Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của viêm mũi xoang mạn tính có kèm bệnh lý đường hô hấp dưới

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang mạn tính tình trạng viêm niêm mạc xoang kéo dài 12 tuần [1] Viêm mũi xoang mạn tính bệnh lý thường gặp chuyên ngành tai mũi họng, xuất lứa tuổi [2] Thống kê cho thấy, đời lần bị viêm mũi xoang [3] Ở Mỹ theo trung tâm thống kê sức khỏe quốc gia Hoa Kỳ năm 1988 có 31,2 triệu người có biểu viêm xoang Theo số liệu Việt Nam, tỷ lệ viêm mũi xoang từ 2-5% dân số [2], [4] Triệu chứng viêm mũi xoang mạn tính chảy dịch mũi sau ho kéo dài [3] Viêm mũi xoang mạn tính khơng điều trị gây biến chứng: mắt, tai hệ thống đường hơ hấp khí quản, phế quản, phổi [5] Bệnh lý phổi, phế quản (PQ) viêm mũi xoang mạn tính tình trạng viêm đường hô hấp bao gồm: viêm PQ mạn tính, giãn phế quản viêm tiểu phế quản (VTPQ) lan tỏa hai phổi [6] Năm 1960, lần nhà lâm sàng Nhật Bản, Homma H Yamanaka A mô tả bệnh viêm đường thở mạn tính, tiến triển suy hơ hấp mạn Năm 1969, người ta tìm nguyên nhân bệnh viêm mũi xoang mạn nên đặt tên là: “Hội chứng xoang PQ” [7] Năm 1980, nhà khoa học giới mô tả hội chứng xoang PQ bao gồm triệu chứng: Ho khạc đờm kéo dài, khó thở gắng sức kết hợp chảy mũi sau kéo dài Tổn thương đặc trưng hội chứng hình ảnh viêm mạn tính PQ trung tâm tiểu thùy, tổ chức xung quanh PQ dạng nốt lan tỏa hai phổi [8] Bệnh hay gặp nước Đông Á, phổ biến Nhật Bản gặp nước phương Tây Kết điều tra toàn quốc Nhật Bản năm 1980, tỉ lệ mắc 11,0/100.000 dân Tuổi thường gặp từ 30 đến 60 tuổi bệnh không liên quan đến hút thuốc [9] Nguyên nhâncủa Hội chứng xoang PQ đến chưa rõ Các nhà nghiên cứu Nhật Bản Hàn Quốc cho bệnh có liên quan đến yếu tố đột biến gen Có liên quan với gen HLA - A HLA – B: gen HLA - B54 bệnh nhân Nhật Bản, gen HLA - A11 bệnh nhân Hàn Quốc [10], [11] Gần đây, Keicho N cộng phát bệnh có liên quan đến gen mucin - like MUC5B MUC5AC [12] Trước đây, hội chứng xoang phế quản bệnh có tiên lượng nặng, thường dẫn tới suy hơ hấp mạn tính tử vong, tỉ lệ sống năm khoảng 60% Gần đây, có nhiều cơng trình nghiên cứu phác đồ sử dụng kháng sinh thuộc nhóm Macrolid liều thấp kéo dài có hiệu tốt nói điều trị [13] Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu bệnh lý xoang bệnh đường hơ hấp có nghiên cứu đề cập đến mối liên quan bệnh lý quan Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính có kèm bệnh lý đường hô hấp dưới” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính có kèm bệnh lý đường hô hấp Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu đường hô hấp Đường thở bao gồm 12 phận: mũi, xoang cạnh mũi, miệng, họng, quản, khí quản, PQ gốc, PQ thùy, PQ phân thùy, PQ phân thùy tiểu PQ phế nang Hình 1.1 Sơ đồ xoang người trưởng thành Có đơi xoang hệ thống xoang nhằm làm nhẹ khối xương sọ, gồm: - Xoang hàm: nằm khối xương hàm, có lỗ dẫn lưu khe thành bên hốc mũi - Xoang sàng: nằm khối bên xương sàng, gồm xoang sàng trước mở hốc mũi khe giữa, xoang sàng sau đổ hốc mũi qua khe - Xoang trán: Lỗ dẫn lưu xoang trán đổ khe - Xoang bướm: nằm thân xương bướm, lỗ dẫn lưu đổ vào khe Bệnh lý viêm xoang cấp thường xảy nhóm xoang trước, viêm xoang mạn thường xảy nhóm xoang sau Viêm xoang mạn thường kèm bệnh lý đường hô hấp hội chứng Mounier Kuhn, hội chứng Young Từ khí quản chia đơi thành phế quản gốc phải phế quản gốc trái, phế quản gốc chia tiếp thành phế quản thùy, phân thùy phân thùy Phế quản phân chia đặn thuôn nhỏ dần Trung bình phế quản phân chia 16 nhánh, trước đến tiểu phế quản tận Các phế quản tận vào phế nang Thành khí quản, phế quản nâng đỡ vòng sụn phía trước hai bên có hình chữ C dải trơn xếp nằm ngang phía sau Bề mặt bên đường hô hấp lớp niêm mạc biểu mô trụ nhầy có lơng chuyển Hình 1.2 Sơ đồ giải phẫu đường hô hấp [14] 1.1.1 Hệ thống niêm mạc mũi xoang hệ thống niêm mạc đường hô hấp Niêm mạc xoang liên tiếp với niêm mạc hốc mũi, biểu mơ đường hơ hấp (biểu mơ trụ, có lông chuyển tuyến chế tiết) - Lớp biểu mô: + Tế bào lông chuyển giữ vai trò lớp biểu mơ niêm mạc mũi xoang, chiếm khoảng 80% số lượng tế bào biểu mô đường hô hấp Hoạt động lông chuyển enzym nội điều khiển, thiếu enzym Dynein hoạt động lông chuyển giảm hoạt động dẫn tới viêm xoang Đường hô hấp bao phủ lớp biểu mô trụ lông chuyển, bề mặt lớp dịch nhầy đặc biệt tạo thành hệ thống thải lông nhầy Hoạt động thải lông nhầy đường hô hấp tạo tương quan chặt chẽ biểu mô lông chuyển với độ dày lớp dịch nhầy phía biểu mơ Hoạt động lớp lông rung làm chuyển động lớp nhầy dịch phía Hệ thống thải lơng nhầy có chức loại bỏ vi khuẩn xâm nhập, bảo vệ máy hô hấp khỏi bị nhiễm khuẩn Chức lớp nhầy ngăn sinh lý, bắt giữ tác nhân gây bệnh chất lạ hít vào, nhờ chuyển động lông rung đẩy chất nhầy xuống yết hầu nuốt vào thực quản.Đây hệ thống bảo vệ hiệu chống đỡ liên tục với nguyên như: vi khuẩn, độc tố chất lạ mơi trường bên ngồi 1.2 Cơ chế bệnh sinh Đường thở bình thường bảo vệ nhờ yếu tố: hoạt động lớp biểu mô lông nhầy, miễn dịch bẩm sinh tế bào biểu mô đại thực bào miễn dịch thứ phát globulin miễn dịch tế bào lympho T đảm nhận Hệ thống thải lơng nhầy lót bề mặt đường hơ hấp có chức bắt giữ vi khuẩn, vi rút, khói bụi Khi hệ thống bị tổn thương khuyết tật bệnh rối loạn vận động rung mao, xơ hóa kén Khả bảo vệ bị suy giảm tạo điều kiện vi khuẩn, vi rút xâm nhập vào niêm mạc phát triển gây tổn thương lớp niêm mạc, niêm mạc phá hủy tổ chức liên kết thành phế quản dẫn đến giãn phế quản [15], [16] Vi khuẩn xâm nhập Khoẻ mạnh Cơ chế lọc nhầy, nhung mao Viêm kiểm soát Loại bỏ vi khuẩn xâm nhập Sơ đồ 1.1 Hệ thống bảo vệ đường hơ hấp bình thường [17] Vi khuẩn cư trú lại lâu hệ thống xoang phế quản Vi khuẩn xâm nhập Sự phát triển