ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ UNG THƯ BÀNG QUANG MUỘN BẰNG PHÁC đồ GEMCITABINE PLATIUM tại BỆNH VIỆN k3

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN ĐÌNH VIỆT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BÀNG QUANG MUỘN BẰNG PHÁC ĐỒ GEMCITABINE- PLATIUM TẠI BỆNH VIỆN K3 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN ĐÌNH VIỆT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BÀNG QUANG MUỘN BẰNG PHÁC ĐỒ GEMCITABINE- PLATIUM TẠI BỆNH VIỆN K3 Chuyên ngành: Ung thư Mã số : 60720149 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Vũ Quang Toản HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, với tình trạng phát triển công nghiệp đại, môi trường sống người ngày trở nên ôi nhiễm Con người phải tiếp xúc nhiều với tác nhân gây nên bệnh Ung thư Ung thư bàng quang (UTBQ) ngoại lệ với yếu tố phơi nhiễm nghề nghiệp sản xuất cao su, cơng nghiệp nhuộm, hóa hữu ngày tăng Theo Globocan 2012, tỉ lệ mắc ung thư bàng quang 1,1/100.000 dân với 430.000 ca mắc mới, năm 2018 tăng lên tỉ lệ 3,0/100.000 dân với 549.393 ca mắc Tại Việt Nam, Ung thư bàng quang tăng lên theo tỉ lệ thuận với phát triển cơng nghiệp hóa chất Năm 2012, số ca mắc UTBQ là 905 dân với tỉ lệ 1,0/100.000 dân, tỉ lệ tử vong 0,5/ 100.000 dân Năm 2018, mắc Ung thư bàng quang tăng lên 1.502 dân với tỉ lệ 0,9/100.000 dân, tỉ lệ tử vong 0,77/100.000 dân, đứng vị trí thứ 20 bệnh ung thư Việt Nam Trong trường hợp mắc UTBQ có tới 70%- 75% khối u chưa xâm lấn lớp hay cịn gọi UTBQ nơng, lại 30% xâm lấn xuống lớp Tuy giai đoạn bệnh lúc phát sớm tỉ lệ tử vong cao đặc tính bật bệnh khả tái phát cao Tái phát chỗ vị trí khác với vị trí ban đầu tiến triển rộng Bệnh nhân cần theo dõi suốt đời Hiện nước ta, Việc điều trị UTBQ nông phương pháp cắt u qua nội soi bàng quang áp dụng từ năm 80 kỉ trước sau điều trị hóa chất nội bàng quang Thiopen, Doxorubicin, Mitomycin C, Epirubicin, Bacillus Calmette- Guerin (BCG) Theo Vũ Văn Lại nghiên cứu điều trị UTBQ nông Bệnh viện Việt Đức Hà Nội phẫu thuật nội soi bơm BCG vào bàng quang cho thấy giảm tỉ lệ tái phát 33,6%, thời gian tái phát muộn 10,3 tháng ung thư xâm lấn muộn 14 tháng so với cắt u niệu đạo đơn Mặc dù phát điều trị sớm tỉ lệ tử vong UTBQ cao theo dẫn chứng 70- 75% phát UTBQ nơng thời điểm ban đầu phần lớn tái phát vòng 6-12 tháng với giai đoạn có 10-15% bệnh nhân phát triển tới xâm lấn di Và 25% UTBQ xâm lấn phát lúc ban đầu có tỉ lệ tử vong sau năm 50-70% dù phẫu thuật cắt bàng quang triệt 10 Vì tính chất tái phát cao nên bệnh nhân cần phải theo dõi suốt điều trị liệu pháp hóa chất tồn thân phẫu thuật triệt phương pháp chuẩn bệnh nhân tái phát di nhằm giảm tỉ lệ tử vong cho bệnh nhân Trên giới có nhiều nghiên cứu điều trị UTBQ giai đoạn muộn hóa chất tồn thân von der Maase cộng thực nghiên cứu Gemcitabine cisplatin so sánh với methotrexate, vinblastine, doxorubicin cisplatin ung thư bàng quang tiến triển di căn: kết nghiên cứu lớn pha III, ngẫu nhiên, đa quốc gia, đa trung tâm đăng Tạp chí Ung thư