Khảo sát tình hình sử dụng methotrexat trên bệnh nhân chửa ngoài tử cung chưa vỡ tại bệnh viện phụ sản trung ương

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN MAI HƯƠNG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG METHOTREXAT TRÊN BỆNH NHÂN CHỬA NGOÀI TỬ CUNG CHƯA VỠ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2013 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN MAI HƯƠNG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG METHOTREXAT TRÊN BỆNH NHÂN CHỬA NGOÀI TỬ CUNG CHƯA VỠ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: ThS Nguyễn Thị Hiền TS Nguyễn Thành Khiêm Nơi thực hiện: Bộ môn Y học sở Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương HÀ NỘI - 2013 LỜI CẢM ƠN Khoá luận vừa hội để sinh viên trình bày nghiên cứu vấn đề quan tâm trình học tập đồng thời tài liệu quan trọng giúp giảng viên kiểm tra đánh giá trình học tập kết thực tập sinh viên Để hồn thành khố luận này, ngồi nỗ lực thân, trân trọng gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: - Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo, Bộ môn Y học sở trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy tơi suốt thời học tập vừa qua Ở không truyền thụ cho kiến thức tảng mà đạo đức dược sĩ tương lai - Ban Giám đốc phòng ban Bệnh viện Phụ sản Trung Ương tạo điều kiện giúp đỡ cho tơi thực tập hồn thành khố luận - Đặc biệt cho phép gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Thạc sĩ Nguyễn Thị Hiền Trưởng môn Y học sở Trường Đại học Dược Hà Nội, Tiến sĩ Nguyễn Thành Khiêm giảng viên trường Đại học Y Hà Nội người dành nhiều công sức để bảo hướng dẫn tơi hồn thành khố luận Với tất lòng thành kính tơi xin chân thành cảm tạ biết ơn sâu sắc đến giáo sư, phó giáo sư, tiến sĩ thạc sĩ hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Một phần khơng nhỏ cho thành cơng khóa luận động viên khích lệ quan tâm người thân, gia đình, bạn bè Tơi xin ghi nhận tình cảm cơng lao Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội , ngày 19 tháng năm 2013 Sinh viên Nguyễn Mai Hương Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn công trình nghiên cứu khoa học, độc lập tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng TÁC GIẢ KHỐ LUẬN Nguyễn Mai Hương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLS : Cận lâm sàng CNTC : Chửa tử cung MTX : Methotrexat LS : Lâm sàng PSTW : Phụ sản Trung ương PSHN : Phụ sản Hà Nội PS : Phụ sản VTC : Vòi tử cung 10 hCG : Human chorionic gonadotropin 11 ß-hCG : Beta-human chorionic gonadotropin 12 TDKMM : Tác dụng không mong muốn 13 KTKC : Kích thước khối chửa Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 21 Bảng 3.2 Phân bố nơi cư trú 22 Bảng 3.3 Tình trạng sinh đẻ 22 Bảng 3.4 Các yếu tố nguy 23 Bảng 3.5 Nồng độ ß-hCG ban đầu phân theo khoảng giá trị 23 Bảng 3.6 Nồng độ ß-hCG ban đầu trung bình .24 Bảng 3.7 Kích thước khối chửa 24 Bảng 3.8 Sự biến đổi nồng độ ß-hCG sau liều thứ ngày .25 Bảng 3.9 Sự khác biệt tỷ lệ giảm nhanh không giảm nhanh 26 Bảng 3.10 Sự biến đổi nồng độ ß-hCG sau liều thứ hai sau ngày .27 Bảng 3.11 Sự biến đổi nồng độ ß-hCG liều thứ ba sau ngày 29 Bảng 3.12 Sự biến đổi kích thước khối chửa .29 Bảng 3.13 Tỷ lệ thành công, thất bại chung 30 Bảng 3.14 So sánh tỷ lệ thành công 31 Bảng 3.15 Phân tích tìm yếu tố nguy thất bại điều trị .31 Bảng 3.16 Phân tích tìm yếu tố tiên lượng thất bại điều trị 31 Bảng 3.17 Mối liên quan nồng độ ß-hCG trước điều trị số liều MTX .32 sử dụng để thành công 32 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Sự