Đánh giá sơ bộ việc triển khai Luật Hiến ghép mô, bộ phận cơ thể người sau bốn năm thực hiện

Nội dung bài viết trình bày việc đánh giá sơ bộ việc triển khai Luật Hiến ghép mô, bộ phận cơ thể người sau bốn năm thực hiện. Mời các bạn tham khảo!

Tạp chí Chính sách Y tế - Số 8/2011 Đánh giá sơ kết triển khai Luật Hiến ghép mô, phận thể người 2007 - 2010 ThS BS Phan Hồng Vân1 Mở ĐầU Tháng 11/2006 Luật Hiến, lấy, ghép mô, phận thể (BPCT) người hiến lấy xác đà Quốc hội nước Cộng hòa X· héi Chđ nghÜa ViƯt Nam th«ng qua, cã hiƯu lực thi hành từ 1/7/2007 Luật đời tạo hành lang pháp lý cho đội ngũ thầy thuốc chuyên ngành phẫu thuật ghép tạng yên tâm làm việc sở pháp lý để vận động người dân hiến mô, phận thể người sau chết Tuy nhiên, khung pháp lý qui trình thu nhận phân phối mô, BPCT chưa hoàn chỉnh, Trung tâm điều phối hiến ghép quốc gia chưa thành lập Đà gần năm kể từ Luật có hiệu lực, chuyên ngành kỹ thuật ghép mô, BPCT nước ta đà có bước tiến vượt bậc, song số bệnh nhân ghép mô, phân thể rÊt Ýt so víi sè ng­êi cã nhu cÇu ViƯc đánh giá sơ tình hình triển khai thi hành Luật hiến, lấy, ghép mô, BPCT để phát khó khăn thuận lợi, kịp thời điều chỉnh bổ sung cho phù hợp với điều kiện thực tế việc quan trọng Nghiên cứu "Đánh giá sơ việc triển khai Luật Hiến ghép mô, BPCT người 2007 - 2010" đà tiến hành nhằm tìm hiểu trình triển khai thực Luật thùc tÕ Néi dung nghiªn cøu bao gåm: triển khai cần điều chỉnh, bổ sung PHƯƠNG PHáP Thu thập số liệu sẵn có - Rà soát văn pháp luật liên quan: Luật Hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến lấy xác văn Luật liên quan - Các báo cáo quan chuyên môn, đoàn thể liên quan - Các kết nghiên cứu đề tài khoa học lĩnh vực tiến hành sau Luật đời Thực nghiên cứu định tính phương pháp vấn sâu đối tượng liên quan Hà Nội: đại diện quan quản lý nhà nước; nhà cung ứng dịch vụ, kỹ thuật ghép mô, tạng; người đà hiến tạng sống, người dân cộng đồng Báo cáo thực dựa giả định trình hoạch định triển khai sách không tuân theo mô hình tuyến tính Theo đó, việc thực thi hiểu đơn giản áp dụng văn qui phạm pháp luật vào thực tiễn Quá trình coi trình tương tác động khâu khác nhau, vấn đề quản lý, điều hành, kỹ thuật xà hội (1) Các văn qui phạm pháp luật đà ban hành, kế hoạch hành động triĨn khai thi hµnh Lt cđa Bé Y tÕ; (2) Kết đạt sau có Luật, kể qui trình kỹ thuật nguồn cung cấp; (3) Những khó khăn bất cập nảy sinh Trưởng phòng Quản lý Khoa học - Đào tạo - Hợp tác Quốc tế, Viện Chiến lược Chính sách Y tÕ Qc héi n­íc CHXHCN ViƯt Nam (2006), Luật Hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác, Hà Nội 29 Nghiên cứu sách CáC KếT QUả NGHIÊN CứU CHíNH Và BàN LUậN Các văn qui phạm pháp luật đà ban hành triển khai thực Luật Hiến ghép mô, phận thể người hiến lấy xác xây dựng quan điểm đạo: (1) Tôn trọng tự nguyện người hiến, người ghép; (2) Vì mục đích nhân đạo; (3) Không nhằm mục đích thương mại; (4) Giữ bí mật thông tin có liên quan đến người hiến, người ghép; (5) Phù hợp với Hiến pháp, Bộ luật dân ®iỊu kiƯn kinh tÕ x· héi ViƯt Nam Lt gåm