Khảo sát tình trạng mất trũng huyết áp và một số yếu tố liên quan trên người cao tuổi tăng huyết áp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN ĐẶNG PHƯƠNG KIỀU KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG MẤT TRŨNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN NGƯỜI CAO TUỔI TĂNG HUYẾT ÁP LUẬN VĂN THẠC SĨ: NỘI KHOA (LÃO KHOA) THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN ĐẶNG PHƯƠNG KIỀU KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG MẤT TRŨNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN NGƯỜI CAO TUỔI TĂNG HUYẾT ÁP Chuyên ngành: Nội khoa (Lão khoa) Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN VĂN TRÍ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác NGUYỄN ĐẶNG PHƯƠNG KIỀU i MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tăng huyết áp người cao tuổi 1.1.1 Khái niệm người cao tuổi 1.1.2 Tần suất tăng huyết áp người cao tuổi 1.2 Tổng quan phương pháp đo huyết áp 1.2.1 Các loại máy đo huyết áp 1.2.2 Các phương pháp đo huyết áp 1.2.2.1 Đo huyết áp qui ước 1.2.2.2 Huyết áp lưu động 24 .6 1.3 Mất trũng huyết áp 12 1.4 Cơ chế bệnh sinh trũng huyết áp 14 ii 1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến trũng huyết áp 15 1.5.1 Tuổi 15 1.5.2 Giới 16 1.5.3 Tư thể 16 1.5.4 Hút thuốc 16 1.5.5 Yếu tố thuộc sinh lý 16 1.5.5.1 Tính nhạy cảm muối 16 1.5.5.2 Rối loạn hô hấp ngủ 17 1.5.5.3 Chất lượng giấc ngủ 18 1.5.5.4 Yếu tố tâm lý 18 1.5.6 Bệnh lý 19 1.5.6.1 Bệnh thận mạn 19 1.5.6.2 Đái tháo đường 19 1.5.6.3 Béo phì hội chứng chuyển hóa 20 1.6 Tổn thương quan đích người cao tuổi trũng huyết áp 21 1.6.1 Tim 21 1.6.2 Động mạch cảnh 21 1.6.3 Não 22 1.6.4 Thận 23 1.7 Giá trị tiên lượng trũng huyết áp 23 1.8 Điều trị trũng huyết áp 24 1.9 Nghiên cứu tình trạng trũng huyết áp người cao tuổi THA 25 1.9.1 Trên giới 25 iii 1.9.2 Tại Việt Nam 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Dân số mục tiêu 28 2.1.2 Dân số nghiên cứu 28 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu 29 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu 30 2.3 Các biến số nghiên cứu 30 2.3.1 Các biến số liên quan đến dân số xã hội 30 2.3.2 Các biến số liên quan đến yếu tố nguy tim mạch 30 2.3.3 Các biến số liên quan đến thuốc hạ áp 32 2.3.4 Các biến số liên quan đến huyết áp 32 2.3.5 Các biến số liên quan đến tổn thương tim động mạch cảnh 33 2.4 Nội dung phương pháp thu thập số liệu 34 2.4.1 Đặc điểm chung 34 2.4.2 Đo huyết áp 34 2.4.3 Cận lâm sàng 35 2.5 Xử lý phân tích số liệu 37 2.6 Vấn đề y đức 37 iv CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 38 3.1.1 Đặc điểm nhân trắc 38 3.1.1.1 Tuổi 38 3.1.1.2 Giới 38 3.1.2 Đặc điểm yếu tố liên quan đến tăng huyết áp 39 3.1.2.1 Thời gian phát tăng huyết áp 39 3.1.2.2 Một số yếu tố nguy bệnh lý tim mạch 39 3.1.2.3 Chỉ số khối thể (BMI) 40 3.1.2.4 Thuốc hạ áp 41 3.1.3 Đặc điểm huyết áp 42 3.1.4 Đặc điểm số tổn thương quan đích 43 3.1.4.1 Thất trái 43 3.1.4.2 Động mạch cảnh đoạn sọ 43 3.2 Tỉ lệ trũng huyết áp 45 3.3 Liên quan tuổi, số khối thể, hút thuốc lá, rối loạn lipid máu, đái tháo đường, bệnh thận mạn, thuốc hạ áp với trũng huyết áp 46 3.3.1 Liên quan tuổi với trũng huyết áp 46 3.3.2 Liên quan số khối thể với trũng huyết áp 47 3.3.3 Liên quan hút thuốc với trũng huyết áp 47 