Nghiên cứu áp lực bàn chân, mối liên quan với dẫn truyền thần kinh, chỉ số cổ chân – cánh tay ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 tt

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường, bệnh có tốc độ phát triển nhanh Thế giới Theo thông báo Tổ chức y tế Thế giới (WHO), năm 2014 toàn giới có 422 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, chiếm khoảng 8,5% dân số, tỷ lệ bệnh đái tháo đường gia tăng thập kỷ qua đặc biệt nước có thu nhập vừa thấp Bệnh ĐTĐ gia tăng kèm theo gia tăng biến chứng bệnh Bệnh ĐTĐ nguyên nhân gây biến cố tim mạch, mù lòa, suy thận, cắt cụt chi hậu lâu dài khác ảnh hưởng đến chất lượng sống Năm 2015 Tổ chức vết thương bàn chân ĐTĐ thông báo bệnh lý bàn chân ĐTĐ ảnh hưởng nghiêm trọng đến kinh tế, xã hội quốc gia tỷ lệ mắc hàng năm % đến % nước phát triển tỷ lệ cao nước phát triển Tỷ lệ loét chân ĐTĐ toàn cầu 6,3%, nam cao nữ, bệnh ĐTĐ týp cao ĐTĐ týp Khu vực bắc Mỹ chiếm tỷ lệ cao 13,0% thấp châu Đại dương 3,0%; châu Á 5,5%; châu Âu 5,1%; châu Phi 7,2% Tại Ấn độ có khoảng 10% bệnh nhân có tổn thương bệnh lý bàn chân Tỷ lệ cắt cụt bệnh nhân có biến chứng bàn chân chiếm khoảng 40% Ở nước phát triển nước Anh 50% bệnh nhân ĐTĐ vào viện bệnh lý bàn chân Một nghiên cứu 6000 người bệnh ĐTĐ đến khám cho thấy: tỷ lệ có loét bàn chân: 20%, cắt cụt chi: 2,5% Ở Việt Nam, Bệnh viện Nội tiết Trung Ương có nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng bàn chân vào viện giai đoạn muộn tỷ lệ cắt cụt chi cao khoảng 40% số người bệnh ĐTĐ có bệnh lý bàn chân Tổn thương bàn chân người ĐTĐ hậu nhiều nguyên nhân như: tổn thương thần kinh, tổn thương mạch máu, chấn thương nhiễm trùng Trong bệnh lý bàn chân yếu tố: tổn thương mạch máu, thần kinh nhiễm trùng kết hợp với cách chặt chẽ, chúng tổn thương độc lập Một số nghiên cứu cho thấy điểm chịu áp lực cao bàn chân có mối liên quan chặt chẽ với tổn thương loét bàn chân Vì vậy, áp lực gan bàn chân yếu tố đưa để dự đoán tổn thương bàn chân sớm người bệnh ĐTĐ Tuy nhiên Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá thay đổi áp lực gan bàn chân nhằm phát hiện, ngăn chặn sớm làm giảm tỷ lệ tổn thương bệnh lý bàn chân người ĐTĐ Đề tài: “Nghiên cứu áp lực bàn chân, mối liên quan với dẫn truyền thần kinh, số cổ chân – cánh tay bệnh nhân đái tháo đường týp 2” với mục tiêu: Khảo sát áp lực gan bàn chân, số số dẫn truyền thần kinh, số ABI người ĐTĐ týp 2 Đánh giá mối liên quan áp lực gan bàn chân với số số dẫn truyền thần kinh, số ABI số đặc điểm người bệnh ĐTĐ týp Đóng góp luận án - Nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ có tăng áp lực gan bàn chân vị trí ngón 79,4% ngón 44,4 % - Áp lực gan bàn chân BN ĐTĐ tăng lên theo mức độ tổn