Đánh giá chức năng bàng quang bằng ruột theo phương pháp Padovana (VIP) sau cắt bàng quang tận gốc do ung thư tại BV Bình Dân

Tạo hình bàng quang bằng ruột là lựa chọn ưu tiên cho bệnh nhân sau khi phải cắt bàng quang tận gốc do ung thư. Có nhiều phương pháp tạo hình bàng quang bằng ruột, có một số báo cáo về mặt chức năng của bàng quang tân tạo. Chưa có phương pháp nào tỏ ra vượt trội.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG BÀNG QUANG BẰNG RUỘT THEO PHƯƠNG PHÁP PADOVANA (VIP) SAU CẮT BÀNG QUANG TẬN GỐC DO UNG THƯ TẠI BV BÌNH DÂN Nguyễn Ngọc Châu *, Nguyễn Văn Ân*, Trần Vĩnh Hưng* TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Tạo hình bàng quang ruột lựa chọn ưu tiên cho bệnh nhân sau phải cắt bàng quang tận gốc ung thư Có nhiều phương pháp tạo hình bàng quang ruột, có số báo cáo mặt chức bàng quang tân tạo Chưa có phương pháp tỏ vượt trội Chúng đánh giá kết sớm mặt chức bàng quang tân tạo yếu tố ảnh hưởng đến kết lâu dài bàng quang tân tạo theo kiểu Padua (Padovana_VIP) bệnh viện Bình Dân Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Áp dụng phương pháp Padua cho bệnh nhân cắt bàng quang tận gốc ung thư có đủ điều kiện để tạo hình bàng quang ruột bệnh viện Bình Dân Chúng tơi theo dõi đánh giá, phân tích yếu tố ảnh hưởng đến chức bàng quang tân tạo thời điểm tháng sau phẫu thuật Kết quả: Từ tháng 4/2012 đến tháng 6/2015 tiến hành phẫu thuật tạo hình bàng quang ruột theo phương pháp Padua cho 63 bệnh nhân sau cắt bàng quang tận gốc có kèm nạo hạch chậu bịt tiêu chuẩn nạo hạch chậu rộng Tuổi trung bình 61± 9,2; Thời gian tạo hình trung bình 126± 15 phút; Không ghi nhận tai biến lúc mổ; Thời gian nằm viện trung bình 15± 3,8 ngày Tỷ lệ biến chứng sớm muộn sau mổ liên quan đến việc tạo hình 15,3% 6,2% Chức bàng quang tân tạo đánh giá niệu động học cho kết ban đầu tốt: dung tích bàng quang tân tạo trung bình 350± 54,8ml; Áp lực bàng quang cuối giai đoạn chứa đựng 31,5± 10,9 cmH2O; Lưu lượng dòng tiểu tối đa 12,98± 4,8 ml/giây; Dung tích nước tiểu tồn lưu 60,16± 44,3 ml Tỷ lệ kiểm soát tiểu ban ngày ban đêm 90,6% 81,3%; Kết luận: Kết nghiên cứu cho thấy phẫu thuật tạo hình bàng quang ruột theo phương pháp Padua cho hiệu tốt mặt chức bàng quang tân tạo khả kiểm soát tiểu Việc tập luyện đóng vai trò quan trọng để bảo đảm kết lâu dài bàng quang tân tạo Từ khóa: Tạo hình bàng quang ruột; Phương pháp Padua, Padovana(VIP) ABSTRACT ASSESSMENT FUNCTIONAL RESULTS OF VESICA ILEAL PADOVANA AFTER RADICAL CYSTECTOMY IN BINH DAN HOSPITAL Nguyen Ngoc Chau, Nguyen Van An, Tran Vinh Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 246 - 253 Objectives: Orthotopic bladder reconstruction is the preferred method of urinary diversion following radical cystectomy (RC) Several papers reported functional data of different orthotopic neobladders, although to date, no one is the best choise We evaluate the midterm functional results in a contemporary series of patients undergoing * BV Bình Dân Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BSCKII