lâm sàng năm 2000 Bellmunt cộng nghiên cứu Hóa trị dựa carboplatin so với cisplatin điều trị ung thư biểu mô bàng quang tiến triển không phẫu thuật đăng tạp chí Ung thư năm 1997 Hiện Việt Nam có nhiều nghiên cứu phẫu thuật bơm hóa chất UTBQ Bệnh viện Việt Đức Bệnh viện K Tuy nhiên chưa có đề tài nghiên cứu điều trị hóa chất bệnh nhân UTBQ giai đoạn muộn Từ thực tiễn trên, tiến hành nghiên cứu “Đánh giá kết điều trị Ung thư Bàng quang muộn phác đồ Gemcitabin- Platium Bệnh viện K3” nhằm: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mô bệnh học Ung thư bàng quang giai đoạn muộn Đánh giá kết điều trị Ung thư bàng quang giai đoạn muộn Bệnh viện K từ 01/2016- 12/2019 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương UTBQ bệnh ác tính phổ biến thứ chín toàn giới, với 549.393 trường hợp mắc chẩn đoán vào năm 2018 Với tỉ lệ lưu hành bênh cao đặc tính dễ tái phát điều trị chỗ sớm dẫn tới gánh nặng đáng kể cho dịch vụ y tế Leal cộng gần ước tính ung thư bàng quang trị giá 4,9 tỷ euro Liên minh châu Âu vào năm 2012 Phần lớn (90%) ung thư bàng quang bao gồm ung thư biểu mô tuyến niệu loại mô học chiếm ưu Tây Âu Hoa Kỳ, ung thư bàng quang tế bào vảy phổ biến châu Phi nơi nhiễm trùng sán máng phổ biến Các nghiên cứu gần cho thấy Bắc Mỹ Tây Âu báo cáo tỷ lệ mắc đặc biệt cao, nước Đơng Âu châu Á có tỷ lệ thấp Nguy mắc UTBQ cao liên quan tới hút thuốc lá, tiếp xúc với hóa chất cơng nghiệp gây Ung thư amin thơm, bụi carbon uống nước chứa Asen kéo dài, nhiễm Clo có tiền sử gia đình mắc ung thư UTBQ hầu hết xuất phát từ lớp biểu mơ bình thường bàng quang, phát 70-75% ung thư bề mặt (Superficial bladder cancer) hay UTBQ nông, có 25-30% ung thư xâm lấn với độ mơ học cao Mặc dù UTBQ nông (Ta, Tis, T1) loại ung thư diễn biến phức tạp đa dạng: Ung thư chỗ (Tis) có xu hướng xâm lấn rõ rệt không điều trị từ đầu cách triệt để Ung thư giai đoạn Ta, T1 với độ biệt hoá G2, G3 thường hay tái phát xâm lấn để di xa nguy hiểm ung thư xâm lấn BQ Do nguy cắt bàng quang triệt tử vong di xa dễ xảy loại ung thư Tại Việt Nam, Ung thư Bàng quang tăng lên theo tỉ lệ thuận với phát triển cơng nghiệp hóa chất Năm 2012, số ca mắc Ung thư Bàng quang là 905 dân với tỉ lệ 1,0/100.000 dân, tỉ lệ tử vong 0,5/ 100.000 dân Năm 2018, mắc Ung thư bàng quang tăng lên 1.502 dân với tỉ lệ 0,9/100.000 dân, tỉ lệ tử vong 0,77/100.000 dân, đứng vị trí thứ 20 bệnh ung thư Việt Nam Mặc dù tỉ lệ mắc tử vong ngày cao hiểu biết người dân Việt Nam nghiên cứu bệnh cịn 1.2 Sơ lược giải phẫu mô học bàng quang 1.2.1 Giải phẫu bàng quang Bàng quang túi đựng nước tiểu từ thận xuống trước xuất ngồi, dung tích từ 250ml-350ml, nằm chậu hơng bé, phúc mạc tiếp nối với thận niệu quản đổ vào mặt sau bàng quang cách khoảng 23cm Lỗ niệu đạo với lỗ niệu quản hợp thành tam giác bàng quang (vùng trigone) Về mặt cấu tạo bàng quang chia làm lớp: - Lớp lớp tổ chức liên kết (Tunica adventila) - Lớp (Tunica muscularis) mốc quan trọng để phân chia giai đoạn UTBQ xâm lấn (invasive) hay chưa (noninvasive), ung thư chưa