Khảo sát tình hình sử dụng corticoide trên bệnh nhân điếc đột ngột tại khoa tai thần kinh bệnh viện tai mũi họng TW

B ộ y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI • • • « NGUYỄN THỊ THANH TUYÊN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH sử DỤNG c o r t ic o ïd e t r ê n Bệ n h n h â n ĐIÉC ĐỘT NGỘT TẠI KHOA TAI THẦN • • • KINH BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG • • • TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Dược sĩ (2007-2011) Người hưởng dẫn: 1. ThS. Nguyễn Thị Hiền 2. TS. Đoàn Thị Hồng Hoa Nơi thực hiện: 1. Bộ môn Y h ọ c CO’ sỏ’ 2. Bệnh viện Tai mũi họng trung uong HÀ NỘI-2011 TRL"ỜN(ÍĐH DƯỢC KÀ NỘĨ THU’ViỆIM Ngày ■ tháng '1 n;’ rn 20 'ũ. SoĐ KCB: LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới: Thạc sĩ: Nguyễn Thị Hiền - Phụ trách Bộ môn Y học cơ sở Tiến sĩ: Đoàn Thị Hằng Hoa - Phó chủ nhiệm khoa Taỉ-thần kinh bệnh viện tai mũi họng trung ương Là hai người thầy trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo tận tình VC I dành cho tôi sự giúp đỡ quý báii trong suốt quá trình nghiên cíni và hoàn thành khóa luận Đồng thời, tôi cũng xin chân thành cảm ơn các bác sĩ, y tá, cán bộ công nhân viên khoa Taỉ-Thần kỉnh bệnh viện Tai mũi họng Trung ương và các thầy cô trong bộ môn Y học cơ sở-Trường đại học Dược Hà Nội đã tạo điều kiện đế tôi hoàn thành khóa luận này. Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn của tôi với gia đình, người thân và bạn bè đã liiôn động viên và giúp đỡ tôi trong suốt quả trĩnh học tập và thực hiện đề tài. Hà Nội, ngày 12 tháng 05 năm 2011 Sinh viên Nguyễn Thị Thanh Tuyền MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 PH Ầ N 1 - TÔ NG Q U A N 3 1 • 1 Sinh bệnh học 3 1 • 1 • 1 Nhắc lại sinh lý nghe 3 1 • 1 -2 Bệnh sinh của điếc đột ngột 3 1.2 Các biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng: 6 1.2.1 Lâm sàng: 6 1.2.2 Cận lâm sàng 7 1.3 Chuẩn đoán; 7 1.4 Tiến triển và tiên lượng 8 1.5 Điều trị 9 1.6 Corticoïde và Liệu pháp corticoïde trong điều trị ĐĐN 9 1.6.1 Corticoïde 9 1.6.2 Liệu pháp corticoïde trong điều trị ĐĐN: 13 PHẦN 2 - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 15 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 15 2.2 Phương pháp nghiên cứu; 15 2.2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu: 15 2.2.2 Phương thức thu thập thông tin, số liệu; 15 2.3 Các chỉ tiêu khảo sát 16 2.3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu: 16 2-3.2 Đặc diểm sử dụng corticoïde 16 2.3.3 Hiệu quả điều trị 16 2.3.4 Xác dụng không mong muốn và tương tác 16 2.3.5 Các nhóm thuốc khác dùng trong điều trị ĐĐN 16 2.4 Xử lý số liệu 16 PHẦN 3- KỂT QUẢ NGHIÊN c ứ u 17 3.1 Một số đặc điểm của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 17 3.1.1 Tuổi và giới tính: 17 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo địa giới hành chính: 18 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp; 19 3.1.4 Phân bố bệnh nhân ĐĐN theo số lượng tai bị bệnh : 19 3.1.5 Theo dõi bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng: 20 3.1.6 Xhời gian bị bệnh trước khi nhập viện; 20 3 • 1 -7 Theo dõi chức năng gan thận của bện nhân ĐĐN 21 3-2 Khảo sát tình hình sử dụng Coticoide: 21 3.2.1 Các lọai corticoïde được sử dụng tại khoa; 21 3.2.2. Liều dùng và thời gian dùng của methylprednisolone 21 3.2.2.1 Liều dùng của methylprednisolone 22 3.2.2.2 Thời gian điều trị corticoide 22 3.2.3 Đường dùng của methylprednisolone 23 3.2.4 Số lần dùng trong ngày 23 3.2.5 Phân bố bênh nhân theo hiệu chỉnh liều 24 3-3 Hiệu quả điều trị 3. 