ĐÁNH GIÁ kết QUẢ xạ TRỊ và HOÁ TRỊ TRONG UNG THƯ cổ tử CUNG tái PHÁT, DI căn

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG TH VIT BC ĐáNH GIá KếT QUả Xạ TRị Và HOá TRị TRONG UNG THƯ Cổ Tử CUNG TáI PHáT, DI C¡N LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NG TH VIT BC ĐáNH GIá KếT QUả Xạ TRị Và HOá TRị TRONG UNG THƯ Cổ Tử CUNG T¸I PH¸T, DI C¡N Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 62.72.23.01 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS BS BÙI DIỆU HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Thầy cô Bộ môn Ung thư hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn lãnh đạo bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện K tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn nhân viên khoa xạ Vú –Phụ khoa Bệnh viện K cùng bạn đờng nghiệp ln tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, cơng tác thực đề tài Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Bùi Diệu, người Thầy, người anh đồng nghiệp trước trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình tạo điều kiện tốt giúp tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình người thân gia đình bạn bè, người ln bên cạnh, giúp đỡ, động viên suốt thời gian qua Hà Nội, ngày 08 tháng 11 năm 2017 Tác giả ĐẶNG THỊ VIỆT BẮC LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng hướng dẫn PGS.TS Bùi Diệu - Giảng viên Bộ môn Ung thư, Trường Đại học Y Hà Nội Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố tài liệu khác Nếu lời cam đoan không thật xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả Đặng Thị Việt Bắc CÁC TỪ VIẾT TẮT AJCC ASCO BN CS CTC CTV ĐƯHT ĐƯMP FIGO GĐ GTV HC HDR HMMD HPV IV LDR MBH PTV TP TV TX UICC UT UT CTC UTBM WHO American Joint Committee on Cancer American Society of Clinical Oncology Clinical Target Volume Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique Thể tích khối u thơ High Dose Rate Human Papilloma Virus Irradiated Volume Low Dose Rate Planning Target Volume Treatment Volume Union for International Cancer Control World Health Organization Ủy ban liên Mỹ Ung thư Hội Ung thư học lâm sàng Mỹ Bệnh nhân Cộng Cổ tử cung Thể tích bia lâm sàng Đáp ứng hoàn toàn Đáp ứng phần Hiệp hội sản phụ khoa quốc tế Giai đoạn Gross Tumor Volume Hoá chất Xạ trị áp sát suất liều cao Hóa mơ miễn dịch Vi rút sinh u nhú người Thể tích chiếu xạ Xạ trị áp sát suất liều thấp Mô bệnh học Thể tích bia lập kế hoạch Tái phát Thể tích điều trị Tia xạ Hiệp Hội Phòng chống Ung thư Quốc tế Ung thư Ung thư cổ tử cung Ung thư biểu mô Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU, CẤU TRÚC MÔ HỌC CỔ TỬ CUNG .3 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2 Cấu trúc mô học cổ tử cung: .4 1.2 DỊCH TỄ .5 1.3 YẾU TỐ NGUY CƠ MẮC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 1.3.1 Human Papilloma Virus (HPV) 1.3.2 Các yếu tố nguy khác 1.4 SỰ PHÁT SINH VÀ PHÁT TRIỂN CỦA BỆNH 1.4.1 Quá trình diễn tiến tự nhiên của bệnh: 1.4.2 Sự tái phát - di yếu tố liên quan 11 1.5 SÀNG LỌC VÀ CHẨN ĐOÁN SỚM UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 12 Xét nghiệm tế bào học âm đạo 13 Nghiệm pháp axit acetic 13 Nghiệm pháp Lugol (Schiller VILI- visual inspection with Lugols iodine) 14 1.6 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG .14 1.6.1 Các phương pháp chẩn đoán tổn thương sớm 14 1.6.1.1 Xét nghiệm HPV 14 1.6.1.2 Soi cổ tử cung .14 1.6.1.3 Sinh thiết cổ tử