ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊVẬT THỰC QUẢN BẰNG NỘI SOI ỐNG MỀM TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TW TỪ 4/2007 – 2/2010

Tuynhiên ống soi cứng cho vào khó, làm đau bệnh nhân, phải tiền mê hoặc gây mê trước soi, có nhiều tai biến ở TQvà không áp dụng được trong nhữngtrường hợp bệnh nhân có dị tật giải phẫu

TRẦN THANH HẢI

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ VẬT THỰC QUẢN BẰNG NỘI SOI ỐNG MỀM TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TW TỪ 4/2007 – 2/2010

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA

KHÓA 2004-2010

HÀ NỘI – 2010

TRẦN THANH HẢI

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ VẬT THỰC QUẢN BẰNG NỘI SOI ỐNG MỀM TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TW TỪ 4/2007 – 2/2010

Chuyên ngành: Tai mũi họng

Mã số: …

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA

KHÓA 2004-2010

Người hướng dẫn khoa học:

PGS.TS Lương Minh Hương

HÀ NỘI – 2010

Em xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới các thầy, cỏc cụ:

- PGS.TS Lương Minh Hương - … Trường Đại học y Hà Nội đã

trực tiếp hướng dẫn, tận tình giảng dạy và tạo mọi điều kiện cho em trongsuốt quá trình học tập và hoàn thành khóa luận này

- …

- Các thầy, cỏc cụ trong Bộ môn Tai mũi họng Trường Đại học y HàNội đã giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em trong quá trình học tập, nghiêncứu và hoàn thành khóa luận này

Tôi xin chân thành cảm ơn các bác sĩ, y tá và toàn thể nhân viên khoaNội soi - Bệnh viện Tai mũi họng TW đã giúp đỡ tôi trong suốt quá trình họctập và nghiên cứu

Con xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn và tình cảm sâu nặng tới cha

mẹ, những người đã sinh thành nuôi dưỡng và dạy dỗ con, tạo mọi điều kiện

BCĐNTT : bạch cầu đa nhân trung tính

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN 2

1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 2

1.1.1.Trên thế giới 2

1.1.2.Trong nước 2

1.2 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG 3

1.2.1 Giải phẫu mô tả TQ 3

1.2.2 Liên quan của các đoạn TQ 5

1.3 CẤU TẠO MÔ HỌC TQ 6

1.4 SINH LÝ TQ 7

1.5 BỆNH SINH 8

1.6 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ BIẾN CHỨNG DVTQ 9

1.6.1 Các điều kiện thuận lợi mắc DVTQ 9

1.6.2 Đặc điểm của dị vật 10

1.6.3 Lâm sàng 11

1.6.4 Chẩn đoán 13

1.6.5 Biến chứng 14

1.7 SOI THỰC QUẢN 15

1.7.1 Dụng cụ, máy móc 16

1.7 2 Kỹ thuật soi TQ 18

1.7.3 Chỉ định và chống chỉ định của soi TQ 23

1.7.4 Tai biến và cách xử trí 24

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26

2.1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 26

2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26

2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26

2.3.1 Nghiên cứu hồi cứu 26

2.3.2 Nghiên cứu tiến cứu 28

3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ LÂM SÀNG 30

3.1.1 Đặc điểm về tuổi 30

3.1.2 Đặc điểm về giới 31

3.1.3 Đặc điểm về địa dư 31

3.1.4 Đặc điểm về thời gian mắc 32

3.1.5 Bản chất dị vật 32

3.1.6 Vị trí dị vật 33

3.1.7 Kích thước dị vật 34

3.1.8 Yếu tố thuận lợi của DVTQ 34

3.1.9 Thời gian đến viện của DVTQ 35

3.2 TRIỆU CHỨNG 36

3.2.1 Triệu chứng lâm sàng của DVTQ 36

3.2.2 Triệu chứng X quang của DVTQ 37

3.2.3 Tỷ lệ biến chứng của DVTQ 38

3.3 ĐIỀU TRỊ 39

3.3.1 Kết quả điều trị DVTQ bằng NSÔM 39

3.3.2 Biến chứng của điều trị 39

Chương 4: BÀN LUẬN 41

4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ LÂM SÀNG 41

4.1.1 Đặc điểm về tuổi 41

4.1.2 Đặc điểm về giới 41

4.1.3 Đặc điểm về địa dư 42

4.1.4 Đặc điểm về thời gian mắc 43

4.1.5 Bản chất dị vật 43

4.1.6 Vị trí dị vật trong thực quản 44

4.1.6 Kích thước dị vật 44

4.1.7 Yếu tố thuận lợi mắc DVTQ 45

4.1.8 Thời gian đến viện của DVTQ 46

4.2.2 Triệu chứng X quang của DVTQ 49

4.2.3 Tỷ lệ biến chứng của DVTQ 49

4.3 ĐIỀU TRỊ 50

4.3.1 Kết quả điều trị DVTQ bằng nội soi ống mềm 50

4.3.2 Biến chứng của điều trị 51

KẾT LUẬN 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ

Dị vật thực quản (DVTQ) là những vật mắc lại trên thực quản (TQ), từmiệng TQ xuống tới tâm vị, gây đình trệ quá trình nuốt và sau đó gây ra cácbiến chứng nguy hiểm

DVTQ là một cấp cứu rất thường gặp trong chuyên khoa tai mũi họng,tuy nhiên ít khi gây nên tình trạng cấp cứu khẩn cấp Nếu được phát hiện sớm,chẩn đoán đúng xử trí đơn giản, ít gặp nguy hiểm và không tốn kém nhiều

Trước đây điều trị DVTQ được thực hiện bằng nội soi ống cứng Tuynhiên ống soi cứng cho vào khó, làm đau bệnh nhân, phải tiền mê hoặc gây

mê trước soi, có nhiều tai biến ở TQvà không áp dụng được trong nhữngtrường hợp bệnh nhân có dị tật giải phẫu của hàm miệng, của đốt sống cổ làmbệnh nhân khó há miệng hoặc không nằm được ở tư thế Boyce