3.1 Tỷ lệ các triệu chứng được phục hồi 24 3.3.2 Tỷ lệ bệnh nhân cải thiện mức độ nghe 25 3. 3.3 Kết quả phục hồi theo thời gian bị bệnh trước khi nhập viện 26 3.3.4 Tỷ lệ phục hồi ĐĐN theo số ngày điều trị 27 3.3.5 Phục hồi thính lực theo lứa tuổi 28 3.4 Tác dụng không mong m uốn 29 3.4.1 Theo dõi tác dụng không mong muốn của GC 29 3.4.2 Tương tác thuốc 29 3.5 Các nhóm thuốc khác dùng trong điều trị ĐĐN 30 PH Ầ N 4 : BÀ N L U Ậ N 32 4.1 Một số đặc điểm của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 32 4.1.1 Tuổi và giới tính 32 4 -1 -2 Phân bổ bệnh nhân theo địa giới hành chính 32 4-1 -3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp: 4.1.4 '^hân bố bệnh nhân ĐĐN theo số lượng tai điếc 32 4.1.5 Theo dõi bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng: 33 4.1.6 Thời gian bị bệnh trước khi nhập viện 33 4.2 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc 34 4.2.1 Lọai corticoïde được sử dụng 34 4.2.2 Liều dùng và thời gian điều trị của methylprednisolone; 34 4.2.2.1 Liều dùng của methylprednisolone 4.2.2.2 Xhời gian điều trị của methylprednisolone 4.2.3 Đường dùng của methylprednisolone 40mg: 35 4.2.4 Thời điểm dùng methylprednisolone: 35 4-3 Hiệu quả điều trị; 4.3.1 Tỷ lệ các triệu chứng được phục hồi: 35 4.3.2 Tỷ lệ bệnh nhân cải thiện mức độ nghe 35 4.3.3 Kết quả phục hồi theo thời gian trước khi vào viện; 36 4.3.4 Tỷ lệ phục hồi ĐĐN theo số ngày điều trị: 36 4.3.5 Phục hồi thính lực theo lứa tuổi: 4.4 Tác dụng không mong muốn 37 4.5 Tương tác thuốc 38 4.6 Các nhóm thuốc khác dùng trong điều trị ĐĐN 39 KẾT LUẬN 41 ĐỀ XUẤT 42 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang • Bảng 3.1 Bảng phân bố bệnh nhân theo tuổi 17 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 18 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo địa giới hành chính 18 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 19 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân mắc bệnh theo tai bị bệnh 19 Bảng 3.6. Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng 20 Bảng 3.7. Phân bố bệnhnhân mắc bệnh trước khi điều trị 20 Bảng 3.8: Các lọai corticoïde được sử dụng tại khoa 21 Bảng 3.9 Liều dùng của methylprednisolone 22 Bảng 3.10 Thời gian điều trị corticoïde 22 Bảng 3.11 Đường dùng của methylprednisolone 23 Bảng 3.12 Số lần dùng trong ngày 23 Bảng 3.13 Phân bố bệnh nhân theo hiệu chỉnh liều 24 Bảng 3.14. Tỷ lệ các triệu chứng được phục hồi: 24 Bảng 3.15 Phân bố bệnh nhân ĐĐN theo PTA trước và sau điều trị 25 Bảng 3.16 Phân bố kết quả phục hồi theo thời gian trước khi vào viện 26 Bảng 3.17 Tỷ lệ phục hồi ĐĐN theo số ngày điều trị 27 Bảng 3.18 Phân bố sự phục hồi thính lực theo lứa tuổi 28 Bảng 3.19. Theo dõi tác dụng không mong muốn của GC 29 Bảng 3.20 Các cặp tương tác trong điều trị bệnh ĐĐN 30 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang • Hình 1 Cơ chế chống viêm của Glucocorticoide 11 Hình 2 Tác dụng chống dị ứng của Glucocorticoide 12 Hình 3 Biểu đồ phân bố bệnh nhân ĐĐN trước và sau điều trị 25 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT é SHL ( Sudden hearing loss ): Điêc đột