xâm lấn bàng quang gọi UTBQ nông - Lớp niêm mạc (Tunica mucosa): Niêm mạc bàng quang gọi biểu mô chuyển tiếp đường tiết niệu Giữa lớp niêm mạc lớp tổ chức liên kết niêm mạc - Lớp màng đáy (Lammina propria) 1.2.2 Biểu mô bàng quang (Normal Urothelial) Theo WHO biểu mô bàng quang biểu mô tế bào (Tb) chuyển tiếp đường tiết niệu (Urothelial transition cells) có khoảng 3-7 lớp Tb gồm: lớp Tb (lớp đáy), lớp nhiều lớp Tb trung gian, bề mặt Tb hình phẳng Các Tb biểu mơ BQ có hướng với trục dọc ovan nhân vng góc với lớp đáy tạo cho lớp biểu mơ tính phân cực rõ Tồn lớp biểu mô nằm dựa màng Lamina propria (màng đáy) 1.2.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh học phân chia giai đoạn UTBQ 1.2.3.1 Đặc điểm giải phẫu bệnh mô bệnh học UTBQ * Đại thể: - Ung thư biểu mô chuyển tiếp thể nhú: Là u nhú tạo nhiều nếp gấp nhú trông múi thuỳ, mảnh hợp lại (hình dáng nếp gấp niêm mạc) Khối u có màu hồng nhạt, mật độ mềm, mủn dễ chảy máu va chạm Vì soi BQ sinh thiết cần tránh thao tác mạnh thô bạo gây chảy máu - Ung thư biểu mô thể đặc: Là khối u đặc sùi hình súp lơ, màu trắng ngà, thể nhú mủn dễ chảy máu Trên bề mặt khối u thấy tổ chức mủn hoại tử lắng đọng canxi gần giống sỏi Khi cắt khối u (hoặc cắt qua nội soi) thấy mật độ khối u mịn, đơi thấy có hoại tử vùng trung tâm - Ung thư chỗ (Carcinoma in situ) khối u nằm niêm mạc bàng quang Loại nhìn thấy phần sẫm màu niêm mạc hồng soi, bề mặt khối u thấy Tb hình ô bình thường niêm mạc Về mặt số lượng u từ hai hay nhiều u, chí khối u dày đặc lịng bàng quang UTBQ có khoảng 70% u nhú, 10% u chỗ 20% u hỗn hợp * Vi thể: Các tế bào UTBQ xuất phát từ lớp Tb biểu mơ bình thường bàng quang gồm: - Ung thư tế bào chuyển tiếp (Transition cell carcinoma-TCC): Chiếm 90% UTBQ, biểu tăng số lớp Tb biểu mơ, có rối loạn trật tự xếp Tb tính phân cực Tuỳ giai đoạn mà rối loạn mặt cấu trúc hình thái Tb học từ màng đáy tới bề mặt mức độ khác Đặc trưng Tb ung thư loại là: tế bào lớn, nhiều nhân, tỉ lệ nhân bào tương tăng bắt màu đậm, nhiễm sắc thể kết thành khối tăng tượng phân bào - Ung thư tế bào vảy (Squamous cell carcinoma): Đặc trưng ung thư Tb vảy có Tb hóa sừng, Tb tập hợp thành hình đồng tâm giống vảy ngọc trai Ung thư Tb vảy thường có biệt hố tốt, di vùng di xa - Ung thư biểu mô tuyến (Adenocarcinoma): Khác với ung thư biểu mơ tuyến đường tiêu hố, ung thư thể tạo keo, thể Tb hình nhẫn phần lớn chế tiết chất nhầy Thể thường biệt hố có nguy phát triển xâm lấn cao - Ung thư tế bào nhỏ: tỉ lệ ác tính cao, diễn tiến lâm sàng rầm rộ tiên lượng xấu 1.2.3.2 Sự phân chia giai đoạn ung thư bàng quang * Phân chia giai đoạn UTBQ theo mức độ xâm lấn (Staging) Năm 2010, theo Hiệp hội ung thư Hoa kỳ (AJCC) sửa đổi hệ thống phân loại giai đoạn UTBQ lần thứ bao gồm: T: U nguyên phát (primary tumor) Tx: Không xác định u ngun phát To: Khơng có chứng u nguyên phát Ta: Ung thư thể nhú không xâm lấn Tis: Ung thư biểu mô chỗ dạng phẳng T1: Khối u xâm lấn vào lớp niêm mạc T2: U xâm lấn xuống lớp pT2a U xâm lấn lớp ½ pT2b U xâm lấn ½ ngồi T3: U