đánh giá đáp ứng hóa trị tiền phẫu carcinôm tuyến vú còn mổ được

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ THU SƯƠNG ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG HÓA TRỊ TIỀN PHẪU CARCINƠM TUYẾN VÚ CỊN MỔ ĐƯỢC LUẬN ÁN CHUN KHOA II UNG THƯ HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ THU SƯƠNG ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG HÓA TRỊ TIỀN PHẪU CARCINƠM TUYẾN VÚ CỊN MỔ ĐƯỢC Chun ngành: UNG THƯ Mã số: CK 62 72 23 01 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II UNG THƯ HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN VĂN THIỆP THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Ký tên LÊ THỊ THU SƯƠNG MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt-Anh Danh mục bảng Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Phân loại carcinôm tuyến vú 1.2 Xếp giai đoạn carcinôm tuyến vú 1.3 Điều trị carcinơm tuyến vú cịn mổ đƣợc 1.4 Hố trị tiền phẫu carcinơm tuyến vú cịn mổ đuợc 13 1.5 Những yếu tố tiên đoán đáp ứng hoá trị 21 1.6 Phƣơng tiện chẩn đoán đánh giá điều trị 23 1.7.Đánh giá điều trị 28 1.8 Kết luận 33 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 34 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 34 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nghiên cứu 42 3.2 Đặc điểm điều trị 49 3.3 Đánh giá hiệu hóa trị tiền phẫu 57 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân 64 4.2 Hiệu hoá trị tiền phẫu 70 4.3 Khảo sát phuơng pháp điều trị sau hoá trị tiền phẫu 83 4.4 Độc tính hố trị tiền phẫu 86 HẠN CHẾ ĐỀ TÀI 89 KẾT LUẬN 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH AI Anastrozole Inhibitor AJCC American Joint Committee on Cancer, ASCO The American Society of Clinical Oncology BIRADS Breast Imaging-Reporting and Data System CR Complete response CT Computed Tomography cCR Clinical complete response DCIS Ductal carcinoma in situ DFS Disease free survival ECOG Eastern Cooperative Oncology Group ER Estrogen Receptor ESMO The European Society for Medical Oncology Et al And others HER-2 Human Epidermal growth factor Receptor-2 HR Hormon receptor KPS Karnofski Perfomance Status Scale LD Latissimus dorsi M Metastasis MRI Magnetic Resonance Imaging N Node NC Non change NOS Not otherwise specified NCCN National Comprehensive Cancer Network NCI-CTC Common Toxicity Criteria (CTC or NCI-CTC) NSABP The National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project RECIST Response Evaluation Criteria in Solid Tumors OR Overall Response OS Overall survival pCR Pathologic complete response PET Positron Emission Tomography PR Progesterone receptor WHO The World Health Organization T Tumor TNM Tumor, Node and Metastasis Tis Tumor insitu TRAM Transverse rectus abdominis myocutaneous UICC The Union for International Cancer Control TIẾNG VIỆT BVUB Bệnh Viện Ung Bướu CS Cộng ĐNNH Đoạn nhũ nạo hạch FNA Chọc hút tế bào kim nhỏ GPB