đặc điểm lâm sàng và hiệu quả điều trị bớt ota bằng laser yag q-switched tại bệnh viện da liễu hà nội

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ============= NGUYỄN THẾ VỸ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VA HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỚT OTA BẰNG LASER YAG Q-SWITCHED Tại bệnh viện da liễu hà nội LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2011 2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ============= NGUYỄN THẾ VỸ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỚT OTA BẰNG LASER YAG Q-SWITCHED Tại bệnh viện da liễu hà nội Chuyên ngành: DA LIỄU Mã số : 60.72.35 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS. NGUYỄN SỸ HÓA HÀ NỘI – 2011 3 LỜI CẢM ƠN Sau một quá trình học tập và nghiên cứu, đến nay tôi đã hoàn thành luận văn . Trong quá trình học tập tôi đã nhận được rất nhiều sự giúp đỡ của các thầy cô giáo, anh chị và các bạn đồng nghiệp. Em xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới TS. Nguyễn Sỹ Hóa. Thầy đã nhiệt tình giảng dạy, trực tiếp hướng dẫn và tạo mọi . Em xin bày tỏ lòng kính trọng, biết ơn chân thành tới PGS.TS Trần Hậu Khang, PGS.TS Trần Lan Anh, thầy cô đã dạy dỗ em trong quá trình học tập, cho em . Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Hữu Sáu, PGS.TS Trần Thiết Sơn, TS. Phạm Thị Lan, và các thày cô trong bộ môn Da liễu Đại học Y Hà Nội đã dạy dỗ và đóng nhiều ý kiến giúp em hoàn thành bản luận văn. Tôi xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, khoa sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội. Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Da liễu Trung ương, các cán bộ, nhân viên bệnh viện đã tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu. Tôi xin trân thành cảm ơn: Ban giám đốc Bệnh viện Da liễu Hà Nội, các cán bộ, nhân viên khoa Phẫu thuật –laser, các bạn đồng nghiệp đã giúp đỡ, động viên tôi học tập và hoàn thành luận văn. Tôi xin cảm ơn những bệnh nhân đã đồng ý tham gia nghiên cứu để giúp tôi thực hiện bản luận văn này Cuối cùng tình cảm thân thương nhất xin gửi dành những người thân trong gia đình đã luôn cổ vũ, động viên là chỗ dựa vững chắc và động lực giúp tôi vượt qua những khó khăn trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu để đạt được kết quả ngày hôm nay. 12 năm 2011. 4 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam kết đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. 12 năm 2011. Tác giả 5 CHỮ VIẾT TẮT ĐT Điều trị BN Bệnh nhân SL Số lượng % Tỷ lệ % Laser Light Amplication by the Stimulated Emission of Radiation QS Q-switched 6 ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 13 1.1. Cấu trúc da và quá trình tạo sắc tố da 13 1.1.1. Cấu trúc da 13 1.1.2 .Quá trình tạo sắc tố da 14 1.2. Phân loại da 16 1.3. Khái niệm cơ bản về Laser 18 1.3.1. Lịch sử phát minh Laser 18 1.3.2. Cấu trúc và tính chất cơ bản của laser 20 1.3.3. Tương tác của tia laser với tổ chức sống 21 1.4. Bớt Ota 22 1.4.1. Một vài nét về lịch sử phát hiện và điều trị bớt Ota 22 1.4.2. Nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh và biểu hiện lâm sàng của bớt Ota 24 1.4.3. Sự biến đổi ác tính và kết hợp các bệnh lý khác của bớt Ota 25 1.4.4. Chẩn đoán bớt Ota 27 1.4.5. Các phương pháp điều trị bớt Ota 29 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1. Đối tượng nghiên cứu 34 2.2. Phương pháp nghiên cứu 35 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 35 2.2.2. Cỡ mẫu 35 2.2. 