3.3.4 Liên quan rối loạn lipid máu với trũng huyết áp 48 3.3.5 Liên quan đái tháo đường, bệnh thận mạn với trũng huyết áp 48 3.3.6 Liên quan thuốc hạ áp với trũng huyết áp 49 v 3.3.6.1 Liên quan số loại thuốc hạ áp với trũng huyết áp 49 3.3.6.2 Liên quan thời gian uống thuốc hạ áp với trũng huyết áp 49 3.3.7 Liên quan tuổi, số khối thể, hút thuốc lá, rối loạn lipid máu, đái tháo đường, bệnh thận mạn, thuốc hạ áp với trũng huyết áp phân tích đa biến 50 3.4 Liên quan trũng huyết áp với phì đại thất trái, xơ vữa dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh qua siêu âm 51 3.4.1 Liên quan trũng huyết áp với phì đại thất trái 51 3.4.2 Liên quan trũng huyết áp với xơ vữa dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh 53 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 56 4.1.1 Tuổi 56 4.1.2 Giới 56 4.1.3 Đặc điểm yếu tố liên quan đến tăng huyết áp 57 4.1.3.1 Thời gian phát tăng huyết áp 57 4.1.3.2 Một số yếu tố nguy bệnh lý tim mạch 57 4.1.3.3 Thuốc hạ áp 60 4.1.4 Đặc điểm huyết áp lưu động 24 63 4.1.5 Đặc điểm số tổn thương quan đích 66 4.1.5.1 Thất trái 66 4.1.5.2 Động mạch cảnh đoạn sọ 67 4.2 Tỉ lệ trũng huyết áp 68 vi 4.3 Liên quan tuổi, số khối thể, hút thuốc lá, rối loạn lipid máu, đái tháo đường, bệnh thận mạn, thuốc hạ áp với trũng huyết áp 72 4.3.1 Liên quan tuổi với trũng huyết áp 72 4.3.2 Liên quan số khối thể với trũng huyết áp 73 4.3.3 Liên quan hút thuốc với trũng huyết áp 75 4.3.4 Liên quan rối loạn lipid máu với trũng huyết áp 75 4.3.5 Liên quan đái tháo đường với trũng huyết áp 75 4.3.6 Liên quan bệnh thận mạn với trũng huyết áp 77 4.3.7 Liên quan thuốc hạ áp với trũng huyết áp 78 4.4 Liên quan trũng huyết áp với phì đại thất trái, xơ vữa dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh qua siêu âm 79 4.4.1 Liên quan trũng huyết áp với phì đại thất trái qua siêu âm 79 4.4.2 Liên quan trũng huyết áp với xơ vữa dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh 81 KẾT LUẬN 83 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 84 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BTM Bệnh thận mạn ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HATTh Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương THA Tăng huyết áp ƯCMC Ức chế men chuyển ƯCTT Ức chế thụ thể Tiếng Anh ABPM Ambulatory Blood Pressure Monitoring – Huyết áp kế lưu động ADA American Diabetes Association – Hội Đái Tháo Đường Hoa Kỳ BMI Body Mass Index – Chỉ số khối thể BSA Body Surface Area – Diện tích thể CC-IMT Common Cariotid Intima-Media Thickness – Độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung ESC European Society of Cardiology – Hội Tim Mạch Châu Âu ESH European Society of Hypertension – Hội Tăng Huyết Áp Châu Âu GFR Glomerular Filtration Rate – Độ lọc cầu thận JNC Joint National Committee – Ủy Ban Liên Quốc Gia LVMI Left Ventricular Mass Index – Chỉ số khối lượng thất trái WHO World Health Organization – Tổ Chức Y Tế Thế Giới 64 Hermida RC., et al (2013), "Influence of age and hypertension treatment-time on ambulatory blood pressure in hypertensive patients", Chronobiol Int, 30 (1-2), pp 176-91 65 Hermida RC., Chayan L., Ayala DE., Mojon A., et al (2011), "Relationship between metabolic syndrome, circadian treatment time, and blood pressure non-dipping