ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT cắt GAN điều TRỊ UNG THƯ BIỂU mô tế bào GAN KÍCH THƯỚC NHỎ tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN NGỌC TUẤN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MƠ TẾ BÀO GAN KÍCH THƯỚC NHỎ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN NGỌC TUẤN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN KÍCH THƯỚC NHỎ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Quang Nghĩa Hà Nội - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt AASLD: AFP: ALTMC: APASL: BCLC: BN: BSP: BYT: CĐHA: CHT: CLIP: CLVT: ĐMG: ECOG: GOT: GPT: GP: HBV: HDL: LDL: NC: OCT: TMC: TACE: TM: UTBMTBG: Phần viết đầy đủ American Association for the Study of Liver Disease (Hội nghiên cứu bệnh lý gan Hoa Kỳ) Alpha fetoprotein Áp lực tĩnh mạch cửa Asian Pacific Association for the Study of the liver (Hội gan học Châu Á Thái Bình Dương) Barcelona Clinic Liver Cancer (Viện ung thư gan Barcelona) Bệnh nhân Bromo sulpho phtalein Bộ y tế Chẩn đoán hình ảnh Cộng hưởng từ Cancer of the Liver Italian Program (Chương trình ung thư gan Italia) Cắt lớp vi tính Động mạch gan Eastern Cooperation of Oncology Group (Nhóm hợp tác ung thư miền Đông- Hoa Kỳ) Glutamate – oxaloacetat – transaminase Glutamate – pyruvat – transaminase Giải phẫu Hepatitis B virus High density lipoprotein Low density lipoprotein Nghiên cứu ornithin – carbamyl – tranferase Tĩnh mạch cửa Transcatheter arterial chemoembolization (Hóa tắc mạch) Tĩnh mạch Ung thư biểu mô tế bào gan VLDL: Very low density lipoprotein MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tế bào gan ( UTBMTBG) bệnh ác tính thường gặp, đứng hàng thứ loại ung thư giới loại ung thư gây tử vong đứng hàng thứ Năm 2012, giới có khoảng 782.000 trường hợp mắc UTBMTBG Tại Việt Nam, UTBMTB có xu hường ngày gia tăng, phổ biến thứ nam thứ nữ Hàng năm Việt Nam có thêm 22.000 ca bệnh ung thư gan ( nhiều bệnh ung thư) với 76% nam.Đồng thời thời gian Việt Nam có gần 21.000 ca tử vong ung thư gan gây ( nhiều loại ung thư) [1]Bệnh nhân ung thư gan thường đến khám giai đoạn muộn kèm theo gan bệnh lý xơ gan, nhiễm HBV , HCV, đặt nhiều khó khăn việc chẩn đốn điều trị Do thời gian sống sót sau phát bệnh thường thấp Các phương pháp điều trị chủ yếu cắt bỏ u can thiệp xâm hại (bao gồm nút mạch, đốt sóng cao tần, tiêm cồn ) Phẫu thuật cắt gan phương pháp điều trị cho UTBMTBG Theo hướng dẫn hội nghiên cứu bệnh gan châu A- Thái Bình Dương, với u kích thước 5cm chưa xâm lấn TMC, chức gan đảm bảo, phương pháp điều trị khuyến cáo cắt u đốt sóng cao tần, việc phẫu thuật phương pháp ưu tiên giúp tăng thời gian sống giảm tỷ lệ tái phát khối u Bộ Y Tế có phác đồ hướng dẫn với trường hợp u kích thước 5cm, định cắt gan lựa chọn để điều trị triệt để khối u Tiên lượng bệnh nhân sau mổ cắt gan phụ thuộc vào nhiều yếu tố đặc điểm khối UTTBG yếu tố có ý nghĩa lớn Các u kích thước 5cm