cung 15 1.6.1.4 Sinh thiết nội mạc tử cung 15 1.6.2 Chẩn đoán ung thư cổ tử cung xâm lấn .15 1.6.2.1.Lâm sàng .15 1.6.2.2.Cận lâm sàng 16 Sinh thiết chẩn đoán 16 Phân loại mô bệnh học ung thư biểu mô cổ tử cung WHO 16 1.6.3 Mô bệnh học [5], [11], [14], [50] 17 Các xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh 20 Các xét nghiệm cận lâm sàng khác 20 Chẩn đoán xác định 21 Chẩn đoán giai đoạn bệnh 21 Chẩn đoán tái phát - di 21 1.6.4 Chẩn đoán giai đoạn ung thư cổ tử cung .22 1.7 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 24 1.7.1 Điều trị phẫu thuật 24 1.7.2 Xạ trị 26 Xạ trị gia tốc điều trị ung thư cổ tử cung .27 Xạ trị áp sát suất liều cao (HDR) .32 1.7.3 Điều trị hoá chất 34 1.7.4 Xạ trị phối hợp với hóa trị 34 1.7.5 Điều trị đích 35 1.7.6 Điều trị cụ thể cho cá thể bệnh: 35 1.7.7 Điều trị ung thư cổ tử cung tái phát 37 CHƯƠNG 39 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .39 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 39 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .40 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 42 2.2.3 Các bước tiến hành 42 2.2.3.1 Đánh giá lâm sàng cận lâm sàng trước điều trị .42 2.2.3.2 Điều trị 44 2.2.3.3 Quy trình đánh giá theo dõi bệnh nhân 49 A Đánh giá kết điều trị 49 B Đánh giá số tác dụng không mong muốn 53 * Tác dụng phụ hệ huyết học, gan, thận 53 * Biến chứng xa: hệ tiết niệu tiêu hóa 53 2.3 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 53 2.3.1 Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu (in sẵn) .53 2.3.2 Xử lý số liệu 53 2.4 CÁC TIÊU CHUẨN ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 54 CHƯƠNG 57 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 57 3.1.1 Tuổi 57 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng 58 3.1.3 Thời gian tái phát sau điều trị ban đầu 59 3.1.4 Đặc điểm tổn thương 59 3.1.5 Chất điểm u SCC-Ag huyết 60 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .61 3.2.1 Kết gần (sau kết thúc trình điều trị) 61 3.2.1.1 Kết đáp ứng 61 .62 3.2.1.2 Kết đáp ứng theo nhóm t̉i 62 3.2.1.3 Kết đáp ứng theo giai đoạn bệnh 63 3.2.1.4 Kết đáp ứng theo mô bệnh học .63 .64 3.2.1.5 Kết đáp ứng theo tình trạng thiếu máu 65 3.2.2 Kết xa (theo dõi sau kết thúc trình điều trị) 65 3.2.2.1 Tử vong sau điều trị .65 .66 3.2.2.2 Sống thêm toàn 66 3.2.2.3 Sống thêm toàn theo giai đoạn 67 3.2.2.4 Sống thêm toàn theo tuổi 68 3.2.2.5 Sống thêm toàn theo đáp ứng 70 3.2.2.6 Sống thêm theo tình trạng thiếu máu 71 3.3 ĐỘC TÍNH VÀ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN .72 3.3.1 Độc tính hệ tạo huyết gan, thận 72 3.3.2 Biến chứng muộn xạ trị 73 3.3.2.1 Biến chứng hệ tiêu hóa tiết niệu 73 CHƯƠNG 74 BÀN LUẬN 74 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 74 4.1.1 Tuổi 74 4.1.2 Thời gian từ xuất hiện triệu chứng đến vào viện 75 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 76 4.1.4 Đặc điểm tổn thương 77 4.1.5 Đặc điểm mô bệnh học 78 4.1.6 Đặc điểm chất điểm u SCC-Ag huyết 79 29 Wang C.J, Lai C.H, Huang H.J, et al (1999), “Recurrent cervical carcinoma after primary radical surgery”, Am J Obstet Gynecol, 1999 Sep; 181.