Khảo sát đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST không chênh lên tại khoa hồi sức cấp cứu Bệnh viện quận Tân Phú

Hội chứng mạch vành cấp bao gồm nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp, nhồi máu cơ không ST chênh lên (NMCTKSTCL) và đau thắt ngực không ổn định (ĐTNKÔĐ), là một trong những nguyên nhân gây gây tử vong và thương tật hàng đầu trên toàn thế giới.

2016 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST KHÔNG CHÊNH LÊN TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU BỆNH VIỆN QUẬN TÂN PHÚ Lương Quốc Tuấn1, Lương Văn Sinh1 TÓM TẮT Hội chứng mạch vành cấp bao gồm nhồi máu tim (NMCT) cấp, nhồi máu không ST chênh lên (NMCTKSTCL) đau thắt ngực không ổn định (ĐTNKÔĐ), nguyên nhân gây gây tử vong thương tật hàng đầu toàn giới Những thập niên vừa qua, tần suất tử suất nhồi máu ST chênh lên (NMCTSTCL) có giảm, việc áp dụng rộng rãi phương pháp can thiệp mạch vành qua da mổ bắt cầu động mạch vành (ĐMV), NMCTKSTCL ĐTNKƠĐ quan tâm Chính nghiên cứu thực nhằm khảo sát đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân NMCTKSTCL Bệnh viện quận Tân Phú, thành phố Hồ Chí Minh, giúp cho bác sỹ lâm sàng điều trị bệnh nhân NMCTKSTCL thêm phần hiệu Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến hành 53 bệnh nhân nhập vào khoa hồi sức cấp cứu Bệnh viện quận Tân Phú, thành phố Hồ Chí Minh Kết cho thấy nồng độ trung bình Hs troponin I tăng dần lúc nhập viện (3,93ng/ml) đến ngày thứ (24 giờ) cao 15,11 ng/ml giảm dần sau Mặt khác, bệnh nhân bất thường ST sóng T ECG chiếm 67,92% Các thay đổi ST, sóng T bao gồm ST chênh lên thống qua chiếm 13,21%, ST chênh xuống chiếm 35,85%, sóng T âm chiếm 35,85% Tìm thấy mối liên quan (p10 – 100ng/ml 20 37,74 >100ng/ml 1,89 Phân nhóm để đánh giá mức độ hoại tử tim, chúng tơi thấy nhóm có nồng độ Hs troponin I >1 – 10 ng/ml >10 – 100ng/ml chiếm tỷ lệ cao 52,83% 37,74% Phân tích liên quan mức độ tăng Hs troponin với yếu tố, nhóm bệnh nhân đau ngực chiếm tần xuất cao nhóm nồng độ Hs troponin I > 10ng/ml, khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,5) Ở nhóm Hs troponin I >1-10ng/ml >10-100ng/ml, nhóm bệnh nhân nhập viện ≤ giờ, thay đổi ECG, thay đổi ST, thay đổi sóng T EF giảm chiếm tỷ lệ cao khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,5) Hs troponin I lúc nhập viện Bảng Nồng độ trung bình Hs troponin I lúc nhập viện Troponin I lúc nhập viện Trung bình Độ lệch chuẩn Nhỏ Lớn 3,93 13,40 0,2 92,6 Giá trị trung bình Hs troponin I lúc nhập viện 3,93 ± 13,40 ng/ml, nhỏ 0,2 ng/ml lớn 92,6 ng/ml Cao nồng độ trung bình Hs troponin I người bình thường có ý nghĩa thống kê (p < 0,0478) Bảng Tỷ lệ Hs troponin I lúc nhập viện dương tính Troponin lúc nhập viện > 0.2ng/ml Troponin lúc nhập viện ≤ 0.2ng/ml Tần xuất 44 09 Tỷ lệ (%) 83,02 16,98 Có 44 trường hợp Hs Troponin I lúc nhập viện dương tính, chiếm tỷ lệ cao 83,02% âm tính (≤ 0,2ng/ml) lúc nhập viện có trường hợp chiếm tỷ lệ 16,98% Phân tích mối liên quan Hs Troponin I lúc nhập viện (dấu hiệu sinh hóa hoại tử tim) với yếu tố khác đau ngực (dấu hiệu thiếu máu tim), dấu hiệu điện tâm đồ (dấu hiệu điện học thiếu máu tim) siêu âm tim (dấu hiệu hình ảnh học nhồi máu tim) ta có kết sau Bảng Liên quan giá trị Hs troponin I lúc nhập viện với yếu tố Đau ngực TG khởi phát bệnh ≤ Có thay đổi ECG Có thay đổi ST Có thay đổi sóng T Giảm EF Trên SÂ Troponin I lúc nhập viện ≤ 0.2ng/ > 0.2ng/ Phương ml ml pháp 25 Fisher’s (19,35%) (80,65%) exact (21,62%) 29 (78,38%) Fisher’s exact (11,11%) (11,54%) (5,26%) 32 (88,89%) 23 (88,46%) 18 (94,74%) (0%) (100%) Fisher’s exact Fisher’s exact Fisher’s exact Fisher’s exact P 0,720 0,248 0,126 0,467 0,133 1,0 Ta thấy tỷ lệ kết hợp Hs troponin I > 0,2ng/ml với giảm phân xuất tống máu thất trái, thay đổi ECG (bao gồm thay đổi ST sóng T), thay đổi sóng T, thay đổi ST, với đau ngực có tỷ lệ cao 100%, 94,74%, 88,89%, 88,46%, 80,65% Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê giá trị troponin I dương tính (> 0,2ng/ml) SỐ 34 - Tháng 9+10/2016 Website: yhoccongdong.vn 59 VIỆN S EC KHỎ ỘNG G ỒN Đ ỨC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Hs troponin I thứ Bảng Nồng độ trung bình Hs troponin I thứ Trung bình Độ lệch chuẩn Nhỏ Lớn Bảng 10 Thay đổi Hs troponin I thứ nhóm Hs troponin I lúc nhập viện (+) 7,50 15,27 0,23 89,1 Hs troponin I lúc nhập viện > 0.2ng/ml Tăng > 20% Tăng ≤ 20% Giảm Hs troponin I 33 (75%) (6,82) (18,18) thứ n (%) Troponin I sau (ng/ml) Nồng độ trung bình Hs troponin I thứ cao nồng độ trung bình Hs troponin lúc nhập viện 7,5ng/ml Phân tích ta thấy có khác biệt (lớn hơn) có ý nghĩa thống kê nồng độ Hs troponin I thứ với thời điểm nhập viện (p=0,0001) Bảng So sánh nồng độ Hs troponin I thứ với thời điểm nhập viện Positive Nerative Zero Tần suất 45 Sum rank 1246 185 expected 715.5 715.5 Wilcoxon signed-rank test; Z=4,696; p=0,0001 Bảng Nồng độ Hs troponin I thứ tăng so với lúc nhập viện (%) Số Trung Độ lệch trường bình chuẩn hợp Nồng độ Hs troponin I thứ so với lúc nhập viện (%) 45 708 903 Nhỏ Lớn nhất 2.85 3475,72 Có 45 trường hợp Hs troponin I thứ tăng so với Hs troponin I lúc nhập viện (chiếm 84,91%) tăng trung bình 708 ± 903 Bảng Nồng độ Hs troponin I thứ giảm so với lúc nhập viện Số Giảm Giảm Trung Độ lệch trường nhỏ lớn bình chuẩn hợp nhất Nồng độ Hs troponin I thứ so với lúc nhập viện (%) -19,63 16,60 -1,78 -46,05 trường hợp Hs troponin I thứ (chiếm 15,09%) giảm so với Hs troponin I lúc nhập viện giảm trung bình - 19,63 ± 16,60% 60 So sánh biến thiên Hs troponin I lúc nhập viện với thứ sau nhập viện SỐ 34 - Tháng 9+10/2016 Website: yhoccongdong.vn Trong 44 trường hợp Hs troponin I lúc đầu > 0,2 ng/ml, có 33 trường hợp Hs troponin I thứ tăng 20% chiếm 75%, trường hợp tăng ≤ 20% chiếm 6,82%, trường hợp giảm chiếm 18,18% Trong trường hợp tăng ≤ 20%, có trường hợp nồng độ Hs troponin I lúc nhập viện > 1ng/ml, 01 trường hợp < ng/ml Trong trường hợp Hs troponin thứ giảm, có bệnh nhân có nồng độ Hs troponin I lúc nhập viện cao > 1ng/ ml 01 trường hợp Hs troponin lúc nhập viện 0,673 sau giảm dần 0,2 vào ngày thứ Bảng 11 Thay đổi Hs troponin I thứ nhóm Hs troponin