profile in essential hypertension", Chronobiol Int, 28 (6), pp 509-19 66 Hermida RC., Ayala DE., Mojon A., et al (2010), "Influence of circadian time of hypertension treatment on cardiovascular risk: Results of the MAPEC study", Chronobiol Int, 27 (8), pp 1629-51 67 Higashi Y., Oshima T., et al (1996), "Renal response to L-arginine in saltsensitive patients with essential hypertension", Hypertens, 27 (3 Pt 2), pp 643-8 68 Hodis H N (1998), "The Role of Carotid Arterial Intima-Media Thickness in Predicting Clinical Coronary Events", Ann Intern Med, 128 (4), pp 262-9 69 Huang Y., et al (2011), "Poor sleep quality, stress status, and sympathetic nervous system activation in nondipping hypertension", Blood Press Monitor, 16 (3), pp 117-23 70 Ingelsson E., et al (2006), "Diurnal blood pressure pattern and risk of congestive heart failure", JAMA, 295 (24), pp 2859-66 71 Ishikawa J., et al (2008), "Cardiovascular risks of dipping status and chronic kidney disease in elderly Japanese hypertensive patients", J Clin Hypertens, 10 (10), pp 787-94 72 James PA., Oparil S., et al (2014), "2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)", JAMA, 311 (5), pp 507-20 73 Kabutoya T., Hoshide S., et al (2010), "The Effect of Pulse Rate and Blood Pressure Dipping Status on the Risk of Stroke and Cardiovascular Disease in Japanese Hypertensive Patients", Am J Hypertens, 23 (7), pp.749-55 74 Kanbay M., Turgut F., Uyar ME., et al (2008), "Causes and mechanisms of nondipping hypertension", Clin Exp Hypertens, 30 (7), pp 585-97 75 Kario K., Mitsuhashi T., Shimada K., et al (2002), "Neurohumoral characteristics of older hypertensive patients with abnormal nocturnal blood pressure dipping", Am J Hyperten, 15 (6), pp 531-37 76 Kario K., et al (2001), "Stroke prognosis and abnormal nocturnal blood pressure falls in older hypertensives", Hypertension, 38 (4), pp 852-7 77 Kario K., Matsuo T., et al (1996), "Nocturnal fall of blood pressure and silent cerebrovascular damage in elderly hypertensive patients: Advanced silent cerebrovascular damage in extreme dippers", Hypertens, 27 (1), pp 130-5 78 Kidney Disease Outcomes: Improving Global (2013), "KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease", Kidney International Supplements, (1), pp 1-150 79 Kimura G (2008), "Kidney and circadian blood pressure rhythm", Hypertension, 51 (4), pp 827–828 80 Kimura G, et al (2010), "Salt sensitivity and circadian rhythm of blood pressure: the keys to connect CKD with cardiovasucular events", Hypertens Res, 33 (6), pp 515-20 81 Kirkman MS., Briscoe VJ., et al (2012), "Diabetes in older adults", Diabetes Care, 35 (12), pp 2650-64 82 Kokubo M., et al (2015), "Impact of night-time blood pressure on cerebral white matter hyperintensity in elderly hypertensive patients", Geriatr Gerontol Int, 15, pp 59-65 83 Kotruchin P, Hoshide S, Kario K, et al (2018), "Carotid atherosclerosis and the association between nocturnal blood pressure dipping and cardiovascular events", J Clin Hypertens, 30 (3), pp 450-5 84 Lang RM., et al (2015), "Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the American society of echocardiography and the European association of cardiovascular imaging", Eur Heart J Cardiovas Imaging, 16 (3), pp 233-70 85 