Cuốn dưới là một xương độc lập nằm ở thành ngoài hốc mũi. nó đóng vai trò quan trọng trong tầng thở của hốc mũi, điều hòa sự lưu thông khí qua mũi Tổn thương quá phát – phì đại cuốn dưới, làm cho thể tích cuốn dưới to lên gây hẹp hốc mũi và dẫn đến nghẹt mũi. Dẫn đến rối loạn chức năng sinh lý của mũiChỉnh hình cuốn mũi là nhằm mục đích thu nhỏ thể tích cuốn dưới. có nhiều phương pháp khác nhau được thực hiện với ưu nhược điểm khác nhau
CHỈNH HÌNH CUỐN DƯỚI BS Nguyễn Khắc Hịa Đại cương Cuốn xương độc lập nằm thành ngồi hốc mũi đóng vai trị quan trọng tầng thở hốc mũi, điều hòa lưu thơng khí qua mũi Tổn thương q phát – phì đại dưới, làm cho thể tích to lên gây hẹp hốc mũi dẫn đến nghẹt mũi Dẫn đến rối loạn chức sinh lý mũi Chỉnh hình mũi nhằm mục đích thu nhỏ thể tích có nhiều phương pháp khác thực với ưu nhược điểm khác Xương Xương xương riêng biệt Mạch máu -ĐMCT: động mạch sàng trước -ĐMCN: Nhánh VN động mạch bướm Niêm mạc mũi Hình a: Cắt đứng qua hố mũi, bên trái bỏ NM, bên phải cịn ngun NM Hình b: NM dưới: 1.Cuốn giữa; Lỗ thông xoang hàm; 3.Vách ngăn; 4.Cuốn 5.Lớp màng nhầy Biểu mô hô hấp lông chuyển 7.Tế bào Becher Tuyến nhầy NM Hình 1.5 Cuốn - vùng hơ hấp [3] Niêm mạc Lớp mũi niêm mạc với tế bào trụ có lơng chuyển Lớp tổ chức cương gồm xoang mạch Viêm mũi phát viêm mũi mạn tính gây phù nề, phì đại, thối hóa tổ chức liên kết niêm mạc mũi tổ chức hang mũi Chỉ định chỉnh hình Viêm mũi phát giai đoạn không hồi phục Điều trị nội khoa không hiệu Nghẹt mũi thường xuyên hay lúc gây ảnh hưởng đến sinh hoạt Gây rối loạn thông khí thở, sinh lý mũi xoang quan lân cận Vẹo vách ngăn mũi gây phát bên đối diện Đặt thuốc co mạch khơng cịn khả co hồi lại Chống định chỉnh hình Giai đoạn đầu viêm mũi phát, khả co hồi tốt Đang đợt viêm mũi xoang cấp Bệnh tồn thân nặng như: bệnh rối loạn đơng máu, lao tiến triển, đái đường, cao huyết áp Phương pháp Thờigian giới Vẫncòn sử Đã thiệu dụng bỏ Đốt điện (Thermal 1845-1880 coagulation – electrocautery) + Chemocoagulation (Hóa đơng 1869-1890 lạnh) + Turbinectomy( cắt bán phần 1882 dưới) + Lateralization ( bẻ dưới 1904 ngoài) + Submucosal resection of 1906-1911 turbinate bone (cắt xương dưới dưới niêm mạc) + Crushing and trimming (cắt 1930-1953 toàn phần) + Tiêm corticoide 1952 + Tiêm chất xơ hóa 1953 + Phẫu thuật thần kinh vidian 1996 (Vidian neurectomy) + Cryosurgery(đốt bằng ni tơ 1970 lỏng) + Phẫu thuật laser 1977 + Powered instrumentation (cắt 1994 dưới dưới niêm mạc bằng Microdebrider) + High-frequency radiation (đốt 1998 điện cao tần dưới niêm mạc) + Kỹ thuật bẻ mũi Chuẩn bị a Dụng cụ Kéo cong to đầu tù tay to Banh mũi Đèn Clar Que bông, bấc, y tế b Thuốc Xylocain - 10% pha thuốc co mạch (adrenalin tỷ lệ 1:20.000) c Người bệnh Được giải thích kỹ bệnh bước tiến