Nguyễn Ngọc Châu ĐT: 0903858423 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Email: chaunguyentk2003@yahoo.com 247 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 RC and vescica ileale Padua(Padovana-VIP) orthotopic neobladder by applying a set of urodynamic test and validated questionnaires We reviewed our results with orthotopic neobladder reconstruction by the Padua ileal bladder after radical cystectomy The study evaluates the efficacy as well as to assess the early functional results using urodynamic studies of the orthotopic neobladder Methods: We conducted a cross-sectional study at a single academic centre- Binh Dan hospital Since April 2012 to June 2015, 63 patients underwent orthotopic ileal neobladder by the Padua procedure after radical cystectomy We evaluated perioperative complications, functional outcome of the neobladder after months of the operation Results: Average operation time for orthotopic continent urinary reconstruction was 126 ± 15 minutes There was no intraoperative complication and perioperative death Mean hospital stay was 15± 3.8 days Neobladder related early and late complication occurred in 15.3% and 6.2% At months after operation, according to urodynamic assessment, neobladder capacity was 350 ± 54.8ml, end-filling pressure was 31.5± 10.9 cmH2O, max flow rate was 12.98± 4.8 ml/s, post void residual 60.16 ± 44.3 ml The daytime and nighttime continence rate were 90.6% and 81.3% Conclusions: Our results show that the Padua procedure is a safe and satisfactory surgical technique for patients after radical cystectomy, giving a good results in months urodynamic assessment and questionaire Training is important to enhance the longterm result Key words: Padua, vesica ileale of Padovana, urodynamic chưa đánh giá mặt chức bàng ĐẶT VẤN ĐỀ quang tân tạo theo kiểu Padua(2,8,9) Cắt bàng quang tận gốc phương pháp điều Nghiên cứu nhằm đánh giá trị ung thư bàng quang xâm lấn hiệu đánh giá kết sớm mặt chức Sau cắt bàng quang tận gốc việc tạo hình bàng quang tân tạo theo phương pháp Padua bàng quang trực vị lựa chọn tối ưu giúp cho phép đo niệu động học, đánh giá khả bệnh nhân có chất lượng sống tốt dễ kiểm soát tiểu yếu tố ảnh hưởng đến kết hòa nhập với cộng đồng hơn(4,5) tìm cách nâng cao hiệu Có nhiều phương pháp tạo hình bàng phương pháp nâng cao chất lượng quang ruột sau cắt bàng quang tồn sống bệnh nhân phần, thông dụng là: Camey, Studer, ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Hautmann, Mainz, T pouch… Mục đích phẫu thuật tạo hình bàng quang ruột tạo Đối tượng nghiên cứu túi chứa nước tiểu có kiểm sốt, nối trực tiếp vào Tiêu chuẩn chọn bệnh niệu đạo gần giống bàng quang nguyên Bệnh nhân ung thư bàng quang xâm lấn thủy để nâng cao chất lượng sống bệnh định cắt bàng quang tận gốc Bệnh nhân có nhân sau phẫu thuật Cho đến chưa trạng trung bình tốt phương pháp chứng tỏ vượt trội hồn tồn (1,3,6,10) Từ năm 1990 có báo nhóm Tiêu chuẩn loại trừ tác giả