Lemmer B., et al (1997), "Chronopharmacology of cardiovascular diseases", Physiology and pharmacology of biological rhythms, pp 251-97 86 Li Y., Thijs L., et al (2010), "Prognostic value of the morning blood pressure surge in 5645 subjects from populations", Hypertension, 55 (4), pp 10408 87 Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al (2013), "2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)", Eur H J, 34 (28), pp 2159-219 88 Mancia G, De Backer G, et al (2007), "2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)", J Hypertens, 25 (6), pp 1105-87 89 Manjunath G., Tighiouart H., et al (2003), "Level of kidney function as a risk factor for cardiovascular outcomes in the elderly", Kidney Int, 63 (3), pp 1121-9 90 Middlekauff HR., et al (2015), "Adverse effects of cigarette and noncigarette smoke exposure on the autonomic nervous system", J Am Coll Cardiol, 64 (16), pp 1740-50 91 Mills Katherine T., et al (2016), "Global Disparities of Hypertension Prevalence and Control: A Systematic Analysis of Population-based Studies from 90 Countries", Circulation, 134 (6), pp 441-50 92 Mojón A., Ayala D E., et al (2013), "Comparison of ambulatory blood pressure parameters of hypertensive patients with and without chronic kidney disease", Chronobiol Int, 30 (1-2), pp 145-158 93 Moran A., Palmas W., et al (2006), "Office and ambulatory blood pressure are independently associated with albuminuria in older subjects with type diabetes", Hypertens, 47 (5), pp 955-61 94 Mousa T., el-Sayed MA, et al (2004), "Association of blunted nighttime blood pressure dipping with coronary artery stenosis in men", Am J Hypertens, 17 (10), pp 977-80 95 Musialik D, Kosicka T, Skoluda A, et al (1998), "Twenty-four hour ambulatory blood pressure monitoring in young and elderly hypertensive subjects", J Hum Hypertens, 12 (9), pp 641-2 96 Nakano Y., et al (2001), "Non-dipper phenomenon in essential hypertension is related to blunted nocturnal rise and fall of sympatho-vagal nervous activity and progress in retinopathy", Auton Neurosci, 88 (3), pp 181-6 97 Nishiyama A., Imai Y., et al (1997), "Determinants of circadian blood pressure variation: A community-based study in Ohasama", Tohoku J Exp Med, 183 (1), pp 1-20 98 O'Brien E (2010), " Ambulatory blood pressure monitoring: 24 hour blood pressure control as a therapeutic goal for improving cardiovascular prognosis", Medicographia, 32, pp 241-9 99 O'Brien E., et al (2013), "European society of hypertension position paper on ambulatory blood pressure monitoring", J Hypertens, 31 (9), pp 1731-68 100 O'Brien E., et al (2003), "European Society of Hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement", J Hypertens, 21 (5), pp 821-48 101 O'Brien E., et al (1998), "Dippers and Nondippers", Lancet, pp 397 102 Obayashi K., Kurumatini N., et al (2016), "Nighttime BP in elderly individuals with prediabetes/diabetes with and without CKD: The HEIJO-KYO study", Clin J Am Soc Nephrol, 11 (5), pp 867-74 103 Ohkubo T., Hozawa A., et al (2002), "Prognostic significance of the nocturnal decline in blood pressure in individuals with and without high 24h blood pressure: the Ohasama study", J Hypertens, 20 (11), pp 2183-9 104 Ozdemir E., Yidirymturk, et al (2014), "Evaluation