ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TUYẾN cận GIÁP TRÊN BỆNH NHÂN SAU cắt TOÀN bộ TUYẾN GIÁP DO UNG THƯ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KIM THỊ TIẾN ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TUYẾN CẬN GIÁP TRÊN BỆNH NHÂN SAU CẮT TOÀN BỘ TUYẾN GIÁP DO UNG THƯ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Hà Nội , 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI KIM TH TIN ĐáNH GIá CHứC NĂNG TUYếN CậN GIáP TRÊN BệNH NHÂN SAU CắT TOàN Bộ TUYếN GIáP DO UNG THƯ Chuyờn ngnh : Tai Mũi Họng Mã số: NT 62725301 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học : PGS TS Phạm Tuấn Cảnh Hà Nội, 2016 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Đảng Ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng – Trường Đại Học Y Hà Nội dạy bảo nhiệt tình, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập - Đảng Ủy, Ban Giám Đốc – Bệnh Viện Tai Mũi Họng Trung ương dạy bảo suốt q trình tơi học tập bệnh viện - PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh – Phó chủ nhiệm Bộ mơn Tai mũi Họng, Trưởng khoa Phẫu thuật Chỉnh hình Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, người thầy tận tình hướng dẫn, bảo cho tơi lời khun q báu suốt q trình tơi học tập thực luận văn - Cùng toàn thể thầy cô Bộ môn Tai Mũi Họng dìu dắt tơi chun ngành - Cùng anh chị Khoa Phẫu thuật Chỉnh hình – Bệnh Viện Tai Mũi Họng Trung ương, Khoa Tai Mũi Họng – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn thuận lợi Tôi chân thành cám ơn anh chị, bạn, em chia sẻ, cổ vũ tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình tạo điều kiện, giúp đỡ trưởng thành ngày hôm Hà Nội, ngày 04 tháng 11 năm 2016 Kim Thị Tiến LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Kim Thị Tiến, học viên lớp bác sĩ nội trú khóa 38 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh, Phó trưởng Bộ Mơn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Phẫu thuật Chỉnh hình Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Hà Nội, ngày 04 tháng 11 năm 2016 Người viết cam đoan Kim Thị Tiến MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH VẼ DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 UNG THƯ TUYẾN GIÁP 1.1.1 Giải phẫu sinh lý tuyến giáp 1.1.2 Phân loại giai đoạn ung thư tuyến giáp 1.1.3 Phương pháp phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp 11 1.1.4 Biến chứng sau phẫu thuật .14 1.1.5 Nạo vét hạch cổ 14 1.2 TUYẾN CẬN GIÁP 15 1.2.1 Giải phẫu tuyến cận giáp 15 1.2.2 Sinh lý tuyến cận giáp 16 1.3 RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN CẬN GIÁP SAU MỔ 18 1.3.1 Sơ lược hạ canxi máu 18 1.3.2 Hạ canxi máu sau phẫu thuật 22 1.3.3 Sơ lược suy cận giáp 22 1.3.4 Suy cận giáp sau phẫu thuật .25 1.4 NGHIÊN CỨU VỀ SUY CẬN GIÁP SAU PHẪU THUẬT .32 1.4.1 Trên giới .32 1.4.2 Tại Việt Nam 32 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2.2 Các thông số nghiên cứu 35 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu .37 2.3 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU .39 2.4 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU .39 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU .39 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU .39 Chương KẾT QUẢ 41 3.1 Một số đặc điểm nghiên cứu 41 3.2 Đánh giá chức tuyến cận giáp sau cắt toàn tuyến giáp .44 3.3 Một số yếu tố liên quan đến chức tuyến cận giáp sau cắt toàn tuyến giáp .57 Chương BÀN LUẬN .60 4.1 Đặc điểm dịch tễ 60 4.2 Chức tuyến cận giáp sau PT .62 4.3 Mối liên quan chức tuyến cận giáp với số yếu tố 69 KẾT LUẬN .74 TÀI LIỆU THAM KHẢO MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐỀ TÀI DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT UTTG: Ung thư tuyến giáp ĐM: Động mạch FT3: Free T3 – Triiodothyronin tự FT4: Free T4 – Tetraiodothyronin tự PT: Phẫu thuật PTH: Parathyroid Hormone – Hóc mơn tuyến cận giáp (P): Bên phải (T): Bên trái T3: Triiodothyronine – Hóc mơn tuyến giáp T4: Tetraiodothyronine – Hóc mơn tuyến giáp TK: Thần kinh TK TQQN: Thần kinh quản quặt ngược TK TQT: Thần kinh quản TM: Tĩnh mạch TSH: Thyroid Stimulating Hormone – Hóc mơn kích thích tuyến giáp BN: Bệnh nhân BV: Bệnh viện DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Tuyến giáp Hình 1.2 Động mạch tĩnh mạch tuyến giáp Hình 1.3 Tuyến cận giáp Hình 1.4 Dấu hiệu Chvostek Trousseau Hình 3.1 Dấu hiệu Chvostek DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại giai đoạn bệnh theo AJCC Bảng 3.1 Phân bố BN theo giới Bảng 3.2 Phân bố BN theo phẫu thuật Bảng 3.3 Phân bố BN theo giai đoạn bệnh Bảng 3.4 Phân bố BN theo giai đoạn khối u Bảng 3.5 Đánh giá lâm sàng sau PT 24h Bảng 3.6 Đánh giá cận lâm sàng sau PT 24h Bảng 3.7 Đánh giá mức độ hạ canxi sau PT 24h Bảng 3.8 Đánh giá lâm sàng sau PT 72h Bảng 3.9 Đánh giá cận lâm sàng sau PT 72h Bảng 3.10 Đánh giá mức độ hạ canxi sau PT 72h Bảng 3.11 Đánh giá lâm sàng sau PT tháng Bảng 3.12 Đánh giá cận lâm sàng sau PT tháng Bảng 3.13 Đánh giá mức độ hạ canxi sau PT tháng Bảng 3.14 So sánh tỷ lệ BN hạ canxi máu, suy cận giáp sau PT 24h với sau PT 72h Bảng 3.15 So sánh tỷ lệ BN hạ canxi máu sau PT 24h với sau PT tháng Bảng 3.16 So sánh tỷ lệ BN hạ canxi máu sau PT 72h với sau PT tháng Bảng 3.17 Tỷ lệ BN có xét nghiệm hạ canxi máu nhóm có khơng có suy cận giáp sau PT 24h Bảng 3.18 Tỷ lệ BN có xét nghiệm hạ canxi máu nhóm có khơng có suy cận giáp sau PT 72h Bảng 3.19 So sánh giá trị trung bình nồng độ Canxi máu tồn phần qua thời điểm trước mổ sau mổ Bảng 3.20 So sánh giá trị trung bình nồng độ Canxi máu ion hóa qua thời điểm trước mổ sau mổ Bảng 3.21 So sánh giá trị trung bình nồng độ Phospho máu qua thời điểm trước mổ sau mổ Bảng 3.22 So sánh giá trị trung bình nồng độ PTH qua thời điểm trước mổ sau mổ Bảng 3.23 Phân bố BN có biến chứng tuyến cận giáp thời điểm 72h với PT nạo vét hạch cổ Bảng 3.24 Phân bố BN có biến chứng tuyến cận giáp thời điểm 72h với loại nạo vét hạch