Novara phương pháp Padua hay Padovana (VIP), phương pháp có cách xếp ruột non tạo thành hình bàng quang gần giống với bàng quang nguyên thủy bước đầu bảm đảm thể tích chứa nước tiểu, báo cáo 248 Bệnh nhân không đồng ý phẫu thuật, khơng theo dõi định kỳ Bệnh nhân có bệnh lý nội khoa không đủ điều kiện phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca lâm sàng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Sau cắt bàng quang tận gốc, chọn đoạn hồi tràng dài 40-45cm, có mạch máu ni tốt cách van hồi manh tràng khoảng 20-25cm Cắt hai đầu đoạn ruột chọn Mạc treo ruột giải phóng đủ dài để khơng căng nối bàng quang vào niệu đạo Khâu phục hồi ruột tận - tận, khâu lại mạc treo ruột Phần đoạn ruột cô lập xẻ dọc theo bờ tự do, sau khâu gấp lại lần (hình 1a) Tiếp theo tạo hình phần cổ bàng quang (hình 1b) a b Hình Xếp ruột gấp ruột để tạo phần bàng quang(9) Cắm niệu quản vào bàng quang: cắm lại niệu quản vào bàng quang tân tạo theo nguyên tắc phương pháp Abol Enein – Ghoneim cắm trực tiếp, phương pháp Abol Enein cho phép tạo đường hầm dài gần giống chế chống trào ngược bàng quang – niệu quản tự nhiên Mơ tả sau (hình 2): Hai bờ tự đường hầm bên phải khâu dính mạc với 3-4 mũi vicryl 3,0 để tạo thành cho cho phần cắm niệu quản.Sau phần niêm mạc bờ tự niệu quản khâu với để niêm mạc che phủ toàn niệu quản Lưu ý niệu quản trái xuyên mạc treo trước vào BQ tân tạo Sau khâu nối cổ bàng quang tân tạo với niệu đạo: Dùng Vicryl 4,0 khâu mũi rời Chúng theo dõi ghi nhận biến số mổ (thời gian mổ, thời gian tạo hình bàng quang, lượng máu trung bình, tai biến phẫu thuật), hậu phẫu (thời gian nằm viện, thời gian rút dẫn lưu, thời điểm rút thông niệu đạo, Nghiên cứu Y học biến chứng hậu phẫu) Hình Tạo đường hầm mạc để cắm niệu quản(9) Kế hoạch theo dõi sau mổ: bệnh nhân đến tái khám sau mổ tháng, tháng, tháng, năm Chúng ghi nhận biến chứng sau mổ, đánh giá chức bàng quang tân tạo Xquang cản quang hệ niệu sau xét nghiệm niệu động học sau tháng KẾT QUẢ Từ tháng 4/2012 đến tháng 3/2015 tiến hành phẫu thuật tạo hình bàng quang ruột theo phương pháp Padua cho 63 bệnh nhân sau cắt bàng quang tận gốc có kèm nạo hạch chậu bịt tiêu chuẩn nạo hạch chậu rộng Tiến hành nghiên cứu từ 7/2014, đánh giá kết 63 bệnh nhân thực phẫu thuật thời gian gần Tuổi trung bình bệnh nhân 61 ± 9,2 tuổi Nhỏ 47 tuổi, lớn 79 tuổi Có 15 trường hợp bệnh nhân lớn tuổi 70 tuổi, chúng tơi đánh giá bệnh nhân có tổng trạng tốt, có khả sống năm năm, có khả chịu mổ cắt bàng quang tạo hình ruột Thời gian tạo hình bàng quang ruột trung bình là: 126 ± 15 phút Ngắn là: 110 phút Dài là: 175 phút Thời gian mổ trung bình 10 trường hợp đầu là: 136 phút Đánh giá chức bàng quang tân tạo sau sáu tháng: Sau tháng bàng quang tân tạo tương đối ổn định, thể tích khơng tăng nhiều, bệnh nhân tập luyện quen với cách tiểu, thói Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 249 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 quen tiểu để thích nghi với bàng quang tân tạo Chúng tiến hành đánh