3.1.1. Đặc điểm về tuổi
Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ DVTQ theo tuổi
Nhận xét :
- DVTQ gặp ở mọi lứa tuổi
- Độ tuổi từ 15-25 và 45-60 chiếm tỷ lệ cao nhất - Trẻ em <15 tuổi chiếm tỷ lệ nhỏ nhất 4,16% - Tuổi thấp nhất gặp trong nghiên cứu là 2 tuổi - Tuổi cao nhất gặp trong nghiên cứu là 78 tuổi
3.1.2. Đặc điểm về giới
Biểu đồ 3.2 : Tỷ lệ DVTQ theo giới
Nhận xét:
- Nữ mắc nhiều hơn nam: nữ chiếm 58,33%; nam chiếm 41,67% - Tỷ lệ nam/nữ = 1: 1,4
3.1.3. Đặc điểm về địa dư
Bảng 3.1: Tỷ lệ DVTQ theo vùng
STT Vùng n Tỷ lệ %
1 Địa phận Hà nội 32 66,67 2 Các tỉnh đồng bằng 15 31,25 3 Các tỉnh miền núi phía Bắc 1 2,08
Tổng 48 100,00
Nhận xét :
- Người Hà Nội 32/48 chiếm tỷ lệ cao nhất 66,67% - Người vùng đồng bằng 15/48 chiếm tỷ lệ 31,25%
- Các tỉnh miềm núi phía Bắc 1/48 chiếm tỷ lệ thấp nhất 2,08%
Biểu đồ 3.3 : DVTQ theo thời gian mắc
Nhận xét :
- DVTQ mắc quanh năm
- Tỷ lệ mắc cao hơn vào T10, T11, T12. Tỷ lệ mắc DVTQ 3tháng cuối năm chiếm 43,75%.
3.1.5. Bản chất dị vật Bảng 3.2: Bản chất dị vật Bảng 3.2: Bản chất dị vật STT Bản chất n Tỷ lệ % 1 Xương gà 17 35,42 2 Xương cá 15 31,25 3 Xương lợn 5 10,43 4 Xương vịt 3 6,25 5 Xương ngan 1 2,08 6 Xương khác 1 2,08 7 Rau 1 2,08
8 Răng giả và cầu nhựa 2 4,17
9 Đồng xu 1 2,08
10 Móc sắt 1 2,08
11 Nút chai nhựa 1 2,08
Biểu đồ 3.4 : Bản chất dị vật
Nhận xét :
- DV có nguồn gốc Hữu cơ (xương động vật) là chủ yếu chiếm tỷ lệ 89,58%
- DV hay gặp nhất là xương gà 17/48 chiếm tỷ lệ 35,42% và xương cá 15/48 chiếm tỷ lệ 31,25% 3.1.6. Vị trí dị vật Bảng 3.3: Vị trí dị vật STT Vị trí n Tỷ lệ % 1 Thực quản cổ 42 87,5 2 Thực quản ngực 5 10,42 3 Thực quản hoành 1 2,08 4 Thực quản bụng 0 0,00 Tổng 48 100,00 Nhận xét :
- DV gặp chủ yếu ở đoạn TQ cổ chiếm tỷ lệ 87,5% - Sau đó là đoạn TQ ngực chiếm tỷ lệ 10,42%
- DV gặp ở đoạn TQ hoành gặp rất ít chiếm tỷ lệ 2,08%. - Không gặp DV ở đoạn TQ bụng.
Trong 48 trường hợp DVTQ, có 11 trường hợp ghi chép lại kích thước DV, 37 trường hợp còn lại DV nhỏ nờn khụng mô tả kích thước.