Bảng 3.25 Phân bố BN có biến chứng tuyến cận giáp thời điểm 72h với giai đoạn bệnh Bảng 3.26 Phân bố BN có biến chứng tuyến cận giáp thời điểm 72h với giai đoạn khối u 68 điểm Tuy nhiên, nồng độ phospho máu không cao so với nồng độ bình thường cho thấy thay đổi nồng độ phospho máu không nhiều rõ rệt thành phần khác Sự thay đổi hệ việc giảm nồng độ PTH nồng độ canxi máu, chẩn đốn suy cận giáp sau PT BN mà trước khơng có rối loạn chuyển hóa, có khơng xét đến tình trạng tăng nồng độ phospho máu 4.3 Mối liên quan chức tuyến cận giáp với số yếu tố 4.3.1 Liên quan với PT nạo vét hạch Theo nghiên cứu, chúng tơi có BN có biến chứng cận giáp thời điểm 24h xuất biến chứng cận giáp thời điểm 72h Số lượng BN có biến chứng cận giáp thời điểm 72h cao Do đó, chúng tơi xét mối liên quan thời điểm có số lượng BN gặp biến chứng cao 72h Qua số liệu, ta thấy tỷ lệ BN nạo vét hạch cổ hạ canxi máu nạo vét hạch cổ suy cận giáp có liên quan đến Do đó, có phẫu thuật nạo vét hạch cổ kèm theo, nguy BN có tổn thương tuyến cận giáp sẽ tăng lên Theo A Pisanu Yukiko Yano, tỷ lệ BN hạ canxi máu suy cận giáp số BN có nạo vét hạch tăng hẳn so với tỷ lệ BN có biến chứng số không nạo vét hạch Theo tác giả việc nạo vét hạch cổ có mối tương 69 quan đáng kể với biến chứng tuyến cận giáp sau cắt toàn tuyến giáp , Nạo vét hạch cổ phẫu thuật nhằm lấy bỏ hạch vùng (theo loại PT nạo vét hạch cổ) với tổ chức liên kết xung quanh, kèm tổ chức hạch khác, mạch máu Có nghĩa phẫu trường NVHC rộng rãi, tổ chức bị lấy bỏ nhiều hơn, đa đạng Kết nghiên cứu giải thích thực nạo vét hạch cổ thường gặp khó khăn việc bảo tồn mạch ni cho tuyến cận giáp, đặc biệt hai tuyến cận giáp dưới, dẫn đến tuyến cận giáp nuôi dưỡng kém, chí khơng ni dưỡng Số lượng tuyến cận giáp lại sau phẫu thuật có nạo vét hạch cổ ảnh hưởng đến chức tuyến Đơi tuyến cận giáp bị nhầm với tổ chức mỡ xung quanh bị lấy cách khơng chủ ý trường hợp có xâm lấn vào tuyến cận giáp mà phải lấy bỏ Sự tự phục hồi chức tuyến cận giáp sau bị loại bỏ hai hay nhiều tuyến khơng dễ dàng Do việc đặt chiến lược phẫu thuật nhằm xác định bảo tồn tuyến cận giáp PT tuyến giáp quan trọng nhằm đảm bảo chức tuyến cận giáp Đồng thời, nghiên cứu thống kê được, BN có nạo vét hạch, tỷ lệ BN có hạ canxi máu gặp 5/5 BN nạo vét hạch cổ chọn lọc trung tâm bên (1 bên bên), tỷ lệ BN có suy cận giáp 4/5 BN Phẫu thuật NVHC trung tâm (hay cổ trước) lấy bỏ rộng rãi hạch nhóm VI, hạch cạnh khí quản, trước khí quản, hạch Delphian tổ chức liên kết đây, mà vị trí tuyến cận giáp nằm vùng can thiệp loại PT NVHC chọn 70 lọc bên, chí NVHC tiệt cải biên bên có can thiệp nhóm hạch II, III, IV dọc theo bờ trước ức đòn chũm vào trong, can thiệp vào khu vực có chứa tuyến cận giáp hay mạch ni Vì thực loại PT nạo vét hạch có nguy làm tổn thương đến tuyến cận giáp Trong đó, BN nạo vét hạch theo kiểu lấy hạch (với mục đích can thiệp chỗ nhóm hạch) khơng xuất tình trạng suy cận giáp Chỉ BN có hạ canxi máu thống qua thời