Bài giảng chảy máu mũi Bệnh viện tai mũi họng trung ương

CHẢY MÁU MŨI Bs Nguyễn Khắc Hịa ĐẠI CƯƠNG • Là cấp cứu TMH hay gặp • • • • Là triệu chứng nhiều bệnh khác Gặp lứa tuổi Thường găp > 40 Trong số bệnh nhân chảy máu mũi phải nhập viện có khoảng 10% chảy máu nặng có nguy hiểm đến tính mạng Thầy thuốc TMH cần nắm vững nguyên nhân xử trí chảy máu mũi Cấp máu cho phần vách ngăn Cấp máu cho phần vách mũi xoang NGUN NHÂN • Khơng rõ ngun nhân ( chảy máu mũi vơ căn) • Ngun nhân chỗ • Ngun nhân tồn thân NGUN NHÂN TẠI CHỖ • Viêm nhiêm chỗ: viêm mũi cấp, viêm xoang cấp, • • • • viêm loét hốc mũi Các khối u: u lành tính(u xơ, u máu, polyp) u ác tính( NPC, K sàng hàm) Do chấn thương: CT xương mũi, niêm mạc hốc mũi, CT tầng trên, tầng sọ mặt Do dị vât: trẻ nhỏ Dv vô cơ, Dv sống Do phẫu thuật: PT hàm mặt, mũi xoang, CHVN, CH NGUN NHÂN TỒN THÂN • Bênh lý gan, thận ( suy gan, viêm • • • • gan…) Nhiễm khuẩn, sốt xuất huyết, thương hàn, Denker Bệnh máu Bệnh tim mạch:Tăng huyết áp, xơ vỡ mạch Dùng thuốc chống đông PHÂN LOẠI CHẢY MÁU MŨI • THEO VỊ TRÍ – Chảy máu mũi trước – Chảy máu mũi sau • THEO MỨC ĐỘ – Mức độ nhẹ – Mức độ vừa – Mức độ nặng Chẩn đốn • Chẩn đốn xác định • Chẩn đốn phân biệt - Chảy máu khối u lành tính, ác tính từ họng quản - Chảy máu lao phổi - Chảy máu dãn tĩnh mạch thực quản Xuất huyết dầy - Chảy máu chấn thương tai giữa, vỡ xương đá Trong trường hợp bệnh nhân ho, sặc, nôn máu trào vào hốc mũi, chảy cửa mũi trước Trình tự xử lý chảy máu mũi • Đánh giá tồn trạng bệnh nhân - Mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở • Khai thác tiền sử nhanh, định hướng ban đầu nguyên nhân • Khám TMH phát phân loại chảy máu • Khám phận liên quan đặc biệt khám tim mạch, tiêu hóa tiết niệu • Làm cơng thức máu cấp • Tiên hành cầm máu mũi • Đối với trường hợp chảy máu năng, ạt đe dọa đến tính mạng cần phai cầm máu trước, hồi sức cho bệnh nhân với tiến hành bước sau Một số vật vật liệu ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU MŨI CHẢY MÁU NHẸ • Thường điểm mạch hay động mạch nhỏ : • Dùng ngón tay ấn nhẹ cánh mũi vòng 10 đến 15 phút • Dùng bấc thấm tẩm Thromboplastin, Antipyrin 20% đặt vào hốc mũi • Đốt hạt trai nitrat bạc chấm dung dịch nitrat bạc • Dùng thuốc cầm máu theo đường uống tĩnh mạch NHÉT BẤC MŨI TRƯỚC •Là phương pháp kinh điển •Áp dụng cho trường hợp chảy máu mũi trước •Bấc tẩm dầu kháng sinh không để 48 h NHÉT BẤC MŨI SAU •Là phương pháp kinh điển •Áp dụng trường hợp chảy máu mũi sau nhét bấc mũi trước khơng có hiệu Một số vât liệu thay bấc mũi • Sử dụng merocel, gelfoam (Có nhiều hình dạng khác nhau) • Sonde chun dùng: bơm nước bóng phía sau sau đến phía trước Ưu điểm • Ít gây tổn thương niêm mạc mũi, đem lại dễ chịu cho BN • Cho phép lưu vòng từ đến ngày Can thiệp ngoại khoa • Thắt động mạch cảnh ngồi, động mạch hàm động mạch sàng trước • Nội soi cầm máu mũi : Can thiệp cầm máu đơng điện lưỡng cực đơn cực NƠI SOI CẦM MÁU • Ưu điểm nội soi cầm máu: Giúp thầy thuốc quan sát rõ tiếp cận trực tiếp vào vị trí chảy Can thiệp nội mạch • Chụp hệ mạch cảnh xóa ( DSA) kết hợp với đưa vật liệu cầm máu vào lòng mạch, can thiệp trực tiếp vào nhánh cấp máu cho hốc mũi ĐM hàm trong, ĐM bướm can thiệp vào túi phình mạch • Ưu điểm: – Là phương pháp tiên tiến, cho phép kiểm soát trường hợp chảy máu mũi nặng lan tỏa – Đặc biệt dùng để can thiệp trường hợp phình mạch sau chấn thương ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP • Kháng sinh • Thuốc cầm máu • Truyền máu, khối hồng cầu, khối tiểu cầu • Điều trị nguyên nhân: bệnh lý máu, bệnh gan, thận bệnh lý nội khoa khác ... từ họng quản - Chảy máu lao phổi - Chảy máu dãn tĩnh mạch thực quản Xuất huyết dầy - Chảy máu chấn thương tai giữa, vỡ xương đá Trong trường hợp bệnh nhân ho, sặc, nôn máu trào vào hốc mũi, chảy. .. PHÂN LOẠI CHẢY MÁU MŨI • THEO VỊ TRÍ – Chảy máu mũi trước – Chảy máu mũi sau • THEO MỨC ĐỘ – Mức độ nhẹ – Mức độ vừa – Mức độ nặng Chẩn đốn • Chẩn đốn xác định • Chẩn đoán phân biệt - Chảy máu khối...ĐẠI CƯƠNG • Là cấp cứu TMH hay gặp • • • • Là triệu chứng nhiều bệnh khác Gặp lứa tuổi Thường găp > 40 Trong số bệnh nhân chảy máu mũi phải nhập viện có khoảng 10% chảy máu nặng có nguy