tỉ lệ rối loạn dự trữ sắt và các yếu tốt liên quan của bẹnh nhân đến khám tại phòng khám y học gia đình đại học y dược thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH TRẦN THẢO TUYẾT TÂM TỈ LỆ RỐI LOẠN DỰ TRỮ SẮT VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM TẠI PHỊNG KHÁM Y HỌC GIA ĐÌNH ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II TP Hồ Chí Minh - Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH TRẦN THẢO TUYẾT TÂM TỈ LỆ RỐI LOẠN DỰ TRỮ SẮT VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM TẠI PHÒNG KHÁM Y HỌC GIA ĐÌNH ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chun ngành: Y học gia đình Mã số: CK 62 72 98 01 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM LÊ AN TP Hồ Chí Minh - Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Người thực Trần Thảo Tuyết Tâm MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ, VÀ BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 DÀN Ý NGHIÊN CỨU .4 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .5 1.1 Vai trò phân bố sắt thể người 1.2 Rối loạn dự trữ sắt thể .8 1.3 Các yếu tố liên quan đến tình trạng rối loạn dự trữ sắt thường gặp .24 1.4 Tình hình rối loạn dự trữ sắt Thế giới Việt Nam 25 1.5 Tại Bác sĩ gia đình quan tâm đến tình trạng rối loạn dự trữ sắt 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Thiết kế nghiên cứu .31 2.2 Dân số nghiên cứu .31 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu .31 2.4 Cỡ mẫu: .32 2.5 Kỹ thuật chọn mẫu .33 2.6 Phương pháp thu thập kiện: 34 2.7 Định nghĩa biến số .35 2.8 Xử lý kiện .43 2.9 Y đức nghiên cứu .44 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 45 3.1 Đặc tính chung đối tượng nghiên cứu 45 3.2 Thói quen sinh hoạt đối tượng nghiên cứu 46 3.3 Các bệnh kèm theo đối tượng nghiên cứu 48 3.4 Nồng độ ferritin trung bình tình trạng rối loạn dự trữ sắt .52 3.5 Mối liên quan rối loạn dự trữ sắt với nhóm tuổi 53 3.6 Mối liên quan rối loạn trữ sắt với yếu tố liên quan 55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 73 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 73 4.2 Thói quen sinh hoạt nhóm đối tượng nghiên cứu 75 4.3 Các bệnh kèm theo đối tượng nghiên cứu 76 4.4 Nồng độ ferritin trung bình đối tượng nghiên cứu 77 4.5 Mối liên quan rối loạn dự trữ sắt nhóm tuổi 79 4.6 Mối liên quan rối loạn dự trữ sắt với yếu tố liên quan 80 ĐIỂM MẠNH VÀ ĐIỂM HẠN CHẾ 89 TÍNH ỨNG DỤNG VÀ KHÁI QUÁT HÓA 90 KẾT LUẬN 91 ĐỀ XUẤT VÀ KIẾN NGHỊ 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG CHƯƠNG Bảng 1.1 Các nguyên nhân gây tình trạng thiếu sắt 12 Bảng 1.2 Các nguyên nhân gây tình trạng thừa sắt .14 Bảng 1.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng chẩn đốn xác định tình trạng rối loạn dự trữ sắt 18 Bảng 1.4 Ngưỡng nồng độ hemoglobin cho thấy có thiếu máu dân số 19 Bảng 1.5 Ngưỡng đánh giá dự trữ sắt dựa vào nồng độ ferritin huyết theo WHO 22 Bảng 1.6 Nguyên nhân tăng ferritin huyết .24 CHƯƠNG Bảng 3.1 Đặc tính chung đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.2 Thói quen sinh hoạt đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.3 Các triệu chứng lâm sàng 48 Bảng 3.4 Số triệu chứng lâm sàng có .49 Bảng 3.5 Nồng độ ferritin trung bình tình trạng rối loạn dự trữ sắt 52 Bảng 3.6 Mối liên quan thiếu sắt với tuổi 53 Bảng 3.7 Mối liên quan thừa sắt với tuổi 54 Bảng 3.8 Mối liên quan thiếu sắt với giới tính 55 Bảng 3.9 Mối liên quan thiếu sắt với với số đặc tính chung 55 Bảng 3.10 Mối liên quan thừa sắt với giới, nhóm BMI tình trạng cho bú 57 Bảng 3.11 Mối liên quan thừa sắt với số đặc