điểm 72h không nghĩ đến thương tổn trực tiếp tuyến cận giáp mà thiểu dưỡng tạm thời phù nề hốc mổ, sau tháng BN khơng tình trạng hạ canxi máu Điều củng cố cho quan điểm phẫu trường lớn, bóc tách rộng yếu tố nguy làm tăng tỷ lệ tổn thương đến tuyến cận giáp mạch ni So sánh với nghiên cứu giới, nghiên cứu Wang J B cộng năm 2015 438 BN, có 17/57 BN cắt tồn tuyến giáp (chiếm 29,82%) có suy cận giáp tạm thời 1/57 BN (chiếm 1,75%) có suy cận giáp vĩnh viễn; có 133/238 BN nạo vét hạch cổ trung tâm (chiếm 55,88%) có suy cận giáp tạm thời 6/238 BN (chiếm 2,52%) có suy cận giáp vĩnh viễn; có 77/143 BN nạo vét hạch cổ bên trung tâm (chiếm 53,85%) có suy cận giáp tạm thời 5/143 BN (chiếm 3,50%) có suy cận giáp vĩnh viễn Nghiên cứu ra, nạo vét hạch cổ, đặc biệt nạo vét nhóm trung tâm có nguy cao bị suy cận giáp 4.3.2 Liên quan với giai đoạn bệnh Khi xét BN thời điểm có tỷ lệ biến chứng cận giáp cao 72h, thấy tỷ lệ BN có suy cận giáp hạ canxi nhóm BN 71 giai đoạn I 80% 45%, giai đoạn II gặp 35,5% BN có hạ canxi máu khơng có tình trạng suy cận giáp Theo phân chia giai đoạn, tất BN 45 tuổi với giai đoạn khối u mà khơng có tình trạng di xa nên xếp vào nhóm giai đoạn I, kích thước mức độ xâm lấn khối u BN giai đoạn I khác Và tổn thương tuyến giáp lớn, nguy tổn thương tuyến cận giáp ung thư cao, việc bảo tồn tuyến cận giáp bị ảnh hưởng Do đó, tỷ lệ BN gặp nhóm giai đoạn I cao giai đoạn II số lượng BN giai đoạn I nhiều hơn, tính chất tổn thương bệnh lý khác Qua số liệu thu được, chúng tơi thấy có 3/3 BN có hạ canxi máu suy cận giáp nhóm BN giai đoạn III Tỷ lệ giải thích giai đoạn bệnh muộn, bệnh tích tuyến giáp tổn thương lớn, xâm lấn xung quanh Khi bóc tách tổ chức tuyến giáp ung thư cần cố gắng lấy bỏ tối đa, gây tổn thương cho nhánh ni tuyến cận giáp, chí phải loại bỏ tuyến cận giáp có xâm lấn Cùng với việc có BN phải thực PT nạo vét hạch cổ kèm tổn thương lớn, làm tăng nguy tổn thương tuyến cận giáp nhóm BN Khi nghiên cứu BN theo giai đoạn khối u, nhận thấy BN mà khối u kích thước nhỏ, giới hạn bao giáp T1, T2, tỷ lệ BN gặp biến chứng suy cận giáp hay hạ canxi máu thấp Những BN mà khối u kích thước lớn phá vỡ vỏ bao giáp xâm lấn ngồi (như xâm lấn cơ, – khí quản, thực quản) bóc tách tổn thương thường khó khăn hơn, khó khăn việc bộc lộ, bảo tồn tuyến cận giáp mạch ni Vì nguy gặp biến chứng cận giáp tăng lên 72 Thực tế nghiên cứu có 3/3 BN giai đoạn T3 gặp suy cận giáp hạ canxi máu, T4 có 1/2 BN gặp suy cận giáp 2/2 BN gặp hạ canxi máu So sánh với nghiên cứu Song C M cộng năm 2014, có 158/269 BN giai đoạn I, 3/10 BN giai đoạn II, 65/124 BN giai đoạn III 28/51 BN giai đoạn IV có tình trạng suy cận giáp tạm thời Cũng nghiên cứu có 11 BN giai đoạn I, BN giai đoạn III BN giai đoạn IV có tình trạng suy cận giáp vĩnh viễn Khi đánh giá BN theo giai đoạn khối u, nghiên cứu gặp tỷ lệ cao với 106 BN suy cận giáp tạm thời 11 BN suy cận giáp vĩnh viễn 181 BN giai đoạn T3, so với giai đoạn T1 (136 7/241BN) T2 (11 