Khảo sát tình hình sử dụng insulin trên bệnh nhân đái tháo đường typ 2 t bệnh viện đại học y dược thành phố hồ chí minh

O V OT O Ọ Ƣ T T N P MN  T N MN K ẢO S T TÌN TRÊN ỆN ỆN ÌN N ÂN V ỆN Ọ n p SỬ T Ƣ LUẬN VĂN T T TÂM N NSUL N O ƢỜN T N SĨ Ƣ P TÝP T MN Ọ M n – 2017 GI O Ụ V OT O Ọ YT Ƣ T N T N K ẢO S T TÌN TRÊN ỆN ỆN MN ÌN N ÂN V ỆN Ọ P TÂM SỬ T Ƣ MN N NSUL N O ƢỜN T N TÝP T P huyên ngành: ƣợc lý - ƣợc lâm sàng Mã số: 60 72 04 05 LUẬN VĂN TH SĨ ƢỢ HỌ Giảng viên hƣớng dẫn: TS ẶN T n p N U ỄN OAN TRAN M n – 2017 MN i K ẢO S T TÌN TRÊN ỆN ỆN V ỆN ÌN N ÂN Ọ SỬ T Ƣ N O ƢỜN T N NSUL N TÝP T P MN Tống Minh Tâm Giảng viên hƣớng dẫn: TS ặng Nguyễn oan Trang Mở đầu Insulin thuốc kinh điển thiếu phác đồ điều trị đái tháo đƣờng týp Tuy nhiên, việc sử dụng insulin gặp phải rào cản nhƣ việc sử dụng phức tạp, biến cố hạ đƣờng huyết khả gây tăng cân Mục tiêu nghiên cứu khảo sát tình hình sử dụng insulin bệnh nhân nội trú ngoại trú bệnh viên ệnh viện ại học Y ƣợc TP Hồ hí Minh P ƣơng p áp ng ên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả 200 bệnh nhân nội trú 310 bệnh nhân ngoại trú mắc đái tháo đƣờng týp đƣợc định insulin để kiểm sốt đƣờng huyết Thơng tin đƣợc ghi nhận cách vấn thu thập từ hồ sơ điều trị ệnh nhân ngoại trú đƣợc đánh giá khả kiểm soát đƣờng huyết, HbA1c, biến cố hạ đƣờng huyết thay đổi cân nặng tháng khảo sát Kết Trên bệnh nhân nội trú ngoại trú, insulin loại hỗn hợp phác đồ dùng insulin hỗn hợp đƣợc sử dụng nhiều Trên bệnh nhân nội trú, sau thời gian nằm viện, liều insulin/ngày trung bình tăng thêm 8,1  11,7 UI Trên bệnh nhân ngoại trú, sau tháng khảo sát, liều insulin/ngày trung bình tăng thêm 2,8  4,9 UI, đƣờng huyết đói giảm 1,7  3,9 mmol/l; HbA1c giảm 0,7  1,3 mmol/l; 28,7% bệnh nhân đạt mục tiêu đƣờng huyết đói; 15,5% bệnh nhân đạt mục tiêu HbA1c ác yếu tố liên quan đến khả kiểm soát HbA1c bao gồm thời gian sử dụng insulin, mức triglycerid ban đầu, HbA1c ban đầu phác đồ đơn trị với insulin hỗn hợp ó 19% bệnh nhân tăng cân, cân nặng trung bình tăng có ý nghĩa thống kê nhƣng khơng có ý nghĩa mặt lâm sàng mức tăng cịn thấp ó 11,6% bệnh nhân có triệu chứng hạ đƣờng huyết, đa số thuộc mức độ nhẹ, khơng có bệnh nhân hạ đƣờng huyết mức độ nghiêm trọng Kết luận: Insulin loại hỗn hợp đƣợc sử dụng nhiều bệnh nhân nội trú ngoại trú Trên bệnh nhân ngoại trú, glucose huyết HbA1c giảm sau tháng khảo sát nhƣng tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị thấp ên cạnh việc kiểm sốt đƣờng huyết, ln cần kiểm soát tốt lipid huyết theo dõi biến cố hạ đƣờng huyết ii INSULIN USE AMONG PATIENTS WITH TYPE DIABETES AT HOSPITAL OF UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY IN HO CHI MINH CITY Tong Minh Tam Supervisor: Dang Nguyen Doan Trang, PhD Introduction Insulin is a classical and dispensable medicine in treatment of type diabetes However, the use of insulin always faces barriers such as complex way of using, hypoglycemic events and ability of weight gain The main purpose of this study was to assess the use of