đánh giá đáp ứng với hóa xạ trị đồng thời trước mổ của ung thư trực tràng giai đoạn ii, iii

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HỒNG VIỄN THANH ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG VỚI HÓA-XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI TRƯỚC MỔ CỦA UNG THƯ TRỰC TRÀNG GIAI ĐOẠN II, III LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH UNG THƯ MÃ SỐ: CK 62 72 23 01 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS CUNG THỊ TUYẾT ANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH-NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Ký tên Nguyễn Hoàng Viễn Thanh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH BẢNG CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học yếu tố nguy .3 1.2 Giải phẫu học 1.3 Chẩn đoán giai đoạn 1.4 Vai trò cộng hưởng từ (MRI) hóa-xạ trị đồng thời trước phẫu thuật .10 1.5 Các phương pháp điều trị 16 1.6 Điều trị theo giai đoạn 19 1.7 Đặc điểm hóa-xạ trị đồng thời trước phẫu thuật 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 CHƯƠNG KẾT QUẢ 44 3.1 Đặc điểm bệnh học nhóm nghiên cứu 44 3.2 Đáp ứng điều trị 50 3.3 Độc tính q trình điều trị 51 3.4 Đánh giá đáp ứng 55 3.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến đáp ứng đáp ứng hoàn tồn (pCR) đáp ứng khơng hồn tồn (pPR) 61 CHƯƠNG BÀN LUẬN 70 4.1 Đặc điểm bệnh học nhóm nghiên cứu 70 4.2 Độc tính q trình điều trị 80 4.3 Đánh giá đáp ứng 83 KẾT LUẬN 96 KIẾN NGHỊ………………………………………………………………………97 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH Phẫu thuật cắt toàn mạc treo trực Total mesorectal resection tràng Phẫu thuật qua ngã tầng sinh môn Abdominoperineal resection bụng (Phẫu thuật Miles) Xạ trị 3D 3D comformal radiotherapy Kháng yếu tố sinh mạch Anti- Vascular Endothelial Growth Factor Nhóm hợp tác nghiên cứu ung thư Colorectal Cancer Collaborative đại trực tràng Group Chụp cộng hưởng từ độ phân giải cao High resolution MRI KRAS típ tự nhiên (khơng đột biến) KRAS wild type Phẫu thuật cắt trước thấp Low anterior resection Gen sửa chữa bắt cặp sai Mismatch repair gene base nucleic Phẫu thuật cắt rộng niêm mạc Mucosal resection Nghiên cứu trực tràng Thụy Điển Swedish Rectal Cancer Trial Hóa- xạ trị đồng thời Concommittant chemoradiation BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer (Ủy ban Ung Thư Hoa Kỳ) cCR Clinical complete response (Đáp ứng hoàn toàn lâm sàng) CRM Circumferential resection margin (Diện cắt vòng) CTscan Computerized Tomography Scan (Chụp cắt lớp điện toán) DFS Disease free survival (Sống cịn khơng bệnh) DW-MRI Diffusion-weighted magnetic resonance imaging (Chụp cộng hưởng từ khuếch tán) EUS Endoscopic ultrasound (Siêu âm qua ngã nội soi) EAUS Endoanal ultrasound (Siêu âm hậu môn trực tràng) EMVI Extramural vascular invasion (Xâm lấn mạch máu thành ruột) FAP Familial Adenomatous Polyposis (Hội chứng đa polyp gia đình) HNPCC Hereditary nonpolyposis colorectal cancer (Ung thư trực tràng di truyền khơng polyp) HXĐT Hóa-xạ trị đồng thời IMRT Intensity Modulated Radiotherapy (Xạ trị điều biến cường độ tia) LV Leucovorin MR EMVI MRI- extramural vascular invasion (Yếu tố xâm lấn mạch máu thành ruột chụp cộng hưởng từ) MRF Mesorectal fascia (Cân mạc treo trực tràng) MRI Magnetic Resonnance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) MUTYH Gen MUTYH NST NCCN National Comprehensive Cancer Network (Mạng lưới ung thư quốc gia toàn diện) NCI National Cancer Insitute (Viện Ung thư quốc gia Hoa Kỳ) NCI-CTC National Cancer Insitute -Common Toxicity Criteria (Tiêu chí đánh giá độc tính thường gặp theo NCI) pCR Pathologic complete response (Đáp ứng hoàn toàn mặt giải phẫu bệnh) PET Positron Emission Tomography (Chụp cắt lớp phát xạ positron) pPR Pathologic partial response (Đáp ứng phần mặt giải phẫu bệnh) PVI-5FU Protracted venous-infusion fluorouracil (Truyền 5FU liên tục) TEM Transanal endoscopic microsurgery (Vi phẫu qua nội soi ống hậu môn) TEMS Transanal Endoscopic Mucosal Surgery (Phẫu thuật cắt niêm mạc trực tràng qua nội soi ống hậu môn) TME Total mesorectal excision (Phẫu thuật cắt bỏ toàn mạc treo trực tràng) TRG Tumor regression grade (Độ thoái triển bướu) 5FU Fluorouracil DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các yếu tố nguy bệnh lý ung thư trực tràng Bảng 1.2: So sánh siêu âm qua ngã trực tràng MRI vùng bụng chậu Bảng 1.3: Các phương tiện điều trị ung thư trực tràng .17 Bảng 1.4: Bảng đánh giá đáp ứng theo AJCC, Chicago, Illinois 22 Bảng 1.5: Bảng đánh giá đáp ứng theo nghiên cứu Đức (German Rectal Cancer Group) .22 Bảng 2.1: Bảng đánh giá độ đáp ứng mô học AJCC 41 Bảng 3.1: Các triệu chứng thường gặp .45 Bảng 3.2: Khoảng cách từ bướu đến bờ hậu môn .45 Bảng 3.3: Các đặc điểm bướu trực tràng khám lâm sàng .46 Bảng 3.4: Phân chia đoạn trực tràng qua nội soi .46 Bảng 3.5: Các dạng bướu đại thể 47 Bảng 3.6: Giá trị CEA trước điều trị 47 Bảng 3.7: Giá trị CA19.9 trước điều trị 47 Bảng 3.8: Các yếu tố ghi nhận MRI bụng chậu 48 Bảng 3.9: Giảm Hemoglobin lúc điều trị 52 Bảng 3.10: Độc tính gan 52 Bảng 3.11: Tình trạng nơn ói 53 Bảng 3.12: Mức độ tiêu chảy 53 Bảng 3.13: Diện cắt sau phẫu thuật 59 Bảng 3.14: Tỷ lệ diện cắt âm tính sau hóa-xạ trị đồng thời so với dự đoán CRM MRI trước điều trị .59 Bảng 3.15: Độ tương hợp nội soi sau điều trị giải phẫu bệnh sau mổ 61 Bảng 3.16: Yếu tố mặt lâm sàng ảnh hưởng đến đáp ứng hoàn toàn (pCR) 62 Bảng 3.17: Phân tích đa biến yếu tố vị trí bướu 63 Bảng 3.18: Liên quan dấu hiệu sinh học, liều xạ trị độ đáp ứng giải phẫu bệnh .64 Bảng 3.19: Liên quan yếu tố lâm sàng tình trạng đáp ứng bướu (TR3) 65 Bảng 3.20: Yếu tố mặt cận lâm sàng điều trị ảnh hưởng đến tình trạng không đáp ứng bướu (TR3) 66 Bảng 4.1: So sánh độc tính nghiên cứu 82 Bảng 4.2: So sánh khoảng thời gian chờ đáp ứng nghiên cứu 85 Bảng 4.3: Kết nhóm nghiên cứu EROTC 22921 89 Bảng 4.4: So sánh tỷ lệ đáp ứng giải phẫu bệnh hồn tồn nghiên cứu .92 Bảng 4.5: Tốn đồ dự đốn đáp ứng hồn tồn mặt giải phẫu bệnh tác giả Yanwu Sun 94 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Sự phân bố tuổi nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.2: Thể tích bướu đo đạc MRI 48 Biểu đồ 3.3: Tình trạng hạch đánh giá MRI 49 Biểu đồ 3.4: Giai đoạn ung thư trực tràng trước điều trị 49 Biểu đồ 3.5: Giải phẫu bệnh trước điều trị 50 Biểu đồ 3.6: Phác đồ hóa trị 50 Biểu đồ 3.7: Liều xạ trị .51 Biểu đồ 3.8: Độc tính bạch cầu hạt 52 Biểu đồ 3.9: Viêm da xạ trị 54 