I lúc nhập viện (+) Hs troponin I lúc nhập viện ≤ 0.2ng/ml Tăng > 50% Tăng ≤ 50% Giảm Hs troponin I (100%) (0) (0) thứ n (%) Trong trường hợp Hs troponin I lúc đầu ≤ 0,2 ng/ml, xét nghiệm Hs troponin I thứ tăng > 50% giá trị ngưỡng Đặc điểm ECG Bảng 12 Thay đổi ECG lúc nhập viện Thay đổi ECG ECG bình thường Có thay đổi ST, sóng T Thay đổi ST ST không thay đổi ST chênh lên thống qua ST chênh xuống Thay đổi sóng T T không thay đổi T âm sâu Tần xuất Tỷ lệ (%) 17 36 32,08 67,92 27 50,94 13,21 19 35,85 34 19 64,15 35,85 Có 36 trường hợp có thay đổi ECG chiếm 67,92%, bao gồm thay đổi ST sóng T, 17 trường hợp khơng thay đổi ECG chiếm 32,08% Nghiên cứu tác giả Rogério 2016 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Teixeira cộng có 32.92% [16] có ECG bình thường Phân tích riêng thay đổi ST có 27 BN khơng thay đổi chiếm 50.94%, BN có ST chênh lên thống qua chiếm 13,21%, 19 BN có ST chênh xuống chiếm 35,85% Có 34 trường hợp sóng T khơng thay đổi chiếm 64,15%, 19 trường hợp sóng T âm sâu chiếm 35,85% Bảng 13 Liên quan điện tâm đồ yếu tố Thay Không PP P đổi thay đổi thống kê PXTM thất T (%) 60 ± 66 ± Ttest 0,040 PXTM < 40% (%) (0) Fisher’s 0,543 (100) Phân xuất tống máu thất trái nhóm có thay đổi ECG nhỏ nhóm khơng có thay đổi ST (60 ± so với 66 ± 2) có ý nghĩa thống kê (p=0,040) Nghiên cứu 224 bệnh nhân đau thắt ngực tác giả Trương Thị Mai Hương cộng sự, ghi nhận phân xuất tống máu thất trái nhóm có biến đổi ST, T kiểu thiếu máu tim giảm nhóm khơng có biến đổi (59,07 ±10,74 so với 63,95 ± 9,05) khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,001) [6] Tuy nhiên, so sánh nhóm có phân xuất tống máu thất T giảm (PXTM < 40%) với thay đổi ECG ta thấy có trường hợp PXTM giảm (100%) có ECG thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,543) Các yếu tố khác, chúng tơi thấy khơng liên quan có ý nghĩa thống kê với thay đổi ECG (p >0,05) Bảng 14 Liên quan thay đổi ST yếu tố ST thay ST không đổi thay đổi Mạch (lần/ phút) Nhóm mạch > 100 lần/ phút n (%) PP thống kê P 109 ± 90 ± Ttest 0,009 19 (73,08) (26,92) Fisher’s 0,001 Mạch nhóm có thay đổi ST cao nhóm khơng thay đổi (109 ± so với 90 ± 5) có ý nghĩa thống kê (p=0,009) Nhóm mạch > 100l/p gặp nhiều nhóm có thay đổi ST (73,08% so cới 26,92%) khác biệt có ý nghĩa thống kê p= 0,001 Bảng 15 Liên quan thay đổi sóng T yếu tố T âm T Không thay đổi TG khởi phát 10 27 (72,97) bệnh ≤ (%) (27,03) PP thống kê P Chi 0,042 Ở nhóm bệnh nhân có thời gian khởi phát bệnh ≤ dấu hiệu T âm điện tâm đồ chiếm tỷ lệ thấp dấu hiệu sóng T khơng thay đổi (27,03 so với 72,97), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,042) Sự khác biệt thay đổi sóng T với yếu tố khác, qua phân tích chúng tơi thấy khơng có ý nghĩa thống kê IV KẾT LUẬN Nồng độ trung bình Hs troponin I tăng dần lúc nhập viện (3,93ng/ml) đến ngày thứ (24 giờ) cao 15,11 ng/ ml giảm dần sau Bệnh nhân bất thường ST sóng T ECG chiếm 67,92% Các thay đổi ST, sóng T bao gồm ST chênh lên thống qua chiếm 13,21%, ST chênh xuống chiếm 35,85%, sóng T âm chiếm 35,85% Có mối liên quan (p