insulin in both inpatients and outpatients at Hospital of university of medicine and pharmacy in ho chi minh city Method A descriptive cross-sectional study was conducted in 200 inpatients and 310 outpatients with type diabetes using insulin for glycemic control Datas were collected from personal interviewing and medical records Outpatients were assessed about glycemic control, HbA1c control, hypoglycemic events and weight change Result In both inpatients and outpatients, premixed insulin was the most commonly used In inpatients, average daily insulin dose increased by 8,1  11,7 UI after hospital stay In outpatients, after a 3-month follow up visit, average daily insulin dose increased by 2,8  4,9 UI; fasting plasma glucose level (FPG) decreased by 1,7  3,9 mmol/l; HbA1c level decreased by 0,7  1,3 mmol/l; 28,7% of patients achieved the target of FPG; 15,5% of patients achieved HbA1c target Factors associated with HbA1c control include duration of insulin use, baseline triglycerid level, baseline HbA1c level and the presence of premixed-only regimen There were 19% of patients gaining weight, mean weight gain was statistically significant but not clinically significant 11,6% of patients have hypoglycemic symptoms, almost patients got mild hypoglycemia, no patients got severe hypoglycemia Conclussion Premixed insulin was the most commonly used in both inpatient and outpatient setting In outpatients, although FPG and HbA1c level decreased after month follow-up, the proportion of patient achieving HbA1c target (< 7%) was disappointing Beside glycemic control, lipid control and hypoglycemia monitoring are always required iii LỜ AM OAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác iv M L ANH MỤ TỪ VI T TẮT vii ANH MỤ HÌNH ix ANH MỤ IỂU Ồ ix ANH MỤ ẢNG x ẶT VẤN Ề .1 TỔNG QUAN 2.1 ỊNH NGHĨA 2.2 PHÂN LO I I TH O ƢỜNG I TH O ƢỜNG 2.2.1 tháo đƣờng týp 2.2.2 tháo đƣờng týp 2.2.3 tháo đƣờng thai kỳ 2.2.4 ác loại đái tháo đƣờng khác 2.3 HẨN O N I TH O ƢỜNG 2.4 I N HỨNG I TH O ƢỜNG .5 2.4.1 iến chứng mạch máu lớn 2.4.2 iến chứng mạch máu nhỏ .6 2.5 IỀU TRỊ I TH O ƢỜNG .7 2.5.1 Mục tiêu điều trị đái tháo đƣờng 2.5.2 iều trị thay đổi lối sống .9 2.5.3 ác thuốc điều trị đái tháo đƣờng týp 10 2.5.4 ác hƣớng dẫn điều trị đái tháo đƣờng týp .13 2.6 TỒNG QUAN VỀ INSULIN 17 2.6.1 ịnh nghĩa 17 2.6.2 Tác dụng insulin .18 2.6.3 ác chế phẩm insulin 19 2.6.4 hỉ định insulin 21 2.6.5 ƣờng dùng 21 2.6.6 Liều dùng 22 2.6.7 ác biến chứng hay tác dụng phụ sử dụng insulin 22 2.6.8 Sự đề kháng insulin .23 v 2.6.9 ác phác đồ tiêm insulin .23 2.7 TÌNH HÌNH NGHIÊN ỨU TRONG NƢỚ V NGO I NƢỚ .28 ỐI TƢỢNG V PHƢƠNG PH P NGHIÊN ỨU 32 3.1 ỐI TƢỢNG NGHIÊN ỨU 32 3.2 THỜI GIAN V ỊA IỂM NGHIÊN ỨU .33 3.3 PHƢƠNG PH P NGHIÊN ỨU 33 3.3.1 Thiết kế nghiên cứu 33 3.3.2 ỡ mẫu 33 3.3.3 ác bƣớc thực .34 3.3.4 ác nội dung nghiên cứu 35 3.3.5 Phƣơng pháp xử lý số liệu 38 3.4 VẤN Ề Y Ứ 39 K T QUẢ V 4.1 Ặ N LUẬN 40 IỂM HUNG ỦA MẪU NGHIÊN ỨU .40 4.1.1 Giới tính 40 4.1.2 Tuổi .41 4.1.3 