Biểu đồ 3.10: Đau vùng tầng sinh môn .54 Biểu đồ 3.11: Tình trạng mót rặn 55 Biểu đồ 3.12: Nội soi trực tràng sau điều trị .56 Biểu đồ 3.13: Thời gian chờ để phẫu thuật .56 Biểu đồ 3.14: Các phương pháp phẫu thuật thực .57 Biểu đồ 3.15: Tỷ lệ phẫu thuật cắt trước thấp bướu trực tràng 1/3 .57 Biểu đồ 3.16: Đánh giá đáp ứng bướu mặt giải phẫu bệnh 58 Biểu đồ 3.17: Tình trạng hạch giải phẫu bệnh 60 Biểu đồ 3.18: Giai đoạn bệnh sau phẫu thuật 60 51 52 53 Kim YW C S., Pyo J, et al, (2009)," Factors related to preoperative assessment of the circumferential resection margin and the extent of mesorectal invasion by magnetic resonance imaging in rectal cancer: a prospective comparison study", World J Surg 33: pp 1952-1960 Klos CL S P., Rattner DW, (2010)," The effect of neoadjuvant chemoradiation therapy on the prognostic value of lymph nodes after rectal cancer surgery.", Am J Surg : pp 200(4):440 Korsgaard M., (2006)," Reported symptoms, diagnostic delay and stage of colorectal cancer: a population-based study in Denmark", Colorectal Disease 8(8): pp 688-695 54 Kouri M P S., Kuusela P , (1992)," Elevated CA19-9 as the most significant prognostic factor in advanced colorectal carcinôma.", J Surg Oncol , 49:78-85 55 Laurence Moureau- Zabotto B F., et al ( 2011)," PREDICTIVE FACTORS OF TUMOR RESPONSE AFTER NEOADJUVANT CHEMORADIATION FOR LOCALLY ADVANCED RECTAL CANCER", Int J Radiation Oncology Biol Phys 80: pp 483-491 56 Lee JH K D., Kim SH, et al, (2015)," Carcinoembryonic antigen has prognostic value for tumor downstaging and recurrence in rectal cancer after preoperative chemoradiotherapy and curative surgery: A multi-institutional and case-matched control study of KROG 14-12.", Radiother Oncol 116(2): pp.:202-8 57 Loos M Q P., Schuster T, Nitsche U, et al., (2013)," Effect of preoperative radio(chemo)therapy on longterm functional outcome in rectal cancer patients: a systematic review and meta-analysis ", Ann Surg Oncol 2013 20(6): pp 1816-28 58 Lu-Ning Zhang P.-Y O., et al, (2015)," Elevated CA19-9 as the Most Significant Prognostic Factor in Locally Advanced Rectal Cancer Following Neoadjuvant Chemoradioth", Medicine 94 59 Maas M B.-T R., Lambregts DM, Lammering G, Nelemans PJ, et al , (2011)," Wait-and-see policy for clinical complete responders after chemoradiation for rectal cancer ", J Clin Oncol 29(35):4633-40 60 Maas M N P., Valentini V, Das P, et al, (2010)," Longterm outcome in patients with a pathological complete response after chemoradiation for rectal cancer: a pooled analysis of individual patient data ", Lancet Oncol , 11(9): pp 835-44 61 Manish Chand S B a G B., (2015), The Role of Imaging in the Diagnosis and Staging of Primary and Recurrent Rectal Cancer, in Modern Management of Cancer of the Rectum,, L.e al, Editor.: Springer-Verlag London pp 81 62 Martin ST H H., Winter DC., (2012)," Systematic review and meta-analysis of outcomes following pathological complete response to neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal cancer ", Br J Surg 99(7): pp 918-28 63 Mc Carthy K P K., Fulton R, Hewit, (2012)," Preoperative chemoradiation for non metastatic locally advanced rectal cancer", the Cochrane