều trị là giảm số lần vi thức giấc Tiêu chuẩn chẩn đoán vithức giấc theo tiêu chuẩn ASDA (American Sleep Disorders Association - Hộibệnh lý giấc ngủ Hoa Kỳ):
+ Thức tỉnh: thay đổi nhanh chóng trên điện não đồ (EEG): xuất hiện bất
thường sóng alpha và/ hoặc beta trong giai đoạn ngủ chậm hoặc xuất hiện bấtthường hoạt động nhanh (beta) trong giai đoạn ngủ nghịch
+ Thời gian > 3 giây
+ Tăng hoạt động cơ và rối loạn nhịp [29].
1.6 Định nghĩa hội chứng ngừng thở khi ngủ
Hội chứng ngừng thở khi ngủ (SAS) đặc trưng bởi sự xuất hiện nhữngcơn ngừng thở và/ hoặc giảm thở trong khi ngủ Những biến cố hô hấp này đượcđặc trưng bởi việc ngưng dòng khí (ngưng thở) hay giảm dòng khí trên 50%trong hơn 10 giây xuất hiện trên 5 lần/giờ [1]
* Hội chứng ngừng thở tắc nghẽn: xảy ra khi xuất hiện xẹp đường dẫn
khí, các cơ hô hấp hoạt động gắng sức để thực hiện động tác thở nhưng khôngthành công và nồng độ oxy trong máu giảm Nồng độ oxy trong máu giảm gâykích thích não làm cơ thể tỉnh giấc và thực hiện động tác thở Nghiên cứu tiếnhành ở Mỹ trên nhóm đối tượng từ 30-60 tuổi thấy tỷ lệ mắc hội chứng ngừngthở tắc nghẽn khi ngủ là 4-9% ở nam giới và 2,5% ở nữ giới
* Hội chứng ngừng thở trung ương: là rối loạn trong đó bệnh nhân có
dấu hiệu ngừng thở khi ngủ do thiếu sự gắng sức hô hấp, hiện tượng xảy ra khinão không truyền tín hiệu chính xác đến các cơ hô hấp Ngừng thở trung ương ítgặp hơn và thường phối hợp với các bệnh lý thần kinh cơ
Trang 22* Hội chứng ngừng thở khi ngủ hỗn hợp: là trường hợp phối hợp cả
2 loại hội chứng ngừng thở tắc nghẽn và hội chứng ngừng thở trung ương
Cơ chế có thể do khi mắc hội chứng ngừng thở tắc nghẽn nặng và kéo dàidẫn tới mất thăng bằng kiềm toan và rối loạn cơ chế phản hồi về nồng độ
CO2 bất thường trong máu dẫn đến hậu quả là những rối loạn về hô hấp, thầnkinh, tim mạch [21]
1.7 Yếu tố nguy cơ của hội chứng ngừng thở khi ngủ
Trong những năm gần đây các nghiên cứu đều khẳng định những yếu tốnguy cơ rõ rệt của bệnh xếp theo thứ tự từ cao đến thấp bao gồm: béo phì (haygặp nhất) bất thường sọ mặt và đường hô hấp trên (vị trí, kích thước), bấtthường xương hàm trên, hàm dưới, quá phát amidal - mô lympho, khoang mũihẹp Các nghiên cứu cho thấy các yếu tố này ngày càng tăng Những yếu tốnguy cơ tiềm ẩn khác bao gồm: di truyền, hút thuốc lá (tăng gấp 3 lần), sunghuyết mũi (tăng gấp 2 lần), đái tháo đường đề kháng insulin (tăng gấp 3 lần),nam giới, tuổi, rượu, thuốc an thần và mạn kinh [30]
1.8 Triệu chứng lâm sàng của hội chứng ngừng thở khi ngủ
Triệu chứng cơ năng thường điển hình và các yếu tố nguy cơ thườngtương đối rõ
- Thức dậy ban đêm, dậy đi tiểu nhiều lần trong đêm, giấc ngủ gián đoạn
- Tiền sử ngáy to, ngáy nhiều năm, thở phì phò hổn hển xảy ra vào cuối thời
kỳ ngừng thở, có cơn ngừng thở được quan sát bởi người bên cạnh
- Không có cảm giác sảng khoái khi thức dậy, nhức đầu buổi sáng gợi ý đếntăng nồng độ CO2 máu