Trong những năm gần đây, kỹ thuật nội soi ống mềm (NSễM) đã xâmnhập vào Việt nam và được nhiều chuyên khoa khai thác trong chẩn đoán vàđiều trị một số loại bệnh lý TQ Từ tháng 4 /1997 tại BV TMH đã bắt đầu ứngdụng NSễM vào chẩn đoán và điều trị các bệnh lý TQ, trong đó có DVTQ vớikết quả tốt Ưu điểm của NSễM là sử dụng tiện lợi, dễ dàng, chỉ định rộng rãi,khụng gõy khó chịu nhiều cho bệnh nhân, chỉ phải sử dụng gây tê hoặc thuốc anthần trước soi Hơn nữa ống soi mềm cho chất lượng hình ảnh tốt hơn và cácdụng cụ kỹ thuật kèm theo hiện đại cho hiệu quả sử dụng cao hơn

Để nhằm mục đích tìm hiểu lâm sàng và hiệu quả điều trị DVTQ bằngNSễM chúng tôi tiến hành tổng kết kết quả ứng dụng NSễM trong chẩn đoán

và điều trị DVTQ trong vòng 3 năm, từ tháng 4/2007 đến 2/2010

Mục tiêu nghiên cứu :

- Mô tả đặc điểm DVTQ và đặc điểm của DV trên lâm sàng.

- Đánh giá kết quả soi gắp DV bằng NSễM.

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU

1.1.1 Trên thế giới

- Trước năm 1850 hầu hết DVTQ được đẩy xuống dạ dày

- Năm 1868 Kessmaul sử dụng ống soi tiết niệu để soi TQ Với phátminh nguồn sáng vào năm 1778 của Thomas Edison năm 1881 Leiter đã ứngdụng vào soi TQ.1890 Mac Kenzize sử dụng ống soi TQ lấy DV ra và sau nàyđược cải tiến bởi Ingals Moshes Jackson

- 1891 Gottsei đã sử dụng cocain để gây tê tại chỗ và đến năm 1897G.Kilian lần đầu tiên lấy DV bằng nội soi

- 1905 Chevelier – Jackson đã đề xướng và sử dụng ống nội soi cónguồn sáng ở đầu

- NSễM là loại dụng cụ y học, lần đầu tiên được sử dụng trong y học vàonăm 1930 (Heinrich Lamm), qua nhiều cải tiến, đến năm 1963 (Hirschowitz)NSễM mới có hình dạng và các chức năng tương đối giống như hiện nay baogồm nguồn sáng, dây dẫn, cỏc kờnh để sinh thiết, soi gắp dị vật

- 1972 Morrissey đã thực hiện lấy DV bằng ống soi mềm

1.1.2 Trong nước

- Sau ngày giải phóng miền Bắc 1954 có nhiều tác giả nghiên cứutình hình DVTQ và biến chứng của nó

- Ở Việt Nam từ thập kỷ 90 của thế kỷ trước kỹ thuật nội soi đã được

áp dụng rộng rãi trong việc điều trị các bệnh lý thuộc chuyên khoa TMH,nhưng chủ yếu bằng ống kiểu Chevalier Jackson

- Trong những năm gần đây, kỹ thuật NSễM đã xâm nhập vào ViệtNam.Từ tháng 4 năm 1997 BV Tai Mũi Họng đã bắt đầu ứng dụng NSễM vàochẩn đoán và điều trị các bệnh lý TQ.

1.2 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG

1.2.1 Giải phẫu mô tả TQ [?]

- TQ là một ống cơ_niờm mạc nối liền hạ họng với dạ dày, nửa trêndẹt theo chiều trước sau, nửa dưới hơi tròn Vì cấu tạo như vậy nên ảnh hưởngtới chiều mắc của DV trong TQ

- Giới hạn:

 Trên: là miệng TQ tương ứng ở phía trước với bờ dưới sụn nhẫn

 Sau : ngang tầm C6 nếu đầu thẳng, ngang tầm C5 nếu đầu ngửa vàC7 nếu đầu

 Dưới : ngang mức sườn trái của D10 hoặc D11, tương ứng với tâm

vị của dạ dày

TQ có hướng chung từ trên xuống dưới và chếch sang trái, qua vùng

cổ, vùng ngực ( nằm trong trung thất (TT) sau ) , chui qua cơ hoành vào ổbụng và tận hết ở dạ dày

- Kích thước:

 Chiều dài: ở trẻ em TQ dài trung bình 7-14 cm Lúc 3 tuổi TQ sẽgấp đôi chiều dài lúc mới đẻ ra và phát triển theo chiều dọc tăng 0,65 cmtrong 1 năm cho tới tuổi dậy thì, và TQ ở người lớn dài trung bình 25-30 cm

Nhưng trên thực tế nội soi để làm cứ điểm xác định vị trí thì cần cộngthờm quóng 14cm từ cung răng trên (CRT) tới cửa miệng TQ

 Đường kính : ở trẻ sơ sinh TQ có đường kính 5-6 mm, ở người lớnđường kính thay đổi theo đoạn khoảng 2-3 cm

- TQ có thể được chia làm 4 đoạn: TQ cổ, TQ ngực, TQ trên cơ

hoành, TQ bụng

Theo chiều dài , có nhiều nơi lòng TQ bị hẹp lại do liên quan giải phẫugọi là các eo hẹp tự nhiên và đó là nơi DV dễ bị mắc lại TQ có 5 đoạn hẹp tựnhiên, đó là :

 Điểm hẹp miệng TQ: ngang tầm C6 cách CRT 14-15 cm; đườngkính ngang 2,3 cm ; đường kính trước sau 1,7 cm Đây là nơi hẹp nhất của TQnên DV hay mắc ở đây

 Điểm hẹp quai động mạch (ĐM) chủ: do quai ĐM chủ đè vào sườntrái của TQ; ngang tầm D4; cách CRT 22-24 cm; đường kính ngang 2,3 cm;đường kính trước sau 1,9 cm Những DV sắc nhọn dễ gây tổn thương ĐM

 Điểm hẹp phế quản (PQ) gốc trái: PQ gốc trái bắt chéo phía trước

TQ ngang tầm D5; cách CRT 27cm ; đường kính ngang 2,3 cm; đường kínhtrước sau 1,7 cm

 Điểm hẹp hoành: chỗ TQ chui qua cơ hoành ngang tầm D10; cáchCRT 36 cm; đường kính ngang và trước sau 2,3 cm