Collaboration 64 MERCURY S G., (2006)," Diagnostic accuracy of preoperative magnetic resonance imaging in predicting curative resection of rectal cancer: prospective observational study", BMJ: pp 333: 779 65 Merkel S M U., Siassi M, Papadopoulos T, Hohenberger W, Hermanek P, (2001)," The prognostic inhomogeneity in pT3 rectal carcinômas.", Int J Colorectal Dis , 16(5):298-304 66 Michael J O'Connell L H C., et al, (2014)," Capecitabine and Oxaliplatin in the Preoperative Multimodality Treatment of Rectal Cancer: Surgical End Points From National Surgical Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 67 68 69 70 71 72 73 74 75 Adjuvant Breast and Bowel Project Trial R-04", American Society of Clinical Oncology 32(18): pp 1927-34 Minsky BD C A., Kemeny N, et al, (1992)," Enhancement of radiation induced downstaging of rectal cancer by 5-FU and high dose LV chemotherapy", J Clin Oncol 10: pp 79-84 Mohiuddin M P R., Mitchell E, et al (2013)," Neoadjuvant chemoradiation for distal rectal cancer: 5year updated results of a randomized phase study of neoadjuvant combined modality chemoradiation for distal rectal cancer .", Int J Radiat Oncol Biol Phys 86(3): pp 523-8 Nakagoe T S T., Tsuji T, et al., ( 2003)," Preoperative serum level of CA19-9 predicts recurrence after curative surgery in node-negative colorectal cancer patients , ", Hepatogastroenterology 50:696-699 Ngan SY B B., Fisher RJ, Solomon M, Goldstein D, Joseph D, (2012)," Randomized trial of short-course radiotherapy versus long-course chemoradiation comparing rates of local recurrence in patients with T3 rectal cancer: Trans-Tasman Radiation Oncology Group trial 01.04.", J Clin Oncol 30(31):3827 Nikoloudis N e a., (2004)," Synchronous colorectal cancer.", Techniques in Coloproctology 8(1): pp 177-179 Omar Abdel- Rahman K A., (2017)," Impact of Duration of Neoadjuvant Radiation on Rectal Cancer Survival: A Real World Multi-center Retrospective Cohort Study", Clinical Colorectal Cancer Park JH Y S., Yu CS, et al , (2011)," Randomized phase trial comparing preoperative and postoperative chemoradiotherapy with capecitabine for locally advanced rectal cancer ", Cancer pp 117:3703 Peeters KC M C., et al, (2007)," The TME trial after a median follow-up of years: increased local control but no survival benefit in irradiated patients with resectable rectal carcinôma.", Ann Surg 246(5): pp 693-701 Peeters KC v d V C., (2005)," Late toxicity after short course preoperative radiotherapy and total mesorectal excision for resectable rectal cancer: increased bowel dysfunction in irradiated patients- a Dutch colorectal cancer group study", J Clin Oncol 23: pp 6199-6206 76 Perez RO H.-G A., Gama-Rodrigues J, Proscurshim I, et al , (2012)," Accuracy of positron emission tomography/computed tomography and clinical assessment in the detection of complete rectal tumor regression after neoadjuvant chemoradiation: longterm results of a prospective trial (National Clinical Trial 00254683) ", Cancer 118(14): pp 3501-11 77 Petrelli F S G., Sarti E, Barni S , (2015)," Increasing the Interval Between Neoadjuvant Chemoradiotherapy and Surgery in Rectal Cancer A Metaanalysis of Published Studies ", Ann