Trang 23- Buồn ngủ nhiều vào ban ngày Trường hợp nặng, bệnh nhân có thể ngủ
khi đang làm việc, gọi điện thoại, lái xe, chờ đèn đỏ…
- Giảm trí nhớ, giảm độ tập trung, giảm tiếp xúc xã hội, dễ kích thích, rối
loạn chức năng tình dục, đau ngực, nhịp tim không đều
Các triệu chứng buồn ngủ ban ngày có thể bị che lấp bởi các hoạt động
Do vậy, bảng câu hỏi Epworth với 8 câu hỏi tập trung vào nguy cơ buồn ngủ
khi tham gia các hoạt động ban ngày để đánh giá mức độ buồn ngủ ban ngày
của đối tượng Thang ngủ Epworth tối đa 24 điểm được chia làm 3 mức độ: >
10 điểm được xem là bất thường, 10-15 điểm buồn ngủ ban ngày mức độ
nhiều cần đến khám bác sỹ, 16-24 điểm buồn ngủ trầm trọng trong ngày bắt
buộc phải đến khám bác sỹ
Bảng 1.1: Bảng điểm EPWORTH
1 Đang đọc sách báo
2 Đang xem tivi
3 Đang ngồi yên ở một nơi công cộng (trong rạp hát, trong buổi họp)
4 Đang ngồi trong xe hơi/ xe đò chạy liên tục không nghỉ trong vòng 1 giờ đồng hồ
5 Đang nằm nghỉ trưa
6 Đang ngồi nói chuyện với ai đó
7 Đang ngồi nghỉ ngơi sau khi dùng bữa không có rượu bia
8 Đang ngồi trong xe hơi/xe đò trong khi xe đang dừng vài phút ở chỗ kẹt xe
Với:
0 = không ngủ gật bao giờ
1 = hiếm khi buồn ngủ
2 = đôi khi buồn ngủ
Trang 243 = rất dễ bị buồn ngủ
* Khám lâm sàng phát hiện các yếu tố nguy cơ như béo phì đặc biệt làphần trên cơ thể, kích thước cổ tăng: ≥ 17 inch (43cm) đối với nam và ≥ 15 inch(38cm) đối với nữ
* Khám tai mũi họng và hàm mặt nhằm phát hiện các bất thường về cấutrúc sọ mặt và bất thường về cấu trúc đường hô hấp trên như bất thường cấu trúcmũi, vẹo vách ngăn mũi, polyp mũi
Khảo sát cả 3 tầng của đường hô hấp trên:
Hố mũi, hầu họng và khoảng sau đáy lưỡi
- Khảo sát các bất thường về giải phẫu học:
- Hỏi bệnh + soi mũi + nội soi mũi với ống mềm
· Lỗ mũi và van
· Xoăn mũi có phì đại không?
· Vách mũi có vẹo không?
Khám khoang miệng: gồm hầu họng và răng
+ Vùng hầu họng:
Trang 25· Lưỡi, lưỡi gà, và amiđan có phì đại không, vòm hầu có bất
thường không?
· Cung răng có hẹp không? bình thường cung răng hàm trên phải
trùm kín cung răng hàm dưới
Một số tác giả sử dụng thang điểm Mallampati để đánh giá tình trạngthông thoáng đường hô hấp Thang điểm Mallampati phân chia thành 4mức độ từ độ 1 đến độ 4 dựa trên việc nhìn rõ amidal, trụ amidal, khẩu cáimềm và lưỡi gà
+ Độ 1: không bị tắc nghẽn, hầu họng rộng, lưỡi gà nằm trên lưỡi
+ Độ 2: thấy 2 trụ và phần dưới lưỡi gà
+ Độ 3: nhìn không rõ vùng hầu họng, khó thấy vùng đáy lưỡi gà
+ Độ 4: vùng hầu họng bị tắc nghẽn rất nhiều, hơi thấy vòm khẩu cứng,lưỡi gà bị lưỡi che khuất
Độ I Độ II Độ III Độ IV
Hình 1.2 Phân độ Mallampati [31]
* Khám tim mạch phát hiện tăng huyết áp, rối loạn nhịp tim, tăng áp độngmạch phổi… Các nghiên cứu đã chứng minh mối liên quan giữa hội chứng
Trang 26ngừng thở khi ngủ nhất là ngừng thở khi ngủ do tắc nghẽn với các bệnh lý timmạch Hội chứng này làm gia tăng tỷ lệ các biến cố tim mạch [32].