 Điểm hẹp tâm vị: cách CRT 39-40 cm

Ngoài ra theo Chevalier – Jackson còn có đoạn thất ức

Theo Terracol – Richet có đoạn thất tim nằm sau tim

Theo Jackson C , Jackson CL [16] khoảng cách nội soi từ CRT đến các

vị trí hẹp tự nhiên của TQ như sau :

1.2.2 Liên quan của các đoạn TQ [14]

- Miệng TQ: giới hạn trước là 1/2 dưới của sụn nhẫn, phía sau miệng

TQ được phủ bởi một lớp cân rất dai, nối liền hai bên miệng TQ đến cột sống.Trong lỏ cõn cú cỏc thớ cơ tạo thành miệng TQ, có hướng chéo lên trên và rasau ở ngang tầm họng, hướng xuống dưới và ra sau ở ngang tầm TQ Các sợi

cơ có hướng khác nhau này tạo nên một khoảng hình thoi ở giữa cú cỏc sợingang của cơ siết họng dưới Đõy chính là điểm yếu của miệng TQ Các thớ

cơ cùng sụn nhẫn tạo thành một vòng cơ sụn đó là miệng TQ

- Đoạn TQ cổ: giới hạn từ miệng TQ tới bờ dưới của D2.

Liên quan:

 Trước: liên quan với KQ, TQ dính vào thành màng của KQ bởi môliên kết lỏng lẻo, các thần kinh thanh quản quặt ngược chạy lên trong rãnhgiữa KQ và TQ

 Sau: liên quan với cột sống cổ, cơ dài cổ và lá trước sống của mạc cổ

 Hai bên: là thựy bờn tuyến giáp và bó mạch thần kinh cổ (gồm ĐMcảnh chung, tĩnh mạch cảnh trong và thần kinh X) Riêng bên phải có dâythần kinh quặt ngược phải đi sát bờ phải TQ

Ở đoạn này TQ được bao quanh bởi một mô liên kết rất lỏng lẻo chophép nó di động dễ dàng trong các động tác nuốt, thở Mô liên kết này kéo dàixuống phía dưới và nối liền với mô liên kết của TT sau Đó là yếu tố thuận lợicho cỏc viờm nhiễm quanh TQ cổ lan xuống TT

- Đoạn TQ ngực: nằm toàn bộ trong TT sau, dài 16-18 cm, giới hạn

từ D2 đến D10 Trong TT sau, TQ có liên quan như sau:

 Trước: từ trên xuống dưới TQ liên quan với KQ, ĐM phổi phải, PQchớnh trỏi, tõm nhĩ trái và ngoại tâm mạc bọc tâm nhĩ trái

 Sau: liên quan với cột sống ngực, các cơ dài ngực, các ĐM giansườn sau phải, ống ngực, tĩnh mạch đơn (phía sau phải), các phần tận của cáctĩnh mạch bán đơn và bán đơn phụ.

 Trái: liên quan với phần tận của cung ĐM chủ, phần xuống của ĐMchủ, thần kinh X trái

 Phải: liên quan với màng phổi phải, tĩnh mạch đơn và thần kinh X phải

- Đoạn TQ hoành: là phần TQ chui qua eo cơ hoành Lỗ TQ của cơ

hoành nằm ở phía trước lỗ ĐM TQ được cột chặt vào cơ hoành bởi các sợi cơ và

tổ chức liên kết tạo thành vòng đai quây quanh lấy đoạn hoành và đoạn bụng

- Đoạn TQ bụng: dài 2- 2,5 cm; cú hỡnh nón mà đáy của nó liên tiếp

với lỗ tâm vị của dạ dày

 Trước: có phúc mạc phủ, qua phúc mạc liên quan với mặt sau của gan

 Sau: TQ áp ngay vào trụ trái cơ hoành và qua cơ hoành liên quanvới ĐM chủ

 Trái: dính vào dây chằng tam giác của gan

 Phải: phần trên bờ vị của mạc nối nhỏ dính vào

Góc His được coi là điểm tận cùng của TQ Ở trẻ em góc His hầu nhưkhông có

1.3 CẤU TẠO MÔ HỌC TQ [13]

- Thành TQ có chiều dày 3mm khi TQ rỗng

- Được cấu tạo gồm 3 lớp :

Lớp niêm mạc:

Được cấu tạo bởi nhiều lớp :

 Lớp biểu mô: thuộc loại lát tầng, từ ngang cơ hoành trở xuống làbiểu mô trụ kiểu dạ dày

 Lớp đệm: là lớp mô liên kết thưa có những nhú lồi lên phía biểu mô.Gồm các sợi liên kết chun có hướng dọc theo lòng TQ, xen kẽ cú cỏc đỏm tổchức lympho.

 Lớp cơ niêm của TQ rất dày, gồm các sợi cơ trơn, có cả cơ dọc và

 Dày từ 0,5-2,2 mm và được cấu tạo bởi cỏc bú sợi cơ vân bao quanh họng

 Ở 1/4 trên của TQ, cỏc bó sợi này lẫn với các sợi cơ trơn, xuốngdưới các sợi cơ trơn tăng dần lên và tạo nên toàn bộ lớp cơ của TQ ở 3/4 dưới

 Ở tâm vị, các sợi cơ vân lại xuất hiện, hình thành cơ thắt tâm vị

 Cơ của TQ được xếp thành hai lớp:

 Cơ vòng ở trong và cơ dọc ở ngoài, giữa hai lớp có mô liên kết maomạch và lưới thần kinh

 Lớp cơ vòng dày từ miệng TQ tới ngang mức cơ hoành, lớp cơ dọcthì mỏng ở ngay chỗ chia đôi phế quản và và dày lên ở 2 đầu TQ

- TQ không có lớp thanh mạc bao phủ ở ngoài mà chỉ là lớp mô liênkết thưa Nên khi cú viờm nhiễm ở TQ rất dễ lan rộng ra xung quanh

Nhờ sự co các cơ ở họng, sự nâng lên của thanh quản để đẩy thức ănxuống miệng TQ.