thời gian sống không bệnh năm, thời gian sống sau năm tỉ lệ tái phát u có khác biệt rõ rệt so với u 5cm Đối với ung thư gan có kích thước nhỏ 5cm, bệnh xếp vào ung thư gan giai đoạn sớm sớm, thường xuất bệnh nhân xơ gan với đặc điểm nốt sần Hiện phương tiện chẩn đốn hình ảnh ngày phát triển, việc phát sớm ung thư gan đặc biệt với bệnh nhân có yếu tố nguy ngày dễ dàng Phát sớm ung thư gan giúp ích nhiều cho việc điều trị tiên lượng cho bệnh nhân Hiện Việt Nam đa số nghiên cứu UTBMTBG thường đánh giá cách chung kích thước mà chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư biểu mơ tế bảo gan kích thước nhỏ Vì chúng tơi thực đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư biểu mơ tế bào gan kích thước nhỏ Bệnh viện hữu nghị Việt Đức” với hai mục tiêu : Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mơ tế bào gan kích thước 5cm Đánh giá kết phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư biểu mô tế bào gan kích thước 5cm giai đoạn 2014 – 2018 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan 1.1.1 Dịch tễ yếu tố nguy Ung thư gan ung thư phổ biến giới, đứng thứ loại ung thư nam đứng thứ ung thư nữ Hàng nam có khoảng 78200 trường hợp phát ung thư gan giới [1] Tiên lượng bệnh Trong số ung thư gan , ung thư biểu mô tế bào gan loại chiếm phần lớn, bệnh phát triển từ tế bào gan 80% trường hợp UTTBG có nguyên nhân xuất phát từ nhiễm virus viêm gan B( HBV) nhiễm virus viêm gan C( HCV) ,đặc biệt xơ gan Tỉ lệ bệnh cao ghi nhận Đông Á ( Hàn Quốc, Trung Quốc Việt Nam) Xấp xỉ 75% ung thư gan xảy châu Á với 50% xảy Trung Quốc [3] Tỉ lệ mặc bệnh ung thư gan có khả gia tăng khoảng 10 đến 20 năm đạt đỉnh vào năm 2030 Sự phân bố tuổi UTTBG phụ thuộc vào địa dư, giới tính nguyên nhân Tỉ lệ mắc nam vào nữ, thường 2/1 4/1 , cao số khu vực Ngồi cịn có khác biệt nhóm chủng tộc sắc tộc ung thư gan Yếu tố nguy cao với phát triển ung thư tế bào gan xơ gan, với tỉ lệ 70 – 90% bệnh nhân ung thư gan tiên phát [4] Ở châu Phi châu Á, nơi nhiễm HBV cao, 60% UTTBG có liên quan tới tới HBV, 20% liên quan HCV lại yếu tố nguy khác.Nguy UTTBG người mắc viêm gan B mạn tính cao gấp 10 tới 100 lần so với người không mắc bệnh Ở người nhiễm HCV, nguy mắc bệnh UTTBG cao gấp 17 lần Một số yếu tố khác uống rượu nhiều, béo phì đái tháo đường typ dẫn đến tăng UTTBG châu Á vòng 25 năm tới 10 * HBV Các nghiên cứu nhiễm HBV có nguy HCC cao gấp 15 đến 20 lần so với người không nhiễm [5] Một vài yếu tố làm tăng nguy HCC người mang virus HBV xác định giới nam, tuổi cao, người châu A châu Phi, tiền sử gia đình có người bị UTTBG, người có xơ gan yếu tố môi trường ( nhiễm alfatoxin, hút thuốc lá, uống rượu nặng), thể bệnh HBV, thời gian nhiễm HBV kéo dài, lúc nhiễm HCV HBV Trong số bệnh nhân nhiễm HBV , nồng độ HBV -DNA cao tỉ lệ bị UTTBG cao, thường HBV – DNA cao 2000UI/ mL [6].Ngồi thời gian dương tính với HbeAg kéo dài có liên quan đến UTTBG Tiêm