Nghiên cứu kích thước của 11 DV được mô tả, đơn vị milimột thu được kết quả sau:
Bảng 3.4: Kích thước dị vật STT Kích thước Trung bình Lớn nhất 1 Chiều dài 24,55±5,68 30 2 Chiều rộng 8,36±6,87 20 3 Chiều dày 4,55±5,77 10 Nhận xét:
- Chiều dài lớn nhất của DVTQ trong nghiên cứu là 30mm - Chiều rộng lớn nhất của DVTQ trong nghiên cứu là 20mm - Chiều dày lớn nhất của DVTQ trong nghiên cứu là 10mm
3.1.8. Yếu tố thuận lợi của DVTQ
Bảng 3.5: Yếu tố thuận lợi của DVTQ
STT Điều kiện thuận lợi DVTQ n Tỷ lệ %
1 Dị tật hàm mặt 1 2,08
2 Mất răng 2 4,17
3 Hẹp thực quản 1 2,08
4 Không có yếu tố thuận lợi 44 91,67
Tổng 48 100,00
Nhận xét:
- Yếu tố thuận lợi mắc DVTQ 4/48 chiếm tỷ lệ 6,33% - Không có yếu tố thuận lợi 44/48 chiếm tỷ lệ 93,67%
3.1.9. Thời gian đến viện của DVTQ
Bảng 3.6 : Thời gian đến viện của DVTQ
STT Thời gian đến viện của DVTQ
1 Ngày thứ 1 29 60,42 2 Ngày thứ 2 14 29,17 3 Ngày thứ 3 4 8,33 4 Ngày thứ 5 1 2,08 Tổng 48 100,00 Nhận xét:
- Đa số bệnh nhân đến viện sớm:
+ 29/48 bệnh nhân đến viện ngay ngày thứ nhất sau hóc DV, chiếm tỷ lệ 60.42%
+ 18/48 bệnh nhân đến viện ở ngày thứ 2 và ngày thứ 3 sau hóc DV , chiếm tỷ lệ 29,17%
- Có 1/48 bệnh nhân đến viện sau hóc DV ngày thứ 5 chiếm tỷ lệ 2,08%. Đây là trường hợp DVTQ có biến chứng Áp xe cổ.
3.2. TRIỆU CHỨNG
3.2.1. Triệu chứng lâm sàng của DVTQ
Bảng 3.7: Triệu chứng lâm sàng của DVTQ
Triệu chứng lâm sàng n Tỷ lệ %
Cơ năng:
- Sốt
- Nuốt đau, nuốt vướng
- Không ăn, không uống được - Tăng xuất tiết nước bọt
Thực thể:
- Ấn có điểm đau ở máng cảnh
- Mất dấu hiệu lọc cọc thanh quản - cột sống 1 48 48 10 40 35 2,08 100,00 100,00 20,83 83,33 72,92 Nhận xét :
- Gặp duy nhất 1 trường hợp có sốt, chiếm tỷ lệ 2,08%. Đây là trường hợp DVTQ có biến chứng
- Nuốt đau, nuốt vướng gặp ở 100% bệnh nhân DVTQ - Không ăn, không uống được gặp 100% bệnh nhân DVTQ - Tăng xuất tiết nước bọt 10/48 chiếm tỷ lệ 20,83%
- Ấn có điểm đau ở máng cảnh 40/48 chiếm tỷ lệ 83,33%
- Dấu hiệu lọc cọc thanh quản – cột sống 35/48 chiếm tỷ lệ 72,92%
Bảng 3.8: Triệu chứng X quang của DVTQ
Triệu chứng X quang n Tỷ lệ %
Cổ nghiêng và thẳng:
- Hình DV cản quang
- Dày phần mềm trước cột sống cổ - Mất chiều cong sinh lý cột sống cổ - Hình mức nước_hơi trong thực quản Ngực nghiêng và thẳng: - Hình DV cản quang - Trung thất giãn rộng - Hình mức nước hơi 40 12 32 1 4 0 0 83,33 25,00 66,67 2,08 8,33 0 0 Nhận xét :
- Hình DV cản quang trên phim chụp x.quang cổ và ngực 44/48 chiếm tỷ lệ 91,67%
- Dày phần mềm trước cột sống cổ 12/48 chiếm tỷ lệ 25% - Mất chiều cong sinh lý cột sống cổ 32/48 chiếm tỷ lệ 66,67% - Hình mức nước mức hơi trong thực quản 1/48 chiếm tỷ lệ 2,08% - Không gặp hình ảnh trung thất giãn rộng, hình mức nước hơi ở phim
chụp ngực.
Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ không có biến chứng và có biến chứng của DVTQ
Nhận xét:
- Chủ yếu DVTQ đến viện là không có biến chứng, 47/48 trường hợp chiếm tỷ lệ 97,92%.
- Gặp duy nhất 1 trường hợp biến chứng Áp xe cổ do DVTQ chiếm tỷ lệ 2,08%.
3.3. ĐIỀU TRỊ
3.3.1. Kết quả điều trị DVTQ bằng NSễM
Biểu đồ 3.6: Kết quả điều trị DVTQ bằng NSễM
Nhận xét:
- Tỷ lệ gắp được DV cao, đạt 45/48 trường hợp chiếm tỷ lệ 93,75%. - DV trôi xuống dạ dày gặp 2/48 trường hợp chiếm tỷ lệ 41,67% - Có 1 trường hợp không lấy được DV chiếm tỷ lệ 2,08%. Đây là
trường hợp DVTQ có biến chứng Áp xe cổ.
3.3.2. Biến chứng của điều trị
Bảng 3.9: Biến chứng của nội soi chẩn đoán và điều trị
STT Biến chứng của NS chẩn đoán và điều trị
n Tỷ lệ %
1 Chợt niêm mạc chảy máu 1 2,08 2 Không có biến chứng 47 97,92
Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ biến chứng của nội soi ống mềm
Nhận xét:
- Kết quả điều trị khụng có biến chứng 47/48 trường hợp chiếm tỷ lệ rất cao 97,92%
- Gặp 1 biến chứng chợt niêm mạc chảy máu chiếm tỷ lệ 2.08% - Ngoài ra không gặp các biến chứng khác.
Chương 4 BÀN LUẬN
4.1. ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ LÂM SÀNG4.1.1. Đặc điểm về tuổi 4.1.1. Đặc điểm về tuổi
- DVTQ có thể gặp ở tất cả các lứa tuổi, trong đó lứa tuổi từ 15 – 25 và 45 – 60 gặp nhiều hơn. Trong nghiên cứu của chúng tôi gặp tuổi nhỏ nhất là 2 tuổi, cao nhất là 78 tuổi.
- Trong nghiên cứu của chúng tôi trẻ em chiếm tỷ lệ 4,16%. Tỷ lệ này thấp hơn so với các nghiên cứu của các tác giả khỏc: Vừ Thanh Quang (1987 ) 30,46%; Trịnh Thị Lạp (1994 ) 20,9%; Vũ Trung Kiên (1997 ) 23,4%; Lưu Vân Anh (2002) 27,1%.
- Trẻ em là đối tượng có nguy cơ bị DVTQ cao do sở thích đưa đồ chơi hay bất kỳ vật gì trong tầm tay lên miệng ngậm. Vì vậy cần phải luôn có người trông coi trẻ, giữ trẻ tránh xa các đồ chơi, đồ vật có thể gõy húc. Ngày nay có thể do người lớn đã ý thức được tốt về vấn đề này nên tỷ lệ DVTQ ở trẻ em đã giảm đi nhiều. Hơn nữa nghiên cứu của chúng tôi tiến hành trên những đối tượng được soi thực quản bằng ống soi mềm, trong khi đối với trẻ em khi soi thực quản phải áp dụng phương pháp vô cảm là gây mê, thủ thuật được thực hiện trong phòng mổ và hiện tại trong phòng mổ mới chỉ có ống soi cứng, chưa có ống soi mềm nên tỷ lệ trẻ em trong nghiên cứu cũng vì vậy mà ít hơn.
4.1.2. Đặc điểm về giới
- Chúng tôi gặp nữ nhiều hơn nam : nữ 58,33%; nam 41,67%; tỷ lệ nam/nữ = 1/1,4. Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 95%.
- Khác với những nghiên cứu trước đây của các tác giả khác, tỷ lệ nam nghiều hơn nữ: Võ Thanh Quang (1987) nam 57,50%; nữ 42,50%. Trịnh Thị Lạp (1994) nam 59%, nữ 41%. Vũ Trung Kiên (1997) nam 60,6%; nữ 39,4%. Lưu Vân Anh (2002) nam 66,7%; nữ 33,3%.