Tiếp đú cỏc cơ ở miệng TQ giãn ra để thức ăn vào Những chất lỏng,nhóo thỡ rơi ngay xuống dạ dày mà không có quá trình nhu động chậm kếthợp Chất đặc di chuyển trong TQ nhờ sóng nhu động chậm kết hợp với trọnglực của thức ăn, phần TQ dưới viên thức ăn giãn ra trước , sau đó có sự co của

TQ phần trên viên thức ăn làm cho viên thức ăn được dẫn xuống trong lòng

TQ đến tâm vị

Cỏc sóng nhu động của TQ được kiểm soát bởi dây thần kinh IX, dây

X và đám rối thần kinh Auerbach ở TQ

Khi sóng nhu động của TQ đến gần dạ dày, cơ thắt tâm vị giãn ra đồngthời với sụ giãn của phần trên dạ dày, sóng nhu động ở phía sau viên thức ănđẩy nó vào dạ dày

Lưu ý : Miệng TQ luôn đóng kín để không khí không vào TQ khi thở,

chỉ mở khi thực hiện động tác nuốt Bình thường cơ thắt tâm vị ở trạng thái cotrương lực để ngăn cản sự trào ngược của thức ăn acid từ dạ dày lênTQ.Trong các trường hợp nhược cơ, viêm niêm mạc thỡ cỏc cơ thắt trênkhông đóng kín thường xuyên và đưa tới các rối loạn

- Khi DV mắc lại ở DV sẽ gây ra những biến đổi ở DV Sự biến đổinày tùy theo bản chất của DV:

 Nếu DV tròn nhẵn, khụng gõy rỏch, xước niêm mạc thì chỉ gâyxung huyết phù nề niêm mạc

 Những DV sắc nhọn sẽ gõy rỏch, xước niêm mạc TQ dẫn tới viêmniêm mạc, viêm tấy tỏa lan hoặc áp xe thành TQ

 DV hữu cơ như xương có thịt bám dễ nhiễm bệnh

 Các DV có chứa axit, kiềm ( pin của đồng hồ điện tử… ) dễ gâythủng hoặc gây nên áp xe thành TQ

- Một áp xe TQ rất dễ làm thủng TQ, mủ sẽ lan rộng và vào mô liênkết Nếu xảy ở TQ cổ gõy viờm tấy quanh TQ cổ, nếu ở vùng TQ ngực gõyviờm tấy hoặc áp xe TT dễ dẫn tới tử vong

- Dị vật sắc nhọn có thể làm thủng động mạch như ĐM cảnh gốc,thân ĐM cánh tay đầu hoặc ĐM chủ Nếu không có điều kiện cấp cứu đúng

và kịp thời bệnh nhân sẽ tử vong nhanh chóng

- Đôi khi cũng có thể gây vỡ thành mạch thứ phát do hiện tượng viêmlan rộng tới thành ĐM, gây hoại tử thành ĐM, làm vỡ mạch máu lớn gây suytuần hoàn cấp

1.6 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ BIẾN CHỨNG DVTQ

1.6.1 Các điều kiện thuận lợi mắc DVTQ [19]

 Sự bất thường về cấu trúc mô học, giải phẫu hoặc chức năng của TQ( dũ khớ – TQ, sẹo hẹp TQ… ) gây ra hẹp và rối loạn chức năng di động của

- Ở người lớn :

 Do thói quen, tập tục ăn uống không đúng như thức ăn còn xươnglẫn thịt

 Do cười nói, uống rượu bia khi ăn

 Ở người già do thiếu răng , rối loạn các động tác nuốt

 Do bệnh của TQ: hẹp TQ, ung thư TQ và các u lành tính khác

- Nguyên nhân mắc [12]:

 Do vật nuốt : hình thể nhọn, lùi xùi, to quá, nằm ngang…

 Do TQ : do giải phẫu (các đoạn hẹp tự nhiên), do bệnh lý (thắt vìsẹo, ung thư, có khi là triệu chứng báo hiệu đầu tiên), dúm: các cơ ở 1/3 trên

TQ khá mạnh, dễ co dúm

1.6.2 Đặc điểm của dị vật

- Theo M.Portmann [22]: 50-70% DV là chất trơ, đồng tiền , mảnh đồ chơi

- Theo Macpherson [18]: 69% DV trẻ em là đồng xu

- Theo Nandi [19]: 84% DVTQ ở người Trung Quốc là xương cá Bản chất DV ở Việt Nam :

- Theo Võ Thanh Quang [10]: bản chất DV là xương cá và xương gà

là 76,52%

- Theo Vũ Trung Kiên [2]: bản chất DV là xương cá và xương gà là96,30%

DV là viên pin trong đồng hồ, máy trợ thính được các tác giả C.Peytral[21], Litovitz [17] nghiên cứu và cảnh báo về nguy cơ thủng TQ do hóa chấttrong viên pin

1.6.3 Lâm sàng [5]

1.6.3.1 Giai đoạn đầu

- Toàn thân: không sốt

- Cơ năng: Cảm giác nuốt vướng, nuốt đau, nuốt khó làm cho không

ăn uống được Tăng xuất tiết nước bọt, khi DV to bệnh nhân không nuốt đượcnước bọt, phai luôn nhổ nước bọt ra ngoài

- Thực thể: Khỏm máng cảnh có thể thấy điểm đau khu trú, hay gặpbên trái nhiều hơn bên phải do ở đoạn này TQ hơi lệch về bên trái Lọc cọcthanh quản cột sống giảm hoặc mất

- Xét nghiệm :

 Xét nghiệm máu: có thể thấy BCĐNTT tăng nhẹ khi có nhiễm trùng

 Chụp phim xquang cổ nghiêng có thể thấy hình ảnh DV ở đoạn TQ

cổ nếu cản quang, dày phần mềm trước cột sống cổ

 Chụp phim phổi thẳng : có thể nhìn thấy DV kim loại ở đoạn TQ ngực

1.6.3.2 Giai đoạn biến chứng.

 Viêm tấy hoặc áp xe thành TQ: xuất hiện 24_48 giờ sau mắc DV.

- Toàn thân : Hội chứng nhiễm trùng: sốt cao 39-40C, mụi khụ lưỡibẩn, hơi thở hôi Có thể thấy tình trạng suy kiệt do không ăn uống được

- Cơ năng: Nuốt đau, nuốt vướng ở một vị trí nhất định ngày càngtăng dần Tăng xuất tiết nước bọt

- Thực thể: Ấn máng cảnh thấy đau chúi, vựng mỏng cảnh sưng nề.Dấu hiệu lọc cọc thanh quản cột sống giảm hoặc mất

- Cận lâm sàng:

 Xét nghiệm máu: SLBC tăng cao, chủ yếu là BCĐNTT

 Xquang: chụp phim cổ nghiêng thấy dày phần mềm trước cột sống

cổ, mất độ cong sinh lý của cột sống, có thể hình ảnh DV nếu cản quang

 Viêm tấy hoặc áp xe quanhTQ.

