Khảo sát bệnh động mạch chi dưới bằng chỉ số mắt cá chân – cánh tay trên bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành

Khảo sát tỉ lệ bệnh động mạch chi dưới bằng chỉ số mắt cá chân – cánh tay (ABI) trên bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành. Xác định mối liên quan giữa bệnh động mạch chi dưới với các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch và mức độ nặng bệnh động mạch vành (dựa vào số nhánh động mạch vành tổn thương và điểm GENSINI).

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI BẰNG CHỈ SỐ MẮT CÁ CHÂN – CÁNH TAY TRÊN BỆNH NHÂN MẮC BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH Lê Thị Lan Hương*, Tạ Thị Thanh Hương** TÓM TẮT Mở đầu: Xơ vữa động mạch ảnh hưởng đến cấu trúc giường mạch máu toàn hệ thống, nên bệnh nhân mắc bệnh mạch vành kèm theo bệnh động mạch chi Theo thống kê ghi nhận tỉ lệ bệnh động mạch chi chiếm - 12% liên quan với mức độ nặng động mạch vành Mục tiêu: Khảo sát tỉ lệ bệnh động mạch chi số mắt cá chân – cánh tay (ABI) bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành Xác định mối liên quan bệnh động mạch chi với yếu tố nguy xơ vữa động mạch mức độ nặng bệnh động mạch vành (dựa vào số nhánh động mạch vành tổn thương điểm GENSINI) Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Tất bệnh nhân ≥ 18 tuổi mắc bệnh mạch vành (chụp mạch vành có hẹp ≥ 50% đường kính mạch máu), nhập khoa Nội Tim mạch khoa Tim mạch can thiệp Bệnh viện Tim Tâm Đức từ tháng 06/2016 đến tháng 10/2016 Các đối tượng tham gia đánh giá yếu tố nguy xơ vữa động mạch, triệu chứng BĐMCD, khám lâm sàng đo ABI thời gian nằm viện Chẩn đoán bệnh động mạch chi số mắt cá chân – cánh tay (ABI) ≤ 0,9 Kết quả: Nghiên cứu 139 bệnh nhân (bao gồm 96 nam 43 nữ), bệnh động mạch chi chiếm 16,5% (23/139 bệnh nhân) Tỉ lệ mắc bệnh nam nữ tương đương nhau, đa số bệnh nhân khơng có triệu chứng Tuổi tiền gia đình mắc bệnh mạch vành sớm yếu tố nguy độc lập bệnh động mạch chi Bệnh nhân mắc bệnh động mạch chi có tỉ lệ bệnh nhiều nhánh mạch vành cao bệnh nhánh (p = 0,03) Đồng thời điểm GENSINI nhóm bệnh động mạch chi cao nhóm khơng mắc bệnh (86,13 so với 62,12; p = 0,01) Kết luận: Bệnh nhân mắc bệnh mạch vành kèm theo bệnh động mạch chi Đo số mắt cá chân – cánh tay phương pháp dễ thực chẩn đốn bệnh Từ khóa: số mắt cá chân – cánh tay, bệnh động mạch chi dưới, bệnh động mạch vành ABSTRACT INVESTIGATION OF LOWER EXTREMITY PERIPHERAL ARTERY DISEASE IN PATIENTS WITH CORONAR ARTERY DISEASE Le Thi Lan Huong, Ta Thi Thanh Huong Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 61 – 66 Background: Atherosclerosis affects the entire blood vessel structure, that the patient with coronary artery disease may also have lower extremity artery disease (LEAD) Many study show that the incidence of lower extremity artery disease accounts for - 12% and is associated with severe coronary artery disease (CAD) Objectives: The aim of study was to assess the prevalence of LEAD by measuring the ABI Determination the relationship between LEAD and atherosclerosis risk factors and severity of coronary artery disease (based on ** Bệnh viện Nhân dân 115 Bộ môn