Nơi cƣ trú 42 4.1.4 ân nặng số khối thể .43 4.1.5 Thời gian mắc bệnh đái tháo đƣờng .45 4.1.6 Thời gian bệnh nhân sử dụng insulin trƣớc 46 4.1.7 ác bệnh lý mạn tính mắc kèm 46 4.2 HUY T P V GI TRỊ XÉT NGHIỆM ẬN LÂM S NG 50 4.2.1 ệnh nhân nội trú 50 4.2.2 ệnh nhân ngoại trú 52 4.3 TÌNH HÌNH SỬ ỤNG INSULIN Ở ỆNH NHÂN N I TRÚ 56 4.3.1 ác loại insulin đƣợc sử dụng 56 4.3.2 ác phác đồ insulin đƣợc sử dụng 57 4.3.3 Sự phối hợp insulin thuốc đái tháo đƣờng đƣờng uống 59 4.3.4 Liều insulin 60 4.4 TÌNH HÌNH SỬ ỤNG INSULIN Ở ỆNH NHÂN NGO I TRÚ 61 4.4.1 ác loại insulin đƣợc sử dụng 61 4.4.2 ác phác đồ insulin đƣợc sử dụng 62 4.4.3 Liều insulin 64 vi 4.4.4 Sự phối hợp insulin thuốc đái tháo đƣờng đƣờng uống 65 4.5 KHẢ NĂNG KIỂM SO T ƢỜNG HUY T V HbA1 Ở ỆNH NHÂN NGO I TRÚ 68 4.5.1 Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu đƣờng huyết đói HbA1c ban đầu sau tháng khảo sát 68 4.5.2 Sự thay đổi mức đƣờng huyết đói HbA1c ban đầu sau tháng khảo sát 70 4.5.3 ác yếu tố liên quan đến khả kiểm soát HbA1c N ngoại trú 74 4.6 SỰ THAY ỔI ÂN NẶNG V I N ỐH ƢỜNG HUY T TRÊN ỆNH NHÂN NGO I TRÚ 81 4.6.1 Sự thay đổi cân nặng .81 4.6.2 iến cố hạ đƣờng huyết 82 K T LUẬN V KI N NGHỊ .83 5.1 K T LUẬN 83 5.1.1 ặc điểm chung bệnh nhân 83 5.1.2 Tình hình sử dụng insulin .83 5.1.3 Khả kiểm soát đƣờng huyết N ngoại trú 84 5.1.4 Sự thay đổi cân nặng biến cố hạ đƣờng huyết N ngoại trú 85 5.2 ƢU IỂM V NHƢỢ IỂM .85 5.3 KI N NGHỊ 86 T I LIỆU THAM KHẢO 88 PHỤ LỤ 1: MẪU THU THẬP Ữ LIỆU .94 PHỤ LỤ 2: ANH S H ỆNH NHÂN .96 vii DANH M C CÁC TỪ VI T TẮT TỪ V T TẮT TỪ T N AN N ĨA T N V ỆT ADA American Diabetes Association Hiệp hội đái tháo đƣờng Hoa Kỳ ATP III Adult Treatment Panel III BMI Body Mass Index hỉ số khối thể ệnh nhân BN CSII Continuous Subcutaneous Insulin Infusion Truyền insulin dƣới da liên tục DCCT Diabetes Control and Complication Trial Thử nghiệm kiểm soát bệnh đái tháo đƣờng biến chứng DPP4-I Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors Thuốc ức chế PP4 T tháo đƣờng FBG Fasting Blood Glucose GAD-ab Glutamic Acid Decarboxylase Antibody GIP-1 Glucagon Like Peptid GLP1-RA Glucagon-Like Peptid-1 Receptor Agonist HbA1c Hemoglobin A1c HDL – C High Density Lipoprotein Cholesterol ƣờng huyết đói Kháng thể kháng acid glutamic decarboxylase Thuốc đồng vận thụ thể glucagonlike peptid holesterol tỷ trọng cao HH Phác đồ đơn trị insulin hỗn hợp HH + D Phác đồ insulin hỗn hợp + thuốc ức chế PP4 HH + M Phác đồ insulin hỗn hợp + metformin HH + M + D Phác đồ insulin hỗn hợp + metformin + thuốc ức chế PP4 HIV/AIDS Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immune Deficiency Syndrome Virus gây suy giảm miễn dịch/Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải viii HLA Human Leukocyte Antigen Kháng nguyên bạch cầu ngƣời ICA Islet Cell Antibody Kháng thể kháng tế bào tiểu đảo IDF International Diabetes Federation Liên đoàn đái tháo đƣờng quốc tế IGT Impaired Glucose Tolerance Rối loạn dung nạp glucose IIT Intensive Insulin Therapy Liệu pháp insulin