giá chức bàng quang tân tạo vào thời điểm Chúng đánh giá chức bàng quang tân tạo phép đo áp lực bàng quang niệu dòng đồ Chức chứa đựng dựa số: dung tích bàng quang, áp lực bàng quang cuối giai đoạn chứa đựng, khả kiểm soát tiểu, thời gian trung bình hai lần tiểu Chức tống xuất dựa số lưu lượng dòng tiểu cực đại, dung tích tiểu, dung tích nước tiểu tồn lưu Có 52 trường hợp bệnh nhân tái khám sau tháng Đánh giá chức bàng quang tân tạo phép đo niệu động học 42 bệnh nhân Dung tích bàng quang tân tạo: Trung bình 350 ± 54,8 ml Thay đổi từ 257 ml đến 506 ml Ghi nhận: có trường hợp dung tích bàng quang chưa đạt 300ml chiếm tỷ lệ 12% (5/42) Áp lực bàng quang cuối giai đoạn chứa đựng: Áp lực bàng quang trung bình Pdet max = 31,5 ± 10,9 cmH2O Nhỏ 15 cmH2O, lớn 53 cmH2O Khi đánh giá 42 bệnh nhân, 34 trường hợp có Pdet max < 40cmH2O (chiếm tỉ lệ 83,3%), có trường hợp 40 cmH2O (chiếm tỷ lệ 16,7%) Dung tích nước tiểu tồn lưu loạt bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi trung bình 60,16 ± 44,3 ml Ít 10ml Nhiều 260ml Tại thời điểm tháng sau mổ, có bệnh nhân có dung tích bàng quang 500ml, lượng nước tiểu tồn lưu 260ml, có trường hợp có dung tích bàng quang 500ml, lượng nước tiểu tồn lưu 150ml nên bắt buột bệnh nhân phải đặt thông tiểu cách quãng thêm Kiểm soát tiểu: Số lần tiểu trung bình ban ngày: 5,2 ± 0,8 lần Ít lần, nhiều lần Số lần tiểu trung bình ban đêm: 1,8 ± 0,4 lần (từ đến lần/đêm) Bệnh nhân đánh giá kiểm soát tiểu theo mức độ sau: kết nghiên cứu sau: đánh giá 250 52 trường hợp, Tốt: 38 trường hợp (73%) Khá: trường hợp (7,7%) Trung bình: trường hợp (15,4%) Kém: trường hợp (3,8%) Đánh giá kiểm soát tiểu sau tháng cho kết tốt Có 90,6% trường hợp kiểm sốt tiểu ban ngày 81,3% trường hợp kiểm soát tiểu ban đêm Sáu trường hợp bệnh nhân không kiểm soát tiểu ban đêm phải thay – tả vào ban đêm chiếm tỷ lệ 11,5% Ba trường hợp bệnh nhân phải mang tả dự phòng vào ban ngày chiếm tỷ lệ 5,8% Có trường hợp bệnh nhân V C Ph., 79 tuổi không kiểm soát tiểu ban ngày đêm, bệnh nhân phải mang tả liên tục chiếm tỷ lệ 1,5% Trong đo áp lực đồ bàng quang ghi nhận trường hợp bàng quang có đợt co thắt chứng tỏ bàng quang tân tạo chưa ổn định Có 28/65 trường hợp bàng quang chưa ổn định, chiếm tỷ lệ 43,8% BÀN LUẬN Dung tích bàng quang Một yêu cầu quan trọng bàng quang tân tạo phải đạt thể tích chứa nước tiểu tối đa với chiều dài đoạn ruột sử dụng, với yêu cầu hình cầu đáp ứng tốt Xẻ dọc, gấp ruột lần tạo khối hình cầu chứa nước tiểu vừa giúp giảm co thắt vừa giúp giảm áp lực đỉnh theo định luật Laplace, với công thức tính: P=T/r (P: áp lực, T: trương lực, r: bán kính), túi chứa hình cầu giúp giảm áp lực cuối giai đoạn chứa đựng bàng quang tân tạo Chuyển đổi công thức định luật Laplace, T=P x r, với bán kính lớn, trương lực lớn cảm giác đổ đầy, căng bụng đến trước thời điểm rỉ nước tiểu, giúp việc kiểm soát tiểu bệnh nhân tốt Theo cơng thức Koff, thể tích bàng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 quang sau tạo hình với 40-45cm ruột