Nghiên cứu sự thay đổi về nhịp tim, huyết áp do tư thế và áp lực ổ bụng của bệnh nhân trong phẫu thuật ung thư đại trực tràng có hỗ trợ Robot.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐÁNH GIÁ SƠ BỘ VỀ SỰ AN TOÀN GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG BẰNG ROBOT TẠI BV BÌNH DÂN Trần Thị Ngọc Phượng*, Nguyễn Lâm Hay*, Võ Hồng Long* TĨMTẮT Đặt vấn đề: Gây mê cho cắt đại tràng qua nội soi thực vào năm 1991, Bệnh viện Bình Dân bắt đầu sử dụng Robot phẫu thuật ung thư đại trực tràng 22/11/2016 Đây phẫu thuật nội soi ổ bụng tư Trendelenburg nghiêng phải suốt mổ Mục tiêu: Nghiên cứu thay đổi nhịp tim, huyết áp tư áp lực ổ bụng bệnh nhân phẫu thuật ung thư đại trực tràng có hỗ trợ Robot Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân có định phẫu thuật ung thư đại trực tràng Robot Bệnh viên Bình Dân từ 22/11/2016 đến 30/9/2017 Sử dụng phương pháp nghiên cứu tiến cứu hoàng loạt ca lâm sàng Kết quả: Số lượng bệnh nhân: 48 (nam: 33, nữ: 15) Bệnh nhân có độ tuổi BMI trung bình 60,9 ± 11,0 tuổi 22,3 ± 3,3 kg/m2 Trung bình thời gian phẫu thuật 232,4 ± 52,6 phút Thời gian tỉnh mê trung bình 13,8 ± 6,3 phút PetCO2 ghi nhận trước sau bơm CO2 vào ổ bụng thời điểm 30 phút, 60 phút 120 phút 29,9 mmHg, 33,3 mmHg, 35,2 mmHg 35 mmHg Sau bệnh nhân tư Trendelenburg 300 bơm CO2 phút, mạch giảm từ 76 nhịp/phút xuống 69 lần/phút, huyết áp trung bình tăng 5,0 mmHg Kết luận: Có thay đổi mạch, huyết áp tư áp lực ổ bụng khơng đáng kể Từ khóa: Phẫu thuật ung thư đại trực tràng, hỗ trợ Robot, Trendelenburg, áp lực ổ bụng ABSTRACT PRELIMINARY ASSESSMENT OF ANESTHESIA SAFETY IN ROBOTIC-ASSISTEDSURGERY FOR COLORECTAL CANCER AT BINH DAN HOSPITAL Tran Thi Ngoc Phuong, Nguyen Lam Hay, Vo Hoang Long * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 496 - 498 Background: Anesthesia for the first colonoscopy was performed in 1991, Binh Dan Hospital began using Robot for colorectal cancer surgery on 22/11/2016 This is the laparoscopic surgery withTrendelenburg and tilt to the right during the operation Objectives: Studying the changes in heart rate, blood pressure due to Trendelenburg and abdominal pressure of patients in robotic-assisted surgery for colorectal cancer Patients and methods: Patients are indicated in robotic-assisted surgery for colorectal cancer in Binh Dan Hospital from 22/11/2016 to 30/9/2017 Descriptive method with the patients is used in the study Results: Number of patients: 48 (male: 33, female: 15) The mean age for patients undergoing robotic prostatectomy was 60.9 ± 11.0 years old and the mean body mass index was 22.3 ± 3.3 kg/m2 The mean operative time was 232,4 ± 52,6 minutes The mean awakening time was 13.8± 6.3 minutes PetCO2 values recorded before and after pneumoperitoneum at 30 minutes, 60 minutes and 120 minutes were 29.9 mmHg, 33.3 mmHg, 35.2 mmHg and 35 mmHg, respectively Conclusion: There are the changes in heart rate, blood pressure due to Trendelenburg and abdominal *Khoa GMHS 2, Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: BS.CK2 Trần Thị Ngọc Phượng ĐT: 0903693959 