vi khuẩn tiết ngoại độc tố làm ức chế vận động nhung mao Cơ chế lọc nhầy nhung mao bị khuyết tật Sự tác động mơi trường “châm ngòi” lên tính dễ mắc bệnh di truyền thể người bệnh Tổn thương tổ chức Khuẩn lạc Phát triển Tổn thương phổi Viêm mạn tính Sơ đồ 1.2 Vòng xoắn bệnh lý theo Cole PJ (1995) [21] - Hoạt động sinh lý bình thường xoang tạo nên yếu tố: độ thơng thống lỗ thơng khe, chức lông chuyển chất lượng chế tiết nhầy Viêm mũi xoang phù nề niêm mạc quanh lỗ thông xoang gây tắc, giảm oxy xoang, làm giãn mạch xuất tiết Hậu rối loạn chức lông chuyển, chất tiết nhầy quánh lại bị ứ đọng tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển Bệnh tiến triển kéo dài làm phì đại q sản lớp biểu mô, tổn thương thành xoang dẫn đến số biến chứng: polip, vẹo vách ngăn nhiễm trùng quan lân cận mắt, não[18], [19], [20] Thành phế quản bị tổn thương ảnh hưởng trực tiếp vi khuẩn tình trạng viêm mạn tính, hai q trình tạo thành vòng xoắn bệnh lý (vicious - circlehypothesis) Vòng xoắn bệnh lý dẫn đến tổn thương hệ thống lọc nhầy lông rung gây tổn thương thành phế quản không hồi phục [21] - Một số nghiên cứu cho rằng: tích tụ bạch cầu đa nhân trung tính, lympho bào T, đặc biệt tế bào CD8+, cytokine IL - đại thực bào, protein - viêm đóng vai trò then chốt tiến triển bệnh [22] Bạch cầu đa nhân hoạt hóa phế quản làm giải phóng chất oxy hóa men tiêu hủy protein gây hủy hoại tế bào biểu mô, tổ chức liên kết dẫn đến giãn phế quản Thành phần dịch rửa phế quản, phế nang có nhiều bạch cầu đa nhân hoạt hóa, tế bào CD4, IL - Hậu gây viêm cấp mạn tính biểu mơ phế quản thay đổi cấu trúc phế quản [23] - Viêm tiểu phế quản lan tỏa, viêm phế quản mạn tính tắc nghẽn giãn phế quản bệnh phổi kết hợp viêm mũi xoang mạn tính tạo thành hội chứng xoang PQ, nguyên nhân rối loạn hoạt động hệ thống lọc lông nhầy đường hô hấp [24] 1.3 Tổn thương giải phẫu bệnh 1.3.1 Hình ảnh đại thể Vùng phổi tổn thương căng phồng, hình ảnh tổn thương chủ yếu giãn phế quản [25] Trên mặt cắt thấy tổn thương nốt màu vàng nâu nhạt kích thước - 3mm, nằm phế quản trung tâm tiểu thùy xung quanh tiểu phế quản hơ hấp Lòng phế quản bị giãn tắc chứa đầy chất tiết, tuyến phế quản phù nề Tổn thương lan tỏa tập trung chủ yếu thùy hai phổi Năm 1950, Reid LMA mơ tả ba hình thái giãn phế quản: + Giãn phế quản hình ống: đường viền ngồi phế quản đặn đường kính phế quản xa khơng tăng lên nhiều, lòng chúng có xu hướng kết thúc đột ngột khơng nhỏ lại Các phế quản nhỏ tiểu phế quản bị lấp đầy mủ đặc Số lần phân chia từ phế quản gốc tới phế quản ngoại vi giảm + Giãn phế quản hình tràng hạt: phế quản giãn khơng đều, có nơi co hẹp lại làm cho đường viền ngồi phế quản khơng giống tràng hạt hay tĩnh mạch bị giãn Các phế quản ngoại vi bị tắc nhiều nhóm trên, số lần phân chia trung bình thấy đại thể 4, lần, vi thể lần + Gĩan phế quản hình túi, hình