Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân NMCTKSTCL tại khoa hồi sức cấp cứu Bệnh viện quận Tân Phú

Hội chứng mạch vành cấp bao gồm nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp, nhồi máu cơ tim cấp không ST chênh lên (NMCTKSTCL) và đau thắt ngực không ổn định (ĐTNKÔĐ), là một trong những nguyên nhân gây tử vong và thương tật hàng đầu trên toàn thế giới.

VIỆN S EC KHỎ ỘNG G ỒN Đ ỨC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN NMCTKSTCL TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU BỆNH VIỆN QUẬN TÂN PHÚ Lương Văn Sinh TÓM TẮT Hội chứng mạch vành cấp bao gồm nhồi máu tim (NMCT) cấp, nhồi máu tim cấp không ST chênh lên (NMCTKSTCL) đau thắt ngực không ổn định (ĐTNKÔĐ), nguyên nhân gây tử vong thương tật hàng đầu toàn giới Những thập niên vừa qua, tần suất tử suất nhồi máu tim cấp ST chênh lên (NMCTSTCL) có giảm, việc áp dụng rộng rãi phương pháp can thiệp mạch vành qua da mổ bắc cầu động mạch vành (ĐMV), NMCTKSTCL ĐTNKÔĐ quan tâm Chính nghiên cứu thực nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân NMCTKSTCL Bệnh viện quận Tân Phú, thành phố Hồ Chí Minh, nhằm giúp cho bác sỹ lâm sàng điều trị bệnh nhân NMCTKSTCL thêm phần hiệu Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến hành 53 bệnh nhân nhập vào khoa hồi sức cấp cứu Bệnh viện quận Tân Phú, thành phố Hồ Chí Minh Kết cho thấy bệnh nhân nhập viện với lý đau ngực chiếm tỷ lệ 58,49% Các hình thái đau ngực thường gặp là: đau ngực xảy nghỉ kéo dài (51,61%), đau ngực khởi phát nặng (25,81%) đau ngực tính ổn định (22,58%) Mặt khác, bệnh nhân bất thường ST sóng T ECG chiếm 67,92% Các thay đổi ST, sóng T bao gồm: ST chênh lên thoáng qua chiếm 13,21%, ST chênh xuống chiếm 35,85%, sóng T âm chiếm 35,85% Tìm thấy mối liên quan (p 180 mmHg n (%) Thay đổi ST n (%) HA tâm thu > 180 mmHg n (%) Thay đổi ST n (%) (16,67) (0) 90 ± 10 (38,46) Không PP P đau ngực thống kê 70 ± Ttest (83,33) Fisher’s 0,013 0,037 (100) 113 ± 16 (61,54) Fisher’s Ttest 0,025 0,001 Fisher’s 0,007 149 ± 176 ±12 Ttest 0,047 (29,41) 11 (42,31) (29,41) 11 (42,31) 12 (70,59) 15 (57,69) 12 (70,59) 15 (57,69) Fisher’s 0,017 Chi 0,019 Fisher’s 0,017 Chi 0,019 Bệnh nhân không đau ngực có tuổi trung bình cao so với bệnh nhân đau ngực (70 ± so với 61 ± 2), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,013); phân tích chi tiết bệnh nhân đau ngực gặp nhiều nhóm tuổi < 80, bệnh nhân khơng đau ngực gặp nhiều nhóm tuổi ≥ 80 khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,037) Mạch trung bình nhóm bệnh nhân khơng đau ngực cao mạch trung bình nhóm bệnh nhân đau ngực (113 ± lần/phút so với 90 ± lần/phút), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,001) Nghiên cứu Tác giả Luc Lorgic cộng mạch trung bình nhóm khơng đau ngực lớn nhóm đau ngực (78 lần/phút 77 lần/phút), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,49) [15] Phân tích chi tiết hơn, nhóm khơng đau ngực có mạch nhanh > 100l/p nhiều (61.54% so với 38.46%), khác biệt có ý nghĩa thống kê p=007 Huyết áp tâm thu trung bình nhóm bệnh nhân khơng đau ngực cao huyết áp trung bình nhóm bệnh nhân 2016 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE khơng đau ngực (176 ±12 mmHg so với 149 ± mmHg), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,047) Nghiên cứu Tác giả Luc Lorgic cộng huyết áp trung