Ngoài ra ta có thể sử dụng bảng câu hỏi STOP - BANG để đánh giá xem
có nguy cơ ngừng thở khi ngủ không
STOP – BANG: 8 câu hỏi đơn giản để đánh giá mức độ ngừng thở khingủ bao gồm:
Snore – Bạn có ngáy mỗi khi ngủ không?
Tired – Bạn có buồn ngủ quá mức vào ban ngày không?
Observed – Người nhà có thấy bạn ngưng thở khi ngủ không?
High Blood Pressure – Bạn có tăng huyết áp không?
BMI – Chỉ số khối cơ thể (cân nặng/ chiều cao2) > 35 kg/m2
Age – Tuổi > 50
Neck – Vòng cổ > 43 cm
Gender – Giới Nam
Nếu trả lời có từ 3 câu trở lên bạn có nguy cơ bị ngừng thở khi ngủ và nên
đi tầm soát
1.9 Triệu chứng cận lâm sàng
Đo đa ký giấc ngủ với các chỉ số điện não đồ (ECG – electroencephalography), điện cơ đồ (EMG-Electromyography), điện cơ mắt (EMO-Electrooculography), điện tâm đồ (ECG-electrocardiography), đo luồng khí ở
Trang 27miệng mũi, cử động lồng ngực và bụng xác định nguyên nhân ngừng thở dotắc nghẽn hay do trung ương, đo độ bão hòa oxy.
Đánh giá chỉ số AHI (the apnea/hypoapnea index) là số lần ngưng thởgiảm thở mỗi giờ khi ngủ Bình thường AHI < 5 lần/giờ khi ngủ
1.10 Tiêu chuẩn chẩn đoán
Tiêu chuẩn chẩn đoán của Hiệp hội Giấc ngủ Hoa Kỳ [23]:
OSAHS = tiêu chuẩn A và hoặc B + tiêu chuẩn C
A Triệu chứng buồn ngủ ban ngày quá mức không giải thích được bởiyếu tố nào khác
B Ít nhất 2 trong số các tiêu chuẩn sau:
- Ngáy nặng
- Ngừng thở về đêm
- Thức dậy liên tục trong đêm
- Ngủ không ngon giấc
- Mệt mỏi ban ngày
- Giảm độ tập trung
C Đa ký giấc ngủ có từ 5 lần giảm thở/ngưng thở trong 1 giờ khi ngủ.Các lần này có thể giảm thở hoặc ngưng thở hoặc thức dậy do tăngcường độ hô hấp
Trang 28Mức độ nặng của bệnh [21]:
- Mức độ nhẹ: AHI từ 5-15 lần/giờ, khoảng thời gian xuất hiện độ bão
hòa oxy dưới 90% chiếm ít hơn 5% thời gian ngủ
- Mức độ trung bình: AHI từ 15-30 lần/giờ, khoảng thời gian xuất
hiện độ bão hòa oxy dưới 90% chiếm 5 - 20% thời gian ngủ
- Mức độ nặng: AHI trên 30 lần/giờ, khoảng thời gian xuất hiện độ bão
hòa oxy dưới 90% chiếm trên 20% thời gian ngủ
Cần chẩn đoán phân biệt với hội chứng tăng kháng lực đường hô hấp.Được mô tả đầu tiên năm 1993 bởi Guilleminault, đặc trưng bởi triệu chứngbuồn ngủ ban ngày quá mức nhưng chỉ số AHI < 5/giờ khi ngủ, các giaiđoạn tăng dần của sự giảm áp lực thực quản là nguyên nhân gây ra các vithức giấc Trong hội chứng này, các chỉ số vi thức giấc liên quan đến gắngsức hô hấp >10 lần/giờ [29]
1.11 Hậu quả của hội chứng ngừng thở khi ngủ
1.11.1 Hậu quả trên chất lượng cuộc sống
Buồn ngủ ban ngày quá mức dẫn đến tai nạn xe cộ, có nghiên cứu chothấy bệnh nhân có hội chứng ngừng thở khi ngủ có tỷ lệ bị tai nạn giao thông
Trang 29tăng gấp 3 – 7 lần nhóm chứng Bệnh có thể gây giảm trí nhớ, mất tập trung,mệt mỏi kéo dài [21].