(3):.518-24 30 Werner-Wasik M, Schmid C.H, Bornstein L, et al (1995), “Prognostic factors for local and distant recurrence in stage I and II cervical carcinoma”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1995 Jul 30; 32 (5): 1309-17 31 Farley J.H, Hickey K.W, Carlson J.W, et al (2003), “Adenosquamous histology predicts a poor outcome for patients with advanced-stage, but not early-stage, cervical carcinoma”, Cancer, 2003 May 1; 97 (9): 2196202 32 Alfsen G.C, Kristensen G.B, Skovlund E, et al (2001), “Histologic subtype has minor importance for overall survival in patients with adenocarcinoma of the uterine cervix: a population-based study of prognostic factors in 505 patients with nonsquamous cell carcinomas of the cervix”, Cancer, 2001 Nov 1; 92 (9): 2471-83 33 Aoki Y, Sasaki M, Watanabe M, et al (2000), “High-risk group in node-positive patients with stage IB, IIA, and IIB cervical carcinoma after radical hysterectomy and postoperative pelvic irradiation”, Gynecol Oncol, 2000 May; 77 (2): 305-9 34 Kodama S, Kanazawa K, Honma S, Tanaka K (1991), “Age as a prognostic factor in patients with squamous cell carcinoma of the uterine cervix”, Cancer, 1991 Dec 1; 68 (11): 2481-5 35 Kristensen G.B, Holm R, Abeler V.M, Trope C.G (1996), “Evaluation of the prognostic significance of cathepsin D, epidermal growth factor receptor, and c-erbB-2 in early cervical squamous cell carcinoma An immunohistochemical study”, Cancer, 1996 Aug 1; 78 (3): 433-40 36 Kristensen G.B, Abeler V.M, Risberg B, Trop C, Bryne M (1999), “Tumor size, depth of invasion, and grading of the invasive tumor front are the main prognostic factors in early squamous cell cervical carcinoma”, Gynecol Oncol, 1999 Aug;74 (2): 245-51 37 Lin H.H, Cheng W.F, Chan K.W, et al (1996), “Risk factors for recurrence in patients with stage IB, IIA, and IIB cervical carcinoma after radical hysterectomy and postoperative pelvic irradiation”, Obstetrics & Gynecology, 1996 Aug; 88 (2): 274-9 38 Trần Nam Thắng (2002), “Di hạch chậu từ ung thư cổ tử cung giai đoạn Ib-IIb sau tia xạ tiền phẫu”, Tạp chí Y học TP Hờ Chí Minh, số đặc biệt chuyên đề ung thư 2002 39 Ngô Thị Tính (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mơ bệnh học kết điều trị ung cổ tử cung giai đoạn IIb-IIIb bệnh viện K từ 9/2003-9/2005, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 40 Nguyễn Văn Tuyên (2002), “Nhận xét điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn Ib-IIb proximal Bệnh viện K (2000-2002)”, Tạp chí Y học thực hành, số 431, 10/2002 chuyên đề ung thư học, 270-274 41 Đặng Thị Phương Loan (1999), Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học, nguy bệnh nhân Ung thư CTC vào điều trị Bệnh viện K Hà Nội từ năm 1996-1998, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Trường Đại học Y Hà Nội 42 WHO (2003) “Cervical cancer: practice guidelines in oncology” National comprehensive cancer network, Geneve 43 World Health Organization Classification of Tumour (2003), “Pathology and Genetics of Tumours of the Breast and Genital Organs” 44 Shingleton H.M, Gore H, Soong S.J, et al (1983), “Tumor recurrence and survival in stage IB cancer of the cervix”, Am J Clin Oncol, 1983 Jun; (3): 265-72 45 American Joint Committee on Cancer (2010), “Cancer Staging Handbook”, Springer, pp 476-477 46 Atlan D, Touboul E, Deniaud-Alexandre E, et al (2002), “Operable Stages IB and II cervical carcinomas: a retrospective study comparing preoperative uterovaginal brachytherapy and postoperative radiotherapy”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2002 Nov 1; 54 (3): 780-93 47 Jansen, E P.M., Boot, H., Verheij, M., van de Velde, C J.H (2005), “Optimal