chương 40 điều qui định sau: Chương I "Những qui định chung"; Chương II "Qui định hiến, lấy mô, phận thể người sống"; Chương III "Qui định hiến, lấy mô, phận thể người sau chết hiến, lấy xác"; Chương IV "Ghép mô, phận thể người"; Chương V "Ngân hàng mô Trung tâm điều phối qc gia vỊ ghÐp bé phËn c¬ thĨ ng­êi; Ch­¬ng VI "Điều khoản thi hành" Luật Việt Nam xây dựng theo hệ thống chủ động đồng ý Tại Chương II có điều cụ thể qui định thủ tục đăng ký hiến mô, phận thể người sống (điều 12), thay đối, hủy bỏ đơn đăng ký hiến (điều 13), điều kiện, thủ tục lấy mô, phận thể người sống (điều 14), quyền lợi người đà hiến mô, phận thể người (điều 17) Nếu so sánh với số nước giới Singapore, Pháp, Nhật Bản, Mỹ, v.v việc qui định quyền lợi người đà hiến mô, phận thể người lớn, thể tính chất nhân đạo đặc thù đất nước Trong đó, với nước trên, người đà hiến mô, phận thể người tinh thần tự nguyện lợi ích vật chất nào3 Chương III có điều qui định thủ tục đăng ký hiến xác thủ tục thay đổi, hủy bỏ đơn đăng ký hiến mô, phận thể người sau chết hiến xác (điều 19, 20) Trong chương qui định cụ thể chi tiết chết nÃo điều kiện xác định chết nÃo (điều 28, 29), thủ tục thẩm quyền 30 xác định chết nÃo (điều 27) Có điểm cần lưu ý bác sĩ trực tiếp tham gia ghép mô, phận thể người bác sĩ trực tiếp điều trị cho người chết nÃo không tham gia nhóm chuyên gia xác định chết nÃo Bộ trưởng Bộ Y tế đà ký kế hoạch số 21/KHBYT ngày 12/1/2007 vỊ viƯc triĨn khai thi hµnh Lt hiÕn, lÊy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác4 Tháng năm 2007, Bộ Y tế đà tổ chức Hội nghị toàn quốc triển khai thi hành Luật lấy ý kiến góp ý dự thảo Nghị định, qui định chi tiết thi hành số điều Luật khu vực phía bắc khu vực phía nam Đến Bộ Y tế đà xây dựng trình cấp có thẩm quyền ban hành văn hướng dÉn Lt nh­ sau: VỊ qui tr×nh kü tht - Quy tr×nh kü thuËt ghÐp gan tõ ng­êi cho sèng Quy trình kỹ thuật ghép thận từ người cho sống (Quyết định số 43/2006/QĐ-BYT ngày 29/12/2006); - Quy định tiêu chuẩn lâm sàng trường hợp không áp dụng tiêu chuẩn lâm sàng để xác định chết nÃo (Quyết định số 32/2007/QĐBYT ngày 15/8/2007) Như vậy, thiếu văn qui định qui trình kỹ thuật cho việc ghép mô, tạng từ người cho chÕt n·o nh­ qui tr×nh kü thuËt ghÐp thËn, ghÐp gan, ghÐp tim tõ ng­êi cho chÕt n·o Häc viÖn Quân Y, Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Trung ương Huế hoàn thiện đề tài cấp nhà nước làm sở cho việc xây dựng ban hành qui định Nguyễn Huy Quang Nguyễn Hoàng Phóc (2006), "Mét sè néi dung quan träng LuËt hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác", Thông tin phổ biến giáo dục pháp lt vỊ y tÕ Vơ Ph¸p chÕ - Bé Y tÕ, 2006 (04), trang 2-11 Bé Y tÕ (2007), Kế hoạch số 21/KH-BYT, ngày 12/1/2007 Triển khai thi hành Luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác, Hà Nội Tạp chí Chính sách Y tế - Số 8/2011 Hiện bệnh viện có tiến hành ghép tạng từ người cho sống đà áp dụng qui trình ghép gan ghép thËn tõ ng­êi cho sèng cña Bé Y tÕ ban hành Các quy định tiêu chuẩn chết nÃo đà áp dụng đà tiến hành ghép