Đánh giá kết quả hóa trị hỗ trợ ung thư vú giai đoạn i, ii, iii có biểu hiện quá mức her2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM THỊ ANH THƢ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HÓA TRỊ HỖ TRỢ UNG THƢ VÚ GIAI ĐOẠN I, II, III CÓ BIỂU HIỆN QUÁ MỨC HER2 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM THỊ ANH THƢ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HÓA TRỊ HỖ TRỢ UNG THƢ VÚ GIAI ĐOẠN I, II, III CÓ BIỂU HIỆN QUÁ MỨC HER2 CHUYÊN NGÀNH: UNG THƢ MÃ SỐ: 8720108 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS PHAN THỊ HỒNG ĐỨC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Luận văn cơng trình nghiên cứu cá nhân tôi, đƣợc thực dƣới hƣớng dẫn khoa học TS Phan Thị Hồng Đức Các số liệu, kết luận nghiên cứu đƣợc trình bày luận văn hồn tồn trung thực Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm lời cam đoan Học viên Phạm Thị Anh Thƣ MỤC LỤC DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH 11 DANH MỤC BẢNG 14 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 16 DANH MỤC HÌNH 16 ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chẩn đoán ung thƣ vú 1.2 Ung thƣ vú biểu mức HER2 1.2.1 Kỹ thuật hóa mơ miễn dịch – HMMD 1.2.2 Kỹ thuật lai chỗ gắn huỳnh quang – FISH 1.2.3 Các phƣơng pháp khác [39, 40] 11 1.3 Phân loại ung thƣ vú theo St Gallen 2015 12 1.4 Điều trị ung thƣ vú 15 1.4.1 Phẫu thuật 15 1.4.3 Xạ trị 18 1.4.4 Hóa trị 19 1.4.5 Liệu pháp nội tiết 27 1.4.6 Liệu pháp nhắm trúng đích 27 CHƢƠNG II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 31 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 31 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.3 Cỡ mẫu 32 2.4 Các bƣớc thực 32 2.5 Thời gian địa điểm nghiên cứu 33 2.6 Các biến số nghiên cứu 33 2.7 Các tiêu chuẩn nghiên cứu 34 2.8 Xử lý số liệu 35 2.9 Y đức nghiên cứu 36 CHƢƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm nhóm khảo sát 37 3.1.1 Một số đặc điểm chung nhóm khảo sát 37 3.1.2 Điều trị 42 3.1.3 Theo dõi 46 3.1.4 Tái phát và/hoặc di 46 3.2 Kết hóa trị hỗ trợ ung thƣ vú giai đoạn I, II, III có biểu mức HER2 48 3.2.1 Sống cịn khơng bệnh năm 48 3.2.2 Sống cịn tồn năm 49 3.2.3 Độc tính hóa trị hỗ trợ 49 3.3 Tƣơng quan sống khơng bệnh sống cịn tồn với số yếu tố tiên lƣợng 54 3.3.1 Sống cịn khơng bệnh theo số yếu tố tiên lƣợng 54 3.3.2 Sống cịn tồn theo số yếu tố tiên lƣợng 61 CHƢƠNG IV BÀN LUẬN 70 4.1 Đặc điểm nhóm khảo sát 70 4.1.1 Một số đặc điểm nhóm khảo sát 70 4.1.2 Điều trị 71 4.1.3 Theo dõi 78 4.1.4 Tái phát 78 4.2 Kết hóa trị hỗ trợ ung thƣ vú giai đoạn I, II, III có biểu mức HER2 80 4.2.1 Sống khơng bệnh nhóm khảo sát 80 4.2.2 Sống cịn tồn nhóm khảo sát 80 4.2.3 Một số độc tính hóa trị hỗ trợ 81 4.3 Tƣơng quan sống cịn khơng bệnh sống cịn tồn với số yếu tố 86 4.3.1 Sống cịn khơng bệnh với số yếu tố tiên lƣợng 86 4.3.2 Sống cịn tồn với số yếu tố tiên lƣợng 91 KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN THƢ NGỎ CHỈ SỐ HOẠT ĐỘNG CƠ THỂ THEO KARNOFSKY BẢNG PHÂN ĐỘ ĐỘC TÍNH THEO CTCAE 4.03 NCI DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU GIẤY CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH CỦA ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP.HCM KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG BẢNG NHẬN XÉT CỦA NGƢỜI PHẢN BIỆN VÀ GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH ADN Axit Deoxyribo Nucleic AJCC American Joint Committee on Cancer ARN Axit ribonucleic ASCO American society of clinical oncology CALGB Cancer and Leukemia Group B CEP 17 Chromosome 17 centromere CI Confidence interval CISH Chromogenic in situ hybridization CTCAE Common Terminology Criteria for Adverse Events EBCTCG Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group EGFR Epidermal growth factor receptor ELISA Enzyme-Link ImmunoSorbent Assay ER Estrogen Receptor FDA Food and Drug Administration FISH Fluorescence in situ hybridization GNRH Gonadotropin - Releasing Hormon HER Human epidermal growth factor receptor HERA Herceptin Adjuvant HR Hazard ratio HR Hormon Receptor IARC International Agency for Research on Cancer IHC Immunohistochemistry KPS Karnofsky index of performance status LHRH Luteinizing Hormon Releaseing Hormon LVEF Left Ventricular Ejection Fraction M Metastasis MRI Magnetic resonance imaging N Node NCCN National Comprehensive Cancer Network NCCTG North Central Cancer Treatment Group NCI National Cancer Institute NCIC CTG National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group NSABP National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project OS Overall survival PARP Poly ADP ribose polymerase / PARP inhibitors PFS Progression-free survival PR Progesteron Receptor RTK Receptor tyrosine kinase RT-PCR Reverse transcription – polymerase chain reaction T Tumor TOP2A Topoisomerase IIα WHO World Health Organization TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân BVUB Bệnh viện Ung bƣớu TP HCM thành phố Hồ Chí Minh 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 cancer: a Minnie Pearl Cancer Research Network phase II trial", J Clin Oncol 19:3500–3505 Hayes D.F.; Thor; Dressler L.G.; et al (2007), "HER2 and responds to paclitaxel in nodal positive breast cancer”, N Engl J Med, 357, pp.1496-1506 Hennequin C.; Barillot I.; Azria D.; et al (2016), "Radiotherapy of breast cancer", Cancer Radiother, Suppl:S139-46 Huizing M.T.; Misser V.H.; Pieters R.C.; et al (1995), "Taxanes: a new class of antitumor agents", Cancer Invest, 13(4):381-404 Jeffrey S.; Ross; Jonathan A.; et al (1998), “The HER-2/neu Oncogene in Breast Cancer: Prognostic Factor, Predective Factor, and Target for Therapy”, The Oncologist, 3, pp.237-252 Jeffrey S.; Ross; Jonathan A.; et al (2003), “The HER-2/neu gene and Protein in Breast Cancer 2003: Biomarker and Target Therapy”, The Oncologist, 7, pp.307-325 Jesen B.V.; et al (2006), “Cardiotoxic consequences of anthracyclinecontaining therapy in patients with breast cancer”, Semin Oncol, 33(3 Suppl 8), pp.S15-21 Joensuu H.; Kellokumpu L.P.L.; Bono P.; et al (2006), “Adjuvant docetaxel or vinorelbine with or without trastuzumab for breast cancer”, N Engl J Med, 354, pp.809-820 John Alfred Carr; et al (2000), "The Association of HER-2/neu Amplification With Breast Cancer Recurrence", Jama Network, 135(12):1469-1474 Kennecke H.; Yerushalmi R.; Woods R.; et al (2010), "Metastatic behavior of breast cancer subtypes", J Clin Oncol, 