đánh giá đáp ứng điều trị trên bệnh nhân rối loạn trầm cảm chủ yếu tại phòng khám tâm thần kinh bệnh viện đại học y dược thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -*** - TRẦN ANH NGỌC ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU TẠI PHÒNG KHÁM TÂM THẦN KINH BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Ngành: NỘI KHOA (TÂM THẦN) Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TS NGUYỄN THỊ MỸ CHÂU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đam số liệu nghiên cứu hồn tồn trung thực riêng tơi, chưa công bố nghiên cứu trước Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng Người viết báo cáo TRẦN ANH NGỌC năm MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC SƠ ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ RỐI LOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU 1.2 SƠ LƯỢC VỀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU 1.3 THANG ĐÁNH GIÁ TRẦM CẢM HALMINTON (HAM-D) 10 1.4 ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN RỐI LOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU 12 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18 2.1.1 Dân số mục tiêu: 18 2.1.2 Dân số nghiên cứu: 18 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh: 18 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ: 18 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 18 2.2.2 Cỡ mẫu: 19 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu: 19 2.2.4 Nơi thực nghiên cứu: 19 2.2.5 Công cụ thực nghiên cứu: 20 2.2.6 Thu thập số liệu: 22 2.2.7 Một số định nghĩa nghiên cứu: 24 2.2.8 Các biến nghiên cứu: 24 2.2.9 Xử lý số liệu: 28 2.3 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 31 3.2 ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU VÀ ĐIỀU TRỊ 32 3.3 ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ SAU TUẦN 34 3.3.1 Điểm HAM – D mức độ đáp ứng điều trị sau tuần: 34 3.3.2 So sánh đặc điểm dân số nhóm có đáp ứng khơng đạt đáp ứng điều trị sau tuần: 35 3.3.3 So sánh đặc điểm RLTCCY nhóm có đáp ứng khơng đạt đáp ứng điều trị sau tuần: 36 3.4 ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ SAU TUẦN 39 3.4.1 Điểm HAM – D mức độ đáp ứng điều trị sau tuần 39 3.4.2 So sánh đặc điểm dân số nhóm đạt lui bệnh khơng đạt lui bệnh sau tuần: 40 3.4.3 So sánh đặc điểm RLTCCY nhóm đạt lui bệnh không đạt lui bệnh sau tuần: 41 3.4.4 Triệu chứng tồn dư nhóm bệnh nhân đạt lui bệnh sau tuần điều trị: 44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 46 4.2 ĐẶC ĐIỂM CỦA RỐI LOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU 48 4.2.1 Thời gian bệnh: 48 4.2.2 Điểm HAM-D ban đầu mức độ nặng Rối loạn trầm cảm chủ yếu: 49 4.2.3 Bệnh thể kèm: 50 4.2.4 Thuốc điều trị: 51 4.3 ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ SAU TUẦN 51 4.3.1 Tỉ lệ đáp ứng với điều trị: 51 4.3.2 Các yếu tố liên quan đến việc đáp ứng điều trị sau tuần: 52 4.4 ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ SAU TUẦN 53 4.4.1 Tỉ lệ đạt lui bệnh sau tuần 53 4.4.2 Các yếu tố liên quan đến việc đạt lui bệnh sau tuần: 54 4.4.3 Các triệu chứng tồn dư đạt lui bệnh: 56 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 59 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện CTC Chống trầm cảm ĐLC Độ lệch chuẩn NC Nghiên cứu RL Rối loạn RLTCCY Rối loạn trầm cảm chủ yếu TB Trung bình TCTD Triệu chứng tồn dư TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT Hamilton Depression Rating Scale Thang đánh giá trầm cảm Hamilton (HAM – D) The (HAM – D) Diagnostic and Statistical Sổ tay Chẩn đoán Thống kê Manual of