ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN HEN ĐƯỢC KIỂM SOÁT HOÀN TOÀN TỪ BẬC 4 VỀ BẬC 1 TẠI PHÒNG KHÁM HÔ HẤP BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN HEN ĐƯỢC KIỂM SOÁT HOÀN TOÀN TỪ BẬC 4 VỀ BẬC 1 TẠI PHÒNG KHÁM HÔ HẤP BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM Bùi Thị Hạnh Duyên*, Nguyễn Văn Thọ**, Lê Thị Tuyết Lan

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN HEN ĐƯỢC KIỂM SOÁT HOÀN TOÀN TỪ BẬC 4 VỀ BẬC 1 TẠI PHÒNG KHÁM HÔ HẤP

BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM

Bùi Thị Hạnh Duyên*, Nguyễn Văn Thọ**, Lê Thị Tuyết Lan*

TÓM TẮT

Giới thiệu: Bệnh nhân hen được kiểm soát hoàn toàn thì có chất lượng cuộc sống tốt, không nhập viện và

không cấp cứu Nếu bệnh nhân hen được điều trị đạt kiểm soát hoàn toàn và được đưa trở về hen bậc 1 thì họ không cần phải dùng thuốc ngừa cơn hoặc dùng với liều tối thiểu, chi phí điều trị hen là rất thấp

Mục tiêu: Khảo sát các đặc điểm về dịch tễ, lâm sàng và hô hấp ký trước điều trị ở những bệnh nhân hen từ

bậc 4 về bậc 1 Xác định thời gian cần thiết để điều trị hen từ bậc 4 về bậc 1 tại Phòng khám Hô hấp, Bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh

Phương pháp: mô tả - hồi cứu Chọn tất cả những bệnh nhân được chẩn đoán hen bậc 4, được điều trị ngoại

trú theoGINA và đã trở về hen bậc 1 trong khoảng thời gian từ tháng 2/2007 đến tháng 8/2008

Kết quả: 58 bệnh nhân hen được điều trị từ bậc 4 về bậc 1 Trước nghiên cứu: tỉ lệ nữ/nam: 3/1, trình độ

cấp 2 trở lên: 95%, điều kiện kinh tế đủ ăn trở lên: 98%, thời gian khởi bệnh: khoảng 2 năm, đang hút thuốc lá: 5%, thường xuyên dùng corticosteroid uống: 10% Trong nghiên cứu: Có triệu chứng lâm sàng điển hình cho hen: 88%, có triệu chứng lâm sàng tương ứng hen bậc 4: 95%, có hội chứng tắc nghẽn và/hoặc hỗn hợp: 26%, có đáp ứng với thuốc giãn phế quản: 53%, FEV1:77±18%, PEF: 78±23% sử dụng ICS + LABA để điều trị hen: 97%, tuân thủ tốt với điều trị: 95% Thời gian điều trị để hen từ bậc 4 về bậc 1: 264 ± 97 ngày

Kết luận: Đặc điểm bệnh nhân hen bậc 4 về bậc 1: trình độ học vấn từ cấp 2 trở lên, điều kiện kinh tế đủ ăn

trở lên, thời gian khởi bệnh ngắn, không hút thuốc lá, giá trị của FEV1 và PEF còn cao, tuân thủ điều trị tốt Thời gian cần thiết để điều trị hen từ bậc 4 về bậc 1 là 9 tháng

ABSTRACT

CLINICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH ASTHMA CONTROLLED TOTALLY FROM STEP 4 DOWN TO STEP 1 AT THE RESPIRATORY CONSULTING-ROOM

OF UNIVERSITY MEDICAL CENTER AT HO CHI MINH CITY

Bui Thi Hanh Duyen, Nguyen Van Tho, Le Thi Tuyet Lan

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 - Supplement of No 4 - 2008: 167 - 172

Introduction: Patients with totally controlled asthma have good quality of life, no admission and no

emergency care If asthmatic patients are treated to be totally controlled and to step down to step 1, they will not need to use controllers or use with the minimum dosage, the cost of treatment will be very low