non dao động khoảng 300-500ml, đáp ứng nhu cầu thể tích chứa đựng bàng quang tân tạo(14,15) Bảng So sánh thể tích chuyển từ hình trụ sang hình cầu theo cách tính Koff (14) Hình trụ L(cm) 30 40 60 R(cm) 1 Hình cầu Thể tích tăng thêm V(ml) 88 119 182 V(ml) 243 375 688 V(ml) 155(177%) 256(214%) 506(278%) Bảng So sánh dung tích bàng quang đạt phương pháp tạo hình bàng quang hồi tràng Tác giả Phương pháp Chiều dài Dung tích BQ đoạn ruột (ml) (7) Đ.Q Oánh (2) N.V Ân (10) H V.Tùng (17) Obara (11) M Ferriero (17) Okada Chúng Hautmann Hautmann HautmannStuder Studer Padua Padua Padua 50-60cm 50-60cm 50-60cm 520 (350-650) 334,3 ± 123,2 407,8 ± 76,7 55-60cm 40-45cm 40-45cm 40-45cm 250 (220-410) 569 ± 104,1 234 (200-300) 350 ± 54,8 Dung tích chứa đựng bàng quang tân tạo thời gian đầu sau tạo hình nhỏ áp lực lòng bàng quang cao Tuy nhiên, qua huấn luyện tập luyện bệnh nhân, thể tích bàng quang tân tạo gia tăng dần Sự tập luyện vòng bệnh nhân giúp cải thiện kiểm soát tiểu giúp cho dãn nở dần thành bàng quang tân tạo Bệnh nhân nên cố gắng tập luyện để đạt dung tích bàng quang xấp xỉ 500ml thay sử dụng đoạn ruột khoảng 60cm (dài 1520cm) Trong thời gian đầu bệnh nhân hay có than phiền tình trạng rỉ nước tiểu có gia tăng áp lực, bệnh nhân dung nạp tình trạng rỉ nước tiểu cải thiện dần Việc sử dụng đoạn ruột dài tạo túi chứa nước tiểu lớn hơn, bệnh nhân sớm chấm dứt tình trạng són tiểu, nhiên lợi ích tạm thời mau chóng qua bệnh nhân phải chịu đựng túi chứa lớn, không trương lực, làm gia tăng nguy nhiễm trùng Nghiên cứu Y học nước tiểu tồn lưu tăng nguy phải đặt thông tiểu cách quãng Trong loạt nghiên cứu chúng tơi có trường hợp bệnh nhân khơng đạt thể tích 300ml, bệnh nhân hướng dẫn cho bệnh nhân cố gắng tập luyện đánh giá lại sau 12 tháng Trong nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Ân (2013) cho thấy thể tích trung bình bàng quang thời điểm tháng 12 tháng sau phẫu thuật gia tăng từ 334,3ml lên 413,2 ml (tăng 23,7%), điều làm sở cho khả cải thiện thể tích chứa đựng cho bệnh nhân có dung tích bàng quang nhỏ đợt đánh giá này(2) Áp lực bàng quang cuối giai đoạn chứa đựng: Việc đánh giá áp lực bàng quang tân tạo qua phép đo niệu động học giúp phẫu thuật viên có đánh giá đắn tác phẩm mình, từ có điều chỉnh để đạt kết tốt cho bệnh nhân với bàng quang ruột(2) Tất phương pháp tạo hình bàng quang ruột cố gắng tạo túi chứa nước tiểu tích từ 300-500ml, với áp lực thấp 40 cmH2O giúp chống nhiễm khuẩn ngược dòng, bảo vệ chức đường tiểu trên, trì chức lâu dài bàng quang tân tạo(15) Bảng So sánh áp lực bàng quang phẫu thuật tạo hình bàng quang hồi tràng Tác giả Áp lực bàng quang Áp lực bàng quang từ sau tháng (cmH2O) 12 tháng trở (cmH2O) (7) Đ Q Oánh (2) N V Ân (52) Lorenzo (13) Iwakiri (17) Obara (11) Ferriero Chúng 42 46,4 ± 19,5 27 31,5 ± 10,9 28,4 ± 22,7 22,4 (sau 18 tháng) 28,8 (sau năm) 26,74 (sau 12 tháng) - Nhiều nghiên cứu báo cáo tháng sau mổ bàng quang tân tạo chưa ổn định, bị kích thích nhiều yếu tố: q trình viêm, ứ đọng dịch ruột, kích thích nước tiểu niêm mạc ruột… Sau mổ tháng, dung tích bàng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 251 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 quang tăng thêm áp lực bàng quang giảm thêm, ổn định dần, thay đổi chậm dần(7,11,13) Nghiên cứu chúng tơi có 85% trường hợp có áp lực cuối giai đoạn chứa đựng 40 cmH2O với dung tích bàng quang từ 300-400ml, đạt yêu cầu túi chứa nước tiểu áp lực thấp So sánh với kết tác giả khác, kết nghiên cứu khả quan chấp nhận Theo kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Ân, áp lực bàng quang ruột thời điểm tháng 46,4 cmH2O giảm xuống 28,4 cmH2O thời điểm 12 tháng (giảm 37%) Các tác giả Ferriero, Obara làm phương pháp Padua báo cáo kết áp lực bàng quang thời điểm sau 12 tháng 30 cmH2O, kết giúp chúng tơi có sở để tự tin xu hướng giảm dần áp lực bàng quang tân tạo Việc sử dụng đoạn ruột dài hơn, khoảng 50-60cm giúp tạo túi chứa nước tiểu lớn hơn, áp lực thấp thời điểm 36 tháng, sau bệnh nhân phải chịu túi chứa trương lực, dung tích lớn khơng cần thiết, dung tích nước tiểu tồn lưu cao, khả nhiễm khuẩn niệu tăng…(2,11,17) Sự kiểm soát tiểu Sự kiểm sốt tiểu sau phẫu thuật tạo hình bàng quang ruột phụ thuộc vào tình trạng thắt niệu đạo, sàn chậu giúp trì kháng lực niệu đạo lớn áp lực bàng quang tân tạo, ngồi yếu tố kết hợp khác chiều dài niệu đạo, thần kinh chi phối vùng chậu, tuổi, sức khỏe bệnh nhân, tình trạng nhiễm khuẩn niệu… Khi đánh giá kiểm soát tiểu, bệnh nhân xem kiểm soát tiểu bệnh nhân không sử dụng tả sử dụng tã dự phòng Tỷ lệ kiểm sốt tiểu ban ngày ban đêm nghiên cứu đạt tỷ lệ 90,6% 81,3% Tuy nhiên theo thang điểm ICIQ có 31,3% kiểm sốt tiểu hồn tồn, phần lớn trường hợp khơng kiểm sốt mức độ 252 nhẹ trung bình Thang điểm ICIQ phản ánh khách quan, xác, rõ ràng tình trạng kiểm soát tiểu bệnh nhân với bàng quang tân tạo Đa số nghiên cứu trước không sử dụng thang điểm nên tài liệu để so sánh với phương pháp tạo hình bàng quang ruột khác Báo cáo tác giả Đào Quang Oánh đánh giá dựa yếu tố: dung tích bàng quang, thời gian lần tiểu, thể tích nước tiểu tồn lưu, dòng nước tiểu, khả kiểm soát tiểu, cho kết quả: tốt 85,54%, trung bình 13,25%, xấu 1,2% Tuy nhiên, nhận định báo cáo đánh giá hài lòng theo ý kiến bệnh nhân khơng theo tiêu chuẩn hay bảng câu hỏi Có trường hợp tiểu khơng kiểm sốt ngày đêm, địa bệnh nhân tiểu đường Những cố gắng điều trị nội khoa không hiệu quả, sau phải tạo van chuyển lưu da(6) Bảng Tỷ lệ kiểm soát tiểu tác giả tạo hình bàng quang hồi tràng Tác giả (11) Phương Kiểm soát Kiểm sốt Thơng tiểu pháp tiểu tiểu ban cách ban ngày đêm quãng Hautmann Hautmann (18) Studer Studer AbolW-shaped (10) Enein (16) Ferriero Padua (13) Novara Padua (19) Paresk Padua Chúng Padua 92,3% 92% 93% 70,6 79% 80% 5,6% 15% 96% 90% 100% 90,6% 60% 80% 82% 81,3% 13% 8% 6,3% Khi đánh giá theo bảng ICIQ, tác giả Novara cộng báo cáo tỷ lệ kiểm sốt tiểu hồn tồn 17,7%, tiểu khơng kiểm sốt mức độ nhẹ 31,9%, trung bình 35,4%, nặng 15%(1,4) Trong nghiên cứu tỷ lệ kiểm sốt tiểu hồn tồn 31,3%, tiểu khơng kiểm soát mức độ từ nhẹ đến nặng lần luợt 15,6%, 50% 3,1% Việc đánh giá kiểm soát tiểu bệnh nhân theo bảng ICIQ có khắt khe, tỷ lệ kiểm sốt tiểu hồn tồn nghiên cứu (31,3%), nghiên cứu khác Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 khơng cao, giúp chúng tơi có đánh giá khách quan công cụ tốt để theo dõi, đánh giá, so sánh mức độ kiểm soát tiểu thời điểm khác bệnh nhân với bàng quang ruột, dùng để so sánh khả kiểm soát tiểu phương pháp khác cách khách quan Tỷ lệ TKKS ban đêm báo cáo y văn với khoảng thay đổi rộng khác biệt định nghĩa TKKS ban đêm báo cáo Trong đa số báo cáo tỷ lệ TKKS thay đổi từ 20-50% Ghoneim cộng sự, El Bahnasawy cộng đánh giá tỷ lệ khơng kiểm sốt ban đêm hay gọi tiểu dầm thay đổi từ 27-50% với phương pháp tạo hình bàng quang ruột theo kiểu Hautmann(11,12) Kiểm soát tiểu ban đêm liên quan thuận với áp lực đóng tối đa niệu đạo liên quan nghịch với áp lực đợt co thắt bàng quang, áp lực tối đa lòng bàng quang Trong nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân có són tiểu ban đêm đo áp lực đồ bàng quang sau mổ tháng thường ghi nhận hình ảnh co khơng tự chủ với biên độ áp lực cao Tuy nhiên chúng tơi hy vọng tỷ lệ kiểm sốt tiểu tăng theo thời gian, dựa báo cáo Ferriero, kết áp lực đồ bàng quang bệnh nhân tạo hình bàng quang theo phương pháp Padua cho thấy: số lượng biên độ co không tự chủ giảm nhiều, bàng quang ổn định thời điểm 12 tháng tỷ lệ kiểm soát tiểu ban đêm gia tăng thêm 12%(18) Nhấn mạnh vai trò huấn luyện tập luyện cho bệnh nhân sau phẫu thuật Tác giả Studer trình bày kết 482 bệnh nhân với bàng quang trực vị nhận xét: phải có kỹ thuật viên chun mơn để giải thích hướng dẫn bệnh nhân cách tiểu ngồi hiệu Lúc đầu són tiểu phải tiểu Sau 3-6 tháng, thể tích bàng quang tăng đến 400-500ml Nghiên cứu Y học số lần tiểu giảm, cách giờ, Vấn đề kiểm sốt tiểu cải thiện dần đến tháng 12 đạt đến tỷ lệ 97%(12) Hình Áp lực đồ bàng quang bệnh nhân T.V H., sau mổ tháng Trong báo cáo Hautmann cộng kiểm sốt tiểu ban ngày (khơ hồn tồn) 12 tháng đầu khoảng 63,6%, kiểm sốt tiểu ban đêm (không cần tã bảo vệ) 34,2%, sau năm tỷ lệ gia tăng lên 74,2% 47,6%(11) Chúng tơi muốn nhấn mạnh vai trò tập luyện bệnh nhân yếu tố quan trọng giúp giảm thể tích nước tiểu tồn lưu, giảm nhiễm khuẩn niệu, giảm áp lực lên đường niệu trên, giúp gia tăng dần thể tích bàng quang mà thời gian đầu bệnh nhân chưa đạt được…Đây yếu tố quan trọng góp phần vào thành cơng phẫu thuật tạo hình bàng quang ruột.Việc hướng dẫn cặn kẽ tập luyện tích cực bệnh nhân giúp bệnh nhân thích nghi tốt với bàng quang tân tạo, giúp gia tăng chất lượng sống KẾT LUẬN Việc đánh giá chức bàng quang tân tạo dựa phép đo niệu dòng đồ, áp lực đồ bàng quang: dung tích bàng quang,áp lực bàng quang cuối giai đoạn chứa đựng, dung tích nước tiểu tồn lưu, số lần tiểu ban ngày, ban đêm Ngồi ra, kết đánh giá kiểm sốt tiểu bệnh nhân sau mổ tháng ban ngày ban đêm 90,6% 81,3% Những số liệu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 