3. Thiết bị và vật liệu nghiên cứu 36 2.2.4. Các bước tiến hành 37 2.2.5. Xử lý số liệu 42 2.2.6. Biện pháp khống chế sai số 42 2.3. Thời gian, địa điểm nghiên cứu 42 2.4. Đạo đức nghiên cứu 43 2.5. Tổ chức nghiên cứu 43 2.6. Hạn chế của đề tài 44 7 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng bớt Ota 45 3.1.1. Một số đặc điểm về tuổi, giới, nghề nghiệp, địa dư của BN bớt Ota 45 3.1.2. Đặc điểm lâm sàng bớt Ota 47 3.2. Hiệu quả điều trị bớt Ota bằng Laser QS YAG 54 3.2.1. Cải thiện về kích thước và màu sắc bớt Ota sau điều trị laser 54 3.2.2. Tuổi điều trị của bệnh nhân và kết quả điều trị 56 3.2.3. Màu sắc bớt Ota với kết quả điều trị 58 3.2.4. Vị trí bớt Ota với kết quả điều trị 60 3.2.5. Tác dụng không mong muốn khi điều trị bớt Ota bằng Laser QS YAG 62 3.3. Mức độ hài lòng của bệnh nhân với kết quả điều trị 62 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 64 4.1. Đặc điểm lâm sàng bớt Ota 64 4.1.1. Đặc điểm giới, tuổi, nghề nghiệp, địa dư của bệnh nhân bớt Ota 64 4.1.2. Các đặc điểm lâm sàng bớt Ota 67 4.2. Hiệu quả điều trị bớt Ota bằng laser YAG Q-Switched 73 4.2.1. Cải thiện kích thước và sắc tố bớt Ota sau điều trị laser YAG Q- Switched 74 4.2.2. Liên quan tuổi điều trị với kết quả điều trị 77 4.2.3. Màu sắc bớt với kết quả điều trị 78 4.2.4. Vị trí thương tổn và kết quả điều trị 79 4.2.5. Tác dụng không mong muốn khi điều trị 80 4.3. Mức độ hài lòng của bệnh nhân sau điều trị 83 KẾT LUẬN 86 KHUYẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 8 Bảng 3.1. Đặc điểm tuổi BN bớt Ota khi đến khám 45 Bảng 3.2. Tuổi bắt đầu bị bệnh của BN bớt Ota 47 Bảng 3.3. Đặc điểm màu sắc bớt Ota 48 Bảng 3.4. Vị trí tổn thương bớt Ota 49 Bảng 3.5. Vị trí cụ thể trong tổn thương bớt Ota 50 Bảng 3.6. Diện tích tổn thương bớt Ota 51 Bảng 3.7. Đặc điểm tổn thương niêm mạc 52 Bảng 3.8. Tiến triển bớt Ota từ lúc khởi phát đến lúc điều trị 52 Bảng 3.9. Tuổi khởi phát bớt Ota với tiến triển màu sắc của bớt Ota 53 Bảng 3.10. Tuổi khởi phát bớt Ota với tiến triển diện tích của bớt Ota 53 Bảng 3.11. Cải thiện về kích thước bớt Ota sau điều trị laser 54 Bảng 3.12. Cải thiện về sắc tố bớt Ota sau điều trị Laser 55 Bảng 3.13. Tuổi điều trị của BN với cải thiện màu sắc 56 Bảng 3.14. Tuổi điều trị của BN với cải thiện kích thước 57 Bảng 3.15. Màu sắc bớt Ota với kết quả cải thiện màu sắc 58 Bảng 3.16. Màu sắc bớt Ota với cải thiện kích thước 58 Bảng 3.17. Vị trí bớt Ota với kết quả cải thiện màu sắc 60 Bảng 3.18. Vị trí trong bớt Ota với cải thiện kích thước 61 Bảng 3.19. Tác dụng không mong muốn khi điều trị bớt Ota