tạng từ người cho chÕt n·o víi tỉng sè 18 tr­êng hỵp, ®ã ghÐp thËn 15, ghÐp gan 02 vµ ghÐp tim 03 trường hợp Về điều kiện sở y tế - Quy định điều kiện sở vật chất, trang thiết bị, nhân sở tiếp nhận bảo quản xác người hiến (Quyết định số 35/2007/QĐBYT ngày 05/10/2007); - Quy định điều kiện tổ chức nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị hồ sơ, thủ tục cấp giấy phép hoạt động ngân hàng mô (Quyết định số 03/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008); - Quy định điều kiện sở y tế lấy, ghép mô, phận thể người trình tự, thủ tục cho phép sở y tế hoạt động (Quyết định số 08/2008/QĐ-BYT ngày 14/02/2008) - Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng tư vấn lấy, ghép phận thể không tái sinh người sống (Quyết định số 06/2008/QĐBYT ngày 14/02/2008) Hiện nay, Ngân hàng Mắt đà thức thành lập ngày 28/5/2009, ngày 5/2/2010 thức vào hoạt động (nhưng Dự án Ngân hàng Mắt đà 2005), với nhân lực có người, điều kiện sở vật chất nhiều thiếu thốn, mạng lưới vệ tinh địa phương, mạng lưới chân rết cộng đồng Về việc hiến mô, phận thể sống sau chết - Các mẫu đơn tự nguyện hiến, hủy đăng ký hiến mô, phận thể người sống, sau chết hiến xác; mẫu thẻ đăng ký hiến mô, phận thể người sau chết hiến xác (Quyết định số 07/2008/QĐ-BYT ngµy 14/02/2008); - H­íng dÉn t­ vÊn, kiĨm tra søc khỏe cho người đăng ký hiến mô, phận thể người sống, hiến mô, phận thể người sau chết người đăng ký hiến xác (Quyết định số 13/2008/QĐ-BYT ngày 12/3/2008) - Thông tư số 01/2008/TT-BYT ngày 22 tháng 01 năm 2008 Bộ Y tế hướng dẫn công tác thi đua, khen thưởng ngành y tế Đến nay, Bộ Y tế (Vụ Pháp chế) đà giải theo đề nghị bệnh viện lấy, ghép tạng trao nhiều kỷ niệm chương sức khỏe nhân dân cho người hiến phận thể người - Thông tư số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 18 tháng năm 2008 liên Bộ Y tế - Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế, việc cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người hiến phận thể người (Nhóm 2, Khoản 2, Điều 15) Bảo hiểm xà hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương thực hiện, đến đà cấp cho mét sè ng­êi hiÕn Tuy nhiªn, thùc tÕ, sở ghép tạng lúng túng nên chưa tiến hành thủ tục cần thiết để cấp kỷ niệm chương bảo hiểm y tế cho người hiến Theo phản ánh người cấp thẻ bảo hiểm y tế họ không hưởng 100% mà phải nộp 15% cho quan bảo hiểm điều trị sở y tế (PVS LÃnh đạo Cục Quản lý Khám chữa bệnh) Hiện nay, tất trường hợp hiến tạng từ người cho chết nÃo thẻ hiến, mà người nhà vận động đồng ý cho tạng Về tổ chức, điều hành Nghị định 56/2008/NĐ-CP đà ban hành ngày 29/4/2008 tổ chức, hoạt động Ngân hàng mô Trung tâm điều phối quốc gia ghép phận thể người5 Tuy nhiên, Trung tâm điều phối hiến ghép mô, tạng chưa thành lập đà có sở pháp lý Nghị định 56 nhu cầu thực tiễn sở lấy, ghép tạng cần có trung tâm để điều phối việc lấy, ghép tạng Nguyên nhân đến chưa Chính phủ (2008), Nghị định số 56/2008/NĐ-CP, ngày 29/4/2008 Tổ chức, hoạt động Ngân hàng mô Trung tâm điều phối quốc gia ghép phận thể người, Hà Nội 31 