tính chung 58 Bảng 3.12 Mối liên quan thiếu sắt với thói quen sinh hoạt .59 Bảng 3.13 Mối liên quan thừa sắt với thói quen sinh hoạt 60 Bảng 3.14 Mối liên quan thiếu sắt với triệu chứng lâm sàng 61 Bảng 3.15 Mối liên quan thiếu sắt với tần suất xuất triệu chứng 62 Bảng 3.16 Mối liên quan thừa sắt với khó ngủ 63 Bảng 3.17 Mối liên quan thừa sắt với tần suất xuất triệu chứng .63 Bảng 3.18 Mối liên quan thừa sắt với bệnh mắc .64 Bảng 3.19 Mơ hình đa biến thiếu sắt yếu tố liên quan 72 Bảng 3.20 Mơ hình đa biến thừa sắt yếu tố liên quan 72 CHƯƠNG Bảng 4.1 Tỉ lệ rối loạn sắt số nghiên cứu 78 Bảng 4.2 Tỷ lệ rối loạn dự trữ sắt theo nhóm tuổi 80 Bảng 4.3 Mối liên quan thừa sắt với rối loạn huyển hóa 85 Bảng 4.4.Tương quan nồng độ ferritin với số cận lâm sàng .86 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Cấu trúc phân tử heme Hình 1.2 Cấu trúc hemoglobin Hình 1.3 Sự hấp thu chuyển hóa sắt thể người Hình 1.4 Chu trình chuyển hóa sắt thể người Hình 1.5 Các giai đoạn thiếu sắt 10 Hình 1.6 Vai trị hepcidin điều hịa chuyển hóa sắt 15 Hình 1.7 Đường cong R.O.C biểu diễn độ nhạy độ đặc hiệu xét nghiệm chẩn đoán thiếu sắt 20 Hình 1.8 Các giai đoạn thiếu sắt tương ứng với số xét nghiệm 21 Hình 1.9 Cấu trúc ba chiều ferritin 23 DANH MỤC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ Sơ đồ 2.1 Lưu đồ nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.1 Tiền sử bệnh đối tượng nghiên cứu .50 Biểu đồ 3.2 Các bệnh rối loạn mắc 51 Biểu đồ 3.3: Tình trạng rối loạn dự trữ sắt 52 Biểu đồ 3.4 Mối liên quan rối loạn dự trữ sắt nhóm tuổi 54 Biểu đồ 3.5 Tương quan nồng độ ferritin với nồng độ hemoglobin 65 Biểu đồ 3.6 Tương quan nồng độ ferritin với thể tích trung bình hồng cầu 66 Biểu đồ 3.7 Tương quan nồng độ ferritin với nồng độ AST 67 Biểu đồ 3.8 Tương quan nồng độ ferritin với nồng độ ALT 68 Biểu đồ 3.9 Tương quan nồng độ ferritin với nồng độ GGT 69 Biểu đồ 3.10 Tương quan nồng độ ferritin với nồng độ glucose .70 Biểu đồ 3.11 Tương quan nồng độ ferritin với nồng độ triglyceride .71 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BV Bệnh viện BV ĐHYD TPHCM Bệnh viện Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BSGĐ Bác sĩ gia đình CS Cộng DSNC Dân số nghiên cứu ĐBSCL Đồng sông Cửu Long ĐHYD Đại học Y Dược ĐLC Độ lệch chuẩn ĐT Đối tượng ĐTNC Đối tượng nghiên cứu KTC Khoảng tin cậy NC Nghiên cứu TB Trung bình TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh XN Xét nghiệm YHGĐ Y học gia đình 96 21 Alwan N A., Cade J E., McArdle H J., et al (2015), "Maternal iron status in early pregnancy and birth outcomes: insights from the Baby's Vascular health and Iron in Pregnancy study", Br J Nutr, 113 (12), 1985-92 22 Anderson E R., Shah Y M (2013), "Iron homeostasis in the liver", Comprehensive Physiology 23 Annibale B., Capurso G., Chistolini A., et al (2001), "Gastrointestinal causes of refractory iron deficiency anemia in patients without gastrointestinal symptoms", The American journal of medicine, 111 (6), 439-445 24 Avila F., Echeverria G., Perez D., et al (2015), "Serum Ferritin Is Associated with Metabolic Syndrome and Red Meat Consumption", Oxid Med Cell Longev, 2015, 769739 25 Bager P., Dahlerup J F (2013), "Lack of follow-up of anaemia after discharge from an upper gastrointestinal bleeding centre", Dan Med J, 60 (3), A4583 26 Bardin T., Bouée S., Clerson P., et al (2016), "Prevalence of gout in the adult population of France", Arthritis care & research, 68 (2), 261-266 27 Blann A., Ahmed N (2014), "Blood Science: Principles and Pathology", John Wiley & Sons 28 