kén: Các phế quản tăng dần đường kính phía ngoại vi, thành hình giống bóng Số lần phân chia phế quản tối đa Trường hợp gặp: Gĩan phế quản hình túi bị lấp đầy mủ tạo thành hình nang nhầy [26] Vùng giãn phế quản, tuần hoàn động mạch phát triển mạnh, thay đổi huyết động chỗ, lòng động mạch giãn tăng sinh Nhiều chỗ nối động mạch phổi động mạch tạo nên shunt hai vòng tuần hoàn Shunt trái - phải mức tiền mao mạch, phình giãn vỡ gây ho máu [27], [28] 1.3.2 Hình ảnh vi thể Tổn thương đặc trưng xâm nhập nhiều lympho bào chủ yếu CD4, CD8, bạch cầu đa nhân, đại thực bào bọt, tương bào, mơ bào lòng tiểu phế quản, tổ chức xung quanh tiểu phế quản tận vách liên phế nang Nhìn thấy tổ chức hạt lòng phế quản trung tâm tiểu thùy Tăng sinh nang 10 lympho dọc theo phế quản lan đến tận ngoại vi Một số tiểu phế quản phế quản tận bị tắc, thành bị phá hủy dẫn đến giãn hẹp lòng Do giãn phế quản nhỏ ngoại vi lan tỏa đặc trưng hội chứng xoang phế quản Phế nang nơi tổn thương ứ khí căng phồng không bị phá hủy[29] 1.4 Triệu chứng lâm sàng 1.4.1 Triệu chứng viêm mũi xoang mạn tính Viêm mũi xoang mạn tính biểu hiện: • Chảy dịch mũi mũi trước xuống thành sau họng • Ngạt tắc mũi • Đau nhức tương ứng với xoang theo giừo đặc trưng • Giảm khả nhận biết mùi Các triệu chứng kéo dài 12 tuần [18, 30] 1.4.2 Triệu chứng đường hô hấp 1.4.2.1.Triệu chứng Ho khạc đờm kéo dài triệu chứng đặc biệt quan trọng hội chứng xoang phế quản Khạc đờm trung bình ≥ 50ml/ngày, cá biệt có trường hợp khạc 1000ml/ngày Đờm nhầy màu trắng đục, màu xanh, màu vàng, có thối Khạc đờm (< 10ml/ngày) ngồi đợt cấp, giãn phế quản thùy đờm bị tắc không Theo Ellis cộng (1981) theo dõi số lượng đờm hàng ngày đánh giá mức độ nặng giãn phế quản: nhẹ < 10 ml/ngày; vừa 10 - 150 ml/ngày; nặng > 150 ml/ngày [31] Đờm để lắng chia làm lớp: lớp bọt, mủ dịch nhầy Khó thở gắng sức tổn thương tắc nghẽn phế quản, tiểu phế quản lan tỏa bên phổi Giai đoạn muộn, bệnh nhân khó thở thường xuyên, suy BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Mã bệnh án: Mã phiếu nghiên cứu: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I.Hành chính: Họ tên: Tuổi: .Giới: Nam Nữ Địa chỉ: Điện thoại: Dân tộc: Kinh □ Dân tộc khác □ Nghề nghiệp: Nông dân Công nhân Trí thức Bộ đội,cơng an Sinh viên 7.Lái xe Bệnh nhân Ngoại trú: □ Ngày khám ngoại trú Bênh nhân Nội trú: Ngày vào viện: □ Dịch vụ Nghề khác Ngày viện: Chiều cao: cm Cân nặng: Kg Tình trạng nhân: Khơng vợ chồng Có vợ chồng Số con: Trình độ học vấn: Mù chữ Cấp Cấp Cấp Đại học II.Lý vào viện: Ho khạc đờm Khó thở Ho máu III.Tiền sử dị ứng tiếp xúc: Hút thuốc thuốc lào: Không hút thuốc Đã hút: .bao/năm Đang hút thuốc: bao/năm Đau ngực Khác Hút thuốc thụ động 2.Tiền sử dị ứng Thuốc Aspirin Hóa chất Thức ăn Cơn trùng Thuốc khác Thời tiết Phấn hoa Khơng Tiếp xúc hóa chất: Khơng Chất gì: Thời gian: IV.Tiền sử