Nghiên cứu sách thành lập Trung tâm thiếu sở hạ tầng, thiếu phương tiện trang thiết bị cần thiết, thiếu nhân lực chuyên trách(phỏng vấn sâu LÃnh đạo Cục Quản lý Khám chữa bệnh) Hướng xử lý Bộ Y tế là: - Trước mắt thành lập Phòng Trung tâm điều phối ghép phận thể người thuộc Cục Quản lý Khám, chữa bệnh để có nhân lực chuyên trách thực thi việc điều phối ghép, đến đủ điều kiện tách thành Trung tâm điều phối quốc gia; - Lập Đề án thành lập Trung tâm điều phối quốc gia ghép phận thể người; - Lập Dự án đầu tư xây dựng Trung tâm điều phối quốc gia ghép phận thể người Tuy nhiên, theo chuyên gia đầu ngành ghép tạng Việt Nam Trung tâm điều phối trước mắt nên đặt bệnh viện có kinh nghiệm ghép tạng Bộ phận điều phối phải có kiến thức ghép tạng, phải đào tạo vấn đề này, phải nắm trung tâm Phải giao vào nơi có làm nhiều Nam có Chợ Rẫy, Bệnh viện 115, Bắc có Bệnh viện 103, Việt Đức, Viện Nhi, nơi có 30 ca ghép Còn 30 ca loại ra, anh tập làm (PVS chuyên gia ghép tạng đầu ngành Việt Nam) Khi Trung tâm điều phối vào vận hành có mạng lưới vệ tinh, việc vận động cộng đồng tham gia hiến có giá trị Phải quy chế, máy tổ chức Trung tâm điều phối vận động đồng Chứ người đến chẳng lấy Tôi xây nhà máy vùng nguyên liệu phải có Từ có Luật đến đà năm rưỡi chưa thành lập được, quan phải có phận, chân rết đến nơi (PVS chuyên gia ghép tạng đầu ngành Việt Nam) Như ®Ĩ cã thĨ ®êi mét Trung t©m ®iỊu phèi hiến ghép hoạt động theo chức nhiệm vụ qui định cần phải có đầu tư lớn Nhà nước quan tâm 32 quan chức Các kết đạt ®­ỵc sau cã Lt VỊ sè l­ỵng, chÊt l­ỵng ca ghép nguồn cho So sánh thời điểm trước sau có Luật Hiến ghép mô, phận thể thực thi, ta nhận thÊy sau Lt ®êi, nỊn y häc cđa nước nhà đà có bước tiến vượt bậc công nghệ ghép tạng số lượng chất lượng Trước có Luật: Có 10 sở y tế tiến hành ghép phận thể từ người cho sống, trường hợp ghép thận ngày 04 tháng năm 1992 ghép gan ngày 31 tháng 01 năm 2004 Bệnh viện 103 - Học viện Quân y Tổng số ghép khoảng 300 trường hợp Không có trường hợp ghép tạng từ người cho chết nÃo Sau Luật đời, số Trung tâm ghép tạng nước tăng lên Hiện số sở ghép tạng có 12 sở ghép thận, trung tâm ghép gan trung tâm ghép tim Với ca ghép tạng từ ng­êi cho sèng Ca ghÐp thËn tõ ng­êi cho sèng Việt Nam năm 1992 Bệnh viện 103, Học viện Quân Y, trải qua 15 năm (cho đến 2007) mà số 200 ca Trong đó, từ sau 1/7/2007 đà có thêm 200 ca Như vËy, sau LuËt ®êi cho ®Õn chØ có năm, số trường hợp ghép đà tương đương với ghép quÃng thời gian 15 năm trước có Luật Chất lượng ca ghÐp tèt, thêi gian håi phơc nhanh, ng­êi hiÕn kh«ng bị ảnh hưởng đến sức khỏe sau hiến Đây thông tin quan trọng tuyên truyền vận ®éng hiÕn sèng HiÕn thËn ghÐp ë 103 thø năm tuần thứ sáu tuần sau Thời gian làm nhanh mà vấn đề Từ hồi hiến thấy sức khỏe bình thường, sinh hoạt thay ®ỉi (PVS nam 58 ti hiÕn thËn sèng cho trai) Ca ghép gan từ người cho sống từ Tạp chí Chính sách Y tế - Số 8/2011 năm 2004 Học viện Quân Y Tính đến tháng 12/2010 Việt Nam đà có 16 trường hợp ghép gan từ người cho sống thực trung tâm Học viện Quân