Surg 78 Prajnan Das J M S., Miguel A Rodriguez-Bigas, (2007)," Predictors of Tumor Response and Downstaging in Patients Who Receive Preoperative Chemoradiation for Rectal Cancer", American Cancer Society 79 Roh MS C L., O'Connell MJ, et al, (2009)," Preoperative multimodality therapy improves disease-free survival in patients with carcinôma of the rectum: NSABP R-03.", J Clin Oncol 27(31): pp 5124-30 80 Ronal Bleday MD e a., (2017)," Rectal cancer: surgical principle", www.uptodate.com 81 Royal Marsden NHS Foundation Trust London U K., NCT01047969 Avoiding Surgery in Rectal Cancer After Pre-Operative Therapy " Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 Rutten HJ d D M., Lemmens VE, et al, (2008)," Controversies of total mesorectal excision for rectal cancer in elderly patients", Lancet Oncol 9: pp 494-501 S S.-Y S H., (2017)," Oncologic Outcome and Morbidity in the Elderly Rectal Cancer Patients After Preoperative Chemoradiotherapy and Total Mesorectal Excision: A Multiinstitutional and Case-matched Control Study", Annals of surgery Sainato A C L N., (2014)," No benefit of adjuvant Fluorouracil LV chemotherapy after neoadjuvant chemoradiotherapy in locally advanced cancer of the rectum (LARC): Long term results of a randomized trial (I-CNR-RT).", Radiother Oncol 113(2): pp 223-9 Salvador Pita e a., (2016)," Effect of diagnostic delay on survival in patients with colorectal cancer: a retrospective cohort study", BMC Cancer 16(1): pp 664 Sauer R B H., Hohenberger W, et al., (2004)," Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer.", N Engl J Med 351: pp 1731-1740 Sebag-Montefi ore D S R., Steele R, et al., (2009)," Preoperative radiotherapy versus selective postoperative chemoradiotherapy in patients with rectal cancer (MRC CR07 and NCIC-CTG C016): a multicentre, randomised trial ", Lancet 373: pp 811-20 Sloothaak DA e a., (2013)," Optimal time interval between neoadjuvant chemoradiotherapy and surgery for rectal cancer.", Br J Surg 100(7): pp 933-9 Smith KD T D., Das P, Chang GJ, Kattepogu K, Feig BW, et al , ( 2010)," Clinical significance of acellular mucin in rectal adenocarcinôma patients with a pathologic complete response to preoperative chemoradiation.", Ann Surg Oncol 251: 261-264 Smith NJ B Y., et al, (2008)," Prognostic significance of magnetic resonance imagingdetected extramural vascular invasion in rectal cancer.", British Journal Surgery 95(2): pp 229-36 Soo Young Moon J M C., Joung Il Lee, Kwang Ro Joo, (2013)," Preoperative Carbohydrate Antigen 19-9 Levels Can Predict Stage and Survival Rate in Patients with Colorectal Cancer", Intest Res , 11(3):184-190 Steven K Libutti C G W., (2015)," Cancer of the rectum", Devita Hellman and Rosenberg"s Trial S R C., (1997)," Improved survival with preoperative radiotherapy in resectable rectal cancer ", N Engl J Med 336: pp 980-987 Uptodate, (2016) Neoadjuvant chemoradiotherapy and radiotherapy for rectal adenocarcinôma, M.D.P.R Christopher G Willett, MD, Editor Valentini V v S R., Lammering G, et al, (2011)," Nomograms for predicting local recurrence, distant metastases, and overall survival for patients with locally advanced rectal cancer on the basis of