28(20):3271-7 Knoop A.S.; Knudsen H.; Balslev E.; et al (2005), “Retrospective analysis of topoisomerase IIa amplifications and deletions as predictive markers in primary breast cancer patients randomly assigned to cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil or cyclophosphamide, epirubicin, and fluorouracil: Danish Breast Cancer Cooperative Group”, J Clin Oncol, 23, pp.7483-7490 Levine M.N.; Bramwell V.H.; Pritchard K.I.; et al (1998), “A randomized trial of intensive cyclophosphamide, epirubicin, and fluorouracil chemotherapy compared with cyclophosphamide, methrotrexate, and fluorouracil in premenopausal women with node positive breast cancer”, J Clin Oncol, 16, pp.2651-2658 Levine M.N.; Pritchard K.I.; Bramwell V.H.; et al (2005), “A randomized trial comparing cyclophosphamide, epirubicin, and fluorouracil with cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil in 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 premenopausal women with node-positive breast cancer: update of National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group Trial MA5”, J Clin Oncol, 23, pp.5166-5170 Link B.K.; Budd G.T.; Scott S.; et al (2001), "Delivering adjuvant chemotherapy to women with early-stage breast carcinoma: current patterns of care", Cancer, 92:1354–136 Loeffler T.M.; Droege C.; Hausamen T.U.; et al (1999), "Dose-dense weekly docetaxel (Taxotere®) in metastatic breast cancer", Breast Cancer Res Treat 57:125 Moliterni A.; Bonadonna G.; Valagussa P.; et al (1991), “Cyclophosphamide, methotrexate and fluorouracil with and without doxorubicin in the adjuvant treatment of resectable breast cancer with one to three positive axillary nodes”, J Clin Oncol, 9, pp.1124-1130 Moliterni A.; Menard S.; Valagussa P.; et al (2003), “HER2 overexpression and doxorubicin in adjuvant chemotherapy for resectable breast cancer”, J Clin Oncol, 21, pp.458-462 Murphy C.G.; Modi S.; et al (2009), “HER2 breast cancer therapies: a review”, Biologics, 3, pp.289–301 Mustian K.M.; Devine K.; Ryan J.L.; et al (2011), "Treatment of nausea and vomiting during chemotherapy", US Oncol Hematol, 7:91– 97 Newman L.A.; Kuerer H.M.; et al (2005), “Advances in breast conservation therapy”, J Clin Oncol, 23(8), pp.1685-1697 Paik S.; Bryant J.; Tan C.E.; et al (2000), “HER2 and choice of adjuvant chemotherapy for invasive breast cancer: National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Protocol B-15”, J Natl Cancer Inst, 92, pp.1991-1998 Partridge A.H.; Hughes M.E.; Warner E.T.; et al (2016), "SubtypeDependent Relationship Between Young Age at Diagnosis and Breast Cancer Survival", J Clin Oncol, p.34:3308 Peto R.; Davies C.; Godwin J.; et al (2012), "Comparisons between different polychemotherapy regimens for early breast cancer: metaanalyses of long-term outcome among 100,000 women in 123 randomised trials", Lancet, 379:432-444 Piccart-Gebhart M.J.; Procter M.; Leyland J.B.; et al (2005), “Trastuzumab after adjuvant chemotherapy in HER2-positive breast cancer”, N Engl J Med, 353, pp.1659-1672 Popescu N.C.; King C.R.; Kraus M.H.; et al (1989), “Localization of the human erbB-2 gene on normal and rearranged chromosomes 17 to bands q12-21.32”, Genomics, 