xâm lấn tổ chức quanh bàng quang pT3a U xâm lấn vi thể pT3b U xâm lấn đại thể (có u ngồi bàng quang) T4: U xâm lấn quan sau: tuyến tiền liệt, túi tinh, tử cung, âm đạo, thành chậu, thành bụng T4a U xâm lấn vào tuyến tiền liệt, túi tinh, tử cung, âm đạo T4b U xâm lấn vào thành chậu, thành bụng Hạch vùng (N):Bao gồm hạch thuộc đường dẫn lưu không thuộc đường dẫn lưu bạch mạch hai bên thuộc khung chậu; hạch ngã ba chậu- chủ coi di xa NX: Khơng xác định tình trạng hạch vùng N0: Khơng di hạch vùng 10 N1: Di hạch vùng đơn độc khung chậu ( hạch hạ vị, hạch chậu trong, hạch chậu ngoài, hạch hố bịt) N2: Di nhiều hạch khung chậu (hạch hạ vị, hạch chậu trong, hạch chậu ngoài, hạch hố bịt) N3: Di hạch chậu chung Di xa (M) MX: khơng xác định tình trạng di xa M0: khơng di xa M1: có di xa - Chẩn đoán giai đoạn lâm sàng Giai đoạn 0a: Ta N0 M0 Giai đoạn Cis: Tis N0 M0 Giai đoạn I: T1 N0 M0 Giai đoạn II: T2a N0 M0 T2b N0 M0 N0 M0 T3b N0 M0 T4a N0 M0 N0 M0 Giai đoạn III: Giai đoạn IV: T3a T4b T N1-3 M0 T N M1 Năm 2017, AJCC cập nhật lần thứ phân loại TNM UTBQ với khác biệt với giai đoạn III thành IIIA(T1-T4a với N1) IIIB (T1-T4a với N2-3), giai đoạn IV thành IVA IVB 21 định điều trị hóa chất khơng sử dụng cisplatin, khuyến cáo sử dụng phác đồ Carboplatin- Gemcitabin Thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn II/III đánh giá gemcitabine/carboplatin methotrexate/ carboplatin /vinblastine bệnh nhân ung thư niệu tiến triển khơng phù hợp với hóa trị liệu dựa cisplatin De Santis M1, Bellmunt J năm 2012 cho thấy khơng có khác biệt đáng kể hiệu hai nhóm điều trị Tỷ lệ nhiễm độc cấp tính nghiêm trọng cao người dùng M-CAVI Do phác đồ Gemcitabine- Carbopatin hồn tồn thay GC điều trị UTBQ tiến triển chỗ di bệnh nhân không đủ điều kiện để điều trị với Cispatin Ở Việt Nam vấn đề nghiên cứu u bàng quang, áp dụng phương pháp điều trị u giai đoạn sớm với phương pháp phẫu thuật nội soi có nhiều tác giả nghiên cứu đề xuất phương pháp giải Tại bệnh viện Việt Đức có nhiều nghiên cứu phẫu thuật Ung thư bàng quang như: Nguyễn Kỳ, Nhận xét kết điều trị 436 trường hợp ung thư bàng quang bệnh viện Việt Đức 15 năm từ 1982-1996; Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Như Bằng, Nguyễn Kỳ, Điều trị ung thư nông bàng quang phương pháp cắt nội soi; Nguyễn Bửu Triều, Kết điều trị phẫu thuật ung thư bàng quang 10 năm bệnh viện Việt Đức(1982 - 1991) Và có nghiên cứu điều trị hóa chất miễn dịch UTBQ nông: Vũ Văn Lại, Nguyễn Vũ Khải Ca, Nghiên cứu điều trị ung thư bàng quang nông phẫu thuật nội soi cắt u qua niệu đạo kết hợp với bơm BCG vào bàng quang Tại bệnh viện K có nghiên cứu UTBQ như: Nguyễn Xuân Hậu, Đánh giá kết điều trị ung thư bàng quang giai đoạn II phẫu thuật cắt bàng quang bán phần BV K; Nguyễn Diệu Hương, Trần Văn Thuấn, Nhận xét đặc điểm lâm sàng, nội soi, mô bệnh học kết điều trị ung thư bàng quang nông bệnh viện K (2006-2008) Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá tác dụng phác đồ GC điều trị UTBQ đặc biệt giai đoạn tiến triển chỗ di Mặc dù