Giải phẫu bệnh HMMD Hóa mơ miễn dịch HLG Hạch lính gác HTTP Hóa trị tiền phẫu ÔTV Ống tuyến vú STHLG Sinh thiết hạch lính gác TTVTT Tái tạo vú tức TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Các thuật ngữ dùng luận án dịch từ tiếng Anh dựa theo: Tự điển giải nghóa bệnh học tác giả Trần Phương Hạnh 1997 Tự điển y học Anh - Việt tác giả Bùi Khánh Thuần 1993 3.Ung thư học lâm sàng tác giả Nguyễn Chấn Hùng cộng 1986 Tiếng Việt Tiếng Anh Carcinôm tiểu thùy dạng xâm nhập Infiltrating lobular carcinoma Carcinôm ống xâm nhập Infiltrating ductal carcinoma Carcinôm tiểu thùy chỗ Nonifiltrating, “insitu”, lobular carcinoma Carcinôm ống Intraductal carcinoma Chọc hút tế bào kim nhỏ Fine needle aspiration for cytology (FNA or FNAC) Hiệp hội Quốc tế chống ung thư International Union Against Cancer (U.I.C.C.) Hoá trị hỗ trợ Adjuvant chemotherapy Hoá trị tiền phẫu Neoadjuvant chemotherapy for operable breast cancer Đa hoá trị Combination chemotherapy Điều trị đa mô thức Combining modalities Đoạn nhũ tận gốc Radical mastectomy Đoạn nhũ tận gốc biến đổi Modified radical mastectomy Đơn hoá trị Single agent chemotherapy Đáp ứng hoàn toàn Complete response Đáp ứng phân Partial response Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng khối u đặc Response Evaluation Criteria in Solid Tumors Bệnh tiến triển Processive disease Phẫu thuật bảo tồn Conservation surgery Sống không bệnh Disease – free survival Sống toàn Overall survival Thụ thể estrogen Estrogen receptor Thụ thể progesteron Progesterone receptor Tổ chức y tế giới World Health Organization (WHO) 67.DTth uousaumo: khongcon(0 buou(1), khong ro(2) 68.dapung2:c CR(1) cPR(2) cNC(3) khĐG(5) 69.DapungT2: cPD(4), (0): khong dap ung (1): dapung1phan (3): on dinh, (2): dapunghoantoan 4): kho danh gia 92.hachsaumo: khongcon (0),con hach(1), khG ro(2) 93.pT: âm (0) dương (1) khongghinhan (2) 94.pN: âm (0) dương (1) khongghinhan (2) 95.sohachduong2:……………………………………… 96.sohachNAO:…………………… 70.DapungN2: (0): khong dap ung 97.GPBsaumo:ongnho(0)NOS(1)nhầy(2)Nhú(3))khac(5) (1): dapung1phan 98 dangGPBsaumo: OTV(1) tieuthuy(2) (3): on dinh, (2): dapunghoantoan 4): kho danh gia 71.SÂdanhgia2: (0): khong 72.NAdanhgia2: (0): khong 99.Gradsaumo: (1): co (1): co 73.MRIdanhgia2: (0): khong 100.LoaiPT: baoton (1) ĐNNH (2), 101.PTtaitao: Khong (0) (1): co (1) (2) (3) TTtucthi (3) Co (1) 102.KTbuouconlai: ……………………… 74.LSdanhgia2: (0): khong (1): co 103.DCISconlai: Khong (0) Co (1) 75.FNAdangia2: (0): khong (1): co 104.DapungGPB: (0) khg buou pCR, 76.Kieudapung2: (1): pPR mo buou DCIS hoac mo xo thu nho trung tam(1), kieu to ong (2), khac(3) 77.GiamBC2: G0-2(0),G3 (1) G4 (2) 106.pCRhach: khong(0) co(1) 79.GiamTC2: G0-2(0), G3 (1) G4 (2) 107.XLbachhuyet: Khong (0) Co (1) 80.DTgan2 : G0-2(0), G3 (1) G4 (2) 108.XLmachmau: Khong (0) Co (1) 81.DTtim2: G0-2(0), G3 (1) G4 (2) 109.Diencat: am(0) duong (2) 82.DTthan2: G0-2(0), G3 (1) G4 (2) 110.Nenbuou: am (0) duong (2) 83.KTnhuanh2: ……………………… 84 Birads2: (1), (2) (3), (4) (5) (6) 85.Dangnhuanh2: khong ro (0) vi voihoa (2), xaotroncautruc (3) khong lam (5) (2):pNR (3):khong danh gia 105.pCRbuou: khong(0) co(1) 78.GiamH C2 G0-2(0), G3 (1) G4 (2) dangkhoi (1), honhop (4) 86.Danhgianhuanh2: 0: khong thay doi (1): giam phan (2) Tien trien (3): khong danh gia (4):hoan toan 111.STmosaunumvu: (0): khonglam (1): có 112.KQmosaunumvu: (0):am (1): duong (2): khong lam 113.canco : am(0) duong (1) 114.DapungLS: khong(0) co(1) 115.DapungHA: khong(0) co(1) 116.DapungGPB: khong(0) co(1) 117.Xatri: Khong (0) Co (1) 87.DapungLS1: (0): cPD1 (1): cPR1 (2): cCR1 (3): cSD1, 4): kho danh gia 118.Noitiet: Khong (0) Co (1) 88.DapungLS2: (0)cPD1 120.pN: pN0(0), pN1(1),pN2(2)pN3(3),pNx(4) (2): cCR1 (3): cSD1, khac(4) (1): cPR1 4): kho danh gia 119.pT: pT0(0), pT1(1),pT2(2)pT3(3),pT4(4) 121 STHLG: khong(0) co(1) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Phụ lục 2: Tiêu chuẩn RECIST1.1 (Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng khối u đặc) Chỉ số thay đổi đường kính lớn (đo lường chiều) tổn thương u sử dụng CÁC BỆNH LÝ ĐÁNH GIÁ ĐƢỢC: 1/ Các tổn thương dạng u: đo cách xác chiều (đường kính dài ghi nhận) với kích thước nhỏ nhất:  10 mm CT scan (độ dày lát cắt CT không lớn 5mm) MRI Nếu scan với độ dày lát cắt lớn 5mm, kích thước nhỏ nên gấp lần độ dày lát cắt  20 mm X-Quang  10 mm đo lường thước compa qua thăm khám lâm sàng (các tổn thương đo cách xác với thước compa nên ghi nhận không đánh giá được) 2/ Các nốt lympho ác tính: nốt lympho phải lớn  15 mm theo trục ngắn đánh giá CT scan (độ dày lát cắt khuyến cáo không lớn mm) Xét nghiệm lúc ban đầu theo dõi, có trục ngắn đo theo dõi 3/ Các tổn thương tiêu xương tổn thương có tiêu xương nguyên bào xương, với thành phần mô mềm nhận diện mà đánh giá CT MRI, xem xét tổn thương đo thành phần mô mêm đáp ứng định nghĩa tính đo lường Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Tất đo lường khối u phải ghi nhận millimeter (hoặc phần thập phân centimeter) Các tổn thương dạng khối u nằm vùng chiếu xạ trước khơng xem đo lường trừ có tiến triển tổn thương chứng minh CÁC BỆNH LÝ KHÔNG THỂ ĐÁNH GIÁ ĐƢỢC: Tất tổn thương khác(hoặc vị trí bệnh lý), gồm có tổn thương nhỏ (đường kính dài nhất10 mm nốt lympho bệnh lý với trục ngắn 10 đến  15mm) xem bệnh lý đo lường Bệnh lý màng não mềm, báng bụng, tràn dịch màng phổi/màng tim, viêm mạch bạch huyết liên quan đến da phổi, bệnh lý viêm ngực, khối u bụng/ tạng ổ bụng to nhận diện thăm khám lâm sàng mà không đánh giá kỹ thuật chụphình ảnh tổn thương nguyên bào xương tất đo lường CÁC TỔN THƢƠNG MỤC TIÊU: - Tối đa tổn thương tạng - Lấy tổng cộng tổn thương, đặc trưng tất tạng liên quan - Lấy tổng đường kính tính tốn báo cáo đường kính tổng ban đầu CÁC TỔN THƢƠNG KHƠNG PHẢI MỤC TIÊU: Là tổn thương lại, nên ý lúc đầu nên