ngọt GC; G lu co c o rtico id e PTA; Ngưỡng nghe trung bình TMH; Tai mũi họng BN: Bệnh nhân TDKMM: Tác dụng không mong muốn. PH: Phục hồi TM: Tĩnh mạch ĐẬT VẤN ĐẺ Điếc đột ngột là một một cấp cứu trong tai mũi họng rất thưÒTig gặp, chiếm khoảng 5 - 20 người/ 100 000 dân. Đặc biệt trong vài năm gần đây, bệnh có xu hướng gia tăng. Theo định nghĩa, điếc đột ngột là điếc tiếp âm, ít nhất trên 30 dB ở 3 tần số liên tiếp, xảy ra đột ngột trong vòng 3 ngày. Đa số trường hợp điếc đột ngột thường một bên, có thể kèm theo các triệu chứng khác như ù tai, chóng mặt hay cảm giác đầy trong tai. Hiếm các trưòng hợp xảy ra cả hai bên hay điếc đặc. Bệnh có xu hướng tiến triển nặng dần hay tự phục hồi. Đen nay, bệnh sinh của điếc đột ngột vẫn chưa sáng tỏ. Tuy nhiên có khoảng 20% các trưòng họp có thể tìm thấy các yếu tố thuận lợi như chấn thương âm, bệnh Ménière, u dây thần kinh thính giác, ngộ độc thuốc, viêm nhiễm đường hô hấp trên hay tai biến mạch máu não. Cơ chế thường gặp nhất của điếc đột ngột được đưa ra đó là do tổn thương mạch, do nhiễm vi rút, vỡ mê nhĩ màng và bệnh tự miễn của tai trong. Những nghiên cứu gần đây cho thấy hoạt động miễn dịch trong ốc tai ngày càng rõ rệt và tìm thấy phức hợp miễn dịch lưu hành trong máu đặc biệt ở bệnh nhân điếc do Ménière chiếm đến 54. Chính vì vậy, trong phác đồ điều trị điếc đột ngột, liệu pháp điều trị bằng Corticoïde được lựa chọn đầu tiên, ngoài ra có thể phối hợp với các thuốc giãn mạch, thuốc chống vi rút, hay oxy cao áp Do Corticoïde có nhiều tác dụng không mong muốn, ảnh hưởng trục tiếp hay lâu dài đến người bệnh, nên việc sử dụng sao cho an toàn và họp lý là rất quan trọng. Do vậy, chúng tôi tiến hành đề tài : “ Khảo sát tình hình sử dụng corticoïde trên bệnh nhân điếc đột ngột tại khoa Tai thần kinh bệnh viện tai mũi họng trung ương” với các mục tiêu sau ; [...]... ti khoa Tai thn kinh bnh vin Tai mi hng trung ng Kho sỏt tỡnh hỡnh s dng corticoùde trờn bnh nhõn ic t ngt tai khoa tai thn kinh T ú xut mt vi ý kin gúp phn vo vic nõng cao tớnh hp lý, an ton v hiu qu s dng Corticoùde trong iu tr ic t ngt, mt bnh cp cu thng gp trong TMH PHN 1 - TNG QUAN ic t ngt i ic tip õm xy ra t ngt khụng rừ nguyờn nhõn H thng thớnh giỏc bao gm : B phn dn truyn do tai ngoi v tai. .. lng tai bi bờnh: Bng 3.5 : Phõn b bnh nhõn mc bnh theo tai b bnh S lng tai S lng T l % ic BN 1 tai 59 85,5 2 tai 10 14,5 Tng s 69 100 Nhn xột : T bng 3.5 nhn thy t l mc bnh mt bờn tai chim 85,5% cao hn rt nhiu so vi mc 2 tai l 14,5% 20 3.1.5 Theo dừi bnh nhõn theo triu chng lõm sng: Bng 3.6 Phõn b bnh nhõn theo triu chng lõm sng T l % Triu chng iõm sng S lot bờnh nhõn ( n=69) Nghe kộm 54 78.26 tai. .. Bỡnh thng, cỏc mng mng ngn cỏch tai trong vi tai gia v trong c tai cỏc mng ngn cỏch ni dch v ngoi dch, v lý thuyt, rỏch cỏc mng ngn cỏch ny ic t ngt cú th xy ra Rũ ngoi dch vo tai gia qua ca s trũn hay ca s bu dc xy ra ic tip nhn bi to ra tỡnh trng sng nc ni dch Rỏch cỏc mng trong c tai dn n ni dch trn ln ngoi dch lm nh hng n in th trong c tai, [13],[17] d / Bnh min dch tai trong: Quan nim v ic tip õm... nhõn H thng thớnh giỏc bao gm : B phn dn truyn do tai ngoi v tai gia m nhn B phn tip õm l do tai trong, dõy thn kinh thớnh giỏc v nóo m nhn Núi n ic t ngt thc cht cỏc tỏc gi mun cp n ic do tn thng tai trong 1.1 Sinh bnh hc: 1.1.1.Nhc lai sinh lý nghe: Tớn hiu