thương dây thần kinh ngoại vi, có tương quan thuận có ý nghĩa áp lực gan bàn chân với thời gian tiềm tàng dây thần kinh ngoại vi - Áp lực gan bàn chân BN ĐTĐ tăng lên theo mức độ tổn thương động mạch ngoại vi thông qua số ABI, có tương quan thuận có ý nghĩa áp lực gan bàn chân vùng xương ngón 2, với số ABI Cấu trúc luận án Luận án gồm 123 trang: Đặt vấn đề trang; Tổng quan tài liệu 36 trang; Đối tượng phương pháp nghiên cứu 21 trang; Kết nghiên cứu 30 trang; Bàn luận 32 trang; Kết luận trang; Kiến nghị trang; 52 bảng; biểu đồ; sơ đồ; 13 hình; 122 tài liệu tham khảo với 35 tài liệu tiếng Việt 87 tài liệu tiếng Anh Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đái tháo đường 1.1.1 Khái niệm Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa khơng đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbonhydrate, protid, lipid, gây tổn thương nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh 1.1.2 Các yếu tố nguy Các yếu tố nguy gây bệnh ĐTĐ týp nhóm vào nhóm có nguy lớn như: nhóm di truyền, nhân chủng, hành vi lối sống nhóm nguy chuyển tiếp (nguy trung gian) Các yếu tố gen Các yếu tố nhân chủng học (giới, tuổi, chủng tộc) Các yếu tố nguy liên quan đến hành vi lối sống * Béo phì (phân bố yếu tố liên quan) * Ít hoạt động thể lực * Chế độ ăn * Các yếu tố khác - Stress - Lối sống phương Tây hoá, thành thị hoá, đại hoá - Các yếu tố liên quan đến thai nghén (tình trạng sinh, ĐTĐ thai kỳ, ĐTĐ, cháu phụ nữ ĐTĐ mang thai, môi trường tử cung) 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường - Glucose máu lúc đói (FPG) ≥ 7mmol/l (126mg/dl) Đói người bệnh nhịn ăn Hoặc - Glucose máu huyết tương sau ≥ 11,1 mmol/l (≥ 200mg/dl) làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống tiến hành theo WHO, sử dụng tương đương 75g glucose khan (anhydrous glucose) hòa tan 200ml nước Hoặc - HbA1c ≥ 6,5 % (48mmol/mol), xét nghiệm làm theo phương pháp NGSP cấp chứng nhận chẩn hóa áp dụng nghiên cứu DCCT Hoặc - Những bệnh nhân có triệu chứng tăng đường huyết kinh điển, có tăng đường huyết kèm theo đường máu ngẫu nhiên ≥ 11,1 mmol/l (200mg/dl) Ghi chú: Nếu bệnh nhân có triệu chứng kinh điển tăng đường huyết (bao gồm tiểu nhiều, uống nhiều, ăn nhiều, sút cân khơng rõ ngun nhân), ngồi HbA1c, xét nghiệm khác cần làm lại lần để xác định chẩn đoán Thời gian thực xét nghiệm lần sau lần từ đến ngày 1.2 Áp lực gan bàn chân 1.2.1 Khái niệm - Lực tối đa lực tiếp đất tổng lực tác động lên bàn chân đứng mặt phẳng - Áp lực đỉnh đo tổng số lực đè lên đơn vị diện tích tính cách chia tổng số lực cho số diện tích mà tác động lên 1.2.2 Các yếu tố làm tăng áp lực gan bàn chân ĐTĐ * Yếu tố thần kinh: - Thần kinh vận động: Thần kinh vận động dường yếu tố quan trọng