Objectives: To study the pre-treament characteristics of epidemiology, clinical symptoms and spirometric

result in asthmatic patients who stepped down from step 4 to step 1 To determine the neccesary duration of treatment to bring step 4 down to step 1

Methods: Retrospective observational study Selecting all patients who were diagnosed as persistent severe

asthma (step 4), treated according to GINA as out-patients, and stepped down to step 1 during the time from February 2007 to August 2008

∗ Bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh ∗∗ Bộ môn Lao và Bệnh phổi, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh

Results: 58 asthmatic patients were treated to step down from step 4 to step 1 Before this study: female/male

ratio: 3/1,literacy level of secondary school or higher: 95%, economic condition of having enough to eat or higher: 98%, duration of symptoms: about 2 years, current smokers: 5%, frequently using oral corticosteroid: 10% During this study: classical symptoms for asthma: 88%, clinical symptoms correlating to step 4: 95%, obstructive and/or mixed syndromes: 26%, positive response to broncholators: 53%, FEV1:77±18%, PEF: 78±23%, using ICS + LABA to treat asthma: 97%, good compliance with treatment: 95% Duration of treatment to bring step 4 down to step 1: 264 ± 97 days

Conclusion: Characteristics of asthmatic patients who stepped down from step 4 to step 1 were literacy level

of secondary school or higher, economic condition of having enough to eat or higher, short duration of symptoms,

no smokers, high values of FEV1 and PEF, good compliance with treatment The neccesary duration of treatment

to bring step 4 down to step 1 was 9 months

GIỚI THIỆU

Hen là một gánh nặng toàn cầu, tỉ lệ mới

mắc hen ngày càng tăng ở nước ta và trên thế

giới Tổ Chức Y Tế Thế Giới ước tính trên toàn

thế giới có khoảng 300 triệu người mắc hen vào

năm 2005 và sẽ tăng lên 400 triệu vào năm

2025(4) Hiện nay, mặc dù chúng ta không thể

chữa khỏi nhưng chúng ta có thể kiểm soát hoàn

toàn được hen(4,9) Mục tiêu chính của việc điều

trị hen theo Chiến lược toàn cầu về hen (GINA)

là giúp người bệnh kiểm soát hen hoàn toàn

Bệnh nhân hen nếu được kiểm soát hoàn toàn thì

có chất lượng cuộc sống tốt hơn, không nhập

viện và không cấp cứu(7,10) Theo hướng dẫn của

GINA, một khi bệnh nhân hen đạt được kiểm

soát hoàn toàn ở một bậc nặng nào đó trong ít

nhất ba tháng thì bác sĩ sẽ cân nhắc giảm liều

thuốc ngừa cơn xuống bậc kế tiếp Nếu bệnh

nhân hen được điều trị đạt kiểm soát hen hoàn

toàn và được đưa trở về hen bậc 1 thì họ không

cần phải dùng thuốc ngừa cơn hoặc dùng với

liều tối thiểu, khi đó chi phí điều trị hen là rất

thấp(4) Như vậy, một bệnh nhân hen bậc 4 mà

được điều trị tốt để trở về hen bậc 1 thì sẽ hưởng

rất nhiều lợi ích Vậy trong số những bệnh nhân

hen bậc 4 được điều trị theo GINA, những bệnh

nhân nào sẽ có khả năng trở về hen bậc 1, thời

gian cần thiết để điều trị là bao lâu ? Đó là lý do

chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này

Mục tiêu nghiên cứu

Khảo sát các đặc điểm về dịch tễ, lâm sàng

và hô hấp ký trước điều trị ở những bệnh nhân

hen từ bậc 4 về bậc 1 tại Phòng khám Hô hấp, Bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Xác định thời gian cần thiết để điều trị hen từ bậc 4 về bậc 1 tại Phòng khám Hô hấp, Bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu

Mô tả - hồi cứu

Đối tượng nghiên cứu

Tất cả những bệnh nhân được chẩn đoán hen bậc 4, được điều trị ngoại trú theo GINA tại Phòng khám Hô hấp Bệnh viện Đại Học Y Dược

TP Hồ Chí Minh và đã trở về hen bậc 1 trong khoảng thời gian từ tháng 2/2007 đến tháng 8/2008

