Tỷ lệ và các yếu tố nguy cơ mắc viêm phổi thở máy ở bệnh nhân cao tuổi tại khoa hồi sức tích cực Bệnh viện Thống Nhất

Bài viết trình bày việc xác định tỷ lệ, đặc điểm và yếu tố nguy cơ mắc VPTM ở người cao tuổi tại khoa hồi sức tích cực chống độc bệnh viện Thống Nhất.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 TỶ LỆ VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ MẮC VIÊM PHỔI THỞ MÁY Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Nguyễn Duy Cường*, Hoàng Văn Quang*, Phan Châu Quyền*, Nguyễn Thanh Sơn*, Nguyễn Ngọc Hồnh Mỹ Tiên** TĨM TẮT Mở đầu: Thở máy biện pháp quan trọng điều trị suy hơ hấp cấp khoa hồi sức tích cực, nhiên thở máy gây nhiều biến chứng, hàng đầu viêm phổi thở máy (VPTM) VPTM trở thành vấn đề thời tỷ lệ mắc bệnh ngày cao Tỷ lệ, đặc điểm bệnh nhân, yếu tố nguy thúc đẩy người cao tuổi (NCT) khoa hồi sức tích cực chưa nghiên cứu rõ Mục tiêu: Xác định tỷ lệ, đặc điểm yếu tố nguy mắc VPTM người cao tuổi khoa hồi sức tích cực chống độc bệnh viện Thống Nhất Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 145 bệnh nhân ≥ 60 tuổi nhập khoa hồi sức tích cực bệnh viện Thống Nhất đặt nộ khí quản (NKQ) ≥ 48 thời gian từ 8/2016 đến 5/2017 Thiết kế nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu Kết quả: Tuổi trung bình dân số nghiên cứu 80,19 ± 9,53 (tuổi) VPTM chiếm tỷ lệ 69,3% So với nhóm khơng VPTM nhóm VPTM có thời gian thở máy kéo dài (19,04 ± 15,17 so với 7,98 ± 6,02, với p < 0,001); thời gian điều trị HSTC dài (21,32 ± 16,62 so với 8,95 ± 5,51với p < 0,001) Trong đó, VPTM khởi phát muộn chiếm tỷ lệ cao (64,4% so với 35,6%); VPTM muộn có thời gian thở máy chủ yếu > 21 ngày so với VPTM sớm (46,2% so với 8,3%, với p < 0,001) Yếu tố nguy độc lập mắc VPTM thở máy > ngày (OR 3,89, CI:1,73 – 8,72 với p = 0,001), đặt lại NKQ (OR: 4,34, CI:1,17 – 16,14 với p = 0,028) có từ yếu tố nguy trở lên (OR: 2,80, CI:1,13 – 6,94 với p = 0,022) Kết luận: Tỷ lệ VPTM bệnh nhân cao tuổi khoa hồi sức tích cực chiếm tỷ lệ 69,3% Trong VPTM khởi phát sớm chiếm 64,6% Bệnh nhân VPTM có thời gian thở máy thời gian nằm HSTC kéo dài có ý nghĩa thống kê Các yếu tố nguy làm tăng tỷ lệ VPTM đặt lại NKQ, thời gian thở máy ngày, có từ yếu tố nguy trở lên Từ khóa: Viêm phổi thở máy, yếu tố nguy mắc viêm phổi thở máy ABSTRACT PREVALENCE AND RISK FACTORS RELATED TO VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA IN ELDERLY PATIENTS AT INTENSIVE CARE UNIT, THONG NHAT HOSPITAL Nguyen Duy Cuong, Hoang Van Quang, Phan Chau Quyen, Nguyen Thanh Son, Nguyen Ngoc Hoanh My Tien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 256 - 262 Background: Mechanical ventilation (MV) is a critical treatment of acute respiratory failure in Intensive care unit (ICU) Besides, it is accompanied with multiple adverse effects, in which ventilator-associated pneumonia (VAP) is the most prevalent and constantly rising in number of new cases However, the prevalence, characteristics and risk factors of VAP in the elderly in ICU have not been thoroughly studied Objectives: To determine the prevalence, characteristics and risk factors for VAP among elderly patients in * Bệnh viện Thống Nhất TP.HCM, ** Bộ môn Lão khoa – Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BSCKII Nguyễn Duy Cường 256 ĐT: 0918541222 Email: docuong02@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ICU of Thong Nhat Hospital Methods: 145 patients ≥ 60 years old admitted to the ICU at Thong Nhat hospital from 8/2016 to 5/2017 and intubated ≥ 48 hours were recruited Study design was a prospective cohort Results: The average age among study population was 80.19 ± 9.53 VAP’s prevalence was 69.3% Comparing with the group with no VAP, the group with VAP had longer treatment with MV (19.04 ± 15.17 and 7.98 ± 6.02, p < 0.001), increased ICU length of stay (21.32 ± 16.62 and 8.95 ± 5.51, p < 0.001) Among those with VAP, the group with late VAP onset was higher with 64.4% (compare with 35.6%) Duration of MV in patients with late onset VAP extended 21 days more than early VAP onset (46.2% and 8.3%, p < 0.001) Independent risk factor for VAP was duration of MV more than (OR: 3.89, CI 95% (1.73 – 8.72), p = 0.001), reintubation (OR: 4.34, CI 95% (1.17 – 16.14), p = 0.028) and having more than risk factors (OR: 2.80, CI 95% (1.13 – 6.94), p = 0.022) Conclusions: Prevalence of VAP in the elderly in ICU was 69.3% Among that 64% was VAP with early onset Duration of MV and length of stay in ICU were significantly longer in patients with VAP Risk factors for increased rate of VAP were re-intubation, duration of MV more than 7and having more than risk factors Keywords: Ventilator associated pneumonia, risk factors for ventilator associated pneumonia tiến hành nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ ĐẶT VẤN ĐỀ VPTM người cao tuổi yếu tố nguy Thở máy biện pháp quan trọng điều liên quan với VPTM trị suy hô hấp cấp khoa hồi sức tích cực, ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU nhiên thở máy gây nhiều biến chứng, hàng đầu viêm phổi thở máy Đối tượng nghiên cứu (VPTM) Hiện nay, VPTM trở thành vấn đề Bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên, điều trị khoa thời tỷ lệ mắc bệnh ngày cao Đối với Hồi sức tích cực chống độc bệnh viện Thống bệnh nhân đặt nội khí quản tỷ lệ mắc bệnh từ Nhất từ tháng 8/2016 đến 5/2017 9-27% Đây nhiễm khuẩn bệnh viện phổ biến Đặt NKQ thở máy ≥ 48 thứ hai khoa HSTC sau nhiễm khuẩn tiết Mẫu nghiên cứu phân chia thành hai niệu(3).Tỷ lệ VPTM năm 2014 HSTC Mỹ nhóm VPTM khơng VPTM (13,5%), Châu Âu (19,4%), Châu Mỹ Latin Thiết kế nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu (13,8%) Châu Á Thái Bình Dương (16,0%)(6) Tại Việt Nam, tỷ lệ VPTM nhiều khác biệt Những bệnh nhân < 60 tuổi, viêm phổi từ sở điều trị, nhiên dao động từ trước đặt NKQ, bệnh nhân thở máy 21,1 – 47,7% cao so với giới tăng dần chuyển đến từ nơi khác không đồng ý tham (12, 13, 14) theo năm gia nghiên cứu loại trừ khỏi nghiên cứu Bệnh nhân bệnh viện Thống Nhất đa số người cao tuổi Do đó, đối tượng thở máy điều trị khoa HSTC người cao tuổi suy dinh dưỡng, thời gian điều trị thở máy kéo dài, người bệnh dễ mắc vi khuẩn đa kháng thuốc Hiện nay, nghiên cứu VPTM nói chung đánh giá tất bệnh nhân vào viện, bao gồm nhiều đối tượng trẻ tuổi, có bệnh kèm theo, suy dinh dưỡng Nghiên cứu chuyên biệt người cao tuổi ít, chúng Chun Đề Nội Khoa Phương pháp nghiên cứu Tất bệnh nhân suy hô hấp cấp đặt NKQ thở máy sau 48 giờ, xét nghiệm mẫu đàm ghi nhận triệu chứng lâm sàng để xác định có VPTM hay không, bệnh kèm ghi nhận yếu tố liên quan Chúng ghi nhận bệnh kèm mà chẩn đoán điều trị Các số liệu ghi nhận theo mẫu bệnh án nghiên cứu 257 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Chẩn đoán VPTM theo tiêu chuẩn ATS/IDSA năm 2016: mềm SPSS 22.0 Các biến liên tục trình bày Chẩn đốn bao gồm tiêu chuẩn lâm sàng vi sinh Các dấu hiệu xuất sau 48 thở máy: loại trình bày dạng tỷ lệ %; phép kiểm Tiêu chuẩn lâm sàng: Tổn thương hay tiến triển X quang ngực ≥ 48 thở máy tiêu chuẩn sau : Sốt > 380C hay < 35,50C Dịch phế quản có mủ, đặc số lượng nhiều Bạch cầu máu ≥ 12,000/ml hay ≤ 4,000/ml Giảm PaO2 Tiêu chuẩn vi sinh Cấy dịch hút phế quản ≥105 CFU/ml, dạng trung bình ± độ lệch chuẩn, biến phân chi bình phương dùng để so sánh biến phân loại Giá trị p < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê Đây nghiên cứu quan sát, không can thiệp vào trình điều trị nên khơng vi phạm mặt y đức KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ 8/2016 đến 5/2017, nghiên cứu thu thập 145 bệnh nhân đặt nội khí quản, thở máy ≥ 48 Tuổi trung bình dân số nghiên cứu 80,19±9,53 (tuổi) Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Cấy dịch rửa phế quản phế nang (BAL) ≥ 104 CFU/ml, Cấy mẫu bệnh phẩm chải phế quản có bảo vệ (PSB) ≥ 103 CFU/ml Hoặc phân lập vi khuẩn từ cấy máu hay dịch màng phổi Biến số Tuổi 60 - 69 70 – 79 ≥ 80 Tuổi trung bình Giới Nam Nữ Tổng (n = 145) VPTM (n = 101) n (%) n (%) 26 (17,9) 14 (13,9) 35 (24,1) 28 (27,7) 84 (58,0) 59 (58,4) 80,19 ± 9,53 80,22 ± 8,93 95 (65,5) 67 (66,3) 50 (34,5) 34 (33,7) Phân tích thống kê Các liệu nhập xử lý phần Bảng 2: Đặc điểm bệnh đối tượng nghiên cứu Biến số Bệnh phổi mạn THA Suy tim mạn Bệnh mạch máu não ĐTĐ Suy thận mạn Bệnh gan Suy giảm miễn dịch Ung thư Rối loạn thần kinh Phẩu thuật ngực, bụng ≥ bệnh < bệnh Tổng (n=145), n (%) 40 (27,6) 79 (54,5) 42 (29,0) 62 (42,8) 44 (30,3) 50 (34,5) 16 (11) 12 (8,3) 12 (8,3) 11 (7,6) (3,4) 114(78,6) 31 (21,4) VPTM (n=101), n (%) Không VPTM (n=44), n (%) 30 (75) 10 (25) 58 (73,4) 21 (26,6) 30 (71,4) 12 (28,6) 46 (74,2) 16 (25,8) 29 (65,9) 15 (34,1) 38 (76) 12 (25) 10 (62,5) (37,5) (58,3) (41,7) (58,3) (41,7) (54,5) (45,5) (20) (80) 80 (79,2) 34 (77,3) 21 (20,8) 10 (22,7) p* 0,388 0,281 0,767 0,304 0,517 0,228 0,509 0,373 0,373 0,257 0,07** 0,794 *: χ2, p < 0,05, **: Fisher Bảng 3: Đặc điểm thời gian thở máy, thời gian nằm HSTC, APACHE Biến số APACHE II Thời gian nằm HSTC Thời gian thở máy Tổng (n=145), n (%) VPTM (n=101), n (%) Không VPTM (n=44), n (%) 22,06 ± 6,50 22,29 ± 6,36 21,52 ± 6,88 17,57 ± 15,28 21,32 ± 16,62 8,95 ± 5,51 15,68 ± 14,02 19,04 ± 15,17 7,98 ± 6,02 p* 0,438 < 0,0001 < 0,0001 : χ2, p < 0,05 * 258 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Bảng 6: Yếu tố nguy liên quan người bệnh nhóm VPTM không VPTM Biến số APACHE II Suy đa tạng Albumin Biểu đồ 1: Tần suất bệnh ARDS Lọc máu 30 ngày COPD Glasgow Hít sặc Biểu đồ 2: Tỷ lệ VPTM >18 ≤ 18 Có Khơng < 22g/L ≥ 22g/L Có Khơng Có Khơng Có Khơng < điểm ≥ điểm Có Khơng VPTM Khơng VPTM n=101, n (%) n=44, n (%) 67 (72,8) 25 (27,2) 34 (64,2) 19 (35,8) 23 (69,7) 10 (30,3) 78 (69,6) 34 (30,4) 25 (73,5) (26,5) 75 (68,2) 35(31,8) (100) (0) 100 (69,4) 44 (30,6) 27 (75) (25) 74 (67,9) 35 (32,1) 30 (75) 71 (67,6) 38 (61,3) 63 (75,9) (80) 97 (69,3) 10 (25) 34 (32,4) 24 (38,7) 20 (24,1) (20) 43 (30,7) p* 0,274 0,995 0,554 0,421 0,338 0,058 0,609 *: χ 2, p < 0,05 Bảng 7: Yếu tố nguy can thiệp điều trị nhóm VPTM khơng VPTM Biến số Thời gian thở máy Biểu đồ 3: Tỷ lệ VPTM khởi phát sớm muộn Bảng 4: Thời gian thở máy theo thời gian khởi phát VPTM Biến số VPTM muộn, n (%) VPTM sớm, n (%) ≤ ngày (6,2) 17 (47,2) – 14 ngày 20 (30,8) 12 (33,3) 15 -21 ngày 11 (16,9) (11,1) ≥ 21 ngày 30 (46,2) (8,3) p* 0,000 χ = 29,511, p = 0,000 Bảng 5: Điểm APACHE II, thời gian thở máy, thời gian nằm HSTC SOFA theo khởi phát VPTM Biến số VPTM muộn VPTM sớm p* APHACHE II 22,83 ± 6.82 21,31 ± 5,36 0,218 Thời gian nằm HSTC 26,46 ± 17,82 12,03 ± 8,41 0,000 Thời gian thở máy 24 ± 5,79 10.08 ± 8,57 0,000 SOFA 8,31 ± 3,89 7,92 ± 4,31 0,653 *: t - test, p < 0,05 Chuyên Đề Nội Khoa >7 ngày ≤7 ngày Đặt lại NKQ Có khơng Dùng thuốc Có an thần Khơng PPI Có Khơng Truyền > Có đơn vị máu Khơng Sử dụng Có kháng sinh Khơng trước Đặt sond Có dày Chung VPTM (n=145) (n=101) n (%) n (%) Không VPTM (n= 44), n (%) 99 (68,3) 80 (80,8) 19 (19,2) p* < 0,0001 47 (31,7) 21 (45,7) 25 (54,3) 33 (22,8) 30 (90,9) 112 (77,2) 71 (63,4) 36 (24,8) 28 (77,1) 109 (75,2) 73 (67,3) 136 (93,8) 95 (69,9) (6,2) (62,5) 37 (25,5) 28 (75,7) 108 74,5) 73(67,6) 132 (91) 97 (73,5) 13 (9) (30,8) (9,1) 0,03 41 (36,6) (22,9) 0,269 36 (24,8) 41 (28,5) 0,699** (37,5) (24,3) 0,356 35 (32,4) 35 (26,5) 0,003** (69,2) 145 (100) 44 (30,3) 101 (69,7) *: χ 2, p < 0,05, **: Fisher test Bảng 8: Mối liên quan yếu tố nguy VPTM qua phân tích đa biến Yếu tố nguy OR, Cl 95% p Thời gian thở máy > ngày 3,89 (1,73 – 8,72) 0,001 Đặt lại NKQ 4,34 (1,17 – 16,14) 0,028 Sử dụng kháng sinh trước 3,32 (0,91 - 12,16) 0,07 259 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Bảng 9: Số yếu tố nguy phối hợp nhóm VPTM không VPTM Số yếu tố VPTM Không VPTM n (%) n (%) ≥ yếu tố 35 (83,3) (16,7) < yếu tố 66 (64,1) 37 (15,9) OR, Cl 95% p 2,80 (1,13 – 6,94) 0,022 BÀN LUẬN Trong 145 trường hợp VPTM, nam có 95 (65,5%), nữ 50 (34,5%) Kết tương tự tác giả Trần Minh Giang, tỷ lệ nam nữ (52,9%, 47,1%)(13), tác giả Võ Hữu Ngoan (59,3%, 40,7%)(14), tác giả Nguyễn Ngọc Đài Trang (66,9%, 33,1%)(9) Theo tác giả Maarten Bekaert, nam chiếm tỷ lệ 63,9%(8) Alok Gupta Ấn Độ tỷ lệ nam 63,5%(1) Tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi 80,19 tuổi nhỏ 60 tuổi, lớn 99 tuổi nhóm 80 tuổi nhiều chiếm 58,4% Kết cao nghiên cứu tác giả Lê Bảo Huy (75,7 tuổi)(7), tác giả Trần Minh Giang (71,8 tuổi), tác giả Nguyễn Ngọc Đài Trang (55,5 tuổi), tác giả Võ Hữu Ngoan (55,5 tuổi) Lý giải điều có do, thứ bệnh viện Thống Nhất điều trị chủ yếu đối tượng hưu trí, cao tuổi Thứ hai điều kiện chăm sóc y tế ngày tốt nên tuổi nhóm người cao tuổi thành phố Hồ Chí Minh ngày tăng Đặc biệt, chúng tơi nhận thấy nhóm 80 tuổi có tỷ lệ VPTM cao chiếm tỷ lệ 58,4%, kết cao tác giả Trần Minh Giang nhóm 80 tuổi có tỷ lệ VPTM cao 36,8%, tác giả Lê Bảo Huy 46,2% Nguyên nhân tuổi tuổi trung bình nghiê cứu chúng tơi cao 98,6% bệnh nhân chúng tơi có bệnh nền, chủ yếu bệnh chiếm tỷ lệ 28,3%, ngồi có 6,2% bệnh nhân có từ – bệnh lý thể đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu người cao tuổi thường có đa bệnh lý kèm theo thực trạng bệnh nhân nằm HSTC nặng THA, bệnh mạch máu não bệnh thường gặp chiếm tỷ lệ 54,5% 42,8%, suy thận mạn 34,5%, ĐTĐ 30,3%, suy tim mạn 29% bệnh 260 phổi mạn 27,6% khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê bệnh VPTM Kết tương tự tác giả Lê Bảo Huy(7), cao số liệu Võ Hữu Ngoan(14), Stijn Blot(11) Tuổi cao bệnh lý kèm tăng sinh lý người cao tuổi Trong nghiên cứu chúng tơi, có 101/ 145 bệnh nhân chẩn đốn VPTM theo tiêu chuẩn IDSA/ATS 2016 chiếm tỷ lệ 69,3% Kết cao tác giả khác bệnh viện lớn nước giới Tuy vậy, tỷ lệ mắc thường khó so sánh với tác giả nhiều lí do: Trước hết nghiên cứu thực từ nhiều năm trước với mức độ bệnh không nặng, thứ hai đối tượng nghiên cứu bao gồm tất bệnh nhân kể trẻ tuổi Bệnh nhân chúng tơi có tuổi q cao (80,19 tuổi) so với nghiên cứu khác Bệnh nhân cao tuổi thường có nhiều bệnh kèm, suy hô hấp kéo dài thời gian thở máy, tỷ lệ mắc VPTM tăng cao Mặt khác tỷ lệ VPTM tăng, xuất chủng vi khuẩn kháng thuốc Việt Nam giới ý thức phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện nâng cao nhân viên y tế nói chung khoa HSTC nói riêng(10) Tại Châu Âu, tác giả Stijin Blot cho thấy tỷ lệ VPTM chung 16,1% nhóm 65 tuổi 16,6% thấp so với chúng tơi, điều có liên quan đến kinh tế xã hội, vệ sinh khoa phòng, mơi trường khơng khí sạch, trang thiết bị đồng bộ, đại tuân thủ qui định chống nhiễm khuẩn(11) Thời gian thở máy thời gian điều trị khoa HSTC Bệnh nhân có thời gian thở máy trung bình 15,69 ngày thời gian nằm HSTC trung bình 17,57 ngày Một số tác giả cho kết tương tự Tác giả Lê Bảo Huy thời gian thở máy (13,86 ngày), thời gian điều trị HSTC (25,59 ngày)(7) Maarten Bekaert nhận thấy thời gian thở máy (19 ngày), nằm HSTC (21 ngày)(8) So với nhóm khơng VPTM nhóm VPTM Chun Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 có số ngày thở máy trung bình số ngày điều trị khoa HSTC dài hơn, chứng tỏ chi phí điều trị cho bệnh nhân lớn Marin H Kollef có chung nhận định, nhóm VPTM có ngày thở máy nhiều so với nhóm khơng VPTM (21,8 so với 10,3 ngày) thời gian nằm HSTC trung bình nhóm (20,5 so với 11,6 ngày) p < 0,0001 Thời gian thở máy 17 ngày nằm HSTC 24 ngày ghi nhận nghiên cứu Stijn Blot(11) Thang điểm APACHE II: Điểm APACHE II đánh giá mức độ nặng bệnh vào ngày đầu nhập viện Điểm APACHE II thời điểm nhập khoa trung bình 22,06 tương tự Lê Bảo Huy (21,6), Trần Minh Giang (20-24), Alok Gupta, cao tác giả Võ Hữu Ngoan (19,19) Điều giải thích tuổi nghiên cứu cao hơn, bệnh nặng nên điểm cao APACHE II lúc đầu nhóm khơng khác biệt, cho thấy khởi đầu bệnh nhân mức độ nặng Xuất VPTM hay không tùy thuộc vào nhiều yếu tố khác Nghiên cứu cho thấy APACHE II > 23 điểm yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân VPTM Đặc điểm VPTM sớm VPTM muộn Xác định VPTM sớm hay muộn quan trọng cần thiết để lựa chọn kháng sinh kinh nghiệm tiên lượng kết điều trị Trong nghiên cứu, tỷ lệ VPTM muộn chiếm 64,4% cao VPTM sớm 35,6%, kết ngược lại với nghiên cứu Lê Bảo Huy (35,6% 64,4%)(7) Võ Hữu Ngoan (47,5%, 53,5%)(14) Điều chứng tỏ khoa áp dụng hiệu biện pháp phòng ngừa viêm phổi bệnh viện từ làm giảm tỷ lệ VPTM sớm Do bệnh nhân thở máy kéo dài nên xuất VPTM muộn điều khó tránh khỏi Trần Hữu Thông chứng minh áp dụng phương pháp hút liên tục dịch hạ mơn làm giảm tỷ lệ VPTM ngày đầu Đặc điểm yếu tố nguy VPTM Các yếu tố nguy người bệnh Xác định yếu tố nguy liên quan Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học VPTM quan trọng giúp bác sĩ lâm sàng điều trị tiên lượng bệnh Chúng nhận thấy yếu tố nguy liên quan người bệnh APACHE II > 18 điểm, suy đa tạng, suy dinh dưỡng, ARDS, COPD, mê, hít sặc thức ăn lọc máu cao nhóm khơng VPTM khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Một số nghiên cứu khác có kết tương tự tác giả Lê Bảo Huy(7),Võ Hữu Ngoan(14) Có thể mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn nên chưa thấy có khác biệt Trong nghiên cứu, bệnh nhân COPD tỷ lệ VPTM cao yếu tố khác (75%), đa số bệnh nhân có bệnh phổi mạn COPD nên suy hô hấp phải thở máy mắc VPTM cao Các yếu tố nguy can thiệp điều trị Khi phân tích yếu tố nguy can thiệp, chúng tơi ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê yếu tố nhóm VPTM khơng VPTM: thở máy ngày (80,8%/19,2%, p = 0,000), đặt lại NKQ (90,9%/9,1%, p = 0,03) Kết tương tự tác giả Trần Minh Giang, Lê Bảo Huy Võ Hữu Ngoan(7,13,14) Thở máy ngày yếu tố nguy độc lập VPTM qua phân tích đa biến với OR: 3,54 (1,54 – 8,14), p = 0,003, kết tương tự nghiên cứu đa trung tâm tác giả nước OR: 11,56 (3,14 – 42,56), p = 0,000 Vì tập cai máy sớm rút NKQ giúp phòng ngừa VPTM, rút sớm bệnh nhân tự rút NKQ nguy suy hơ hấp phải đặt lại nội khí quản cao Đặt lại NKQ yếu tố nguy độc lập VPTM OR: 3,78 (1,02 – 14,07), p = 0,047, tương tự tác giả Chastre cộng sự(4) Nguyên nhân xung quanh cuff nội khí quản có tổn thương viêm loét, dịch tiết có vi khuẩn dễ dàng qua vị trí xâm nhập sâu vào đường hô hấp gây viêm phổi Đặt lại nội khí quản làm nắp mơn ln ln mở dễ gây trào ngược, đồng thời đưa 261 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 chất tiết hầu họng vào phổi thủ thuật thực bối cảnh cấp cứu Tỷ lệ sử dụng kháng sinh từ trước bệnh nhân thở máy nghiên cứu 132/145 (91%) bệnh nhân tỷ lệ VPTM 73,5%, tương tự tác giả Trần Minh Giang (93,1%)(13) Chastre Fagon cho thấy sử dụng kháng sinh vòng 15 ngày trước viêm phổi có 65% bệnh nhân viêm phổi A.baumannii P.aeruginosa(5) Tuy nhiên kết chúng tơi qua phân tích đa biến tương tự tác giả Trần Minh Giang nhận thấy yếu tố sử dụng kháng sinh trước khơng phải yếu tố nguy gây VPTM Tại khoa HSTC, 100% bệnh nhân thở máy nuôi ăn qua sonde dày phòng ngừa xuất huyết tiêu hóa stress PPI nên đánh giá Dùng thuốc an thần, giãn truyền máu đơn vị máu khơng có khác biệt VPTM khơng VPTM Ngoài yếu tố nguy độc lập gây VPTM nói trên, bệnh nhân cao tuổi có yếu tố nguy trở lên tỷ lệ VPTM (34,7%) cao nhóm khơng VPTM (14,9%) có ý nghĩa thống kê OR: 2,80 (1,13 – 6,94) p = 0,022 KẾT LUẬN Tỷ lệ VPTM bệnh nhân cao tuổi khoa hồi sức tích cực chiếm tỷ lệ 69,3% Trong VPTM khởi phát sớm chiếm 64,6% Bệnh nhân VPTM có thời gian thở máy thời gian nằm HSTC kéo dài có ý nghĩa thống kê Các yếu tố nguy làm tăng tỷ lệ VPTM đặt lại nội khí quản, thời gian thở máy ngày, có từ yếu tố nguy trở lên 10 11 12 13 14 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society", Clinical Infectious Diseases, 63 (5), tr 61 – 111 Atul AK, Marek M, Wendy Z (2014), "Ventilator-associated pneumonia in the ICU", Critical Care, 18, tr 208 Chastre J, et al (2006), Pneumonia in the ventilator dependent patient, principles and practice mechanical ventilation Tobin martin Principles and practice of mechanical ventilation Ấn thứ 3, tr 991 - 1018 NXB McGraw-Hill Chastre J, Jean-Yves F (2005), Ventilator-associated Pneumonia, American journal of respiratory and critical care medicine 168 Tr 867 - 903 Kollef M, et al (2014), "Global prospective epidemiologic and surveillance study of ventilator-associated pneumonia due to Pseudomonas aeruginosa", Crit Care Med, 42 (10), tr 2178 – 2187 Lê Bảo Huy (2008), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng viêm phổi liên quan thở máy khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Thống Nhất", Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại Học Y dược Tp.HCM Maarten B, et al (2011), "Attributable Mortality of VentilatorAssociated Pneumonia A Reappraisal Using Causal Analysis", Am J Respir Crit Care Med, 184, tr 1133 – 1139 Nguyễn Ngọc Đài Trang (2014), "Khảo sát đặc điểm đề kháng kháng sinh viêm phổi kết hợp thở máy bệnh viện Chợ Rẫy năm 2013 ", Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y dược TPHCM Safdar N, Dezfulian C, Collard H et al (2005), "Clinical and economic consequences of ventilator-associated pneumonia: a systematic review", Crit Care Med, 33, tr 2184-93 Stijn B, Despoina K (2014), "Prevalence, Risk Factors, and Mortality for Ventilator-Associated Pneumonia in MiddleAged, Old, and Very Old Critically Ill Patients", Critical Care Medicine, 42, tr 601 - 609 Trần Hữu Thông (2014), "Nghiên cứu nguyên gây viêm phổi liên quan thở máy hiệu dự phòng biến chứng phương pháp hút dịch liên tục hạ môn", Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Trần Minh Giang (2012), "Khảo sát đặc điểm lâm sàng vi sinh bệnh nhân viêm phổi thở máy khoa săn sóc đặc biệt bệnh viện Nhân Dân Gia Định", Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y dược TPHCM Võ Hữu Ngoan (2010), "Nghiên cứu đặc điểm viêm phổi liên quan đến thử máy khoa săn sóc đặc biệt bệnh viện Chợ Rẫy", Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y dược TPHCM TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngày nhận báo: 22/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 24/11/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 262 Alok G, et al (2011), "Incidence, risk stratification, antibiogram of pathogens isolated and clinical outcome of ventilator associated pneumonia", Indian J Crit Care Med, 15 (2), tr 96-101 Andre CK, et al (2016), "Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: Chuyên Đề Nội Khoa ... bệnh nhân COPD tỷ lệ VPTM cao yếu tố khác (75%), đa số bệnh nhân có bệnh phổi mạn COPD nên suy hô hấp phải thở máy mắc VPTM cao Các yếu tố nguy can thiệp điều trị Khi phân tích yếu tố nguy can thiệp,... đầu viêm phổi thở máy Đối tượng nghiên cứu (VPTM) Hiện nay, VPTM trở thành vấn đề Bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên, điều trị khoa thời tỷ lệ mắc bệnh ngày cao Đối với Hồi sức tích cực chống độc bệnh. .. Tỷ lệ VPTM bệnh nhân cao tuổi khoa hồi sức tích cực chiếm tỷ lệ 69,3% Trong VPTM khởi phát sớm chiếm 64,6% Bệnh nhân VPTM có thời gian thở máy thời gian nằm HSTC kéo dài có ý nghĩa thống kê Các