trình làm tăng áp lực gan bàn chân - Thần kinh tự động: Rối loạn thần kinh tự động thường kèm với thối hóa thần kinh cảm giác * Yếu tố mạch máu ngoại vi: Tổn thương mạch máu ngoại vi yếu tố quan trọng làm thay đổi áp lực gan bàn chân * Những hạn chế vận động khớp: * Các yếu tố khác: Tuổi, giới tính; Cân nặng; Cắt cụt chi; Chủng tộc 1.2.3 Hậu tăng áp lực gan bàn chân: - Chai chân - Biến dạng bàn chân - Loét bàn chân - Cắt cụt chân 1.2.4 Các biện pháp làm giảm áp lực gan bàn chân Làm giảm áp lực gan bàn chân biện pháp quan trọng điều trị bệnh lý bàn chân đái tháo đường - Nghỉ ngơi giường - Ngồi xe lăn - Dùng nạng lại - Khung cố định ngoại vi toàn (bằng bột khung) - Các miếng đệm đỡ - Sử dụng loại giày dép đặc biệt 1.3 Các tổn thương thần kinh bệnh đái tháo đường - Bệnh lý thần kinh ĐTĐ đặc trưng suy giảm chức sợi thần kinh có triệu chứng (như đau, cảm giác kim châm, tê bì …) khơng triệu chứng (sau loại trừ nguyên nhân khác) 1.3.1 Phân loại bệnh thần kinh đái tháo đường: - Bệnh lý thần kinh ngoại biên biến chứng quan trọng bệnh ĐTĐ Tỉ lệ bệnh ngày tăng theo thời gian phát Đối với bệnh ĐTĐ týp thường có biểu thời điểm bệnh chẩn đốn, đơi cịn có trước nhiều năm - Bệnh thần kinh ĐTĐ bao gồm bệnh thần kinh cảm giác, bệnh thần kinh vận động bệnh thần kinh tự chủ - Phân loại dựa theo kiểu hình tổn thương hệ thần kinh ngoại biên sử dụng rộng rãi nhất, theo cách phân loại này, phân chia bệnh thần kinh ngoại biên thành hai nhóm lớn nhóm có triệu chứng phân bố đối xứng nhóm có triệu chứng phân bố không đối xứng 1.3.2 Các phương pháp đánh giá tổn thương thần kinh - Hai kỹ thuật chẩn đoán điện: khảo sát dẫn truyền thần kinh ghi điện kim - Khảo sát dẫn truyền thần kinh nhằm đáng giá khả dẫn truyền dây thần kinh ngoại biên Các thông số cần quan tâm khảo sát dẫn truyền thần kinh thời gian tiềm vận động (hay cảm giác) ngoại vi, tốc độ dẫn truyền, thời gian tiềm trung bình tần số sóng F, phản xạ H 1.4 Các tổn thương mạch máu bệnh bàn chân đái tháo đường - Bệnh động mạch tắc nghẽn ngoại vi nguyên nhân quan thứ hai loét bàn chân ĐTĐ Tình trạng bệnh lý mạch máu ngoại vi chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố liên quan như: Độ kết dính tiểu cầu, số lượng bạch cầu đơn nhân, nồng độ lipid máu, tình trạng tế bào trơn, nồng độ canci Tình trạng nặng đối tượng có yếu tố nguy tăng huyết áp, hút thuốc lá, thừa cân, béo phì Cơ chế gây tổn thương bàn chân do: - Tắc mạch xơ vữa - Nghẽn mạch tiểu cầu - Giảm co giãn, giảm oxy, giảm dinh dưỡng 1.4.2 Các phương pháp đánh giá tổn thương mạch chi - Có nhiều phương pháp đánh giá tổn thương mạch máu chi nghiên cứu sử dụng phương pháp đo số cổ chân – cánh tay (ABI) xung doppler cầm tay - Chỉ số cổ chân – cánh tay (ABI) - Siêu âm mạch máu Doppler 1.5 Một số nghiên cứu áp lực gan bàn chân; số dẫn truyền thần kinh số ABI Các nghiên cứu áp lực gan bàn chân - Yang Chang cộng nghiên cứu thay đổi áp lực gan bàn chân bệnh nhân ĐTĐ Trung quốc, nghiên cứu cắt ngang thu nhân 649 bệnh nhân ĐTĐ (nhóm bệnh nhân ĐTĐ) 808 người Trung quốc bình thường (nhóm khơng mắc ĐTĐ), đối tượng đo áp lực gan bàn chân hệ thông EMED AT ghi nhân áp lực gan bàn chân nhóm bệnh nhân ĐTĐ nhóm khơng mắc ĐTĐ khác với tăng lục tối đa, áp lực phân bố khác nhau, yếu tố hình thành loét chân - Năm 2014 Fernando thực nghiên cứu cắt ngang so sánh áp lực gan bàn chân bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng thần kinh có lt chân khơng có tiền sử loét cho thấy áp lực gan bàn chân nhóm bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng thần kinh ngoại vi có tiền sử loét cao nhóm bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng thần kinh mà khơng có tiền sử loét - Năm 2014 Tuna Hakan, Birane Murat cộng nghiên cứu 84 bệnh nhân ĐTĐ týp ghi nhận diện tích tiếp xúc giảm áp lực đỉnh gan bàn chân tăng nhóm bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ 10 năm - Năm 2012, Anita Raspovic1, Karl B Landorf đưa nghiên cứu cho thấy việc giảm áp lực gan bàn chân chiến lựơc chìa khóa việc điều trị dự phịng loét chân bệnh nhân ĐTĐ - Một nghiên cứu Madhale Milka D, Godhi Ashoc S vào năm 2017 nhằm đánh giá áp lực gan bàn chân hệ thống đo máy Novel thực 110 bệnh nhân Ấn độ chia làm nhóm (nhóm bình thường: 30 đối tượng; nhóm mắc ĐTĐ týp 2: 30 đối tượng; nhóm ĐTĐ týp có biến chứng thần kinh ngoại vi: 19 đối tượng; nhóm ĐTĐ týp có loét chân: 31 đối tượng) việc đo áp lực gan bàn chân giúp theo dõi tình trạng bàn chân, dự phịng giảm biến chứng bàn chân bệnh nhân ĐTĐ * Các nghiên cứu số ABI - Năm 2011, Trần Bảo Nghi Hồ Thượng Dũng nghiên cứu giá trị chẩn đoán số ABI yếu tố nguy bệnh động mạch ngoại vi chi bệnh nhân ĐTĐ, nghiên cứu mô tả cắt ngang kết ghi nhân: số ABI có độ nhậy đặc hiệu cao chẩn đốn bệnh động mạch ngoại biên chi 90,9% 91,0% - Năm 2012 Lê Hồng Bảo Nguyễn Thị Bích Đào tiến hành nghiên cứu 153 bệnh nhân ĐTĐ typ cho thấy tỷ lệ ABI < 0,91: 23,5%; ABI 0,91 – 1,3: 73,9%; ABI > 1,3: 2,6% - Năm 2018 Nguyễn Thị Ngân Nguyễn Thị Nhạn thực nghiên cứu số yếu tố nguy cơ, số cổ chân – cánh tay, siêu âm Doppler động mạch chi bệnh nhân ĐTĐ týp 2, nghiên cứu mô tả cắt ngang với 95 bệnh nhân ĐTĐ týp điều trị nội trú tịa khoa Nội Bệnh viện Trung ương Huế Kết ghi nhận: 26,3% bệnh nhân ĐTĐ có số ABI < 0,9; 69,5% BN ĐTĐ có số ABI 0,91 – 1,3 4,2% có ABI > 1,3 * Các nghiên cứu tổn thương thần kinh ngoại biên - Năm 2012 Tôn Thất Kha Nguyễn Trọng Hưng nghiên cứu tổn thương nhiều dây thần kinh