Mental Disorders, Fifth Rối loạn Tâm thần, thứ (DSM Edition (DSM – 5) The 11th Revision International – 5) of Classification the Sổ tay Phân loại bệnh tật quốc tế, of thứ 11 (ICD – 11) Diseases (ICD – 11) Sequenced Treatment Alternatives to Các giải pháp điều trị thay theo Relieve Depression (STAR*D) trình tự nhằm làm giảm trầm cảm (STAR*D) iii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Các biến nghiên cứu 24 Bảng 3.1: Đặc điểm dân số nghiên cứu 31 Bảng 3.2: Thời gian bệnh điểm HAM-D ban đầu 32 Bảng 3.3: Mức độ nặng, bệnh thể kèm thuốc điều trị ban đầu 33 Bảng 3.4: So sánh điểm HAM – D ban đầu sau tuần điều trị 34 Bảng 3.5: Các mức độ đáp ứng điều trị sau tuần 34 Bảng 3.6: So sánh đặc điểm dân số nhóm đạt đáp ứng không đạt đáp ứng điều trị sau tuần 35 Bảng 3.7: So sánh thời gian bệnh điểm HAM-D ban đầu nhóm có đáp ứng không đạt đáp ứng điều trị sau tuần 36 Bảng 3.8: So sánh mức độ nặng, bệnh thể kèm thuốc sử dụng nhóm có đáp ứng không đạt đáp ứng điều trị sau tuần 37 Bảng 3.9: Kết phân tích đa biến với đáp ứng điều trị sau tuần 38 Bảng 3.10: So sánh điểm HAM-D sau tuần sau tuần điều trị 39 Bảng 3.11: Các mức độ đáp ứng điều trị sau tuần 39 Bảng 3.12: So sánh đặc điểm dân số nhóm đạt lui bệnh không đạt lui bệnh sau tuần 40 Bảng 3.13: So sánh thời gian bệnh điểm HAM-D ban đầu nhóm đạt lui bệnh không đạt lui bệnh sau tuần 41 iv Bảng 3.14: So sánh mức độ nặng ban đầu, bệnh thể kèm, thuốc sử dụng tỉ lệ đạt đáp ứng điều trị sau tuần nhóm đạt không đạt lui bệnh sau điều trị tuần 42 Bảng 3.15: Kết phân tích đa biến với lui bệnh sau tuần 43 Bảng 3.16: Tỉ lệ triệu chứng tồn dư 44 American Psychological Association (2019), "Guideline Development Panel for the Treatment of Depressive Disorders" Association American Psychiatric (2013), "Depressive Disorders", In: Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®), American Psychiatric Pub, 5th edition pp 155 - 188 Association American Psychological (2010), "Practice guideline for the Treatment of Patients with major depressive disorder" 10 Bekhuis Ella, Boschloo Lynn, Rosmalen Judith G M., et al (2016), "The impact of somatic symptoms on the course of major depressive disorder" Journal of Affective Disorders, 205 (Supplement C), pp 112-118 11 Cipriani A., Furukawa T A., Salanti G., et al (2018), "Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis" Lancet, 391 (10128), pp 13571366 12 Conradi H J., Ormel J., de Jonge P (2011), "Presence of individual (residual) symptoms during depressive episodes and periods of remission: a 3-year prospective study" Psychol Med, 41 (6), pp 1165-74 13 Corey-Lisle Patricia K., Nash Rowena, Stang Paul, et al (2004), "Response, Partial Response, and Nonresponse in Primary Care Treatment of Depression" Archives of Internal Medicine, 164 (11), pp 1197-1204 14 Cuffel B J., Azocar F., Tomlin M., et al (2003), "Remission, residual symptoms, and nonresponse in the usual treatment of major depression in managed clinical practice" J Clin Psychiatry, 64 (4), pp 397-402 15 Chaudhry Haroon Rashid, Arshad Nadia, Javed Faeza, et al (2010), "Frequency of psychological and somatic symptoms in patients with major depressive disorder" Asian Journal of Psychiatry, (3), pp 152-154 16 Gasto C., Navarro V., Catalan R., et al (2003), "Residual symptoms in elderly major depression remitters" Acta Psychiatr Scand, 108 (1), pp 15-9 17 Gautam S., Jain A., Gautam M., et al (2017), "Clinical Practice Guidelines for the management of Depression" Indian J Psychiatry, 59 (Suppl 1), pp S34-s50 18 Gibbons R D., Hur K., Brown