Nội, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Lê Thị Lan Hương ĐT: 0979644401 Email: drhuonglan89@gmail.com * Chuyên Đề Nội Khoa 61 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 number of coronary artery lesions and GENSINI score) Methods: The cross – sectional stydy was conducted at the Cardiology Department and the Intervantional Cardiology department at Tam Duc Cardiology Hospital from 6/2016 to 10/2016 Inpatient with CAD were invited to participate in this study Data regarding to risk factor, symtoms of LEAD, physical examination, and ABI were collected And ABI ≤ 0.9 was considered to indicate significant LEAD Result: A total of 139 patients (included96 men and 43 women) were recruited The prevalence of LEAD in CAD patients was 16.5% according to ABI results The incidence between men and women is similar and most of patients have no symtoms Age and family history were independent risk factor for LEAD Patients with underlying LEAD had a higher incidence of multi-vessel coronary artery disease than one-vessel disease (p = 0.03) And the GENSINI score is also higher in LEAD than another (89.13 versus 62.12; p = 0.01) Conclusion: Patients with CAD were likely to have concomitant lower extremity artery disease Measuring the ABI was an easy method to diagnose Key words : ankle – branchial index (ABI), lower extremity artery disease (LEAD), coronary artery disease (CAD) bệnh động mạch chi với bệnh tim ĐẶT VẤN ĐỀ mạch biến cố động mạch vành Xơ vữa động mạch bệnh lý gây hẹp khu Mục tiêu nghiên cứu trú lan tỏa giường mạch máu, tích tụ Khảo sát bệnh động mạch chi chất béo chất xơ vữa lớp nội mạc số cổ chân – cánh tay bệnh nhân mắc bệnh trung mạc động mạch Bệnh lý xơ vữa ảnh động mạch vành Mục tiêu cụ thể bao gồm: hưởng nghiêm trọng đến toàn hệ thống mạch Xác định tỉ lệ đặc điểm bệnh động mạch máu thể, không động mạch vành, chi bệnh nhân mắc bệnh mạch vành động mạch não mà có động mạch ngoại biên Trong bệnh động mạch ngoại biên, bệnh Khảo sát mối liên quan bệnh động động mạch chi (BĐMCD) nguyên nhân mạch chi với yếu tố nguy gây xơ vữa hàng đầu dẫn đến tàn tật đoạn chi Tần suất động mạch mắc bệnh động mạch chi thay đổi tùy theo Khảo sát mối liên quan bệnh động nghiên cứu khác Theo thống kê, tỉ lệ mắc mạch chi bệnh động mạch vành BĐMCD chiếm khoảng – 12% dân số(8) Phần ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU lớn bệnh tập trung khu vực có thu nhập trung bình thấp giới, Đơng Nam Thiết kế nghiên cứu Á có khoảng 55 triệu người Tây Thái Bình Đồn hệ cắt ngang, mơ tả Dương có 46 triệu người mắc bệnh tỉ lệ Dân số nghiên cứu ngày gia tăng(4,7) Diễn tiến bệnh động Những bệnh nhân mắc bệnh mạch vành mạch chi thường âm thầm nên đa số bệnh nhập Bệnh viện Tim Tâm Đức, chụp động nhân khơng có triệu chứng Vì thế, việc chẩn mạch vành thời gian nghiên cứu từ tháng đoán sớm bệnh động mạch chi hạn chế 06/2016 đến tháng 10/2016 Xuất phát từ chế bệnh sinh xơ vữa động Tiêu chuẩn chọn vào mạch ảnh hưởng đến cấu trúc giường mạch máu toàn hệ thống, nên bệnh nhân mắc bệnh mạch Những bệnh nhân ≥ 18 tuổi, có bệnh mạch vành kèm theo BĐMCD, nhiên vành: hội chứng vành cấp bệnh tim thiếu nghiên cứu nhóm đối