theo dõi “sự diện”, “sự biến mất” trường hợp gặp “sự tiến triển rõ rệt” ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG - Đáp ứng hoàn toàn (Complete Response (CR): Sự biến tất chứng lâm sàng X-quang khối u (mục tiêu không Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn phải mục tiêu) Bất kỳ hạch lympho bệnh học (mục tiêu mục tiêu) phải giảm kích thước trục ngắn đến  10mm - -Đáp ứng phần (Partial Response (PR): Giảm 30% tổng đường kính tổn thương mục tiêu tham khảo tổng ban đầu, khơng có tiến triển rõ rệt tổn thương mục tiêu có khơng xuất tổn thương - Bệnh lý ổn định (Stable Disease (SD): Tình trạng ổn định bệnh Khơng co lại đủ tiêu chuẩn Đáp ứng phần (PR) không tăng lên đủ tiêu chuẩn PD, khơng có tiến triển rõ ràng tổn thương khơng phải mục tiêu có khơng xuất tổn thương - Bệnh tiến triển (Progressive Disease (PD): Tăng 20% tổng đường kính tổn thương mục tiêu tham khảo tổng đường kính nhỏ nghiên cứu (điều bao gồm tổng đường kính ban đầu đường kính nhỏ nghiên cứu) Ngoài tăng tương đối 20%, tổng đường kính phải cho thấy tăng chắn 5mm Tiến triển rõ ràng tổn thương khơng mục tiêu có xuất nhiều tổn thương bệnh lý tiến triển Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bảng 1: Đáp ứng đối tƣợng có tổn thƣơng mục tiêu mục tiêu Đáp ứng Các Các tổn thƣơng Các tổn thƣơng mục thƣơng mục tổn tiêu tốt Đáp ứng toàn cho phân loại cần tiêu CR CR CR yêu cầu CR Không CR Không PR Không PR không đánh giá Không PR Không CR/ KhôngPD Không đánh giá Không PD PR tất Ghi nhận hồ sơ KhôngPD SD không đánh giá Không tất SD tuần từ chọn ngẫu nhiên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Khơng đánh giá Khơng PD Khơng NE tất Có Bất kỳ PD Khơng Có Bất kỳ PD Khơng Bất kỳ Bất kỳ Có PD PD PD Bảng 2: Đáp ứng đối tƣợng có tổn thƣơng khơng phải mục tiêu Các tổn thƣơng không Các tổn thƣơng phải mục tiêu Đáp ứng tồn CR Khơng Không CR/Không PD Không Không đánh giá Không NE PD rõ ràng Có Khơng PD Bất kỳ Có PD Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn CR Khơng CR/ Khơng PD* Phụ lục 3: Các phác đồ hóa trị ïthường dùng Phác đồ Thời gian lập lại Số chu kỳ CMF 28 ngaøy CMF 21 ngaøy CAF 21 ngaøy AC 21 ngaøy CEF 21 ngaøy A  CMF 21 ngaøy 4A  8CMF AC  Paclitaxel 21 ngaøy 4AC  4P AC  Docetaxel 21 ngaøy ED 21 ngày TAC 21 ngaøy AC  Paclitaxel 14 ngaøy 4AC  4P ATC AC-TH/TCH 14 ngaøy năm 4A  4P 4C 4AC 4T – Herceptin năm C: Cyclophosphamide E: Epirubicin M: Methotrexate P hoaëc T: Paclitaxel F: 5-Fluorouracil D: Docetaxel A: Doxorubicin H: Herceptin Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 4AC  4D Phụ lục 4: Đánh giá độc tính huyết học theo Tổ chức y tế giới Bảng 2.13: Đánh giá độc tính huyết học theo Tổ chức y tế giới Độc tính Độ Độ Độ Độ  11.0 9.5 – 10.9 8.0 – 9.4 6.5 – 7.9 Độ Hemoglobin (g/100ml) < 6.5 Bạch cầu (x 103/mm3)  4.0 3.0 – 3.9 2.0 – 2.9 1.0 – 1.9 < 1.0 Bạchcầu haït (x 103/mm3)  2.0 1.5 – 1.9 1.0 – 1.4 0.5 – 0.9 < 0.5 