Bonkovsky H L., Lambrecht R W., Shan Y (2003), "Iron as a co-morbid factor in nonhemochromatotic liver disease", Alcohol, 30 (2), 137-144 29 Brabin L., Brabin B J., Gies S (2013), "Influence of iron status on risk of maternal or neonatal infection and on neonatal mortality with an emphasis on developing countries", Nutr Rev, 71 (8), 528-40 30 Brissot P (2016), "Optimizing the diagnosis and the treatment of iron overload diseases", Expert review of gastroenterology & hepatology, 10 (3), 359-370 31 Brittenham G., Olivieri N., Roualt T (1996), "Iron physiology and iron overload", American Society of Hematology Education Programme, 177 32 Brudevold R., Hole T., Hammerstrom J (2008), "Hyperferritinemia is associated with insulin resistance and fatty liver in patients without iron overload", PLoS One, (10), e3547 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 97 33 Camaschella C., Regulation of iron balance, 2013, Uptodate 34 Carter D., Levi G., Tzur D., et al (2013), "Prevalence and predictive factors for gastrointestinal pathology in young men evaluated for iron deficiency anemia", Dig Dis Sci, 58 (5), 1299-305 35 Casiday R., Frey R (1998), "Iron Use and Storage in the Body: Ferritin and Molecular Representations", Department of Chemistry, Washington University, St Louis USA 36 Chakravorty S., Chaudhary N S., Brower K J (2016), "Alcohol dependence and its relationship with insomnia and other sleep disorders", Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 40 (11), 2271-2282 37 Chandyo R., Strand T., Ulvik R., et al (2007), "Prevalence of iron deficiency and anemia among healthy women of reproductive age in Bhaktapur, Nepal", European journal of clinical nutrition, 61 (2), 262 38 Clara Camaschella, Stanley L Schrier (2011), "Regulation of iron balance", UptoDate 39 Cohen L A., Gutierrez L., Weiss A., et al (2010), "Serum ferritin is derived primarily from macrophages through a nonclassical secretory pathway", Blood, 116 (9), 1574-84 40 Cook J D., Flowers C H., Skikne B S (2003), "The quantitative assessment of body iron", Blood, 101 (9), 3359-3363 41 Crownover B K., Covey C J (2013), "Hereditary hemochromatosis", American family physician, 87 (3) 42 Dedov I., Shestakova M., Benedetti M M., et al (2016), "Prevalence of type diabetes mellitus (T2DM) in the adult Russian population (NATION study)", Diabetes research and clinical practice, 115, 90-95 43 Disler P., Lynch S., Charlton R., et al (1975), "The effect of tea on iron absorption", Gut, 16 (3), 193-200 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 98 44 Droogendijk J., Beukers R., Berendes P B., et al (2011), "Screening for gastrointestinal malignancy in patients with iron deficiency anemia by general practitioners: an observational study", Scand J Gastroenterol, 46 (9), 1105-10 45 Ettyang G A., van Marken Lichtenbelt W D., Oloo A., et al (2003), "Serum retinol, iron status and body composition of lactating women in Nandi, Kenya", Ann Nutr Metab, 47 (6), 276-83 46 Felt B T., Peirano P., Algarin C., et al (2012), "Long-term neuroendocrine effects of iron-deficiency anemia in infancy", Pediatr Res, 71 (6), 707-12 47 Ferrannini E (2000), "Insulin resistance, iron, and the liver", The Lancet, 355 (9222), 2181 48 Flais J., Bardou-Jacquet E., Deugnier Y., et al (2017), "Hyperferritinemia increases the risk of hyperuricemia in HFE-hereditary hemochromatosis", Joint Bone Spine, 84 (3), 293-297 49 Fleming D J., Tucker K L., Jacques P F., et al (2002), "Dietary factors associated with the risk of high iron stores in the