bình nhóm khơng đau ngực lớn nhóm đau ngực (144 mmHg 141 mmHg), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,09) [15] Phân tích chi tiết hơn, nhóm khơng đau ngực có huyết áp tâm thu ≥ 180 mmHg nhiều (70,59 % so với 29,41 %), khác biệt có ý nghĩa thống kê p=0,017 Bệnh nhân có tiền suy tim có 100% khơng đau ngực, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,025) Thay đổi ST gặp nhiều nhóm khơng đau ngực (57,69% so với 42,31%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,019) Đặc điểm ECG Bảng Thay đổi ECG lúc nhập viện Tần số Tỷ lệ (%) ECG bình thường 17 32,08 Có thay đổi ST, sóng T 36 67,92 ST không thay đổi 27 50,94 ST chênh lên thoáng qua 13,21 ST chênh xuống 19 35,85 T không thay đổi 34 64,15 T âm sâu 19 35,85 Thay đổi ECG Thay đổi ST PXTM thất T (%) 60 ± PXTM < 40% (%) (100) Mạch (lần/phút) 109 ± 90 ± Nhóm mạch > 100 19 (26,92) lần/phút n (%) (73,08) P Ttest 0,009 Fisher’s 0,001 Phân tích riêng thay đổi ST có 27 BN khơng thay đổi chiếm 50,94%, BN có ST chênh lên thống qua chiếm 13,21%, 19 BN có ST chênh xuống chiếm 35,85% (bảng 6) Mạch nhóm có thay đổi ST cao nhóm khơng thay đổi (109 ± so với 90 ± 5) có ý nghĩa thống kê (p=0,009) Nhóm mạch > 100l/p gặp nhiều nhóm có thay đổi ST (73,08% so cới 26,92%) khác biệt có ý nghĩa thống kê p= 0,001 TG khởi phát bệnh ≤ (%) Có 36 trường hợp có thay đổi ECG chiếm 67,92%, bao gồm thay đổi ST sóng T, 17 trường hợp không thay đổi ECG chiếm 32,08% Nghiên cứu tác giả Rogério Teixeira cộng có 32.92% [16] có ECG bình thường Bảng Liên quan điện tâm đồ yếu tố Không PP đau ngực thống kê ST thay ST không PP đổi thay đổi thống kê Bảng Liên quan thay đổi sóng T yếu tố Thay đổi sóng T Đau ngực biến đổi (59.07 ±10.74 so với 63,95 ± 9,05) khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,001) [5] Tuy nhiên, so sánh nhóm có phân xuất tống máu thất T giảm (PXTM < 40%) với thay đổi ECG ta thấy có trường hợp PXTM giảm (100%) có ECG thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,543) Các yếu tố khác, thấy khơng liên quan có ý nghĩa thống kê với thay đổi ECG (p >0,05) Bảng Liên quan thay đổi ST yếu tố P 66 ± Ttest 0,040 (0) Fisher’s 0,543 Phân xuất tống máu thất trái nhóm có thay đổi ECG nhỏ nhóm khơng có thay đổi ST (60 ± so với 66 ± 2) có ý nghĩa thống kê (p=0,040) Nghiên cứu 224 bệnh nhân đau thắt ngực tác giả Trương Thị Mai Hương cộng sự, ghi nhận phân xuất tống máu thất trái nhóm có biến đổi ST, T kiểu thiếu máu tim giảm nhóm khơng có T âm T khơng thay đổi PP thống kê P 10 (27,03) 27 (72,97) Chi 0,042 Có 34 trường hợp sóng T khơng thay đổi chiếm 64,15%, 19 trường hợp sóng T âm sâu chiếm 35,85% (bảng 6) Ở nhóm bệnh nhân có thời gian khởi phát bệnh ≤ dấu hiệu T âm điện tâm đồ chiếm tỷ lệ thấp dấu hiệu sóng T khơng thay đổi (27,03 so với 72,97), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,042) Sự khác biệt thay đổi sóng T với yếu tố khác, qua phân tích chúng tơi thấy khơng có ý nghĩa thống kê IV KẾT LUẬN Bệnh nhân nhập viện với lý đau ngực chiếm tỷ lệ 58,49% Các hình thái đau ngực gặp đau ngực xảy nghỉ kéo dài (51,61%), đau ngực khởi phát nặng (25,81%) đau ngực tính ổn định (22,58%) Bệnh nhân bất thường ST sóng T ECG chiếm 67,92% Các thay đổi ST, sóng T bao gồm ST chênh lên thoáng qua chiếm 13,21%, ST chênh xuống chiếm 35,85%, sóng T âm chiếm 35,85% Có mối liên quan (p