bệnh nhân ĐTĐ týp với 84 bệnh nhân ĐTĐ týp tham gia vào nghiên cứu kết 100% có bất thường điện sinh lý thần kinh - Năm 2015 Banach M., cộng nghiên cứu tiện ích đo dẫn truyền thần kinh bệnh nhân ĐTĐ mắc bệnh đa dây thần kinh, kết có 57% bệnh nhân có bất thường chẩn đốn điện suy giảm biên độ điện dây thần kinh cảm giác vận động chi - Năm 2015 Prasad N cộng nghiên cứu 40 bệnh nhân ĐTĐ týp 2, tuổi trung bình 2,28±1,51, kết cho thấy có giảm vận tốc dẫn truyền thần kinh, nhóm bệnh nhân ĐTĐ 54,32±6,03m/s so với 59,52±6,51m/s nhóm bệnh nhân khơng ĐTĐ - Năm 2016, Phạm Cơng Trường, Hoàng Trung Vinh thực nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 53 bệnh nhân ĐTĐ týp TP Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ rối loạn cảm giác chủ quan gia tăng thời gian phát bệnh kéo dài kiểm soát HbA1c mức độ kèm; Biên độ dẫn truyền vận động cảm giác tương quan nghịch có ý nghĩa với thời gian phát bệnh dây thần kinh giữa; Thời gian tiềm vận động cảm giác tương quan thuận, số biện độ, tốc độ dẫn truyền vận động càm giác có tương quan tỷ lệ nghịch với HbA1c dây thần kinh giữa; Biên độ tốc độ dẫn truyền vận động tương quan nghịch với HbA1c dây thần kinh chày Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nhóm bệnh: 126 bệnh nhân chẩn đốn ĐTĐ týp đến khám, điều trị Bệnh viện Nội tiết Trung ương đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ thu nhân vào nghiên cứu chúng tơi Nhóm chứng: 40 đối tượng khỏe mạnh đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ thu nhận tham gia vào nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu * Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu tham gia vào nhóm bệnh: - Bệnh nhân chẩn đốn ĐTĐ týp có độ tuổi ≥ 30 tuổi bao gồm giới nam nữ - Đồng ý tham gia nghiên cứu - Có đầy đủ thơng tin cần thiết đáp ứng cho nghiên cứu * Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu tham gia vào nhóm chứng: - Các đối tượng bình thường khám bệnh có độ tuổi ≥ 18 tuổi bao gồm giới nam nữ - Các đối tượng sàng lọc không mắc bệnh ĐTĐ - Không thừa cân, không béo phì - Khơng mắc bệnh mạn tính cấp tính shock, đột quỵ, liệt - Phụ nữ không mang thai - Đồng ý tham gia nghiên cứu - Có đầy đủ thơng tin cần thiết đáp ứng cho nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng tham gia nhóm bệnh: - Các bệnh nhân ĐTĐ týp có biến chứng bàn chân (từ loét độ trở lên bị cắt cụt chi) - Bệnh mắc bệnh cấp tính kèm theo: shock, đột quị - Phụ nữ có thai - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân không đo áp lực gan bàn chân * Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng tham gia nhóm chứng: - Các đối tượng mắc bệnh cấp tính, mạn tính: shock, đột quỵ, liệt - Đối tượng thừa cân, béo phì, phụ nữ có thai - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân khơng có đầy đủ thơng tin nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Thời gian nghiên cứu: năm 2015 đến năm 2018 Địa điểm nghiên cứu: - Nhóm nghiên cứu thu nhận Bệnh viện Nội tiết Trung Ương - Nhóm chứng thu nhận Viện Đái tháo đường RLCH Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ: Theo Bộ Y tế 2015 Đánh giá áp lực gan bàn chân: Trong nghiên cứu kết thông số số áp lực gan bàn chân nhóm chứng (TB ± 1SD) sử dụng làm tiêu chuẩn để đánh giá áp lực gan bàn chân nhóm bệnh + Áp lực gan bàn chân BN > TB ± 1SD nhóm chứng coi tăng + Áp lực gan bàn chân BN < TB ± 1SD nhóm chứng coi giảm Phương pháp xử lý số liệu: Xử lý phần mềm SPSS 22.0 + Sử dụng kỹ thuật lấy giá trị hàm logarit số liệu thu để đưa số liệu dạng phân bố chuẩn trước phân tích, đánh giá + Xác định giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, giá trị trung vị, giá trị trung bình nhân với độ tin cậy 95% + So sánh giá trị trung bình thuật tốn T – test Sử dụng thuật toán chi – Square Fissher Exact’s để so sánh khác biệt tỷ lệ % + So sánh giá trị trung vị phương pháp phi tham số + Tính hệ số tương quan: + Xác định đường thẳng hồi quy phép tính hồi quy tuyến tính Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố đối tượng theo tuổi nhóm nghiên cứu Nhóm Nhóm bệnh chứng (n = 126) Nhóm tuổi p (n = 40) n % n % 10 20 – 29 tuổi 30 - 39 tuổi 40 - 49 tuổi 50 – 59 tuổi ≥ 60 tuổi Trung bình 15,0 13 32,5 22,5 12 30,0 0,0 41,47 ± 10,10 12 21 62 31 0,0 9,5 16,7 49,2 24,6 < 0,05 54,19 ± 9,60 < 0,05 - Nhóm bênh: Đối tượng nghiên cứu phân bố cao nhóm 50 đến 59 tuổi khơng có 30 tuổi - Nhóm chứng: Đối tượng nghiên cứu nhóm 30 đến 39 chiếm tỷ lệ cao 60 tuổi 80 60 Tỷ lệ % 40 20 65 Nam Nữ 35 Nhóm chứng 68.3 31.7 Nhóm bệnh Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới Tỷ lệ nam cao nữ nhóm chứng nhóm bệnh tỷ lệ tương đương Bảng 3.2 Phân bố đối tượng theo yếu tố nguy giới nhóm bệnh (n=126) Nữ (n=40) Nam (n=86) Tổng Đặc điểm bệnh n % n % n % Hút thuốc 0,0 13 15,1 13 10,3 Nghiện rượu 0,0 13 15,1 13 10,3 Tăng HA 12 30,0 30 34,9 42 33,3 Rối loạn Lipid 28 70,0 74 86,0 102 80,9 Thời gian phát bệnh ≤ năm 12 30,0 17 19,8 29 23,0 > – 10 năm 11 27,5 23 26,7 34 27,0 > 10 năm 17 42,5 46 53,5 63 50,0 12 MH1 (kpa) MH2 (kpa) MH3 (kpa) MH4 (kpa) MH5 (kpa) 151,46 ± 75,52 220,40 ± 52,20 222,60 ± 47,15 158,21 ± 32,91 133,63 ± 73,13 Ngón (kpa) 270,33 ± 133,57 Ngón (kpa) Ngón 3,4,5 (kpa) 121,21 ± 47,78 85,19 ± 49,09 166,08 ± 69,30 248,09 ± 68,55 246,37 ± 64,69 187,78 ± 56,18 160,45 ± 98,94 287,53 ± 148,65 128,82 ± 55,87 94,97 ± 50,37 >0,05 0,05 >0,05 - Áp lực đỉnh toàn bàn chân, áp lực đỉnh khu vực MH2, MH3, MH4 nhóm