elderly Framingham Heart Study cohort", Am J Clin Nutr, 76 (6), 1375-84 50 Fonseca C., Marques F., Robalo Nunes A., et al (2016), "Prevalence of anaemia and iron deficiency in Portugal: the EMPIRE study", Internal medicine journal, 46 (4), 470-478 51 Fretham S J., Carlson E S., Georgieff M K (2011), "The role of iron in learning and memory", Advances in Nutrition: An International Review Journal, (2), 112-121 52 Grundy S M., Cleeman J I., Daniels S R., et al (2005), "Diagnosis and management of the metabolic syndrome", Circulation, 112 (17), 2735-2752 53 Haas J D., Brownlie T (2001), "Iron deficiency and reduced work capacity: a critical review of the research to determine a causal relationship", The Journal of nutrition, 131 (2), 676S-690S Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 99 54 Hallberg L., Rossander L (1982), "Effect of different drinks on the absorption of non-heme iron from composite meals", Human nutrition Applied nutrition, 36 (2), 116-123 55 Hallberg L., Rossander L (1982), "Effect of different drinks on the absorption of non-heme iron from composite meals", Hum Nutr Appl Nutr, 36 (2), 116-23 56 Halle M., König D., Berg A., et al (1997), "Relationship of serum ferritin concentrations with metabolic cardiovascular risk factors in men without evidence for coronary artery disease", Atherosclerosis, 128 (2), 235-240 57 Halliday C., Halliday J., Powell L (1989), "The clinical manifestations of chronic iron overload", Baillière's clinical haematology, (2), 403 58 Handin R I., Lux S E., Stossel T P (2003), "Blood: principles and practice of hematology", Lippincott Williams & Wilkins 59 Harrison-Findik D D (2007), "Role of alcohol in the regulation of iron metabolism", World J Gastroenterol, 13 (37), 4925-30 60 Hiroshi S (2014), "METABOLISM OF IRON STORES", Nagoya J, 76, 235254 61 Hu P J., Ley S H., Bhupathiraju S N., et al (2017), "Associations of dietary, lifestyle, and sociodemographic factors with iron status in Chinese adults: a cross-sectional study in the China Health and Nutrition Survey", Am J Clin Nutr, 105 (2), 503-512 62 Jamali N H., Jamali A H., Khand A A., et al (2017), "Factors affecting the body mass index, haemoglobin and serum ferritin level in students", Am J Blood Res, (3), 18-28 63 James L H., Emmanuel C B Iron Deficiency Anemia Accessed on 18 Aug 17 ]; Available from: http://misc.medscape.com/pi/iphone/medscapeapp/html/A202333business.html 64 Jehn M., Clark J M., Guallar E (2004), "Serum ferritin and risk of the metabolic syndrome in US adults", Diabetes care, 27 (10), 2422-2428 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 100 65 Jiang R., Manson J E., Meigs J B., et al (2004), "Body iron stores in relation to risk of type diabetes in apparently healthy women", JAMA, 291 (6), 711-717 66 Kang H.-T., Linton J A., Shim J.-Y (2012), "Serum ferritin level is associated with the prevalence of metabolic syndrome in Korean adults: the 2007–2008 Korean National Health and Nutrition Examination Survey", Clinica Chimica Acta, 413 (5), 636-641 67 Killip S., Bennett J M., Chambers M D (2007), "Iron deficiency anemia", American family physician, 75 68 Kim H (2016), "Associations between Lifestyle Factors and Iron Overload in Korean Adults", (4), 270-278 69 Knovich M A (2009), "Ferritin for the clinician", Blood Rev, 23 (3), 95-104 70 Lee J O., Lee J H (2014), "Prevalence and risk factors for iron deficiency anemia in the korean population: results of the fifth KoreaNational Health and Nutrition Examination Survey", 29 (2), 224-9 71 Lieu P