tích cực Khoảng Tin ậy KTC LDL – C Low Density Lipoprotein Cholesterol MDI Multiple Daily Insulin Tiêm nhiều mũi insulin ngày NGSP National Glycohemoglobin Standardization Program hƣơng trình tiêu chuẩn quốc gia chuẩn hóa hemoglobin gắn glucose NPH Neutral Protamine Hagedorn OAD Oral Antidiabetic Drugs Thuốc đái tháo đƣờng đƣờng uống OGTT Oral Glucose Tolerance Test Nghiệm pháp dung nạp glucose OR Odd ratio Tỷ số số chênh SGLT2-I Sodium-Glucose coTransporter Inhibitor Thuốc ức chế đồng vận chuyển natri - glucose SMBG Self monitoring blood glucose holesterol tỷ trọng thấp ƣờng huyết cá nhân tự theo dõi TDD + M + S Phác đồ insulin tác dụng dài + metformin + sulfonylurea TDD + M + S+D Phác đồ insulin tác dụng dài + metformin + sulfonylurea + thuốc ức chế PP4 TZD Thiazolidinedione UKPDS The United Kingdom Prospective Diabetes Study Nghiên cứu tiền cứu đái tháo đƣờng Anh WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 95 PHI U KHẢO S T THÔNG TIN ỆNH NHÂN NGO I TRÚ Tên bệnh nhân:………………… Giới tính:  Nam  Nữ Năm sinh: ……………… Nơi cƣ trú………………………………  Týp Chẩn đoán T :  Týp Thời gian mắc T :…………… Thời gian bệnh nhân sử dụng insulin:………………………………………… ệnh mạn tính kèm: ………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ác kết xét nghiệm cận lâm sàng : ân nặng/c ều cao an đầu: Sau tháng: uyết áp an đầu: Sau tháng: Ban đầu: Sau tháng: Cholesterol TP - - LDL-c - - Triglycerid - - HDL-c - - Mức bA1c Mức đƣờng uyết an đầu: Sau tháng: an đầu: Sau tháng: ác t u c đ ều trị đá t áo đƣờng đƣợc c ỉ địn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 96 PH L C 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN ỆN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 N ÂN N ọ tên Lý D Lê Thị Nguyễn Thị Phƣợng V Từ ức H Trần Thị T Lâm Thị Ố Trịnh Thuyết H Lê Kim T Lý ông H Trần Thị ặng Văn L Nguyễn Thị P Phạm Thị H Trần Thị E Trần Quốc Lê Thị T ặng Thị M Trần Thị T Lƣu Thị L Nguyễn Thị N Phạm Thị Trần ửu M Huỳnh Ngọc L Hoàng Xuân H Trần Trọng K Nguyễn Thị X Trần Thị T ao Thị H Võ Thị N Trần Thị T Tăng ích P Trần Kiến H Nguyễn Thị X Trần Thị P Lê Thị Lê Thị P Lê Thị Ú Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TRÚ tn Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nơ cƣ trú Tp HCM Tp HCM Dak Lak Dak Nong Tiền Giang Tp HCM Tp HCM Kiên Giang ình ƣơng ình ịnh Tp HCM Dak Lak ến Tre Tp HCM Tp HCM Vĩnh Long Trà Vinh Tp HCM Thanh Hóa Vĩnh Long ồng Tháp ồng Nai Tp HCM Hà Nội ến Tre ình Phƣớc ình Phƣớc ình ƣơng Tp HCM Vũng Tàu Tp HCM Tp HCM ình Phƣớc ần Thơ Tp HCM Tp HCM ình ƣơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 97 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 Trần Thị M Vũ Thị T iềm Thị L Huỳnh M Lê Thị T Lê Thị L Huỳnh Thị L Trần Khƣơng G Tơ Thị Phan Văn K Vũ ình T Giang ỉnh K Lƣơng Thị M Thạch Thị S Nguyễn Phúc Kiều Hoàng T Quách Mỹ L Nguyễn Thị H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị P Nguyễn Thị Nguyễn Thị ích T Huỳnh Thị L Võ Thị H Nguyễn Thị A Nguyễn Thị Phạm Thị Ngọc Hà Văn Q Trịnh