giới có nhiều nghiên cứu chứng tỏ tác dụng với UTBQ 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tơi chọn bệnh nhân có UTBQ giai đoạn muộn, điều trị phác đồ Gemcitabine- Platium Bệnh viện K thời gian từ tháng 01/2006 đến tháng 12/2019 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân - Bệnh nhân chẩn đoán lần đầu xác định ung thư bàng quang giai đoạn IV theo phân loại giai đoạn AJCC 2010 - Bệnh nhân điều trị phác đồ Gemcitabine- Platium - Bệnh nhân chẩn đoán xác định theo kết giải phẫu bệnh lý - Bệnh nhân theo dõi điều trị từ chu kì trở lên, có đánh giá sau đợt - Bệnh nhân tái phát tiến triển xâm lấn thành bụng, thành chậu(T4b), di hạch, di xa mà chưa điều trị với Platium trước 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân điều trị trước với phác đồ có Platium - Bệnh nhân khơng có kết giải phẫu bệnh lý để xác định bệnh - Thể trạng yếu (PS>2) khơng cịn định điều trị hóa chất có bệnh phối hợp chống định điều trị hóa chất - Những trường hợp bệnh nhân bỏ dở, khơng đủ liệu trình điều trị khơng phải lý chuyên môn 2.2 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu - Thời gian địa điểm nghiên cứu: Thực Bệnh viện K từ 1/2016 đến 12/2019 - Mẫu nghiên cứu: cỡ mẫu cách chọn mẫu 23 Áp dụng công thức tính cỡ mẫu ngẫu nhiên đơn: (Z 1-α /2)2 p.(1- p) n =  d2 - n: cỡ mẫu nghiên cứu - p: tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn dựa theo nghiên cứu trước Theo phân tích hồi cứu nhóm bệnh nhân tỷ lệ đáp ứng tồn nghiên cứu trước mơ bệnh học đạt 12,2%, với ước lượng sai số 11% (d=0,11) Tức p=0,12 - q = 1-p - Z = 1,96 (α = 0,05 độ tin cậy 95%) - d: tỷ lệ sai số cho phép Ước lượng sai số 15% (d=0,15) Độ tin cậy mong muốn chắn đến 95% Tính theo cơng thức: (1,96)2x 0,12x (1- 0,88) n = - = 33 (0,11)2 Cỡ mẫu cần có nghiên cứu 33 bệnh nhân - Phân tích xử lý số liệu - Xử lý số liệu phần mềm thống kê SPSS phiên 20.0 - Sử dụng thống kê y học, số liệu biểu diễn dạng trung bình ± độ lệch chuẩn, tính tần số, giá trị lớn nhất, nhỏ - Sử dụng test χ2 đánh giá khác biệt tỷ lệ (khoảng tin cậy 95%) Đối với trường hợp giá trị kỳ vọng ô nhỏ sử dụng cách tính theo Fisher exact 24 2.3 Đạo đức nghiên cứu - Các nghiên cứu tương tự thực nhiều nước - Nghiên cứu thực theo quy trình điều trị đưa vào hướng dẫn thực hành điều trị Bệnh nhân có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc không đồng ý - tham gia tiếp - Các thông tin kết nghiên cứu cá nhân bệnh nhân giữ kín - Kết nghiên cứu phục vụ cho công tác điều trị, chăm sóc sức khoẻ Nhân dân Nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến q trình kết điều trị người bệnh 2.4 Nội dung nghiên cứu/ Các biến số số nghiên cứu theo mục tiêu Mục tiêu 1: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mô bệnh học Ung thư bàng quang giai đoạn IV - Tuổi giới - Thời gian từ có triệu chứng khám phát bệnh - Lí vào viện - Giải phẫu bệnh - Độ mô học - Thiếu máu, chức thận - Tiền sử Mục tiêu 2: Đánh giá hiệu điều trị hóa chất Ung thư bàng quang giai đoạn IV Bệnh viện K3 - Các biến tác dụng