1.11.2 Hậu quả trên hệ tim mạch
Rất nhiều nghiên cứu cho thấy mối liên quan giữa tăng huyết áp vàOSA Các nghiên cứu của Strading JR [33] và Kiselak JM [34] đã chỉ ra rằng
tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp trên bệnh nhân OSAS là trên 40% và tỷ lệ mắcOSAS trên bệnh nhân tăng huyết áp cũng là trên 40% [35] Một nghiên cứucủa Peppard năm 2000 cho thấy nguy cơ xuất hiện tăng huyết áp khi chỉ sốAHI cao hơn 15 lần/giờ [36]
Về mối liên quan giữa OSA và suy vành, nghiên cứu của Philip vàGuilleminault ghi nhận rằng những bệnh nhân OSAS thường có các cơn đaungực và đi kèm là sự giảm bão hòa oxy máu động mạch [37] Peker và cộng
sự (2006) đã khẳng định mối liên quan này qua kết quả nghiên cứu cho thấy
sự hiện diện OSAS tăng nguy cơ tai biến mạch vành gấp 5 lần và điều trịOSAS hiệu quả làm giảm nguy cơ này [38]
Một vài các nghiên cứu cũng chỉ ra mối liên quan giữa OSA và rối loạnnhịp tim và tăng áp động mạch phổi Tần suất rung nhĩ và rối loạn nhịp thấttăng ở bệnh nhân mắc OSA (4,8% so với 0,9%; p = 0,003) [39]
1.11.3 Hậu quả trên chuyển hóa
Hội chứng ngừng thở khi ngủ làm giấc ngủ bị gián đoạn, giảm oxy máu
do đó làm tăng hoạt tính giao cảm, rối loạn hệ nội tiết trong đó phải kể đến sựgia tăng tình trạng kháng Insulin và bệnh đái tháo đường khó kiểm soát [21].Nghiên cứu mới của hai tác giả người Italia Sergio Garbarino và NicolaMagnavita (2014) thực hiện trên gần 200 công nhân ở 11 nhà máy đã cho kết
Trang 30quả 52% công nhân mắc OSAS có ít nhất một rối loạn chuyển hóa đi kèm (béophì, tăng huyết áp, rối loạn mỡ máu, đái tháo đường) Cũng theo nghiên cứu này,các tác giả đã chỉ ra rằng những người mắc OSAS có nguy cơ mắc các rối loạnchuyển hóa cao gấp 3,83 lần so với nhóm không mắc bệnh [40].
1.11.4 Hậu quả trên hệ thần kinh
Hội chứng ngừng thở khi ngủ làm tăng nguy cơ tai biến mạch máu não.Yaggi (2005) quan sát thấy rằng những thể nặng của OSA là một yếu tố nguy
cơ của tai biến mạch máu não và tử vong [41] Nghiên cứu của Gami (2005)cho thấy tử vong do tim ở những bệnh nhân mắc hội chứng ngừng thở khi ngủcao nhất là từ giữa đêm đến 6 giờ sáng [42][43] Nghiên cứu của Bassetti(2006) [44] nêu giả thuyết rằng những vấn đề hô hấp trong giấc ngủ dẫn đếntai biến mạch máu não và thời gian xảy ra những vấn đề này gần với thời gianđược báo cáo của Gami [42][43]
1.12 Các phương pháp điều trị
1.12.1 Giảm cân
Đối với hội chứng ngừng thở khi ngủ, giảm cân nặng rõ ràng làm giảmmức độ nặng của bệnh, giảm áp lực chèn vào đường thở gây ra bởi các mômềm dư thừa xung quanh đường thở, giảm sự xâm lấn làm hẹp đường thở củalưỡi và vòm miệng [21]
1.12.2 Phương pháp thở áp lực dương liên tục
Phương pháp này đã được biết đến từ rất lâu với vai trò điều trị trong cácbệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có tăng CO2 máu Phương phápnày duy trì một áp lực dương trong đường hô hấp cả trong thì thở ra và thở vàocủa BN do đó chống lại tình trạng xẹp đường hô hấp trong khi ngủ của các BN
Trang 31có hội chứng ngừng thở khi ngủ do tắc nghẽn Áp lực dương cũng làm tăng thểtích phổi do đó cũng kéo khí quản xuống thấp và làm căng làm tăng khẩu kínhđường hô hấp trên Có 3 kiểu thở áp lực dương chính bao gồm: áp lực dương cốđịnh (CPAP), áp lực dương 2 thì (BiPAP), áp lực dương tự điều chỉnh (APAP).