Tố A Nguyễn Văn T ƣơng Hoàng S Lê Thị Hồ A P Trần Văn N Huỳnh H Huỳnh Thị ặng Thái T Huỳnh Thị Huỳnh Thiện M Huỳnh Thị Huỳnh Hồng Anh P Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Tp HCM Tây Ninh An Giang Tp HCM ình Thuận Tp HCM Tiền Giang ình Thuận Tp HCM Tp HCM Tp HCM Tp HCM Tp HCM Vĩnh Long Tp HCM Tp HCM Tp HCM ồng Nai Tp HCM Tp HCM Tp HCM Tây Ninh Tiền Giang Tiền Giang Sóc Trăng An Giang Tp HCM Tiền Giang ạc Liêu Tp HCM Tp HCM Tp HCM Tp HCM Long An ạc Liêu Tp HCM Vũng Tàu An Giang Tp HCM Trà Vinh Tp HCM Tp HCM Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 98 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 Nguyễn Thị Nguyễn Minh T Trần Thị Thanh T Mai Bá H Võ Thị Q Trịnh Thị H Phạm Thị Trƣơng Quốc L M Bùi Xuân X Huỳnh Thị Châu Kim L hâu Thị H Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Phan Văn A Ngô Xuân P Lê Thị L oàn Văn T Huỳnh K Mai Bá H Phan Thị K Nguyễn Thị Phạm Trung H Nguyễn Thị Nguyễn Thị H Lê Ngọc T Phan Văn T Nguyễn Văn T Nguyễn Thị T Lê Thị N Nguyễn Văn M Nguyễn Văn H Nguyễn Phụng Hoàng H Trần ội H Lâm Văn Nguyễn Thị T Phạm Thị Hoàng Thanh K Trần Thị Trần Thị S Nguyễn Thị T Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Tiền Giang Tây Ninh Tp HCM Tp HCM Tp HCM Sóc Trăng Cà Mau Tp HCM Tp HCM Thanh Hóa An Giang ạc Liêu Tp HCM Tp HCM ồng Nai Tp HCM Tây Ninh Tp HCM Vĩnh Long Tp HCM Tp HCM Tp HCM ình ƣơng Tây Ninh ồng Nai ồng Nai Long An An Giang Tp HCM Tp HCM ạc Liêu Long An Tp HCM Tp HCM Tp HCM Tp HCM ồng Nai ình Phƣớc Tp HCM Nẵng Long An ồng Nai Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 99 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 Nguyễn Thanh H Lê Minh T Nguyễn ông V Trần Thị Q Huỳnh Thị H Nguyễn Thị L Trƣơng Quang H Nguyễn Thị Lê Văn L Nguyễn Văn L Hà Thị ặng Thị Ngọc A Tân H Nguyễn Thị Kim P Hoàng Thị S Nguyễn Thị Y Lê Thị ƣơng Thuận H Lê Thị G Nguyễn Thị T Phạm Thị H Trần Thị N Nguyễn Thị S Trƣơng Thị Xuân H Nguyễn Thị N ặng Văn  Trần Thị Kim T Lƣơng Kiên N Mã Trần H Trịnh Thị H Trần ẩm V ặng Thị V Trần Thị Phƣơng M Nguyễn Văn T Nguyễn Nhân T ồng Thị M Nguyễn Thị L Huỳnh Văn S Huỳnh Thị H Nguyễn Thị Kim L Nguyễn Thị Trần Kim L Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Tp HCM Tp HCM Tiền Giang Long An Phú Yên ồng Nai Dak Lak ồng Nai Vũng Tàu An Giang ồng Tháp Tp HCM Tp HCM Bình Thuận Dak Lak An Giang ồng Tháp Tp HCM Tp HCM Vũng Tàu Tiền Giang Tiền Giang ến Tre Tp HCM Tp HCM Sóc Trăng Tp HCM An Giang Sóc Trăng Sóc Trăng Trà Vinh Tp HCM Khánh Hịa Vĩnh Long Ninh Thuận Tiền Giang ình ịnh ến Tre ạc Liêu Tp HCM ồng Nai Tp HCM Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 100 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 Trịnh Thị T Lê Hoài B Lý Hồng T Trần Kim P Phạm Thành N Huỳnh Thị ùi Thị T Phan Lệ G Trần Thị L Trần Văn Nguyễn Văn T Nguyễn Thị Tuyết H Nguyễn Thị N Nguyễn ăng K Nguyễn Văn T Lê Thị M Nguyễn Thị Ú Nguyễn Ngọc Nguyễn Thị O Hồ Văn T Lê Thanh T Nguyễn Văn L Vũ Thị H Nguyễn Thu H Huỳnh Thanh H Lê Thị T Lê Thanh S Nguyễn Thị T