Tỷ lệ các bệnh da và một số yếu tố liên quan trên bệnh nhân đái tháo đường type ii tại bệnh viện đại học y dược thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM ****** HUỲNH CÔNG TUẤN TỶ LỆ CÁC BỆNH DA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE II TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: DA LIỄU Mã số: CK 62 72 35 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS LÊ THÁI VÂN THANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu vủa Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác HUỲNH CÔNG TUẤN i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT II MỘT SỐ THUẬT NGỮ VIỆT ANH III DANH MỤC BẢNG IV DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH V VI ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát bệnh đái tháo đường 1.2 Bệnh da bệnh Đái tháo đường 13 1.3 Các nghiên cứu liên quan bệnh da bệnh nhân ĐTĐ 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 31 2.3 Đối tượng nghiên cứu 31 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.5 Công cụ thu thập liệu 33 2.6 Định nghĩa biến số 33 2.7 Kiểm sốt sai lệch 36 2.8 Phương pháp phân tích liệu 36 2.9 Vấn đề y đức 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng mẫu nghiên cứu 38 3.2 Tỷ lệ bệnh da bệnh nhân ĐTĐ 43 3.3 Tỷ lệ bệnh da và yếu tố liên quan bệnh nhân ĐTĐ 47 3.4 Các yếu tố liên quan với bệnh da chung bệnh nhân ĐTĐ type II 55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm dịch tễ 58 4.2 Tỷ lệ mắc bệnh da chung chuyên biệt bệnh nhân Đái tháo đường type II 60 4.3 Mối liên quan bệnh da bệnh da đái tháo đường với yếu tố dịch tễ dân số 64 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BV ĐHYD Bệnh viện Đại học Y dược ĐTĐ Đái tháo đường FPG Fasting plasma glucose IGF-1 Insulin growth factor OGTT Oral Glucose Tolerance Test PG Plasma Glucose THPT Trung học phổ thơng TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh iii MỘT SỐ THUẬT NGỮ VIỆT ANH Bệnh bạch biến Vitiligo Bệnh da ĐTĐ Diabetic dermopathy Bệnh Kyrle (da thủng lỗ mắc phải) Acquired perforating dermatoses Bóng nước ĐTĐ Bullosis diabeticorum Chứng gai đen Acanthosis nigricans Hoại tử ĐTĐ Diabetic gangrene Hoại tử mỡ Necrobiosis lipoidica Khô da Xerosis Loét hội chứng Bàn chân ĐTĐ Diabetic ulcer, Diabetic foot syndrome Móng vàng Yellow nail Phù cứng bì ĐTĐ Buschke Scleredema diabeticorum of Buschke Sỏi ngón tay Finger pebbles Tăng sinh mơ mỡ Lipohypertrophy Teo mơ mỡ Lipoatrophy U da có cuống Skin tags- Acrochordons U hạt vàng bùng phát Eruptive xanthomas U hạt vòng lan tỏa Disseminated granuloma annulare iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tóm tắt nghiên cứu báo cáo tỷ lệ có bệnh rối loạn da bệnh nhân ĐTĐ 29 Bảng 3.2: Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.3: Phân bố trình độ học vấn 40 Bảng 3.4: Tình trạng hút thuốc 41 Bảng 3.5: Tình trạng dinh dưỡng theo số BMI 41 Bảng 3.6: Phân loại tình trạng thừa cân/béo phì đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.7 Tình trạng cao huyết áp đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.8: Chỉ số HbA1c đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.9: Chỉ số cholesterol đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.10: Tỷ lệ bệnh da chung bệnh nhân ĐTĐ 43 Bảng 3.11: Đặc điểm nhóm nghiên cứu nhóm bệnh nhân có bệnh da 44 Bảng 3.12: Tỷ lệ bệnh da bệnh nhân ĐTĐ 46 Bảng 3.13: Phân bố tỷ lệ số lượng bệnh da nhóm nghiên cứu 47 Bảng 3.14: Mối liên quan bệnh da với giới tính 47 Bảng 3.15 : Mối liên quan bệnh da với nhóm tuổi 48 Bảng 3.16 : Mối liên quan bệnh da với trình độ học vấn 49 Bảng 3.17 : Mối liên quan bệnh da với hút thuốc 50 Bảng 3.18: Mối liên quan bệnh da và việc kiểm soát đường huyết 51 Bảng 3.19: Mối liên quan bệnh da và rối loạn lipid 52 Bảng 3.20 Mối liên quan bệnh da và thừa cân/béo phì 53 Bảng 3.21: Mối liên quan bệnh da và tăng huyết áp 54 Bảng 3.22: Mối liên quan bệnh da và thời gian bệnh ĐTĐ 55 Bảng 3.23: Mối liên quan Bệnh da chung và đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ĐTĐ type II 56 Bảng 3.24: Mối quan hệ độc lập yếu tố bệnh da chung bệnh nhân ĐTĐ type II 57 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính 38 Biểu đồ 3.2: Phân bố nhóm tuổi 39 Biểu đồ 3.3: Phân bố dân tộc 39 Biểu đồ 3.4: Phân bố nghề nghiệp 40 vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hội chứng bàn chân