C H., et al (2012), "Benefits from antidepressants: synthesis of 6-week patient-level outcomes from double-blind placebo-controlled randomized trials of fluoxetine and venlafaxine" Arch Gen Psychiatry, 69 (6), pp 572-9 19 Henkel V., Seemuller F., Obermeier M., et al (2009), "Does early improvement triggered by antidepressants predict response/remission? Analysis of data from a naturalistic study on a large sample of inpatients with major depression" J Affect Disord, 115 (3), pp 439-49 20 Hiranyatheb T., Nakawiro D., Wongpakaran T., et al (2016), "The impact of residual symptoms on relapse and quality of life among Thai depressive patients" Neuropsychiatr Dis Treat, 12, pp 3175-3181 21 Howland R H (2008), "Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR*D) Part 2: Study outcomes" J Psychosoc Nurs Ment Health Serv, 46 (10), pp 21-4 22 Hung C I., Liu C Y., Wang S J., et al (2010), "Somatic symptoms: an important index in predicting the outcome of depression at six-month and two-year follow-up points among outpatients with major depressive disorder" J Affect Disord, 125 (1-3), pp 134-40 23 IsHak W W., Mirocha J., James D., et al (2015), "Quality of life in major depressive disorder before/after multiple steps of treatment and oneyear follow-up" Acta Psychiatr Scand, 131 (1), pp 51-60 24 Israel J A (2010), "The Impact of Residual Symptoms in Major Depression" Pharmaceuticals (Basel), (8), pp 2426-2440 25 Kennedy S (2002), "Full remission: a return to normal functioning" J Psychiatry Neurosci, 27 (4), pp 233-4 26 Kennedy S H., Lam R W., McIntyre R S., et al (2016), "Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section Pharmacological Treatments" Can J Psychiatry, 61 (9), pp 540-60 27 Kim T S., Jeong S H., Kim J B., et al (2011), "The clinical research center for depression study: baseline characteristics of a korean longterm hospital-based observational collaborative prospective cohort study" Psychiatry Investig, (1), pp 1-8 28 Kongsuk T;, Kenbubpha K;, Sukawaha S; The prevalence of major depressive disorders in Thailand: results from the Epidemiology of Mental Disorders National Survey 2008 in World Psychiatric Association Section on Epidemiology and Public Health meeting, Prediction in psychiatric epidemiology–from childhood and adolescence to adulthood 2010 29 Lam Raymond W, Michalaak Erin E, Swinson Richard P (2004), "Hamilton Depression Rating Scale (HDRS)", In: Assessment scales in depression, mania and anxiety, CRC Press, pp 28 - 29 30 Madhukar H Trivedi, M.D ,, A John Rush, M.D ,, Stephen R Wisniewski, Ph.D ,, et al (2006), "Evaluation of Outcomes With Citalopram for Depression Using Measurement-Based Care in STAR*D: Implications for Clinical Practice" American Journal of Psychiatry, 163 (1), pp 28-40 31 McDowell Ian (2006), "The Halminton Rating Scale for Depression", In: Measuring health: a guide to rating scales and questionnaires, Oxford University Press, USA, 3rd edition pp 369 - 377 32 McIntyre R S (2013), "Using measurement strategies to identify and monitor residual symptoms" J Clin Psychiatry, 74 Suppl 2, pp 148 33 Mouchabac S., Ferreri M., Cabanac F., et al (2003), "[Residual symptoms after a treated major depressive disorder: in practice ambulatory observatory carried out of city]" Encephale, 29 (5), pp 438-44 34 Nierenberg A A (2015), "Residual symptoms in depression: prevalence and impact" J Clin Psychiatry, 76 (11), pp e1480 35 Nierenberg A A., Husain M M., Trivedi M H., et al (2010), "Residual symptoms after remission of major depressive