2/28BN) T4 có tỷ lệ 1/4BN có suy cận giáp tạm thời Kết cho thấy tỷ lệ BN có biến chứng cận giáp so với BN khác nhóm T3, T4 cao hơn, tương tự nghiên cứu 73 KẾT LUẬN Trong khoảng thời gian từ tháng 10 – 2015 đến tháng – 2016, tiến hành nghiên cứu 31 bệnh nhân sau cắt toàn tuyến giáp rút số kết luận sau: Tình trạng chức tuyến cận giáp BN sau cắt toàn tuyến giáp - Tuyến cận giáp bị ảnh hưởng chức sau phẫu thuật tuyến giáp Tỷ lệ bệnh nhân hạ canxi máu, suy cận giáp sau phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp ung thư cao - Tỷ lệ hạ canxi máu cao sau mổ 72h (67,7%), cao thời điểm sau mổ 24h (45,2%) thấp thời điểm sau mổ tháng (12,9%) với p < 0,01 - Tỷ lệ suy cận giáp cao vào thời điểm 72h sau mổ (38,7%), 74 cao thời điểm 24h (25,8%) khơng gặp BN có suy cận giáp sau mổ tháng - Tình trạng tuyến cận giáp sau mổ có dấu hiệu hồi phục thời điểm sau mổ tháng Các yếu tố liên quan đến tình trạng chức tuyến cận giáp sau PT - Nạo vét hạch cổ có nguy tổn thương tuyến cận giáp cao không nạo vét hạch cổ  Bệnh nhân có nạo vét hạch cổ kèm theo có nguy hạ canxi máu gấp 3,6 lần nhóm bệnh nhân khơng nạo vét hạch cổ  Bệnh nhân có nạo vét hạch cổ kèm theo có nguy suy cận giáp gấp 2,67 lần nhóm bệnh nhân khơng nạo vét hạch cổ  Phẫu thuật nạo vét hạch cổ, đặc biệt nạo vét hạch cổ chọn lọc nhóm trung tâm hay trung tâm cổ bên có nguy cao biến chứng cận giáp - Tỷ lệ bệnh nhân có suy cận giáp hạ canxi máu cao nhóm bệnh nhân ung thư tuyến giáp giai đoạn muộn Với ung thư giai đoạn T3 hay T4 có kích thước khối u lớn hay khối u phá vỡ vỏ bao giáp xâm lấn tổ chức xung quanh, hầu hết bệnh nhân gặp biến chứng cận giáp sau mổ: 100% bệnh nhân hạ canxi máu 50 – 100% bệnh nhân có suy cận giáp 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Arora A., Tolley N S and Tuttle R M (2010), Thyroid disease - A practice manual of thyroid and parathyroid disease, Blackwell Publishing Ltd - 13 Duntas L and Grab-Duntas B M (2006), Risk and prognostic factors for differentiated thyroid cancer, Hell J Nucl Med, 9(3) 156-162 Panieri E and Fagan J (2014), Thyroidectomy - Open access atlas of otolaryngology, head and neck operative surgery, University of Cape Town Yano Y., Masaki C., Sugino K et al (2012), Serum intact Parathyroid Hormone level after total thyroidectomy or total thyroidectomy plus lymph node dissection for thyroid nodules: Report from 296 surgical cases, Int J Endocrinol Metab, 10(4) 594-598 Mehanna H M., Jain A., Randeva H et al (2010), Postoperative hypocalcemia - the diffirence a definition makes, Original Article 279–283 Netter F H (2007), Atlas giải phẫu người, Nguyễn Quang Quyền and Nguyễn Đăng Diệu, ed, Nhà xuất y học, Hà Nội Oertli D and Udelsman R (2007), Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, Springer – Verlag Berlin Heidenberg Trịnh Văn Minh (2010), Khí quản, tuyến giáp, tuyến cận giáp Giải phẫu người, Tập 1, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội 609 – 619 