hành thủ thuật Có thể ngồi, tốt nằm (có tiền mê) d Hồ sơ bệnh án: Theo quy định chung Bộ Y tế Kỹ thuật bẻ mũi Các bước tiến hành a Vô cảm: - Đây thủ thuật đau, người bệnh tiền mê - Gây tê chỗ xylocain - 10% khắp bề mặt dưới, ngách (đặt bấc 15 phút) b Kỹ thuật - Dùng kéo cong dày bay to Đưa đầu kéo bay vào sát thành sau họng Bờ congôm lấy lưng bờ tự cuốn, kéo lùi trước khoảng 1- 2cm - Nếu người bệnh ngồi ơm đầu người bệnh tì vào ngực thầy thuốc, người bệnh nằm phải cố định đầu (giữ đầu) - Bẻ từ từ, từ đuôi đến đầu nghe tiếng bánh đa vỡ Kỹ thuật bẻ mũi Theo dõi Chảy máu Sốc thuốc, đau Nhiễm khuẩn Tai biến xử lý Sốc: chống sốc Chảy máu: Tuỳ theo mức độ nhét bấc dùng thuốc cầm máu Kỹ thuật cắt bán phần Chuẩn bị a Dụng cụ Banh mũi, Đèn Clar Kẹp Kocher thẳng, Kéo căt Heymann Kẹp Balakesley Ống hút, máy hút Bấc mũi, y tế, kẹp khuỷu, bơm tiêm vài dụng cụ tai mũi họng thông thường khác b Thuốc Thuốc: Oxymathazoline 0,1%, Xylocaine 3-6%, Lidocaine 2% c Người bệnh: - Được giải thích kỹ bệnh - Có thể tiến hành phẫu thuật gây tê gây mê d Hồ sơ bệnh án: Theo quy định Bộ Y tế Kỹ thuật cắt bán phần Các bước tiến hành a Vô cảm - Gây tê bề mặt niêm mạc hốc mũi tẩm thuốc tê thuốc gây co mạch phút - Tiêm thấm niêm mạc 5ml dung dịch Lidocain 1% nhằm gây tê giảm bớt chảy máu Kỹ thuật cắt bán phần b Kỹ thuật - Dùng kìm Kocher thẳng kẹp dọc theo bờ tự từ trước sau tới tận đuôi cuốn, tương ứng với phần định cắt để tạo ranh giới đường cắt hạn chế chảy máu - Dùng kéo cắt dọc theo đường kẹp kẹp Kocher cắt niêm mạc xương Chú ý cắt phần đuôi - Dùng kẹp Balakesley thẳng lấy phần bị cắt - Kiểm tra vết cắt, cầm máu đơng điện (nếu có) cách đặt đoạn bấc mũi tẩm dầu kháng sinh dọc theo đường cắt Kỹ thuật cắt bán phần Theo dõi - Chảy máu sau phẫu thuật: chỗ, theo dõi nước bọt nhổ ra, tình trạng tồn thân - Rút bấc mũi sau 24 - 48 - Chăm sóc mũi, làm thuốc mũi sau phẫu thuật - Thuốc: kháng sinh, chống viêm, chống phù nề Tai biến xử lý - Chảy máu sau phẫu thuật: - Tiêm thuốc cầm máu: Transamine, Adrenoxyl… - An thần - Đặt lại bấc mũi - Cầm máu đơng điện (nếu có) Cắt xương niêm mạc Phương pháp tạo vạt niêm mạc Cắt dưới niêm mạc (sử dụng microdebrider ... thể tích to lên gây hẹp hốc mũi dẫn đến nghẹt mũi Dẫn đến rối loạn chức sinh lý mũi Chỉnh hình mũi nhằm mục đích thu nhỏ thể tích có nhiều phương pháp khác thực với ưu nhược điểm khác Xương Xương... Nhánh VN động mạch bướm Niêm mạc mũi Hình a: Cắt đứng qua hố mũi, bên trái bỏ NM, bên phải nguyên NM Hình b: NM dưới: 1 .Cuốn giữa; Lỗ thơng xoang hàm; 3.Vách ngăn; 4 .Cuốn 5.Lớp màng nhầy Biểu mô... Cuốn xương độc lập nằm thành ngồi hốc mũi đóng vai trò quan trọng tầng thở hốc mũi, điều hịa lưu thơng khí qua mũi Tổn thương phát – phì đại dưới, làm cho thể tích to lên gây hẹp hốc mũi