disorder with citalopram and risk of relapse: a STAR*D report" Psychol Med, 40 (1), pp 41-50 36 Nierenberg A A., Keefe B R., Leslie V C., et al (1999), "Residual symptoms in depressed patients who respond acutely to fluoxetine" J Clin Psychiatry, 60 (4), pp 221-5 37 Novick Diego, Montgomery William, Aguado Jaume, et al (2013), "Which somatic symptoms are associated with an unfavorable course in Asian patients with major depressive disorder?" Journal of Affective Disorders, 149 (1), pp 182-188 38 Paykel ES, Ramana R, Cooper Z, et al (1995), "Residual symptoms after partial remission: an important outcome in depression" Psychological medicine, 25 (6), pp 1171-1180 39 Reddy M S (2012), "Depression - the global crisis" Indian J Psychol Med, 34 (3), pp 201-3 40 Romans S E., Tyas J., Cohen M M., et al (2007), "Gender differences in the symptoms of major depressive disorder" J Nerv Ment Dis, 195 (11), pp 905-11 41 Romera I., Perez V., Ciudad A., et al (2013), "Residual symptoms and functioning in depression, does the type of residual symptom matter? A post-hoc analysis" BMC Psychiatry, 13, pp 51 42 Rush A J., Trivedi M H., Wisniewski S R., et al (2006), "Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report" Am J Psychiatry, 163 (11), pp 1905-17 43 Ryu E., Chamberlain A M., Pendegraft R S., et al (2016), "Quantifying the impact of chronic conditions on a diagnosis of major depressive disorder in adults: a cohort study using linked electronic medical records" BMC Psychiatry, 16, pp 114 44 Sadock Benjamin J, Sadock Virginia A (2015), "Emergency Psychiatric Medicine", In: Kaplan and Sadock's synopsis of psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, Wolter Kluwer, 11th edition pp 764 - 790 45 Sadock Benjamin J, Sadock Virginia A (2015), "Mood Disorders", In: Kaplan and Sadock's synopsis of psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, Wolter Kluwer, 11th edition pp 347 386 46 Sadock Benjamin J, Sadock Virginia A (2015), "Psychopharmacological Treatment", In: Kaplan and Sadock's synopsis of psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, Wolter Kluwer, 11th edition pp 910 - 1064 47 Sheehan D V., Harnett-Sheehan K., Spann M E., et al (2011), "Assessing remission in major depressive disorder and generalized anxiety disorder clinical trials with the discan metric of the Sheehan disability scale" Int Clin Psychopharmacol, 26 (2), pp 75-83 48 Silverstein B (2002), "Gender differences in the prevalence of somatic versus pure depression: a replication" Am J Psychiatry, 159 (6), pp 1051-2 49 Sinyor M., Schaffer A., Levitt A (2010), "The sequenced treatment alternatives to relieve depression (STAR*D) trial: a review" Can J Psychiatry, 55 (3), pp 126-35 50 Spadone C., Corruble E (2010), "[Residual symptoms and recurrence in major depressive disorder]" Encephale, 36 Suppl 5, pp S108-11 51 Stahl Stephen M (2013), "Antidepressants", In: Stahl's Essential Psychopharmacology - Neuroscientific Basis and Pratical Applications, Cambridge, 4th pp 284 - 369 52 Szegedi A., Jansen W T., van Willigenburg A P., et al (2009), "Early improvement in the first weeks as a predictor of treatment outcome in patients with major depressive disorder: a meta-analysis including 6562 patients" J Clin Psychiatry, 70 (3), pp 344-53 53 Szegedi A., Muller M J., Anghelescu I., et al (2003), "Early improvement under mirtazapine and paroxetine predicts later stable response and remission with high sensitivity in patients with major depression" J Clin Psychiatry, 64 (4), pp 413-20 54 Taycan