- Toàn thân: Dấu hiệu nhiễm trùng nặng Có thể có choáng do suykiệt hoặc nhiễm trùng

- Cơ năng: Nuốt đau nuốt vướng không ăn uống được Không quay

cổ được, cằm luôn cúi xuống, không ngửa đầu được hoặc dáng đi lom khom.Đau khi thở sâu, có thể nói khàn hoặc khó thở thanh quản

- Thực thể:

 Nếu DV ở đoạn TQ cổ: Sưng vựng mỏng cảnh, ấn máng cảnh rấtđau Mất lọc cọc thanh quản cột sống Có thể thấy viêm tấy lan tỏa ở vùng cổ,hoặc thấy tràn khí dưới da , sờ vùng cổ thấy lép bép khí

 Nếu DV ở vùng TQ ngực: Bệnh nhân cảm thấy đau khi hít sâu.Dáng đi lom khom

Trên phim phổi thẳng: Thấy hình ảnh trung thất giãn rộng, có hình ốngkhói Không thấy được hình ảnh DV trừ khi là kim loại

1.6.4 Chẩn đoán [5]

1.6.4.1 Chẩn đoán xác định

- Có tiền sử hóc hoặc ăn thức ăn có xương

- Nuốt đau, nuốt vướng không ăn uống được, tăng tiết nước bọt

- Sốt, sưng đau vùng cổ hoặc đau vùng ngực

- X quang cổ nghiêng: hình ảnh DV cản quang, dày phần mềm trướccột sống cổ, hình ảnh mức nước hơi ở vùng cổ hoặc hình ảnh viêm tấy, áp xetrung thất

- Nội soi thấy có DV ở TQ, hoặc lấy được DV qua đường phẫu thuật

1.6.4.2 Chẩn đoán phân biệt

- Hóc giả: hay còn gọi là loạn cảm họng Có thể gặp trong : Viêm

Amiđan mạn, viêm xoang sau, hội chứng cổ hoặc bệnh nhân bị tâm thần,cũng có thể gặp triệu chứng này trong ung thư họng thanh quản và ung thư

TQ giai đoan sớm

 Cảm giác nuốt đau, nuốt vướng

 Không sốt

 Vẫn ăn uống bình thường

 Chụp phim không thấy hình ảnh DV, cũng như không thấy hình ảnhdày phần mềm trước cột sống cổ

 Chụp phim không thấy hình ảnh DV

 Có thể thấy hình ảnh dày phần mềm trước cột sống cổ hoặc áp xe

 Viêm tấy mô liên kết lỏng lẻo ở cổ: xuất hiện rất sớm trong vòng 24h

- Toàn thân: sốt cao 39 - 40C, thể trạng nhiễm trựng rừ, thể trạngsuy sụp do không ăn uống được

- Cơ năng: đau cổ nhiều không ăn uống được, chảy nhiều nước dãi,hơi thở hôi, cổ nghẹo sang bên, quay cổ khó

- Thực thể: Máng cảnh đầy hoặc sưng to nhất là bên trái Ấn mángcảnh bệnh nhân rất đau Dấu hiệu lọc cọc thanh quản – cột sống mất Có thể

có tràn khí dưới da, sờ thấy lép bép khí Có khi có khó thở, khán giọng dochèn ép KQ và dây thần kinh quặt ngược

- X.quang cổ nghiêng : Mất chiều cong sinh lý cột sống Khoảng cách

từ KQ đến cột sống dày lên nhiều Có thể thấy hình ảnh ổ mủ (hình mức nước– hơi) Hoặc hình hơi nằm rải rác dọc phía trước cột sống

 Viêm TT và áp xe TT: có thể viêm từ từ do viêm nhiễm và mủ lan

từ vùng cổ xuống hoặc viêm ngay do thủng TQ ngực Có thể viêm ngay toàn

- X quang: trên phim phổi thẳng thấy phần trên TT giãn rộng Chụplồng ngực chếch trước trái có thể thấy hình hơi chạy dọc trước cột sống trongthủng TQ ngực.

 Những biến chứng phổi màng phổi.

- Hay gặp viêm màng phổi mủ: DV đâm xuyên qua thành TQ , thủngmàng phổi gây viêm màng phổi mủ Biểu hiện:

 Bệnh nhân sốt cao, đau ngực, khó thở

 Khỏm có hội chứng 3 giảm

 Chụp phim phổi thẳng: có hình ảnh tràn dịch màng phổi

 Chọc dò màng phổi có mủ

- Dò TQ – hô hấp: DV chọc qua TQ vào KQ hoặc PQ Biểu hiện:

 Bệnh nhân ăn hoặc uống bị ho và sặc

 Chụp phim TQcó uống thuốc cản quang tan trong nước cho chẩnđoán xác định

 Tổn thương mạch máu: DV nhọn sắc đâm thủng thành TQ hoặc

chọc trực tiếp vào các mạch máu lớn hoặc quá trình viêm hoại tử dẫn đến làm

vỡ các mạch máu Các mạch máu lớn như : ĐM cảnh trong , thân ĐM cánhtay đầu, quai ĐMC

 Dấu hiệu báo trước: bệnh nhân khạc hoặc nôn ra ớt mỏu tươi sốlượng tăng dần

 Hoặc đột ngột nôn ra máu, sặc vào khí phế quản

1.7 SOI THỰC QUẢN

Soi TQ là một phương pháp khám bằng dụng cụ để chẩn đoán các bệnh

TQ, và là một thủ thuật điều trị nong TQ bị hẹp do sẹo, lấy dị vật, đốt điện, …

Trước kia, do máy móc chưa được cải tiến, phương pháp khám này ítđược phổ biến, chủ yếu soi để lấy dị vật ở TQ và thường là do bác sĩ chuyênkhoa Tai Mũi Họng thực hiện Do tiến bộ của phẫu thuật và nhất là từ khi cú

mỏy soi nửa mềm và máy soi mềm ra đời thì soi TQ được phổ biến hơn, nótrở thành một thủ thuật thuộc phạm vi chuyên khoa TMH, khoa Tiêu hóa vàphẫu thuật.