bệnh tật: Bản thân: Viêm mũi xoang mạn tính Hen phế quản Hen dị ứng Aspirin COPD Giãn phế quản Viêm phế quản Viêm tiểu PQ mãn tính Viêm phổi Lao phổi Ho gà 10 Sởi 11 Viêm khớp dạng thấp 12 Bệnh tự miễn 13 Hôi chứng trào ngược dày – thực quản 14 Bệnh khác: Tiền sử gia đình: Viêm xoang mạn Ai mắc: ,.4 Hen phế quản Ai mắc: COPD Ai mắc: Lao Ai mắc: Giãn phế quản Ai mắc: Bệnh khác Ai mắc: V Khám tai mũi họng: Triệu chứng năng: Ngạt mũi: Không Bên phải Bên trái Hai bên Thời gian xuất hiện: Chảy nước mũi: Không Mũi trước Mũi sau Cả trước sau Thời gian xuất hiện: Đau nhức mặt đau đầu: Không Có Thời gian xuất hiện: Giảm ngửi: Khơng Có Thời gian xuất hiện: Triệu chứng thực thể: Mủ khe mũi giữa: Không Bên phải Bên trái Hai bên Bên phải Bên trái Hai bên Bên phải Bên trái Hai bên Phù nề niêm mạc khe giữa: Không Polip mũi: Khơng Phân độ Polip: Độ0: Khơng có Polyp Độ 1: Polyp khu trú PHLN Độ 2: Polyp phát triển nghách chưa vượt bờ tự Độ 3: Polyp vượt qua bờ tự giữa, khơng vượt q ½ Độ 4: Polyp vượt qua lưng che lấp phần hay toàn hốc mũi Chẩn đốn: Viêm mũi xoang mạn tính: Có Không Bắt đầu từ VI Khám Hô hấp: Triệu chứng năng: 1.1 Ho khạc đờm: Có Khơng - Màu sắc: Trắng □ Đục □ Xanh □ Vàng □ Đờm lẫn máu □ - Số lượng: … ml - Thời gian bắt đầu: 1.2 Ho máu: Có Không - Màu sắc: - Số lượng: ……ml - Thời gian bắt đầu: 1.3 Khó thở: Độ 0: Khơng khó thở Độ 1: Khó thở lên dốc, nhanh Độ 2: Khó thở chậm khó thở dừng 15 phút Độ 3: Khó thở chậm vài phút Độ 4: Khó thở hoạt động tối thiểu chỗ Thời gian bắt đầu khó thở: Triệu chứng thực thể: Nhiệt độ: Mạch: Huyết áp: Ngón tay khum Khơng Có Tím Khơng Có Hình dáng lồng ngực: Lồng ngực hình thùng: Khơng Có Lồng ngực hình phễu: Khơng Có Nghe phổi: Bình thường Ran ngáy, ran rít Ran ẩm, ran nổ Vị trí: Phổi phải Phổi trái Cả phổi VII Kết chụp CTscan ngực: Giãn phế quản: Khơng □ Có □ Dấu hiệu giãn phế quản: Đường kính lòng PQ/ đường kính động mạch kèm > ……… □ Đường kính PQ khơng thay đổi đoạn ≥2cm từ chỗ phân chia □ Nhìn thấy PQ ngoại vi: cách màng phổi thành ngực ≤ 1cm… □ tiếp giáp với màng phổi trung thất □ Loại hình giãn PQ: Hình trụ □ Hình túi, hình kén □ Hình tràng hạt □ Mức độ: Nhẹ: gấp 1-2 lần động mạch kèm □ Trung bình: gấp 2- lần động mạch kèm □ Nặng: gấp > lần động mạch kèm □ Theo dõi viêm phế quản: Khơng □ Có □ Thành PQ dày > 0,5 đường kính động mạch kèm Đọng dịch, chất nhầy lòng PQ Mờ hình ống, hình tròn, hay chữ Y □ Hình mức nước – □ □ 3.Viêm tiểu phế quản: Không □ Có □ Typ 1: Nốt mờ trung tâm tiểu thùy □ Typ 2: Hình chồi .