phịng virus viêm gan B biện pháp chủ yếu để chống nhiễm virus viêm gan B Ở Đài Loan, vòng 30 năm sau sử dụng vắc xin viêm gan B, tỉ lệ người mang virus HBV người 30 tuổi giảm từ 10-17% xuống 0,7 – 1,7%, tỉ lệ UTTBG giảm tới 80% [7] * HCV Các nghiên cứu cho thầy tỉ lệ UTTBG gia tăng với người nhiễm virus HCV Tại Nhật Bản, 10 năm qua, bệnh nhân chẩn đốn UTTBG có kháng thể HCV chiếm tới 70% [8] Ở Hàn Quốc, khoảng 10 – 20% bệnh nhân UTTBG dương tính với kháng thể HCV Một nghiên cứu phân tích cho thấy bệnh nhân dương tính HCV có nguy UTTBG cao gấp 17 lần so với người âm tính [9] Tỉ lệ cịn cao bệnh nhân có xơ gan kèm theo Các yếu tố khác làm tăng nguy UTTBG người nhiễm HCV giới tính nam, nhiễm HBV HIV , tuổi cao, béo phì uống rượu nhiều 36 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng Nghiên cứu tiến hành bệnh nhân chẩn đoán xác định ung thư biểu mơ tế bào gan, có khối u kích thước 5cm điều trị phẫu thuật cắt gan Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ 2014 – 2018 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu - Tuổi: 15 - Giới: nam, nữ - Ung thư biểu mô tế bào gan chẩn đốn xác định, kích thước u 3cm,khơng có nốt vệ tinh, khơng xâm lấn mạch máu có kết giải phẫu bệnh - Được điều trị phẫu thuật cắt gan 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Hồ sơ thất lạc, không đầy đủ theo tiêu chuẩn nghiên cứu - Đã điều trị phương pháp khác trước 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Là nghiên cứu hồi cứu mô tả - Thông tin ghi nhận thông qua hồ sơ bệnh án, mời bệnh nhân đến viện để đánh giá kết (khám lại trực tiếp) 2.2.2 Thời gian địa điểm - Thời gian nghiên cứu: từ tháng 01/2013 đến tháng 12/2018 - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 2.2.3 Cách thức tiến hành nghiên cứu - Lấy hồ sơ bệnh án mã C22 từ 2013-2018 có kết giải phẫu bệnh HCC 3cm 37 - Ghi nhận biến số theo trình tự nội dung bệnh án nghiên cứu - Nhận xét đặc điểm bệnh (đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tổn thương kèm theo, chẩn đốn xác định) - Mơ tả qui trình kỹ thuật chuẩn (chuẩn bị ,thao tác) - Ghi nhận diễn biến, tai biến biến chứng phẫu thuật - Ghi nhận kết sau phẫu thuật (sớm, muộn) - Đánh giá, nhận xét kết 2.2.4 Nội dung ghi nhận - Hành chính: họ tên, tuổi, giới, số nhập viện - Tiền sử: viêm gan, uống rượu bia, bệnh lý kết hợp - Lâm sàng: lý vào viện, triệu chứng năng, chiều cao, cân nặng, triệu chứng thực thể - Cận lâm sàng: số sinh hóa, huyết học, đơng máu, miễn dịch - Độ dãn tĩnh mạch thực quản đánh giá qua nội soi dày thực quản - Vị trí, số lượng, kích thước u, xâm lấn, tổ chức gan, tĩnh mạch cửa phim chụp cắt lớp vi tính vùng bụng chậu có cản quang - Chẩn đốn trước phẫu thuật UTTBG cm dựa tiêu chuẩn chẩn đoán AASLD 2010 theo hướng dẫn chẩn đoán BYT - Chẩn đoán giai đoạn theo Child – Pugh theo BCLC - Kết phẫu thuật cắt gan + Đường mổ: đường trắng giữa, đường sườn bên bên, đường Mercedes, mổ nội soi + Tình trạng đại thể gan, ổ bụng + Vị trí u + Kích thước u: đo đường kính lớn u + U có vỏ bao hay khơng có vỏ bao: dựa quan sát đại thể 38 + Khoảng cách từ u đến diện cắt gần (diện cắt): đo khoảng cách ngắn từ vỏ bao u (đối với u có vỏ bao) khoảng cách ngắn từ bờ ngồi u (đối với u khơng vỏ bao) đến diện cắt gan + U vỡ trước phẫu thuật: quan sát phẫu thuật đánh giá toàn vẹn u tình trạng chảy máu ổ bụng u vỡ + Thủng u phẫu thuật: toàn vẹn khối u khơng cịn đảm bảo lúc phẫu tích + Xâm lấn tĩnh mạch cửa: quan sát đại thể kiểm chứng lại kết giải phẫu bệnh sau phẫu thuật + Vị trí cắt gan: cắt gan theo giải phẫu: cắt gan phải, cắt gan trái, thùy trái, phân thùy sau, phân thùy trước, gan trung tâm, hạ phân thùy I, hạ phân thùy, cắt u + Kiểm soát mạch máu: kiểm soát cuống tồn bộ, kiểm sốt cuống phân thùy + Thời gian phẫu thuật + Cắt gan theo giải phẫu không theo giải phẫu * Cắt gan theo giải phẫu: cắt gan theo ranh giới giải phẫu phân thùy, hạ phân thùy cuống Glisson Ranh giới phân thùy hạ phân thùy gan xác định rõ ràng dựa thiếu máu nhu mơ gan, cách kiểm sốt cuống Glisson * Cắt gan không theo giải phẫu: cắt gan không theo ranh giới giải phẫu phân thùy, hạ phân thùy, cuống Glisson cho phần gan cắt không lấy tận gốc - Giải phẫu bệnh sau phẫu thuật: + Carcinoma tế bào gan biệt hóa: tốt, vừa, + Diện cắt cịn tế bào ác tính hay khơng: diện cắt kiểm chứng hay cịn tế bào ác tính cách lấy mẫu diện cắt nơi gần u nhất, kiểm tra hai mẫu vi thể 39 + Xâm lấn tĩnh mạch cửa hay không: mức độ xâm lấn tĩnh mạch cửa kiểm chứng cách lấy mẫu tĩnh mạch cửa nơi gần u nhất, kiểm tra hai mẫu vi thể - Tai biến biến chứng xảy thời gian phẫu thuật Định nghĩa tai biến: + Chảy máu phẫu thuật phải truyền máu lượng máu 500 ml có truyền máu phẫu thuật + Rách hoành: tổn thương hoành phẫu tích - Biến chứng sớm biến chứng xảy 30 ngày sau phẫu thuật Định nghĩa biến chứng sớm: + Xuất huyết ổ bụng sau phẫu thuật: chảy máu ổ bụng sau phẫu thuật phát qua máu chảy ống dẫn lưu chọc hút ổ bụng + Suy gan sau phẫu thuật cắt gan: nồng độ bilirubin máu lớn 50 μmol/L (tương đương 2,92 mg/dl) thời gian prothrombin thấp 50% (Tiêu chuẩn 50-50 Belghiti) + Bệnh não gan: rối loạn chức thần kinh thứ phát suy gan gây + Hội chứng gan thận + Rò mật: nồng độ bilirubin dịch ống dẫn lưu dịch chọc hút từ ổ tụ dịch ổ bụng mg/dl (85 μmol/L) kéo dài ngày + Cổ trướng: tình trạng lượng dịch ổ bụng lớn 500 ml kéo dài ngày qua ống dẫn lưu qua chọc dò ổ bụng sau rút ống dẫn lưu, bệnh nhân phải nằm viện sau phẫu thuật 30 ngày để điều trị giảm dịch cổ trướng + Viêm phổi: tình trạng viêm cấp tính nhu mô phổi tác nhân vi sinh vật, phát qua thăm khám có hình ảnh tổn thương mô kẽ X quang ngực 40 + Tràn dịch màng phổi: dịch màng phổi phát sau phẫu thuật qua thăm khám, siêu âm X quang ngực + Nhiễm trùng vết mổ: chảy dịch mủ sưng nề vết mổ + Nhiễm trùng ổ bụng: cấy vi trùng dương tính dịch dẫn lưu ổ bụng - Thời gian nằm viện tính từ thời điểm sau phẫu thuật đến bệnh nhân viện - Tỉ lệ tử vong: tỉ lệ phần trăm số lượng bệnh nhân tử vong nguyên nhân liên quan đến tai biến biến chứng phẫu thuật - Thời gian sống thêm sau phẫu thuật - Thời gian sống không bệnh 2.2.5 Xử lý số liệu Tất liệu nghiên cứu tổng kết xử lý theo thuật toán thống kê y học chương trình SPSS 16.0 epi info 3.5 Microsoft Exel 41 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 3.1.1 Đặc điểm phân bố theo tuổi giới Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố theo tuổi giới Tuổi Nam Số BN Tỉ lệ Nữ Số BN Tỉ lệ Tổng Số BN Tỉ lệ ≤14 15-44 45-64 >65 Tổng 3.1.2 Các đặc điểm lâm sàng BN Bảng 3.2 Các đặc điểm lâm sàng BN Lâm sàng Đau tức HSP Chán ăn Vàng da Thiếu máu Sờ thấy khối u gan Gan to Lách to Số lượng Tỷ lệ % 3.1.3 Xét nghiệm dấu ấn viêm gan Bảng 3.3 Xét nghiệm dấu ấn viêm gan Dấu ấn viêm gan virus HBsAG (+) Anti – HCV (+) Số BN Tỉ lệ 42 HBsAG (+) Anti-HCV (+) HBsAG (-) anti-HCV (-) Tổng 3.1.4 Tế bào máu ngoại vi prothrombin trước mổ Bảng 3.4 Tế bào máu ngoại vi prothrombin trước mổ Chỉ số Hồng cầu (T/l) Hb (g/l) Bạch cầu (G/l) Tiểu cầu (G/l) Prothrombin % Trung bình Nhỏ Lớn 3.1.5 Chỉ số sinh hóa trước mổ Bảng 3.5 Chỉ số sinh hóa trước mổ Các số sinh hóa Trung bình Glucose (mmol/l) Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) AST (U/L) ALT (U/L) Bilirubin toàn phần (mmol/l) Protein toàn phần (g/l) Albumin (g/l) 3.1.6 Nồng độ AFP trước can thiệp Nhỏ Bảng 3.6 Nồng độ AFP trước can thiệp Nồng độ (ng/ml) 400 Tổng Số BN 3.1.7 Điểm Child – Pugh trước mổ Bảng 3.7 Điểm Child – Pugh trước mổ Tỉ lệ Lớn 43 Child-Pugh A (5-6 điểm) B (7-9 điểm) C (10-15 điểm) Số BN Tỷ lệ % 3.1.8 Các tổn thương phối hợp siêu âm cắt lớp vi tính Bảng 3.8 Các tổn thương phối hợp siêu âm cắt lớp vi tính Đặc điểm CLVT Số BN Tỉ lệ Siêu âm Số BN Tỉ lệ Bờ gan không Nhu mô gan thô Lách to Dịch ổ bụng Nhánh phải Huyết khối Nhánh trái TM cửa Khơng có Phải Huyết khối Trái TM gan Giữa Khơng có Hạch cuống gan Cuống gan vị trí khác Hạch ổ bụng Vi trí khác Khơng có hạch 3.2.Điều trị phẫu thuật 3.2.1 Đường mổ phương pháp mổ Bảng 3.9 Đường mổ phương pháp mổ Đường mổ Nội soi Đường trắng Mổ mở Đường sườn Đường Mercedes Số bệnh nhân Tỉ lệ 44 3.2.2 Kỹ thuật kiểm soát cuống gan dẫn lưu đường mật Bảng 3.10.Kiểm soát cuống gan dẫn lưu đường mật Đặc điểm Số lượng bệnh nhân Tỉ lệ Có Khơng Có Khơng Cặp cuống gan Dẫn lưu đường mật 3.2.3 Hình thái cắt gan Bảng 3.11 Các hình thái cắt gan Hình thái cắt gan Số bệnh nhân Tỉ lệ Cắt gan không theo giải phẫu Thùy trái Gan trái Cắt gan theo giải phẫu Phân thùy sau Gan phải Phân thùy trước 3.2.4 Phương pháp cắt gan Bảng 3.12 Phương pháp cắt gan Phương pháp cắt gan Số bệnh nhân Tỉ lệ Tôn Thất Tùng Takasaki Lortat - Jacob 3.2.5 Truyền máu tai biến mổ Bảng 3.13 Truyền máu tai biến Số lượng Tỉ lệ 45 Có Truyền máu Khơng Có Tai biến Khơng 3.3.Kết sau phẫu thuật 