European randomized clinical trials.", J Clin Oncol 29: pp 3163-3172 Vincenzo Valentini V d V., Hans-Joachim, et al , (2012), Multidisciplinary Management of Rectal Cancer, in Multidisciplinary Management of Rectal Cancer, V Valentini, Editor., Springer-Verlag Berlin Heidelberg Wei‑Gen Zeng J W L., ( 2015)," Clinical parameters predicting pathologic complete response following neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal cancer", Chin J Cancer 34:41 Wheeler JM D E., Warren BF, Cunningham C, George BD, Jones AC et al , (2004)," Preoperative chemoradiotherapy and total mesorectal excision surgery for locally advanced rectal cancer: correlation with rectal cancer regression grad.", Dis Colon Rectum 47: 2025-2031 Yanwu Sun H L., et al, (2017)," A nomogram predicting pathological complete response to neoadjuvant chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer: implications for organ preservation strategies", oncotarget Yeo SG K D., (2010)," Pathologic complete response of primary tumor following preoperative chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer: long-term outcomes Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn and prognostic significance of pathologic nodal status (KROG 09-01).", Ann Surg 252(6): pp 998 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ ĐỘC TÍNH CHUNG (Đánh giá mức độ độc tính Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) - version 4.0, published May 2009) Độc tính huyết học Độc tính Thiếu máu (hemoglobin) Giảm BC Giảm BC hạt Giảm tiểu cầu Sốt giảm BC Độ 10  < 12 g/dL Độ  < 10 g/dL Độ 6.5  < g/dL Độ < 6.5 g/dL Độ Tử vong 3.000  < 4.000 /mm3 1.500  < 2.000 /mm3 75.000  < 100.000 /mm3 / 2.000  < 3.000 /mm3 1.000  < 1.500 /mm3 50.000  < 75.000 /mm3 / 1.000  < 2.000 /mm3 500  < 1.000 /mm3 25.000  < 50.000 /mm3 Có < 1.000 /mm3 Tử vong < 500 /mm3 Tử vong < 25.000 /mm3 Tử vong Những biến chứng đe dọa tính mạng (ví dụ: sốc nhiễm trùng, tụt huyết áp, toan hóa máu, hoại tử) Tử vong Độ > 2,5 – × GHT > 2,5 – × GHT > 1,5 – × GHT Độ > – 20 × GHT Độ > 20 × GHT Độ Tử vong > – 20 × GHT > 20 × GHT Tử vong > – × GHT > × GHT Tử vong Độ Hoại tử loét vùng da bị dày, chảy máu tự phát vị trí Độ Tử vong Độc tính gan/thận Độc tính SGOT (AST) SGPT (ALT) Creatinin Độ > GHT  2,5×GHT > GHT  2,5×GHT > GHT  1,5×GHT Độc tính viêm da, tầng sinh mơn Độc tính Viêm da Độ Hồng ban nhạt tróc da khơ Đau vùng trực tràng quanh vùng tầng sinh môn Đau nhẹ không ảnh hưởng chức Độ Hồng ban trung bình nặng, tróc da ướt dạng mảng nếp gấp da, phù trung bình Mức độ đau trung bình: đau hoăc dùng thuốc giảm đau không anh hưởng đến sinh hoạt ngày Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Độ Tróc da ướt vị trí ngồi nếp gấp da, chảy máu chấn thương nhẹ cọ sát Mức độ đau nặng: dùng thuốc giảm đau mạnh ảnh hưởng đến sinh hoạt ngày Độc tính tiêu hóa Độc tính Viêm niêm mạc miệng Độ Hồng ban niêm mạc Độ Đốm loét giả mạc Độ Mảng loét rộng giả mạc; chảy máu với chấn thương nhỏ Buồn nôn Giảm cảm giác ngon miệng khơng thay đổi thói quen ăn uống Lượng dịch calori qua đường miệng không đầy đủ); truyền dịch TM, đặt ống nuôi ăn TPN ≥ 24 Nơn ói Ĩi lần 24 Tiêu chảy lần 24 giờ; cần truyền dịch tĩnh mạch < 24 4-6 lần/ ngày, cần truyền dịch 4 hạch) Có khơng Có Khơng Giải phẫu bệnh trước điều trị: 11 Đánh giá bướu hạch ban đầu cN0 cN1 cN2 cT1 cT2 cT3 cT4 12 Giai đoạn ban đầu IIA T3 N0 IIB T4a N0 IIC T4b N0 IIIA T1-2 N1/N1c IIIB T3-T4a N1/N1c T2-T3 N2a T1-T2 N2b IIIC T4a N2a T3-T4a N2b T4b N1-N2 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 ĐIỀU TRỊ • Thời gian từ lúc chẩn đốn đến điều trị: …tuần • Ngày bắt đầu hóa-xạ trị: • Ngày kết thúc hóa-xạ trị: • Liều xạ trị:  45Gy  50 Gy Phác đồ Liều Capeccitabine 5FU-LV Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Độc tính q trình điều trị Huyết học (tuần 5) Mức Tuần Bạch Bình thường cầu Độ Độ Độ Độ Bạch Bình thường cầu Độ hạt Độ Độ Độ Hồng Bình Thường cầu Độ Độ Độ Độ Tiểu Bình thường cầu Độ Độ Độ Độ Mức độ Chức gan Độ Độ Độ Độ Thận Độ Độ Độ Độ Nôn Độ Độ Độ Độ Tuần Tuần Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Tuần Tuần Tuần Tuần Tuần Tuần Tuần Tiêu chảy Chán ăn Mệt Mức độ Độ Độ Độ Độ Độ Độ Độ Độ Có khơng Tuần Tuần Khác Trong q trình hóa- xạ trị: Mức độ Viêm lt da vùng tầng sinh môn Độ Độ Độ Độ Mót rặn Liên tục Thỉnh thoảng Khơng Tiểu gắt, lắt nhắt Có Khơng Ngứa âm đạo Có Khơng Đau rát hậu mơn Có Khơng Độ Độ Độ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Tuần Tuần Tuần BN có ngưng hóa trị Nếu có, ngưng hóa trị Lý do: BN có ngưng xạ trị Nếu có, ngưng xạ trị Lý do: Hội chứng bàn tay-chân: Mức độ Độ Độ Độ  có  khơng  có  khơng  có  không tuần tuần Đánh giá đáp ứng Đáp ứng triệu chứng sau điều trị • Đi tiêu máu:  giảm,  tăng, • Mót rặn:  giảm,  tăng, • Táo bón:  giảm,  tăng, • Tiêu chảy:  giảm,  tăng, Đáp ứng lâm sàng: Trước điều trị Kích thước bướu Độ di động cịn khơng Chức thắt cịn khơng Nội soi sau điều trị Kết Đáp ứng hoàn toàn Đáp ứng phần Không đáp ứng Tiến triển Nồng độ CEA sau điều trị Sau điều trị CEA >5 ng/ml ≤5 ng/ml Khơng làm Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn  khơng thay đổi  không thay đổi  không thay đổi  không thay đổi Sau điều trị Phẫu thuật Thời gian lúc HXĐTPT ≤6 tuần >6 tuần Phẫu thuật Có Phẫu thuật cắt trước thấp Miles Hartmann Khác không Tiến triển Từ chối mổ Khác Đánh giá đáp ứng mô học TRG (CR) Không rõ Giải phẫu bệnh sau mổ: • Carcinơm tuyến :  grade 1, grade 2,  grade  Mô xơ, viêm kinh niên, xâm lấn niêm mạc,  xâm lấn lớp cơ,  xâm lấn mạc • Số lượng hạch nạo: … hạch • Số hạch dương tính: … hạch • Diện cắt bên:  dương,  âm Giai đoạn sau mổ: IIA T3 N0 M0 IIB T4a N0 M0 IIC T4b N0 M0 IIIA T1-2 N1/N1c M0 IIIB T3-T4a N1/N1c M0 T2-T3 N2a M0 T1-T2 N2b M0 IIIC T4a N2a M0 T3-T4a N2b M0 T4b N1-N2 M0 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... quát: đánh giá tỷ lệ giảm giai đoạn sau điều trị hóa- xạ trị đồng thời trước phẫu thuật ung thư trực tràng giai đoạn II III Mục tiêu chuyên biệt: Đánh giá độc tính q trình hóa- xạ trị đồng thời trước. .. thời trước phẫu thuật ung thư trực tràng giai đoạn II III Đánh giá đáp ứng mặt lâm sàng mơ học sau hóa- xạ trị đồng thời trước phẫu thuật ung thư trực tràng giai đoạn II III Khảo sát tỷ lệ bảo... Chẩn đoán giai đoạn [92] Giai đoạn lâm sàng định tốt đánh giá tiên lượng bệnh nhân ung thư trực tràng Trong ung thư trực tràng, đa phần đánh giá giai đoạn lâm sàng để định hóa- xạ trị trước phẫu