bằng Laser QS YAG 62 Bảng 3.20.Mức độ hài lòng của bệnh nhân với kết quả điều trị 62 9 Biểu đồ 3.1. Đặc điểm về giới BN Ota 45 Biểu đồ 3.2. Đặc điểm tuổi BN Ota 46 Biểu đồ 3.3. Đặc điểm về nghề nghiệp của BN bớt Ota 46 Biểu đồ 3.4. Đặc điểm về địa dư của BN bớt Ota 47 Biểu đồ 3.5. Đặc điểm màu sắc bớt Ota 48 Biểu đồ 3.6. Đặc điểm vị trí tổn thương trong bớt Ota 49 Biểu đồ 3.7. Đặc điểm diện tích thương tổn 51 Biểu đồ 3.8.Tuổi khởi phát và tiến triển bớt Ota 54 Biểu đồ 3.9. Cải thiện về kích thước bớt Ota sau điều trị Laser QS YAG 55 Biểu đồ 3.10. Cải thiện về sắc tố bớt Ota sau điều trị Laser YAG 56 Biểu đồ 3.11. Tuổi bắt đầu điều trị với kết quả điều trị 57 Biểu đồ 3.12. Màu sắc bớt Ota với kết quả mức rất tốt sau ĐT 59 Biểu đồ 3.13. Mức độ hài lòng của BN với kết quả điều trị 63 10 DANH MỤC CÁC ẢNH Ảnh 1 và 2. Thương tổn bớt Ota 27 Ảnh 3. Sau phẫu thuật cắt bỏ 1 phần bớt Ota 29 Ảnh 4. Sau điều trị bớt Ota bằng áp lạnh 30 Ảnh 5. Điều trị bớt Ota bằng laser CO 2 31 Ảnh 6 và 7. Trước và sau điều trị laser QS Yag bớt Ota 33 Ảnh 8. Máy laser YAG Q-switched 36 Ảnh 9. Bảng thang màu của Von Luschan 37 Ảnh 10 và 11. Cách thức đo diện tích tổn thương 39 Ảnh 12. So sánh màu sắc bớt với bảng màu của Von Luschan 39 [...]... Ota và hiệu quả điều trị bớt Ota bằng Laser YAG Q-Switched tại Việt Nam Chính vì thế chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đặc điểm lâm sàng và hiệu quả điều trị bớt Ota bằng Laser YAG Q-Switched tại Bệnh viện Da liễu Hà Nội nhằm đạt được những mục tiêu sau: 1 Khảo sát đặc điểm lâm sàng của bớt Ota 2 Đánh giá hiệu quả điều trị bớt Ota bằng Laser YAG Q-Switched tại Bệnh viện Da liễu Hà Nội 13 Chƣơng... Tiến cứu, mô tả cắt ngang - Đánh giá hiệu quả điều trị bớt Ota bằng Laser QS YAG: Tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng tự so sánh trước và sau điều trị 2.2.2 Cỡ mẫu - Khảo sát tình hình mắc bệnh và đặc điểm lâm sàng bớt Ota Cỡ mẫu thuận tiện, tất cả bệnh nhân bớt Ota đến khám tại Bệnh Viện Da Liễu Hà Nội từ 1/2008 đến 10/2011 - Đánh giá hiệu quả điều trị bớt Ota bằng Laser QS YAG Cỡ mẫu được tính theo công thức... lượng bệnh nhân bớt Ota đến khám và điều trị khá cao, nhất là từ năm 2003 đến nay khi áp dụng công nghệ Laser YAG- KTP Theo những đánh giá sơ bộ thì kết quả điều trị rất khả quan Năm 2006 bệnh viện Phong -Da liễu Quy Hòa đưa công nghệ Laser YAG Q- Switched vào điều trị bệnh lý da trong đó có bớt Ota Năm 2007 Bệnh viện Da Liễu Thành phố Hồ Chí Minh bắt đầu tiến hành điều trị bớt Ota bằng Laser YAG Q-... Hình và chuyên khoa Da Liễu Tuy chưa có công bố nào về tỷ lệ mắc bệnh Ota trong dân số, nhưng hàng năm số lượng bệnh nhân bớt Ota đến khám và điều trị tại Bệnh Viện Da Liễu Trung Ương và Bệnh viện Da Liễu Hà Nội khá cao Điều trị bớt Ota là nhu cầu hoàn toàn chính đáng và thiết thực của người bệnh, giúp mang lại cho họ sự tự tin Mặc dù vậy chúng tôi cũng chưa tìm thấy nghiên cứu nào về bớt Ota và hiệu quả. .. Switched, kết quả đạt được theo những ghi nhận ban đầu là rất tốt Bệnh viện Da Liễu Hà Nội cũng là một trong những địa chỉ khám và điều trị được tin cậy của bệnh nhân bớt Ota Năm 2008 Laser YAG Q- Switched bắt đầu được áp dụng điều trị bớt Ota tại Bệnh viện Da Liễu Hà Nội, tháng 10/2009 được chính thức sử dụng rộng rãi trong điều trị bớt Ota và bước đầu đạt được một số kết quả nhất định Ngoài ra bớt Ota cũng... sau viêm Trị liệu laser rất hiệu quả trong điều trị bớt Ota và rất hiếm tái phát Một số yếu tố ảnh hưởng kết quả điều trị bớt Ota: o Tuổi bắt đầu điều trị của bệnh nhân: bệnh nhân càng trẻ kết quả điều trị càng cao và số lần điều trị ít, lứa tuổi tốt nhất để điều trị 10-16 tuổi o Màu sắc thương tổn: bớt Ota thường biểu hiện lâm sàng là các dát màu nâu, nâu tím, tím xanh, xanh xám và đen Màu nâu và nâu... bớt Ota đối với người Việt Nam, đặc điểm cũng như hiệu quả điều trị bớt Ota nhưng việc khám và điều trị bớt Ota đã được tiến hành từ lâu tại các chuyên khoa phẫu thuật tạo hình và chuyên khoa da liễu Trung tâm Vật lí Y sinh thành phố Hồ Chí Minh, mặc dù đã thông báo điều trị thành công nhiều trường hợp bớt sắc tố Ota bằng laser YAG, nhưng chưa công bố đề tài nghiên cứu cụ thể nào Bệnh viện Da Liễu. .. nâu tím đáp ứng với điều trị tốt hơn màu xanh xám và màu đen o Màu sắc da bệnh nhân: bệnh nhân nhóm da I, II, III (theo phân loại Fitzpatrick) đáp ứng điều trị laser tốt hơn nhóm da IV, V, VI [30] Ảnh 6 và 7 Trước và sau điều trị laser QS Yag bớt Ota 34 Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Là 102 bệnh nhân bớt Ota đến khám tại Bệnh Viện Da Liễu Hà Nội từ 1/2008 đến 10/2011,... Công nghệ Laser ra đời và ứng dụng trong điều trị các bệnh sắc tố da đã mang lại kết quả hết sức khả quan và ít biến chứng Một số loại Laser thường được sử dụng trong điều trị bớt Ota như Laser Q-switched Alexaderite (bước sóng 755 nm), Laser Q-switched Ruby (bước sóng 694 nm) và Laser Q- 12 switched Nd :YAG (bước sóng 1064 nm/523nm) đã mang lại những kết quả rất cao Tại Việt Nam điều trị bớt Ota được... Nghiên cứu hiệu quả điều trị: + Bệnh nhân điều trị bằng Laser QS YAG nhưng không được chuẩn đoán hoặc chuẩn đoán chưa xác định là bớt Ota + Bệnh nhân dị ứng với tia laser, hoặc da nhạy cảm với ánh sáng + Phụ nữ có thai hoặc cho con bú + Bệnh nhân không hợp tác nghiên cứu + Bệnh nhân không điều trị đủ phác đồ 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Khảo sát đặc điểm lâm sàng bớt Ota: Hồi . về bớt Ota và hiệu quả điều trị bớt Ota bằng Laser YAG Q-Switched tại Việt Nam. Chính vì thế chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng và hiệu quả điều trị bớt Ota bằng Laser. Laser YAG Q-Switched tại Bệnh viện Da liễu Hà Nội nhằm đạt được những mục tiêu sau: 1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng của bớt Ota 2. Đánh giá hiệu quả điều trị bớt Ota bằng Laser YAG Q-Switched tại. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ============= NGUYỄN THẾ VỸ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VA HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỚT OTA BẰNG LASER YAG Q-SWITCHED Tại bệnh viện da liễu hà nội