Bộ môn sinh lý học – Trường Đại học Y Hà Nội (2005), Sinh lý nội tiết - Phạm Thị Minh Đức, ed, Sinh lý học, tập 2, Nhà xuất y học, Hà Nội 70 – 82,109 – 113 Greene F L., Page D L., Flemming I D et al (2002), AJCC cancer staging manual, Vol 6th ed, Springer-Verlag, Chicago, 78 - 79 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Jossat G H and Clark O H (2007), Thyroid and parathyroid procedures, ACS Surgery: Principles and Practice 6th ed 363 - 371 Đoàn Quốc Hưng and Hoàng Việt Dũng (2010), Tổng quan biến chứng phẫu thuật tuyến giáp, Tạp chí Ngoại khoa, số 2(tập 60) - 12 Robbins K T., Samant S and Ronen O (2010), Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery 5th edition chapter 121: Neck dissection, Elsevier Mosby, Philadelphia, Pa, USA, 1702 - 1725 Henderson K E., Baranski T J., Bickel P E et al (2011), Các rối loạn của xương chuyển hóa khống chất, Nguyễn Khoa Diệu Vân, ed, Nội tiết học thực hành lâm sàng, Nhà xuất y học, Hà Nội 260 – 272 Shoback D (2008), Clinical practice Hypoparathyroidism, N Engl J Med, 359(4) 391-403 Turner J., Gittoes N., Selby P et al (2016), Emergency management of acute hypocalcaemia in adult patients, Acute hypocalcaemia emergency guidance, Bioscientifica Ltd, G7 - G8 Bollerslev J., Rejnmark L., Marcocci C et al (2015), European Society of Endocrinology Clinical Guideline: Treatment of chronic hypoparathyroidism in adults, Eur J Endocrinol, 173(2) G1 - G20 Shaha A R and Jaffe B M (1998), Parathyroid preservation during thyroid surgery, Am J Otolaryngol, 19(2) 113-117 Rosato L., Avenia N., Bernante P et al (2004), Complications of thyroid surgery: Analysis of a Multicentric Study on 14,934 patients operated on in Italy over years, World J Surg 271 - 276 Urbano F L (2000), Signs of hypocalcemia: Chvostek’s and Trousseau’s signs, Hospital Physician 43 - 45 Abou-Amra M and Abdel-Rahman Y O (2011), Effect of bilateral trunkal inferior thyroid artery ligation on parathyroid function, AAMJ, 9(2) 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Asari R., Passler C., Kaczirek K et al (2008), Hypoparathyroidism after total thyroidectomy: A prospective study, Arch Surg, 143(2) 132 – 137 Sogutlu G (2007), Postoperative hypoparathyoidism in total thyroidectomy: Incidence and predictive factors, Original Article 16-19 Song C M., Jung J H., Ji Y B et al (2014), Relationship between hypoparathyroidism and the number of parathyroid glands preserved during thyroidectomy, World journal of surgical oncology, 12:200 Đặng Thanh, Đặng Ngọc Hùng and Ngơ Văn Hồng Linh (2003), Nghiên cứu chẩn đốn điều trị ngoại khoa bướu giáp đơn nhiều nhân, Hoàng Văn Phong and Nguyễn Hữu Ước (2009), Kết phẫu thuật bướu giáp đơn độ III – IV với vơ cảm châm tê, Tạp chí Nghiên cứu y học 48 – 52 Vũ Chi Mai and Vũ Bích Nga (2013), Thăm dò chức tuyến cận giáp bệnh nhân sau phẫu thuật cắt tuyến giáp Iqbal M., Subhan A., Baig M S et al (2010), Frequency of Hypocalcaemia in Total