đái tháo đường 15 Hình 1.2: Hoại tử đái tháo đường 16 Hình 1.3: Bệnh da đái tháo đường 17 Hình 1.4: Sỏi ngón tay 17 Hình 1.5: U da có cuống 18 Hình 1.6: U hạt vàng bùng phát 19 Hình 1.7: U hạt vòng lan tỏa 20 Hình 1.8: Chứng gai đen 21 Hình 1.9: Hoại tử mỡ đái tháo đường 22 Hình 1.10: Phù cứng bì ĐTĐ Buschke 22 Hình 1.11: Bóng nước ĐTĐ 23 Hình 1.12: Bệnh Kyrle 24 Hình 1.13: Móng vàng 24 Hình 1.14: Teo mô mỡ 26 Hình 1.15: Tăng sinh mơ mỡ 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) là nhóm bệnh lý chuyển hố, đặc trưng tăng đường huyết khiếm khuyết tiết Insulin và/hoặc suy giảm hoạt tính Insulin Tăng đường huyết khơng kiểm sốt theo thời gian gây biến chứng cấp tính, tình trạng dễ bị nhiễm trùng lâu dài gây tổn thương, rối loạn suy giảm chức quan khác nhau, đặc biệt thần kinh mạch máu [64] ĐTĐ là bệnh phổ biến với số mắc tử vong cao Trên toàn cầu, số thống kê năm 2014 cho thấy có 8,5% người từ 18 tuổi trở lên có bệnh ĐTĐ, có 1,5 triệu người chết bệnh ĐTĐ và 2,2 triệu người chết lượng đường cao máu (2012) [67] Ở Việt Nam, theo ước tính WHO cho thấy năm 2008 có khoảng 17.000 người chết biến chứng bệnh ĐTĐ So với 20 năm trước, số người có ĐTĐ chiếm đến % dân số thành phố lớn Hà Nội, Huế Thành phố Hồ Chí Minh, đến năm 2002 tỷ lệ có tăng lên 4-5% dân số, năm 2008 có gần 7% người trưởng thành độ tuổi 30-69 bị bệnh ĐTĐ [66] Các biến chứng bệnh ĐTĐ kết yếu tố chuyển hóa, nội tiết, môi trường di truyền, biểu nhiều quan, theo nhiều nghiên cứu khác nhau, có từ 30% đến 91% bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng da [37],[44],[55] Sinh bệnh học bệnh da là đa yếu tố phát sinh từ bất thường chuyển hóa đường, xơ vữa động mạch, bệnh mạch máu nhỏ, thối hóa tế bào thần kinh suy giảm miễn dịch [22] Bệnh da bệnh nhân ĐTĐ phân thành bốn loại: (i) nhiễm trùng da vi khuẩn vi nấm, (ii) rối loạn da biến chứng ĐTĐ, (iii) bệnh da liên quan với bệnh ĐTĐ và (iv) biến chứng da điều trị ĐTĐ [12] Nhiễm nấm chiếm tỷ lệ cao so với nhiễm vi khuẩn, siêu vi; vùng thường dễ bị nhiễm trùng vùng ngón tay, ngón chân, phận sinh dục, nếp gấp da [47] Trên thực tế, phát lâm sàng tổn thương da dấu hiệu bệnh ĐTĐ, chẳng hạn bệnh lý da nhiễm trùng (viêm quầng, nhiễm nấm móng nặng), đó, biểu bệnh da gợi ý nhà lâm sàng định xét nghiệm cận lâm sàng để phát bệnh ĐTĐ [50],[52] Mặc dù nghiên cứu biểu da bệnh nhân ĐTĐ nhiều, đa phần thực nước phát triển lồng ghép bối cảnh nghiên nghiên cứu khác mơ tả đối tượng chuyên biệt ĐTĐ type II [51],[53],[57],[58],[62] Các kết nghiên cứu mô tả tranh không đầy đủ bệnh da bệnh nhân có ĐTĐ [45], đa số tần suất bệnh da phổ biến, báo cáo yếu tố kết hợp dân số nguy [21],[43], [47] có, kết luận đơi lại trái ngược [24],[45],[46] Đa số tác giả kết luận việc xem xét tổn thương da bệnh nhân đến khám giúp phát sớm rối loạn chuyển hóa glucose bệnh nhân, nâng cao nhận thức phòng ngừa quản lý bệnh [50],[52] Theo báo cáo phòng khám nội tiết Bệnh viện Đại học Y Dược sở 1, năm 2016, hầu hết bệnh nhân đến khám và điều trị là đái tháo đường thuộc type II, có 1% bệnh nhân đái tháo đường type I Các tác giả nhận xét mơ hình bệnh da loại hoàn toàn khác [17], đó, cần có khảo sát ước tính tỷ suất bệnh da chung chuyên biệt cho loại ĐTĐ Cho đến nay, liệu bệnh da bệnh nhân ĐTĐ và yếu tố liên quan Việt Nam nói chung bối cảnh bệnh viện nói riêng hạn chế Đề tài nghiên cứu: “Tỷ lệ bệnh da số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường type II Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh” tiến hành nhằm cung cấp thơng tin ban đầu cho nhà lâm sàng việc chẩn đốn sớm bệnh tháo đường có biểu da, đặc biệt dân số nguy cao; đồng thời nhà lâm sàng tiến hành đánh giá biến chứng bệnh da; thấy gánh nặng bệnh tật bệnh nhân hầu giúp chăm sóc và quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đường hữu hiệu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 71 KẾT LUẬN Chúng thực nghiên cứu 216 bệnh nhân có ĐTĐ type II đến khám Phòng khám Nội tiết Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM, sở từ 01/ 9/ 2017 đến 28/02/2018 Kết sau: Bệnh nhân ĐTĐ type II có bệnh da đa phần nữ (68,6%), 45 tuổi trở lên (89,3%), dân tộc kinh (91,7%), đa số có tŕnh độ THPT trở xuống (91,1%), 34,9% cịn làm việc có thu nhập, 37,7% có thừa cân béo phì, 17,8% có hút thuốc, 17,8% có tăng huyết áp, 86,8% đường huyết cao, 33,7% có kiểm sốt tốt đường huyết (HbA1c