Y, Bệnh viện Nhi Trung ương, Bệnh viện Nhi đồng Bệnh viện Việt Đức Không số ca ghép tăng lên, mà chất lượng việc cấy ghép tình trạng sức khỏe bệnh nhân sau cấy ghép cải thiện trước nhiều ¸p dơng c¸c kü tht tiªn tiÕn cđa y häc Số lượng thay đổi, tỉ lệ biến chứng tử vong sau mổ giảm đáng kể làm chuyên nghiệp hơn, có kinh nghiệm hơn, ứng dụng kỹ thuật vào mổ nội soi, thuốc men dùng nhiều thuốc nên kết điều trị tốt hơn, tác dụng phụ, biến chứng tử vong sau mổ (PVS chuyên gia hàng đầu ghép tạng Việt Nam) Nguồn cho sống cã chót Ýt thay ®ỉi Tr­íc cã Lt ngn cho sèng chØ tõ ng­êi cïng huyÕt thèng, gia ®×nh cho Nh­ng sau LuËt ®êi, ®· xuất số trường hợp cho sống không huyết thống, quan hệ thân quen Trước tình trạng không huyết thống Nhưng gần có làm không huyết thống Ghi nhận có ca ghép thận giai đoạn gần từ 2009 đến Bệnh viện từ nguồn không huyết thống Còn 60 ca huyết thống Trước (trước 1/7/2007) 100% số ca huyết thống (PVS chuyên gia hàng đầu ghép tạng Việt Nam) hiƯn t¹i n­íc ta gåm: 17 ghÐp thËn, ghÐp gan, ghÐp tim Sè ng­êi cho chÕt n·o 10 người678 Tuy số lượng ca ghép có tăng so với trước đây, cung cầu có khoảng cách lớn, xa đáp ứng nhu cầu Chỉ riêng nói ghép thận ViƯt Nam, cã kho¶ng triƯu ng­êi suy thËn có 80.000 ca chuyển sang giai đoạn cuối phải hiểu cần ghép chuyển sang lọc máu Hiện ghép 400 ca tức nhiều ca Số ghép nước kho¶ng 600 ca 600 ca víi 400 ca ta míi cã 1000 ca so víi sè 80.000 ca (PVS chuyên gia đầu ngành ghép tạng Việt Nam) Công nghệ ghép tạng phát triển chậm thiếu nguồn tạng hiến, đến có tổng số khoảng 430 trường hợp ghép tạng Việt Nam Trường hợp ghép mô (giác mạc): Sau có Luật, số lượng ca ghép tăng lên rõ rệt có thêm nguồn hiến tặng nước Trước 2007 chưa có giác mạc tõ ng­êi hiÕn n­íc Sau cã LuËt, tõ năm 2007 đến cuối 2010 Ngân hàng Mắt đà nhận 185 giác mạc từ 94 người hiến tặng9, đến tháng 3/2011 199 từ 101 người hiến Tuy nhiên, số đáp ứng phần nhỏ nhu cầu ghép giác mạc Hiện Bệnh viện Mắt Trung ương có khoảng 1.000 người chờ ghép giác mạc tránh nguy mù vĩnh viễn, ngân hàng Về ca ghép từ nguồn cho chết nÃo Trước Luật ban hành, ca cÊy ghÐp chØ tiÕn hµnh dùa vµo nguån cho sèng Nhưng sau Luật ban hành, chưa đầy năm sau (4/2008) đà có ca ghép từ người cho chết nÃo ghi nhận Bệnh viện Chợ Rẫy, Học viện Quân Y, Bệnh viện Việt Đức Bệnh viện Trung ương Huế Tính đến có 22 trường hợp ghép tạng từ người cho chết nÃo thực Lê Trung Hải (2009), Ghép tạng Một số kiến thức chuyên ngành qui trình kỹ thuật, Nhà xuất Y học, Hà Nội Tuổi trẻ (18/4/2011), Hiến tạng: khó đưa luật vào sống, TP Hồ ChÝ Minh Ti trỴ (17/4/2011), Mét ng­êi n»m xng, ng­êi håi sinh, TP Hå ChÝ Minh Ng©n hàng Mắt, Bệnh viện Mắt Trung ương (2010), Báo cáo Tổng kết Dự án Ngân hàng Mắt, Hà Nội 33 Nghiên cứu sách Mắt chủ động đặt tiêu giải phụ thuộc hoàn toàn vµo nhËn thøc vµ ý ngun cđa ng­êi cho (PVS cán Ngân hàng Mắt) Do chưa có Trung tâm điều phối hiến ghép quốc gia nên chưa có hoạt động điều phối lấy, ghép tạng Việc hiến, lấy, ghép tạng diễn sở y tế giám đốc bệnh viện điều hành Nguồn hiến chết nÃo