tượng chưa máu cục ổn định (chẩn đoán qua chụp động nhiều Hiện nay, nhiều nghiên cứu giới mạch vành hẹp 50% đường kính lòng mạch) đưa chứng xác định mối liên quan 62 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 đo ABI thời gian nghiên cứu, đồng thời đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại Bệnh nhân biến dạng chi trên, chi đoạn chi; bệnh nhân đặt stent mạch vành trước không đồng ý tham gia nghiên cứu Cỡ mẫu Trong đó: Z : giá trị phân phối chuẩn: Z = 1,96 ; d : sai số ước lượng, chọn d = 0,07; chọn p = 0,13 theo nghiên cứu Bùi Cao Mỹ Ái(3) thực năm 2008 bệnh viện Chợ Rẫy.Theo công thức này, chúng tơi tính có 88 bệnh nhân Thu thập xử lí số liệu Nghiên cứu Y học đa số nữ, tỉ lệ nam : nữ = 2,2 BMI trung bình 23,9 ± 3,3 kg/m2, béo phì chiếm tỉ lệ cao dân số 36,7% (51/139 bệnh nhân) Các yếu tố nguy xơ vữa động mạch theo thứ tự là: tăng huyết áp 81,3%, rối loạn chuyển hóa lipid 76,2%, hút thuốc 49,6%, đái tháo đường tuýp 38,1%, có 36,7% bệnh thận mạn 6,5% bệnh nhân có kèm tiền gia đình mắc bệnh mạch vành sớm Phân bố theo thể bệnh động mạch vành ghi nhận: nhồi máu tim ST chênh lên chiếm 12,9%, nhồi máu tim không ST chênh lên chiếm 14,4%, đau thắt ngực khơng ổn định có 16,6% bệnh tim thiếu máu cục ổn định chiếm tỉ lệ nhiều 56,1% Bệnh động mạch chi Giá trị ABI trung bình dân số nghiêu Các đối tượng tham gia nghiên cứu hỏi bệnh sử, tiền sử thân gia đình, khám lâm sàng, đồng thời thực xét nghiệm: đo điện tâm đồ, siêu âm tim, xét nghiệm sinh hóa, chụp mạch vành đo ABI lúc nghỉ để chẩn đoán bệnh động mạch chi Đo số ABI thiết bị máy VP 1000-Plus Model BP -203RPE III hãng OMROM.Chỉ số ABI tính theo cơng thức: cứu 1,04 ± 0,15 Đánh giá số mắt cá ABI = trường hợp), không ghi nhận dấu hiệu loét Ở bệnh nhân chân – cánh tay ≤ 0,9 ghi nhận có 23/139 bệnh nhân mắc bệnh động mạch chi dưới, chiếm 16,5% tổng số bệnh nhân, không ghi nhận khác biệt giới tính bệnh động mạch chi Trong đó, đa số bệnh nhân không triệu chứng chiếm 78,3% (18/23 trường hợp), triệu chứng đau cách hồi chiếm 21,7% (5/23 lấy trị số ABI thấp để phân tích hoại tử chi Kết nghiên cứu xử lý thống lê phần mềm Stata12.0 Sử dụng phép kiểm định Chi bình phương, kiểm định t- student, kiểm định ANOVA, phân tích hồi qua đa biến phương pháp hồi qui logistic, chọn giá trị p < 0,05 ngưỡng có ý nghĩa thống kê Mối liên quan bệnh động mạch chi yếu tố nguy xơ vữa: KẾT QUẢ yếu tố nguy xơ vữa thường gặp bệnh động Qua nghiên cứu tiến hành 139 bệnh nhân mắc bệnh mạch vành từ tháng 6/ 2016 đến tháng 10/ 2016 Bệnh viện Tim Tâm Đức ghi nhận kết sau: mạch ngoại biên chi như: tăng huyết áp Đặc điểm dân số nghiên cứu Bệnh nhân mắc bệnh mạch vành có tuổi trung bình 64,5 ± 11,6, có 91,4% (127/139) bệnh nhân ≥ 50 tuổi Nam giới chiếm Chuyên Đề Nội Khoa Qua phân tích đơn biến, ghi nhận có mối liên quan tuổi, bệnh thận mạn, tiền gia đình mắc bệnh mạch vành sớm với bệnh động mạch chi Không ghi nhận mối liên quan (THA), hút thuốc (HTL), rối loạn lipid máu (RLLM), đái tháo đường (ĐTĐ), béo phì, bệnh thận mạn Tuy nhiên, sau phân tích đa biến phương pháp hồi qui logistic, có tuổi tiền gia đình mắc bệnh mạch vành sớm yếu tố nguy độc lập BĐMCD 63 