T (2001), "The roles of iron in health and disease", Mol Aspects Med, 22 (1-2), 1-87 72 Lieu P T., Heiskala M., Peterson P A., et al (2001), "The roles of iron in health and disease", Mol Aspects Med, 22 (1-2), 1-87 73 Lionis C., Symvoulakis E K., Duijker G., et al (2012), "Reporting new cases of anaemia in primary care settings in Crete, Greece: a rural practice study", Asia Pac Fam Med, 11, 74 Lok C Y., Merryweather-Clarke A T., Viprakasit V., et al (2009), "Iron overload in the Asian community", Blood, 114 (1), 20-5 75 Luman W., Ng K (2003), "Audit of investigations in patients with iron deficiency anaemia", Singapore medical journal, 44 (10), 504-510 76 Mainous A G., 3rd, Knoll M E., Everett C J., et al (2011), "Uric acid as a potential cue to screen for iron overload", J Am Board Fam Med, 24 (4), 41521 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 101 77 Mainous A G., Diaz V A., Everett C J., et al (2011), "IRon overload screeNing tool (IRON): development of a tool to guide screening in primary care", American journal of hematology, 86 (9), 733-737 78 Mansson J (2005), "Symptom panorama in upper secondary school students and symptoms related to iron deficiency Screening with laboratory tests, questionnaire and interventional treatment with iron", Scand J Prim Health Care, 23 (1), 28-33 79 Mao W (2015), "Abnormal serum iron markers in chronic hepatitis B virus infection may be because of liver injury", Eur J Gastroenterol Hepatol, 27 (2), 130-6 80 Mehta A B (2009), "Haematology at a Glance", John Wiley & Sons 81 Mettler S., Zimmermann M B (2010), "Iron excess in recreational marathon runners", Eur J Clin Nutr, 64 (5), 490-4 82 Miller A (2012), "Alcohol guidelines: eleventh report of session 2010-12,[Vol 1]: Report, together with formal minutes, oral and written evidence", The Stationery Office, 7-9 83 Miller N S., Dackis C A., Gold M S (1987), "The relationship of addiction, tolerance, and dependence to alcohol and drugs: A neurochemical approach", Journal of Substance Abuse Treatment, (3), 197-207 84 Monsen E R (1988), "Iron nutrition and absorption: dietary factors which impact iron bioavailability", Journal of the American Dietetic Association, 88 (7), 786790 85 Moser P B., Reynolds R D., Acharya S., et al (1988), "Copper, iron, zinc, and selenium dietary intake and status of Nepalese lactating women and their breastfed infants", Am J Clin Nutr, 47 (4), 729-34 86 Niederau C., Fischer R., Sonnenberg A., et al (1985), "Survival and causes of death in cirrhotic and in noncirrhotic patients with primary hemochromatosis", New England Journal of Medicine, 313 (20), 1256-1262 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 102 87 Niederau C., Strohmeyer G., Stremmel W (1994), "Epidemiology, clinical spectrum and prognosis of hemochromatosis", Progress in Iron Research, Springer, pp 293-302 88 Noetzli L J., Mittelman S D., Watanabe R M., et al (2012), "Pancreatic iron and glucose dysregulation in thalassemia major", Am J Hematol, 87 (2), 15560 89 Organization W H (2012), "Research priorities for helminth infections", World Health Organ Tech Rep Ser, (972), xv-xvii, 1-174, back cover 90 Organization W H (2001), "Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control: a guide for programme managers" 91 Ozden T A., Gokcay G., Cantez M S., et al (2015), "Copper, zinc and iron levels in infants and their mothers during the first year of life: a prospective study", BMC Pediatr, 15, 157 92 Papanikolaou G., Pantopoulos K (2005), "Iron metabolism and toxicity", Toxicol Appl Pharmacol, 202 (2), 199-211 93 Piperno A., Trombini P., Gelosa M., et al (2002), "Increased serum ferritin is common in men with essential hypertension", Journal of hypertension, 20 (8), 1513-1518 94 Prchal J., Lichtman M., Williams hematology, 2010, New York, NY: The McGraw-Hill Companies 95 Radicheva M (2011), "Comparative evaluation of iron overload in patients with chronic liver disease", Trakia Journal of Sciences, (1), 10-16 96 Rigvardhan, Vinod Raghav, Rakhi Negi, et al (2016), "Correlation of Serum Ferritin with Red Cell Indices and Hemoglobin in Indian Women in Second and Third Trimester of Pregnancy", International Journal of Contemporary Medical Research (10), 3069-3072 97 Robalo Nunes A., Fonseca C., Marques F., et al (2017), "Prevalence of anemia and iron deficiency in older Portuguese adults: An EMPIRE substudy", Geriatr Gerontol Int Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 103 98 Rockey D C., Cello J P (1993), "Evaluation of the gastrointestinal tract in patients with iron-deficiency anemia", New England Journal of Medicine, 329 (23), 1691-1695 99 Schrier S., Bacon B (2009), "Pathophysiology and diagnosis of iron overload syndromes", Retrieved on June, 22, 2009 100 Schrier S L (2013), "Iron overload syndromes other than hereditary hemochromatosis", Uptodate 21.3 101 Schrier S L (2012), "Causes and diagnosis of anemia due to iron deficiency", UpToDate, Waltham, MA 102 Short M W., Domagalski J E (2013), "Iron deficiency anemia: evaluation and management", Am Fam Physician, 87 (2), 98-104 103 Siddique A., Kowdley K V (2012), "Review article: the iron overload syndromes", Aliment Pharmacol Ther, 35 (8), 876-93 104 Siddique A d., Kowdley K V (2012), "Review article: the iron overload syndromes", Aliment Pharmacol Ther, 35 (8), 876-93 105 Silva I S., Perez R M., Oliveira P V., et al (2005), "Iron overload in patients with chronic hepatitis C virus infection: clinical and histological study", Journal of gastroenterology and hepatology, 20 (2), 243-248 106 Sinclair L M., Hinton P S (2005), "Prevalence of iron deficiency with and without anemia in recreationally active men and women", Journal of the American Dietetic Association, 105 (6), 975-978 107 Stein J., Connor S., Virgin G., et al (2016), "Anemia and iron deficiency in gastrointestinal and liver conditions", World journal of gastroenterology, 22 (35), 7908 108 Stoltzfus R J (2003), "Iron deficiency: global prevalence and consequences", Food and nutrition bulletin, 24 (4_suppl2), S99-S103 109 Tetens I (2007), "The impact of a meat- versus a vegetable-based diet on iron status in women of childbearing age with small iron stores", Eur J Nutr, 46 (8), 439-45 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 104 110 Tsimihodimos V., Gazi I., Kalaitzidis R., et al (2006), "Increased serum ferritin concentrations and liver enzyme activities in patients with metabolic syndrome", Metab Syndr Relat Disord, (3), 196-203 111 UNICEF, UNU/WHO Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control A guide for programme managers Document reference no, 2001, WHO/NHD/01.3 Geneva, Switzerland: World Health Organization 112 Wang M., Liu R., Liang Y., et al (2017), "Iron overload correlates with serum liver fibrotic markers and liver dysfunction: Potential new methods to predict iron overload-related liver fibrosis in thalassemia patients", United European Gastroenterol J, (1), 94-103 113 WHO C (2007), "Report of a Joint World Health Organization/Centers for Disease Control and Prevention Technical