1.12.3 Phương pháp phẫu thuật
Phẫu thuật trong điều trị hội chứng ngừng thở khi ngủ nhằm mục đích
mở rộng những vị trí hẹp giải phẫu, giảm bớt các triệu chứng lâm sàng Chỉđịnh khi bệnh nhân không cải thiện với các biện pháp điều trị nội khoa hoặckhông muốn điều trị nội khoa lâu dài [21]
Phẫu thuật được chỉ định khi BN thỏa mãn các tiêu chuẩn sau:
- Chỉ số ngừng thở/giảm thở trên 20 lần/giờ
- Nồng độ oxy bão hòa trong máu dưới 90%
- Áp lực khoang hầu âm tính hơn – 10cmH2O
- Có biểu hiện tim mạch: tăng huyết áp, rối loạn nhịp tim
- Có triệu chứng về thần kinh: buồn ngủ quá nhiều về ban ngày
- Điều trị nội khoa thất bại
- Có các vị trí giải phẫu bị hẹp: mũi, nền lưỡi…
Các phương pháp phẫu thuật:
- Phẫu thuật mũi: tái tạo vách mũi, giải phẫu xoang
- Cắt amydal
Trang 32- Phẫu thuật chỉnh sửa lưỡi gà, vòm hầu, họng, lưỡi
- Phẫu thuật làm nhô ra trước xương hàm dưới và cơ cằm lưỡi
- Phẫu thuật treo xương móng
- Phẫu thuật sửa tắc nghẽn phần hầu thấp
1.12.4 Thiết bị miệng
Phương pháp này nhằm đặt lại vị trí của hàm, lưỡi hoặc mô mềm để làmtăng khẩu kính đường hô hấp trên, hạn chế tắc nghẽn đường hô hấp trong khingủ Thiết bị thường được chỉ định là thiết bị đưa lưỡi ra phía trước và thiết bịkéo lưỡi ra trước
Chỉ định của thiết bị miệng:
- Chỉ định cho thể ngáy và ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn mức độ nhẹ
- Bệnh nhân có các bất thường vùng sọ mặt như hàm bị đưa ra sau nhiều
- Bệnh nhân không chấp nhận thở áp lực dương liên tục
1.12.5 Các phương pháp điều trị khác
Bao gồm các phương pháp điều trị nội khoa khác như: thay đổi tư thế ngủ,liệu pháp hành vi Các biện pháp này đơn giản nhưng mang lại hiệu quả với các
BN mắc hội chứng ngừng thở khi ngủ do tắc nghẽn mức độ nhẹ
1.13 Nghiên cứu dựa trên kiến thức thái độ thực hành
Nghiên cứu dựa trên kiến thức thái độ thực hành là một mô hình nghiêncứu nhấn mạnh đến sự thay đổi về kiến thức thái độ thực hành (KAP -
Trang 33Knowledge - Attitude - Practice) của con người về một vấn đề cụ thể nào đótrong đời sống xã hội Mô hình này được sử dụng rộng rãi trên thế giới gần nửathế kỷ qua, chủ yếu trong các lĩnh vực y tế công cộng, cung cấp nước sạch, kếhoạch hóa gia đình, tâm lý học, xã hội học…
KAP tập trung vào kiến thức nhằm vào xem xét cách hiểu biết của ngườitham gia ngiên cứu về chính vấn đề nghiên cứu
KAP tập trung vào thái độ để xem xét những cảm xúc của người tham gianghiên cứu cũng như ý kiến của họ liên quan đến vấn đề nghiên cứu
KAP tập trung đến hành vi như là cách đề cập đến cách thức mà chínhngười tham gia nghiên cứu thể hiện hành vi của mình trong mối quan hệ vớinhận thức và thái độ của họ về vấn đề nghiên cứu
Có thể nói mô hình KAP tìm ra sự khác biệt giữa nhận thức thái độhành vi của người tham gia nghiên cứu về một vấn đề nghiên cứu cụ thể.Trong thực tế rất nhiều người có nhận thức đúng đắn nhưng hành vi lại khôngdựa trên nhận thức của họ Trong y học nhiều người có nhận thức tốt nhưnghành vi lại không phù hợp với nhận thức đó Như vậy KAP sẽ tạo ra một bứctranh chung về vấn đề nghiên cứu