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Bảng 1: Các yếu tố nguy xơ vữa động mạch Phân tích Yếu tố nguy đơn biến p Tuổi 0,001 Béo phì 0,72 THA 0,17 ĐTĐ 0,91 HTL 0,79 RLLM 0,77 Bệnh thận 0,03 mạn Tiền gia 0,07 đình Phân tích đa biến p 0,01 0,66 0,31 0,84 0,18 0,02 0,63 OR 1,07 1,27 2,32 1,11 0,73 2,06 1,31 KTC 95% 1,01 – 1,13 0,41 – 3,93 0,45 – 12,01 0,37 – 3,33 0,21 – 2,57 0,71 – 5,97 0,42 – 4,04 0,01 8,46 1,68 – 42,54 Mối liên quan bệnh động mạch chi mức độ tổn thương động mạch vành: Tỉ lệ BĐMCD nhóm hội chứng vành cấp 18,0% (11/61 bệnh nhân) cao nhóm bệnh vành mạn 15,4% (12/78 bệnh nhân), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,67 Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ bệnh nhiều nhánh mạch vành chiếm 68%; bệnh nhánh mạch vành chiếm 38% Sau phân tích cho thấy, bệnh nhân bệnh nhánh mạch vành có tỉ lệ BĐMCD cao nhóm lại với p = 0,03 Tương tự, điểm Gensini trung bình nhóm mắc BĐMCD 86,13 cao so với nhóm khơng mắc BĐMCD 64,90 khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,01 Bảng 2: Bệnh động mạch chi tổn thương động mạch vành Tổn thương ĐMV nhánh nhánh nhánh Điểm GENSINI trung bình BĐMCD Có (n = 23) 7,1% (3) 13,6% (6) 26,4% (14) 86,13 ± 35,52 Không (n = 116) 92,9% (39) 86,4% (38) 73,6% (39) 62,12 ± 31,71 p (ᵡ ) 0,03 0,01 BÀN LUẬN Đặc điểm dân số nghiên cứu Nghiên cứu thực 139 bệnh nhân bệnh mạch vành ghi nhận tỉ lệ nam mắc bệnh mạch vành nhiều nữ Tuổi trung bình nghiên cứu 64,5 tương đồng với nghiên cứu trước Bùi Cao Mỹ Ái(3), 64 Lương Quốc Việt(9) Khi phân tích yếu tố nguy xơ vữa động mạch cho thấy kết tương tự với nghiên cứu nước Giá trị BMI trung bình nghiên cứu chúng tơi 23,9 béo phì chiếm 36,7% Kết phù hợp với đặc điểm bệnh nhân bệnh mạch vành nghiên cứu khác tỉ lệ béo phì ngiên cứu tác giả Nguyễn Xuân Trung Dũng 37%(10) Tăng huyết áp rối loạn lipid máu hai yếu tố nguy thường gặp bệnh động mạch xơ vữa Kết tương tự với nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ tăng huyết áp rối loạn lipid máu là: 81,3% 76,2% Tỉ lệ đái tháo đường nghiên cứu 38,1%, tương đương với tác giả Lương Quốc Việt(9), cao so với nghiên cứu tác giả Bùi Cao Mỹ Ái(3), Nguyễn Xn Trung Dũng(10), Sadeghi(12) Khi phân tích thói quen hút thuốc lá, nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ 49,6%, tương tự kết nước(10) Tuy nhiên, so với nghiên cứu nước tác giả Gabrielghi nhận tỉ lệ hút thuốc 80%(6) Sự khác biệt thói quen hút thuốc nữ nước phương Tây làm cho tỉ lệ hút thuốc cao so với nghiên cứu nước Tỉ lệ bệnh nhân có độ lọc cầu thận ước lượng < 60 ml/ phút/1,73m2 da nghiên cứu 36,69%, có 22 bệnh nhân (chiếm 43,1%) biết bệnh thận mạn trước đó, lại 29 bệnh nhân (chiếm 56,9%) ghi nhận có tình giảm giảm độ lọc cầu thận thời gian nghiên cứu Kết tương đồng với tác giả Nguyễn Xuân Trung Dũng(10), tỉ lệ bệnh nhân có eGFR giảm < 60 ml/ phút/1,73m2 31,3% Nghiên cứu ghi nhận tiền mắc bệnh tim mạch sớm 6,5%, tương tự nghiên cứu tác giả Lương Quốc Việt 8,2%(9), thấp so với nghiên cứu tác giả nước tác giả Sadeghi 36,8%(12) Điều khác biệt trình độ nhận thức trình độ y tế quần thể nghiên cứu Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Bệnh động mạch chi Với điểm