từ ca chết nÃo tai nạn đưa vào cấp cứu bệnh viện Việc tăng ca ghép từ người hiến chết nÃo khó khăn việc vận động, thuyết phục gia đình người chết nÃo để có trường hợp hiến vô cam go Số người hiến chết nÃo toàn quốc dừng lại số 10, năm có hàng chục nghìn người có nhu cầu ghép tạng Để có số bệnh nhân hiến chết nÃo trên, bệnh viện đà phải dành số giường hồi sức cấp cứu cho bệnh nhân chết nÃo để đợi đồng ý gia đình thời gian dài, số giường bệnh cho bệnh nhân cấp cứu khác Giường hồi sức làm có, lúc đông kín hết Tự dưng lại bỏ giường cho trường hợp Trong bệnh nhân nặng Đó thực vấn đề nan giải (Phỏng vấn sâu thầy thuốc chuyên ngành ghép tạng) Sau có Luật, số người đặt vấn đề đăng ký hiến tạng sau chết với sở y tế, bệnh viện lúng túng thủ tục người qua đời mạng lưới chân rết thông báo chuyển kịp thời việc hiến hoàn toàn vô nghĩa Cần tiến hành song song đồng việc vận động cộng đồng hiến việc thành lập Trung tâm điều phối hiến ghép quốc gia Lấy ví dụ việc vận động cộng đồng đăng ký hiến giác mạc Cho đến Trung ương Hội Chữ thập đỏ Việt Nam đà vận động 40.000 người đăng ký hiến giác mạc, thực tế có 100 người hiến giác mạc sau 34 chết, mà người lại đối tượng đà đăng ký hiến Các trường hợp đà hiến tập trung chủ yếu xứ đạo Ninh Bình (do có linh mục vận động thân nhân người chết) số điểm quanh Hà Nội Theo cán Ngân hàng Mắt lấy người hiến phạm vi khoảng 300km "Nếu Nghệ An bọn em chịu Vì báo bệnh viện cho ô tô lấy sau đem lại Bệnh viện để ghép Chỉ tiếng đi, tiếng cộng thời gian tiến hành thủ tục kịp Cần phải có mạng lưới vệ tinh địa phương để lấy bảo quản giác mạc kịp thời sau chuyển cho Ngân hàng mắt việc huy động cộng đồng tham gia hiến mở rộng được." (PVS cán Ngân hàng Mắt) Về việc tổ chức, điều hành Tuy Trung tâm điều phối hiến ghép quốc gia mạng lưới vệ tinh chưa hình thành, việc xây dựng khâu qui trình khép kín, hoàn thiện từ việc hiến cấy ghép thành công đà trọng Qui trình ghép gan, thận, tim từ người cho chết nÃo đà đưa vào mục tiêu Đề tài cấp Nhà nước Hiện qui trình xây dựng hoàn thiện dựa việc tham khảo mô hình nước trước kinh nghiệm làm thực tế bệnh viện Khi đề tài nghiệm thu, tương lai gần, qui trình Bộ Y tế ban hành Tại bệnh viện có tiến hành ghép tạng, đà tổ chức đội giải thích, vận động gia đình người chết nÃo đồng ý để người thân họ hiến tạng/mô Tại Bệnh viện Việt Đức, thành lập nhóm tư vấn hiến tạng từ người cho chết nÃo dự định ban đầu tiến hành truyền thông đại chúng, sau thuyết phục gia đình bệnh nhân chết nÃo hiến tặng thực tế nhiều lý nên đà phải tiến hành thuyết phục gia đình bệnh nhân chết nÃo hiến tạng, sau lấy tạng ghép thành công sở tuyên truyền Nhóm hoạt động nguyên tắc khách Tạp chí Chính sách Y tế - Số 8/2011 quan, trung thực, khoa học Hoạt động nhóm chuyên nghiệp, có qui trình chuẩn10 Một số bệnh viện đà có hoạt động động viên, khuyến khích, tôn vinh người hiến Như Bệnh viện Mắt Trung ương đà in 250 đồng hồ để tặng cho gia đình có người hiến giác mạc trao giấy "Nghĩa cử cao đẹp" cho 56 gia đình có người hiến giác mạc Một số trường hợp hiến tạng sống đà cấp Bảo hiểm y tế KếT LUậN thể ng­êi khã thùc hiÖn, thùc tÕ cho thÊy sau năm triển khai Luật chưa thành lập Trung tâm điều phối quốc gia ghép phận thể người KHUYếN NGHị Luật văn Luật đà tạo hành lang pháp lý cho ngành công nghệ ghép tạng Việt Nam phát triển Các qui định ghép mô, tạng từ nguồn cho sống nguồn cho chết nÃo tương đối đầy đủ Một số qui định thiếu qui trình ghép tim, gan, thận từ nguồn cho chết nÃo nghiên cứu, hoàn thiện để ban hành Tuy nhiên, số quy định Luật thiếu cụ thể, tính khả thi chưa cao Các vướng mắc nảy sinh triển qui định hiến chết nÃo, quyền nhân thân khai cần có điều chỉnh, bổ sung người chết nÃo chưa rõ ràng; qui định hiến Theo LÃnh đạo Cục Quản lý Khám Chữa tạng sống lỏng lẻo không qui định rõ bệnh chuyên gia ngành ghép tạng, quan hệ người cho người nhận dễ gây quy định Luật Hiến, lấy, ghép mô, BPCT tượng tiêu cực người hiến lấy, xác đà triển khai, Sau có Luật Hiến, lấy, ghép mô, BPCT nhiên số quy định chưa có tính khả thi người, số ca ghép tạng đà tăng lên, kỹ thuật như: ghép điều trị sau ghép có nhiều tiến vượt Vi phạm hành vi bị nghiêm cấm bậc Các ca ghép tạng từ người chết nÃo đà quy định khác Luật chưa có chế tài xử tiến hành Nguồn cho tạng mở rộng không phạt theo quy định pháp luật; tõ nguån cho sèng cïng huyÕt thèng mµ më Ÿ Các trường hợp lấy tạng từ người cho chết rộng cho sống không huyết thống từ nÃo ®Ĩ ghÐp cho ng­êi bƯnh thêi gian qua ch­a ngn cho chết nÃo trường hợp cấp thẻ hiến phận thể Việc chưa thành lập Trung tâm điều người mà vận động người nhà đồng ý cho phèi qc gia vỊ ghÐp bé phËn c¬ thể người tạng, chưa vận động người đăng ký hiến chưa có nhiều ngân hàng mô, mạng sống Việc lấy tạng hiến từ người cho lưới vệ tinh địa phương, cộng tác viên cộng chết nÃo phạm vi bệnh viện không vi đồng để điều phối hoạt động hiến ghép mô, phạm quy định pháp luật khó tạo tạng dẫn đến tình trạng khó kiểm soát người hiến phận thể người sống bán tạng nguồn tạng dồi để ghép cho người bệnh; Quy định Chính phủ định thành lập không tận dụng nguồn hiến mô, tạng sau Trung tâm điều phèi quèc gia vÒ ghÐp bé phËn chÕt VÒ hành lang pháp lý Cần nhanh chóng ban hành qui trình ghép Quy định trách nhiệm Bé, c¬ quan gan, thËn, tim tõ nguån cho chÕt nÃo ngang ủy ban nhân dân cấp phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn thực quản lý nhà nước hiến, lấy, ghép mô, BPCT người hiến lấy, xác, thực tế Bộ, quan ngang ủy ban nhân dân cấp chưa vào cuộc, chưa tạo chuyển biến nhận thức người dân cộng đồng việc hiến mô, phận thể người Về thủ tục hiến tạng sống: Bổ sung thêm qui định chặt chẽ thủ tục hiến 10 Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức (2010), Báo cáo tổng hợp kết khoa học công nghệ đề tài Chương trình KHCN cấp nhà nước KC10/06-10 "Nghiên cứu triển khai ghép gan, thËn lÊy tõ ng­êi cho chÕt n· o", Hµ Nội 35 Nghiên cứu sách sống Nên qui định người huyết thống người thân (chứng minh quan hệ hai năm Luật số nước living related donors) để hạn chế tình trạng trao đổi mua bán Về thủ tục hiến tạng chết: + Qui định cụ thể