Tại Việt Nam mô hình KAP được áp dụng rộng rãi, mang lại hiệu quả cao
và giá trị khoa học tin cậy
1.14 KAP về hội chứng ngừng thở khi ngủ do tắc nghẽn
Hội chứng ngừng thở khi ngủ có thể gặp ở mọi lứa tuổi Tuy nhiên, tỷ
lệ mắc hội chứng ngừng thở khi ngủ ở nam giới và người cao tuổi cao hơn ởngười trẻ, phụ nữ và trẻ em [21] Việc chẩn đoán hội chứng này cũng chưađược quan tâm đúng mức Bên cạnh đó mức độ hiểu biết về hội chứng này
Trang 34của nhân viên y tế thấp sẽ làm cho người bệnh không được chẩn đoán và điềutrị OSA có thể dẫn đến ảnh hưởng bệnh lý tim mạch, huyết áp, đái tháođường, bệnh lý mạch vành, đột quỵ…[4][5][6].
Chúng tôi sử dụng bảng câu hỏi OSAKA (Obstructive Sleep ApneaKnowledge and Attitudes) cho nghiên cứu của mình để đánh giá kiến thức vàthái độ của các Bác sỹ về OSA Các câu hỏi OSAKA đã được phát triển vàxây dựng tại Hoa Kỳ bởi Schotland HM và các Bác sỹ Đại học Washingtonvào năm 2003 để đánh giá kiến thức và thái độ của các Bác sỹ liên quan đếnviệc xác định và quản lý bệnh nhân OSA Thử nghiệm ban đầu của bộ câu hỏinày được thực hiện bởi 20 Bác sỹ với 24 câu hỏi bao gồm 20 câu kiến thức và
4 câu hỏi thái độ dưới sự đóng góp ý kiến của các chuyên gia về y học giấcngủ bao gồm các Bác sỹ, điều dưỡng, nhà nghiên cứu Tiếp sau nghiên cứuthử nghiệm ban đầu, 2 câu hỏi về kiến thức được loại trừ còn lại 18 câu, câuhỏi thứ 5 về thái độ được thêm vào bộ câu hỏi OSKA Bộ câu hỏi OSAKAcuối cùng gồm 23 câu trong đó có 18 câu hỏi kiến thức và 5 câu hỏi về thái
độ, bộ câu hỏi này cũng bao gồm những câu hỏi về nhân khẩu học ở phía cuốicủa bản điều tra (xem phụ lục A) [45]
Các OSAKA dường như là một công cụ hữu ích để đánh giá kiến thứccủa bác sĩ về OSA, quan điểm của họ về tầm quan trọng của nó như là một rốiloạn lâm sàng, và sự tự tin của họ trong việc xác định và quản lý bệnh nhân bịrối loạn này [45] Bảng câu hỏi OSAKA gồm 18 câu hỏi đánh giá về kiến thức và 5 câu hỏi đánh giá về thái độ Các câu hỏi đánh giá kiến thức bao gồmcác lĩnh vực dịch tễ học, sinh lý bệnh, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị OSA,với các tùy chọn trả lời gồm "Đúng", "sai", hoặc "không biết" Trả lời đúngcho mỗi câu hỏi được 1 điểm, và "Không biết" hoặc trả lời sai được coi là một
và ghi 0 Do đó, tổng số điểm kiến thức đạt được dao động từ 0 - 18 Hai câuhỏi thái độ đầu tiên đánh giá tầm quan trọng của OSA trên lâm sàng Câu trả
Trang 35lời được ghi lại trên thang điểm từ 1 (không quan trọng) đến 5 (rất quantrọng) Ba câu hỏi thái độ còn lại đã tập trung vào sự tự tin của một ngườitrong chẩn đoán và điều trị bệnh nhân OSA, và câu trả lời được ghi từ 1 (rấtkhông đồng ý) đến 5 (hoàn toàn đồng ý) [45].