õm t mụi trng xung quanh c vnh tai thu li, s qua ng tai ngoi v di vo mng nh S rung ng ca mng nh s truyn qua chui xng con n bn p Hot ng ca bn... chng viờm, gim tớnh thm thnh mch, ngn chn ng ni dch tai trong Tuy nhiờn vn cha cú s thng nht trong la chn loi thuc ( prednisone, dexamethasone, methyl-prednisolone) cng nh liu lng v phỏc iu tr 15 PHN 2 - ểI TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 2.1 i tng nghiờn cu L tt c bnh ỏn ca bnh nhõn c chn oỏn xỏc nh l N vo iu tr ni trỳ ti khoa tai - thn kinh bnh vin tai mi hng trung ng t thỏng 3 n thỏng 10 nm 2010 2.1.1... ng nh b chuyn i v chuyn nng lng c hc thnh nhng xung in chy dc dõy thn kinh thớnh giỏc n nóo 1.1.2 Bnh sinh ca ic t ngt : n nay cha rừ rng Cú 4 lý thuyt c a ra, ú l; - Giao tranh mch ca mờ nh - Nhim vi rỳt - V mng trong c tai - V bnh min dch tai trong a / Giao tranh mch ca mờ nh : Kinh in, ngi ta cho rng ic t ngt l bnh mch mỏu ca tai trong do co tht mch cú th cú kốm theo tng nht ca mỏu gõy ra tn thng... chng c nng khỏc nh : + tai ; ự tai l triu chng thng xuõt hin cựng vi nghe kộm, ụi khi õy l triu chng xut hin trc nghe kộm ự tai thng l ting cao nh ting ve kờu hay ting cũi tu, mc cú th thay i tựy tng trng hp + Chúng m t: bnh nhõn cú th chúng mt thc s hoc cú cm giỏc mt thng bng, triu chng ny gp khong 40% s bnh nhõn + Khai thỏc thờm cú th gp cỏc triu chng nh st, au u, au tai, tin s s dng thuc cú... 2.3.5 Cỏc nhúm thuc khỏc dựng trong iu tr N 2.4 X lý s liu ; S liu c x lý bng cỏc hm thng kờ trờn phn mm Excel 2007 17 PHN 3- KẫT QU NGHIấN c u Tng s bnh ỏn ca bnh nhõn iu tr N ni trỳ ti khoa tai - thn kinh bnh vin tai mi hng trung ng trong nm 2010( t u thỏng 3 n cui thỏng 10) c ly vo nghiờn cu l 69 bnh ỏn Qua kho sỏt, chỳng tụi thu c cỏc kt qu sau: 3.1 Mt s c im ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 3.1.1... nh hng n thớnh giỏc (cỏc khỏng sinh dũng aminoglycosid, cỏc thuc trỏnh thai tng hp ), tin s cỏc bnh ni khoa (tng huyt ỏp, ỏi thỏo ng, hi chng tng lipid mỏu, cỏc bnh tim mch tin s nhim virus trc ú - Thm khỏm lõm sng Cỏc thm khỏm lõm sng cho thy bnh nhõn khụng cú bnh lý gỡ v tai ngoi v tai gia : ng tai ngoi thụng thoỏng, mng nh sỏng búng khụng thng, khụng cú biu hin cú dch trong hũm nh - Nghim phỏp... hi S lt bờnh nhõn T l % phc hi ( n=69) Nghe kộm 25 36.23 tai 30 43.48 Chúng mt 20 29 au u, au tai 5 7.25 Triu chng lõm sng Nhn xột:Tự bng 3.14 cho thy, trong cỏc triu chng c phc hi, triu chng ự tai cú t l phc hi cao nht (43.48 %), ri n triu chng nghe kộm (36.23%) Triu chng chúng mt cú t l phc hi ớt hn ( 29% ), ớt nht l triu chng au u, au tai ( chim 7,25% ) 25 3.3.2 T lờ bờnh nhõn ci thiờn mc ụ nghe: . thần kinh bệnh viện tai mũi họng trung ương” với các mục tiêu sau ; Khảo sát đặc điểm của bệnh nhân điếc đột ngột vào điều trị tại khoa Tai thần kinh bệnh viện Tai mũi họng trung ương. Khảo sát. người bệnh, nên việc sử dụng sao cho an toàn và họp lý là rất quan trọng. Do vậy, chúng tôi tiến hành đề tài : “ Khảo sát tình hình sử dụng corticoïde trên bệnh nhân điếc đột ngột tại khoa Tai thần. NỘI • • • « NGUYỄN THỊ THANH TUYÊN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH sử DỤNG c o r t ic o ïd e t r ê n Bệ n h n h â n ĐIÉC ĐỘT NGỘT TẠI KHOA TAI THẦN • • • KINH BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG • • • TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN