SARCOPENIA và một số yếu tố LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI điều TRỊ tại BỆNH VIỆN lão KHOA TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** LÊ THỊ ANH ĐÀO SARCOPENIA Vµ MéT Sè ỸU Tè LI£N QUAN TR£N BƯNH NHÂN CAO TUổI ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG LUN VN THC S Y HC H NI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** LÊ THỊ ANH ĐÀO SARCOPENIA Vµ MéT Sè ỸU Tè LI£N QUAN TRÊN BệNH NHÂN CAO TUổI ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Ni Khoa Mó s: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vương Tuyết Mai TS Lê Đình Tùng HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng trân trọng, hồn thành luận văn, cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Vương Tuyết Mai TS Lê Đình Tùng – hai người thầy kính mến tận tình giúp đỡ, dành nhiều thời gian cơng sức để hướng dẫn, bảo giúp đỡ suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Ban giám hiệu, Phòng Sau đại học, Bộ môn nội tổng hợp trường Đại học y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Lão khoa Trung ương giúp tơi suốt q trình học tập nghiên cứu PGS.TS Nguyễn Thanh Bình, trưởng khoa Thần kinh Alzheimer – Bệnh viện Lão khoa Trung ương tận tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành luận văn Tập thể y bác sỹ khoa thần kinh Alzheimer, khoa Khám bệnh, Khoa thăm dò chức – Bệnh viện Lão khoa Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ tơi nhiều q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng khoa học chấm đề cương thầy cô hội đồng chấm luận văn đóng góp, bảo cho tơi nhiều ý kiến q báu để hoàn thành luận văn Ban giám đốc, lãnh đạo tập thể khoa Nội tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, bạn bè, đồng nghiệp tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Cuối xin dành trọn tình yêu thương biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình động viên, chăm sóc giúp đỡ mặt vật chất tinh thần trình học tập hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Lê Thị Anh Đào LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Thị Anh Đào, học viên cao học khóa 25 chuyên ngành Nội khoa Trường đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân thực hướng dẫn PGS.TS.Vương Tuyết Mai TS Lê Đình Tùng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn trung thực, xác khách quan, xác nhận sở nghiên cứu Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả Lê Thị Anh Đào CHỮ VIẾT TẮT ACE Angiotensin Converting Enzyme ADL ALM Activity Daily Living (Hoạt đông hàng ngày) Appendicular lean body mass ( Khối lượng cơ) BIA Bioimpendance analysis (Đo trở kháng sinh học) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CI 95% Khoảng tin cậy 95% CT Computerized Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) DHEA Dehydroepiandrostedione ĐTĐ Đái Tháo Đường DXA Dual energy X – ray absorptiometry (Hấp thụ hai photon) EWGSOP European Working on Sarcopenia in older people ( Nhóm FNIH cộng tác châu Âu Sarcopenia người cao tuổi) Foundation for the National Institutes of Health ( Quỹ viện y tế quốc gia) AWGS Asian Group for Sarcopenia ( Nhóm cộng tác châu Á GH Sarcopenia) Growth Hormone ( Hocmon tăng trưởng) HCDBTT Hội chứng dễ bị tổn thương IADL Instrument Activity Daily Living (Hoạt đơng hàng ngày có IGF – sử dụng phương tiện dụng cụ) Insulin – Like Growth Factor – Max Lớn Min Nhỏ Nhất MNA Mini Nutritional Assessment ( Tầm soát dinh dưỡng) MRI Magnetic Resonance Imaging (Chụp cổng hưởng từ) NCT Người cao tuổi PTH Parathoid Hormone (hocmon tuyến cận giáp) SMI Skeletal Muscle Mass Index (Chỉ số khối cơ) SPPB Short Physical Performance Battery ( Hiệu suất pin ngắn) THA Tăng huyết áp UPS Ubiquitin-Proteasome System MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm Sarcopenia người cao tuổi .3 1.1.1 Khái niệm Sarcopenia 1.1.2 Bệnh học nguyên nhân sarcopenia người cao tuổi 1.1.3 Các dấu hiệu lâm sàng Sarcopenia 1.1.4 Chẩn đoán phân loại Sarcopenia 1.1.5 Các test sàng lọc giúp chẩn đoán Sarcopenia 1.1.6 Phân biệt sarcopenia số bệnh lý khác .10 1.1.7 Hậu Sarcopenia 11 1.1.8 Dự phòng điều trị Sarcopenia .11 1.2 Một số yếu tố liên quan đến sarcopenia người cao tuổi 