ặng Hồng N Phan Thế M Phạm Thanh S Trƣơng Thị Kim Y Trần Văn Phạm Thị ích H ồn Thị L Lê Thị H Phan Thị Ngọc A Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Tp HCM Kiên Giang ình ƣơng ình ịnh ồng Tháp Tp HCM ình ƣơng Tp HCM Tp HCM ình Thuận Tp HCM Tp HCM Sóc Trăng Tiền Giang Tp HCM ạc Liêu ồng Nai Tp HCM Long An Long An Tp HCM Vũng Tàu ình Thuận Tiền Giang Sóc Trăng Khánh Hịa Ninh Thuận An Giang Tp HCM Tp HCM Cà Mau Tp HCM Sóc Trăng Tp HCM Tiền Giang Tp HCM ồng Nai Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 101 ỆN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 N ÂN N O ọ tên Lƣơng Thị Thu H Phan Thị T Nguyễn Thị Tuyết M Nguyễn thị Ngọc H Trƣơng Thị M Phạm Văn Phạm Thị Ngọc A Vũ Thị T Phạm Văn Từ Mỹ Trần ông K Phan Văn T Nguyễn Thị V Võ Thị T Nguyễn Nguyễn Thị Tuyết H Nguyễn Nhật M inh Quang V Lê Thị Vân Trƣơng Thị N Nguyễn Thanh H Trần Thị P Nguyễn Thị Ngọc L Nguyễn Thị P Nguyễn Thị Quách Thị Nguyễn Thị H Võ Thị Văn H Nguyễn Thị N Hồ Thị N Ngô Thị T Nguyễn Thị Kim T Nguyễn Quang Nguyễn Thị K Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TRÚ tn Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nơ cƣ trú Kiên Giang Vĩnh Long Tây Ninh Vĩnh Long ình ƣơng Tiền Giang ạc Liêu Tp HCM Tiền Giang ình Thuận Tiền Giang Tp HCM ồng Nai ồng Tháp Khánh Hịa Quảng ình Lâm ồng Lâm ồng ồng Tháp Tp HCM Vũng Tàu ần Thơ Tiền Giang Vũng Tàu Tp HCM Long An An Giang Long An Tp HCM Vĩnh Long Tp HCM ồng Tháp Vĩnh Long Tp HCM Tp HCM Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 102 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 ặng Hồng N Nguyễn ình P Nguyễn Thị Nguyễn Thị Thu T Phạm Văn M Võ Thị T Nguyễn Thị é S Nguyễn Kim Q Nguyễn Thanh L Lê Minh S Huỳnh Thanh H Lâm Ngọc H Lê Thị Vân N Vũ Thị H Ngô Thị Tuyết M Trần Thị Hoài T Nguyễn Thị O Nguyễn Văn L Võ Thị Tú T Lê Thị Hải V Hồ Văn Nguyễn Thị V Võ Thị T Lâm Kim C Nguyễn Văn Nguyễn Thị ạch L Nguyễn Hữu T Võ Anh D Hồ Thị M Lâm Văn L Nguyễn Thị N Châu Kim L Trịnh Thanh S Nguyễn Ngọc M Phan Thanh T Phạm Quốc Nguyễn Thị T Nguyễn Thanh T Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam ình ƣơng Vũng Tàu Trà Vinh ồng Tháp Tiền Giang ồng Tháp ần Thơ Tiền Giang Tp HCM Tp HCM Dak Lak Tp HCM ồng Tháp ồng Nai An Giang Tp HCM Tp HCM Kiên Giang ồng Tháp Tp HCM Long An ồng Tháp Tp HCM Tp HCM Phú Thọ Tp HCM Khánh Hòa Tây Ninh Long An Tiền Giang Kiên Giang ạc Liêu ồng Tháp ình Thuận Tây Ninh Tiền Giang ồng Tháp Vũng Tàu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 103 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 ặng Thị T Võ Văn T Nguyễn Thị Kim H Nguyễn Thị N Nguyễn Thị Mỹ oàn Thị L Lê Ngọc H Nguyễn Thị P Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Ngọc Võ Thị T Phan Văn Phạm Thị S Nguyễn Thị Nguyễn Văn Lƣơng Văn R ùi Thị T Nguyễn Thị Ngọc L ao Thị L Vƣơng Thị ẩm V Lê Minh S ƣơng Tú L Phạm Thị R Huỳnh Thị Nguyễn Thanh Ngô Thị Quách Thanh T Vũ Thị P Trần Thị T Trƣơng Thị T Nguyễn nh H Nguyễn Thị H hâu Văn Q Vũ Quang T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị U Lâm Văn G Lục Thanh M Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Vũng Tàu Cà Mau Tp HCM Trà Vinh ồng Tháp Tp HCM An Giang ần Thơ Kiên Giang Long An Tp HCM Tiền Giang Vĩnh Long ồng Tháp Tiền Giang Tây Ninh Tp HCM Tiền Giang Kiên Giang ồng Tháp Tp HCM Sóc Trăng Vũng Tàu ồng Tháp Tp HCM Sóc Trăng Tp HCM Tp HCM ồng Tháp ạc Liêu Ninh Thuận Tp HCM ồng Nai Tp HCM Tp HCM ồng Tháp Tp HCM ình ƣơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 104 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 ùi Thị N Nguyễn Thị N Nguyễn T hâu Ngọc S Ngơ Văn T ồn Văn P Trần Thị Nguyệt Y Lê Thị M Trần Thị Võ Thị M ao Thị H oàn Thị N Nguyễn Thị ẩm H Tạ Thị S Võ Tấn S Trƣng Hồng / Tsan A Thạch Thị Hoa X Trƣơng Thị N Tống Thị L Phƣơng Mỹ T ùi Thị H Lê Thị L Trần Thị N ành Thị Huỳnh S Phạm Lê Duy S Nguyễn Thị ƣ Thị Kim L Nguyễn Xuân G Nguyễn Thị Mỹ L Nguyễn Thị Ú Phạm Thị T Tô Thị X Lê Thị T Nguyễn Thị Ngọc T Nguyễn Thị G Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Tiền Giang Tp HCM Tp HCM Tây Ninh Tp HCM ồng Tháp Tp HCM ồng Tháp ến Tre Long An Cà Mau ến Tre Tiền Giang ến Tre Long An Tiền Giang Tp HCM Trà Vinh ồng Tháp ồng Tháp Sóc Trăng Long An ồng Tháp Kiên Giang Sóc Trăng Phú n ồng Nai Cà Mau ình ƣơng Tp HCM Tp HCM Sóc Trăng Sóc Trăng Tp HCM Cà Mau Vũng Tàu An Giang Vĩnh Long Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 105 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 Trần Thị H Huỳnh Thị Thế Huỳnh Xinh K Võ Thị Lê Thị N Nguyễn Thị Kim A Lƣ Tô H Trần Hữu Lan P inh Thanh K ỗ Kia Y Hà Văn L Nguyễn hí Lê Ngọc T inh Thị V Trần Quốc Lƣu Thị T Phạm Thị ích H Trần Thanh P ặng Thị L ao Thị ích T Lâm Thị K Phạm Thị ặng Thanh M Thiều Văn H Phạm Thị Y Lê Thị H oàn Thị M Trịnh é ặng Phƣớc T Hồng Thị N Nguyễn Văn Hồ Mỹ P Trần Thị P Trần Minh S Nguyễn Thị Kim H Nguyễn Thị V Vƣơng M Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Tp HCM Tp HCM Tp HCM Tp HCM ến Tre ồng Tháp Vũng Tàu Tp HCM ến Tre ồng Tháp Sóc Trăng Dak Nong Khánh Hịa Tp HCM Tp HCM Tp HCM ồng Tháp Ninh Thuận Quảng Nam Tiền Giang ần Thơ ạc Liêu An Giang Tp HCM ến Tre Cà Mau Tp HCM ình ƣơng ạc Liêu ần Thơ Tp HCM ồng Tháp Sóc Trăng Tp HCM ình ƣơng Tp HCM ến Tre ình ƣơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 106 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 Lƣơng Văn T Nguyễn Thị L Phạm Ngọc A ƣơng Văn T Nguyễn Văn Nguyễn Thị Trúc L Trần K Phạm ồng T Nguyễn Thị H Trần Văn Vũ T Nguyễn Thái Hồ Thị T Ngô Thị L Nguyễn Thị A Huỳnh Thị Ngô Thị Hồng Bùi Minh H Vũ Thị P Nguyễn Hoàng Long Bùi Xuân T Nguyễn Văn Lê Ngọc T ặng Thị S Vƣơng Trung V Lê Minh S oàn Thanh T Nguyễn Thị N ùi Thị T Ngô Thị Lan A Ngô Văn Nguyễn Thị T Trần Thị T Nguyễn Thị H Sử Thị N Nguyễn Thị N Phạm Việt H Nguyễn Văn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Kiên Giang Tiền Giang ình ƣơng Vĩnh Long An Giang An Giang Tiền Giang Kiên Giang Tp HCM An Giang Tp HCM Tp HCM Vũng Tàu Tiền Giang Tp HCM ồng Nai ến Tre Tiền Giang Tp HCM Tp HCM Dak Nong Vũng