Tiêu chuẩn chọn mẫu

Bênh nhân >15 tuổi Được chẩn đoán xác định hen bậc 4 tại thời điểm ban đầu

Hiện đang được kiểm soát hoàn toàn và đang được điều trị hen bậc 1

Tiêu chuẩn loại trừ

* Có 1 trong các tiêu chuẩn sau:

- Bệnh nhân chưa được giảm xuống bậc 1 hoặc đã giảm xuống bậc 1 nhưng thất bại trong vòng 3 tháng sau đó

- Bệnh nhân không được đo Hô hấp ký tại mỗi thời điểm giảm bậc

- Hồ sơ bị thiếu thông tin

Phương pháp thực hiện

Các Bác sĩ của Phòng khám Hô Hấp, Bệnh

viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh sẽ ghi lại

tên và số hồ sơ của tất cả những bệnh nhân đúng

tiêu chuẩn chọn mẫu vào một bảng danh sách

Bác sĩ nghiên cứu sẽ tìm lại hồ sơ của những

bệnh nhân này đã được lưu tại Phòng khám Hô

Hấp Một số thông tin chưa rõ có thể sẽ được

phỏng vấn qua điện thoại (nếu có thể) Các biến

số cần phải thu thập gồm có: tuổi, giới, nghề

nghiệp, nơi cư trú, hút thuốc lá, thời gian mắc

bệnh hen, yếu tố dị ứng, thuốc đã sử dụng, triệu

chứng lâm sàng, kết quả hô hấp ký, bậc nặng

của hen, thuốc điều trị, tuân thủ điều trị, mức độ

kiểm soát hen, thời gian để hen về bậc 1

Định nghĩa các biến số nghiên cứu

Bậc nặng của hen được phân loại theo Bảng 1

Bảng 1 Phân loại bậc nặng của hen (4)

Tri ệ u ch ứ ng ban

ngày

Tri ệ u ch ứ ng

v đ êm

FEV1 ho ặ c PEF

B ậ c 4

N ặ ng

Dai

d ng

- M ỗ i ngày

- H ạ n ch ế ho ạ t độ ng

th ể l ự c

- Th ườ ng có c ơ n c ấ p

Th ườ ng xuyên

≤ 60% tr ị s ố d ự

đ oán ho ặ c tr ị

s ố t ố t nh ấ t c ủ a

b nh nhân

B ậ c 3

V a

Dai

d ng

- M ỗ i ngày

-C ơ n c ấ p có th ể ả nh

h ưở ng ho ạ t độ ng th ể

l ự c và gi ấ c ng ủ

- Ph ả i hít ch ấ t đồ ng

v ậ n β2 tác d ụ ng ng ắ n

m ỗ i ngày

> 1 l ầ n/tu ầ n

60-80% tr ị s ố

d ự đ oán ho ặ c

tr ị s ố t ố t nh ấ t

c ủ a b ệ nh nhân

B ậ c 2

Nh ẹ

Dai

d ng

-> 1 l ầ n / tu ầ n nh ư ng

< 1 l ầ n / ngày

- C ơ n c ấ p có th ể ả nh

h ưở ng ho ạ t độ ng th ể

l ự c và gi ấ c ng ủ

> 2 l ầ n/tháng

≥ 80% tr ị s ố d ự

đ oán ho ặ c tr ị

s ố t ố t nh ấ t c ủ a

b nh nhân

B ậ c 1

Không

th ườ n

g

xuyên

- ≤ 1 l ầ n / tu ầ n

- C ơ n c ấ p ng ắ n (t ừ

vài gi ờ đế n vài ngày)

≤ 2 l ầ n / tháng

≥ 80% tr ị s ố d ự

đ oán ho ặ c tr ị

s ố t ố t nh ấ t c ủ a

b nh nhân

(Chỉ cần bệnh nhân có 1 trong các biểu hiện nêu trên

là đủ để xếp vào độ nặng tương ứng và chọn bậc cao

nhất.)