Thyroidectomy, Journal of Surgery Pakistan, 15(2) 87 - 91 Pisanu A., Piu S., Cois A et al (2005), Hypocalcemia following total thyroidectomy: early factors predicting long-term outcome, Aprile, 26(4) 131 - 134 Ritter K., Elfenbein D., Schneider D et al (2015), Hypoparathyroidism after Total Thyroidectomy: Incidence and Resolution, J Surg Res, 197(2) 348 - 353 Wang J B., Sun H L., Song C Y et al (2015), Association between decreased serum parathyroid hormone after total thyroidectomy and persistent hypoparathyroidism, Med Sci Monit, 21 1223-1231 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành chính: Họ, tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Dân tộc: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại liên lạc: Ngày vào viện: Mã hồ sơ: Lâm sàng: 2.1 Lý vào viện: 2.2 Bệnh sử: - Thời gian phát bệnh: - Các triệu chứng kèm theo: Triệu chứng bệnh chính: Triệu chứng khác: - Các thuốc dùng: 2.3 Tiền sử: - Bệnh nội khoa: - Bệnh ngoại khoa: Ngày viện: Cận lâm sàng: - Hạ canxi toàn phần huyết thanh: Có - Hạ canxi ion huyết thanh: Không Giảm PTH: ☐ pmol/l Không ☐ Tăng phosphat huyết thanh: Có ☐ mmol/l ☐ Có - Khơng ☐ Có mmol/l ☐ mmol/l ☐ Không ☐ Không ☐ Chẩn đoán: Chẩn đoán xác định: Giai đoạn Phẫu thuật: - Nạo vét hạch: Có ☐ Loại Nạo vet hạch: Lâm sàng sau mổ:  Toàn thân: - - Thở rít: Sau mổ 24h: Có ☐ Khơng ☐ Sau mổ 72h: Có ☐ Khơng ☐ Sau mổ tháng: Có ☐ Khơng ☐ ☐ Khơng ☐ Co giật: co vùng mặt Sau mổ 24h: Có Sau mổ 72h: Có ☐ Khơng ☐ Sau mổ tháng: Có ☐ Khơng ☐ Sau mổ 24h: Có ☐ Khơng ☐ Sau mổ 72h: Có ☐ Khơng ☐ Sau mổ tháng: Có ☐ Khơng ☐ Sau mổ 24h: Có ☐ Khơng ☐ Sau mổ 72h: Có ☐ Khơng ☐ Sau mổ tháng: Có ☐ Khơng ☐ Sau mổ 24h: Có ☐ Khơng ☐ Sau mổ 72h: Có ☐ Khơng ☐ Sau mổ tháng: Có ☐ Khơng ☐ Sau mổ 24h: Có ☐ Khơng ☐ Sau mổ 72h: Có ☐ Khơng ☐ Sau mổ tháng: Có ☐ Khơng ☐ Sau mổ 24h: Có ☐ Khơng ☐ Sau mổ 72h: Có ☐ Khơng ☐ Sau mổ tháng: Có ☐ Không ☐  Cơ năng: - - - Nuốt vướng / nghẹn: Tê bì tay chân: Chuột rút tay chân:  Thực thể: - - Dấu hiệu Chvostek: Dấu hiệu Trousseau: Cận lâm sàng sau mổ: Thời điểm sau mổ Xét nghiệm Hạ canxi tồn phần 24h Có Khơng 72h Có Khơng tháng Có Khơng (mmo/l) Hạ canxi ion hóa (mmo/l) Hạ PTH (pmol/l) Tăng phosphat máu (mmo/l) Điều trị sau mổ: - Sau mổ 24h: Có ☐ Khơng ☐ - Sau mổ 72h: Có ☐ Khơng ☐ - Sau mổ tháng: Có ☐ Khơng ☐ ... thuật cắt tồn tuyến giáp Vì vậy, chúng tơi thực đề tài Đánh giá chức tuyến cận giáp bệnh nhân sau cắt toàn tuyến giáp ung thư với hai mục tiêu sau: Đánh giá chức tuyến cận giáp bệnh nhân sau cắt. .. bờ sau thùy giáp có liên quan mật thiết với tuyến cận giáp, mốc để tìm tuyến cận giáp Hình 1.3 Tuyến cận giáp Tuyến cận giáp thư ng gặp tuyến cận giáp dưới, nằm điểm bờ sau thùy bên tuyến giáp. .. cắt toàn tuyến giáp ung thư Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng tới chức tuyến cận giáp sau cắt toàn tuyến giáp ung thư 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 UNG THƯ TUYẾN GIÁP 1.1.1 Giải phẫu sinh lý tuyến giáp