Consultation on the Assessment of Iron Status at the Population Level", WHO, Geneve 114 World Health Organization (WHO) (2004), "Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies", Lancet, 363 (9403), 157-63 115 Xu K., Zhang C M., Huang L H., et al (2015), "[Risk factors for iron deficiency anemia in infants aged to 12 months and its effects on neuropsychological development]", Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi, 17 (8), 830-6 116 Yang G., Liu R., Peng P., et al (2014), "How early can myocardial iron overload occur in beta thalassemia major?", PLoS One, (1), e85379 117 Yates J M., Logan E C., Stewart R M (2004), "Iron deficiency anaemia in general practice: clinical outcomes over three years and factors influencing diagnostic investigations", Postgrad Med J, 80 (945), 405-10 118 Zijp I M (2000), "Effect of tea and other dietary factors on iron absorption", Crit Rev Food Sci Nutr, 40 (5), 371-98 119 Zimmermann M B., Hurrell R F (2007), "Nutritional iron deficiency", Lancet, 370 (9586), 511-20 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 105 120 Văn Phòng đại diện WHO Việt Nam Viêm gan B, điều cần biết Truy cập ngày 01/7/2017]; Available from: http://www.wpro.who.int/vietnam/topics/hepatitis/factsheet/vi/ 121 Schrier S L b (2012), "Causes and diagnosis of anemia due to iron deficiency", UpToDate Wolters Kluwer Health, Waltham, MA Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC BẢN ĐỜNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tơi tên là ……………………………………………… Sinh năm……………… ……………………ta ̣i………………………………… Điạ chỉ thường trú :…………………………………………………………… Thông tin người giám hộ : Tôi tên ……………………………………………… Sinh năm ……… Quan hệ với bệnh nhân: …………………………………………………………… Sau đươ ̣c thông tin và giải thić h về nghiên cứu ở các mă ̣t sau: Giới thiê ̣u về đề tài nghiên cứu: Nghiên cứu này đươ ̣c thực hiê ̣n ta ̣i Bê ̣nh viê ̣n Đa ̣i ho ̣c Y Dươ ̣c Thành phố Hồ Chí Minh và Bê ̣nh viê ̣n Quận 08/2016 – 07/2017 những bê ̣nh nhân tuổi đến khám phịng khám bác sĩ gia đình muốn khám tầm soát tổng quát nhằ m đánh giá tình trạng rối loạn sắt, giúp chẩn đốn, tiên lượng, lập kế hoạch phòng ngừa lâu dài cho bệnh nhân Mu ̣c đić h của nghiên cứu: xác định tỉ lệ rối loạn dự trữ sắt theo nhóm tuổi giới tính yếu tố liên quan đến tình trạng Giới thiê ̣u về người nghiên cứu: Nghiên cứu này đươ ̣c thực hiê ̣n bởi học viên CKII Trần Thảo Tuyết Tâm dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Phạm Lê An và sự giúp đỡ của các Bác si,̃ điề u dưỡng của phòng khám Y học gia đình Bê ̣nh viê ̣n Đa ̣i ho ̣c Y Dươ ̣c Thành phố Hồ Chí Minh và Bê ̣nh viê ̣n Quận Quy triǹ h thực hiê ̣n nghiên cứu: - Khám bê ̣nh và lựa cho ̣n bê ̣nh nhân - Phỏng vấ n và tiế n hành thực xét nghiệm tầm sốt tổng qt - Giải thích kết tầm soát chuyển khám chuyên khoa cần Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Những bất lợi có thể xảy đố i tươ ̣ng tham gia nghiên cứu: Các phương pháp không hề ảnh hưởng đế n sức khỏe bê ̣nh nhân và là quy trình thông thường khám chữa bê ̣nh Bệnh nhân thêm khoảng 1520 phút để trả lời vấn Những lơ ̣i ić h của đố i tươ ̣ng tham gia nghiên cứu: Đươ ̣c thăm khám, tư vấn, điều trị theo dõi phù hợp với chẩn đoán bởi các Bác si ̃ giàu kinh nghiê ̣m lañ h vực Y học gia đình Trả cơng cho đố i tươ ̣ng tham gia nghiên cứu: Không Đảm bảo sự bí mâ ̣t riêng tư của đố i tươ ̣ng nghiên cứu: Đảm bảo bí mâ ̣t về thông tin của bê ̣nh nhân cách ghi nhận mã hồ sơ viết tắt tên Thông tin cá nhân sử dụng cho mục đích nghiên cứu, khơng dùng cho mục đích khác Nghiã vu ̣ của người tham