Hen đạt kiểm soát hoàn toàn khi thỏa tất cả

các tiêu chuẩn sau (4)

Triệu chứng ban ngày: ≤ 2 lần/tuần

Không giới hạn hoạt động

Nhu cầu dùng thuốc cắt cơn: ≤ 2 lần/tuần Chức năng hô hấp bình thường (PEF hoặc FEV1 ≥ 80% giá trị dự đoán hoặc giá trị tốt nhất) Không có đợt kịch phát

Hô hấp ký (3)

Hội chứng tắc nghẽn: (F)VC ≥ 80% và FEV1/(F)VC < 70%

Hội chứng hạn chế: (F)VC < 80% và FEV1/(F)VC ≥ 70%

Hội chứng hỗn hợp: (F)VC < 80% và FEV1/(F)VC < 70%

Hô hấp ký chứng tỏ có đáp ứng với thuốc giãn phế quản sau 15 phút phun 400µg Salbutamol khi thỏa ít nhất 1 trong các tiêu chuẩn sau:

(F)VC tăng ≥ 200 ml và tăng ≥ 12%

FEV1 tăng ≥ 200 ml và tăng ≥ 12%

PEF tăng ≥ 15%

Tuân thủ tốt với điều trị hen: thời gian sử dụng thuốc ngừa cơn ≥ 80% thời gian do bác sĩ chỉ định

Xử lý số liệu

Biến số định tính được biểu diễn bằng tần suất và phần trăm, biến số định lượng được biểu diễn bằng trung bình và độ lệch chuẩn nếu có phân phối bình thường, bằng trung vị và khoảng

tứ vị nếu không có phân phối bình thường So sánh 2 trung bình của biến số có phân phối bình thường được kiểm định bằng phép kiểm t-test

KẾT QUẢ

Có 58 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn mẫu, trong đó có 43 nữ (74%) và 15 nam (26%) Tuổi trung bình là 40,5 ± 11,3, tuổi nhỏ nhất là 19 và lớn nhất là 65