bệnh cao nhóm chứng khác biệt có ý nghĩa thống kê - Áp lực đỉnh khu vực khác bàn chân khác biệt khơng có ý nghĩa nhóm bệnh nhóm chứng Bảng 3.6 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo áp lực đỉnh gan bàn chân phải Áp lực đỉnh Nhóm bệnh ( n = 126) bàn chân phải Giảm Bình thường Tăng n % n % n % Tổng lực (kpa) 1,6 97 77,0 27 21,4 Gót chân (kpa) 18 14,3 70 55,6 38 30,2 Giữa chân (kpa) 11 8,7 83 65,9 32 25,4 MH1 (kpa) 0,8 25 19,8 100 79,4 MH2 (kpa) 15 11,9 70 55,6 41 32,5 MH3 (kpa) 17 13,5 65 51,6 44 34,9 MH4 (kpa) 12 9,5 57 45,2 57 45,2 MH5 (kpa) 4,8 94 74,6 26 20,6 Ngón (kpa) 16 12,7 87 69,0 23 18,3 Ngón (kpa) 17 13,5 90 71,4 19 15,1 Ngón 345 (kap) 7,1 95 75,4 22 17,5 Trong nhóm đối tượng tăng áp lực đỉnh gan bàn chân vị trí xương ngón chiếm tỷ lệ cao thấp vị trí ngón Bảng 3.7 Đặc điểm áp lực đỉnh gan bàn chân trái theo nhóm nghiên cứu Áp lực đỉnh Nhóm chứng Nhóm bệnh bàn chân trái p (n=40) (n=126) (kpa) Tổng lực (kpa) 316,43 ± 107,22 392,85 ± (ms) (7,6 – 15,3) (8,1 – 16,8) 0,05 (min – max) Biên độ (mV) 3,95 ± 1,94 3,92 ± 1,69 > (min – max) (0,5 – 8,9) (0,4 – 7,5) 0,05 Vận tốc (m/s) 44,13 ± 4,05 44,77 ± 3,63 > (min – max) (33 – 56) (35 – 54) 0,05 Khơng có khác biệt có ý nghĩa số dẫn truyền vận động dây thần kinh hông kheo bên phải bên trái Bảng 3.10 Chỉ số dẫn truyền thần kinh hông kheo Dây thần kinh Dây thần kinh Chỉ số hông kheo hông kheo p phải trái Thời gian tiềm 12,56 ± 1,61 12,41 ± 1,69 (ms) > 0,05 (9,3 – 18,8) (8,7 – 19,3) (min – max) Biên độ (mV) 9,67 ± 6,80 8,84 ± 5,71 > 0,05 (min – max) (0,1 – 74) (0,3 – 60,2) Vận tốc (m/s) 43,26 ± 4,69 42,85 ± 4,06 > 0,05 (min – max) (26 – 54) (29 – 53) Chỉ số dẫn truyền dây thần kinh hông kheo hai bên khơng có khác biệt với p>0,05 Bảng 3.11 Chỉ số dẫn truyền thần kinh cảm giác bì bắp chân Chỉ số Thời gian tiềm (ms) (min – max) Biên độ (µV) (min – max) Vận tốc (m/s) (min – max) Thần kinh bì bắp chân phải Thần kinh bì bắp chân trái p 2,43 ± 0,49 (1,5 – 4,1) 2,46 ± 0,48 (1,5 – 3,7) > 0,05 11,59 ± 5,44 (0,1 – 24,6) 53,49 ± 6,70 (34 – 85) 13,76 ± 7,72 (4 – 39,8) 53,35 ± 5,30 (50 – 180) > 0,05 > 0,05 Các số dẫn truyền cảm giác dây thần kinh bì bắp chân bên trái bên phải khác ý nghĩa với p > 0,05 Bảng 3.12 Chỉ số dẫn truyền thần kinh cảm giác mác nông 15 Chỉ số Thời gian tiềm (ms) (min – max) Biên độ (µV) (min – max) Vận tốc (m/s) (min – max) Thần kinh mác nông phải Thần kinh mắc nông trái p 2,15 ± 0,40 (1,4 – 4,1) 2,12 ± 0,38 (1,3 – 3,6) > 0,05 9,82 ± 4,68 (4 – 25) 55,78 ± 5,06 (42 – 69) 10,76 ± 5,50 (4 – 35) 55,10 ± 5,57 (31 – 67) > 0,05 > 0,05 Các số dẫn truyền cảm giác dây thần kinh mác nông bên phải cao bên trái khơng có ý nghĩa p > 0,05 3.2.3 Sự thay đổi số cổ chân – cánh tay (ABI) Bảng 