gia nghiên cứu (nghiã vu ̣ của đố i tươ ̣ng tham gia nghiên cứu): Thực hiê ̣n đúng y lê ̣nh 10 Sự tiǹ h nguyê ̣n tham gia và rút lui khỏi nghiên cứu: Hoàn tòan tự nguyê ̣n 11 Phương thức liên ̣ với những người tổ chức nghiên cứu Liên ̣ trực tiế p hoă ̣c qua điê ̣n thoa ̣i, email với BS Trần Thảo Tuyết Tâm Số điê ̣n thoa ̣i: 0938077417 Email: tranthaotuyettam@gmail.com 12 Những cam kế t của nhà nghiên cứu với đố i tươ ̣ng tham gia nghiên cứu Đố i tươ ̣ng tham gia nghiên cứu sẽ đươ ̣c khám bệnh, đươ ̣c thông tin tư vấ n rõ ràng về tình tra ̣ng bê ̣nh, đươ ̣c tự lựa cho ̣n tham gia nghiên cứu Tôi đã đo ̣c kỹ và hiể u rõ các thông tin trên, đồ ng ý tham gia nghiên cứu này TP.Hồ Chí Minh, ngày …tháng …năm … Chữ ký người giám hộ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Chữ ký người tham gia nghiên cứu PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU I THÔNG TIN ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: Họ Tên …………………………………………………………………… Năm sinh …………… Giới: Nam □ Nữ □ Địa ……………………………………………………………………… Nghề nghiệp: Công nhân □ Nông dân □ Công nhân viên □ Buôn bán □ Tự □ Học sinh-sinh viên □ Số hồ sơ …………………… Ngày khám …………………… Chiều cao(cm) ……… Cân nặng(kg)………… Thân nhiệt (0C) … HATT (mmHg) ………… HATTr ((mmHg) …… Lý đến khám: KTSK không triệu chứng KTSK kèm triệu chứng II □ □ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU 1.Triệu chứng Đau đầu □ Chóng mặt □ Thiếu tập trung □ Hoa mắt □ Triệu chứng đường tiêu hóa □ Khó ngủ □ Cường kinh, rong kinh □ Khác □ Mang thai □ Tiêu máu □ Cho bú □ Chảy máu nơi khác □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 2.Thói quen sinh hoạt Uống trà, cà phê thường xuyên □ Ăn thịt cá thường xuyên □ Ăn chay trường □ Sử dụng rượu bia thường xuyên □ Ăn rau thường xuyên □ Tẩy giun định kỳ □ 3.Điều kiện kinh tế trình độ học vấn Khá-giàu Kinh tế (> triệu)□ Trung bình (3 – triệu) Nghèo Học vấn □ (< triệu)□ Đã tốt nghiệp phổ thông □ Chưa tốt nghiệp phổ thông □ 4.Tiền cá nhân Tim mạch chuyển hóa THA □ BTTMCB □ RLLP máu □ ĐTĐ □ Bệnh thận mạn □ Khác □ Viêm loét DD □ Viêm loét ĐT □ Tiêu hóa Trĩ □ Bệnh lý viêm nhiễm Viêm gan B-C □ Viêm gan khác □ Ký sinh trùng □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bệnh lý RL sắt Thiếu máu điều trị sắt □ Thừa sắt □ Tiền Gia đình Bệnh RL sắtKhơng □Có□ Quan hệ với bệnh nhân Cha mẹ □ Anh chị em □ III KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG 1.Công thức máu Bạch cầu (G/L) Neutrophil (%) Eosinophil (%) Hồng cầu (T/L) Hb (g/L) HCT (L/L) MCV (fL) MCH (pG) MCHC(g/L) RDW(%) 2.Glucose (mg/dL) (mmol/L) 3.Acid uric (mg/dL) (umol/L) 4.Cholesterol (mg/dL) (mmol/L) HDLc (mg/dL) (mmol/L) LDLc (mg/dL) (mmol/L) TG (mg/dL) (mmol/L) 5.SGOT/AST SGPT/ALT GGT 7.HbsAg Có Khơng Anti HCV Có Khơng 8.Nội soi tiêu hóa Có Khơng VLDD-TT VLĐT K-DD K-ĐT Trĩ Tiểu cầu Ferritin(ng/ml) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH TRẦN THẢO TUYẾT TÂM TỈ LỆ RỐI LOẠN DỰ TRỮ SẮT VÀ CÁC Y? ??U TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM TẠI PHỊNG KHÁM Y HỌC GIA ĐÌNH ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH... lệ rối loạn dự trữ sắt y? ??u tố liên quan phòng khám Y học gia đình Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh? ?? Kết nghiên cứu làm sở để đưa hướng dẫn ban đầu vấn đề tầm sốt rối loạn sắt phịng khám YHGĐ,... hoạch dự phịng theo nguyên lý chuyên khoa YHGĐ 3 CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Tỉ lệ rối loạn dự trữ sắt bệnh nhân đến khám ngoại trú phòng khám Y học gia đình Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (ĐHYD TPHCM)