Mặt khác, TQ là con đường băt buộc phải đi qua khi soi dạ dày nênnhững tiến bộ của soi dạ dày đi liền với những tiến bộ về soi TQ

Dùng ống cứng cho vào rất khó và có nhiều tai biến, nhưng có lợi là cóthể có cảm giác tay khi chạm vào tổn thương, lấy dị vật, hút chất dịch ra khicần, và làm sinh thiết có thể kiểm tra bằng mắt nhìn trực tiếp

Về sau Jesberg, Moure, Haslinger, Hufford, Segal…cải tiến kiểu máyJackson về hình dáng , kích thước và hệ thống ánh sáng, song về nguyên tắccấu tạo không khác gì ống Jackson

1.7.1.2 Ống nửa cứng nửa mềm

Gồm 2 bộ phận chính: ống cứng bên ngoài và bộ phận nong bên trong,mềm Bộ phận nong bên trong còn gọi là bộ phận bịt, làm bằng thép dẻo, uốnthành lò xo, ở đầu là một cục cao su tròn

Bên trong lòng ống cứng cũng có rãnh để hút chất dịch.Dõy dẫn ánhsáng vào ở phía bụng của ống.

Có 2 cỡ: cỡ 45cm, đường kính trong là 7mm và cỡ 53cm, đường kínhtrong la 9,5 mm Trên ống cứng mỗi nấc cách nhau 1cm

Bộ phận nong mềm, có đầu bằng cao su tròn làm cho máy vào dễ hơn,không gây chấn thương khi đi qua cơ nhẫn hầu và miệng TQ

Máy nửa cứng nửa mềm hiện nay hay dùng nhất là kiểu máyEder_Hufford

1.7.1.3 Ống soi mềm.

Ra đời 1960 cùng với máy soi dạ dày mềm của Hirschowit Nguyên lýcấu tạo của máy soi TQ mềm hoàn toàn khác với ống cứng và ống nửa cứngnửa mềm Hình ảnh không truyền qua hệ thống lăng kính, mà truyền qua vô

số sợi thủy tinh cực nhỏ,mỗi sợi truyền một chấm của ảnh

Ống làm bằng sợi thủy tinh, nên rất mềm, có thể uốn cong, tuy vậy hìnhảnh truyền vẫn thuận và cân đối

Dưới đây xin lấy làm mẫu để mô tả máy soi thực quản sợi mềm kiểu EF của hãng Olympus, hiện đang dùng ở nước ta.

Máy có hệ thống bơm hơi, bơm nước vào, hút nước ra, có rãnh riêngcho kìm sinh thiết.Tất cả động tác bơm hơi, bơm_hỳt nước đều tự động và cóthể kiểm tra trực tiếp bằng mắt nhìn

Ngoài ra có máy ảnh riêng lắp vào đầu ngoài để chụp ảnh bên trong TQ.Máy dài tất cả 86,5 cm; không kể bộ phận tay cầm thì chiều dài hữu ích

là 66,5 cm

Có 3 phần chính: Đầu tận cùng, phần mềm, bộ phận tay cầm Kèm

theo là một máy phát ánh sáng lạnh, với thiết bị bơm và hút tự động

- Đầu tận cùng: dài 4cm; đường kính 12,2cm; có thể bẻ cong 90 độtheo 2 chiều (trên, dưới) hoặc 4 chiều (trờn,dưới,phải,trỏi).Ở đầu có một vành

cao su làm cho đường kính của đầu to hơn là 12,6cm Trên mặt của đầu tậncựng cú 4 lỗ: một lỗ nhỏ để bơm hơi, bơm nước vào, hút nước ra và cho kìmsinh thiết đi qua; hai lỗ dẫn ánh sáng lạnh từ ngoài vào một lỗ là vật kính Gúcnhìn tối đa của vật kính là 60 độ,vi trường 1_3cm Do cách bố trí vật kính ởđầu mỏy nờn gọi là nhìn thẳng, hoặc nhìn theo trục, hoặc nhỡn phớa trước.

- Phần mềm gồm khoảng 200000 sợi thủy tinh và 2 rãnh: một rãnhcho kìm sinh thiết đi qua, một rãnh để bơm hơi và bơm nước Ngoài cùng làmột vỏ bọc bằng nhựa Trên vỏ bọc cú cỏc vạch, cách nhau 5cm; vạch cuốicựng cỏch đầu máy 40cm, đường kính của phầm mềm là 11,9mm

- Phần tay cầm dài khoảng 20cm, hình chóp cụt, có 4 mặt; ở đầu là thịkớnh có cựa để lắp máy ảnh vào; có bộ phận để điều chỉnh điốp Mặt trờn cú

lỗ cho kìm sinh thiết đi qua, khi không dựng kỡm sinh thiết thì đậy lại bằngmột nắp cao su, phía dưới là nút để hút nước ra; dưới nữa là nút để bơm hơi

và bơm nước vào; mặt bên phải cú nỳt để điều khiển độ cong của đầu tậncùng; mắt dưới là dây vạn năng nối máy với biến điện thế

1.7 2 Kỹ thuật soi TQ [4]

1.7.2.1 Khám toàn thân

Cũng như trước khi làm mọi thủ thuật quan trọng, phải thăm khám toànthân trước khi quyết định soi TQ

Cần đánh giá: cổ bệnh nhân dài hay ngắn, tình trạng cột sống, huyết áp

và tình trạng tim mạch, răng miệng và họng

- Đối với bệnh nhân nội trỳ, nờn cho họ tiếp xúc với người đã soi rồi.Người này nhiều khi đả thông tốt hơn là nhân viên y tế, tất nhiên phải tránhnhững trường hợp có thể gõy tiêu cực.