Tàu Tp HCM Tp HCM ình ƣơng Vĩnh Long Vĩnh Long ồng Tháp Tp HCM Sóc Trăng Tp HCM Lâm ồng Kiên Giang ình ƣơng ần Thơ Lạt ình ƣơng ến Tre Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 107 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 Nguyễn Thị Kim Y Nguyễn Thị T Trần Kim T hâu Thị Nguyễn Thị L Phạm Thị H Nguyễn Thị K Nguyễn Văn T Nguyễn Thị Tuyết H Trần Thị O Thiều Quang ảo H inh Thị Trần Văn H Trần Thị Q Nguyễn ăng H Trần Thị Thanh Nguyễn Văn T Nguyễn ạch T Trần Thị Thu T Phạm Thị H ao Thị T Nguyễn Thị Kim T Phan Thế M Nguyễn Ngọc Lê Văn Huỳnh Thị Q Nguyễn Văn V Ngô Thị Nguyễn Thị L Lê Thị Nguyễn Thị Ú Nguyễn Văn T Phạm Thị P ành Ngọc H Vƣơng Khai V Phạm Thị ặng Thị M Nguyễn Thị P Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ ạc Liêu Tp HCM Tp HCM Tp HCM ạc Liêu ến Tre ồng Tháp Tp HCM Tp HCM ình ƣơng An Giang Tp HCM Tiền Giang Ninh Thuận Tp HCM Tp HCM Cà Mau Tp HCM An Giang Phú Yên Cà Mau Vĩnh Long Tiền Giang Tp HCM ến Tre ồng Tháp Tp HCM ồng Tháp ồng Tháp Trà Vinh Sóc Trăng Tây Ninh ến Tre ạc Liêu Tp HCM Long An Trà Vinh Tp HCM Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 108 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 Trƣơng Thị V Huỳnh Thị é S Huỳnh ông T Trần Văn Phù Thị Nguyễn Thị S Huỳnh Thị Thanh T Nguyễn Thị Ngọc L Phạm Văn Q Hồ Tùng Huỳnh Thị T Phạm Thị P ùi Thị T Trần Thị H Nguyễn Thị Ngọc Trần Quang Nguyễn Thị L Huỳnh Thị Phết S Mai Thị Ý Ngô Ngọc H Phạm Thị H Huỳnh ông T Lê Quang V Ninh Bá C Nguyễn Thu T Lê Thị H Trƣơng Hồng H ƣơng Thị S Lý Thị M Nguyễn Thị H Phùng Hữu H Trần Thị N Huỳnh Văn inh ản S Nguyễn Văn V Phạm Thị N Trần Thị Trần Thị T Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ An Giang Tiền Giang Tiền Giang An Giang Sóc Trăng Tp HCM ến Tre Tp HCM Vĩnh Long Dak Nong Vũng Tàu ình Thuận Sóc Trăng Trà Vinh Tiền Giang An Giang Tp HCM Tp HCM Vũng Tàu Tiền Giang ồng Nai ình ƣơng Tp HCM Tp HCM Tp HCM Tp HCM Tp HCM Long An An Giang Ninh Thuận ạc Liêu Long An Tây Ninh Tp HCM Tp HCM Tp HCM Trà Vinh Vũng Tàu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 109 302 303 304 305 306 307 308 309 310 Trịnh Tố A Nguyễn Thị T Nguyễn Văn T Nguyễn Thị Nguyễn Thị N Nguyễn Thị L ặng Thị Ngọc A Nguyễn Văn H Huỳnh Văn S Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam ạc Liêu Tp HCM Tp HCM ồng Nai Tp HCM Tp HCM Tp HCM ình ƣơng ến Tre ... thực hành lâm sàng nhằm thực việc kiểm so? ?t đƣờng huy? ?t N T týp đƣợc t? ? ?t 2 Với mong muốn đó, chúng t? ?i tiến hành đề t? ?i ? ?Khảo s? ?t t? ?nh hình sử dụng insulin điều trị đái tháo đường t? ?p bệnh viện. .. cứu khảo s? ?t t? ?nh hình sử dụng insulin bệnh nhân nội trú ngoại trú bệnh viên ệnh viện ại học Y ƣợc TP Hồ hí Minh P ƣơng p áp ng ên cứu Nghiên cứu c? ?t ngang mô t? ?? 20 0 bệnh nhân nội trú 310 bệnh nhân. .. diện t? ?? bào  tuyến t? ? ?y thơng qua kênh GLUT2, kích ho? ?t chuỗi phản ứng điện hóa g? ?y ti? ?t insulin [25 ] ầu tiên tuyến t? ? ?y ti? ?t proinsulin, sau proinsulin bị phân giải để t? ??o thành insulin Proinsulin