4, pp.362–366 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 Press M.F.; Bernstein L.; Thomas P.A.; et al (1997), “HER-2/neu gene amplification characterized by fluorescence in situ hybridization: Poor prognosis in node-negative breast carcinomas”, J Clin Oncol, 15, pp.2894-2904 Press M.F.; Mass R.D.; Zhou J.Y.; et al (2005), “Association of topoisomerase II-alpha (TOP2A) gene amplification with responsiveness to anthracycline-containing chemotherapy among women with metastatic breast cancer entered in the Herceptin H0648g pivotal clinical trial”, Proc Am Soc Clin Oncol, 23, pp.847 Pritchard K.I.; Shepherd O'Malley F.P.; et al (2006), “HER2 and the ability of breast cancer to respond to adjuvant chemotherapy”, N Engl J Med, 354, pp.2103-21111 Ramaswamy S.; Ross K.N.; Lander E.S.; et al (2003), “A molecular signature of metastasis in primary solid tumors”, Nat Genet, 33(1), pp.49-54 Rodenhuis S.; Bontenbal M.; Beex L.; et al (2003), “High-dose chemotherapy with hematopoietic stem-cell rescue for high-risk breast cancer”, N Engl J Med, 349, pp.7-16 Ross J.S.; Slodkowska E.A.; Symmans W.F.; et al (2009), “The HER-2 receptor and breast cancer: ten years of targeted anti-HER-2 therapy and personalized medicine”, Oncologist, 14, pp.320–368 Schnitt S.J.; et al (2010), “Classification and prognosis of invasive breast cancer: from morphology to molecular taxonomy”, Mod Pathol 23 Suppl 2, pp.60-64 Shah S.; Chen B.; et al (2011), “Testing for HER2 in breast cancer: a continuing evolution”, Pathol Res Int, pp.1–16 Shih C.; Padhy L.C.; Murray M.; et al (1981), “Transforming genes of carcinomas and neuroblastomas introduced into mouse fibroblasts”, Nature, 290, pp.261–264 Slamon D.J.; Godolphin W.; Jones L.A.; et al (1989), "Studies of the HER-2/neu proto-oncogene in human breast and ovarian cancer", Science, 244:707–712 Slamon D.J.; Leyland J B.; Shak S.; et al (2001), “Use of chemotherapy plus a monoclonal antibody against HER2 for metastatic breast cancer that overexpresses HER2”, N Engl J Med, 344, pp.783792 Sorlie T.; et al (2001), “Gene expression patterns of breast carcinomas distinguish tumor subclasses with clinical implications”, Proc Natl Acad Sci U S A, 98(19), pp.10869-10874 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 Swain S.M.; Whaley F.S.; Ewer M.S.; et al (2003), "Congestive heart failure in patients treated with doxorubicin", Cancer, 97(11):2869–79 Tam M.M.; Wu S.P.; Perez C.; et al (2017), "The effect of postmastectomy radiation in women with one to three positive nodes enrolled on the control arm of BCIRG-005 at ten year follow-up", Radiother Oncol Theodoros Foukakis; DJonas Bergh (London UK); et al (2019), "Prognostic and predictive factors in early, non-metastatic breast cancer", Up to date Van 't Veer L.J.; et al (2002), “Gene expression profiling predicts clinical outcome of breast cancer”, Nature, 415(6871), pp.530-536 Vijver M.J.; et al (2002), “A gene-expression signature as a predictor of survival in breast cancer”, N Engl J Med, 347(25), pp.1999-2009 Vogel C.L.; Cobleigh M.A.; Tripathy D.; et al (2002), “Efficacy and safety of trastuzumab as a single agent in first-line treatment of HER2overexpressing