Khảo sát tỷ lệ, một số đặc điểm biến đổi liên quan đến biểu hiện suy dinh dưỡng - năng lượng (SDD-NL) ở bệnh nhân (BN) thận nhân tạo chu kỳ (TNTCK).
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học 03 nc 880 KHẢO SÁT TỶ LỆ, ĐẶC ĐIỂM SUY DINH DƯỠNG NĂNG LƯỢNG Ở BỆNH NHÂN THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ Lê Đình Thanh*, Phan Xn Tước**, Hồng Trung Vinh*** TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ, số đặc điểm biến đổi liên quan đến biểu suy dinh dưỡng - lượng (SDD-NL) bệnh nhân (BN) thận nhân tạo chu kỳ (TNTCK) Đối tượng phương pháp: 111 BN lọc máu TNTCK bệnh viện Nguyễn Trãi - Thành phố Hồ Chí Minh khảo sát cắt ngang số albumin, prealbumin, cholesterol, số khối thể (BMI), mức độ giảm cân 3, tháng số số khác Chẩn đoán SDD-NL theo tiêu chuẩn Hội dinh dưỡng thận học Quốc tế Kết quả: Tỷ lệ SDD-NL - 27,9% Tỷ lệ BN có giảm tiêu chí chẩn đốn SDD-NL bao gồm: BMI - 68,5%, albumin - 69,4%, prealbumin - 68,5%, giảm cân - 35,1%, giảm cholesterol - 4,5%, giảm tế bào lympho - 38,7%, thiếu máu - 82,9%, giảm ferritin - 5,4%, giảm transferrin - 73,9% Kết luận: Bệnh nhân TNTCK biểu SDD-NL - 27,9%; giảm số liên quan đến dinh dưỡng - lượng gặp với tỷ lệ khác Từ khóa: Thận nhân tạo chu kỳ, suy dinh dưỡng - lượng ABSTRACT INVESTIGATION OF RATE, CHARACTERISTIC OF PROTEIN ENERGY WASTING IN PATIENTS WITH MAINTENANCE HEMODIALYSIS Le Dinh Thanh, Phan Xuan Tuoc, Hoang Trung Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 21 - No - 2017: Objectives: To survey rate and some of changed characteristics related to protein energy wasting (PEW) in patients with maintenance hemodialysis (MHD) Subjects and methods: 111 MHD patients in Nguyen Trai Hospital, Ho Chi Minh City were crossexamined albumin, prealbumin, cholesterol, body mass index (BMI), weight loss in 3, months and some other indexes PEW was diagnosed according to the criteria of The International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM) Results: Rate of PEW was 27.9% Rates of patients with decreased criteria for diagnosis of PEW included: BMI - 68.5%, albumin - 69.4%, prealbumin - 68.5%, weight loss - 35.1%, decreased cholesterol 4.5%, lymphopenia - 38.7%, anemia - 82.9%, decreased ferritin - 5.4%, decreased transferrin - 73.9% Conclusions: Rate of PEW in MHD patients was 27.9%; decreases in parameters related to PEW were seen with differentiates Key words: Maintenance hemodialysis; protein energy wasting thầm lặng, dễ bị che lấp triệu chứng, dấu ĐẶT VẤN ĐỀ hiệu khác BN Xác định SDD - NL chủ yếu Bệnh nhân (BN) lọc máu thận nhân tạo dựa vào albumin, prealbumin, BMI, mức độ chu kỳ (TNTCK) có nhiều nguyên nhân, yếu tố giảm cân đánh giá tháng, nguy (YTNC) gây biến chứng tử vong nồng độ cholesterol, số lượng chất lượng phải kể đến suy dinh dưỡng - chất dinh dưỡng cung cấp số số lượng (SDD-NL) SDD-NL) thường biểu * Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ chí Minh ** Bệnh viện Nguyễn Trải TP Hồ Chí Minh *** Học viện Quân Y Tác giả liên lạc: PGS TS Hoàng Trung Vinh ĐT: 0903.20.12.50 Email: hoangvinh.hvqy@gmail.com 47 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học liên quan khác Bệnh nhân TNTCK biểu SDD-NL có tỷ lệ cao, lên đến 70 - 75% tùy thuộc đối tượng, thời điểm, giạỉ đoạn bệnh Khảo sát SDD-NL cần thiết, làm sở cho chẩn đốn, điều trị tiên lượng tồn diện Đề tài nghiên cứu nhằm mục tiêu Khảo sát tỷ lệ số đặc điểm SDD-NL BN TNTCK ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng 111 BN TNTCK điều trị bệnh viện Nguyễn Trãi - Thành phố Hồ Chí Minh thuộc lứa tuổi, thời gian lọc máu nguyên nhân gây suy thận khác Phương pháp Thiết kết nghiên cứu Tiến cứu, cắt ngang, quan sát, mô tả Nội dung nghiên cứu Khai thác bệnh sử, khám lâm sàng làm xét nghiệm liên quan đến dinh dưỡng - lượng bao gồm BMI, albumin, prealbumin, mức giảm cân/3 tháng /6 tháng, cholesterol huyết thanh, tế bào lympho, ferritin, transferrin, hemoglobin (Hb) Chẩn đoán SDD-NL dựa vào tiêu chuẩn Hội dinh dưỡng Thận học Quốc tế có ≥ số biểu hiện: BMI < 23 kg/m2, albumin < 38 g/l, prealbumin < 30 mg/dl, cholesterol < 2,95 mmol/l, giảm cân > 5%/3 tháng > 10%/6 tháng Tỷ lệ bệnh nhân tăng dần theo nhóm tuổi, thấp < 30 tuổi, cao > 60 tuổi Bảng Tỷ lệ bệnh nhân dựa vào thời gian lọc máu chu kỳ (n= 111) Thời gian LMCK (năm) 5 Số lượng (n) 23 44 28 16 Tỷ lệ (%) 20,7 39,6 25,2 14,4 Bệnh nhân có thời gian lọc máu khác Thời gian lọc máu từ - năm chiếm tỷ lệ cao Thời gian lọc máu năm chiếm tỷ lệ thấp Bảng Tỷ lệ bệnh nhân dựa vào nguyên nhân gây suy thận mạn tính (n=111) Nguyên nhân Đái tháo đường Tăng huyêt áp VCTMT VTBTMT Thận đa nang+ LPBĐHT Số Iượng (n) 63 12 26 Tỷ lệ (%) 56,8 10,8 23,4 5,4 3,6 Có nhóm nguyên nhân gây suy thận mạn tính với tỷ lệ khác Đái tháo đường chiếm tỷ lệ cao Suy thận mạn tính VTBTMT, thận đa nang LPBĐHT gặp với số lượng Xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ Bảng Tỷ lệ bệnh nhân dựa vào nhóm tuổi (n-111) Ti (năm) < 30 30 - 40 41 - 50 51 - 60 > 60 Sô lượng (n) 16 26 29 32 Tỷ lệ (%) 7,2 14,4 23,4 26,1 28,8 Bệnh nhân thuộc nhóm tuổi có tỷ lệ khác 48 Biểu đồ Tỷ lệ bệnh nhân có biến đổi số đạt tiêu chuẩn chẩn đoán SDD-NL (n=111) Các số đạt tiêu chuẩn chẩn đoán SDD-NL gặp với tỷ lệ khác Giảm BMI, pre-albumin, albumin gặp với tỷ lệ cao Số bệnh nhân có giảm cholesterol đạt tiêu chuẩn chẩn đoán SDD-NL chiếm tỷ lệ thấp Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Biểu đồ Tỷ lệ bệnh nhân có biểu SDD-NL (n=111) Suy dinh dưỡng – lượng gặp với tỷ lệ thấp so với khơng có biểu SDD-NL Biểu đồ Tỷ lệ biến đổi số số khác liên quan đến dinh dưỡng (n=111) Trong số biểu khác liên quan đến dinh dưỡng thiếu máu gặp với tỷ lệ cao Giảm ferritin chiếm tỷ lệ thấp BÀN LUẬN Suy dinh dưỡng - lượng BN nói chung LMCK nói riêng xuất nhiều nguyên nhân khác có nhiều biểu đa dạng Tuy xác định SDD-NL thường dựa vào số biểu chủ yếu bao gồm: mức cân dinh dưỡng thể, đo thành phần thể, đánh giá tình trạng liên quan đến viêm chức quan(5) Trong số thường sử dụng để xác định SDD-NL định lượng bao gồm BMI, albumin, prealbumin, cholesterol, phần trăm cân nặng giảm sau tháng(1) Khảo sát biểu SDD-NL, theo tiêu chuẩn Hội đinh dưỡng Thận học Quốc tế 111 BN TNTCK nhận thấy có 27,9% biểu SDD-NL Kết nói khơng cao so với kết nghiên cứu tác giả nước Larumbe MCT cs năm 2016 cho thấy tỷ lệ SDD-NL BN bệnh thận mạn (BTM) giai đoạn Nghiên cứu Y học - dao động khoảng 24 - 48%, giai đoạn có hay chưa có đỉều trị thay lên đến 75%(2) Tuy tác giả khảo sát theo tiêu chuẩn chẩn đoán, tỷ lệ cao nhiều Trong số tiêu chí đánh giá đinh dưỡng việc xác định tình trạng, mức độ cung cấp dinh dưỡngcho BN quan trọng Tuy khảo sát ngẫu nhiên, cắt ngang khó xác đinh tiêu chí cách khách quan, nghiên cứu chúng tơi khơng có tiêu chuẩn liên quan đến cung cấp dinh dưỡng, tỷ lệ SDD-NL thấp Larumbe MCT cs năm 2016 Tây Ban Nha khảo sát BN LMCK gặp 36,4% SDD-NL 7,3% mức độ nặng(4) Sungjin Chung cs năm 2012 cho biết theo dõi thời điểm khác BN LMCK nhận thấy tỷ lệ SDD-NL dao