Email: drphuongbd@gmail.com 496 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học pressure but not significant Keywords: Colorectal cancer surgery, robotic-assisted, Trendelenburg, abdominal pressure thuốc Dẫn đầu Sufentanil tĩnh mạch, ĐẶT VẤN ĐỀ Propofol Sevoflurane, Rocuronium Ung thư đại trực tràng bệnh lý ác tính Atracurium tùy vào tình trạng bệnh lý kèm hay gặp đường tiêu hóa(1), sử dụng Robot theo Đặt nội khí quản đạt TOF = Duy trì phẫu thuật ung thư đại trực tràng mê Sevoflurane, trì giảm đau kỹ thuật Bệnh viện Bình dân Trường Sufentanil tĩnh mạch, trì dãn để đạt hợp thực vào ngày TOF = trình phẫu thuật 22/11/2016 Mục tiêu đánh giá Tư thay đổi mạch huyết áp ảnh hưởng Sau đặt trocar, bệnh nhân đặt tư tư áp lực ổ bụng q trình phẫu thuật có hỗ trợ Robot Trendelenburg 300-450 nghiêng phải 150Kế hoạch gây mê cho phẫu thuật Robot tương tự phẫu thuật nội soi ổ bụng, nhiên cần ý trình phẫu thuật: Tư Trendelenburg, hấp thu CO2 áp lực ổ bụng, không gian bị hạn chế Robot, tổn thương tạng(5,6,8) ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân có định phẫu thuật ung thư đại trực tràng Robot Bệnh viện Bình Dân thời gian từ tháng 22/11/2016 đến tháng 30/9/1017 Thiết kế nghiên cứu cỡ mẫu Nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp với 48 bệnh nhân Tiến hành Khám tiền mê Bệnh nhân khám tiền mê trước mổ để ghi nhận tiền sử bệnh lý nội khoa, ngoại khoa, gây mê, dị ứng Đánh giá ASA, phân loại Mallampati Xem xét hồ sơ bệnh án, kết xét nghiệm tiền phẫu Giải thích cho bệnh nhân thuận lợi, tác dụng không mong muốn phương pháp vô cảm Dẫn đầu trì mê Phương tiện theo dõi: Nhịp tim, điện tim (ECG), huyết áp không xâm lấn, độ bảo hòa oxy máu mao mạch (SpO2), PetCO2, TOF Watch với chuẩn hóa máy trước tiêm 300một cách từ từ tiến hành docking robot Tư bệnh nhân không thay đổi sau docking robot Giữ áp lực bơm CO2 vào ổ bụng mức 12-15 mmHg Các biến số thu thập Thời gian gây mê: Tính từ lúc dẫn đầu đến tắt thuốc mê (phút) Thời gian phẫu thuật: Tính từ rạch da đến hoàn thành khâu da (phút) Thời gian tĩnh mê: Tính từ lúc tắt thuốc mê đến bệnh nhân gọi mở mắt (phút) Thời gian rút nội khí quản: Tính từ tắt thuốc mê đến bệnh nhân có định rút nội khí quản Ghi nhận mạch, huyết áp sau đặt bệnh nhân tư Trendelenburg bơm CO2 phút PetCO2 ghi nhận thời điểm trước sau bơm CO2 30 phút, 60 phút 120 phút Phương pháp xử lý số liệu Xử lý phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ Đặc điểm dân số nghiên cứu Bảng Đặc điểm dân số nghiên cứu Tuổi (năm) Cân nặng (kg) Chiều cao (cm) BMI (kg/m ) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 TB ± ĐLC 60,9 ± 11,0 56,6 ± 9,7 159,1 ± 7,6 22,3 ± 3,3 Tối thiểu 26 37 140 16,4 Tối đa 81 80 170 30,5 497 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Đặc điểm phẫu thuật Chưa ghi nhận trường hợp có tổn thương tạng tư áp lực ổ bụng Bảng Đặc điểm phẫu thuật Thời gian phẫu thuật (phút) Lượng máu (ml) Thời gian tỉnh mê (phút) Thời gian rút nội khí quản (phút) TB ± ĐLC 232,4 ± 52,6 Tối thiểu 150 Tối đa 350 103,3 ± 37,2 13,8± 6,3 50 200 30 16,7± 5,8 10 30 Đặc điểm gây mê