3.3.1 Kết giải phẫu bệnh Bảng 3.14 Đặc điểm giải phẫu bệnh Độ biệt hóa Xâm lấn, di Nhu mô gan Đặc điểm Tốt- vừa Kém Xâm lấn mạch Túi mật Hạch ĐMC bụng + xâm lấn mạch Viêm – xơ Lành Số lượng Tỉ lệ % 3.3.2.Kết gần 3.3.2.1.Biến chứng sau mổ Bảng 3.15 Các biến chứng sau mổ Biến chứng Số lượng Tràn dịch màng phổi Nhiễm khuẩn vết mổ Cổ trướng Suy gan, suy thận Tổng 3.3.2.2 Tỷ lệ tử vong thời gian điều trị sau mổ Tỉ lệ 3.3 Kết xa 3.3.1 Tái phát Bảng 3.16 Tái phát u gan Tái phát Số bệnh nhân U U mép cắt gan Di 3.3.2 Thời gian sống thêm không bệnh Tỉ lệ 46 3.3.3 Tỉ lệ sống cịn tồn CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 - Ferlay - 2015 - International Journal of Cancer - Wiley Online Library , accessed: 06/05/2019 Huang W.-J., Jeng Y.-M., Lai H.-S., et al (2015) Tumor size is a major determinant of prognosis of resected stage I hepatocellular carcinoma Langenbecks Arch Surg, 400(6), 725–734 Lai C.L., Ratziu V., Yuen M.-F., et al (2003) Viral hepatitis B Lancet, 362(9401), 2089–2094 El-Serag H.B (2012) Epidemiology of viral hepatitis and hepatocellular carcinoma Gastroenterology, 142(6), 1264-1273.e1 Shi J., Zhu L., Liu S., et al (2005) A meta-analysis of case-control studies on the combined effect of hepatitis B and C virus infections in causing hepatocellular carcinoma in China Br J Cancer, 92(3), 607–612 Tseng T.-C., Liu C.-J., Chen C.-L., et al (2012) Serum hepatitis B virusDNA levels correlate with long-term adverse outcomes in spontaneous hepatitis B e antigen seroconverters J Infect Dis, 205(1), 54–63 Chang M.-H., You S.-L., Chen C.-J., et al (2009) Decreased incidence of hepatocellular carcinoma in hepatitis B vaccinees: a 20-year follow-up study J Natl Cancer Inst, 101(19), 1348–1355 Fasani P., Sangiovanni A., De Fazio C., et al (1999) High prevalence of multinodular hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis attributable to multiple risk factors Hepatology, 29(6), 1704–1707 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Donato F., Tagger A., Gelatti U., et al (2002) Alcohol and hepatocellular carcinoma: the effect of lifetime intake and hepatitis virus infections in men and women Am J Epidemiol, 155(4), 323–331 Berman K., Tandra S., Vuppalanchi R., et al (2011) Hepatic and extrahepatic cancer in cirrhosis: a longitudinal cohort study Am J Gastroenterol, 106(5), 899–906 Larsson S.C and Wolk A (2007) Overweight, obesity and risk of liver cancer: a meta-analysis of cohort studies Br J Cancer, 97(7), 1005–1008 Ebara M., Ohto M., and Kondo F (1989) Strategy for early diagnosis of hepatocellular carcinoma (HCC) Ann Acad Med Singap, 18(1), 83–89 Management of hepatocellular carcinoma: An update - Bruix - 2011 Hepatology - Wiley Online Library , accessed: 06/05/2019 Marrero J.A., Kulik L.M., Sirlin C.B., et al (2018) Diagnosis, Staging, and Management of Hepatocellular Carcinoma: 2018 