13 1.2.1 Lão hóa .13 1.2.2 Béo phì .14 1.2.3 Ngã 14 1.2.4 Hội chứng dễ tổn thương 15 1.2.5 Đái tháo đường type .15 1.2.6 Bệnh thận mạn tính 15 1.2.7 Thu nhập thấp 16 1.2.8 Hút thuốc 16 1.2.9 Suy dinh dưỡng 16 1.2.10 Sự suy giảm nhận thức 16 1.2.11 Hoạt động chức hàng ngày 17 1.2.12 Một số bệnh lý trao đổi chất tim mạch 17 1.3 Một số nghiên cứu sarcopenia số yếu tố liên quan người cao tuổi 17 1.3.1 Trên giới .17 1.3.2 Ở Việt Nam 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Thời gian địa đểm nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang .19 2.3.2 Cách chọn mẫu nghiên cứu 19 2.3.3 Công cụ thu thập số liệu 19 2.3.4 Các biến số nghiên cứu .20 2.3.5 Thu thập số liệu 20 2.3.6 Sơ đồ nghiên cứu 21 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá 22 2.4.1 Chẩn đoán sarcopenia .22 2.4.3 Đặc điểm lâm sàng 24 2.4.4 Một số yếu tố liên quan đến sarcopenia .24 2.5 Phân tích xử lí số liệu 28 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .29 3.1.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 29 3.1.2 Đặc điểm số hội chứng lão khoa 30 3.2 Tỷ lệ sarcopenia bệnh nhân cao tuổi theo tiêu chuẩn FNIH 32 3.2.1 Tỷ lệ tiêu chí thành phần xác định Sarcopenia theo tiêu chuẩn FNIH .32 3.2.2 Tỷ lệ Sarcopenia theo FNIH người cao tuổi 32 3.3 Mối tương quan sarcopenia số yếu tố 33 3.3.1 Liên quan Sarcopenia giới 33 3.3.2 Liên quan Sarcopenia nơi điều trị 33 3.3.3 Liên quan Sarcopenia khu vực sinh sống 34 3.3.4 Liên quan Sarcopenia số khối thể .34 3.3.5 Liên quan Sarcopenia nhóm tuổi 35 3.3.6 Liên quan sarcopenia tình trạng dinh dưỡng 36 3.3.7 Liên quan sarcopenia hoạt động chức hàng ngày 37 3.3.8 Liên quan sarcopenia với ngã nguy ngã 38 3.3.9 Liên quan Sarcopenia hội chứng dễ tổn thương 38 3.4 Khảo sát số yếu tố liên quan đến xuất Sarcopenia theo tiêu chuẩn FNIH .40 3.4.1 Các yếu tố dự đốn Sarcopenia qua phân tích hồi quy đơn biến .40 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .43 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 43 4.1.1.Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 43 4.1.2.Đặc điểm số hội chứng lão khoa 45 4.2 Kết tỷ lệ sarcopenia bệnh nhân cao tuổi 47 4.2.1 Tỷ lệ tiêu chí thành phần xác định Sarcopenia theo FNIH người cao tuổi 47 4.2.2 Tỷ lệ Sarcopenia theo người cao tuổi .48 4.3 Sarcopenia số yếu tố liên quan 48 4.3.1.Liên quan Sarcopenia giới: 48 4.3.2 Liên quan Sarcopenia nơi điều trị: 49 4.3.3 Liên quan Sarcopenia khu vực sinh sống: .49 4.3.4 Liên quan Sarcopenia số khối thể BMI: .50 4.3.5 Liên quan Sarcopenia nhóm tuổi: 50 4.3.6 Liên quan Sarcopenia tình trạng dinh dưỡng 51 4.3.7 Liên quan Sarcopenia hoạt động chức hàng ngày 52 4.3.8 Liên quan Sarcopenia với ngã nguy ngã: 52 4.3.9 Liên quan Sarcopenia hội chứng dễ tổn thương: 53 4.4.10 Liên quan Sarcopenia chức nhận thức: .54 4.5 Các yếu tố có khả dự đoán đến xuất Sarcopenia người cao tuổi 55 KẾT LUẬN 57 KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤ 16 Tôi sử dụng hay nhiều loại thuố khác ngày 17 Tôi cảm thấy mắt mờ lại nhà 18 Có chướng ngại vật (nguy hiểm lại) hành lang,phòng khách lối vào 19 Có số bậc khác nhà 20 Tôi phải sử dụng cầu thang sống hàng ngày 21 Tôi sườn dốc xung quanh nhà sống hàng ngày F Bảng đánh giá hội chứng dễ bị tổn thương theo tiêu chuẩn Fried Số thứ Câu hỏi Đánh giá Câu trả lời tự Nếu câu trả lời Trong năm qua, ơng/ bà có bị sụt cân 4,5 kg mà không ăn kiêng, tập thể dục  Có  Khơng khơng? Cơ lực tay phải lần …kg có tính có giảm cân khơng chủ ý Lấy kết cao Nếu lực Cơ lực tay phải lần …kg Cơ lực tay trái lần …kg đối tượng nghiên cứu thấp ngũ phân vị thấp điều Cơ lực tay trái lần …kg chỉnh theo giới BMI tính có tình trạng yếu đuối  Có  Khơng Nếu có trả lời tiếp 3.2.Trong tuần có bao  Hiếm Từ ngày trở lên nhiêu lần ơng/ bà cảm thấy khơng có tuần vậy? thời gian (3kg - Không biết - Giảm từ 1-3 kg - Không giảm cân 3 Khả vận động - Bị ràng buộc giường/ghế - Có thể khỏi giường/ghế khơng ngồi - Ra Stress thể chất bệnh lý cấp tính tháng qua - Có - Không Vấn đề tâm thần kinh - Sa sút trí tuệ trầm trọng trầm cảm - Sa sút trí tuệ nhẹ - Khơng có vấn đề tâm lý Chỉ số BMI (trọng lượng tính kg) / (chiều cao theo m) - BMI < 19 - 19 ≤ BMI< 21 - 21 ≤ BMI