Okan, Ozdemir Armagan, Erdogan-Taycan Serap, et al (2015), "Associations of somatic symptom attribution in Turkish patients with major depression" Nordic Journal of Psychiatry, 69 (3), pp 167-173 55 Taylor David, Barnes Thomas , Young Allan (2018), "Depression and anxiety disorders", In: The Maudsley prescribing guidelines in psychiatry, John Wiley & Sons, 13th edition pp 255 - 384 56 Taylor David, Barnes Thomas, Young Allan (2018), "Prescribing in older people", In: The Maudsley prescribing guidelines in psychiatry, John Wiley & Sons, 13th edition pp 525 - 598 57 Theodore A Stern , Maurizio Fava (2015), "Massachusetts General Hospital Psychopharmacology and Neurotherapeutics", Elsevier 58 Trivedi M H., Rush A J., Wisniewski S R., et al (2006), "Evaluation of outcomes with citalopram for depression using measurement-based care in STAR*D: implications for clinical practice" Am J Psychiatry, 163 (1), pp 28-40 59 Wongpakaran T., Wongpakaran N., Pinyopornpanish M., et al (2014), "Baseline characteristics of depressive disorders in Thai outpatients: findings from the Thai Study of Affective Disorders" Neuropsychiatr Dis Treat, 10, pp 217-23 60 Woo J M., Jeon H J., Noh E., et al (2014), "Importance of remission and residual somatic symptoms in health-related quality of life among outpatients with major depressive disorder: a cross-sectional study" Health Qual Life Outcomes, 12, pp 188 61 World Federation for Mental Health (2012), "Depression: A Global Crisis " World Mental Health Day, 12 October 2012 62 Zajecka J., Kornstein S G., Blier P (2013), "Residual symptoms in major depressive disorder: prevalence, effects, and management" J Clin Psychiatry, 74 (4), pp 407-14 63 Zajecka J M (2013), "Residual symptoms and relapse: mood, cognitive symptoms, and sleep disturbances" J Clin Psychiatry, 74 Suppl 2, pp 9-13 PHỤ LỤC BẢN THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU Số thứ tự: Số hồ sơ: Ngày lấy số liệu: Họ tên bệnh nhân: Câu hỏi Năm sinh Trả lời ………………………………………… Nam Giới tính Nữ Nơi sinh sống Thành phố Hồ Chí Minh Tỉnh khác Học sinh/Sinh viên Nghề nghiệp Có việc làm Khơng có việc làm Độc thân Tình trạng nhân Góa Kết hôn Li dị Bệnh thể kèm Thời gian bệnh (năm) Thuốc điều trị Điểm HAM – D lần Có Khơng ………………………………………… SSRI SNRI Nhóm thuốc khác ………………………………………… Nhẹ 10 Mức độ nặng Rối loạn trầm cảm chủ yếu trước điều trị Trung bình Nặng Rất nặng 11 Điểm HAM – D sau tuần ………………………………………… 12 Điểm HAM – D sau tuần ………………………………………… Khí sắc trầm Giảm hứng thú Rối loạn ăn uống Rối loạn giấc ngủ Mặc cảm tội lỗi 13 Triệu chứng tồn dư sau tuần Giảm tập trung ý Chậm chạp tâm thần vận động Mệt mỏi, sinh lực Ý định tự sát 10 Loạn thần 11 Lo âu 12 Triệu chứng thể khác PHỤ LỤC THANG ĐÁNH GIÁ TRẦM CẢM HAMILTON 17 Ở đề mục 17 đề mục sau, chọn định nghĩa đặc trưng bệnh đánh dấu vào tương ứng Khí sắc trầm cảm: (buồn, cảm giác tuyệt vọng, kiệt sức, tự đánh giá thấp thân) Khơng có Các trạng thái, cảm xúc biểu lộ hỏi bệnh nhân Các trạng thái, cảm xúc phát bệnh nhân tự nói Bệnh nhân chuyển tải cảm xúc không lời (VD: nét mặt, thái độ, giọng nói khuynh hướng muốn khóc họ) Bệnh nhân chuyển tải cảm xúc qua giao tiếp lời không lời Những cảm giác tội lỗi: Khơng có Tự khiển trách nguyên nhân gây thiệt hại cho người khác Những ý nghĩ tội lỗi nghiền ngẫm sai lầm qua hay hành vi bị kết án Bệnh tình trừng phạt Hoang tưởng có tội Nghe tiếng nói buộc tội hay tố cáo bệnh nhân và/hoặc có ảo thị có tính đe doạ Tự tử: Khơng có Có cảm giác đời khơng chán sống Muốn chết tương tự: tất ý nghĩ chết hướng Ý nghĩ hay hành vi tự tử Mưu toan tự tử (cho 4đ mưu toan tự tử nghiêm trọng) Mất ngủ đầu hôm: Khơng khó khăn dỗ giấc ngủ Đơi khó dỗ giấc ngủ (VD: trằn trọc 30 phút) Đêm khó vào giấc Mất ngủ hơm: Khơng khó khăn Khơng n giấc trăn trở đêm Thức giấc đêm (cho 2đ lần bệnh nhân rời khỏi giường, trừ lúc tiểu) Mất ngủ sáng: Không có khó khăn Thức dậy sớm vào buổi sáng sau ngủ lại Khơng thể ngủ lại thức dậy Công việc hoạt động: Khơng có khó khăn Ý nghĩ cảm xúc khơng có khả năng, mệt mỏi hay suy yếu liên quan đến hoạt động nghề nghiệp thư giãn Mất hứng thú hoạt động nghề nghiệp – thư giãn Hoặc: BN trực tiếp/gián tiếp diễn tả vô cảm, dự, lưỡng lự, thiếu đốn họ (BN có cản giác phải cố gắng công việc hay hoạt động nào) Giảm thời gian/năng suất hoạt động Ở BV cho 3đ BN khơng đạt 3h hoạt động/ngày – giúp đỡ y tá lao động liệu pháp (không bao gồm công việc thường lệ phịng) Ngưng làm việc bệnh Ở BV cho 4đ BN không làm cơng việc khác ngồi cơng việc thường lệ phịng Hoặc khơng có khả làm cơng việc thường lệ mà khơng có giúp đỡ Sự chậm chạp (trong suy nghĩ, lời nói, giảm tập trung, giảm hoạt động, vận động): Lời nói suy nghĩ bình thường Chậm chạp nhẹ giao tiếp Chậm chạp biểu lộ rõ giao tiếp Giao tiếp khó khăn Sững sờ Sự kích động: Khơng có Chuột rút, run giật Chới với tay, tóc họ Luôn động đậy, không ngồi yên chỗ Xoắn vặn bàn tay, cắn móng tay, nhổ tóc, cắn mơi 10 Lo âu tâm lý: Khơng có Căng thẳng chủ quan dễ bị kích thích Bận tâm lo lắng vấn đề nhỏ nhặt Thái độ lo lắng thể bên qua nét mặt lời nói Những lo sợ biểu lộ mà không cần đặt câu hỏi 11 Lo âu thực thể: Những bệnh thể chất kèm với lo âu là: • Dạ dày – ruột (khơ miệng, rối loạn tiêu hố, tiêu chảy, đau bụng, ợ hơi) • Tim mạch (hồi hộp, nhức đầu, mỏi gáy) • Hơ hấp (tăng thong khí, thở dài) • Tiểu lắt nhắt • Đổ mồ Khơng có Kín đáo Trung bình Nặng Mất khả hoạt động chức 12 Triệu chứng thực thể dày – ruột: Không có Mất ngon miệng, việc ăn uống không cần y tá nhắc nhở Cảm giác nặng bụng Gặp khó khăn ăn uống khơng có người khác khuyến khích, nhắc nhở Cần thuốc xổ, thuốc đường ruột dày 13 Những triệu chứng tâm thể tổng qt: Khơng có Nặng tay chân, lưng đầu Đau lưng, đau đầu, đau Mất lượng dễ mệt Cho 2đ triệu chứng rõ rệt (VD: khơng nhấc lên nổi) 14 Những triệu chứng sinh dục: khoái cảm, rối loạn kinh nguyệt Khơng có Nhẹ Nặng 15 Trạng thái nghi bệnh: Không có Chú ý, tập trung vào thể Bận tâm sức khoẻ Than phiền thường xuyên yêu cầu giúp đỡ Những hoang tưởng nghi bệnh 16 Sụt cân: (đánh dấu A B) A Theo lời bệnh nhân: Không có Sụt cân xảy liên quan đến bệnh Chắc chắn sụt cân (theo người bệnh) B Nhân viên chăm sóc lượng giá cân nặng hàng tuần bệnh nhân thay đổi cân nặng đoán: Sụt 500gr tuần Sụt 500gr tuần Sụt 1kg tuần 17 Tình trạng nhận thức bệnh: Nhận thức bị trầm cảm có bệnh Nhận thức bệnh thức ăn, khí hậu, lao lực, virus, nhu cầu nghỉ ngơi… Chối bỏ bị bệnh Tổng cộng 17 câu : _ ... cứu ? ?Đánh giá đáp ứng điều trị bệnh nhân rối loạn trầm cảm chủ y? ??u phòng khám ngoại trú bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh? ?? với mục tiêu: Xác định tỉ lệ đáp ứng điều trị sau tuần y? ??u. .. VỀ RỐI LOẠN TRẦM CẢM CHỦ Y? ??U 1.2 SƠ LƯỢC VỀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN TRẦM CẢM CHỦ Y? ??U 1.3 THANG ĐÁNH GIÁ TRẦM CẢM HALMINTON (HAM-D) 10 1.4 ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN RỐI LOẠN TRẦM CẢM CHỦ Y? ??U... trầm cảm chủ y? ??u 2.1.2 Dân số nghiên cứu: Tất bệnh nhân chẩn đoán Rối loạn trầm cảm chủ y? ??u, từ 18 tuổi trở lên, Phòng khám Tâm thần kinh, Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, khoảng