□ Typ 3: Tổn thương loại kèm theo giãn tiểu PQ □ Typ 4: Tổn thương kèm theo giãn PQ □ Vị trí tổn thương: Phổi phải: thùy thùy Phổi trái: thùy thùy thùy Tổn thương khác VIII Kết đo chức thơng khí: SVC FVC FEV1 FEV1/FVC PEF IX.Khí máu: pH: PCO2 PaO2 SaO2 HCO3chuẩn SpO2 XIV Chẩn đoán: Giãn phế quản 2.Viêm phế quản mạn Viêm tiểu phế quản Hen phế quản COPD Lao phổi Bệnh khác: Hà Nội, ngày tháng năm 20 Người lấy số liệu BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI Lấ VN THNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và CậN L ÂM SàNG CủA VIÊM MũI XOANG MạN TíNH Có KèM BệNH Lý ĐƯờNG HÔ HấP DƯớI Chuyên ngành: Tai mũi họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THỊ BÍCH ĐÀO PGS.TS VŨ VĂN GIÁP HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến: Đảng Ủy, Ban giám hiệu – Trường Đại học Y Hà Nội; Đảng ủy, Ban giám đốc – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Tai Mũi HọngTrung ương, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng – Trường Đại học Y Hà Nội, Khoa, phòng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình cơng tác học tập, để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Phạm Thị Bích Đào PGS.TS Vũ Văn Giáp người thầy, tận tình truyền đạt kiến thức trực tiếp hướng dẫn cho suốt trình học tập, nghiên cứu thực đề tài hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Anh, chị đồng nghiệp bạn bè động viên giúp đỡ tận tình góp nhiều ý kiến q giá cho tơi để tơi hồn thành luận văn Cuối xin cảm ơn tất người thân u gia đình hết lòng tạo điều kiện động viên học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 08 tháng 10 năm 2018 Lê Văn Thắng LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê VănThắng, học viên lớp cao học Tai Mũi Họng, trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn khoa học PGS.TS Phạm Thị Bích Đào PGS.TS Vũ Văn Giáp Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn trung thực khách quan, tơi thu thập thực hiện, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 08 tháng 10 năm 2018 Tác giả Lê Văn Thắng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLVTPGC : Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao CNHH : Chức hơ hấp CS : Cộng EM : Erythromycin FEV1 : Thể tích tối đa thở mạnh giây FEV1/FVC : Chỉ số Gaensler FEV1/VC : Chỉ số Tiffeneau FVC : Dung tích sống thở mạnh GPQ : Giãn phế quản PQ : Phế quản RLTK : Rối loạn thơng khí SLT : Số lý thuyết VC : Dung tích sống VMXMT : Viêm mũi xoang mạn tính VPQ : Viêm phế quản VTPQ : Viêm tiểu phế quản MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ... quan bệnh lý quan Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính có kèm bệnh lý đường hơ hấp dưới với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng. .. điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính có kèm bệnh lý đường hô hấp 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu đường hô hấp Đường thở bao gồm 12 phận: mũi, xoang cạnh mũi, miệng, họng,... số bệnh nhân GPQ chẩn đoán ngày nhiều [56] 1.9 Các nghiên cứu viêm mũi xoang mạn tính có kèm bệnh lý đường hơ hấp giới Việt Nam 1.9.1 Thế giới Homma H cộng lần mô tả bệnh viêm đường thở mạn tính