động khoảng 20 - 50%(2) Iguacel CG cs năm 2013 nhận thấy tỷ lệ SDD-NL BN LMCK tăng dần theo thời gian điều trị thay thế(3) Sau 12 tháng điều tị tương ứng 40,5% sau 24 tháng 41,1% dựa vào số xét nghiệm máu BMI, bổ sung tiêu chuẩn giảm khối lượng tỷ lệ tương ứng 47,3% 50% thời điểm(3) Giảm albumin và/hoặc giảm prealbumin biểu có giá trị chẩn đoán SDD-NL BN LMCK Trong đối tượng nghiên cứu giảm albumin, prealbumin gặp với tỷ lệ cao, tương ứng 69,4% 68,5% Trần Chí Nam năm 2015 khảo sát BN LMCK nhận thấy có 19,3% giảm prealbumin; 44,6% giảm albumin(7) Tần suất giảm albumin, prealbumin máu số BN SDD-NL gặp với tỷ lệ cao Lê Thị Thanh Xuân năm 2016 khảo sát BN LMCK cho thấy: 37,7% biểu SDD-NL dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán Hội dinh dưỡng Thận học Quốc tế(5) Qua cho thấy, tỷ lệ SDD-NL BN LMCK nghiên cứu gặp gần 1/3 trường hợp Mặc dù tỷ lệ cao song cần có biện pháp điều trị thích hợp nhằm hạn chế xuất biến chứng liên quan đến SDD-NL, nâng cao chất lượng sống người bệnh(6) 49 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 KẾT LUẬN Các số đạt tiêu chuẩn SDD-NL BN LMCK gặp với tỷ lệ: BMI < 23 kg/m2 - 68,5%; giảm cân tháng - 35,1%, giảm prealbumin - 68,5%, giảm albumin 69,4%, giảm cholesterol - 4,5% Tỷ lệ suy dinh dưỡng - lượng - 27,9% Một số biểu khác liên quan đến suy dinh dưỡng: giảm tế bào lympho - 38,7%, giảm ferritin - 5,4%, giảm transferrin - 73,9%, thiếu máu - 82,9% TÀI LIỆU THAM KHẢO 50 Allison Soeters PB, Reijven PLM (2014), “Chẩn đoán uy dinh dưỡngtầm soát đánh giá”, Tài liệu dịch: Những vấn đề dinh dưỡng lâm sàng, NXBYH TP Hồ Chí Minh, tr.21-31 Chung S, Koh Es et al (2012), “Malnutrition in patients with chronic kidney disease”, open Joural of internal medicine, 2, pp 89-99 Gracia-Iguacel C, González-Parra E, Pérez-Gómez MV, Mahíllo I, Egido J, Ortiz A, Carrero JJ (2014), “Prevalence of protein energy wasting syndrome and its association with mortality in haemodialysis patients in a centre in Spain”, Nefrologia, 33, pp.495-505 Larumbe MCTo, Soto cc et al (2016), “Prevalence and severity of protein energy wasting (PEW) syndrome in maintenance hemodialysis patients Evaluation of diagnostic criteria”, Published by Elsevier INC, 35(1), pp.S87 Lê Thị Thanh Xuân (2016), “Nghiên cứu số số liên quan đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ”, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân y Rambod M, Kovesdy CP, Bross R et al (2008), “Association of serum prealbumin and its changes over time with clinical outcomes and survival in patients receiving hemodialysis”, The american journal of clinical nutrition, (88), pp.1485-1492 Trần Chí Nam (2015), “Nghiên cứu nồng độ prealbumin albumin huyết tương bệnh nhân suy thận mạn tính thận nhân tạo chu kỳ”, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân y Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 05/09/2017 ... tiêu chu n SDD-NL BN LMCK gặp với tỷ lệ: BMI < 23 kg/m2 - 68,5%; giảm cân tháng - 35,1%, giảm prealbumin - 68,5%, giảm albumin 69,4%, giảm cholesterol - 4,5% Tỷ lệ suy dinh dưỡng - lượng - 27,9%... * 2017 Biểu đồ Tỷ lệ bệnh nhân có biểu SDD-NL (n=111) Suy dinh dưỡng – lượng gặp với tỷ lệ thấp so với khơng có biểu SDD-NL Biểu đồ Tỷ lệ biến đổi số số khác liên quan đến dinh dưỡng (n=111) Trong... liên quan khác Bệnh nhân TNTCK biểu SDD-NL có tỷ lệ cao, lên đến 70 - 75% tùy thuộc đối tượng, thời điểm, giạỉ đoạn bệnh Khảo sát SDD-NL cần thiết, làm sở cho chẩn đoán, điều trị tiên lượng toàn