cắt ABI ≤0,9, tỉ lệ BĐMCD nghiên cứu 16,5% Tỉ lệ tương đương với tác giả Bùi Cao Mỹ Ái(3) 13,7%, Nguyễn Xuân Trung Dũng(10) 14,4%, Papamichael(11) 16,4% Tỉ lệ mắc hành BĐMCD nghiên cứu số ABI tiến hành dân số nguy cao Mỹ, Châu Âu báo cáo khoảng 25 – 30%(1,2) Như vậy, đặc điểm tương đối giống dân số nghiên cứu tác Bùi Cao Mỹ Ái(3), Nguyễn Xuân Trung Dũng(10), Lương Quốc Việt(9)nên tỉ lệ BĐMCD tương tự nhau, thấp nghiên cứu nước Tỉ lệ đau cách hồi nghiên cứu chúng tơi 5/23 bệnh nhân chiếm 21,7% Nhóm bệnh nhân không triệu chứng chiếm tỉ lệ cao 78,3%, khơng ghi nhận trường hợp có đau nghỉ loét chân Kết cao so với tác giả Bùi Cao Mỹ Ái(3)không ghi nhận triệu chứng đau cách hồi, đau nghỉ hay tỉ lệ BĐMCD cấp tính 73 bệnh nhân So sánh với tác giả nước khác, nghiên cứu có tỉ lệ tương đương Theo tác giả Lương Quốc Việt(9)tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng đau cách hồi 25%, đau nghỉ 7,1%, loét chân 7,1%, không triệu chứng chiếm 73% Trong khảo sát dịch tễ nước ngoài, nghiên cứu dân số lớn theo dõi vòng năm sau chẩn đốn BĐMCD có 63% bệnh nhân tiến triển nặng chụp mạch máu cản quang 66% số khơng có triệu chứng(7) Mối liên quan BĐMCD yếu tố nguy xơ vữa động mạch Trong nghiên cứu NHANES(13) MESA(4), yếu tố dự báo tăng nguy BĐMCD bệnh nhân hút thuốc lá, bệnh đái tháo đường, tăng huyết áp, tăng lipid máu, giảm chức thận Và nhiều nghiên cứu khác đưa mối tương quan thuận hút thuốc đái tháo đường BĐMCD Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi lại khơng tìm mối liên quan Với nghiên cứu nước thực Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học cỡ mẫu nhỏ tác giả Bùi Cao Mỹ Ái(3), Lương Quốc Việt(9) khơng tìm mối liên quan tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu hút thuốc với BĐMCD Mối liên quan BĐMCD bệnh động mạch vành Trong nghiên cứu chúng tơi, tỉ lệ BĐMCD nhóm hội chứng vành cấp cao nhóm bệnh tim thiếu máu cục ổn định, nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê Kết tương tự với tác giả nước, khơng tìm thấy mối liên quan BĐMCD thể bệnh mạch vành(3,9,10) Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có mối liên quan tổn thương mạch vành BĐMCD Tỉ lệ BĐMCD kèm tổn thương nhánh động mạch vành chiếm tỉ lệ cao so với nhánh nhánh Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,03 Kết tương tự Nguyễn Xuân Trung Dũng(10), Papamicheal(11), Sadeghi(12) Nghiên cứu tương đồng với kết tác giả Lương Quốc Việt(9), Nguyễn Xuân Trung Dũng(10), Papamichael(11) đánh giá mối liên quan điểm Gensini BĐMCD Các giả đưa kết luận, bệnh nhân mắc BĐMCD có tổn thương mạch vành nặng có ý nghĩa thống kê với nhóm khơng mắc bệnh KẾT LUẬN Qua nghiên cứu khảo sát bệnh động mạch chi số ABI 139 bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành Bệnh viện Tim Tâm Đức, ghi nhận: tỉ lệ BĐMCD 16,5%; khơng có mối liên quan giới tính BĐMCD Đa số bệnh nhân mắc BĐMCD diễn tiến âm thầm không triệu chứng, có 21,74% bệnh nhân có triệu chứng đau cách hồi Tuổi tiền gia đình mắc bệnh mạch vành sớm yếu tố nguy độc lập BĐMCD Bệnh nhân mắc BĐMCD có mức độ tổn thương mạch vành nặng so với nhóm khơng mắc bệnh 65 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, et al (2013), "Management of patients with peripheral artery disease (compilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA guideline recommendations)", Circulation, 127 (13), pp 1425-1443 Braunwald's MA, “Peter Libby,Heart disease7th (2005)”, in Peripheral artery disease, pp 1437 - 1438 Bùi Cao Mỹ Ái (2010), "Khảo sát số mắt cá chân - cánh tay bệnh nhân bệnh động mạch vành", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 14 (1), pp 379 - 386 Criqui MH, McClelland RL, McDermott MM, et al (2010), "The ankle-brachial index and incident cardiovascular events in the MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis)", Journal of the American College of Cardiology, 56 (18), pp 1506-1512 Fowkes FGR, Rudan D, Rudan I, et al (2013), "Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis", The Lancet, 382 (9901), pp 1329-1340 Gabriel SA, Serafim PH, Freitas CEMd, et al (2007), "Peripheral arterial occlusive disease and ankle-brachial index in patients who had coronary angiography", Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery, 22 (1), pp 49-59 Garcia LA (2006), "Epidemiology and pathophysiology of lower extremity peripheral arterial disease", Journal of endovascular therapy, 13 (2_suppl), pp II-3-II-9 Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al (2006), "ACC/AHA guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and 10 11 12 13 abdominal aortic)", Journal of Vascular and Interventional Radiology, 17 (9), pp 1383-1398 Lương Quốc Việt (2014), "Khảo sát mối liên quan số mắt cá chân - cánh tay đo máy huyết áp tự động mức xơ vữa mạch vành", Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Nguyễn Xuân Trung Dũng (2013), "Khảo sát số áp lực cổ chân - cánh tay bệnh nhân bệnh mạch vành", Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Papamichael CM, Lekakis JP, Stamatelopoulos KS, et al (2000), "Ankle-brachial index as a predictor of the extent of coronary atherosclerosis and cardiovascular events in patients with coronary artery disease", The American journal of cardiology, 86 (6), pp 615-618 Sadeghi M, Tavasoli A, Roohafza H, et al (2010), "The relationship between Ankle-Brachial Index and number of involved coronaries in patients with stable angina", ARYA atherosclerosis, 6(1), pp.6 Selvin E, Erlinger TP (2004), "Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the United States", Circulation, 110 (6), pp 738-74 Ngày nhận báo: 16/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 21/11/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 Chuyên Đề Nội Khoa ... Ở bệnh nhân chân – cánh tay ≤ 0,9 ghi nhận có 23/139 bệnh nhân mắc bệnh động mạch chi dưới, chi m 16,5% tổng số bệnh nhân, khơng ghi nhận khác biệt giới tính bệnh động mạch chi Trong đó, đa số. .. thống mạch Xác định tỉ lệ đặc điểm bệnh động mạch máu thể, không động mạch vành, chi bệnh nhân mắc bệnh mạch vành động mạch não mà có động mạch ngoại biên Trong bệnh động mạch ngoại biên, bệnh Khảo. .. tỏa giường mạch máu, tích tụ Khảo sát bệnh động mạch chi chất béo chất xơ vữa lớp nội mạc số cổ chân – cánh tay bệnh nhân mắc bệnh trung mạc động mạch Bệnh lý xơ vữa ảnh động mạch vành Mục tiêu