Locoregional Treatment in Cancer”, JCO 23: 4509-4517 48 Carlos A Perez, Brady W.L (1998), “Principles and Practice of Radiation Oncology”, Third Edition, Lippicott - Raven Publishers Philadenphia - New York, 1998 49 Lertsanguansinchai P, Lertbutsayanukul C, Shotelersuk K, et al (2004), “Phase III randomized trial comparing LDR and HDR brachytherapy in treatment of cervical carcinoma”, Int J Radiat Oncol Biol Phys 59: 1424–1431 50 Petereit DG, Fowler JF (2003), “High-dose-rate brachytherapy: HighDose, High-Tech, and High-results”, Int J Radiat Oncol Biol Phys;55:1159-1161 51 David H.M, John A.B, Richard P.Mc Q, et al (2004), “Phase III Study of Cisplatin With or Without Paclitaxel in Stage IVB, Recurrent, or Persistent Squamous Cell Carcinoma of the Cervix: A Gynecologic Oncology Group Study”, J Clin Oncol, Vol 22, No 15 (August 1), 2004: 3113-3119 52 Bradley J Monk, Michael W Sill, Robert A Burger, et al (2009), “Phase II Trial of Bevacizumab in the Treatment of Persistent or Recurrent Squamous Cell Carcinoma of the Cervix:A Gynecologic Oncology Group Study”, Journal of clinical oncology Vol 27 no.7: 10691074 53 Delgado G, Bundy B, Zaino R, et al (1990), “Prospective surgicalpathological study of disease-free interval in patients with stage IB squamous cell carcinoma of the cervix: a Gynecologic Oncology Group study”, Gynecol Oncol, 1990 Sep; 38 (3): 352-7 54 Fagundes H, Perez C.A, Grigsby P.W, Lockett M.A (1992), “Distant metastases after irradiation alone in carcinoma of the uterine cervix”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1992; 24 (2): 197-204 55 Perez C.A, Grigsby P.W, Chao K.S, Mutch D.G, Lockett M.A (1998), “Tumor size, irradiation dose, and long-term outcome of carcinoma of uterine cervix”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1998 May 1; 41 (2): 30717 56 Gadducci A, Fabrini M.G, Bonuccelli A, et al (1995), “Recurrence patterns in patients with early stage cervical cancer treated with radical hysterectomy and external pelvic irradiation”, Anticancer Res, 1995 May-Jun; 15 (3): 1071-7 57 Perez C.A, Grigsby P.W, Chao K.S, et al (1998), “Tumor size, irradiation dose, and long-term outcome of carcinoma of uterine cervix”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1998 May 1; 41 (2): 307-17 58 Schwartz S.M, Daling J.R, Shera K.A, et al (2001), “Human papillomavirus and prognosis of invasive cervical cancer: a populationbased study”, J Clin Oncol, 2001 Apr 1; 19 (7): 1906-15 59 Sevin B.U, Lu Y, Bloch D.A, et al (1996), “Surgically defined prognostic parameters in patients with early cervical carcinoma A multivariate survival tree analysis”, Cancer, 1996 Oct 1; 78 (7): 1438-46 60 Snijders-Keilholz A, Hellebrekers B.W, Zwinderman A.H, et al (1999), “Adjuvant radiotherapy following radical hysterectomy for patients with early-stage cervical carcinoma (1984-1996)”, Radiother Oncol 1999 May; 51 (2): 161-7 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình ảnh: Đường đồng liều xạ áp sát suất liều cao Hình ảnh: Di hạch chủ bụng Hình ảnh: Di não PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UNG THƯ CỔ TỬ CUNG SBA: A Thông tin chung Họ tên: _ Năm sinh: _ Nghề nghiệp: (1-Nông dân; 2-Công nhân; 3- CCNNước; 4-Buôn bán; 5-CABĐ; 6-Nội trợ; 7Khác) Địa chỉ: Điện thoại: _ 6.1 Ngày vào viện: _ / _ / _ 6.2 Ngày viện: _ / _ / _ B Bệnh sử Tiền sử sản-phụ khoa Tuổi bắt đầu có kinh: | | | 7.1 Tính chất (1-Rong; 2-Khơng đều; 3-Đều) Hiện kinh nguyệt (1-Có; 2-Khơng) Có thai (1- Có; 2-Khơng) 10 Tổng số | | | 10.1 Số lần sảy thai | | | 11 Tiền sử nạo hút thai (1- Có; 2-Khơng) 11.1 Số lần: | | | Tiền sử ung thư 12 Gia đình có bị ung thư 13 Ghi rõ (1-Có; 2-Khơng) (1- Mẹ; 2- Chị em gái; 3- Con gái) 14 Ung thư (1-Vú, 2-CTC, 3-TC, 4-BT, 5- Đại tràng) 15 Bản thân có bị ung thư khơng (1-Có; 2-Khơng) 16 Ung thư (1-Vú, 2-CTC, 3-TC, 4-BT, 5- Đại tràng) Bệnh phối hợp (1-Có; 2-Khơng) 17 Cao huyết áp 18 Đái tháo đường 19 Vô sinh, vô noãn 20 U buồng trứng 21 Hút thuốc 22 Uống rượu 23 Uống bia C Phần khám bệnh Triệu chứng lâm sàng 24 Triệu chứng lâm sàng xuất (1-Có; 2-Khơng) 24.1 Ra khí hư/Dịch 24.2 Ra máu âm đạo bất thường 24.3 Rong kinh 24.4 Đau bụng vùng hạ vị, thắt lưng 24.5 Mệt mỏi 24.6 Chán ăn 25 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện: (Tháng) Khám thực thể 26 Thiếu máu (1-Có; 2-Khơng) Cổ tử cung (1-Có; 2-Khơng) 27 Có khối u cổ tử cung 28 Hình thái đại thể 29 Sùi 30 Loét 31 Thâm nhiễm 32 Kích thước khối u: cm Mức độ xâm lấn 33 U khu trú cổ tử cung (1-Có; 2-Khơng) 34 Xâm lấn túi cùng: Túi trước Túi sau Túi phải Túi trái 35 Xâm lấn Parametre: Parametre phải Parametre trái Xâm lấn Parametre 1/3 Xâm lấn Parametre 1/3 36 Xâm lấn âm đạo: 2/3 âm đạo 1/3 âm đạo 37 Xâm lấn thành chậu (1-Có; 2-Khơng) 38 Khác: _ Cận lâm sàng trước điều trị 39 Mô bệnh học 39.1 UTBM vảy 39.2 UTBM tuyến 39.3 UTBM tuyến-vảy 39.4 Khác: 40 Siêu âm tiểu khung: 41 X-Quang phổi: 42 Chụp CT Scan: 43 SCC: 44 CA12.5: Giai đoạn IB 45 IIB IIA 46 IIIA 47 IIIB 48 Điều trị XẠ TRỊ Thời gian bắt đầu điều trị: _ / _ / _ Thời gian kết thúc điều trị: _ / _ / _ Xạ Thời gian bắt đầu điều trị: _ / _ / _ Thời gian kết thúc điều trị: _ / _ / _ Kỹ thuật (1-Hai trường trước-sau; 2-Bốn trường chiều; 3-Khác) Liều xạ phân liều (1- 24 tháng) Tình trạng bệnh vùng tiểu khung Vị trí tái phát (1-Khỏi; 2-Tái phát; 3-Di xa) (1-Cổ tử cung; 2-Âm đạo; 3-Hạch chậu; 4-Hạch CB) Thời điểm tái phát: _ / _ / _ Di xa Vị trí di xa (1-Có; 2-Khơng) (1-Hạch thượng đòn; 2-Phổi; 3-Gan; 4-Xương; 5-Khác) Khác (ghi rõ): Thời điểm di xa: _ / _ / _ Điều trị bổ sung (1-Có; 2-Khơng) Điều trị xạ trị áp sát liều cao Xạ trị hạch chậu Điều trị hoá chất 49.5 Đánh giá kết gần sau điều trị tái phát Đáp ứng phần Đáp ứng hoàn toàn Bệnh giữ nguyên Bệnh tiến triển Biến chứng muộn (RTOG/EORTC) Không đáp ứng (1-Độ 1; 2-Độ 2; 3-Độ 3; 4-Độ 4) Trực tràng/đại tràng Ruột non Bàng quang Khác: Tử vong (1-Có; 2-Khơng) Ngun nhân tử vong (1-Do khối u nguyên phát tái phát; 2-Di xa; 3-Các biến chứng; 4-Ung thư thứ hai; 5-Các bệnh khác) Thời điểm tử vong: _ / _ / _ Ghi chú: _ Ngày có thơng tin cuối cùng: _ / _ / _ Tình trạng bệnh nhân thời điểm có thơng tin cuối: Còn sống, khơng tái phát di Còn sống có tái phát di Hà Nội, ngày tháng Đã chết năm ... ĐáNH GIá KếT QUả Xạ TRị Và HOá TRị TRONG UNG THƯ Cổ Tử CUNG TáI PHáT, DI C¡N Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 62.72.23.01 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS BS BÙI DI U... Chẩn đoán tái phát - di 21 1.6.4 Chẩn đoán giai đoạn ung thư cổ tử cung .22 1.7 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 24 1.7.1 Điều trị phẫu thuật 24 1.7.2 Xạ trị 26 Xạ trị gia... chiếm 2/3 cổ tử cung 1/3 Thân tử cung khoang rỗng bên dẹt theo chiều trước - sau Các vòi tử cung gắn vào hai bên phần thân tử cung có lỗ nhỏ mở vào khoang rỗng Phần cổ tử cung chui vào lòng âm