Bảng Đặc điểm gây mê Thời gian gây mê (phút) Lượng Sufentanil (mcg) Lượng Rocuronium (mg) Lượng Sevoflurane (ml) TB ± ĐLC Tối thiểu Tối đa 257,1 ± 54,2 180 380 66,9 ± 39,6 30 200 88,8 ± 36,9 55 220 65,2 ± 19,5 40 100 Sau bệnh nhân tư Trendelenburg bơm CO2 vào ổ bụng phút Mạch có xu hướng giảm từ 76 nhịp/phút xuống 69 lần/phút (p = 0,04) Huyết áp trung bình tăng 5,0 mmHg (p = 0,66) KẾT LUẬN Phẫu thuật ung thư đại trực tràng Robot cho thấy tính an tồn, khả thi bắt đầu phát triển Bệnh viện Bình Dân Bệnh nhân phẫu thuật có đặc điểm lớn tuổi có nhiều bệnh lý kèm theo, cần tầm soát kiểm soát tốt trước phẫu thuật Phẫu thuật ung thư đại trực tràng Robot cho thấy ảnh hưởng đến mạch huyết áp, PetCO2 giới hạn kiểm soát TÀI LIỆU THAM KHẢO Biểu đồ Sự thay đổi PetCO2 theo thời gian BÀN LUẬN Bệnh nhân lớn tuổi, phẫu thuật kéo dài, máu, cần giãn sâu Tư áp lực ổ bụng bệnh nhân làm thay đổi huyết động không đáng kể từ lúc dẫn mê đến kết thúc mổ PetCO2 biến động tăng thời gian phẫu thuật kéo dài(2,3,4,7) 498 Baltayian S (2008) A brief review: anesthesia for robotic prostatectomy J Robotic Surg, 2: pp 59-66 D'Alonzo RC, Gan T., Moul JW, et al (2009) A retrospective comparison of anesthetic management of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy versus radical retropubic prostatectomy J Clin Anesth, 21: pp 322-328 Darlong V, Kunhabdulla NP, Pandey R (2012) Hemodynamic changes during robotic radical prostatectomy Saudi J Anaesth, 6: pp 213-218 Falabella A, Moore-Jeffries E, et al (2007) Cardiac function during steep Trendelenburg position and CO2 pneumoperitoneum for robotic-assisted prostatectomy: a trans-oesophageal Doppler probe study J Med Robotics Comput Assist Surg, 3: pp 312-315 Giri S, Sarkar DK (2012) Current status of robotic surgery Indian J Surg, 74: pp 242-247 Goswami S, Kumar PA, et al (2010) Anesthesia for Robotically In: Ronald d Miller Miller’s Anesthesia, 8th edition, Saunders W.B Company: pp 2581-2597 Kalmar AF, Foubert L, Hendrickx JF (2010) Influence of steep Trendelenburg position and CO2 pneumoperitoneum on cardiovascular, cerebrovascular, and respiratory homeostasis during robotic prostatectomy BJA, 104: pp 433-439 Michael JD, Chow M, Alexander G (2007) Anesthesia considerations for robotic-assisted laparoscopic J Robotic Surg, 1: pp 119-123 Ngày nhận báo: 27/12/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 28/01/2018 Ngày báo đăng: 25/03/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 ... 0,04) Huyết áp trung bình tăng 5,0 mmHg (p = 0,66) KẾT LUẬN Phẫu thuật ung thư đại trực tràng Robot cho thấy tính an toàn, khả thi bắt đầu phát triển Bệnh viện Bình Dân Bệnh nhân phẫu thuật có đặc... tiêu hóa(1), sử dụng Robot theo Đặt nội khí quản đạt TOF = Duy trì phẫu thuật ung thư đại trực tràng mê Sevoflurane, trì giảm đau kỹ thuật Bệnh viện Bình dân Trường Sufentanil tĩnh mạch, trì dãn... 150Kế hoạch gây mê cho phẫu thuật Robot tương tự phẫu thuật nội soi ổ bụng, nhiên cần ý trình phẫu thuật: Tư Trendelenburg, hấp thu CO2 áp lực ổ bụng, không gian bị hạn chế Robot, tổn thư ng tạng(5,6,8)