phụ theo phân độ độc tính theo tiêu chuẩn WHO - Đặc điểm tổn thương u: kích thước, số lượng, mức độ xâm lấn trước điều trị, sau chu kì, sau chu kì - Đánh giá di hạch: kích thước, số lượng, mức độ xâm lấn trước điều trị, sau chu kì, sau chu kì - Phác đồ 2.4 Các phân loại dùng nghiên cứu 25 - Đánh giá đáp ứng phác đồ điều trị: tỷ lệ đáp ứng, tỷ lệ giảm giai đoạn bệnh, bệnh tiến triển dựa CT MRI Đánh giá đáp ứng với điều trị hóa chất dựa theo tiêu chuẩn RECIST chia làm mức độ: • Đáp ứng hồn tồn: Biến hồn tồn tổn thương đích • Đáp ứng phần: Giảm 30% tổng đường kính lớn tổn thương đích so với tổng đường kính lớn tổn thương ban đầu • Bệnh giữ ngun: Khơng có đủ tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng phần không đủ tiêu chuẩn đánh giá bệnh tiến triển so với tổng đường kính lớn mức thấp từ lúc bắt đầu điều trị • Bệnh tiến triển: Tăng 20% tổng đường kính lớn tổn thương đích so với tổng đường kính lớn mức thấp ghi nhận từ lúc bắt đầu điều trị - Đánh giá tác dụng không mong muốn: Phân độ độc tính dựa vào tiêu chuẩn phân độ độc tính thuốc chống ung thư theo tiêu chuẩn Tổ chức y tế Thế giới (WHO) năm 2010 Bảng 2.1: Phân độ độc tính theo tiêu chuẩn WHO Độ Hb BC BC hạt TC SGOT SGPT Creatinin Ure Nôn ≥120 ≥4 ≥2 BT BT BT BT BT, 160 Tổng số Mức độ lọc thận GFR≥ 60ml/phút GFR< 60ml/phút BN Tỷ lệ % 31 3.2.4 Kết mô bệnh học Bảng 3.9 Kết mô bệnh học qua sinh thiết Loại mô bệnh học Ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp Ung thư biểu mô vảy Ung thư biểu mô tuyến Ung thư tế bào nhỏ Tổng BN Tỷ lệ % 3.3 Chẩn đoán trước điều trị Bảng 3.10 Chẩn đoán giai đoạn trước điều trị Chẩn đoán trước điều trị Lần đầu T4b N0 M0 T N1-3 M0 T N M1 Tái T4b N1-3 phát M1 Tiến T4b N1-3 triển M1 Tổng Xâm lấn chỗ Di hạch Di xa Gan Phổi Xương BN Tỷ lệ % Tổng Nhận xét: 3.4 Phương pháp kết điều trị 3.4.1 Phác đồ Bảng 3.11: Tỉ lệ bệnh nhân theo phác đồ Phác đồ Gemcitabine3 chu kì Cisplatin chu kì Gemcitabine3 chu kì Carboplatin chu kì Số bệnh nhân Tỉ lệ Tổng 32 Bảng 3.12 Tác dụng phụ Biểu độc tính BC BC hạt Hb TC SGOT SGPT Ure Creatinin Buồn nôn Nôn T/chảy Suy Tim Độ n Tỉ lệ Độ n Tỉ lệ Độ n Tỉ lệ Độ n Tỉ lệ Độ n Tỉ lệ 33 Bảng 3.13 Đánh giá đáp ứng theo Recist : Mức độ đáp ứng Đáp ứng hoàn toàn Đáp ứng phần Bệnh giữ nguyên Bệnh tiến triển Số bệnh nhân Tỉ lệ 34 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC KINH PHÍ CHO ĐỀ TÀI: ĐỀ XUẤT VỀ GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN ĐÌNH VIỆT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BÀNG QUANG MUỘN BẰNG PHÁC ĐỒ GEMCITABINE- PLATIUM TẠI BỆNH VIỆN K3 Chuyên ngành: Ung thư. .. nghiên cứu điều trị hóa chất bệnh nhân UTBQ giai đoạn muộn Từ thực tiễn trên, tiến hành nghiên cứu ? ?Đánh giá kết điều trị Ung thư Bàng quang muộn phác đồ Gemcitabin- Platium Bệnh viện K3? ?? nhằm:... lâm sàng mô bệnh học Ung thư bàng quang giai đoạn muộn Đánh giá kết điều trị Ung thư bàng quang giai đoạn muộn Bệnh viện K từ 01/2016- 12/2019 6 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương UTBQ bệnh ác tính