Trên thế giới có nhiều nghiên cứu về kiến thức thái độ của nhân viên y
tế đối với OSA Trong một nghiên cứu được thực hiện ở Ecuador, về kiếnthức và thái độ của bác sĩ mới tốt nghiệp đối với OSA, các nhà nghiên cứucũng sử dụng bảng câu hỏi OSAKA để đánh giá Kết quả cho thấy mức độkiến thức đạt trung bình là 52% [46] cao hơn so với một nghiên cứu khácđược thực hiện tại Nigeria là 43% [47]
Năm 2013, Ivan C.O và cộng sự sử dụng bảng câu hỏi OSAKA để đánhgiá kiến thức và thái độ về ngừng thở khi ngủ do tắc nghẽn trên 367 bác sĩchính tổng điểm về kiến thức đạt 60%, 73,5% bác sĩ cảm thấy tự tin trongviệc xác định bệnh nhân có nguy cơ bị OSA, chỉ có 35,4% cảm thấy tự tintrong việc quản lý những bệnh nhân và 22,1% cảm thấy tự tin trong việc quản
lý bệnh nhân thở áp lực dương liên tục (CPAP) điều trị [48]
Tại Việt Nam hiện tại vẫn chưa có nghiên cứu nào được thực hiện dựatrên bộ câu hỏi này để đánh giá kiến thức và thái độ của các Bác sỹ đối với OSA
CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu: các bác sỹ sau đại học: nội trú, cao học,chuyên khoa, định hướng, các Bác sỹ tham gia học các lớp đào tạo ngắn hạnnăm 2016 đang theo học tại Trung tâm hô hấp và một số khoa lâm sàng hệ nộinhư: tim mạch, cơ xương khớp, tiêu hóa, thận - tiết niệu… tại Bệnh viện Bạch
Trang 36mai – là những người đã có thời gian công tác trực tiếp tại các cơ sở y tế đến
từ nhiều tỉnh, nhiều bệnh viện khác nhau
Số lượng các Bác sỹ tham gia nghiên cứu là 336 người
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn
- Các học viên sau đại học của các lớp: nội trú, chuyên khoa 1, cao học,các lớp đào tạo ngắn hạn và định hướng chuyên ngành nội đang tham gia họctại bệnh viện Bạch Mai năm 2016
- Các học viên tham gia nghiên cứu trả lời đầy đủ các câu hỏi theo bộcâu hỏi OSAKA
- Các học viên đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ
- Các học viên trả lời không đầy đủ theo bộ câu hỏi OSAKA
- Học viên không đồng ý tham gia nghiên cứu
2.2 Thời gian nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 01/2016 đến tháng 08/2016 baogồm cả thời gian chuẩn bị, thu nhận số liệu, xử lý số liệu và báo cáo
2.3 Địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Bạch Mai
2.4 Phương pháp nghiên cứu
2.4.1 Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu của chúng tôi là nghiên cứu mô tả cắt ngang
Trang 372.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu
Chọn mẫu thuận tiện
2.4.3 Phương pháp chọn mẫu
Chọn mẫu thuận tiện, lấy tất cả các học viên có mặt tại các buổi giảng
2.4.4 Biến số, chỉ số nghiên cứu
- Thông tin chung:
Kiến thức về dịch tễ của học viên đối với OSA
Kiến thức về triệu chứng của học viên đối với OSA
Kiến thức về chẩn đoán của học viên đối với OSA
Kiến thức về điều trị của học viên đối với OSA
Hiểu biết chung về kiến thức của học viên đối với OSA