metastatic breast cancer”, J Clin Oncol, 20, pp719-726 Von Hoff D.D.; Layard M.W.; Basa P.; et al (1979), "Risk factors for doxorubicin-induced congestive heart failure", Ann Intern Med, 91(5):710-7 Yu K.D.; Huang S.; Zhang J.X.; et al (2013), "Association between delayed initiation of adjuvant CMF or anthracycline-based chemotherapy and survival in breast cancer: a systematic review and meta-analysis", BMC Cancer, 13:240 Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (1998), "Tamoxifen for early breast cancer: an overview of the randomised trials", Lancet, p.1451-1467 Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (2005), "Effects of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on recurrence and 15-year survival: An overview of the randomised trials ", Lancet, pp 1687– 1717 Tamoxifen Alone or in Combination) Trialists' Group The ATAC (Arimidex (2003), "Anastrozole alone or in combination with tamoxifen versus tamoxifen alone for adjuvant treatment of postmenopausal women with early‐ stage breast cancer: Results of the ATAC (Arimidex, Tamoxifen Alone or in Combination) trial efficacy and safety update analyses", Lancet Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Đặc điểm bệnh nhân Họ tên BN: Địa chỉ: Số điện thoại: Giới tính: Ngày/tháng/năm sinh: Tình trạng kinh nguyệt Tuổi mãn kinh: PARA: BMI: 10.Tiền gia đình UTV 11.Mối liên hệ với ngƣời bệnh: 12 Tiền gia đình bệnh ung thƣ khác 13 Mối liên hệ với ngƣời bệnh: 14 Tiền thân Tiền mãn kinh Mãn kinh Có Khơng Ung thƣ nội mạc tử cung Ung thƣ buồng trứng Khác (ghi rõ): Viêm gan siêu vi B Viêm gan siêu vi C Bệnh lý tim mạch (ghi rõ): Bệnh lý khác: ¼ ngồi ¼ ¼ dƣới ¼ dƣới ngồi 15 Ngày nhập viện: 16 Số hồ sơ bệnh án: 17 Ngày phẫu thuật: 18.Ngày hóa trị chu kỳ 1: Đặc điểm bƣớu 19 Kích thƣớc bƣớu (cm): 20 Số lƣợng bƣớu: 21 Vị trí bƣớu 21a vị trí 21b ≥ hai vị trí 22 Số hạch nách: 23 Kích thƣớc hạch lớn (cm): 24 Giai đoạn 25 Tình trạng nội tiết 26 Tình trạng thụ thể HER2 27 Kiểu mô học 28 Grad mô học 2 Giai đoạn IA Giai đoạn IB Giai đoạn IIA Giai đoạn IIB Giai đoạn IIIA Giai đoạn IIIB ER (+) PR (+) ER (+) PR (-) ER (-) PR (+) ER (-) PR(-) HMMD: FISH: Carcinôm ống tuyến vú Dạng khác (ghi rõ): Grad Grad Grad Không rõ Đặc điểm liên quan điều trị 29 Hóa trị tân hỗ trợ 30.Phác đồ hóa trị tân hỗ trợ: 31.Chu kỳ hóa trị tân hỗ trợ: 32 Phẫu thuật Có Không Phẫu thuật đoạn nhũ Phẫu thuật bảo tồn Phẫu thuật có tái tạo 33 Biến chứng phẫu thuật Nhiễm trùng Phù bạch mạch cánh tay Tụ dịch vết mổ Khác (ghi rõ): 34 Xạ trị Có Khơng 35 Liệu pháp nội tiết Cắt chức buồng trứng Kháng Estrogen Ức chế men Aromatase 36 Thời gian từ lúc phẫu thuật đến hóa trị hỗ trợ: 37 Phác đồ hóa trị hỗ trợ: 38 Chu kỳ hóa trị hỗ trợ 39 Tạm hỗn hóa trị 40 Lý hỗn hóa trị 41 Số chu kỳ tạm hỗn hóa trị: 42 Thời gian tạm hỗn hóa trị: 43 Ngƣng hóa trị 44 Lý ngƣng hóa trị 45 Độc tính hóa trị 46 Độc tính tim 47.Số chu kỳ ảnh hƣởng: 48.Phân độ độc tính tim mạch: 49 Ảnh hƣởng độc tính tim mạch 50 Cách xử trí độc tính tim mạch 2 Đủ phác đồ Khơng đủ phác đồ Có Khơng Độc tính Ngƣời bệnh khơng tn thủ Lý khác: 2 Có Khơng Độc tính khơng dung nạp BN tự ý bỏ trị Lý khác: Có Khơng Bệnh tim Suy tim sung huyết Giảm LVEF Khác (ghi