- Nam là đối tượng thường được mời đi ăn cỗ nhiều, trong bữa ăn thường cười đùa nói chuyện hoặc kèm theo say rượu bia nên dễ bị hóc. Vì vậy tỷ lệ DVTQ của nam thường cao hơn nữ. Tuy nhiên trong kết quả nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ nữ nhiều hơn nam, điều này có thể được giải thích do cỡ mẫu nghiên cứu của chúng tôi chưa đủ lớn.
- Mặt khác cũn có 2 lí do:
+ Một là, do điều kiện thuận lợi như trên cùng với thói quen chế biến thức ăn lẫn xương (đặc biệt là thịt gà, là món thường có trong mâm cỗ của người Việt Nam) nên nam giới thường bị hóc DV kích thước lớn, đối với DV kích thước lớn thường chỉ định soi gắp DV bằng ống soi cứng.
+ Hai là, kết quả về giới của các tác giả trên thống kê trên tổng số DVTQ, không phân biệt DV được soi gắp bằng ống soi cứng hay ống soi mềm.
Trong khi nghiên cứu của chúng tôi chỉ quan tâm tới DVTQ được soi gắp bằng ống soi mềm. Do đó có thể lý giải vì sao tỷ lệ nam thấp hơn nữ trong nghiên cứu của chúng tôi.
4.1.3. Đặc điểm về địa dư
- Chúng tôi chia ra làm 3 vùng: Địa phận Hà nội, các tỉnh đồng bằng và các tỉnh miền núi phía Bắc.
- Chúng tôi thấy địa phận Hà nội gặp nhiều nhất 66,67% , điều này có thể do bệnh viện TMH là bệnh viện tuyến trung ương và nằm ở trung tâm Hà nội. Còn tỷ lệ DVTQ ở các tỉnh đồng bằng là 31,25% và các tỉnh miền núi phía Bắc 2,08% có thể do khả năng điều trị của các bệnh viện tuyến duới ngày càng được nâng cao, bệnh nhân không phải lên tận tuyến trung ương để điều trị nữa, tỷ lệ này không có nghĩa là tỷ lệ DVTQ ở cỏc vựng đú thấp.
- Kết quả trờn cú khỏc so với các nghiên cứu của các tác giả: Vũ Trung Kiên (1997) Hà nội 23,9%; đồng bằng 50,5%; miền núi 25,6%. Lưu Vân Anh (2002) Hà nội 13,5%; đồng bằng 68,8%; miền núi 17,7%. Điều này có thể lý giải do nghiên cứu của 2 tác giả trên thực hiện trên những trường hợp DVTQ có biến chứng: địa phận Hà nội do tiếp cận với y tế thuận lợi hơn nên chiếm tỷ lệ thấp hơn, cũn cỏc vựng khỏc do khoảng cách xa xôi, điều kiện y tế địa phương kém hơn nên chiếm tỷ lệ cao hơn.
4.1.4. Đặc điểm về thời gian mắc
- Chúng tôi nhận thấy DVTQ gặp quanh năm, đặc biệt cao ở 3 tháng cuối năm với tỷ lệ DVTQ trong 3 tháng cuối năm là 43,75%
- Kết quả này cũng phù hợp với nhận xét của tác giả Vũ Trung Kiên (1997). - Chúng tôi thấy 3 tháng cuối năm là những tháng liền với tết Nguyên Đán, có nhiều đám cưới hỏi, nhiều các buổi liên hoan tổng kết cuối năm… nên mọi người được mời đi ăn cỗ nhiều, trong cuộc vui vừa ăn vừa cười đùa nói chuyện, nhiều trường hợp còn say rượu bia dẫn đến sẽ dễ bị hóc trong khi ăn. Vì thế mà tỷ lệ DVTQ ở thời điểm này cao hơn các thời điểm khác trong năm.
4.1.5. Bản chất dị vật
- Chúng tôi gặp bản chất DVTQ rất đa dạng. DV có nguồn gốc hữu cơ (đa số là xương động vật) là chủ yếu chiếm 89,58%. Trong đó gặp cao nhất là hóc xương gà 35,42%; sau đó là xương cá 31,25% và xương lợn 10,43%; các loại xương khác chiếm tỷ lệ nhỏ.
- Kết quả này phù hợp với nhận xét của: Võ Thanh Quang (1987) xương động vật 98,26% trong đó xương gà 42,61%; xương cá 33.91%. Trịnh Thị Lạp (1994) xương động vật 95,5% trong đó xương gà 42,3%; xương cá 27,1%. Vũ Trung Kiên (1997) xương động vật 96,3% trong đó xương gà 55,9%; xương cá 25,6%. Lưu Vân Anh (2002) xương động vật 90,6% trong đó xương gà 46,9% xương cá 15,6%
- Trong thực tế thịt gà không phải là loại thức ăn thường xuyên mà thức ăn hay sử dụng là cá và thịt lợn. Nhưng tỷ lệ hóc xương gà là cao nhất, vì thịt gà khi chế biến người ta chặt thịt lẫn xương, xương gà sắc nhọn kèm theo uống rượu, cười đùa trong bữa ăn dễ hóc.
- Thịt vịt cũng được chế biến tương tự thịt gà nhưng tỷ lệ hóc ít hơn 6,25% do thịt vịt không có quanh năm, mà một năm chỉ có 2 đợt theo mùa lúa.
- Thịt lợn là thức ăn thường xuyên nhưng khi chế biến thì lọc xương riờng nờn tỷ lệ bị hóc ít hơn 10,43%.
- Như vậy việc chế biến thức ăn cẩn thận, hợp lý cũng có thể hạn chế tỷ lệ hóc.
- Chúng tôi gặp DV chủ yếu ở đoạn TQ cổ 87,5%; còn lại là đoạn TQ ngực 10,42%; rất ít gặp DV ở đoạn TQ hoành và bụng 2,08%.
- Nhận xét của chúng tôi phù hợp với các tác giả khác: tỷ lệ DV ở đoạn TQ cổ theo Võ Thanh Quang (1987) 92,17%; Trịnh Thị Lạp (1994) 90,9%; Vũ Trung Kiên (1997) 92,6%; Lưu Vân Anh ( 2002) 84,4%.
- Về mặt giải phẫu, theo chiều dài TQ có 5 đoạn hẹp tự nhiên do cấu tạo và những liên quan với các cấu trúc giải phẫu lân cận. Các đoạn hẹp này là nơi DV dễ mắc lại, trong đó miệng TQ là nơi hẹp nhất nên DV hay mắc ở đây. Theo giải phẫu miệng TQ là eo tự nhiên đầu tiên của TQ, có lẽ vì thế mà sau khi DV bị các cơ siết họng đẩy qua eo hẹp này thì DV hết đà và dừng lại ngay dưới miệng TQ. Ở đây nhu động TQ không đủ sức thắng sự ma sát làm cho DV không đi xuống tiếp được. Theo Võ Tấn “ khi bị cơ siết họng đẩy mạnh qua miệng thực quản, dị vật hết đà và bị vướng tại đõy”.
- Ngoài ra, DV có thể bị mắc lại tại điểm hẹp quai ĐMC, điểm hẹp phế quản gốc trái, điểm hẹp hoành và điểm hẹp tâm vị.
4.1.6. Kích thước dị vật
- Trong nghiên cứu chúng tôi gặp đa dạng các kích thước của DV, từ bé đến lớn. Nghiên cứu trên những DV có kích thước tương đối lớn trở lên (11 trường hợp) chúng tôi thấy kích thước trung bình của DV là: chiều dài 24,55±5,68mm; chiều rộng 8,36±6,87mm; chiều dày 4,55±5,77mm. Trong đó chiều dài lớn nhất là 30mm, chiều rộng lớn nhất là 20mm và chiều dày lớn nhất là 10mm.
- Kèm theo có nhiều hình dạng khác nhau của DV: hình tròn, hình tam giác, hình đa giác, hình thuôn nhọn hoặc hình thù phức tạp. Một số DV còn có góc cạnh sắc nhọn.
- DVTQ được xử trí bằng ống soi mềm để soi và gắp DV. Đối với những DV kích thước bé quá trình soi gắp sẽ dễ dàng, thuận lợi hơn, ít xảy ra