Tất cả các điểm kiến thức của học viên đối với OSA sẽ được chia thành
4 mức độ: tốt, khá, trung bình và kém tương ứng với số phần trăm trả lời đúngcác câu hỏi kiến thức lần lượt là ≥ 80%, từ 70 - 80%, từ 50 – 70%, và < 50%
- Thái độ của học viên đối với OSA
2.4.5 Các tiêu chuẩn đánh giá
Các học viên sẽ trả lời các câu hỏi trong bộ câu hỏi OSAKA
Trang 38Bảng câu hỏi OSAKA gồm 18 câu hỏi đánh giá về kiến thức và 5 câuhỏi đánh giá về thái độ [45] Các câu hỏi này được dịch từ tiếng anh sangtiếng việt, được Thầy hướng dẫn hiệu đính và thông qua các Thầy cô trongphân môn hô hấp Các câu hỏi đánh giá kiến thức bao gồm các lĩnh vực dịch
tễ học, sinh lý bệnh, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị OSA, với các tùy chọntrả lời gồm "Đúng", "sai", hoặc "không biết" Trả lời đúng cho mỗi câu hỏiđược 1 điểm, và "Không biết" hoặc trả lời sai được coi là một và ghi 0 Do đó,tổng số điểm đạt được dao động từ 0 - 18 Hai câu hỏi thái độ đầu tiên đánhgiá tầm quan trọng của OSA trên lâm sàng Câu trả lời được ghi lại trên thangđiểm từ 1 (không quan trọng) đến 5 (rất quan trọng) Ba câu hỏi thái độ cònlại đã tập trung vào sự tự tin của một người trong chẩn đoán và điều trị bệnhnhân OSA, và câu trả lời được ghi từ 1 (rất không đồng ý) đến 5 (hoàn toànđồng ý)
Trang 39Bảng 2.1 Câu hỏi đánh giá về kiến thức
thể chỉ có duy nhất biểu hiện mệt mỏi
2 Phẫu thuật tạo hình họng giúp điều trị hoàn
toàn ngừng thở do tắc nghẽn khi ngủ ở đa số
bệnh nhân
3 Tỷ lệ bị ngừng thở do tắc nghẽn khi ngủ ở
người trưởng thành ước tính khoảng 2 đến 10%
4 Đa số bệnh nhân ngừng thở do tắc nghẽn khi
ngủ có biểu hiện ngủ ngáy
5 Ngừng thở do tắc nghẽn khi ngủ có liên quan
đến tăng huyết áp
6 Nghiên cứu giấc ngủ suốt đêm là tiêu chuẩn
vàng chẩn đoán ngừng thở do tắc nghẽn khi ngủ
7 Điều trị bằng liệu pháp CPAP (thông khí áp
lực dương liên tục) có thể gây ra tắc mũi
8 Phẫu thuật tạo hình họng có laser hỗ trợ
10 Ở trẻ em nguyên nhân phổ biến nhất của ngừng
thở do tắc nghẽn khi ngủ là do quá phát amydal
họng (amydal) và amydal vòm (VA)
11 Khám vùng sọ mặt và hầu họng có ích trong
đánh giá bệnh nhân ngừng thở do tắc nghẽn
Trang 40khi ngủ.
12 Uống rượu trước khi đi ngủ giúp cải thiện
tình trạng ngừng thở do tắc nghẽn khi ngủ
13 Ngừng thở do tắc nghẽn khi ngủ không được
điều trị sẽ dẫn tới tăng tỉ lệ tai nạn xe
14 Ở nam giới, kích thước vùng cổ lớn hơn hoặc
bằng 17 inch (43 cm) liên quan đến hội chứngngừng thở do tắc nghẽn khi ngủ
15 Hội chứng ngừng thở do tắc nghẽn khi ngủ
phổ biến ở giới nữ hơn giới nam
16 CPAP là biện pháp điều trị được lựa chọn đầu
tiên cho ngừng thở do tắc nghẽn khi ngủ mức
độ nặng
17 Ở người trưởng thành, có từ 5 lần ngừng thở
hoặc thở yếu trở xuống khi ngủ là bìnhthường
18 Nhiều rối loạn nhịp tim có liên quan tới
ngừng thở do tắc nghẽn khi ngủ không đượcđiều trị