Bảng 2 Đặc điểm dịch tễ học của đối tượng nghiên

cứu

C ấ p 2 18 32

C ấ p 3 16 29 Trung c ấ p 19 29 Trình độ h ọ c v ấ n

Đạ i h ọ c ho ặ c sau đạ i h ọ c 3 5

Đ i ề u ki ệ n kinh t ế Nghèo 1 2

Đặ c đ i ể m n %

Khá gi ả 7 12

TP H ồ Chí Minh 31 53

C ư trú

T ỉ nh khác 27 47

Thời gian khởi bệnh, trung vị là 2 năm và

khoảng tứ vị là 1-10 năm

49 bệnh nhân (85%) không hút thuốc lá, 9

bệnh nhân (15%) đã hoặc đang hút thuốc lá với

số gói-năm trung bình là 16,3 ± 9,6, trong đó chỉ

có 3 bệnh nhân (5%) vẫn còn đang hút thuốc lá

16 bệnh nhân (28%) có tiếp xúc với khói thuốc lá

thụ động

Bảng 3 Đặc điểm tiền căn của đối tượng nghiên cứu

Ph ơ i nhi ễ m y ế u t ố kích phát hen 23 40

Ch ẩ n đ oán hen t ừ tr ướ c 36 62

Gia đ ình có ng ườ i b ị hen 21 36

Viêm m ũ i d ị ứ ng 23 40

B ệ nh d ị ứ ng khác 21 36

B ệ nh đ i kèm: 16 28

Trào ng ượ c d ạ dày th ự c qu ả n 1 2

Giãn ph ế qu ả n tác d ụ ng ng ắ n 19 23

Corticosteroid u ố ng kéo dài 6 10

Ti ề n c ă n

dùng thu ố c

đ i ề u tr ị hen

Thu ố c khác 33 47

Bảng 4 Đặc điểm lâm sàng tại thời điểm bắt đầu điều

trị

Đặ c đ i ể m lâm sàng n %

B ậ c n ặ ng theo

GINA

Ho và/ho ặ c kh ạ c đ àm 51 88 Khò khè 54 93 Tri ệ u ch ứ ng lâm

sàng

Khó th ở 53 91

Hô hấp ký tại thời điểm bắt đầu điều trị hen

theo GINA có kết quả như sau (trung bình ± độ

lệch chuẩn): (F)VC: 86% ± 16%; FEV1: 77% ±

18%; FEV1/(F)VC: 76% ± 11%; FEF 25-75%: 55% ±

23%; PEF: 24 ± 41%

Bảng 5 Đặc điểm hô hấp ký tại thời điểm bắt đầu

điều trị

Đặ c đ i ể m hô h ấ p ký n %

K ế t qu ả Hô h ấ p H ạ n ch ế 12 21

H ỗ n h ợ p 9 16

T c ngh ẽ n 6 10

ký

Không h ạ n ch ế và t ắ c ngh ẽ n 31 53

Có đ áp ứ ng v ớ i thu ố c giãn ph ế

Bảng 6 Đặc điểm điều trị hen

Fluticasone + LABA 45 78 Budesonide + LABA 11 19

Thu ố c

đ i ề u tr ị

Có tác d ụ ng ph ụ 11 19 Tuân th ủ đ i ề u tr ị t ố t 55 95

(LABA: long-acting bronchilator agonist)

Thời gian điều trị trung bình để hen từ bậc 4

về bậc 1 là 264 ± 97 ngày (9 ± 3 tháng)

Thời gian điều trị để kết quả hô hấp ký về bình thường là 14 (0 – 71) ngày (trung vị (khoảng

tứ vị))

Thời gian điều trị để đạt kiểm soát hen hoàn toàn là 40 (14 – 117) ngày (trung vị (khoảng tứ vị))

Bảng 7 Mối liên quan giữa thời gian điều trị về hen

bậc 1 với các yếu tố liên quan đến hen

Các y ế u t ố liên quan hen Th ờ i gian

(TB ± Đ LC) P

Nam 275 ± 82

Gi ớ i

N ữ 261 ± 102 0,6280

≤ 40 256 ± 114

Tu ổ i:

> 40 273 ± 76 0,5336

Có 264 ± 94

Ph ơ i nhi ễ m y ế u t ố

kích phát c ơ n hen Không 264 ± 100 0,9931

Có t ắ c ngh ẽ n và

ho ặ c h ỗ n h ợ p 256 ± 90

Hô h ấ p ký ()

Không 267 ± 100

0,6996

Có 252 ± 96

B ệ nh kèm

Không 269 ± 98 0,5622

Có 271 ± 100

Ti ề n c ă n dùng corticosteroid

u ng kéo dài Không 263 ± 98

0,8515

BÀN LUẬN

Tỉ lệ nữ/nam = 3/1, tỉ lệ này cao hơn tỉ lệ chung ở bệnh nhân hen người lớn là 2/1(3,4,9), chứng tỏ rằng bệnh nhân nữ có khuynh hướng trở về hen bậc 1 cao hơn nam khi được điều trị

Tuổi trung bình trong nghiên cứu này (40,5

tuổi) phù hợp với tuổi trung bình của hen người

lớn trong nghiên cứu ARIAP 2 ở vùng Châu Á –

Thái Bình Dương vào năm 2006 (41,3 tuổi)(10)

Theo Bảng 2, 95% bệnh nhân có trình độ văn

hóa từ cấp 2 trở lên, đây có thể là yếu tố góp

phần tăng tỉ lệ tuân thủ điều trị hen và giúp hen

được kiểm soát hoàn toàn 98% bệnh nhân có

điều kiện kinh tế thuộc nhóm đủ ăn trở lên Đây

là nhóm bệnh nhân có khả năng chi trả cho điều

trị hen Chi phí điều trị hen vẫn còn quá cao đối

với bệnh nhân có điều kiện kinh tế nghèo nên tỉ

lệ hen được kiểm soát hoàn toàn về bậc 1 ở

nhóm này là không cao (2%)

Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi có thời

gian khởi bệnh ngắn (phần lớn là trong vòng 2

năm), đây có thể là một trong những lý do để

hen bậc 4 có thể trở về hen bậc 1 khi điều trị vì

chưa có hiện tượng tái cấu trúc đường dẫn khí

xảy ra(4) Tỉ lệ bệnh nhân đã hoặc đang hút thuốc

lá thấp (15%), lượng thuốc hút cũng không

nhiều nếu có hút (trung bình 16 gói-năm), chỉ có

5% bệnh nhân còn hút, 28% bệnh nhân có tiếp

xúc thụ động với khói thuốc lá Kết quả của

nghiên cứu ARIAP 2 cho thấy, có tới 15% bệnh

nhân hen người lớn còn hút thuốc lá và 26% tiếp

xúc thụ động với khói thuốc lá(10) Tỉ lệ hút thuốc

lá chủ động thấp trong nghiên cứu này có thể là

yếu tố thuận lợi giúp bệnh nhân hen bậc 4 đáp

ứng tốt với điều trị để về hen bậc 1

Theo bảng 3, 62% bệnh nhân đã được chẩn

đoán hen trước đó, trong khi đó nghiên cứu của

Lương Thị Thuận cho thấy có 45% bệnh nhân đã

được chẩn đoán hen trước đó(2) 40% bệnh nhân

có phơi nhiễm trong nghề nghiệp hoặc sinh hoạt,

40% có viêm mũi dị ứng đi kèm và 28% có bệnh

khác kèm theo Điều này cho thấy rằng, chúng ta

vẫn có thể kiểm soát hen tốt dù bệnh nhân có

nguy cơ phơi nhiễm yếu tố kích phát cơn hen và

có bệnh khác đi kèm với hen 10% bệnh nhân đã

từng sử dụng kéo dài corticosteroid uống để

điều trị bệnh hen trước khi được điều trị theo

GINA Theo ghi nhận của Osborne ML và cộng

sự(6), sử dụng corticosteroid uống thay vì

corticosteroid hít để điều trị hen có thể làm tăng

tỉ lệ cấp cứu lên 10 lần

Theo Bảng 4, 95% bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng tương ứng hen bậc 4 theo tiêu chuẩn GINA Trong khi đó, chỉ có 26% bệnh nhân có hội chứng tắc nghẽn và/hoặc hỗn hợp (Bảng 5) Như vậy phần lớn những bệnh nhân hen bậc 4 tại thời điểm bắt đầu điều trị trong nghiên cứu này là dựa trên tiêu chuẩn triệu chứng lâm sàng 88% bệnh nhân trong nghiên cứu này có triệu chứng lâm sàng điển hình cho hen (có cả ho, khò khè và khó thở)

Giá trị trung bình của FEV1 (77%) và PEF (78%) tại thời điểm bắt đầu điều trị của bệnh nhân hen bậc 4 trong nghiên cứu này cao hơn kết quả trong nghiên cứu của Lương Thị Thuận (FEV1: 60,2%, PEF: 47,2%)(3) Điều này cho thấy, giá trị trung bình của FEV1 và PEF còn cao cũng

là một yếu tố thuận lợi để hen bậc 4 về bậc 1 trong quá trình điều trị Theo Bảng 5, 53% bệnh nhân có đáp ứng với thuốc giãn phế quản trong lần đo hô hấp ký đầu tiên, đặc biệt tiêu chuẩn PEF là nhạy nhất (41%)

Theo Bảng 6, 97% bệnh nhân sử dụng corticosteroid hít + LABA để điều trị hen bậc 4, phù hợp với khuyến cáo của GINA(4) 95% bệnh nhân tuân thủ tốt với điều trị hen So với kết quả nghiên cứu của Rob Horne (30-70%)(1) thì đây là

tỉ lệ tuân thủ cao trong quá trình điều trị hen trong cộng đồng Do đó, tuân thủ điều trị có thể

là yếu tố chính giúp hen bậc 4 trở về hen bậc 1 trong quá trình điều trị hen Chỉ có 16% bệnh nhân có chích ngừa cúm trong quá trình điều trị hen, một tỉ lệ rất thấp so với khuyến cáo của GINA 19% bệnh nhân có tác dụng phụ trong quá trình điều trị hen

Thời gian điều trị trung bình để hen từ bậc 4

về bậc 1 là 264 ngày (9 tháng) Kết quả này cũng phù hợp với khuyến cáo GINA là thời gian để giảm mỗi bậc điều trị là 3 tháng Trong nghiên cứu của Nguyễn Năng An và cộng sự, 70,5% bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng cải thiện sau