rõ): Ngƣng hóa trị Trì hỗn hóa trị Tiếp tục hóa trị Dùng thuốc ức chế men chuyển Dùng thuốc chẹn thụ thể Angiotensin Dùng thuốcchẹn thụ thể Beta Khác (ghi rõ): Giảm chức tủy xƣơng Giảm bạch cầu Giảm hồng cầu Khác (ghi rõ): 51 Độc tính huyết học 52.Số chu kỳ ảnh hƣởng: 53.Phân độ độc tính huyết học: 4 54 Cách xử trí độc tính huyết học 55 Độc tính tiêu hóa 56 Số chu kỳ ảnh hƣởng: 57.Phân độ độc tính tiêu hóa: 58 Cách xử trí độc tính tiêu hóa Giảm liều Truyền máu Dùng GCSF Dùng kháng sinh Khác (ghi rõ): Tiêu chảy Buồn nôn/nôn Viêm dày Khác (ghi rõ): Dùng kháng sinh Truyền dịch Dùng thuốc chống nôn Khác (ghi rõ): Kết điều trị 59.Thời gian theo dõi (tháng): 60.Thời gian sống cịn khơng bệnh (tháng): 61.Thời gian sống cịn tồn (tháng): 62.Thời gian tái phát (tháng): 63.Thời gian di (tháng): 64.Vị trí di Phổi 64a quan Gan Não 64b ≥ hai quan Xƣơng Khác 65.Mất dấu Có Khơng 66.Thời gian tử vong (tháng): Phụ lục THƢ NGỎ Kính gửi Cơ: Địa chỉ: Tôi là: Phạm Thị Anh Thƣ, Bác sĩ khoa Ung Bƣớu Bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang Hiện làm đề tài: “Đánh giá kết hóa trị hỗ trợ ung thƣ vú giai đoạn I-II-III có biểu mức HER2” Bệnh viện Ung bƣớu thành phố Hồ Chí Minh Nhằm nâng cao chất lƣợng chẩn đốn điều trị, chúng tơi gửi thƣ xin hỏi thăm sức khỏe Cô Mong Cơ gia đình đọc thƣ hồi âm giúp cho chúng tơi để thực tốt cơng trình nghiên cứu Chúng tơi có gửi mẫu thƣ có bao thƣ dán sẵn tem Rất mong cộng tác giúp đỡ Cơ gia đình Chúng tơi xin chân thành cảm ơn Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng Kính thƣ BS Phạm Thị Anh Thƣ năm Xin Cô thân nhân trả lời giúp câu hỏi sau đây: Sau đƣợc điều trị ung thƣ vú Bệnh viện Ung bƣớu Cơ có đƣợc tái khám tiếp hay không? Tại đâu? Lần tái khám gần là: ngày tháng năm Tại đâu? Hiện Cơ có hạch xƣơng địn khơng? Hiện Cơ có bƣớu nơi khác khơng? Hiện Cơ có đau nhức xƣơng khơng? Hiện Cơ có bị chƣớng bụng, bụng to khơng? Hiện Cơ có bị đau ngực, khó thở, ho khơng? Hiện Cơ cịn tê tay chân hay rối loạn cảm giác khơng? Hiện Cơ có cịn bệnh khác khơng? 10 Nếu tái khám sở điều trị khác, Cơ có đƣợc chẩn đốn bệnh khơng? Nếu có xin vui lịng nói rõ 12 Cơ có cần hỏi bệnh khơng? Nếu có tái khám lại chúng tơi sẵn sàng giúp đỡ Cơ 11 Nếu có số điện thoại nhà điện thoại di động xin Cô thân nhân cho để tiện liên lạc 12 Trong trƣờng hợp bệnh nhân mất, xin gia đình ghi rõ giúp (mất bệnh ung thƣ vú hay lý gì, ngày tháng năm ) Chúng tơi xin chia buồn thơng cảm với gia đình Cuối xin chúc Cơ gia đình gặp nhiều may mắn khỏe mạnh Xin cảm ơn Cô gia đình đọc trả lời thƣ cho chúng tơi Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng năm Kính thƣ BS Phạm Thị Anh Thƣ Nếu cần trao đổi trực tiếp, xin vui lòng liên hệ với BS Phạm Thị Anh Thƣ qua ĐTDĐ: 0944.309.063 Phu lục CHỈ SỐ HOẠT ĐỘNG CƠ THỂ THEO KARNOFSKY Thang điểm Tình trạng bệnh nhân 100 Bình thƣờng, khơng có dấu hiệu bệnh lý 90 Triệu chứng kín đáo, hoạt động sinh hoạt bình thƣờng 80 Xuất vài triệu chứng, nhƣng cố gắng làm đƣợc 70 Không làm đƣợc việc nhƣng khả tự sinh hoạt 60 Tự lo cho thân số nhu cầu 50 Cần giúp đỡ sinh hoạt 40 Tàn phế 30 Tàn phế nghiêm trọng 20 Bệnh nặng cần hồi sức tích cực 10 Hấp hối Phụ lục BẢNG PHÂN ĐỘ ĐỘC TÍNH THEO CTCAE 4.03 NCI Độ Độc tính Hb Hb