di chuyển trứng thụ tinh Hình 1.2 Các vị trí làm tổ phơi Hình 1.3 Cơng thức cấu tạo Methotrexat 13 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Chửa tử cung .3 1.1.1 Cấu tạo sinh lý vòi tử cung 1.1.2 Sự di chuyển làm tổ trứng thụ tinh 1.1.3 Định nghĩa chửa tử cung 1.1.4 Biến chứng chửa tử cung 1.1.5 Phân loại 1.1.6 Nguyên nhân yếu tố nguy gây CNTC 1.1.6.1 Nguyên nhân 1.1.6.2 Yếu tố nguy .6 1.1.7 Chẩn đốn thai ngồi tử cung chưa vỡ .7 1.1.7.1 Triệu chứng lâm sàng điển hình .7 1.1.7.2 Cận lâm sàng 1.2 Các phương pháp điều trị CNTC chưa vỡ .9 1.2.1 Phẫu thuật 1.2.2 Điều trị nội khoa .10 1.2.2.1 Phác đồ đơn liều 10 1.2.2.2 Phác đồ đa liều .11 1.2.3 Hút khối thai hướng dẫn siêu âm kết hợp sử dụng MTX 12 1.2.4 Phương pháp điều trị cần theo dõi (Expectant pregnancy) 12 1.3 Methotrexat 13 1.3.1 Cơng thức hóa học 13 1.3.2 Dược lý chế tác dụng 13 1.3.3 Dược động học 13 1.3.4 Chỉ định 14 1.3.5 Chống định 14 1.3.6 Thận trọng 15 1.3.7 Tác dụng không mong muốn 15 1.3.8 Liều dùng cách dùng 16 1.3.9 Tương tác thuốc 16 1.3.10 Quá liều xử trí 16 1.4 Sử dụng MTX điều trị CNTC .16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 18 2.3 Các quy ước nghiên cứu .18 2.3.1 Phác đồ MTX bệnh nhân CNTC chưa vỡ bệnh viện PSTW.18 2.3.2 Quy ước thành công 19 2.3.3 Quy ước thất bại 19 2.3.4 Quy ước đánh giá biến đổi nồng độ ß-hCG 20 2.4 Cách thức tiến hành phương pháp thu thập thông tin 20 2.5 Xử lý số liệu 20 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN .21 3.1 Kết .21 3.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 21 3.1.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .21 3.1.1.2 Nơi 21 3.1.1.3 Tình trạng sinh đẻ 22 3.1.1.4 Yếu tố nguy 22 3.1.1.5 Nồng độ ß-hCG trước điều trị .23 3.1.1.6 Kích thước khối chửa 24 3.1.2 Khảo sát hiệu sử dụng MTX bệnh nhân CNTC chưa vỡ 24 3.1.2.1 Khảo sát hiệu sử dụng thông qua thay đổi nồng độ ß-hCG sau liều thứ 25 3.1.2.2 Khảo sát hiệu sử dụng thông qua thay đổi nồng độ ß-hCG sau liều thứ hai 27 3.1.2.3 Khảo sát hiệu sử dụng thông qua thay đổi nồng độ ß-hCG sau liều thứ ba 28 3.1.2.4 Khảo sát hiệu sử dụng thông qua biến đổi kích thước khối chửa 29 3.1.2.5 Tỷ lệ thành công, thất bại chung 29 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 3.1.2.6 Phân tích hồi quy tìm nguy thất bại yếu tố tiên lượng thất bại điều trị 31 3.1.2.7 Mối liên quan nồng độ ß-hCG số liều MTX sử dụng để thành công 32 3.1.2.8 Tác dụng không mong muốn 33 3.2 BÀN LUẬN 33 3.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 33 3.2.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .33 3.2.1.2 Nơi 34 3.2.1.3 Tình trạng sinh đẻ 34 3.2.1.4 Yếu tố nguy 35 3.2.1.5 Nồng độ ß– hCG trước điều trị 35 3.2.2 Khảo sát hiệu sử dụng MTX bệnh nhân CNTC chưa vỡ 36 3.2.2.1 Khảo sát hiệu sử dụng thơng qua thay đổi nồng độ ß-hCG sau liều thứ 36 3.2.2.2 Khảo sát hiệu sử dụng thơng qua thay đổi nồng độ ß-hCG sau liều thứ hai 37 3.2.2.3 Khảo sát hiệu sử dụng thông qua thay đổi nồng độ ß-hCG sau liều thứ ba 38 3.2.2.4 Khảo sát hiệu sử dụng thơng qua thay đổi kích thước khối chửa 39 3.2.2.5 Khảo sát hiệu sử dụng thông qua tỷ lệ thành công, thất bại chung 39 3.2.2.6 Phân tích hồi quy tìm yếu tố nguy thất bại 40 3.2.2.7 Mối liên quan nồng độ ß-hCG số liều MTX sử dụng để thành công 40 3.2.2.8 Khảo sát tác dụng không mong muốn sau tiêm thuốc 41 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 32 Nhận xét: - Yếu tố nồng độ ß-hCG trước điều trị >=3000IU/l có liên quan có ý nghĩa thống kê với kết điều trị thất bại (p