3 tháng điều trị hen theo GINA(5) Trong khi đó, nghiên cứu của Lương Thị Thuận cho thấy rằng,

94% bệnh nhân hen đã hết triệu chứng lâm sàng

sau 2 tuần lễ điều trị hen theo GINA(3) Còn trong

nghiên cứu của chúng tôi, thời gian để triệu

chứng lâm sàng đạt tiêu chuẩn kiểm soát hoàn

toàn là 40 ngày Thời gian để hô hấp ký đạt tiêu

chuẩn kiểm soát hoàn toàn là 14 ngày Do đó,

chúng ta nên chỉ định cho bệnh nhân đo lại hô

hấp ký sau 2 tuần lễ đầu điều trị hen để đánh giá

mức độ đáp ứng Nếu bệnh nhân có đáp ứng

hoàn toàn về tiêu chuẩn hô hấp ký thì chúng ta

sẽ thấy rõ tại lần đo hô hấp ký này

Bảng 7 cho thấy, các đặc điểm về giới tính,

độ tuổi, tình trạng phơi nhiễm, bệnh đi kèm, tiền

căn dùng corticosteroid uống kéo dài, hô hấp ký

có hội chứng tắc nghẽn hay không đã không làm

ảnh hưởng đến thời gian cần thiết để điều trị hen

từ bậc 4 về bậc 1 (P > 0,05) Tình trạng không

khác biệt này có thể do bản chất hoặc do cở mẫu

trong nghiên cứu này chưa đủ lớn

Nghiên cứu này vẫn chưa cho thấy rõ vai trò

của các yếu tố thuận lợi khiến hen bậc 4 về hen

bậc 1 trong quá trình điều trị Hạn chế này là do

thời gian nghiên cứu có giới hạn nên cở mẫu

chưa đủ lớn Chúng ta có thể khắc phục được

hạn chế này nếu thời gian nghiên cứu dài hơn

với cở mẫu lớn hơn hoặc so sánh với nhóm bệnh

nhân hen bậc 4 được bắt đầu điều trị hen cùng

thời điểm nhưng không thể đưa về hen bậc 1

KẾT LUẬN

Bệnh nhân hen bậc 4 có khả năng điều trị về

bậc 1 có các đặc điểm sau: đa số là nữ, trình độ

học vấn từ cấp 2 trở lên, điều kiện kinh tế đủ ăn

trở lên, thời gian khởi bệnh ngắn, không hoặc ít

hút thuốc lá, biểu hiện hen điển hình, giá trị của

FEV1 và PEF còn cao (77% và 78%), tuân thủ

điều trị tốt Thời gian cần thiết để điều trị hen từ

bậc 4 về bậc 1 là 9 tháng

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Implications for Asthma Treatment”, Chest; 130, pp 65-72

Hồ Chí Minh

hướng dẫn GINA 2002 tại BV Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí

Minh”, Y học thực hành; 513, tr 59 – 62

Organization (2006), “Global Initiative for Asthma (GINA) Global strategy for asthma management and prevention”, NIH Publication No 02- 3659, Bethesda, MD (updated 2006)

hen theo GINA 2002 tại cộng đồng ở nước ta”, Y học thực

“Predictors of acute care in adult asthmatics: a prospective

HMO-based study”, Chest; 132, pp 1151–1161

ST (2007), “Real-world Evaluation of Asthma Control and Treatment (REACT): findings from a national Web-based

survey”, J Allergy Clin Immunol; 119(6), pp 1454-61

KB, Weiss ST (2004), “World wide severity and control of asthma in children and adults: the global asthma insights and

reality surveys”, J Allergy Clin Immunol; 114(1), pp 40-7

and Treatment of Astma” In: Baum’s Textbook of Pulmonary Diseases, 7 th Edition, Lippincott Williams & Wilkins, USA, pp 179-202

Asthma Control in Asia According to the Global Initiative for

Asthma (GINA) Criteria”, Journal of Allergy and Clinical Immunology, Volume 121, Issue 2, Supplement 1, Pages S95