of carotid intima-media thickness and aortic elasticity in patients with nondipper hypertension", Echocardiography, 31, pp 663-8 105 Palatini P., Mormino P., et al (1994), "Factors affecting ambulatory blood pressure reproducibility Results of the HARVEST Trial Hypertension and Ambulatory Recording Venetia Study", Hypertension, 23 (2), pp 211-6 106 Palmas W, Pickering TG, et al (2009), "Ambulatory blood pressure monitoring and all-cause mortality in elderly people with diabetes mellitus", Hypertension, 53 (2), pp 120-7 107 Pasqualini R., et al (2004), "The "nondipper" elderly: A clinical entity or a bias?", J Am Geriatr Soc, 52 (6), pp 967-71 108 Patricia N., et al (1990), "Sleep Disorders and Aging", N Engl J Med, pp 520526 109 Piepoli M F., et al (2016), " 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR) ", Eur Heart J, 37 (1), pp 2315-81 110 Pierdomenico SD, et al (2016), "Morning blood pressure surge, dipping, and risk of coronary events in elderly treated hypertensive patients", Am J Hypertens, 29 (1), pp 39-45 111 Pierdomenico SD, et al (2014), "Morning blood pressure surge, dipping, and risk of ischemic stroke in elderly patients treated for hypertension", Am J Hypertens, 27 (4), pp 564-70 112 Primatesta P., Poulter N R (2004), "Hypertension management and control among English adults aged 65 years and older in 2000 and 2001", J Hypertens, 22 (6), pp 1093-8 113 Qaseem A., et al (2017), "Pharmacologic treatment of hypertension in adults aged 60 years or older to higher versus lower blood pressure targets: A clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians", Ann Intern Med, 166 (6), pp 430-7 114 Qin X., et al (2014), "Blood Pressure Variability and Morning Blood Pressure Surge in Elderly Chinese Hypertensive Patients", J Clin Hypertens, 16 (7), pp 511-7 115 Ravani A., Werba JP., et al (2015), "Assessment and Relevance of Carotid Intima-Media Thickness in Primary and Secondary Cardiovascular Prevention", Curr Pharm Des, 21 (9), pp 1164-71 116 Redinger Richard N (2007), "The Pathophysiology of Obesity and Its Clinical Manifestations", Gastroenterol Hepatol, (11), pp 856-63 117 Reers C., et al (2009), "Impaired islet turnover in human donor pancreata with aging", Eur J Endocrinol, 160 (2), pp 185-91 118 Sasaki N., Ozono R., et al (2012), "Age-related differences in the mechanism of nondipping among patients with obstructive sleep apnea syndrome", Clin Exp Hypertens, 34 (4), pp 270-7 119 Schutt M., Facth E M., et al (2012), "Multiple complications and frequent severe hypoglycaemia in elderly patients with Type diabetes", Diabet Med, 29 (8), pp 176-9 120 Shintani Y., Kikuya M., Hara A, et al (2007), "Ambulatory blood pressure, blood pressure variability and the prevalence of carotid artery alteration: The Ohasama study", J Hypertens, 25 (8), pp 1704-10 121 Sierra A., et al (2009), "Prevalence and factors associated with circadian blood pressure patterns in hypertensive patients", Hypertension, 53 (3), pp 46672 122 Somers VK., Dyken ME., et al (1995), "Sympathetic neural mechanisms in obstructive sleep apnea", J Clin Invest., 96 (4), pp 1897-1904 123 Staessen JA., O'Brien E, Gosse P, et al (1997), "Nocturnal blood pressure fall on ambulatory monitoring in a large international