- Việc giải thích phải tùy từng người, tùy theo thắc mắc cụ thể, nhất làvới một số bệnh nhõn cú hiểu biết và phần nào quan tâm nhiều đến bệnh tậtcủa mình

- Đối với bệnh nhân ngoại trú, phải giải thích kỹ hơn và chỉ cho họmột bệnh nhân nào đó vừa mới được soi xong

1.7.2.3 Khám XQ thực quản và lồng ngực

- Đõy là bước bắt buộc phải làm trước khi soi TQ

- Kiểm tra tim phổi trên lâm sàng Tốt nhất là chụp TQ ( không cảnquang và có cản quang ) toàn bộ lồng ngực, nếu khụng thỡ chụp TQ và cộtsống ở tư thế thẳng nghiêng

- Chụp XQ để chẩn đoán, đánh giá mức độ bệnh lý và các co bóp nhuđộng của TQ, xác định hình thù và vị trí của DV

- Phải làm trước ít nhất 24h, cùng với khám toàn thân Khám XQ cũntỡm chống chỉ định

- Trường hợp không chụp được thỡ ớt nhất phải chiếu TQ trước khi soi

1.7.2.4 Sẵn sàng các phương tiện cấp cứu

Có nhiều phương pháp gây tê cổ họng:

- Súc miệng bằng thuốc tê, rồi nhổ ra Cách gây tê này làm cho bệnhnhõn khú chịu vì thuốc rất đắng, phải ngậm lâu dễ buồn nôn Khi tê rồi thìmiệng lưỡi cứng đờ

- Quét thuốc vào cổ họng bằng que tăm bụng Quột 3-4 lần, cách nhau1-2 phút Phương pháp này nhẹ nhàng hơn, nhưng hơi mất thì giờ

- Một cách khác ( Schindler ) dùng một ống cao su có đục nhiều lỗthủng ở đầu , cho vào cổ họng và bơm thuốc qua đó Cách bơm này dễ làmsặc ho vì thuốc vào khí quản khá nhiều

- Dùng bơm khí dung bơm thuốc tê vào cổ họng Hiện nay ít dùng vìkhi bệnh nhân thở mạnh, bụi thuốc tê vào đường hô hấp, ngấm nhanh vào cơthể , dễ gây phản ứng ngộ độc

Cách thường dùng hiện nay là:

Thuốc tê: thường dùng nhất là pontocain 2% ( 2-dimờtyl,amino-ờtylp.butyl amino-benzoat ) Ngoài ra cũn dựng xyclocain, pyribenzamin 2 %,cocain 0,25-0,5% cú tỏc dụng tốt nhưng chậm hơn pontocain

Trước khi bơm vào cổ họng thì phải thử phản ứng

Một vài phút sau nếu không thấy phản ứng gỡ thỡ bắt đầu bơm vàohọng Bảo bệnh nhân “a…a…”, dùng ống bơm bơm thuốc tê tia vào hàm ếch,thành sau họng, hai bên hạnh nhõn Cỏch một phút bơm một lần.Bảo bệnhnhân “ khũ… khũ…” như súc miệng rồi nuốt đi Cho nuốt với dụng ý gây têmiệng TQ

Khi bệnh nhõn cú cảm giác nặng ở hầu, hơi khó nuốt, nặng quai hàmthỡ kéo lưỡi ra, bơm thuốc vào sâu trong họng một vài lần nữa; sau đó lấymột ngón tay cho vào ngoáy họng bệnh nhân; nếu hết phản xạ nôn là gây têđạt yêu cầu; nếu cũn thỡ bơm lại vài ba lần nữa rồi thử lại cho đến khi mấtphản xạ nôn

Với phương pháp này tránh cho bệnh nhân cảm giác đắng và tiết kiệmthuốc.

1.7.2.6 Cho máy vào

Tư thế bệnh nhân: có thể ngồi hơi ngửa ra sau, có một người phụ giữhai vai Nhưng thường là tư thế nằm nghiêng bên trái

Kỹ thuật:

- Tay phải người soi cầm đầu máy như cầm bút viết, hai ngón tay trỏi đốgốc lưỡi và hướng dẫn đầu máy vào Đầu mỏy cú thể để thẳng hoặc hơi uốncong và phải luôn luôn theo đúng đường giữa.Vì là máy mềm nên khi ta đẩyvào, tự nó thay đổi độ cong khi qua họng vàoTQ

- Khi đến cơ nhẫn hầu, máy bị cản lại, bảo bệnh nhân nuốt và thở nhẹnhàng , trong khi đó đẩy nhẹ đầu máy vào Có khi cơ thắt thực quản co rớtlõu, phải chờ thỉnh thoảng đẩy nhẹ trong khi bệnh nhân thở đều Tuyệt đốikhông được đẩy mạnh

- Qua miệng TQ rồi thỡ máy vào hết sức dễ dàng

- Qua lỗ cơ hoành cũng không cú gỡ khó khăn, nhiều khi không cảmthấy sức cản gì hoặc sức cản không đáng kể

Với máy mềm có thể khỏm lõu tựy yờu cầu

Thường thường khám từ trên xuống dưới, và khi rút ra lại kiểm tra mộtlần nữa từ dưới lên trên Phải chú ý các mốc đánh dấu trờn mỏy để khu trú tổnthương được chớnh xỏc.Khi lũng TQ không mở rừ thì bơm vào một ít hơi, khi

có nhiều bọt thì hút ra, khi chất nhầy bám vào niêm mạc, bơm một ít nướcvào để rửa rồi hút ra để nhìn được rõ ràng

1.7.2.7 Kỹ thuật nội soi lấy DVTQ [8]

Theo nguyên tắc: DV do đường nào thỡ cú thể lấy nó ra theo đường nú

đó xõm nhập

Soi TQ là phương pháp tốt nhất và phổ cập nhất để lấy DV

Về kỹ thuật cần chú ý một số chi tiết như sau:

- Thường DV có thể bị che lấp bởi một số thức ăn mà bệnh nhân đã

cố nuốt thêm nhằm làm trôi DV xuống dạ dày, thầy thuốc cần phải kiên trìgắp và hút hết ra để tới được gần DV

Nếu DV bị kẹp chặt tại chỗ ( do co thắt, do sưng nề ) thì cần phải laychuyển giải phóng nhẹ nhàng sau khi chấm dung dịch cocain hoặc adrenalintại chỗ để làm co mạch và vô cảm

- Sau khi lay nhẹ DV để giải phóng DV ra khỏi chỗ kẹt, dùng một kẹp

DV và lấy ra hoặc đi qua ống soi; hoặc nếu DV to quá thì gắp kẹp vào cửaống soi rồi rút cả ống soi lẫn kẹp cùng DV ra ngoài Trước khi gắp phải kẹpchắc vào khối DV, trỏnh tỡnh trạng kẹp mớm chỉ lấy được một phần nhỏ hoặc

để DV tuột khỏi kẹp rơi trở lại chỗ cũ

- Một nguyên tắc rất quan trọng là thầy thuốc nội soi cần tính toánnghiên cứu góc cạnh nào của DV thuận lợi hơn cả để tiếp cận rồi kẹp DV ra,trỏnh tỡnh trạng cứ kéo ra một cách máy móc không có tính toán là cái gì sẽxảy ra nếu kéo như thế Hóy luôn nhớ câu châm ngôn của Chevalier _Jackson trong xử trí dị vật: “ Điểm nhọn nhô ra có thể chọc thủng, khôngđược kéo lê nó đi” Ngược lại thầy thuốc nội soi phải biết kỹ thuật xoay vàđổi hướng DV, gỡ chỗ vướng mắc để lấy DV ra ngoài một cách an toàn nhất

- Trường hợp DV quá to và cồng kềnh, nếu để nguyên lấy ra có thểlàm rách nát TQ thỡ nờn dựng một kẹp bấm loại khỏe, bấm gãy DV cho nhỏ

ra rồi gắp lấy các mảnh

- Trường hợp kim băng bật mũi nhọn ngược lờn thỡ thầy thuốc phảiđẩy nó xuống dạ dày chứ không được kéo lên ( vì mũi kim sẽ bị sốc ngượclên và xé rách TQ ); sau đó thầy thuốc sẽ kộo xuụi kim từ dạ dày lên

- Mở TQ: phải chỉ định phẫu thuật mở TQ lấy DV trong trường hợpkhông thể gắp lấy DV ra bằng đường tự nhiên được ( hàm răng giả có nhiều

móc ) hoặc trong trường hợp TQ bị thủng và cú viờm mủ Sẽ mở TQ cổ nếubệnh tích ở TQ cổ, còn mở TQ ngực thuốc phạm vi của phẫu thuật lồng ngực.

1.7.3 Chỉ định và chống chỉ định của soi TQ [4]

1.7.3.1 Chỉ định

- Khi nghi có bệnh TQ Nếu đã chẩn đoán bằng xquang thì soi kiểmtra làm sinh thiết nếu cần Khám xquang thấy bình thướng không miễn đượcsoi Nhiều trường hợp chiếu và chụp xquang không thấy nhưng soi thì thấy rất

rõ Phải cả xquang và soi không thấy tổn thương thì mới yên tâm

- Khó nuốt, nuốt đau, hội chứng Plummer_Winson, hội chứng TQ, rốiloạn vận động TQ

- Tổn thương thực thể ở TQ: u lành, u ác tính, viêm TQ, loét

- Co rít TQ: cơ thắt tâm vị co rít không rõ nguyên nhân

- Cao huyết ỏp,tim mất bù trừ, mới bị nhồi máu cơ tim tháng trước

- Viêm TQ do chất ăn mũn(trong 8 ngày đầu)

- Túi dư Zenker, túi dư trên cơ hoành

- Người gầy quá.

Từ khi cú mỏy mềm ra đời, nhiều chống chỉ định trước kia nay không còn

là chống chỉ định nữa Chẳng hạn trẻ em, người già, hẹp TQ do sẹo, chảy máu

TQ Đặc biệt đối với chảy máu tiêu hóa lại cần soi sớm, càng sớm càng tốt

Đối phó:

 Thở oxy, dựng mỏy hụ hấp hoặc hà hơi thổi ngạt

 Tiờm tĩnh mạch một loại thuốc ngủ cú tác dụng nhanh như amytal,amobacbital

 Gặp trường hợp ngừng thở và ngừng tim nhất thời như trờn, châmngay vào huyệt Nhân trung và vê kim mạnh Với cách đối phú đú bệnh nhânnhanh chóng trở lại bình thường, chưa cần tiêm một thứ thuốc nào cả

Do đó trong quá trình soi phải theo dõi hơi thở mạch đập, phải chuẩn bịsẵn Oxy và Amytal Nên chú ý là phản ứng nặng với gây tê vẫn có thể xảy rakhi nghiệm pháp da và mắt âm tính, và lần thứ nhất không bị nhưng lần sau

có thể bị

sờ lạo xạo, tình trạng nhiễm độc.

 Phải can thiệp ngoại khoa Để chậm lỗ thủng thành ápxe, có thể rò

- Ngoài thủng TQ hay gặp những tai biến nhẹ hơn như chợt niêm mạc

ở họng: nuốt đau trong vài ngày rồi hết, không có dấu hiệu gỡ khỏc Nếu cầnthì cho Penicillin trong 5 ngày Thông thường sau khi soi TQ, bệnh nhân nàocũng thấy đau nhẹ và nuốt hơi đau khi thuốc tê hết tác dụng, song dấu hiệunày chóng qua khỏi

Bởi vậy phải theo dõi bệnh nhõn ớt nhất trong 2 giờ sau soi, nhất là đốivới bệnh nhân ngoại trú

Từ khi xuất hiện soi mềm các biến chứng thủng rất ít gặp và cú tỏc giảnói không có

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU

- Nghiên cứu được tiến hành tại Khoa nội soi, bệnh viện Tai mũihọng Trung ương

- Thời gian từ tháng 4/2007 đến 2/2010

2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

- 48 bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị DVTQ tại khoa trong thờigian nghiên cứu, trong đó:

 Bệnh án nghiên cứu hồi cứu là 40 ca

 Bệnh án nghiên cứu tiến cứu là 8 ca

- Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: bệnh án hoặc bệnh nhân được chẩnđoán xác định DVTQ

- Tiêu chuẩn để chuẩn đoán xác định:

 Tiền sử hóc dị vật

 Dấu hiệu lâm sàng của DVTQ

 X quang

 Nội soi thực quản ống mềm

- Tiêu chuẩn loại trừ: DV họng và hạ họng

2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu được chia làm 2 phần:

2.3.1 Nghiên cứu hồi cứu

Có 40 bệnh án chuẩn đoán và điều trị DVTQ bằng NSễM tại khoa Nộisoi Viện Tai mũi họng Trung ương được lưu trữ tại khoa, thời gian: tháng4/2007-7/2009