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases: Marrero et al Hepatology, 68(2), 723–750 Pathology Outlines - TNM staging of hepatocellular carcinomas (AJCC 8th edition) , accessed: 06/10/2019 Forner A., Llovet J.M., and Bruix J (2012) Hepatocellular carcinoma Lancet, 379(9822), 1245–1255 Forner A., Gilabert M., Bruix J., et al (2014) Treatment of intermediatestage hepatocellular carcinoma Nat Rev Clin Oncol, 11(9), 525–535 Bruix J., Sherman M., and Practice Guidelines Committee, American Association for the Study of Liver Diseases (2005) Management of hepatocellular carcinoma Hepatology, 42(5), 1208–1236 Omata M., Cheng A.-L., Kokudo N., et al (2017) Asia–Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatocellular carcinoma: a 2017 update Hepatol Int, 11(4), 317–370 20 Wong K.-M., Yeh M.-L., Chuang S.-C., et al (2013) Survival comparison between surgical resection and percutaneous radiofrequency ablation for patients in Barcelona Clinic Liver Cancer early stage hepatocellular carcinoma Indian J Gastroenterol, 32(4), 253–257 21 Heimbach J.K., Kulik L.M., Finn R.S., et al (2018) AASLD guidelines for the treatment of hepatocellular carcinoma: Heimbach et al Hepatology, 67(1), 358–380 22 Kobayashi T., Aikata H., Kobayashi T., et al (2017) Patients with early recurrence of hepatocellular carcinoma have poor prognosis HBPD INT, 16(3), 279–288 23 Pompili M., Saviano A., de Matthaeis N., et al (2013) Long-term effectiveness of resection and radiofrequency ablation for single hepatocellular carcinoma ⩽3cm Results of a multicenter Italian survey Journal of Hepatology, 59(1), 89–97 24 Shimozawa N and Hanazaki K (2004) Longterm prognosis after hepatic resection for small hepatocellular carcinoma1 Journal of the American College of Surgeons, 198(3), 356–365 25 Zhang Y., Wang L.M., Wu F., et al (2017) [Analysis of clinicopathological features and prognosis of 98 cases of small hepatocellular carcinoma] Zhonghua Zhong Liu Za Zhi, 39(5), 389–394 26 Tần V., Cương N.C., and Côn B.M (2014) NGHIÊN CỨU TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG CẮT GAN UNG THƯ Y Học TP HỒ CHÍ MINH, (2014), 27 Lê Văn Thành and Nguyễn Cường Thịnh (2010) Phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư tế bào gan Y HỌC TP HỒ , accessed: 06/07/2019 CHÍ MINH, ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN NGỌC TUẤN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MƠ TẾ BÀO GAN KÍCH THƯỚC NHỎ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC... đánh giá cách chung kích thư? ??c mà chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư biểu mơ tế bảo gan kích thư? ??c nhỏ Vì chúng tơi thực đề tài: ? ?Đánh giá kết phẫu thuật cắt gan. .. gan điều trị ung thư biểu mơ tế bào gan kích thư? ??c nhỏ Bệnh viện hữu nghị Việt Đức? ?? với hai mục tiêu : Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mơ tế bào gan kích thư? ??c 5cm Đánh giá