database The "Ad Hoc' Working Group", Hypertension, 29 (1 Pt 1), pp 30-9 124 Staessen JA., Fagard R., et al (1997), "Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension", Lancet, 350 (9080), pp 757-64 125 Su Liyuan P., et al (2016), "The relationship between blood pressure dipping status and carotid plaque in senior essential hypertensive individuals of different sexes: a cross-sectional study", Blood Press Monitor, 21 (4), pp 224-30 126 Sunbul M., Sunbul EA., et al (2014), "Depression and anxiety are associated with abnormal nocturnal blood pressure fall in hypertensive patients", Clin Exp Hypertens, 36 (5), pp 354-8 127 Sundlof G., Wallin BG (1978), "Human muscle nerve sympathetic activity at rest Relationship to blood pressure and age", J Physiol, 274, pp 621-37 128 Systems Health statistics and health information (2012), "Definition of an older or elderly person", World Heath Organization 129 Touboul PJ, HenNerici MG, et al (2007), "Mannheim carotid intima-media thickness consensus (2004-2006): An update on behalf of the advisory board of the 3rd and 4th Watching the Risk Symposium 13th and 15th European Stroke Conferences, Mannheim, Germany, 2004, and Brussels, Belgium, 2006", Cerebrovas Dis, 23 (1), pp 75-80 130 Touboul PJ, et al (2012), "Assessment of subclinical atherosclerosis by carotid intima media thickness: technical issues", Eur J Prev Cardiol, 19 (2), pp 18-24 131 Turfaner N., Karter Y., et al (2009), "Blunted nocturnal fall of blood pressure in isolated clinical hypertension", Swiss Med Wkly, 139 (17-18), pp 251-5 132 Unruh ML, Sanders MH, et al (2006), "Sleep apnea in patients on conventional thrice-weekly hemodialysis: comparison with matched controls from the Sleep Heart Health Study", J Am Soc Nephrol, 17 (12), pp 3503-9 133 Uzu T., et al (1997), "Sodium restriction shifts circadian rhythm of blood pressure from nondipper to dipper in essential hypertension", Circulation, 96 (6), pp 1859-62 134 Vasunta RL., et al (2012), "Nondipping pattern and carotid atherosclerosis in a middle-aged population: OPERA study", Am J Hypertens, 25 (1), pp 60-6 135 Vaz M., et al (2005), "Heart rate and systolic blood pressure variability: the impact of thinness and aging in human male subjects", Journal Nutr Health Aging, (5), pp 341-45 136 Viechtbauer W., et al (2015), "A simple formula for the calculation of sample size in pilot studies", J Clin Epidemiol, 68 (11), pp 1375-9 137 Wang C., et al (2015), "Disparate assessment of clinic blood pressure and ambulatory blood pressure in differently aged patients with chronic kidney disease", Int J Cardiol, 183, pp 54-62 138 Whelton PK., et al (2018), "2017 Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association", J Am Coll Cardiol, 71 (19), pp 127-248 139 Xu H., Huang Xiaoyan, et al (2015), "Albuminuria, renal dysfunction and circadian blood pressure rhythm in older men: A population-based longitudinal cohort study", Clin Kidney J, (5), pp 560-6 140 Yano Y., et al (2013), "The Impact of Cigarette Smoking on 24-Hour Blood Pressure, Inflammatory and Hemostatic Activity, and Cardiovascular Risk in Japanese Hypertensive Patients", J Clin Hypertens, 15 (4), pp 234-40 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên: ……………………………………… Năm sinh:…………… Mã BN: Ngày nhập viện:…/…./… - Giới: Nam - Cân nặng: …… kg Nữ Chiều cao:…… m BMI: I ĐẶC ĐIỂM CHUNG VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ Thuốc hạ áp thời gian dùng thuốc Thời gian uống thuốc Sáng Chiều Thuốc hạ áp Lợi tiểu Ức chế men chuyển Ức chế thụ thể Chẹn giao cảm Chẹn kênh Canxi Thời gian bị THA (tính tới thời điểm nghiên cứu): < năm đến 10 năm < 10 năm Hút thuốc lá: Có (……điếu/ngày …… bao/ngày ……năm) Bỏ thuốc < năm Không Vận động thể lực: Thường xuyên Rối loạn lipip máu: Có Ít thường xun Khơng Cholesterol TP: …… mmol/l TG: ………… mmol/l HDL- C: …………… mmol/l LDL-C: …… mmol/l Tối Đái tháo đường: Có Khơng Glucose:…… mmol/l Bệnh thận mạn: % HbA1C: Có Khơng - Lần 1: Ngày… Creatinin HT:……µmol/l GFR……….ml/ phút/ 1.73 m2 - Lần 2: Ngày… Creatinin HT:……µmol/l GFR……….ml/ phút/ 1.73 m2 II HUYẾT ÁP Đo huyết áp qui ước: Tay Phải: HATTh:………mmHg, HATTr:…….mmHg Tay Trái: HATTh:………mmHg, HATTr:…….mmHg Huyết áp lưu động 24 giờ: - Thời gian: + Thức :………… - HATTh: + Ngủ:…………….giờ 24 giờ: ………… mm Hg Ban ngày: ……………mm Hg Ban đêm: …………… mm Hg - HATTr: 24 giờ: ……………mm Hg Ban ngày: …………… mm Hg Ban đêm: …………… mm Hg Trũng HA: : Có trũng - Trũng HATTh:…….% Mất trũng - Trũng HATTr:…….% III CÁC BIẾN SỐ TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH Phì đại thất trái: - LVM:………g Có - BSA:………m2 LVMI:…….g/m² Động mạch cảnh đoạn sọ: - Độ dày lớp nội trung mac động mạch cảnh chung: Không Bên P:……… mm, Bên T: ………mm - Xơ vữa động mạch cảnh: Có Khơng PHỤ LỤC PHÂN NHÓM BMI THEO WHO CHO KHU VỰC CHÂU Á Phân loại BMI (kg/m²) Gầy < 18,5 Bình thường 18,5 – 22,9 Thừa cân 23 – 24,9 Béo phì độ I 25 – 29,9 Béo phì độ II ≥ 30 PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN ĐTĐ THEO ADA 2016 Đường huyết lúc đói ≥ 126 mg/dl (7,0 mmo/l) * ( Lúc đói định nghĩa nhịn ăn giờ) Hoặc Đường huyết 02 sau uống 75 g Glucose ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) * Hoặc Triệu chứng tăng đường huyết kinh điển biến chứng cấp tính tăng đường huyết đường huyết ≥ 200 mg/dl (11,1 mmo/l) Hoặc HbA1C ≥ 6,5% (48 mmol/l) (Xét nghiệm HbA1C phải chuẩn theo NGSP phương pháp nghiên cứu DCCT) (* ): Lặp lại xét nghiệm lần hai triệu chứng tăng đường huyết PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN BTM THEO KDOGI 2012 Bệnh thận mạn chẩn đoán dựa vào tiêu chuẩn sau tồn kéo dài tháng: + Có hay nhiều dấu chứng tổn thương thận: có albumin niệu (albumin niệu 24h ≥ 30 mg, tỉ số albumin niệu/creatinin niệu ≥ 30 mg/g), bất thường cặn lắng nước tiểu bất thường khác rối loạn chức ống thận, bất thường cấu trúc phát chẩn đốn hình ảnh, bất thường mô bệnh học thận, tiền ghép thận + GFR < 60 ml/phút/1,73 m2 ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN ĐẶNG PHƯƠNG KIỀU KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG MẤT TRŨNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN NGƯỜI CAO TUỔI TĂNG HUYẾT ÁP. .. cứu tình trạng trũng huyết áp người cao tuổi THA 1.9.1 Trên giới Một số nghiên cứu thực tập trung lĩnh vực liên quan đến trũng huyết áp gồm: Cơ chế bệnh sinh, yếu tố liên quan đến trũng huyết áp, ... tháo đường với trũng huyết áp 75 4.3.6 Liên quan bệnh thận mạn với trũng huyết áp 77 4.3.7 Liên quan thuốc hạ áp với trũng huyết áp 78 4.4 Liên quan trũng huyết áp với phì đại thất