13 Phân bố số ABI theo đối tượng nghiên cứu (n = 126) Chỉ số ABI Giá trị Bên phải Bên trái Chung n % n % n % ≤ 0,9 0 0,0 0,0 0,0 0,91 – 1,29 107 84,9 107 84,9 99 78,6 ≥ 1,3 19 15,1 19 15,1 27 21,4 Khơng có đối tượng có số ABI 0,9; có 20,6% đối tượng có ABI ≥ 1,3 3.3 Mối liên quan áp lực ban chân với dẫn truyền thần kinh, số ABI với đặc điểm bệnh nhân ĐTĐ týp 3.3.1 Mối liên quan số áp lực gan bàn chân với số đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.14 Phân bố áp lực đỉnh gan bàn chân theo tình trạng tăng huyết áp (n=126) Áp Chân Phải Chân Trái p34 lực THA THA p12 Không1 Không3 đỉnh (n=42) (n=42) (n=84) (n=84) (kpa) Tổng 384,4±119 395,9±143 >0,0 402,7±175 >0,0 390,7±118 lực ,6 ,2 ,6 Gót 196,6±50, 205,6±51, >0,0 206,4±51, 225,7±93, >0,0 chân Giữa 106,0±36 116,4±29, >0,0 101,1±25, 112,7±35, >0,0 16 chân 166,0±73, 166,3±43, >0,0 183,9±85, 174,4±94, >0,0 MH1 5 247,3±64, 251,9±85, >0,0 257,2±68, 287,5±158 >0,0 MH2 ,3 246,4±63, 246,4±70, >0,0 248,0±58, 267,3±83, >0,0 MH3 9 188,2±58, 185,9±47, >0,0 179,7±52, 180,8±43, >0,0 MH4 162,0±104 152,9±66, >0,0 142,7±82, 165,9±106 >0,0 MH5 ,7 5 ,5 Ngón 285,7±136 296,4±199 >0,0 291,9±127 250,5±159 >0,0 ,6 ,8 ,1 ,2 Ngón 126,9±56, 137,8±51, >0,0 120,3±56, 134,3±56, >0,0 5 Ngón 102,0±47, >0,0 104,9±56, >0,0 93,5±51,0 85,6±49,9 345 Chỉ số áp lực đỉnh khu vực bàn chân nhóm có THA nhóm khơng THA khác biệt khơng có ý nghĩa với p >0,05 Bảng 3.15 Phân bố áp lực đỉnh gan bàn chân theo tình trạng RLLP (n=126) Chân Phải Chân Trái p34 Áp lực 2 đỉnh(kp Không1 p RLLP Không RLLP 12 a) (n=24) (n=102) (n=24) (n=102) Tổng 399,5±86, 382,9±13 >0,0 365,4±70, 398,3±13 >0,0 lực 1,5 9,4 Gót 183,0±47, 202,1±51, 0,0 97,7±35,1 chân 9 5 153,4±47, 168,8±73, >0,0 165,2±59, 187,1±91, >0,0 MH1 6 256,4±82, 245,9±65, >0,0 268,0±74, 261,2±94, >0,0 MH2 7 248,4±74, 246,2±62, >0,0 261,2±61, >0,0 MH3 249,1±65 5 MH4 172,2±47, 192,1±57, >0,0 165,6±49, 183,1±50, >0,0 17 5 181,2±12 155,6±93, >0,0 141,2±92, 144,6±78, >0,0 MH5 2,5 Ngón 290,6±13 285,6±15 >0,0 274,0±10 288,8±13 >0,0 3,4 2,8 4,2 9,7 141,6±64, 125,5±53, >0,0 124,4±54, 122,0±57, >0,0 Ngón 5 Ngón 103,5±59, >0,0 >0,0 93,3±48,3 98,9±63,3 86,3±48,4 345 5 Chỉ số áp lực đỉnh khu vực bàn chân nhóm có RLLP nhóm khơng RLLP khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, trừ khu vực gót chân áp lực đỉnh gan bàn chân nhóm có RLLP máu cao rõ rệt với p0,05 0,067; >0,05 Y=28,38X+212, 0,21; 0,05 Y=36,26X+206, 0,09; >0,05 0,16; >0,05 Y=65,71X+64,4 -0,05; >0,05 0,09; >0,05 -0,05; >0,05 0,17; >0,05 0,01; >0,05 0,17; >0,05 0,23; 0,05 0,28; 0,05 0,09; >0,05 -0,01; >0,05 Áp lực đỉnh vùng MH2 chân phải, MH chân trái MH5 chân trái có tương quan thuận với số ABI bên bệnh nhân ĐTĐ týp với p