Tiểu cầu (x 104/mm3)  10.0 Xuất huyết Khơng Nhiễm trng 7.5 – 9.9 5.0 – 7.4 2.5 – 4.9 < 2.5 Ban xuaát Xuất huyết, Xuất huyết huyết, nhẹ, nhẹ, đại vừa, đại thể, Xuất huyết khơng cần thể, truyền truyền 3- nặng gy truyền mu 1- đơn vị đơn vị mu sức, phải mu đợt đợt truyền > Trung bình, đơn vị mu Nhẹ, khơng điều trị đợt cần điều trị khng sinh Nặng, cần uống nhập viện, Khơng Nặng, nguy khng sinh tónh hiểm tính mạch Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn mạng DANH SÁCH BỆNH NHÂN HÓA TRỊ TIỀN PHẪU UNG THƯ VÚ NĂM 2013-2015 10735 Trần Thị Phương O 2013 16965 Trần Thị Ngọc L 2013 24918 Bùi Thị Minh P 2013 3023 Nguyễn Thị Bích T 2013 10210 Nguyễn Thị Trang Đ 2013 2451 Đặng Thị Ánh T 2013 9510 Nguyễn Thị T 2013 23730 Nguyễn Thị Xuân H 2013 19134 Bùi Thị Cẩm N 2013 7214 Trần Thị B 2013 2529 Nguyễn Thị D 2013 9006 Nguyễn Huyền Nữ Anh T 2013 1780 Trần Thị L 2013 7678 Trần Thị Kim L 2013 22375 Trần Thị Cẩm M 2013 7249 Phan Thị T 2013 17819 Trần Thị Mỹ L 2013 2510 Ngô Thị Mỹ P 2013 2322 Trương Thị Kim C 2013 1946 Lê Thị T 2013 5875 Trần Thị Xuân D 2014 10612 Lê Cẩm L 2014 3714 Lê Thị Lan P 2014 5029 Tô T 2014 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 12496 Nguyễn Thị Quỳnh D 2014 15590 Phan Lệ X 2014 23278 Nguyễn Thị T 2014 18079 Trần Anh H 2014 19004 Nguyễn Thị Kim H 2014 16538 Đinh Thị Bích H 2014 121 Lê Thị C 2014 15768 Nguyễn Thị M 2014 13942 Huỳnh Thu D 2014 22057 Nguyễn Thị B 2014 5272 Lê Thị Kim C 2014 17125 Tô Thị Như K 2014 7870 Bùi Thị Thu H 2014 10244 Vũ Thị Uyên C 2014 7443 Nguyễn Thị Ly L 2014 8641 Đặng Thị Lan C 2014 27087 Vũ Thị Thu T 2014 12179 Nguyễn Thị Trường G 2014 6116 Nguyễn Thị M 2014 8830 Nguyễn Thị Giao C 2014 16728 Võ Thị U 2014 25097 Huỳnh Thị Ngọc T 2014 16494 Trần Thị Cẩm M 2014 25180 Nguyễn Thị Ngọc D 2014 14295 Trần Hồng D 2014 15153 Lâm Tố L 2014 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 1301 Nguyễn Ngọc Thiên K 2014 10771 Lý Thị Bé N 2014 578 Nông Thị T 2014 16316 Makon 2014 15526 Nguyễn Thị Ngọc B 2015 17897 Nguyễn Thị Hồng T 2015 7897 Nguyễn Thị H 2015 13219 Lê Thị Bích P 2015 15774 Nguyễn Thị Bích H 2015 11740 Nguyễn Thị N 2015 16084 Dương Thị H 2015 10724 Trần Thị T 2015 14478 Nguyễn Thị C 2015 9852 Huỳnh Thị C 2015 28283 Nguyễn Thị H 2015 13487 Tạ Thị Tuyết N 2015 2894 Lê Thị Thu T 2015 362 Phạm Kiều Diệp L 2015 1619 Phan Thị Ngọc B 2015 5667 Nguyễn Ngọc H 2015 10431 Lê Thị Diệu Nghĩa 2015 4006 Nguyễn Thị Thanh H 2015 12811 Từ Thanh T 2015 10256 Phạm Thị Huyền T 2015 14496 Lê Thị H 2015 22612 Phạm Thị T 2015 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 12972 Phan Lê Bích T 2015 23419 Châu Kim T 2015 23419 Châu Thị Kim T 2015 9894 Đỗ Thị Thu T 2015 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC Độc lập - Tự - Hạnh phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II Học viên : LÊ THỊ THU SƯƠNG Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG HĨA TRỊ TIỀN PHẪU CẢCINƠM TUYẾN VÚ CỊN MỔ ĐƯỢC Chuyên ngành : Ung thư Mã số CK 62 72 23 01 Người hướng dẫn: PGS TS TRẦN VĂN THIỆP Luận văn bổ sung sửa chữa cụ thể sau: Lỗi tả số vị trí: Lỗi tả Sửa thành Trang Dịng Hạch lympho vùng Hạch vùng Carcinoma tuyến vú Carcinôm vú Tumor Bướu Hình Vùng bướu lấy Đoạn nhũ 9 12 Đoạn nhũ nạo hạch DFS OS Sống cịn khơng bệnh sống cịn tồn HTTP Hóa trị tiền phẫu (HTTP) Car Carcinôm 47 Bảng 3.5 ST Sinh thiết 53 Bảng 3.10 62 15 Đoạn nhũ tiết kiệm Đoạn nhũ tiết kiệm da da hoàn toàn chừa núm vú Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Một số từ dùng chưa thống nhất: Từ chưa thống Thống thành Hóa trị tiền phẫu Hóa trị tân hỗ trợ Hóa trị tiền phẫu Hóa trị trước mổ Điều trị trước mổ Hóa trị trước mổ Bảng 1.3 ( trang 13): nội dung bảng khó hiểu: bổ sung ý: Quan điểm điều trị: bổ sung thành: Điều trị lâu dài tốt so với ngắn hạn Tamoxifen so với ức chế aromatase nhóm mãn kinh Trang 18, dịng 4-5: “Tuy với kết khơng có khác biệt DFS OS, cho đáp ứng lâm sàng cao nhóm hóa trị tiền phẫu so với hóa trị hỗ trợ” Sửa thành: “Tuy với kết khơng có khác biệt sống cịn khơng bệnh sống cịn tồn bộ, cho đáp ứng lâm sàng cao nhóm hóa trị tiền phẫu” Trang 20, Bảng 1.4: Các nghiên cứu ngẫu nhiên vai trò phác đồ hóa trị tân hỗ trợ lâu so ngắn hạn Sửa thành: Bảng 1.4: Các nghiên cứu ngẫu nhiên vai trị phác đồ hóa trị tân hỗ trợ lâu dài so với ngắn hạn Trang 21: yếu tố tiên đoán đáp ứng anthracycline amplification of the DNA topoisomerase II alpha gene Sửa thành: yếu tố tiên đoán đáp ứng anthracycline Trang 53, Bảng 3.9: bướu tồn tai sau mổ Sửa thành: bướu tồn sau HTTP Trang 58: bỏ đoạn: tương đồng nghiên cứu, nhiên chưa có ý nghĩa thống kê cở mẫu thấp Trang 61: biểu đồ 3.6: sửa Her (-) Her (+) thành “không trastuzumab” “có trastuzumab” Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 10 Viết lại kết luận theo mục tiêu mạch lạc ( trang 89-90) 11 Viết bổ sung nhận xét sau bảng biểu 12 Chỉnh sửa cách viết: số trường hợp (tỷ lệ%) 13 Phần hạn chế đề tài đặt sau bàn luận 14 Bổ sung ngày kết thúc lấy mẫu đối tượng phương pháp nghiên cứu ( trang 34 dịng 1) Người hướng dẫn TP Hồ Chí Minh, ngày 31 tháng 10 năm 2016 Học viên PGS.TS Trần Văn Thiệp Lê Thị Thu Sương Chủ tịch Hội Đồng GS Nguyễn Chấn Hùng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... trước hóa trị 47 3.6 Phác đồ hóa trị tiền phẫu 49 3.7 Đánh giá độc tính sau hóa trị tiền phẫu 51 3.8 Đánh giá đáp ứng sau hóa trị tiền phẫu 52 3.9 Đặc điểm hai ca tiến triển 53 3.10 Đánh giá phẫu. .. bệnh hóa trị tiền phẫu ung thư vú cịn mổ Khảo sát yếu tố tiên đoán đáp ứng hóa trị tiền phẫu Khảo sát độc tính hóa trị tiền phẫu Khảo sát phương pháp điều trị chỗ vùng sau hóa trị tiền phẫu 3... carcinôm tuyến vú 1.2 Xếp giai đoạn carcinôm tuyến vú 1.3 Điều trị carcinơm tuyến vú cịn mổ đƣợc 1.4 Hố trị tiền phẫu carcinơm tuyến vú cịn mổ đuợc 13 1.5 Những yếu tố tiên đoán đáp ứng hoá trị