NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ TÁI PHÁT, DI CĂN SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG MINH ĐỨC NGHI£N CøU KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT Và MộT Số YếU Tố NGUY CƠ TáI PHáT, DI CĂN SAU PHẫU THUậT UNG THƯ ĐạI TRựC TRàNG TRIệT CĂN LUN N TIN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HONG MINH C NGHIÊN CứU KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT Và MộT Số YếU Tố NGUY CƠ TáI PHáT, DI CĂN SAU PHẫU THUậT UNG THƯ ĐạI TRựC TRµNG TRIƯT C¡N Chun ngành: Ngoại tiêu hóa Mã sơ: 62720125 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thanh Long HÀ NỘI – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Minh Đức, nghiên cứu sinh khóa 34, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại tiêu hoá, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy Nguyễn Thanh Long Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bô Việt Nam Các sô liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Người viết cam đoan Hoàng Minh Đức DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT APR ASCO ASCRS ACPGBI BN CT CEA ĐTT ĐM ESMO MRI MTTT MTTD NCCN OR & RR PET RIS SA TT TH TM UT UTĐTT TP UTĐTTTP : Abdominoperineal resection (Phẫu thuật đường bụng) : American Society of Oncology (Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ) : American Society of Colon Rectal Surgeons (Hiệp hội nhà ngoại khoa đại trực tràng Hoa Kỳ) : Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland (Tổ chức Anh quôc Ai len bệnh lý Đại tràng) : Bệnh nhân : Computed tomography (Cắt lớp vi tính) : Carcinoembryonie antigen (Kháng nguyên bào thai) : Đại trực tràng : Động mạch : European Society for Medical Oncology (Tổ chức Y tế Ung thư Châu Âu) : Magnetic resonance imaging – Cộng hưởng từ : Mạc treo tràng : Mạc treo tràng : National Comprehensive Cancer Network (Mạng lưới Quôc gia ung thư) : Odds ratio - Tỷ suất chênh & Risk ratio - Tỷ suất nguy : Positrion emission tomography : Radioimmunoscintigraphy (Chụp xạ hình miễn dịch) : Siêu âm : Trực tràng : Trường hợp : Tĩnh mạch : Ung thư : Ung thư đại trực tràng : Tái phát : Ung thư đại trực tràng tái phát MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ ung thư biểu mô tuyến đại trực tràng Bảng 1.2 Phân loại giai đoạn bệnh theo AJCC phiên Bảng 1.3 Vị trí tỷ lệ tái phát ung thư ĐTT năm sau mổ theo Galandiuk Bảng 2.1 Phân độ ung thư biểu mô tuyến đại trực tràng Bảng 3.1 Phân bơ tuổi nhóm tái phát Bảng 3.2 Phân bơ vị trí khơi u tiên phát Bảng 3.3 Các phương pháp phẫu thuật u tiên phát Bảng 3.4 Các phương pháp điều trị bổ trợ thời gian tái phát Bảng 3.5 Type mô bệnh học u tiên phát Bảng 3.6 Giai đoạn bệnh khôi u tiên phát Bảng 3.7 Phân bô thời gian tái phát sau mổ cắt u tiên phát Bảng 3.8 Thời gian tái phát theo giai đoạn u tiên phát Bảng 3.9 Thời gian tái phát trung bình theo bệnh cảnh mổ lần đầu Bảng 3.10 Hồn cảnh chẩn đốn UTĐTTP Bảng 3.11 Dấu hiệu Bảng 3.12 Phân bô triệu chứng tồn thân Bảng 3.13 Phân nhóm kết định lượng CEA Bảng 3.14 Các tổn thương phát kết siêu âm Bảng 3.15 Tổn thương di gan phát siêu âm Bảng 3.16 Kích thước khơi u gan siêu âm Bảng 3.17 Sô lượng khôi u di gan siêu âm Bảng 3.18 Đặc điểm hình ảnh di gan siêu âm Bảng 3.19 Phân bô kết nội soi đại tràng Bảng 3.20 Phân bơ vị trí tổn thương qua nội soi đại tràng Bảng 3.21 Kết chụp X-quang tim phổi Bảng 3.22 Các tổn thương phát kết CLVT ổ bụng Bảng 3.23 Tổn thương gan mật CT Bảng 3.24 Kích thước khơi u di gan CT Bảng 3.25 Sô lượng khôi u di gan CT Bảng 3.26 Kích thước khơi u gan CT Bảng 3.27 Đặc điểm hình ảnh di gan CT Bảng 3.28 Vị trí u thành ĐTT CT Bảng 3.29 Các tổn thương phát chụp PET-CT Bảng 3.30 Chẩn đoán trước mổ Bảng 3.31 Đặc điểm tái phát chỗ phát mổ Bảng 3.32 Đặc điểm di gan phát mổ Bảng 3.33 Biến chứng u tái phát gây Bảng 3.34 Vị trí tái phát Bảng 3.35 Hoàn cảnh phẫu thuật Bảng 3.36 Mức độ phẫu thuật Bảng 3.37 Các phương pháp phẫu thuật Bảng 3.38 Phẫu thuật đôi với di gan Bảng 3.39 Những lý không cắt u triệt để (R1, R2) phẫu thuật thăm dò Bảng 3.40 Type mô bệnh học u tái phát Bảng 3.41 Độ biệt hoá u tái phát Bảng 3.42 Thời gian lập lại lưu thông ruột Bảng 3.43 Biến chứng sau mổ Bảng 3.44 Biến chứng theo phương pháp phẫu thuật Bảng 3.45 Thời gian mổ nhóm Bảng 3.46 Thời gian nằm viện sau mổ theo phương pháp phẫu thuật Bảng 3.47 Tình trạng Bảng 3.48 Thời gian sơng thêm tồn sau mổ Bảng 3.49 Thời gian sơng trung bình sau mổ nhóm PT Bảng 3.50 Thời gian sơng trung bình nhóm