bệnh nhân có đơn hiến chết có cần đồng ý người thân không, cần rõ người thân + Qui định cụ thể người thân có quyền định hiến bệnh nhân chết nÃo trường hợp bệnh nhân đơn hiến + Qui định cụ thể thủ tục đăng ký hiến tạng sau chÕt  VỊ viƯc tiÕp cËn th«ng tin người hiến cho việc nghiên cứu: cần có qui định cụ thể đối tượng tiếp cận khai thác thông tin thủ tục cần làm Những thông tin cần thiết cho việc phân tích tâm lý, tìm cách tiếp cận phù hợp vận động cộng đồng hiến chết nÃo Về việc tổ chức, điều hành Khẩn trương trình Thủ tướng Chính phủ Đề án thành lập Trung tâm điều phèi qc gia vỊ hiÕn ghÐp bé phËn c¬ thĨ người Điều cần phải thành lập Trung tâm điều phối hiến ghép mạng lưới vệ tinh địa phương đồng thời với việc vận động cộng đồng Cần sớm đưa trung tâm điều phối vào hoạt động để cầm trịch việc nhận tạng từ người cho, phân phối đến địa người cần nhận Nhà nước cần đầu tư sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực, tài cho Trung tâm điều phối quốc gia hiến ghép phận thể người, Ngân hàng mô sở y tế cấy ghép mô, tạng Tuyên truyền vận động cộng đồng Điều quan trọng phải có chiến dịch tuyên truyền lâu dài đủ mạnh để tác động vào nhận thức người dân Cần triển khai giải pháp đồng cụ thể TàI LIệU THAM KHảO Quốc hội nước CHXHCN ViƯt Nam (2006), Lt HiÕn, lÊy, ghÐp m«, bé phËn thể người hiến, lấy xác, Hà Nội Ngun Huy Quang vµ Ngun Hoµng Phóc (2006), "Mét sè néi dung quan träng LuËt hiÕn, lÊy, ghÐp m«, phận thể người hiến, lấy xác", Thông tin phỉ biÕn gi¸o dơc ph¸p lt vỊ y tÕ Vơ Ph¸p chÕ - Bé Y tÕ, 2006 (04), trang 2-11 Bé Y tÕ (2007), KÕ ho¹ch sè 21/KH-BYT, ngµy 12/1/2007 vỊ TriĨn khai thi hµnh Lt hiÕn, lÊy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác, Hà Nội Chính phủ (2008), Nghị định số 56/2008/NĐ-CP, ngày 29/4/2008 Tổ chức, hoạt động Ngân hàng mô Trung tâm điều phối quốc gia ghép phận thể người, Hà Nội Lê Trung Hải (2009), Ghép tạng Một số kiến thức chuyên ngành qui trình kỹ thuật, Nhà xuất Y học, Hà Nội Tuổi trẻ (18/4/2011), Hiến tạng: khó ®­a luËt vµo cuéc sèng, TP Hå ChÝ Minh Ti trỴ (17/4/2011), Mét ng­êi n»m xng, ng­êi håi sinh, TP Hồ Chí Minh Ngân hàng Mắt, Bệnh viện Mắt Trung ương (2010), Báo cáo Tổng kết Dự án Ngân hàng Mắt, Hà Nội Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức (2010), Báo cáo tổng hợp kết khoa học công nghệ đề tài Chương trình KHCN cấp nhà nước KC10/06-10 "Nghiên cứu triển khai ghép gan, thận lÊy tõ ng­êi cho chÕt n·o", Hµ Néi 36 ... mô, phận thể người sống"; Chương III "Qui định hiến, lấy mô, phận thể người sau chết hiến, lấy xác"; Chương IV "Ghép mô, phận thể người" ; Chương V "Ngân hàng mô Trung tâm điều phối quốc gia ghép. .. Các văn qui phạm pháp luật đà ban hành triển khai thực Luật Hiến ghép mô, phận thể người hiến lấy xác xây dựng quan điểm đạo: (1) Tôn trọng tự nguyện người hiến, người ghép; (2) Vì mục đích nhân... Nhật Bản, Mỹ, v.v việc qui định quyền lợi người đà hiến mô, phận thể người lớn, thể tính chất nhân đạo đặc thù đất nước Trong đó, với nước trên, người đà hiến mô, phận thể người tinh thần tự