253 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 cho thấy bàng quang ruột theo phương pháp Padua đáp ứng chức chứa đựng tống xuất với khả kiểm soát tiểu tốt Sự tập luyện bệnh nhân yếu tố quan trọng góp phần vào thành cơng phẫu thuật tạo hình bàng quang ruột TÀI LIỆU THAM KHẢO 254 Nguyễn Văn Ân, Đào Quang Oánh, Vũ Văn Ty (2008), Khảo sát niệu động học trường hợp thay bàng quang ruột bệnh viện Bình Dân, Hội nghị khoa học kỹ thuật Bệnh Viện Bình Dân, Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 12(1), tr 236 - 239 Vũ Lê Chuyên (2012), Phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt bàng quang tận gốc tạo hình bàng quang thay nối thẳng, Phẫu thuật cắt bàng quang, Nhà xuất y học, tr 233 – 250 Nguyễn Trinh Cơ, Nguyễn Bửu Triều, Trần Văn Sáng, Lê Sĩ Liên (1961), Phẫu thuật dùng ruột tăng dung tích bàng quang, Y học Việt Nam, 1, tr.14 – 22 Nguyễn Trinh Cơ, Nguyễn Mễ (1963), Dùng đại tràng sigma để tăng dung tích bàng quang, Y học Việt Nam, 3, tr 17 – 28 Đào Quang Oánh (2009), Khảo sát kết tạo hình bàng quang thay ruột, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Thái Minh Sâm cộng (2013), Phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc, tạo hình bàng quang hồi tràng bệnh viện Chợ Rẫy, Tạp chí Y Dược Học, tr 176- 180 10 11 12 Ferriero M, Simone G, Rocchegiani A, Buscarini M, Papalia R, Alcini A, Flamia GP, Galluci M (2009), Early and Late Urodynamic Assessment of Padua Ileal Bladder, Eur Urol, 73, pp 1357 – 1362 Gakis G, Stenzl A (2010), Ileal Neobladder and Its Variants, European Urology Supplements, 9, pp 745-753 Urol, pp 1045 – 1051 Koff S A (1988), Guidelines to determine the size and shape of intestinal segments used for reconstruction, J.Urol (140), pp 1150 – 1157 Lorenzo Romero JG et al, (2001), Urodynamic behavior of intestinal neobladder: our experience, Arch Esp Urol, 54(2), pp 139-44 Novar G, Ficarra V, Minja A, De Marco V, Artibani W (2010), Functional Results Following Vescica Ileale Padovana (VIP) Neobladder: Midterm Follow – up Analysis with Validated Questionnaires, Eur Urol, pp 1045 – 1051 Pagano F, Artibani W, Ligato P et al (1990), Vescica ileale Padovana: a technique for total bladder replacement, Eur Urol, 17, pp 149 – 154 Ngày nhận báo: 09/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/12/2017 Ngày báo đăng: 25/03/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 ... ileale of Padovana, urodynamic chưa đánh giá mặt chức bàng ĐẶT VẤN ĐỀ quang tân tạo theo kiểu Padua(2,8,9) Cắt bàng quang tận gốc phương pháp điều Nghiên cứu nhằm đánh giá trị ung thư bàng quang. .. hiệu đánh giá kết sớm mặt chức Sau cắt bàng quang tận gốc việc tạo hình bàng quang tân tạo theo phương pháp Padua bàng quang trực vị lựa chọn tối ưu giúp cho phép đo niệu động học, đánh giá khả... tốt với bàng quang tân tạo, giúp gia tăng chất lượng sống KẾT LUẬN Việc đánh giá chức bàng quang tân tạo dựa phép đo niệu dòng đồ, áp lực đồ bàng quang: dung tích bàng quang, áp lực bàng quang cuối